Demencia y Memoria

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Demencia y memoria

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Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 1

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 2

Guía práctica

para el manejo de

los trastornos de

la memoria y las

demencias

Versión II . Edición 2012

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 3

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 4

1. ¿Por qué usar esta guía?

2. ¿Por qué ocuparse de los trastornos de la memoria?

3. ¿Por qué ocuparse de la demencia?

���,GHQWLÀFDQGR�UROHV�\�IXQFLRQHV

���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD�HO�WUDVWRUQR�GH�OD�PHPRULD�GH�OD�demencia?

6. ¿Cuáles son las causas de las demencias?

���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD�HO�HVWDGR�FRQIXVLRQDO�GH�OD�GHPHQFLD"

8. ¿Cómo se diagnostica la causa de un deterioro cognitivo?

Breve encuesta orientativa sobre la memoria

9. ¿Qué muestran las neuroimágenes y los biomarcadores?

10. ¿Cuáles son los síntomas?

����,GHQWLÀFDQGR�\�UHVROYLHQGR�QHFHVLGDGHV

����(QIRTXH�LQWHJUDO�GH�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PHPRULD�\�ODV�demencias

13. Árbol de decisiones

14. Puntos cardinales

15. Agradecimientos

16. Datos útiles

17. ¿Donde leer en la web?

����%LEOLRJUDItD�PpGLFD

Índice

Pág 5

Pág 6

Pág 6

Pág 7

Pág 8

Pág 9

Pág 11

Pág 12

Pág 14

Pág 15

Pág 16

Pág 17

Pág 19

Pág 20

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Pág 24

Pág 25

Pág 26

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 5

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 6

En esta nueva edición de la Guía práctica para el manejo de

los trastornos de la memoria y las demencias nos propone-

mos, a la luz de los conocimientos actuales, dar nuevas res-

puestas a las mismas preguntas planteadas hace más de una

década.

1. ¿Por qué usar esta guía?

Es un hecho conocido y aceptado que la mejora en la calidad de

vida y los avances en los conocimientos clínicos hacen posible

una mayor expectativa de vida.

/D�ORQJHYLGDG�WUDH�DSDUHMDGD�XQD�PD\RU�LQFLGHQFLD�GH�PRGLÀFD-

ciones de la memoria y la conducta, algunas asociadas al enve-

MHFLPLHQWR�QRUPDO�\�RWUDV�SURYRFDGDV�SRU�HQIHUPHGDGHV�QHXUR-

GHJHQHUDWLYDV��FRPR�OD�HQIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU��R�GH�FDXVD�YDVFXODU�FRPR�OD�HQIHUPHGDG�GH�SHTXHxRV�YDVRV�FHUHEUDOHV�(O�SURSyVLWR�GH�HVWD�JXtD�HV�LQIRUPDU�D�ORV�PpGLFRV�HQ�JHQHUDO�y al clínico en particular sobre los síntomas precoces y méto-

dos diagnósticos disponibles en la actualidad que ayuden en la

detección temprana y el mejor manejo de los trastornos de la

memoria y las demencias.

,QFOXVR�SDFLHQWHV��IDPLOLDUHV�\�FXLGDGRUHV�SXHGHQ�EHQHÀFLDUVH�FRQ�OD�OHFWXUD�GH�OD�JXtD�\�DVt�FRPSDUWLU�OD�LQIRUPDFLyQ�FRQ�VX�médico.

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 7

2. ¿Por qué ocuparse de los trastornos

de la memoria?

/D�PHPRULD�HV�XQD�IXQFLyQ�PHQWDO�FRPSOHMD�TXH�SXHGH�YHUVH�DIHF-WDGD�SRU�QXPHURVRV�IDFWRUHV��GHVGH�HO�VLPSOH�FDQVDQFLR�FRWLGLDQR�R�HQYHMHFLPLHQWR�QRUPDO�KDVWD�OD�SUHVHQFLD�GH�HQIHUPHGDGHV�DJX-

das o crónicas.

2FXSDUVH�GH�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PHPRULD�SHUPLWH�GLIHUHQFLDU�ORV�casos de posible tratamiento y eventual reversión de aquellos que

obedecen a trastornos neurodegenerativos progresivos que pue-

GHQ�FRQGXFLU�D�DOJXQD�IRUPD�GH�GHPHQFLD��6L�ELHQ�D�OD�IHFKD�QR�VH� FXHQWD� FRQ� WUDWDPLHQWRV� FXUDWLYRV� SDUD� ODV� HQIHUPHGDGHV�QHXURGHJHQHUDWLYDV� FRPR� OD� HQIHUPHGDG� GH�$O]KHLPHU�� Vt� HV�posible desarrollar estrategias e instaurar tratamientos interdis-

ciplinarios capaces de retrasar la aparición de la demencia.

3. ¿Por qué ocuparse de la demencia?

La demencia implica la pérdida de autonomía de la persona y de

su independencia en las actividades de la vida diaria (como vestir-

VH��YLDMDU�VROR��PDQHMDU�VX�GLQHUR�\�VXV�ÀQDQ]DV��HQWUH�RWUDV��FRQ�OD�FRQVLJXLHQWH�QHFHVLGDG�GH�FRQWDU�FRQ�IDPLOLDUHV��FXLGDGRUHV�R�LQVWLWXFLRQHV�TXH�VH�RFXSHQ�GH�YHODU�SRU�OD�SHUVRQD�HQIHUPD��La demencia, con su deterioro cognitivo y conductual asociado,

QR�VyOR�DIHFWD�DO�SDFLHQWH�VLQR�WDPELpQ�D�VX�HQWRUQR�IDPLOLDU��OD-

boral y social al tiempo que representa un gran impacto para los

sistemas de salud pública y privada.

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 8

���,GHQWLÀFDQGR�UROHV�\�IXQFLRQHV

El impresionante desarrollo de los medios de comunicación tra-

GLFLRQDOHV�\�GH�,QWHUQHW�KD�SHUPLWLGR�OD�GLIXVLyQ�D�OD�FRPXQLGDG�GH�JUDQ�FDQWLGDG�GH�LQIRUPDFLyQ�UHODFLRQDGD�FRQ�OD�SUHYHQFLyQ�\�GHWHFFLyQ�WHPSUDQD�GH�PXFKDV�HQIHUPHGDGHV��Los trastornos cognitivos y/o conductuales1�\�OD�HQIHUPHGDG�GH�Alzheimer, principal causa actual de las demencias, no escapan

D�HVWD�UHDOLGDG�\�HV�IUHFXHQWH�TXH�PXFKDV�SHUVRQDV�FRQVXOWHQ�a médicos clínicos, geriatras, neurólogos o psiquiatras por sus

problemas de memoria.

Por ello es importante que los médicos clínicos y de diversas

especialidades cuenten con el apoyo de otros colegas u organi-

]DFLRQHV�HVSHFLDOL]DGDV�HQ�WUDVWRUQRV�FRJQLWLYRV�FRPR�HO�RIUH-

cido por

��(O�,QVWLWXWR�8QLYHUVLWDULR�&(0,&

��6HUYLFLRV�HVSHFLDOL]DGRV�FRPR�OD�6HFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ�\�5HKDELOLWDFLyQ�GH�(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV� �6,5(1��GHO�'H-

SDUWDPHQWR�GH�0HGLFLQD�GHO�&(0,&

��2UJDQL]DFLRQHV�QR�*XEHUQDPHQWDOHV�FRPR� OD�$VRFLDFLyQ�GH�/XFKD�FRQWUD�HO�0DO�GH�$O]KHLPHU��$/0$�

1 7UDVWRUQR�FRJQLWLYR�� DOWHUDFLyQ�SDWROyJLFD�GH� ODV� IXQFLRQHV�PHQWDOHV� VXSHULRUHV� WDOHV� FRPR�PHPRULD��RULHQWDFLyQ�� OHQJXDMH��DWHQFLyQ�� IXQFLRQHV�HMHFXWLYDV�\�R� UHFRQRFLPLHQWR�YLVXDO�TXH�LQWHUÀHUH�FRQ�OD�DFWLYLGDG�H�LQWHUDFFLyQ�VRFLDO�GH�OD�SHUVRQD�DIHFWDGDTrastorno conductual: alteración de la conducta con presencia de síntomas prominentemente

psiquiátricos (alucinaciones, depresión, ansiedad, desinhibición, irritabilidad, alteraciones del

VXHxR��HQWUH�RWUDV��

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 9

���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD�HO�WUDVWRUQR�de la memoria de la demencia?

(Q�OD�DFWXDOLGDG��DO�KDFHU�UHIHUHQFLD�D�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PH-

PRULD��VH�VXHOH�FODVLÀFDU�D�ORV�ROYLGRV�HQ�´ROYLGRV�EHQLJQRVµ�\�´ROYLGRV�SDWROyJLFRVµ�El olvido benigno es aquel asociado al envejecimiento natural y

suele ser motivo de queja, pero en realidad las personas lo que

WLHQHQ�HV�XQ�GHVHPSHxR�SRU�GHEDMR�GHO�TXH�SUHVHQWDEDQ�FXDQGR�eran más jóvenes. Es la persona consultante la que se preocupa

SRU�OD�GLVPLQXFLyQ�GH�VX�PHPRULD�PLHQWUDV�TXH�ORV�IDPLOLDUHV�OH�restan importancia a la situación. Esta condición de normalidad

en el envejecimiento debe ser contemplada dentro de lo que co-

nocemos como declinación cognitiva del envejecimiento.

En cambio, en los olvidos considerados patológicos, son los

IDPLOLDUHV�R�FXLGDGRUHV� ORV�TXH�QRWDQ�\� UHÀHUHQ� OD�SUHVHQFLD�GH�DOWHUDFLRQHV�GH� OD�PHPRULD�� GHVRULHQWDFLyQ�X� RWURV�GpÀFLW�FRJQLWLYRV�FRPR�GLÀFXOWDGHV�HQ�OD�DWHQFLyQ�R�HO�OHQJXDMH�TXH�QR�parecen preocupar tanto al paciente pero que van empeorando

lentamente con el transcurrir del tiempo. Por ejemplo, olvidar si

ha desayunado.

La progresión de los síntomas cognitivos y/o conductuales que

DIHFWDQ� \� OOHYDQ� D� OD� SpUGLGD� GH� OD� DXWRQRPtD� HV� OR� TXH� GH-

termina el diagnóstico de demencia. Cuanto más avanzada la

demencia, más sencillo es realizar el diagnóstico. (O�GHVDItR�DFWXDO�FRQVLVWH�HQ�UHDOL]DU�OD�LGHQWLÀFDFLyQ�GH�HVWRV�WUDV-

tornos de la manera más temprana posible.�/D�LQIRUPDFLyQ�EULQGDGD�SRU� ODV�SHUVRQDV�FRQVXOWDQWHV�\�SRU� ORV� IDPLOLDUHV�R�FXLGDGRUHV�HV�FUXFLDO�SDUD� OD�VRVSHFKD�R�FRQÀUPDFLyQ�GH�XQ�diagnóstico de deterioro cognitivo leve2 y demencia.

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 10

6. ¿Cuáles son las causas de las

demencias?

Argentina registró 40.117.096 habitantes en el último censo na-

FLRQDO�GH�SREODFLyQ��,QGHF��������GH�ORV�FXDOHV�����������IXHURQ�PD\RUHV�GH����DxRV��(Q�HVWH�FRQWH[WR��OD�SUHYDOHQFLD�GH�GHPHQ-

FLD�SRU�HQIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU�HQ�$UJHQWLQD�HVWi�HVWLPDGD�HQ-

WUH�HO����\�HO������6HJ~Q�HVWDV�FLIUDV��SRGHPRV�LQIHULU�TXH�GH�aproximadamente 1.000.000 de sujetos con deterioro cognitivo

HQWUH�����PLO�\�����PLO�SDGHFHQ�OD�FLWDGD�HQIHUPHGDG�(QWUH�HQHUR������\�PD\R������HQ�OD�6HFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ�\�5HKDELOLWDFLyQ�GH�(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV��6,5(1��GHO�+RVSLWDO�8QLYHUVLWDULR�&(0,&�VH�KL]R�XQ�UHOHYDPLHQWR�VREUH�ORV�WLSRV�GH�demencia en personas de primera consulta: en la Figura nº1 se

muestra el resultado de dicho relevamiento con las causas más

IUHFXHQWHV�VREUH�XQ�WRWDO�GH������SDFLHQWHV�

2 Deterioro cognitivo leve: es una situación intermedia entre la declinación normal del envejeci-

PLHQWR�\�OD�GHPHQFLD��3XHGH�PDQLIHVWDUVH�VROR�FRPR�XQ�GpÀFLW�GH�PHPRULD��GHWHULRUR�GH�WLSR�DPQpVLFR��R�HVWDU�DIHFWDGD�RWUD�iUHD�FRPR��SRU�HMHPSOR��HO�OHQJXDMH��GHWHULRUR�~QLFR�GLVWLQWR�GH�OD�PHPRULD���&XDQGR�KD\�PiV�GH�XQ�iUHD�DIHFWDGD�VH�GHQRPLQD�GHWHULRUR�GH�P~OWLSOHV�GRPL-nios. Cualquiera de estas situaciones puede o no evolucionar hacia la demencia.

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 11

Aproximadamente un 10% de las demencias diagnosticadas

SXHGH� REHGHFHU� D� XQD� FDXVD� UHYHUVLEOH�� VLHQGR� ODV�PiV� IUH-

cuentes las provocadas por:

��'HSUHVLyQ

��+LSRWLURLGLVPR�\�RWUDV�DOWHUDFLRQHV�HQGRFULQROyJLFDV

��'HÀFLHQFLD�GH�YLWDPLQD�%���\�R�iFLGR�IyOLFR

��+LGURFHIDOLD�FUyQLFD��DFXPXODFLyQ�H[FHVLYD�GH�OtTXLGR�FHIDOR-

UUDTXtGHR�HQ�HO�FHUHEUR�

��,QIHFFLRQHV�FHUHEUDOHV��HWF��

Demencia

Alzheimer

54%

Otras causas

de demencia

17%

Demencias de

causa vascular

9%

Demencias

del tipo fronto

temporal

20%

Figura nº1 Causas de demencia en primera consulta.

6LUHQ�&(0,&�����������

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 12

���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD��HO�HVWDGR�FRQIXVLRQDO�GH�OD�GHPHQFLD"

(O� HVWDGR� FRQIXVLRQDO� �R� GHOLULXP��HV�XQ� WUDVWRUQR�JOREDO� GH� OD�conciencia, de la cognición3 y de la conducta de curso agudo,

ÁXFWXDQWH�\�UHYHUVLEOH�TXH�SXHGH�UHVSRQGHU�D�P~OWLSOHV�FDXVDV��(QWUH�ODV�PiV�IUHFXHQWHV�SRGUtDPRV�HMHPSOLÀFDU�FRQ��

��7y[LFDV��provocadas por medicaciones crónicas, uso/retiro de

medicaciones, uso/retiro de alcohol, interacciones medicamen-

tosas o de medicamentos con el alcohol

��,QIHFFLRVDV��SUHVHQFLD�GH�LQIHFFLRQHV�XULQDULDV��UHVSLUDWRULDV�u otras

��7UDVWRUQRV�SRU� deshidratación, bajos niveles de sodio

��,QDGHFXDGR�DSRUWH�GH�R[tJHQR��LQIDUWR�R�DUULWPLDV�FDUGtDFDV

��)OXMR�VDQJXtQHR�FHUHEUDO�DOWHUDGR��accidente cerebro vas-

FXODU��$&9�

�� 7UDVWRUQRV� HQGyFULQRV�� hipo o hipertiroidismo o diabetes,

entre otros

��0DOQXWULFLyQ�R�GHVQXWULFLyQ

��7UDXPDWLVPR�GH�FUiQHR

��/HVLRQHV�FHUHEUDOHV��WXPRUHV��LQIHFFLRQHV��RWUDV

3 &RJQLFLyQ�� IXQFLRQHV� LQWHOHFWXDOHV� FRPR�SRU� HMHPSOR� OD� FRPSUHQVLyQ�� GHGXFFLyQ�� OHQJXDMH��PHPRULD��DWHQFLyQ�� WRPD�GH�GHFLVLRQHV��SODQLÀFDFLyQ��SHQVDPLHQWR��SHUFHSFLyQ��DSUHQGL]DMH��abstracción, generalización, etc..

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 13

4 Deterioro conductual leve: estado conductual intermedio entre el envejecimiento y la demencia

con presencia de síntomas prominentemente psiquiátricos (alucinaciones, depresión, ansiedad,

GHVLQKLELFLyQ��LUULWDELOLGDG��DOWHUDFLRQHV�GHO�VXHxR��HQWUH�RWUDV��UHODFLRQDGRV�D�OD�FRQGXFWD��HQ�ausencia de síntomas cognitivos preponderantes. Esta clase de deterioro también puede o no

evolucionar hacia la demencia.

8QD�YH]�LGHQWLÀFDGD�OD�FDXVD�\�DSOLFDGR�HO�WUDWDPLHQWR�FRUUHV-

SRQGLHQWH��HO�HVWDGR�FRQIXVLRQDO�VXHOH�UHYHUWLU��3RU�HVWH�PRWLYR��OD�GLIHUHQFLDFLyQ�FOtQLFD�HQWUH�GHOLULXP�\�GHPHQFLDV�HV�GH�VXPD�importancia ya que sus abordajes terapéuticos y pronósticos

VRQ�GLIHUHQWHV�

8. ¿Cómo se diagnostica la causa de

un deterioro cognitivo?

(O�GHVDItR�GLDJQyVWLFR�DFWXDO�FRQVLVWH�HQ�LGHQWLÀFDU�ORV�HVWDGLRV�iniciales de un leve deterioro cognitivo/conductual4. Para ello,

ante la presencia incipiente de trastornos en la memoria u otra

IXQFLyQ�FRJQLWLYD�GLVSRQHPRV�GH�XQD�UXWLQD�GH�HYDOXDFLyQ�TXH�comprende un examen clínico, neurológico y psiquiátrico acom-

SDxDGR� GH� DQiOLVLV� GH� ODERUDWRULR� GH� UXWLQD�� HOHFWURFDUGLRJUD-

ma, realización de pruebas neuropsicológicas5, la obtención de

LPiJHQHV�GH�OD�HVWUXFWXUD�GHO�FHUHEUR�PHGLDQWH�OD�WRPRJUDItD�D[LDO�FRPSXWDGD��OD�UHVRQDQFLD�PDJQpWLFD�QXFOHDU�\�IXQFLRQDO��el análisis del metabolismo neuronal mediante el centellograma

FHUHEUDO��63(&7���OD�WRPRJUDItD�SRU�HPLVLyQ�GH�SRVLWURQHV�FRQ�UDGLROLJDQGRV� �3(7�&7��\� OD�GHWHUPLQDFLyQ�GH�QLYHOHV�GH�ELR-

PDUFDGRUHV�HQ�HO�OtTXLGR�FHIDORUUDTXtGHR�

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 14

(Q�OD�SUy[LPD�SiJLQD��RIUHFHPRV�XQD�SHTXHxD�HQFXHVWD�RULHQ-

tativa que permite realizar una auto-evaluación sobre el estado

de la memoria. En cada pregunta se encuentra destacada en

negrita el aspecto central - la esencia de la misma. Es importan-

te responder centrado en dicho concepto. Y respecto al puntaje

ÀQDO��HV�EXHQR�UHFRUGDU�TXH�REWHQHU�XQR�DOWR�QR�HV�VLQyQLPR�GH�JUDYHGDG��VROR�LQGLFD�TXH�OD�PHPRULD�QR�HVWi�IXQFLRQDQGR�ELHQ�y que habrá que averiguar el porqué.

Se suma el puntaje de todas las respuestas SI (todas valen

1 punto, excepto las dos últimas que valen 2 puntos por cada

UHVSXHVWD�DÀUPDWLYD��

Si se obtiene un puntaje igual o mayor a 5 se aconseja

investigar el diagnóstico causal, o bien inter consultar con

un médico especialista en trastornos de la memoria.

5 En general, en la evaluación neuropsicológica se utilizan pruebas para evaluar aspectos de la

FRJQLFLyQ�FRPR�OD�PHPRULD��OD�DWHQFLyQ��HO�OHQJXDMH��ODV�IXQFLRQHV�HMHFXWLYDV��ODV�DOWHUDFLRQHV�HQ�OD�FRQGXFWD��HQWUH�RWUDV��-XQWR�D�OR�DQWHULRU��VLHPSUH�VH�HYDO~D�OD�IXQFLRQDOLGDG��OD�LQGHSHQ-

dencia cotidiana, la ansiedad, la depresión y posibles síntomas neuropsiquiátricos.

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 15

Breve encuesta orientativa sobre la memoria(a)

3RU�IDYRU�UHVSRQGHU�ODV�VLJXLHQWHV�SUHJXQWDV�

1-¿Los olvidos que usted tiene son de

hechos recientes?

2-¿Esos olvidos han aumentado en el

tiempo?

��¢6XV�SUREOHPDV�WLHQHQ��como mínimo,

12 meses de evolución?

4-¿Tiene FUHFLHQWH�GLÀFXOWDG en recordar

nombres de calles conocidas?

5-¿Tiene FUHFLHQWH�GLÀFXOWDG�en recordar

nombres de personas de su entorno?

6-¿Alguien HQ�VX�IDPLOLD�padeció

problemas de la memoria?

7-¿Emocionalmente se siente bien?

��¢8VWHG�QRWD�TXH�VXV�IDPLOLDUHV�HVWiQ�preocupados por su problema de la

memoria?

SI

���

���

���

���

���

���

���

���

NO

���

���

���

���

���

���

���

���

�D�3URJUDPD�&HUHEUR�6DOXGDEOH��6LUHQ�����

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 16

9. ¿Qué muestran las neuroimágenes y

los biomarcadores?

/RV� DYDQFHV� WHFQROyJLFRV� H� LQIRUPiWLFRV�� HQULTXHFLGRV� SRU� HO�FRQRFLPLHQWR�PpGLFR�FLHQWtÀFR��SHUPLWHQ�GLVSRQHU�HQ�QXHVWURV�GtDV�GH�WpFQLFDV�VRÀVWLFDGDV�TXH�EULQGDQ� LQIRUPDFLyQ� LQWHJUDO�VREUH�HO�HVWDGR�HVWUXFWXUDO�\�IXQFLRQDO�GHO�FHUHEUR��/D�5HVRQDQFLD�0DJQpWLFD��50��HV�XQD�GH�ODV�WpFQLFDV�GH�LPi-

JHQHV�PiV�XWLOL]DGD�HQ�OD�DFWXDOLGDG�TXH�EULQGD�LQIRUPDFLyQ�VR-

bre la estructura del cerebro. Presenta la ventaja de no exponer

DO� SDFLHQWH� D� UD\RV� ;� \D� TXH� VX� IXQFLRQDPLHQWR� VH� EDVD� HQ�XQ�JUDQ�FDPSR�PDJQpWLFR��6LQ�HPEDUJR��VX�GHVYHQWDMD�HV�QR�poder aplicarlo en personas que tengan colocados marcapa-

sos cardíacos o implantes metálicos. La resonancia magnética

IXQFLRQDO��50I��GHWHFWD�ODV�iUHDV�GHO�FHUHEUR�TXH�VH�DFWLYDQ�\�desactivan cuando el paciente realiza actos intelectuales.

/DV�WpFQLFDV�GH�WRPRJUDItD�SRU�HPLVLyQ�GH�SRVLWURQHV��3(7��\�OD�WRPRJUDItD�SRU�HPLVLyQ�GH�IRWRQHV��63(&7��LGHQWLÀFDQ�iUHDV�GH�DOWHUDFLyQ�PHWDEyOLFD�DIHFWDGDV�SRU�SDWRORJtDV�QHXUROyJLFDV�o psiquiátricas.

(Q�HO�DxR�������HQ�ORV�((�88��VH�DSUREy�HO�HPSOHR�GH�XQD�QXH-

YD�WpFQLFD�XWLOL]DQGR�´UDGLR�OLJDQGRVµ�TXH�WLHQH�OD�SDUWLFXODULGDG�de hacer visible mediante el PET los depósitos anormales de

una proteína en el cerebro. Esta nueva herramienta diagnóstica

VH�VXPD�D�OD�EDWHUtD�GH�SUXHEDV�GLVSRQLEOHV�SDUD�FRQÀUPDU�XQ�GLDJQyVWLFR�SUHVXQWLYR�GH�(QIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU��/D�WpFQLFD�HVWi�GLVSRQLEOH�\�VH�OD�KD�SXHVWR�D�SXQWR�HQ�HO�&(0,&�HQ�VLPXO-táneo a las investigaciones internacionales.

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 17

También se puede determinar los niveles de proteínas en el lí-

TXLGR�FHIDORUUDTXtGHR��\D�TXH�VHJ~Q�HVWXGLRV�UHFLHQWHV��SUHGL-ce con un 90% de exactitud los casos de deterioro cognitivo que

evolucionarán hacia una demencia tipo Alzheimer. Para ello se

realiza una punción lumbar, que es un procedimiento seguro

con unos riesgos mínimos y que en la mayoría de los casos no

hay complicaciones6.

(O�PpGLFR��ÀQDOPHQWH��UHDOL]D�HO�GLDJQyVWLFR�LQWHJUDO�PHGLDQWH�OD�HYDOXDFLyQ�FOtQLFD��OD�QHXURSVLFROyJLFD��OD�LQIRUPDFLyQ�DSRUWD-

GD�SRU�IDPLOLDUHV�\�FXLGDGRUHV�\�ODV�WpFQLFDV�GH�QHXUR�LPiJHQHV�y los biomarcadores que le permite indicar el tratamiento más

apropiado para cada caso.

10. ¿Cuáles son los síntomas?

(Q�ORV�HVWDGLRV�LQLFLDOHV�GH�ODV�HQIHUPHGDGHV�QHXURGHJHQHUDWL-YDV�FRPR�OD�(QIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU��ORV�VtQWRPDV�GH�GLÀFXO-tad en la memoria y en la pérdida de habilidades intelectuales

pueden ser tan leves que no son detectados ni por parte de la

SHUVRQD�DIHFWDGD�QL�SRU�VXV�IDPLOLDUHV�R�DPLJRV��6LQ�HPEDUJR��DO�SURJUHVDU�OD�HQIHUPHGDG��ORV�VtQWRPDV�VH�YXHOYHQ�FDGD�GtD�PiV�DSUHFLDEOHV�\�FRPLHQ]DQ�D�LQWHUIHULU�HQ�HO�WUDEDMR�UXWLQDULR�\�HQ�las actividades sociales.

(Q�HO�FXUVR�GH�OD�HQIHUPHGDG��TXH�GXUD�PXFKRV�DxRV��YDQ�DSD-

reciendo los síntomas progresivos que deterioran cada vez más

DO�SDFLHQWH�\�FX\D�SURJUHVLyQ�HV� OD�TXH�VH� LQWHQWD� IUHQDU�SDUD�

6 Para leer en la web http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/lumbar_puncture_esp.html#

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 18

evitar las consecuencias más graves de este proceso. Los pri-

meros síntomas en aparecer son los cambios cognitivos (olvi-

GRV��GHVRULHQWDFLyQ�HQ�HO� WLHPSR��SpUGLGDV�HQ�HO� OHQJXDMH��\�R�los cambios conductuales (irritabilidad, agresión, ideas deliran-

WHV���$xRV�PiV�WDUGH��FRQ�HO�DYDQFH�GH�OD�HQIHUPHGDG��SXHGHQ�aparecer cambios en el ritmo noche/día (vagabundeo, abando-

QR�SHUVRQDO�� \�� HQ� ORV�HVWDGLRV� ÀQDOHV� \�PiV� FRPSURPHWLGRV��RFXUUHQ�FDPELRV�IXQFLRQDOHV�\�ItVLFRV��LQFRQWLQHQFLD��SpUGLGD�GH�SHVR��PDOQXWULFLyQ��ULJLGH]��SRVWUDFLyQ���En las demencias vasculares, no neurodegenerativas, que re-

presentan una causa común de deterioro cognitivo progresivo,

ORV�VtQWRPDV�VH�VXFHGHQ�HQ�IRUPD�PiV�UiSLGD�TXH�HQ�OD�(QIHU-medad de Alzheimer y, en sus etapas más tempranas conocidas

FRPR�´7UDVWRUQR�FRJQLWLYR�YDVFXODUµ��VRQ�VXVFHSWLEOHV�GH�LQWHU-YHQFLyQ�PpGLFD��UHGXFLHQGR�OD�LQFLGHQFLD�GH�OD�´'HPHQFLD�9DV-

FXODUµ��'H�DOOt�WDPELpQ�OD�LPSRUWDQFLD�GHO�GLDJQyVWLFR�WHPSUDQR�SDUD�OD�DGHFXDGD�GLIHUHQFLDFLyQ�GH�ODV�HQWLGDGHV��GHJHQHUDWLYD�YV��YDVFXODUHV�YV�PL[WDV��\�DGHFXDGR�WUDWDPLHQWR�GH�ODV�PLVPDV�

����,GHQWLÀFDQGR�\�UHVROYLHQGR�necesidades

En la actualidad, las estrategias diagnósticas se centran en la

LGHQWLÀFDFLyQ�GH�ORV�WUDVWRUQRV�FRJQLWLYRV�\�FRQGXFWXDOHV�GH�OD�manera más temprana posible (mucho antes que se declare la

GHPHQFLD�� SDUD� SRGHU� LQGLFDU� ORV� FXLGDGRV�� FRQVHMRV� \� WUDWD-

mientos necesarios para

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 19

��SODQLÀFDU�HO�IXWXUR���UHWUDVDU�OD�SURJUHVLyQ�GH�ORV�VtQWRPDV���UHWUDVDU�OD�SURJUHVLyQ�KDFLD�OD�GHPHQFLD���FRQWURODU�ODV�FDXVDV�UHYHUVLEOHV�GH�GHWHULRUR����HYLWDU�HO�HPSOHR�GH�GURJDV�TXH�SXHGHQ�HPSHRUDU�OD�FRJQLFLyQ����LQGLFDU�DO�SDFLHQWH�SURJUDPDV�GH�HQWUHQDPLHQWR�ItVLFR7,

��LQGLFDU�DO�SDFLHQWH�SURJUDPDV�GH�HVWLPXODFLyQ�FRJQLWLYD8,

��LQFUHPHQWDU�OD�GHQRPLQDGD�´UHVHUYD�FRJQLWLYDµ9,��SDUWLFLSDU�HQ�SURJUDPDV�GH�LQYHVWLJDFLyQ����GLVSRQHU�GH�VHUYLFLRV�GH�D\XGD�\�RULHQWDFLyQ�WDQWR�SDUD�HO�SD-

FLHQWH�FRPR�SDUD�VX�IDPLOLD�\�FXLGDGRUHV��3UHSDUDU�DO�FXLGDGRU

¿Cómo se comporta el cuidador, cómo está de salud, duerme

OR�VXÀFLHQWH��WLHQH�WLHPSR�OLEUH��HV�OD�SHUVRQD�DGHFXDGD"Es útil recordar que muchos de los cuidadores, hacen por los

pacientes mucho más de lo que uno creería. La relación entre

HO�SDFLHQWH�\�VX�FXLGDGRU�HV�IXHQWH� LPSRUWDQWH�GH�ELHQHVWDU�R�malestar, pero casi nunca es una relación intrascendente. Así

también la relación médico paciente suele perdurar por muchos 7 (QWUHQDPLHQWR�ItVLFR��OD�DFWLYLGDG�ItVLFD�DHUyELFD��FDPLQDU��FRUUHU��QDGDU��DQGDU�HQ�ELFLFOHWD�ÀMD�R�PyYLO��EDLODU��OXHJR�GH�ORV����DxRV�GH�HGDG�WLHQH�HIHFWRV�SURWHFWRUHV�VREUH�OD�FRJQLFLyQ�\�OD�VDOXG�GHO�FHUHEUR��'H�DFXHUGR�D�ORV�JXVWRV��SUHIHUHQFLDV��DSWLWXGHV�\�FDSDFLGDG�ItVLFD�GH�FDGD�SHUVRQD��VH�GLVHxDQ�SODQHV�GH�HQWUHQDPLHQWR�ItVLFR�TXH�LPSDFWDQ�IDYRUDEOHPHQWH�HQ�OD�FRJQLFLyQ�

8 Estimulación cognitiva: práctica estructurada de actividades y ejercicios individuales o grupa-

les que estimulan diversos aspectos de la cognición humana (memoria, lenguaje, coordinación

PRWRUD��DWHQFLyQ��IXQFLRQHV�HMHFXWLYDV��HWF��

9 Reserva Cognitiva: se la interpreta como la mayor cantidad de redes y conexiones neuronales

DGTXLULGD�LQLFLDOPHQWH�D�WUDYpV�GH�OD�HVFRODULGDG��/RV�DxRV�GH�HGXFDFLyQ��ODV�KDELOLGDGHV�DG-

TXLULGDV�\�OD�HVWLPXODFLyQ�FRJQLWLYD�D�OR�ODUJR�GH�OD�YLGD�DFW~DQ�FRPR�XQ�IDFWRU�SURWHFWRU�GH�ODV�IXQFLRQHV�LQWHOHFWXDOHV�DQWH�OD�SUHVHQFLD�GH�XQD�DIHFFLyQ�R�HQIHUPHGDG�FRJQLWLYD�

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 20

DxRV�\�VLHPSUH�HV�XQD�UHODFLyQ�WUDVFHQGHQWH��(V�PX\�LPSRUWDQ-

WH�FRQWDUOH�D�OD�IDPLOLD��DO�FXLGDGRU�\�D�YHFHV�DO�SDFLHQWH�GH�TXp�IRUPD�OD�HQIHUPHGDG�DIHFWD�D�OD�SHUVRQDOLGDG�\�D�ODV�FRQGXFWDV��3RU�WRGR�HVWR��HV�FRQYHQLHQWH�TXH�OD�IDPLOLD�\�HO�FXLGDGRU�EXV-

TXHQ�RULHQWDFLyQ�HQ�ODV�DVRFLDFLRQHV�GHVWLQDGDV�D�WDO�ÀQ�

����(QIRTXH�LQWHJUDO�GH�ORV�WUDVWRUQRV�de la memoria y las demencias

8Q�HQIRTXH�LQWHJUDO�GH�ORV�SUREOHPDV�GH�PHPRULD�DEDUFD

��/D�HYDOXDFLyQ�\�WUDWDPLHQWR�GH�ORV�SUREOHPDV�FRJQLWLYRV��HPR-

cionales y conductuales del paciente

��/D�LGHQWLÀFDFLyQ�GH�FXDOTXLHU�RWUD�FRQGLFLyQ�PpGLFD�FRQFRPL-tante pasible de tratamiento

El paciente con deterioro cognitivo progresivo puede perder su

independencia en las actividades de la vida diaria. Ante esta

VLWXDFLyQ�FOtQLFD�HO�HTXLSR�GH�SURIHVLRQDOHV�LQWHUYLQLHQWHV�HYD-

luará el diagnóstico de demencia y deberá

��0DQWHQHU�FRQWDFWR�FRQ�HO�FXLGDGRU

��$YHULJXDU�FXDOHV�VRQ�ORV�SUREOHPDV�PiV�LPSRUWDQWHV�GHO�SD-

ciente según el cuidador

��,GHQWLÀFDU�ODV�QHFHVLGDGHV�GHO�FXLGDGRU�\�DYHULJXDU�VL�ODV�PLVPDV�se resuelven

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 21

��(YDOXDU�FXDQGR�HV�WLHPSR�TXH�HO�SDFLHQWH�QR�FRQWLQ~H�PDQH-

jando vehículos

��5HYLVDU�ORV�SUREOHPDV�GHO�SDFLHQWH�D�LQWHUYDORV�UHJXODUHV�\D�que los mismos pueden ser progresivos

��(Q�XQD�EDMD�SURSRUFLyQ�GH�FDVRV��FRQVLGHUDU�OD�QHFHVLGDG�GH�internar en una institución especializada (15% a 20% podría re-

TXHULU�XQ�FXLGDGR�HVSHFLDO�

13. Árbol de decisiones

A continuación, se presenta el modo en que el médico elige los

caminos a seguir cuando lo consultan por problemas cognitivos

y/o conductuales. Es un esquema orientador en el que predomina

OD�H[SHULHQFLD�GHO�PpGLFR�WUDWDQWH�\�ODV�SUHIHUHQFLDV�GHO�SDFLHQWH��

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 22

10 Esquema sujeto a las decisiones que el médico pueda tomar en base a su mejor experiencia.

6XMHWR�D�/H\��������'HUHFKRV�GHO�SDFLHQWH�HQ�VX�UHODFLyQ�FRQ�ORV�SURIHVLRQDOHV�H�LQVWLWXFLRQHV�de la salud.

1. Se realiza examen clínico y neuropsiquiátrico

2. Si es necesario se solicita evaluación neuropsicológica + laboratorio + neuroimágenes

y si se han descartado causas clínicas se puede pensar en

Si existe antecedente

familiar de demencia

Seguimiento

en psiquiatría

Ingresa al Programa

Cerebro Saludable

Según la clase

de demencia

Normalidad Depresión/ansiedad

estrés

Deterioro cognitivo

y/o conductual

Demencia

Control en6 - 12 meses

Eventual UJQJmDBDJØO�HFOÏUJDB

Eventual TFDVFODJBDJØO�HFOØNJDB

Eventual programa de JOWFTUJHBDJØO�preventiva

&WBMVBDJØO�OFVSP�QTJDPMØHJDB�FO���meses

Si alguna FWBMVBDJØO�demuestra empeoramiento:

Control del SJFTHP�WBTDVMBS

Evaluar los mejores tratamientos disponibles

&TUJNVMBDJØO�DPHOJUJWB �SFDSFBUJWB�Z�BFSØCJDB

Control de los GBDUPSFT�RVF�BDFMFSBO�MB�enfermedad

Eventual QSPUPDPMP�EF�JOWFTUJHBDJØO�EF�GÈSNBDPT

&TUJNVMBDJØO�DPHOJUJWB

"DUJWJEBE�GÓTJDB�BFSØCJDB

%JFUB�Z�QFTP�BEFDVBEPT

Si alguna FWBMVBDJØO�demuestra empeoramiento:

Eventual diag. DBVTBM�DPO�- radio trazadores��BOÈMJTJT�MÓRVJEP�DFGBMPSSBRVÓEFP

Evaluar los mejores ttos. disponibles

Eventual QSPUPDPMP�EF�invest. para evitar MB�EFNFODJB

5JQJmDBDJØO�HFOÏUJDB

Evaluar los mejores tratamientos disponibles

3. Cada situación requiere un seguimiento específico que se puede intercambiar

0RGR�GH�UD]RQDPLHQWR�PpGLFR�IUHQWH�D�SUREOHPDV�FRJQLWLYRV�\�R�FRQGXFWXDOHV10

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 23

14. Puntos cardinales

El espíritu de esta guía es aportar nuevos conocimientos sobre

la detección temprana de los trastornos de la memoria y la

conducta así como su apropiado manejo para demorar o aún

HYLWDU�VX�HYROXFLyQ�KDFLD�DOJXQD�IRUPD�GH�GHPHQFLD�Gracias a los métodos diagnósticos disponibles en el presente,

HO� PD\RU� GHVDItR� DFWXDO� FRQVLVWH� HQ� SURYHHU� DO� SDFLHQWH� GH�un nivel apropiado de intervención desde los estadios más

WHPSUDQRV�GH�OD�HQIHUPHGDG�\�GH�VRSRUWH�SURIHVLRQDO�FRQWLQXR�Esta guía destaca la importancia de:

��/D�LGHQWLÀFDFLyQ�WHPSUDQD�GH�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PHPRULD�\�las demencias

��/D�SHUPDQHQWH�HYDOXDFLyQ�GH�ORV�PHGLFDPHQWRV�HQ�XVR��GHO�HVWDGR�IXQFLRQDO�GHO�SDFLHQWH�\�GH�ODV�FLUFXQVWDQFLDV�GRPpVWLFDV�que rodean a los casos de deterioro cognitivo o conductual y de

demencia

�� 4XH� ORV� IDPLOLDUHV� GH� ODV� SHUVRQDV� DIHFWDGDV� VHSDQ� TXH�SXHGHQ�ÁDTXHDU�R�FODXGLFDU�DO�WHQHU�TXH�KDFHU�IUHQWH�D�XQD�GH�ODV�HQIHUPHGDGHV�PiV�GXUDV�GH�VREUHOOHYDU

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 24

15. Autores y Agradecimientos

(O�'U��)HUQDQGR�7DUDJDQR�\�OD�'UD��&HFLOLD�6HUUDQR�GH�OD�6HFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ�\�5HKDELOLWDFLyQ�GH�(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV��6,5(1��GHO��'HSDUWDPHQWR�GH�0HGLFLQD��DPERV�3URIHVRUHV�GHO�,QVWLWXWR� 8QLYHUVLWDULR� &(0,&�� VRQ� ORV� GLUHFWRUHV� JOREDOHV� GH�este proyecto.

�� (O� 'U�� )HGHULFR� 4XDJOLD� GH� OD� 6HFFLyQ� GH� 3VLFRJHULDWUtD� ��Departamento de Psiquiatría ha colaborado en la redacción de

los manuscritos.

�� /D� 'UD�� 6LOYLQD� +HLVHFNH� GH� OD� &DUUHUD� GH� $SR\R� D� OD�,QYHVWLJDFLyQ�GHO�&21,&(7�GH� OD�8QLGDG�GH�,QYHVWLJDFLyQ�GHO�&(0,&�KD�FRODERUDGR�HQ�OD�UHGDFFLyQ�\�FRUUHFFLyQ�JOREDO�GH�OD�guía.

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 25

16. Datos útiles

,8&��,QVWLWXWR�8QLYHUVLWDULR�&(0,&��9DOGHQHJUR�������&����()$���%XHQRV�$LUHV��7HOpIRQR�����������������������http://www.cemic.edu.ar/instituto_universitario/iuc_docencia.

asp

&(,��&RPLWp�GH�eWLFD�HQ�,QYHVWLJDFLyQ�GH�&(0,&�Galván 4102, 1er. Piso.

'LUHFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ��8QLGDG�´'U��5HQp�%DURQµ7HO��������������������y�������������������LQW��������)D[������������������http://www.cemic.edu.ar/investigacion/inv_comite_etica_

contacto.asp

SIREN, Sección de Investigación y Rehabilitación de

(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV�'HSDUWDPHQWR�GH�0HGLFLQD��&(0,&��$Y��*DOYiQ�������&����):$���%XHQRV�$LUHV�7HO�����������������������)D[�������������������Correo electrónico: siren@cemic.edu.ar

http://www.cemic.edu.ar/investigacion/inv_unidadesyprog_

siren.asp

&(0,&��&HQWUR�GH�(GXFDFLyQ�0pGLFD�H�,QYHVWLJDFLRQHV�Clínicas “Norberto Quirno”.

&HQWUDO�GH�7XUQRV������������������http://www.cemic.edu.ar

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 26

$/0$�� $VRFLDFLyQ� /XFKD� FRQWUD� HO� 0DO� GH� $O]KHLPHU� \�alteraciones semejantes de la República Argentina.

/DFDUUD�����&����-4%���%XHQRV�$LUHV��7HOpIRQRV��������������������\������������������http://www.alma-alzheimer.org.ar/

17. ¿Donde leer en la web?

http://www.alma-alzheimer.org.ar/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/alzheimersdisease.

html#cat22

KWWS���ZZZ�DO]�RUJ�GRFXPHQWVBFXVWRP�DO]BII����BVSDQLVKB���������SGIKWWS���IHUQDQGRWDUDJDQR�EORJVSRW�FRP�DU�http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/lumbar_

puncture_esp.html#

KWWS���ZZZ�FHDID�HV�http://www.corporacionalzheimer.cl/

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 27

%LEOLRJUDItD�PpGLFD

���$OEHUW�06��6WHYHQ�7��'H.RVN\�HW�DO��The diagnosis of mild cognitive impairment GXH�WR�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��5HFRPPHQGDWLRQV�IURP�WKH�1DWLRQDO�,QVWLWXWH�RQ�$JLQJ�$O]KHLPHU·V�$VVRFLDWLRQ�ZRUNJURXSV�RQ�GLDJQRVWLF�JXLGHOLQHV�IRU�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��$O]KHLPHU·V��'HPHQWLD�������������²���

��� %XFKKDYH� 3�� 0LQWKRQ� /�� =HWWHUEHUJ� +�� HW� DO�� Cerebrospinal Fluid Levels of ћ�$P\ORLG�������EXW�1RW�RI�7DX��$UH�)XOO\�&KDQJHG�$OUHDG\���WR����<HDUV�%HIRUH�WKH�2QVHW�RI�$O]KHLPHU�'HPHQWLD��$UFK�*HQ�3V\FKLDWU\���������������������

���&KDQ�:&��/DP�/&��7DP�&:��HW�DO��1HXURSV\FKLDWULF�V\PSWRPV�DUH�DVVRFLDWHG�ZLWK� LQFUHDVHG�ULVNV�RI�SURJUHVVLRQ�WR�GHPHQWLD��D���\HDU�SURVSHFWLYH�VWXG\�RI�����&KLQHVH�ROGHU�SHUVRQV�ZLWK�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW��$JH�$JHLQJ�������������������

���&OLIIRUG�5��-DFN�-U���0DULO\Q�6��$OEHUW��HW�DO��,QWURGXFWLRQ�WR�WKH�UHFRPPHQGDWLRQV�IURP�WKH�1DWLRQDO�,QVWLWXWH�RQ�$JLQJ�$O]KHLPHU·V�$VVRFLDWLRQ�ZRUNJURXSV�RQ�GLDJQRVWLF�JXLGHOLQHV�IRU�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��$O]KHLPHU·V��'HPHQWLD�������������²���

��� GH�0HGHLURV�.��5REHUW� 3��*DXWKLHU� 6�� HW� DO��7KH�1HXURSV\FKLDWULF� ,QYHQWRU\�&OLQLFLDQ� UDWLQJ� VFDOH� �13,�&��� UHOLDELOLW\� DQG� YDOLGLW\� RI� D� UHYLVHG� DVVHVVPHQW� RI�QHXURSV\FKLDWULF�V\PSWRPV�LQ�GHPHQWLD��Int Psychogeriatr. �����6HS�������������

���'L�,XOLR�)��3DOPHU�.��%OXQGR�&��HW�DO��2FFXUUHQFH�RI�QHXURSV\FKLDWULF�V\PSWRPV�DQG�SV\FKLDWULF�GLVRUGHUV�LQ�PLOG�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH�DQG�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW�VXEW\SHV��,QW�3V\FKRJHULDWU���������������������

���'LOORQ�&��$OOHJUL�5)��6HUUDQR�&0�� ,WXUU\�0��6DOJDGR�3��*ODVHU�)%��7DUDJDQR�FE. /DWH�� YHUVXV�HDUO\�RQVHW�RI�JHULDWULF�GHSUHVVLRQ� LQ�D�PHPRU\� UHVHDUFK�FHQWHU��1HXURSV\FKLDWU�'LV�7UHDW�����������������

���'RODQ�'���-XDQ�7URQFRVR��6XVDQ�0��5HVQLFN��HW�DO��$JH��$O]KHLPHU·V�GLVHDVH�DQG�GHPHQWLD�LQ�WKH�%DOWLPRUH�/RQJLWXGLQDO�6WXG\�RI�$JHLQJ��%UDLQ����������������²�����

���'XPXUJLHU�-��3DTXHW�&��%HQLVW\�6��HW�DO��,QYHUVH�DVVRFLDWLRQ�EHWZHHQ�&6)�$ћ����OHYHOV�DQG�\HDUV�RI�HGXFDWLRQ�LQ�PLOG�IRUP�RI�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��7KH�FRJQLWLYH�UHVHUYH�WKHRU\��1HXURELRORJ\�RI�'LVHDVH��������²���������

���� (GZDUGV� (5�� 6SLUD�$3�� %DUQHV�'(��<DIIH� .��1HXURSV\FKLDWULF� V\PSWRPV� LQ�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW��GLIIHUHQFHV�E\�VXEW\SH�DQG�SURJUHVVLRQ�WR�GHPHQWLD� Int J

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 28

*HULDWU�3V\FKLDWU\���������������������

����*DOODJKHU�'��&RHQ�5��.LOUR\�'��HW�DO��$Q[LHW\�DQG�EHKDYLRXUDO�GLVWXUEDQFH�DV�PDUNHUV�RI�SURGURPDO�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH�LQ�SDWLHQWV�ZLWK�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW� ,QW�-�*HULDWU�3V\FKLDWU\���������������������

���� 0� )0�� 0RODQR� $�� &DVWUR� -�� =DUUDQ]� --�� 3UHYDOHQFH� RI� QHXURSV\FKLDWULF�V\PSWRPV�LQ�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW�DQG�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��DQG�LWV�UHODWLRQVKLS�ZLWK�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW��&XUU�$O]KHLPHU�5HV��������������������

���� 0DFKQLFNL� *�� $OOHJUL� 5)�� 'LOORQ� &�� 6HUUDQR� &0�� 7DUDJDQR� )(�� &RJQLWLYH��IXQFWLRQDO�DQG�EHKDYLRUDO� IDFWRUV�DVVRFLDWHG�ZLWK� WKH�EXUGHQ�RI�FDULQJ� IRU�JHULDWULF�SDWLHQWV�ZLWK�FRJQLWLYH� LPSDLUPHQW�RU�GHSUHVVLRQ��HYLGHQFH�IURP�D�6RXWK�$PHULFDQ�VDPSOH��,QW�-�*HULDWU�3V\FKLDWU\��������������������

����0DFKQLFNL�*��$OOHJUL�5)��5DQDOOL�&*��6HUUDQR�&0��'LOORQ�&��:\UZLFK�.:��7DUDJDQR� )(�� 9DOLGLW\� DQG� UHOLDELOLW\� RI� WKH� 6)���� DGPLQLVWHUHG� WR� FDUHJLYHUV� RI�SDWLHQWV�ZLWK�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��HYLGHQFH�IURP�D�VRXWK�DPHULFDQ�VDPSOH� Dement

*HULDWU�&RJQ�'LVRUG���������������������

���� 0RQDVWHUR� 5�� 0DQJLDODVFKH� )�� &DPDUGD� &�� (UFRODQL� 6�� &DPDUGD� 5� A V\VWHPDWLF� UHYLHZ� RI� QHXURSV\FKLDWULF� V\PSWRPV� LQ� PLOG� FRJQLWLYH� LPSDLUPHQW� J

$O]KHLPHUV�'LV��������������������

����3DOPHU�.��'L�,XOLR�)��9DUVL�$(��HW�DO��1HXURSV\FKLDWULF�SUHGLFWRUV�RI�SURJUHVVLRQ�IURP�DPQHVWLF�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW�WR�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��WKH�UROH�RI�GHSUHVVLRQ�DQG�DSDWK\��-�$O]KHLPHUV�'LV���������������������

���� 3DULKDU� 06�� *UHJRU\� -� %UHZHU�� $P\ORLG� %HWD� DV� D� 0RGXODWRU� RI� 6\QDSWLF�3ODVWLFLW\��-�$O]KHLPHUV�'LV������������������²���

����5DPDNHUV� ,+��9LVVHU�3-��$DOWHQ�3��.HVWHU�$��-ROOHV�-��9HUKH\�)5��Affective V\PSWRPV� DV� SUHGLFWRUV� RI� $O]KHLPHU·V� GLVHDVH� LQ� VXEMHFWV� ZLWK� PLOG� FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW��D����\HDU�IROORZ�XS�VWXG\��3V\FKRO�0HG�����������������������

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���� 5R]]LQL� /�� &KLORYL� %9�� 3HOL� 0�� HW� DO�� $Q[LHW\� V\PSWRPV� LQ� PLOG� FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW��,QW�-�*HULDWU�3V\FKLDWU\��������������������

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Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 29

V\PSWRPV�RYHU�VL[�PRQWKV�LQ�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW�LQ�FRPPXQLW\�GZHOOLQJ�.RUHDQ�HOGHUO\��,QW�3V\FKRJHULDWU�������������������������6FDUPHDV�1��-RVH�$��/XFKVLQJHU��1LFROH�6FKXSI��HW�DO��3K\VLFDO�$FWLYLW\��'LHW��DQG�5LVN�RI�$O]KHLPHU�'LVHDVH��-$0$�����������������������

����6HUUD�/��3HUUL�5��&HUFLJQDQL�0��6SDQz�%��HW�DO��$UH�WKH�EHKDYLRUDO�V\PSWRPV�RI�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH�GLUHFWO\�DVVRFLDWHG�ZLWK�QHXURGHJHQHUDWLRQ"�J Alzheimers Dis.

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����7DUDJDQR�)(��5)�$OOHJUL��+�.UXSLW]NL��'�6DUDVROD��&0�6HUUDQR��/�/Rx��DQG�&*�/\NHWVRV��0LOG�EHKDYLRUDO�LPSDLUPHQW�DQG�ULVN�RI�GHPHQWLD� J Clin Psychiatry. 2009;

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����7DUDJDQR�)(��%DVLV� RI� WUHDWPHQW� RI� GHPHQWLD��3URV�DQG� FRQV�RI� HDUO\� YHUVXV�GHOD\HG�WUHDWPHQW��5DWLRQDOH��9HUWH[�����������6XSSO�������

Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 30