Cuidados de Enf Tec- Tema 5

7/23/2019 Cuidados de Enf Tec- Tema 5

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CUIDADOS DE ENFERMERIA ENEMERGENCIA INTRA HOSPITALARIA

PACIENTES CON TRAUMATISMO

ENCEFALO CRANEANO

LIC. ENF JOSÉ LUIS MIRANDA FERNANDEZDOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

PROVEEDOR BLS - PHTLS

OBJETIVOS

Administrar cuidados de enfermería ensituación de emergencia a paciente con TECen forma oportuna y eficaz.

Específicos:1. Determinar las prioridades de atención enpaciente con TEC.

2. Establecer las medidas teraputicas iniciales y elmane!o definiti"o de pacientes con TEC.

TRAUMA ENCEFALICO

DEFINICIÓN : IMPACTO VIOLENTORECIBIDO EN LA REGION CRANEAL

Y FACIAL , ES LA CAUSA MASFRECUENTE DE CONSULTA EN ELSERVICIO DE EMERGENCIAS

CONCEPTO

#El 7 ! "# l$% TEC #% l& '&(%& "#El 7 ! "# l$% TEC #% l& '&(%& "#

)(#*+#.)(#*+#.

# L& '&(%& )&% *#'(#+# "# TECL& '&(%& )&% *#'(#+# "# TEC%$ l$% A''"#+#%%$ l$% A''"#+#%

A(+$)$/l0%+'$%.A(+$)$/l0%+'$%.

# 1! "# /'+)&% +## l#%2 "#l1! "# /'+)&% +## l#%2 "#l

SNC.SNC.

CAUSAS DE TRAUMAENCEFALOCRANEANO

A''"#+#% "# T*&%+$ C&0"&%

ANATOMIA DE LA CABEZA

A.A. CUERO CABELLUDO:CUERO CABELLUDO:

P#l '$ '&3#ll$, +#4. V&%'. S(3'(+5#$ &6$#(*$%%,P#l '$ '&3#ll$, +#4. V&%'. S(3'(+5#$ &6$#(*$%%,+#4. A*#$l&*, 6#*'*5#$.+#4. A*#$l&*, 6#*'*5#$.

B. CRANEO:B. CRANEO:

B2/#"& '*&#&l 3&%# "#l '*5#$.B2/#"& '*&#&l 3&%# "#l '*5#$.

C. MENINGES:C. MENINGES:

D(*&)&"*#, &*&'$"#% 6&)&"*#.D(*&)&"*#, &*&'$"#% 6&)&"*#.

D. CEREBROD. CEREBRO

E. LI8UIDO CEFALORA8UIDEOE. LI8UIDO CEFALORA8UIDEO

FISIOPATOLOGIADELTRAUMATISMO CEREBRAL:

LESION PRIMARIA:

F*&'+(*&%. C$+(%$#%.

H#)&+$)&%.

FISIOPATOLOGIADELTRAUMATISMO CEREBRAL: LESION SECUNDARIA:

I%9(#)&. E"#)& '#*#3*&l. I#''$#%. H#)&+$)&%.

COMPLICACIONES TARDAS: E6l#6%&.

PRESION INTRACRANEANA

I+*&'*&#&l, #l +&)&;$ %#*5 & #<6#%&% "#:I+*&'*&#&l, #l +&)&;$ %#*5 & #<6#%&% "#:

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El '*5#$ $ #% #<6&""l#.El '*5#$ $ #% #<6&""l#.

L& 6*#%2 "# %&=*# 9(# l(# # #l '#*#3*$ %# ll&)&L& 6*#%2 "# %&=*# 9(# l(# # #l '#*#3*$ %# ll&)&P*#%2 "# P#*(%$ C#*#3*&l >PPC?.P*#%2 "# P#*(%$ C#*#3*&l >PPC?.

C(&l9(#* 6*#%2 '&(%&:C(&l9(#* 6*#%2 '&(%&:

Fl(4$ S&=(0#$ C#*#3*&lFl(4$ S&=(0#$ C#*#3*&l

P*#%2 +*&'*&#&l TEC G*&/#P*#%2 +*&'*&#&l TEC G*&/#

TIPOS DE TEC POR LESIÓNESTRUCTURAL ANATÓMICA

HEMATOMA EPIDURAL :

COLECCIÓN DE SANGRE ENTRE ELCRANEO Y LA DURAMADRE CUYACAUSA MAS FRECUENTE ES LALESION TRAUMATICA DE LAARTERIA MENNGEA MEDIA .

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

COLECCIÓN DE SANGRE 8UE SELOCALIZA POR DEBAJO DE LA

DURAMADRE ,SUELE SER DEORIGEN VENOSO ,LA CLINICADERIVA DE HIPERTENSIÓNINTRACRANEAL Y DEL

DESPLAZAMIENTO Y HERNIACIONCEREBRAL

HEMORRAGIA SUB@ARACNOIDEA

C$%ECC&'( DE )A(*+E ,$+DE-A$ DE% A+AC($&DE /)E

AC$0,AA A 0E(D$ DE (3E0AT$0A )-D+A%C%4(&CA0E(TE )E E5,+E)A0ED&A(TE CE6A%EA &(TE()A

/&(7&ETD/ 6E-+&C%A 8 +&*&DE9DE (CA

HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA

P$l0=$$ "# ll%

CONTUSION CEREBRAL

CONTACTO ENTRE LA SUPERFICIECEREBRAL Y EL INTERIOR DEL

CRANEO, CLNICAMENTE SETRADUCE POR ALTERACIÓN DELNIVEL DE CONCIENCIA DESDECONFUSIÓN ,IN8UIETUD, Y DELIRIO

A GRADOS VARIABLES DE COMA .

CO C S O CO OC O

CONCUSION – CONMOCION

CEREBRAL

CONMOCION CEREBRAL :

AFECCIÓN CARACTERIZADACLNICAMENTE POR UNA BREVE

PERDIDA DE CONCIENCIA ,CON UNCORTO PERIODO DE AMNESIASEGUIDA DE UNA RECUPERACIÓNRAPIDA .

TRAUMA ENCEFALICO

P$* l&% M&#%+&'$#% Cl0'&%: )eclasifica en :

TEC %e"e. TEC 0oderado.

TEC *ra"e.

TRAUMA ENCEFALICO

TEC LEVE. )e caracteriza porue elpaciente est; alerta/ presenta le"ecefalea/ sensación de desmayo/

nauseas/ un <nico episodio de "ómito/dificultad de concentración o "isiónborrosa ligera.

El pronóstico es bueno/ con escasoriesgo posterior de deterioro.

TRAUMA ENCEFALICO

TEC MODERADO O DE GRAVEDADINTERMEDIA. )e caracteriza por

confusión persistente/ alteración de laconducta/ con disminución del ni"el deconciencia/ intensos mareos o signosneurológicos focales como =emiparesia /

estos pacientes son ingresados yestudiados mediante TAC.

TRAUMA ENCEFALICO

TEC GRAVE Y COMA. El paciente presentaestupor o coma desde el inicio/ reuiereatención neurológica especial inmediata y

medidas de reanimación cardio pulmonar/presenta aumento del tama>o pupilar yanisocoria/ asegurada la función respiratoria yestabilizada la presión arterial/ se presta

atención a las lesiones e?tracranealespotencialmente mortales y luego e?ploraciónneurológica detenida/ debe inmo"ilizarse lacolumna cer"ical durante la "aloración inicial.

SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DEFRACTURA DE BASE DE CRANEO :

HEMATOMA PERIORBITARIO

OTORRAGIARINORRAGIADESARROLLO GRADUAL DE

E8UIMOSIS SOBRE EL MASTOIDES

OJOS DE

MAPACHE OE8UIMOSIS

PERIORBICULAR

S=$ "# B&+ll# $#9()$%% *#+*$

&(*'(l&*

OTORRAGIA

MIDRIASISMIDRIASIS

ANISOCORIAANISOCORIA

MANIFESTACIONES CLINICAS DEHIPERTENSIÓN INTRACRANEAL :

CEFALEA

VOMITOSEDEMA PALPEBRALDISMINUCIÓN DEL NIVEL DE

CONCIENCIA

TEC G*&/#

LESION DE CABEZA

LESION CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

MANEJO DE EMERGENCIA

OBJETIVOOBJETIVO

&.&. M&+##* &"#'(&"$ )#+&3$l%)$M&+##* &"#'(&"$ )#+&3$l%)$'#*#3*&l'#*#3*&l

3.3.P*#/#* +*&+&* HTEP*#/#* +*&+&* HTE

M&+##* l&% N#'#%"&"#% M#+&32l'&%M&+##* l&% N#'#%"&"#% M#+&32l'&%C#*#3*&l#%C#*#3*&l#%

# O<=#$ : M#4$*&* l& #)$=l$3&O<=#$ : M#4$*&* l& #)$=l$3&

+*&%(%2 +*&%(%2

O<=#$+#*&6& >POO<=#$+#*&6& >PO )) "# H=.? )) "# H=.?

# Gl('$%& : E/+&* l& 6#*=l'#)& # 6$=l'#)&Gl('$%& : E/+&* l& 6#*=l'#)& # 6$=l'#)&

# Fl(4$ '#*#3*&l >PA PCOFl(4$ '#*#3*&l >PA PCO - )) H=.? - )) H=.?

PCO &l+$PCO &l+$ I'*#)#+& HTEI'*#)#+& HTE

P*#/#'2 T*&+&)#+$P*#/#'2 T*&+&)#+$# I"('* H6$'&6#&I"('* H6$'&6#&

6CO6CO /&%$"l&+&'$ '#*#3*&l /&%$"l&+&'$ '#*#3*&l l(4$ %&=. '#*3.l(4$ %&=. '#*3. HTEHTE

6CO6CO /$l()# %&=. I+*&'*&#&l/$l()# %&=. I+*&'*&#&l HTEHTEH6#*/#+l&'2H6#*/#+l&'2 &'"$%% # &'"$%% # )#+&3$l%)$ '#*#3*&l)#+&3$l%)$ '#*#3*&l

# TETTET /#+l&'2 )#'5'&/#+l&'2 )#'5'&

# L& 6$'&6#&L& 6$'&6#&

D%). C*'(l&'2 C#*#3*&lD%). C*'(l&'2 C#*#3*&l I%9(#)& '#*#3*&lI%9(#)& '#*#3*&l

C$+*$l "# l("$%: E/+&* l& %$3*#"*+&'$C$+*$l "# l("$%: E/+&* l& %$3*#"*+&'$

N$ %$l('$#% 6$+2'&%N$ %$l('$#% 6$+2'&%

PROBLEMAS POTENCIALES

# CONVULSIONESCONVULSIONES

@E%6#'&l)#+# # #)$**&=&%E%6#'&l)#+# # #)$**&=&%

+*&'*&#&l#%+*&'*&#&l#%@C&(%&: H6$<& '#*#3*&l, #"#)& #C&(%&: H6$<& '#*#3*&l, #"#)& #'*#)#+$ "# HTE'*#)#+$ "# HTE

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PROBLEMAS POTENCIALES

VOMITOSVOMITOS

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@M&+##* )$/l&'2 "# l&M&+##* )$/l&'2 "# l&'$l()& '#*/'&l'$l()& '#*/'&l

SHOCSHOC

- L#%2 "# )#"(l& #%6&l $- L#%2 "# )#"(l& #%6&l $%&=*&"$ +#*$.%&=*&"$ +#*$.

VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERIAEN PACIENTE CON TRAUMATISMO

ENCÉFALO CRANEANO PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA

INICIAL ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

,VALORACIÓN CON LA ESCALA DEGLASGO.

SIGNOS DE HIPERTENSIÓNINTRACRANEAL

EKISTENCIA DE FRACTURA DE CRANEO YHEMORRAGIA EKTERNA .

V&l$*&'2 N#(*$l2='&

MANEJO DE LA VA AÉREA YCONTROL CERVICAL

TRACCION MANDIBULAR TRACCION MANDIBULAR

COLOCACION DE TUBOCOLOCACION DE TUBO

DE MAYODE MAYO

Copyrig=t 2BB/ Else"ier )cience )A. All rig=ts reser"ed.

CLASIFICACIÓN DE ESTADOS DE CONCIENCIACl&%'&'2 D#%'*6'2

I Alerta: responde inmediatamente a las preguntas;obedee !rdenes omple"as#

II Somnoliento: on$uso % sin inter&s por el medio'ue le rodea; se duerme $(ilmente uando no se

le estimula; obedee solamente !rdenes senillas#III Estupor : responde r(pida % adeuadamente a

est)mulos dolorosos de moderada intensidad#

I* Estupor pro$undo: responde solamente a est)mulos

dolorosos prolongados#* Coma : no responde a ning+n est)mulo; presenta

$en!menos de deortiai!n % de deserebrai!n#

*I Coma pro$undo : ,aide-; no responde a ning+nest)mulo#

CLASI.ICACI/N 0U0ILAR

Seg+n el tama1o Mi!tias 2i(metro 3 4 mm

Medias 2i(metro 54 % 3 6 mm

Midri(tias Midri(tias 56 mm

Seg+n la relai!n entreellas

Iso!rias Iguales

Aniso!rias 2esiguales

2is!rias .orma irregular

Seg+n la respuesta a la

Reati7as Contrai!n al aerar

el $oo luminoso

Arreati7as Inm!7iles al aerar el$oo luminoso

REANIMACION

$?igenación soporte "entilatorioseguro o a"anzado/ entubaciónendotraueal.

Control del sangrado masi"o apósito/compresas.

+eposición del "olumen intra"enoso.

8RA8AMIEN8O : 8EC LE*E

M#""&% =##*&l#% P#*0$"$ "# $3%#*/&'2 :-1 *%. R#6$%$ =5%+*'$ - $*&%

A&l=%'$% >6&*&'#+&)$l? : $*&*$ 1 *%.PRN &l "$l$*

P$%'2 . R< . "# C#*/'&l-C*5#$ O6'$&l

H$%6+&l&'2 : +##"$ # '(#+&'*+#*$%. Al+& '$ "'&'$#% #%'*+&%.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

D#6*#%2 $ '$(%2 "#l #%+&"$ "#'$'#'&

F*&'+(*& "# '*5#$S=$% %0+$)&% #(*$l2='$%Al'$$l%)$

E6l#6%&N;$ &;$%

8RA8AMIEN8O 8ECMO2ERA2O

M#""&% "#l TEC l#/#P#*$"$ "# $3%#*/&'2 1-1 *

H$%6+&l&'2: C*+#*$%R< "# '$l()& '#*/'&lP$%'2 "# l& '&3#& & "# l&

$*$+&l 1 "# l&+#*&l&'2

8RA8AMIEN8O 8ECMO2ERA2OS$l('2 %$+2'&. Cl N& Q $$.

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6(6l&*, )$/)#+$% $'(l&*#%, /+&l#%: ') , 6*)#*&% $*&% .

C* &%+& l&% * . C1 &%+& l&% 1*%.M&+$l :$6'$&l

TRATAMIENTO: TEC GRAVE

T*&+&)#+$ TEC l#/# )$"#*&"$:Gl&%=$ % %=$% "# #*&'2

'#*#3*&l: I+(3&'2 E"$+*&9(#&lV#+l&'2 M#'5'&H6#*/#+l&'2 :POQ!,PCO

))H= >"%)(* l& PIC?

A+'$/(l%/&+#: #+$0& )=*%' .S#"&+#%: 'l$*6*&)&'&,$6'$&l

TRATAMIENTO: TEC GRAVE

CON SIGNOS DE HERNIACIÓNCEREBRALM&+$l: .- =*=1 *.: )>;$:

6*#'&('2T$6#+&l - )=="$%% >3$l$?Kl$'&0&:- )=="$%%

F(*$%#)"&:- )*="$%%

A8ENCION 2E EN.ERMERIA

Determinar el ni"el de conciencia aplicando Escala de*lasgoF/ complementando con la e"aluación pupilar.

0antener la función respiratoria 0antener la función cardio"ascular. 0antener la =idratación e"itando la sobre =idratación/

recomendando balance =ídrico ligeramente negati"o. 0antener la nutrición. 6a"orecer la eliminación urinaria e intestinal

Conser"ar la integridad del sistema m<sculoesueltico/ piel/ ane?os/ y mucosas oral y con!unti"al

8RA8AMIEN8O 2EEMER9ENCIA

P#*)#&3l"&" "# l& V0& A*#& #)$/l&'2 '#*/'&l ?

A%#=(*&* l& V#+l&'2

M&+##* l& 6#*(%2 %&=(0#& C$+*$l "# l& #)$**&=& #<+#*& E/+&* #l S$' A%#=(*&* #l &''#%$ /#$%$ M$+$*#$ C&*"&'$ C$+*$l "# l& "(*#%% E/&l(&'2 #(*$l2='&

ACCESO ENDOVENOSO

. D%)('2 "# l& '&6&'"&" &"&6+&+/& +*&'*&#&l RC l#%$#% '#*#3*&l#%. P&+*2 *#%6*&+$*$ #'& RC 6$ /#+l&'2 "#+#*$*$ "# '$'#'&

. D#+#*$*$ "#l +#*'&)3$ =&%#$%$ RC "#%#9(l3*$ "# l& 6#*(%2 '&)3$% # l& )#)3*&& &l/#$l&* $'l(%2 "# l& /0& &*#& 6$* '&0"& "# l& l#=(&

1. Al+#*&'2 "# l& 6#*(%2 +%(l&* '#*#3*&l RC "#+#*$*$ "#l +*&%6$*+# "# $<=#$. D$l$* RC 6$* &=#+#% l#%/$%

Diagnósticos de Enfermería

MUCHAS

GRACIAS

Cuidados de Enf Tec- Tema 5

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