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7/28/2019 Cuadros de Procedimientos Aiepi
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CUADROS DE PROCEDIMIENTO
AIEPI 2.011
7/28/2019 Cuadros de Procedimientos Aiepi
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Uno de los siguientes:
Menor 20 aos IMC < 18.5 > 29.9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar
intensa
Infecciones de transmisin sexual(ITS) sin tratamiento
Enfermedad previa sin control Consume alcohol, tabaco o
drogas Antecedente de violencia o
maltrato Antecedente malformaciones
mayores incluyendo las del tuboneural
NO SE
RECOMIENDAO SE
RECOMIENDAPOSPONER ELEMBARAZO
Consejera sobre planificacin familiar, expliqueriesgos y la importancia de posponer el embarazo ono embarazarse
Tratar si es posible o trasladar si es necesarioControlar enfermedad previaConsejera nutricionalBuscar causa y tratar anemia con hierroAntecedente malformacin tubo neural: cido flico
4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazoAntecedente de otras malformaciones mayores,
asegurar consejera genticaDesparasitar con AlbendazolManejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y
tabaquismoSi violencia: activar la red contra el maltratoVDRL reactivo, prueba no treponmica positiva
administrar P Benzatnica 2.400.000 UVIH reactivo o positivo referencia a programa de
VIHHigiene personal e higiene oral
Uno de los siguientes:
35 aos o ms IMC >25,0 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez
palmar moderada Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e
insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros,abortos previos
Anomalas congnitas menores Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento
ENCONDICIONES
DEEMBARAZARSE
CONFACTORES DE
RIESGO
Consejera nutricional y dieta adecuadaAdministrar hierrocido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de
embarazoDesparasitar con AlbendazolPlanificacin familiarHigiene personalProfilaxis y tratamiento bucalConsejera en prevencin cncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)
Todos los siguientes criterios:
Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez
Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse
en las anteriores
ENCONDICIONES
DEEMBARAZARSE
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 mesesantes de embarazo
Planificacin familiarHigiene personal / higiene bucalConsejera en prevencin cncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y
prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DEEMBARAZARSEPREGUNTE: Qu edad tiene? Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales?
Utiliza algn mtodo dePlanificacin familiar?
Toma alcohol, fuma,consume drogas?
Ha tenido contacto coninsecticidas y qumicos?
Si ha tenido embarazosprevios, investigue:Antecedente de muertesperinatales, peso bajo alnacer, nacidos prematuros, abortos previos omalformaciones congnitas del tubo neural.
Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia?
DETERMINE: Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral
(dolor, sangrado,inflamacin,halitosis, caries)
Esquema devacunacin
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EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y ELPARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRODURANTE LA GESTACIN
PREGUNTE: Qu edad tiene? Cundo fue la
ltima menstruacin? Ha tenido algn
control prenatal?Cuntas veces?
Cundo fue sultimo parto?
Los partos han sidonaturales o concesrea?
Cuntos
embarazos ha tenido? Ha tenido hijosprematuros o debajo peso?
Ha tenido hijosmalformados?
Se ha muertoalgn hijo antes denacer o durante laprimera semana devida?
Percibe movimientosfetales?
Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido
por la vagina? Ha tenido flujo
vaginal? Padece alguna
enfermedad? Cul? Le han dado algn
medicamento? Cul? Fuma, bebe o
Consume drogas? Ha sufrido alguna
clase de Violencia?
DETERMINE: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar
intensa Si hay edema en manos,
cara y/o piernas Presencia de
convulsiones, visinborrosa, prdida deconciencia o cefaleaintensa
Signos de enfermedadsistmica y/o detransmisin sexual
Inmunizacin con toxoidetetnico
Cavidad bucal (sangrado,inflamacin, caries,halitosis)
REALICE LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma,hepatitis b
Serologa para sfilis alprimer contacto y antesdel parto
Grupo sanguneo, Rh yCoombs
Glicemia Parcial de orina y
urocultivo VIH con consentimiento
escrito
Ecografa obsttricasegn norma
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Uno de los siguientes signos:
Trabajo de parto menor de 37semanas
Hemorragia vaginalRuptura prematura de membranas
>12 horas
Fiebre o taquicardia maternaHipertensin no controlada y/opresencia de convulsiones, visinborrosa, prdida de conciencia ocefalea intensa
Disminucin o ausencia demovimientos fetales
Cambios en la Frecuencia CardiacaFetal 160 por minuto
Presentacin anormalEdema en cara, manos y piernas
PARTO
CONRIESGOINMINENTE
Referir URGENTEMENTE al centro de mayorcomplejidad acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
contracciones con Nifedipina y administrarcorticoide (Betametasona)
RPM administrar la primera dosis de unantibitico
RPM y embarazo
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1.ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATALEVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL
DESPUS DEL NACIMIENTO
1 minuto 60 65%
2 minutos 65 70%
3 minutos 70 75%
4 minutos 75 80%
5 minutos 80 85%
10 minutos 85 95%
PREPARARSE PARA LA REANIMACIN
Reclutar personal adiestrado adicional contiempo
Preparar el equipo necesario: Ambiente de atencin inmediata en sala
de partos T 24 - 26C Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presin positiva
Mascarillas para reanimacin neonatal Laringoscopio, hojas y tubos
endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla
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2.EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACERUno de los siguientes:
Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 grEdad gestacional menor a 35
semanasTemperatura axilar < 35,5 o >38CDificultad respiratoriaFiebre materna o Corioamnionitis
RPM mayor de 12 horasPalidez o pltora o ictericiaInfeccin intrauterina (TORCH/VIH)Anomalas congnitas mayoresLesiones severas debidas al partoReanimacin con ventilacin con
presin positiva o masaje cardacoAPGAR 2.500 gr o < 4.000 grEdad gestacional >37 semanas y
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3.CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO
1. Secar al recin nacido 2. Contacto inmediato piel a piel 3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn yCon la madre tamizaje para TSH y VIH
5. Identificar al recin nacido 6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional 8. Tomar medidasantropomtricas
9. Administrar Vitamina K 10. Realizar profilaxis ocular 11. Tomar temperatura e iniciar
Y umbilical esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)
El ambiente trmicoadecuado para el neonato es24 a 26C en sala de partos y
36 en la mesa donde seatender.
Lvese las manos siempreantes de tocar al recin
nacido.
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4.DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONALDETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN O ESTIME
MTODO CAPURRO
CALCULOSe suman los
puntajestotales de las 5caractersticas
Al resultado sele suman 204
(constante). Elresultado se
divide entre 7das.
TOTAL DE PUNTOS + 204Frmula =---------------------------------- = SEMANAS
7 (das) DE GESTACIN
S
E
M
A
N
A
S
Cerezo R. Grfico para calcular
la edad gestacional en
semanas, segn el mtodo de
Capurro, 1976.
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5.EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCALPREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMA TIENE EL NIO Y LUEGO:
Uno de los siguientes signos:
Se mueve solo al estmulo, letrgicoSe ve mal o luce mal o irritable
No puede tomar el pechoVomita todo lo que ingiereConvulsiones
Palidez, cianosis central, ictericiaprecoz o importante por clnica obilirrubinas
FR 60 o < 30 por min.FC >180 o < 100 por minutoLlenado capilar mayor de 2
segundosTemperatura axilar < 35,5 o > 38 0CFontanela abombadaApneasAleteo nasalQuejido, estridor o sibilanciaTiraje subcostal grave
Secrecin purulenta conjuntivalms edema palpebral
Supuracin de odoPstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas)Eritema periumbilicalEquimosis, petequias o hemorragiasDistensin abdominalVIH positivo(materna o neonatal)Menos de 4 diuresis en 24 horas
ENFERMEDADMUY GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas deestabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea Prevenir la hipoglicemia
Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible
durante el traslado Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,
sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
Uno de los siguientes signos:
Secrecin purulenta con eritemaconjuntival
Ombligo con secrecin purulentasin eritema que se extiende a la piel
Pstulas en la piel, pocas ylocalizadas
Placas blanquecinas en la boca
INFECCINLOCAL
Administrar un antibitico recomendado o nistatina segncorresponda
Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales
Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,
sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo.
Ningn signo para clasificarsecomo ENFERMEDAD GRAVE OINFECCIN LOCAL
NO TIENEENFERMEDADMUY GRAVE O
INFECCINLOCAL
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia maternaexclusiva
Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,
sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
PREGUNTAR:Puede tomar
el pecho obeber?
Ha tenidovmito?Tiene
dificultad pararespirar?Ha tenido
fiebre ohipotermia?Ha tenido
convulsiones?
LVESE LASMANOS ANTESYDESPUS DEEXAMINAR ALNEONATO
OBSERVAR:Se mueve slo al
estimularlo ono luce bien o
se ve mal,Tiraje subcostal
graveApneaAleteo nasalQuejido, estridor,
sibilanciasCianosis, palidez
o ictericiaPetequias,
pstulas o
vesculas en lapielSecrecin
purulenta deombligo, ojos uodosDistensin
abdominalFontanela
abombadaDETERMINAR:PesoFrecuencia
respiratoria ycardiacaTemperatura
axilarSi tiene placas
blanquecinas enla boca
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6.EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREAPREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVADos de los siguientessignos:
Letrgico o InconscienteIntranquilo o irritableOjos hundidosSigno de plieguecutneo: La piel vuelvelentamente al estadoanterior
DESHIDRATACIN
Referir URGENTEMENTE al hospital segn lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLANB o C segn corresponda
Aconsejar a la madre que contine dando el
pecho si es posible
No tiene signossuficientes paraclasificarse comodeshidratacin NO TIENE
DESHIDRATACIN
Dar lactancia materna exclusivaDar recomendaciones para tratar la diarrea en
casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimentoSuplementacin teraputica con zinc por 14
dasEnsear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediatoEnsear a la madre las medidas preventivasHacer seguimiento 2 das despus
Tiene diarrea hace 7 das oms DIARREA
PROLONGADA
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA
Recomendar a la madre que contine dndolelactancia materna
Tiene sangre en las heces
DIARREACON
SANGRE
Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las
normas de estabilizacin y transporte REFIERAAdministrar dosis de vitamina KAdministrar primera dosis de los antibiticos
recomendadosRecomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
PREGUNTAR:Desde cundo?Hay sangre en las
heces?
OBSERVAR Y PALPAR:Est letrgico o
inconsciente?Intranquilo oirritable?Determinar si tiene
los ojos hundidosSigno de pliegue
CLASIFICAR EL ESTADODE HIDRATACIN
SI TIENE DIARREAHACE 7 DAS O MS
SI TIENE SANGRE
EN HECES
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7.VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESESUno de los siguientes:
Peso/Edad < 3DE (peso muybajo/edad)
Peso/Talla
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OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA
SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTADGENERALES
Madre:
Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio
Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo
Lactante:
Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre
Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho
PECHOS Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el
pezn Pezn protruye, es protrctil
Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la
areola, lejos de la areola Pezn plano, no es protrctil
POSICIN DEL BEB DURANTELA LACTANCIA
La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la
madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn
El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio
inferior/mentn al pezn
AGARRE DEL PECHO
Se ve ms areola por encima del labiosuperior
La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho
Ms areola por debajo del labioinferior
La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia
adentro El mentn no toca el pecho
SUCCIN Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras
succiona Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de
oxitocina*
Succiones rpidas, superficiales Las mejillas estn tensas o chupadas
haca adentro cuando succiona La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la
oxitocina*
PUNTO DECORTE
(DESVIACIONESESTNDAR)
DENOMINACINO
CLASIFICACINPESOPARAEDAD
PESOPARATALLA
Menor de 3DE
DESNUTRICINSEVERA
Peso muybajo parala edad
Peso muybajo para
la tallaEntre 2 y 3DE
DESNUTRICIN Peso bajopara laedad
Peso bajopara la
tallaEntre 1 y 2DE
RIESGO Riesgo depeso bajo
paraedad
Riesgo depeso bajo
para latalla
Mayor o igual
a 1 DE
ADECUADO
ESTADONUTRICIONAL
Peso
adecuadopara laedad
Peso
adecuadopara la
talla
*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante
la lactancia
La leche fluye de los pechos cuando la madre piensaen el lactante o lo escucha llorar
La leche fluye del otro pecho cuando el lactante estsuccionando
La leche fluye del pecho a chorros cuando seinterrumpe la succin
Succiones lentas y profundas y deglucin de leche,demuestra que la leche fluye a la boca del lactante
Dolor o un leve san rado uterino
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8.EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2 MESESUno de los siguientes:
Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/habilidades para el grupo de edadanterior en el lactante de 1 a 2 meses
En el menor de 1 mes, ausencia de uno o
ms reflejos/habilidades/posturas de sugrupo de edad
Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DEpara la edad
Presencia de 3 o ms alteracionesfenotpicas
PROBABLERETRASO DEL
DESARROLLO
Refiera a una evaluacin delneurodesarrollo por especialista(pediatra)
Consulta de seguimiento en lasiguiente semana para evaluar quesucedi en la consulta de referencia
Ensee signos de alarma para regresarde inmediato
Recomendacin de cuidados en casay medidas preventivas especficas
Ausencia de una o ms de lascondiciones para el grupo de edad alque pertenece el nio, si el nio es mayorde 1 mes
El nio cumple todas las condiciones parasu grupo de edad pero exi sten factoresde riesgo
RIESGO DEPROBLEMA EN EL
DESARROLLO
DESARROLLONORMAL CON
FACTORES DERIESGO
Aconseje a la madre sobreestimulacin de su hijo de acuerdo a laedad
Realice consulta de seguimiento a los30 das
Ensee a la madre signos de alarmapara regresar de inmediato
Medidas preventivas dirigidas
especficamente a los factores deriesgo modificables
Cumple todas las condiciones para elgrupo de edad al que pertenece el nio yno hay factores de riesgo
DESARROLLONORMAL
Felicite a la madreAconseje a la madre para que
contine estimulando a su hijo deacuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de alarmapara regresar de inmediato
PREGUNTARCmo fue el embarazo?Cunto tiempo dur?Cmo fue el parto?
Cunto peso el nio al nacer?Present algn problema despus del
nacimiento?Ha presentado el nio algn problema serio
de salud hasta hoy?Usted y el padre del nio son parientes?Existe alguna persona en la familia con un
problema mental o fsico?Cmo y con quin juega? Dnde est la
mayor parte del tiempo?Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DELNIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edaddel nio y realice las condiciones de su grupode edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD
MENOR DE UN MES: Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas
UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD: Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media
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1.VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
2.EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES:
Uno de los siguientes signos:
No puede beber o tomar elpecho
Vomita todo Convulsiones
Letrgico o inconsciente
ENFERMEDADMUY GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital segn lasnormas de Estabilizacin y transporteREFIERA
Completar de inmediato la evaluacin y elexamen fsico
Administrar oxgeno
Evaluar y clasificar la convulsin segn el
captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejoadecuado
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO
DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD
PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el
pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?
OBSERVAR: Verificar si el nio
est letrgico oinconsciente
En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:
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2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR Cunto tiempo
hace? Si hay sibilancias:
- Es el primerepisodio?- Es recurrente?- Tiene cuadrogripal
previo?- Ha presentadoapneas?- Fue prematuro?
OBSERVAR YESCUCHAR: Contar las
respiraciones en
un minuto Observar si hay
tiraje subcostal Observar y
determinar sipresentasaturacin de02
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Uno de los siguientes signos:
Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturacin de 02 al aire ambiente
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2.2. TIENE EL NIO DIARREA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
Dos de los siguientes signos:
Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con
dificultad El pliegue cutneo se
recupera muy lentamente(2segundos)
DIARREA CONDESHIDRATACIN
GRAVE
Si tiene otra clasificacin grave: referirURGENTEMENTE al hospital segn las normasde estabilizacin y transporte REFIERA
Si el nio no tiene otra clasificacin grave:Hidratar como se describe en el PLAN C
Dos de los siguientes signos:
Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se
recupera lentamente (
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Uno de los siguientes signos:
Tiene deshidratacinEdad menor de 6 meses
DIARREAPERSISTENTE
GRAVE
Referir al hospital siguiendo las normas deestabilizacin y transporte REFIERA
Tratar la deshidratacin antes de enviar alhospital a menos que tenga otraclasificacin grave
Administrar dosis adicional de vitamina ADescartar VIH segn protocolo.Todos los siguientes signos:
No tiene deshidratacinEdad mayor de 6 meses
DIARREAPERSISTENTE
Ensear a la madre como alimentar al niocon DIARREA PERSISTENTE
Suplementacin teraputica con ZincAdministrar una dosis adicional de vitamina
AAdministrar suplemento de vitaminas y
minerales,Ensear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediatoConsulta de seguimiento 2 das despusEnsear medidas preventivasDescartar VIH segn protocolo
Sangre en las heces
DISENTERA
Administrar un antibitico apropiadoSuplementacin teraputica con zincTratar la deshidratacin segn el plan
indicadoHacer consulta de seguimiento 2 das
despusEnsear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato si empeora
Ensear medidas preventivas especficas
SI TIENE DIARREAHACE 14 DAS O
MS
SI HAY SANGREEN HECES
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2.3. TIENE EL NO FIEBRE?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
Uno de los siguientes signos:
Edad < 3 meses y fiebre 38C Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C sin
foco aparente Cualquier signo general de peligro
Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de
enfermo grave para el profesional Ninguna respuesta al estmulo
social Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la
presin Manifestaciones focales de otras
infecciones graves (celulitisextensa, artritis, etc.)
ENFERMEDADFEBRIL DERIESGO ALTO
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de un antibiticoadecuado
Tratar la fiebreTratar las convulsiones
Prevenir la hipoglicemia
Garantizar adecuada hidratacinAdministrar oxigeno
Uno de los siguientes:
Fiebre por 5 das o ms Edad entre 6 meses y 2 aos confiebre 39C sin foco aparente
Respuesta inadecuada al estmulosocial: no sonrisa, disminucin deactividad, se despierta cuando seestimula
ENFERMEDADFEBRIL DERIESGO
INTERMEDIO
Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no esposible referir.
Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DERIESGO ALTO
Hemograma:
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Vive, procede o visito en losltimos 15 das un rea deriesgo para malaria Y tienecualquier signo de ENFERMEDADFEBRIL DE RIESGO ALTO
MALARIACOMPLICADA
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA
Tomar gota gruesa, si es positiva administrarprimera dosis de Artesunato sdico IV(contraindicado en menores de 6 meses), si noest disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato dequinina IV.
Si es negativa, administrar la primera dosis de un
antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DERIESGO ALTO
Prevenir la hipoglicemiaTratar la fiebreTratar las convulsionesGarantizar adecuada hidratacinAdministrar oxigeno
Vive, procede o visito en losltimos 15 das un rea deriesgo para malaria y uno de lossiguientes:
Fiebre y procede de un rearural
Fiebre sin causa aparente yprocede de un rea urbana
MALARIA
Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamientopara MALARIA , segn el plasmodium
Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDADFEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizargota gruesa cada 12 horas por 48 horas
Tratar la fiebreAsegurar adecuada hidratacin por va oral
Hacer consulta de seguimiento en 2 das
Ensear a la madre los signos de alarma pararegresar de inmediato
Ensear medidas preventivas especficas
VIVE O VISITREA DE MALARIA
SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIERREGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 3940C DE INICIO SBITO SIN FOCOAPARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN,
EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL.
TIENE UN PROBABLE DENGUE
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Uno de los siguientes signos de gravedad:Hipotensin arterial o P.A. convergente
(P.A. diferencial 2 segundos)Dificultad respiratoria con tiraje y signos de
derrame pleural
AscitisRigidez de nuca
Letargia o inconscienciaConvulsionesCompromiso neurolgico: sensibilidad,
fuerza o lateralizacin
Hemorragias severasTGO o TGP 1.000Cualquier compromiso severo de rganos
DENGUEGRAVE
Referir URGENTEMENTE a Unidad deCuidado Intensivo segn las normas deestabilizacin y transporte REFIERA
Iniciar hidratacin IV segn el plan dehidratacin del paciente con dengue
Administrar oxgenoTratar la fiebre y el dolor con
AcetaminofnNotificacin inmediata
Uno de los siguientes signos de alarma:
Dolor abdominal continuo e intensoVmitos persistentesDiarreaSomnolencia y/o irritabilidadHipotensin postural/lipotimiasHepatomegalia dolorosa > 2 cmDisminucin de diuresisDisminucin repentina de
temperatura/hipotermia
Hemorragias en mucosasLeucopenia (
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2.4. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE ODO?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O EL NIO TIENE FIEBRE:
Tumefaccin dolorosa al tactodetrs de la oreja MASTOIDITIS
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de un antibiticoapropiado
Tratar la fiebre y el dolor
Supuracin del odo por 14 das oms
OTITIS MEDIACRNICA
Administrar un antibitico tpico apropiadoSecar el odo que supura con mechaTratar la fiebre y el dolorReferir a consulta especializadaEnsear a la madre signos de alarma para volver
de inmediatoEnsear medidas preventivasHacer control 14 das despusSospeche inmunodeficiencia, realice prueba de
VIH y remita a infectologa
Uno de los siguientes:
3 o ms episodios de OTITIS MEDIAAGUDA en los ltimos 6 meses
4 episodios de OTITIS MEDIAAGUDA en el ltimo aos
OTITIS MEDIARECURRENTE
Administrar un antibitico apropiadoSecar el odo que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolorEnsear a la madre signos de alarma para regresarde inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despusEnsear medidas preventivasSolicite prueba de VIH y remita a infectologa
Uno de los siguientes:
Tmpano rojo Y abombado porotoscopia
Dolor de odoSupuracin del odo menor de 14
das
OTITIS MEDIAAGUDA
Administrar un antibitico apropiadoSecar el odo que supura con mechaTratar la fiebre y el dolorEnsear a la madre signos de alarma para regresar
de inmediatoHacer consulta de seguimiento 2 das despusEnsear medidas preventivas
No tiene criterios para clasificarse
en ninguna de las anteriores
NO TIENEOTITIS MEDIA
Ningn tratamiento adicional
Ensear a la madre signos de alarma para regresarde inmediato
PREGUNTARTiene dolor de odo?Le est supurando el
odo?En caso afirmativo:Hace cunto tiempo?Ha tenido ms
episodios de OtitisMedia? Si la respuestaes afirmativa:Cuntos en los ltimos
6 meses y en el ltimoao?
OBSERVAR Y PALPAR:Observar si hay
supuracin de odoObservar si eltmpano est rojo yabombadoPalpar para
determinar si hayinflamacin dolorosadetrs de la oreja
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2.5. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE GARGANTA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O TIENE FIEBRE:
Todos los siguientes:
Edad de 3 aos o mayor confiebre
Amgdalas eritematosas conexudado confluenteblanquecino-amarillento
Ganglios crecidos y dolorosos encuello
FARINGOAMIGDALITISESTREPTOCCICA
Aplicar dosis de P.Benzatnica
Tratar la fiebre y el dolorDar abundantes lquidos
frosEnsear a la madresignos de alarma pararegresar de inmediato
Uno de los siguientes:
Criterios anteriores en el menorde 3 aos o sin fiebre
Amgdalas eritematosas con o sinexudado blanquecinoamarillento sin ganglios crecidosy dolorosos en cuello
FARINGOAMIGDALITISVIRAL
Tratar la fiebre y el dolorDar abundantes lquidos
frosEnsear a la madre
signos de alarma pararegresar de inmediato
No tiene criterios para clasificarseen ninguna de las anteriores
NO TIENE
FARINGOAMIGDALITIS
Dar abundantes lquidosEnsear a la madre
signos de alarma pararegresar de inmediato
PREGUNTARTiene dolor de garganta?Tiene fiebre?Qu edad tiene?
OBSERVAR Y PALPAR:Observar si las amgdalas estn
eritematosas con exudadoconfluente blanquecino-amarillentoPalpar el cuello, determinar si
hay adenomegalia cervicalanterior dolorosa.
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3.EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA SALUD BUCALPREGUNTARTiene dolor o
molestia al comer,masticar o abrir la
boca?Tiene dolor
especficamenteenalgn diente?Ha tenido algn
golpe (trauma) enla cara o la boca?Tienen los padres,hermanos o elcuidador caries oenfermedad
periodontal?
Cundo le limpiala boca a su hijo?Cmo realiza y
supervisa a suhijo durante lalimpieza de losdientes?Con qu le limpia
la boca al nio?Cundo fue la
ltima consultacon elodontlogo?Usa bibern o
chupo?Durante la noche
el nio duermesin que le hayanlimpiado losdientes?
OBSERVAR Y PALPAR:Presencia inflamacin
dolorosa con algngrado de edema facial.Enrojecimiento e
inflamacin dolorosalocalizada odeformacin delcontorno de la enca:Presencia de exudado
purulentoPresencia de vesculas,
ulceras o placas enlabios, encas, lenguao paladar
Enrojecimiento einflamacin localizada
de la encaAntecedente de trauma
observar presencia de:Cambio de color
evidente del dienteFractura evidente del
tejido dentalMovilidad (no
asociada a recambiodental),desplazamiento,
extrusin o intrusin deldiente.Avulsin completa
(prdida del diente)Lesin de la enca o
mucosas bucalesPresencia de manchas
blancas o cafs en losdientesCaries cavitacionalesPresencia de placa
bacteriana
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4.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS EL CRECIMIENTOUno de los siguientes:
IMC 2 DEPeso/Talla: > 2 DE
OBESO
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebreREFERIR para manejo en un hospital.
REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 mesesEducacin alimentaria / alimentacin saludableReforzar actividad fsicaEvitar hbitos sedentarios
Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediatoConsulta de control cada 14 das por 3 meses
Uno de los siguientes:
IMC 1 DE y 1 a 2 DE SOBREPESO
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 mesesEducacin alimentaria / alimentacin saludableReforzar actividad fsicaEvitar hbitos sedentariosEnsear a la madre signos de alarma para volver de inmediatoConsulta de control cada 30 das por 3 meses
PUNTO DE CORTE(DESVIACIONES
ESTANDAR)
CLASIFICACINO
DENOMINACIN
PESO PARATALLA
PESO PARAEDAD
TALLA PARAEDAD
Mayor de +2 DS OBESIDADMayor de +1hasta +2 DS
SOBREPESO
Entre -1 y +1 DS NORMAL Pesoadecuado
para la talla
Pesoadecuado
para la edad
Tallaadecuadapara edad
Por debajo de -1
hasta -2 DS
A RIESGO A riesgo de
desnutricin(con bajo pesopara la talla)
A riesgo de
desnutricin(con bajo pesopara su edad)
A riesgo de
desnutricin(con baja tallapara la edad)
Entre -2 y3 DS DESNUTRICIN Peso bajo parala talla o
desnutricinaguda
Peso bajo parala edad o
desnutricinglobal
Retraso delcrecimiento odesnutricin
crnica
Por encima de -3DS
DESNUTRICINSEVERA
Desnutricinaguda severa
Desnutricinglobal severa
Desnutricincrnica severa
PREGUNTAR: Cul fue la
edadgestacional?
Fueembarazomltiple?
Cunto pesoy midi alnacer?
OBSERVAR YDETERMINAR:
La aparienciadel nio
Determinar sihayemaciacin
Verificar si hayedema enambos pies
En el nio menorde 2 aos: Peso para la
edad Talla para la
edad
Peso para latalla ndice de masa
corporal Tendencia del
peso
En el nio de 2 a5 aos: Peso para talla Talla para edad ndice masa
corporal Tendencia delpeso
SI IMC 1DE O P/T1DE CLASIFIQUE EL
EXCESO DE PESO
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Uno de los siguientes:
EmaciacinEdema en ambos piesPeso/Talla: < 3 DE
Peso/Edad: < 3 DE*
DESNUTRICINSEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normasde estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar vitamina ADar primera dosis de un antibitico apropiadoDescartar infeccin para VIH
Uno de los siguientes:
Peso/Talla: entre 2 y 3 DEPeso/Edad: entre 2 y 3 DE*Talla/Edad: < 2 DE
DESNUTRICIN
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarreao fiebre REFERIR para manejo en un hospital.
REFERIR y asegurar consulta de pediatra ynutricin
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6meses
Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6
meses Referir a un programa de recuperacin nutricional Ensear a la madre los signos de alarma para
volver de inmediato Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH
Uno de los siguientes:
Peso/Talla: 2 a < 1 DEPeso/Edad: 2 a < 1 DE*Talla/Edad: 2 a < 1 DETendencia del peso
descendente u horizontal
RIESGODESNUTRICIN
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6meses
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6meses
Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre
sobre la alimentacin como se indica en elmdulo ACONSEJAR
Ensear a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato
Consulta de seguimiento cada 30 das
Todos los siguientes:
Peso/Talla 1 a 1 DE
Peso/Edad 1 a 1 DE*Talla/Edad 1 DEIMC < 1 DETendencia adecuada de peso y
talla
ADECUADOESTADO
NUTRICIONAL
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6meses
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6meses
Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin yaconsejar a la madre como se indica en elmdulo ACONSEJAR
Reforzar actividad fsica y evitar hbitossedentarios
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
SI NO HAYEXCESO DE PESO
CLASIFIQUE ELCRECIMIENTO
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5.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS SI TIENEN ANEMIA
Palidez palmar o conjuntivalintensa
ANEMIASEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normasde referencia y transporte REFIERA
Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica
recuerde descartar VIH Palidez palmar o conjuntival leve
ANEMIA
Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de
inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio
No tiene palidez palmar niconjuntival NO TIENE
ANEMIA
Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses,a partir de los 6 meses de edad.
Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre
PREGUNTAR: Ha recibido hierro en
los ltimos 6 meses?
OBSERVAR: Palidez palmar:
Es intensa, es leve Palidez conjuntival:Es intensa, es leve
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6.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATOOBSERVAR Y DETERMINAR:Si existen criterios de maltratofsico graveSi existen criterios de abusosexualSi existe maltrato fsicoSi hay sospecha de abusosexualSi hay maltrato emocionalSi hay maltrato pornegligencia y/o abandono
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7.VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOSUno de los siguientes:
Ausencia de una o ms condicionespara el grupo de edad anterior a laedad del nio
Permetro ceflico < -2 DE >+2 DEpara la edad
Presencia de 3 o ms alteracionesfenotpicas
PROBABLERETRASO DELDESARROLLO
Referir para evaluacin por especialista(pediatra o neuropediatra)
Ensee signos de alarma para regresar deinmediato
Recomendacin de cuidados en casa ymedidas preventivas especficas
Consulta de seguimiento en 7 das
Ausencia de una o ms de lascondiciones para el grupo de edad alque pertenece el nio
RIESGO DEPROBLEMA
EN ELDESARROLLO
Aconseje como estimular al nio para lograr eldesarrollo adecuado para la edad
Ensee a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato
Medidas preventivas especficasConsulta de seguimiento en 30 das
El nio cumple todas las condicionespara el grupo de edad al quepertenece pero hay uno o msfactores de riesgo
DESARROLLONORMAL
CONFACTORES DE
RIESGO
Aconseje a la madre como estimular eldesarrollo del nio
Ensee a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato
Medidas preventivas especficas
Consulta de seguimiento en 30 das
Cumple todas las condiciones para elgrupo de edad al que pertenece elnio y no hay factores de riesgo
DESARROLLONORMAL
Felicite a la madreAconseje a la madre para que contine
estimulando a su hijo de acuerdo a su edadEnsee a la madre los signos de alarma para
regresar de inmediatoAsegure consulta de crecimiento y desarrollo
PREGUNTARCmo fue el embarazo?Cunto tiempo dur?Cmo fue el parto?Cunto peso el nio al nacer?
Present algn problema despus delnacimiento?Ha presentado el nio algn problema
serio de salud hasta hoy?Usted y el padre del nio son parientes?Existe alguna persona en la familia con un
problema mental o fsico?Cmo y con quin juega? Dnde est la
mayor parte del tiempo?Cmo ve el desarrollo de su hi jo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLODEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe laedad del nio y realice las condiciones de sugrupo de edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
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OBSERVE Y EXAMINE: 2 a menos de 4 meses
Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza
4 a menos de 6 meses Intenta alcanzar un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido Gira
6 a menos de 9 meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano
y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo
9 a menos de 12 meses Imita gestos
Pinza superior
Jerga jerigonza Camina con apoyo
12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo
15 a menos de 18 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs 18 a menos de 24 meses
Se quita la ropa Construye una torre de 3 cubos Seala 2 figuras Patea una pelota
2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Se viste con supervisin Construye torre de 6 cubos Forma frases con 2 palabras
Salta con AMBOS pies
2 aos y 6 meses a menos de 3 aos Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce 2 acciones Tira la pelota
3 aos a menos de 3 aos y 6 meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano
cerrada Comprende 2 adjetivos Se para en cada pie por un
segundo 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos
Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie
4 aos a menos de 4 aos y 6 meses
Se viste sin ayuda
Copia cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 seg.
4 aos y 6 meses a menos de 5 aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define 5 palabras Se para en un pie por 5 seg.
5 aos a menos de 5 aos y 6 meses Juega a hacer de cuenta con
otros nios Dibuja una persona con 6 partes Hace analogas Marcha punta taln
5 aos y 6 meses a 6 aos Acepta y sigue las reglas de
juegos de mesa Copia un cuadrado Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 seg.
RESUMEND
ELOSITEMSAEXAMINARPORGRUPO
DE
EDAD
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8.VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOSEDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENERECIN
NACIDOAntituberculosaBCG nica Meningitis tuberculosa
Hepatitis B Recin nacido Hepatitis B
A PARTIR DELOS 2 MESES
DifteriaTos ferina Ttanos (DPT)
Haemophilus influenzae tipo b PentavalenteHepatitis B
Primera
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo bHepatitis B
Vacuna oral de polioVOP Primera Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Primera Diarrea por rotavirus
A PARTIR DELOS 4 MESES
DifteriaTos ferinaTtanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente
Hepatitis B
SegundaDifteria, Tos ferina y Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b
Hepatitis B
Vacuna oral de polioVOP Segunda Poliomiel itis
Vacuna oral de rotavirus Segunda Diarrea por rotavirus
A PARTIR DELOS 6 MESES
DifteriaTos ferinaTtanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente
Hepatitis B
Tercera
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b
Hepatitis BVacuna oral de polioVOP Tercera Poliomielitis
6 A 23 MESES Vacuna de influenzaPrimera
Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza2 a las 4 semanasde la primera
12 MESES SarampinRubolaPaperas (SRP) nica Sarampin Rubeola PaperasFiebre amarilla (FA) nica Fiebre amarilla
AL AO DELAS TERCERAS
DOSIS
DifteriaTos ferinaTtanos (DPT) 1 Refuerzo Difteria, Tos ferina y Ttanos
Vacuna oral de polio (VOP) 1 Refuerzo Poliomiel itis
5 AOS DE
EDAD
DifteriaTos ferinaTtanos (DPT) 2 Refuerzo Difteria Tos ferina Ttanos
Vacuna oral de polio (VOP) 2 Refuerzo Poliomiel itisSarampin - RubolaPaperas Refuerzo Sarampin Rubeola Paperas
2 a 11 MESES
Streptococo Neumoniae****
1 dosis a los 2meses
2 dosis a los 4meses
3 dosis entre los 12y 15 meses Neumonas y Meningitis por Neumococo
12 a 23MESES
Dos dosis conintervalo de 8
semanas
24 a 35
MESES
nica
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9.EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIAPREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOSDE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DEBRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTARPresenta algn sntoma
antes de iniciar la crisis (aura)
como miedo, desviacin decabeza u ojos hacia un lado,hormigueo, incapacidadpara hablar, visin borrosa?Pierde la conciencia
durante los episodios?Presenta mirada fija,
parpadeo o falta derespuesta durante elepisodio?Presenta movimientos
involuntarios anormales,
incontrolados, sacudidas osobresaltos musculares?Presenta automatismos
como deglucin, chupeteo,saboreo o movimientosrepetitivos sin propsito conlas manos?Presenta sntomas post-
ictales?Cunto le duran las crisis?Cuntos episodios ha
presentado en los ltimos 12meses?
Cundo fue la ltima crisis?Las crisis ocurren solo con
fiebre?Los episodios ocurren solo
asociados a llanto,alimentacin, ansiedad otraumas leves de crneo?Tiene algn antecedente
de importancia?
OBSERVAR YDETERMINAR:Se encuentra durante
la consulta en crisis.Nivel de conciencia:
consciente oalteracin de laconcienciaPresenta durante la
consulta 2 o msepisodios de crisis sinrecuperacin de laconsciencia entre ellos.Signos y sntomas
neurolgicos de
aparicin aguda oprogresiva:- Debilidad unilateral:hemiparesia,monoparesia, dficit
de un parcraneano
- Reflejos anormales oasimtricos- Cambios en el estadodeconciencia o mental
- Trastorno de la
coordinacin- Trastorno de lamarcha- Trastorno del equilibrio- Trastornos dellenguaje: disfasia,afasia, disartria
- Defectos en elcampo visualAlteracin del
neurodesarrollo
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10. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSISPREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NOMEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOSLTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?.SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR:
Cunto tiempo haceque tiene tos persistenteque no mejora? Hapresentado tos todos losdas?, La tos hamejorado oempeorado?
Cunto tiempo haceque tiene fiebre?, Hapresentado fiebre todoslos das?
Ha perdido o no haganado peso en losltimos 3 meses?
Ha tenido alteracinen el comportamiento?
Ha estado en contactocon enfermo contuberculosis o adultostosedores crnicos (tosms de 2 semanas) enlos ltimos 6 meses?
Tiene infeccin por
VIH? Tiene contacto con
alguien con infeccincon VIH?
OBSERVAR Y
EVALUAR: Presencia de
rigidez de nuca Comportamiento
alterado Tiraje subcostal Ganglios del
cuello crecidos yno dolorosos porms de 4semanas.
Determinetendencia delpeso en los ltimos3 meses, eshorizontal odescendente.
REALIZAR: Radiografa de
trax Tuberculina
Nio con uno de los siguientes:
Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses
Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio:
Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir parasu realizacin
Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros
estudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin
contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos,prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa
Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y
expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das.
EVALUE SI TIENESOSPECHA DETUBERCULOSIS
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CLASIFIQUE AL NIOCON SOSPECHA DE
TUBERCULOSIS
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11. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOSPREGUNTARHa tenido fiebre
por ms de 7 dasy/o sudoracinimportante?Presenta
recientemente
dolor de cabezaque ha ido enaumento?Despierta el dolor
de cabeza alnioen la noche?Se acompaa el
dolor de cabeza deotro sntoma comovmito?Presenta dolores
de huesos en el
ltimo mes?Que interrumpensus actividades?
Que han ido enaumento?
Ha presentadocambios comoprdida de apetito,prdida de peso ofatiga en los ltimos3 meses?
OBSERVAR Y PALPARPresencia de
petequias,equimosis osangradosPalidez palmar y/o conjuntival
graveAlguna anormalidad en los
ojos:Leucocoria (ojo blanco)Estrabismo que ha ido
apareciendoAniridia (falta de Iris)Heterocromia (ojos de
diferente color)Hifema (sangre dentro del
ojo)Proptosis (ojo saltado)
Presencia de ganglios:Mayores de 2,5 cm, duros, no
dolorosos, con evolucin
de4 semanasPresencia de signos y sntomas
neurolgicos focales, deaparicin aguda y/oprogresiva:Debilidad unilateral (de una
de las extremidades o de unlado del cuerpo)
Asimetra fsica (facial)Cambios en el estado de
conciencia o mental (en elcomportamiento, confusin).
Prdida del equilibrio alcaminar
Cojea por dolorDificultad para hablar
Alteraciones en la visin(borrosa, doble, ceguerasbita)Presencia de masa palpable
abdominalHepatomegalia y/o
esplenomegaliaAumento de volumen en
alguna regin del cuerpomasa
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12. EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN MATERNOFETAL
Gestante VIHpositiva,recibetratamientoantirretroviral
Continuar Tratamiento antirretroviral.Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes.Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros
antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
Gestante VIHpositiva, sintratamientoantirretroviralconindicacinpara recibirlo
Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible).AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin.Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos.Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre.Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros
antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
Gestante VIHpositiva,
recibitratamientoen embarazosanteriores, enel momentono requiere yno recibetratamiento
Obtener historia anterior.Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible).Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros
antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No
Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos.Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida .
Gestante VIHpositiva entrabajo departo sintratamiento
AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al iniciodel trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semanams para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina.Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana.Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.
Gestante VIHpositiva sintratamiento yno requiere.Madres concargas viralesmenores de1.000 copias
Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis.Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo.Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento.El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia
combinada.Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras
otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
PREGUNTAR:Es la gestante VIH
positiva?Recibe actualmente
tratamiento
antirretroviral?Recibi tratamiento
en embarazosanteriores?Est la gestante en
trabajo de parto?
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12.2.EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIOSOSPECHAR VIH
Si la madre del nio es VIH positiva o tiene unfamiliar directo con infeccin por VIH o si
durante la evaluacin de AIEPI al terminar la
historia integral, el nio tiene una de lassiguientes clasificaciones o problemas:
Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin
bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3
episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por
ms de 2 meses en mayores de 6 mesesde edad
Estomatitis por Herpes simple virusrecurrente, ms de 2 episodios en un ao.
REALICE PRUEBAS SEROLGICAS YANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL
NIO
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12.3. TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?DETERMINAR si tiene clasificacinpara sospecharlo:Neumona que requiera UCI.Ms de 2 neumonas por aoTuberculosisDiarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccinbacteriana severaOtitis media crnicaOtitis media recurrente, ms de 3
episodios en un aoDesnutricin severaDesnutricinCandidiasis orofarngea persistente
por ms de 2 meses en mayoresde 6 meses de edadEstomatitis por Herpes simple virus
recurrente, ms de 2 episodios enun ao.
DETERMINAR SI:Tiene la madre o algn familiar en
primer grado VIH positivo o tienesintomatologa para sospecharinfeccin por VIHTiene resultados disponibles de las
pruebas realizadas a la madre y/oal nioTiene alguna otra condicin al
completar el examen fsico como:Inflamacin de partidas
Linfadenopata generalizadaDedos en palillo de tambor sin
enfermedad cardiaca conocidaPresencia de
hepatoesplenomegalia.
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12.4. CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMSSI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO
Uno de los siguientes:Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento estndarCandidiasis EsofgicaUlceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mesInfecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2
episodios en 1 ao (no incluyendo neumona)Neumona por Pneumocystis (PCP)*Sarcoma de KaposiTuberculosis ExtrapulmonarAfectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes*Encefalopata por VIH*Meningitis por Cryptococo*Infeccin diseminada por micobacterias no TB
ESTADIO 4ENFERMEDADSEVERA (SIDA)
Iniciar tratamiento TAR independientemente delconteo de CD4
Uno de los siguientes:Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndarDiarrea inexplicable persistente (> 14 das)Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un mesCandidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida)Leucoplasia vellosa oralGingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitisTuberculosis ganglionar o pulmonarNeumona bacteriana grave recurrenteNeumonitis intersticial linfoide sintomtica*Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias*Anemia* inexplicable
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12.5.TIENE EL NIO MENOR DE 2 MESES LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?Prueba virolgica
positiva
INFECCIN DEVIH
CONFIRMADA
Remitir para clasificacin del escenario yevaluacin para tratamiento antiretroviral
Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazoldesde las 46 semanas
Suspender lactancia materna y ofrecer
frmula de acuerdo a la legislacin del pas.Aconsejar a la madre sobre los cuidados enla casa
Dar seguimiento en 14 dasUna de las siguientes:
Madre VIH positivaEl lactante tiene
anticuerpos VIH positivos(seropositivo)
POSIBLEINFECCIN
DE VIH/EXPUESTO
AL VIH
Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazoldesde las 46 semanas
Sustituir lactancia materna por frmula si sedan condiciones AFASS
Remitir/realizar prueba virolgica paraconfirmar el estatus de VIH del nio 6semanas despus de descontinuar lalactancia materna
Considerar enfermedad grave por VIH
presuntiva de acuerdo a la definicin anteriorDar seguimiento en 1 mes
Prueba de VIH negativaen la madre y en ellactante
INFECCIN DEVIH
DESCARTADA
Tratar, aconsejar y dar seguimiento a lainfeccin existente
Aconsejar a la madre acerca de laalimentacin del lactante y acerca de supropia salud
DETERMINAR PRUEBA EN ELEMBARAZO O EN EL RECINNACIDO:Toda gestante debe realizarse
una prueba durante elembarazo, si la madre no se larealiz, deber hacerse al recinnacido al momento de nacer,utilice el resultado de la pruebarealizada a la madre o al recinnacido para clasificarlo
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13.TIENE EL NIO RIESGO DE TENER DIABETES MELLITUS?PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
Todos los siguientes:
algn grado dedeshidratacin o
deshidratacin grave glucosuria y cetonuriapositivas
glicemia 200 mg/dl
CETOSIS OCETOACIDOSIS
DIABETICA
referir urgente al hospital segnlas normas de estabilizacin ytransporte REFIERA
estabilizar
iniciar rehidratacin e insulina
Todos los siguientes:
Sin deshidratacin o conalgn grado dedeshidratacin o alto riesgode deshidratacin
Glucosuria positiva ycetonuria negativa
Glicemia 200 mg/dl
DIABETESMELLITUS
Referir URGENTE al hospitalsegn las normas deestabilizacin y transporteREFIERA
Iniciar rehidratacin e insulina
Todos los siguientes: Sin signos de deshidratacin
o con alto riesgo dedeshidratacin
Glucosuria positiva onegativa y cetonurianegativa
Glicemia < 200 mg/dl
POSIBLEDIABETESMELLITUS
Realizar una determinacin deglicemia post-sobrecarga
Glicemia postcarga 200mg/dl
DIABETESMELLITUS
REFERIR AL HOSPITAL SEGN LASNORMAS DE ESTABILIZACIN Y
TRANSPORTE REFIERAGlicemia postcarga 126
mg/dl y < 200 mg/dl INTOLERANCIAA LA GLUCOSA
Referir para exmenesConsulta por pediatraEnsear signos de alarma para
regresar de inmediatoReforzar hbitos de
alimentacin saludable
Glicemia postcarga < 126mg/dl NO TIENE
DIABETESMELLITUS
Buscar otras causas de poliuriay polidipsia
Ensear signos de alarma pararegresar de inmediato
Reforzar hbitos de
alimentacin saludable
PREGUNTARCunto tiempo
hace?Se orina en la
cama?Ha notado
algn cambioparticular en laorina?Ha perdido
peso? Cunto?
OBSERVAR Y DETERMINAR:El estado de hidratacin,
tiene:
Deshidratacin graveAlgn grado dedeshidratacinRiesgo de deshidratacinNo tiene deshidratacin
Determinar glucosa enorina (glucosuria)Determinar cetonuria
(cuerpos cetnicos enorina)Determinar la glicemia
(glucosa en sangre)
CLASIFIQUE AL NIOCON POLIURIA Y/O
POLIDIPSIA
CLASIFIQUE DESPUSDE GLICEMIAPOSTCARGA
SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO
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SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIODE SALUD
SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DESALUD
CUALQUIER NIO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI: RESPIRACIN RPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI: SANGRE EN HECES HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE
CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VOMITO PERSISTENTE
NORMAS DE REFERENCIA ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA
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R: RESPIRACIN = OXGENO
E :ESTABILIDAD HEMODINMICA
F : FRO = EVITAR HIPOTERMIA
I : INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES
E : ENERGA = GLUCOSA
R: REGISTRO Y MONITORIZACIN
A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOSMenor de 10 kg: 100 ml/kg/da
10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos)Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos)
Al recin nacido no se le administran electrolitos (el pr imer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml +
Cloruro de potasio 5 ml Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de
Potasio 5 mlInicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.
NORMAS DE REFERENCIA, ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA
Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice elmtodo ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacino mejora en los signos de dificultad respiratoria.
Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml /
kg, vigilar frecuencia cardiaca, llenado capilar y diuresis.
Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas decalor, incubadora u otro mtodo seguro.
Explique la necesidad de referencia, calme temores,escuche a los padres y realice historia de referenciacompleta.
Para el neonato solucin con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/da, leche materna oagua azucarada
Control de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria,signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn lascondiciones del nio.
INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIN Y PARTO
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INTERVENCIONES MANEJO1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO
Vigilancia del estado nutricional conel IMC previo al embarazo
Cundo: En cada controlCmo: Peso/talla2
Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas
Cunto tiempo: Todo el tiempoSuplementacin con cido flico Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo
Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral
Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y otrasanomalias congnitasCunto tiempo: Todo el tiempo
Deteccin y tratamiento de anemiacon hierro
Cundo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7 g/dL:120 mg de hierro elemental/da, va oral.Cmo: Entre las comidas o antes e acostarse
Por qu: Tratar anemiaCunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia
Micronutrientes y salud reproductivade la mujer
Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientrasdure la lactancia materna.Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatalesCunto tiempo tratar: Todo el tiempo
Deteccin y tratamiento deinfecciones de trasmisin sexual(VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma,etc
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.
Desparasitacin en reas de altaprevalencia
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia, via
oral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis nica.Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia.Cunto tiempo tratar: Una vez al ao.
Deteccin y tratamiento deenfermedades crnicas(cardiovasculares, nutricionales,endocrinolgicas)
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicacionesperinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos
Deteccin, prevencin y manejo dela violencia domestica
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima.Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos nacionales.
INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIN Y PARTO
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Deteccin, prevencin y manejo delconsumo de alcohol y tabaco
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo rendimiento escolar yen el futuro disfunciones reproductivas.Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Deteccin, prevencin y manejo dela depresin
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin medica de signos de peligro.Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin postparto.Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Deteccin y prevencin del cancercervicouterino
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Citologa y colposcopia.Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no recibieron la vacunaanteriormente.Por qu: Previene cancer y mortalidadCunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus de laprimera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis.
Esquema completo de inmunizacin Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma.Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas.Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin
Deteccin y tratamiento deenfermedad periodontal
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao).Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad.
Prevencin del embarazo enadolescentes
Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios y los padres,as como programas para el uso de anticonceptivos.
Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo.
2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACINControl prenatal Cundo: 5 controles en el embarazo.
Cmo: Segun normas de OMS/OPS.Por qu: Prevenir y detectar riesgo.Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.
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Prevencin de muertes fetales Cundo: Durante todo el embarazo.Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, eltrabajo de parto y el parto.Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal.
Prevencin de nacimientospretermino
Cundo: Durante todo el embarazo.Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el
trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia.Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal.
Manejo de ruptura prematura demembranas
Cundo: Durante el control prenatal y el parto.Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO, cada 6horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajode parto y gestacin < 37 semanas,administrar penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosisinicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas.Por qu: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal.
Incremento de peso durante elembarazo
Cundo: En cada control prenatal.Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso.Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009.
Cunto tiempo tratar: En cada control.Disminuir las cesareas innecesarias Cundo: En el momento de la labor y el parto.
Cmo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39 semanascumplidas de EG.Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones.
Inmunizacin con toxoide tetnicocontemplando el estado vacunalprevio
Cundo: 1er contacto y 4 semanas despues.Cmo: 0.5 mL, IM por dosis.Por qu: Prevenir tetanos neonatal.Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis.
Prevencin de influenza con laaplicacin de vacuna
Cundo: Primer contacto en el prenatal.Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una sola
dosisPor qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo.
Tamizaje y tratamiento de los casosde sfilis
Cundo: 1er contacto y antes del parto.Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto.Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita.Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina benzatinica, unadosis.
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Deteccin y tratamiento de labacteriuria asintomtica
Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas.Cmo: Tiras reactivas o urocultivo.Por qu: Previene parto pretermino, PBN, pielonefritis.Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, ocefadroxilo, nitrofurantoina) por 7 a 10 das.
Prevencin y tratamiento de anemia
con hierro
Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna.
Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dL, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dL, 120mg de hierro elemental/dia, va oral.Por qu: Corregir anemia.Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto.
Prevencin de preeclampsia yeclampsia con calcio
Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derivadoslacteos por dia o IMC < 18.5 y > 25 en el 1er trimestre)Cmo: 1 a 2 gramos/dia, va oral.Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo.Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Prevencin de preeclampsia yeclampsia con Aspirina
Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en el 1ertrimestre)
Cmo:75-100 mg/da, va oral.Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal.Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Deteccin y tratamiento deinfecciones de trasmisin sexual
Cundo: En sus controles prenatales.Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad.
Antiretrovirales y otras acciones parareducir el riesgo de transmisinvertical de VIH
Cundo: Durante el embarazo y parto.Cmo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en lasemana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kgIV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con:
cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial.Por qu: Disminuye la transmisin vertical.Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.
Deteccin y tratamiento dediabetes
Cundo: En su control prenatal.Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL.Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.
Desparasitacin en zonas de altaprevalencia
Cundo: Segundo y tercer trimestre.Cmo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica.Por qu: Previene anemia.Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.
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Deteccin y tratamiento deestreptococo del grupo b
Cundo: Durante el embarazo.Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin.Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b.Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosisinicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosisinicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 giv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto.
Nifedipina en trabajo de partopretermino Cundo:Trabajo de parto pretermino.Cmo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos,VO, para un total de 3 dosis.Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total.
Corticosteroides prenatales(betametasona, dexametasona),para inducir maduracin pulmonar
Cundo: De las 26 a < 35 semanas EGCmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosisPor qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, SepsisCunto tiempo tratar: Ciclo nico.
Deteccin, prevencin ytratamiento de isoinmunizacion Rh
Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sinantecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto.Cmo: 120 a 300 miligramos, IM o IV.Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa.
Deteccin y tratamiento deenfermedad periodontal
Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo.Cmo: Consulta odontolgica.Por qu: Reduce prematuridad.Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo.
Deteccin, prevencin y manejode violencia domstica, maltrato ydepresin.
Cundo: Todo el tiempo.Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional.Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo.
Deteccin y prevencin de laexposicin a tabaco
Cundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte sbitaCunto tiempo tratar: Segn caso.
Deteccin y prevencin de laexposicin al alcohol
Cundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal.Cunto tiempo tratar: Segn caso.
Deteccin y prevencin de laexposicin a drogas
Cundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, ysindrome de muerte sbita.Cunto tiempo tratar: Segn caso.
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3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO
Prcticas de atencin del partolimpio y seguro (con personalcalificado)
Cundo: Al momento del parto.Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habil itante.Por qu: Evitar infecciones y complicaciones.Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto.
Acompanamiento a la madredurante el trabajo de parto y parto.
Cundo: Durante el trabajo de parto y parto.Cmo: Dando apoyo a la madre.
Por qu: Disminuye complicaciones obstetricas, reduce el trabajo de parto, lanecesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor.Eritromicina en RPM antes del partoen < 37 semanas
Cundo: Sin trabajo de parto.Cmo: Eritromicina 500 mg, via oral cada 8 horasPor qu: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis.Cunto tiempo tratar: 7 dias.
Vigilancia del trabajo de parto conpartograma
Cundo: Durante el trabajo de parto.Cmo: Utilizando el Partograma.Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto.
Cesrea en presentacin podlica
en recin nacidos de bajo peso alnacer
Cundo: Durante el trabajo de parto.
Cmo: Cesrea electiva.Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento.Antibiticos profilcticos en cesrea Cundo: Cesrea electiva o no electiva.
Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea.Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves.Cunto tiempo tratar: Una sola vez.
Manejo activo modificado del tercerperiodo
Cundo: Durante el tercer periodo del parto (alumbramiento)Cmo: Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg, VO+ traccin/contratraccin + masaje uterino abdominalPor qu: Disminuye el sangrado posparto.Cunto tiempo tratar: Una sola dosis.
Pinzamiento tardo del cordnumbilical
Cundo: Durante el parto.Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos.Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la oxigenacincerebral del recin nacido.
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TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD
ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR DE 2 MESES
RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO si: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas
Prematuro ENFERMEDAD GRAVE DIARREA CON SANGRE
Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina
PESOGENTAMICINA
4 mg/kg/da IV lento o IMAMPICILINA*para el
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TRATAR LA CANDIDIASISORAL DEL MENOR
DE 2 MESES
Explique a la madre: Debe lavarse las manos Lavar la boca del nio con un pao
suave enrollado en el dedo yhumedecido con agua
Aplicar en la boca del nio la nistatinalimpiando las lesiones
Lavarse las manos nuevamente
NISTATINA ORAL100.000 U/ML
PESO DOSIS FRECUENCIA
23 kg 1 ml CADA 6 HORASDURANTE 7 DAS46 kg 2 ml
Agitar bien el frasco antes de aplicarla
TRATAR LA CONJUNTIVITIS DEL MENOR DE 2 MESES
Explique a la madre que debe: Lavar las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio
3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del
nio
Aplicar antibitico tpico en ungento 3veces al da o 6 veces si son gotas
Repetir en el otro ojo el mismoprocedimiento
Seguir aplicando el tratamiento hasta quedesaparezca la secrecin purulenta
Lavar las manos
SULFACETAMIDA OFTLMICAo GENTAMICINA
UNGENTO GOTAS
3 veces al da 6 veces alda
RECORDAR QUE AL NACER SE DEBE
Mantener temperatura ambiental en sala de partosentre 28 y 30C
Secar y abrigar al recin nacido No aspirar boca ni nariz Al dejar de latir el cordn umbilical se liga con cinta o
clamp a 23 cm de la base y se corta con tijera estril Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular Realizar profilaxis de infeccin ocular con tetraciclina,
Eritromicina o yodopovidona Colocar brazalete de identificacin Mantener al recin nacido en contacto piel a piel con
su madre desde el nacimiento y amamantarlo dentrode la primera media hora que sigue al nacimiento
CUIDADOS DE LA PIEL DEL NEONATOLa superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen alrecin nacido contra la invasin bacteriana al nacimiento y sedebe: Evitar el bao inmediato de recin nacidos prematuros o de
bajo peso Evitar quitar el vermis de la piel Los recin nacidos de trmino y estables pueden baarse con
esponja, no inmersin; cuidando de no mojar el cordn
umbilical El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as como elexceso de sangre
Puede limpiarse al beb en caso de estar cubierto de sangre olquido amnitico con un algodn impregnado con agua y un
jabn neutro no antisptico, o mejor con aceite mineral. En caso de fetidez o sospecha de amnionitis realizar una
higiene con jabn Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de acumulacin
de san re
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PREVENCIN DE MUERTE SBITA
PREVENCIN DE MUERTE SBITA
EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA ARRIBA. No utilizar almohadones, edredones ni
colchn blando. No colocar muecos ni peluches en la cuna
del beb Los pies del beb deben tocar el borde
inferior de la cuna. No lo abrigue demasiado. No contamine el ambiente del beb con
cigarrillo. La lactancia materna beneficia y protege al
beb.
TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
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TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD1.TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA GRAVE
PESO
PENICILINA CRISTALINA
250.000 U/kg/daDividido en 6 dosis
AMPICILINA*
200mg/kg/dadividido en 4 dosis46 kg 200.000 U cada 4 horas 250 mg cada 6 horas
79 kg 350.000 U cada 4 horas 400 mg cada 6 horas
1012 kg 450.000 U cada 4 horas 550 mg cada 6 horas
1315 kg 600.000 U cada 4 horas 700 mg cada 6 horas
1618 kg 700.000 U cada 4 horas 850 mg cada 6 horas
1921 kg 850.000 U cada 4 horas 1000 mg cada 6 horas
*Si el nio no ha recibido dos dosis de vacuna contraHaemophilus Influenza
ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA
PESO AMOXICILINA 90 mg/kg/daSuspensin FRECUENCIAY DURACIN250mg/
5ml500mg/
5ml700 750mg/
5mlDosis cada 12 horas
4 a 6 kg 5 ml 2,5 ml 1,5 mlCADA 12HORAS
DURANTE 5DAS
7 a 9 kg 7 ml 3,5 ml 2,5 ml
10 a 12 kg 10 ml 5 ml 3,5 ml
13 a 15 kg 12,5 ml 6,5 ml 4,5 ml
16 a 18 kg 14,5 ml 7,5 ml 5 ml
19 a 21 kg 18 ml 9 ml 6 ml
TRATAR AL NIO CON SIBILANCIASPRIMER CICLO:
Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 35puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis
Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultadrespiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.
SI NO
Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debetener oxgeno durante los ciclos de tratamiento
Tratamiento en el hogar con salbutamolinhalado cada 23 horas hasta que elnio se encuentre mejor, aumentar elintervalo segn respuesta hastasuspenderlo.Control en 2 das, si es recurrente,recuerde iniciar tratamiento controlador
Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalacioneso nebulizaciones con salbutamol, cada20 minutos y evaluar nuevamente alterminar el ciclo: MEJORA: continuar indicaciones del
nio que mejora con el primer ciclo. NO MEJORA: Refiera para
tratamiento en un hos ital
7/28/2019 Cuadros de Procedimientos Aiepi
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CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORACON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS
1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara.
2.
Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si nocopera sujetar los brazos.
3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz yboca.
4. Pulsar una sola dosis de frmaco.5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30
segundos en el lactante).6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10
veces.7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos.8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo.
9.
Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de lamascarilla.
MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLAPARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:
1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima
expansin torcica.2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara.3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y
profunda, segn la edad.4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su
alrededor.5. Pulsar una dosis del frmaco.6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo
por la nariz.8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30
segundos a un minuto.9. Retirar el inhalador y taparlo.
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CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISIS DE ASMA
PESOPREDNISOLONA METILPREDNISOLONA
1 mg/kg/dosisnica
por 3 a 5 dasTableta de 5 mg
1 mg/kg/dosis IVCada 6 horas hasta
tolerancia oralAmpolla de 40 mg y 500 mg
4 - 6 Kg. 1 tableta 5 mg
7 - 9 Kg. 1 1/2 tableta 8 mg
10 - 12 Kg. 2 tabletas 11 mg
13 - 15 Kg. 3 tabletas 15 mg
16 - 18 Kg. 3 1/2 tabletas 17 mg
19 - 21 Kg. 4 tabletas 20 mg
ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUPSNTOMAS
SCORE
Estridor No 0Cuando est agitado 1
En reposo 2
Retraccin (Tiraje) No 0Leve 1
Moderada 2Severa 3
E