Cuadros de Procedimientos Aiepi

7/28/2019 Cuadros de Procedimientos Aiepi

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CUADROS DE PROCEDIMIENTO

AIEPI 2.011


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Uno de los siguientes:

Menor 20 aos IMC < 18.5 > 29.9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar

intensa

Infecciones de transmisin sexual(ITS) sin tratamiento

Enfermedad previa sin control Consume alcohol, tabaco o

drogas Antecedente de violencia o

maltrato Antecedente malformaciones

mayores incluyendo las del tuboneural

NO SE

RECOMIENDAO SE

RECOMIENDAPOSPONER ELEMBARAZO

Consejera sobre planificacin familiar, expliqueriesgos y la importancia de posponer el embarazo ono embarazarse

Tratar si es posible o trasladar si es necesarioControlar enfermedad previaConsejera nutricionalBuscar causa y tratar anemia con hierroAntecedente malformacin tubo neural: cido flico

4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazoAntecedente de otras malformaciones mayores,

asegurar consejera genticaDesparasitar con AlbendazolManejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y

tabaquismoSi violencia: activar la red contra el maltratoVDRL reactivo, prueba no treponmica positiva

administrar P Benzatnica 2.400.000 UVIH reactivo o positivo referencia a programa de

VIHHigiene personal e higiene oral


35 aos o ms IMC >25,0 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez

palmar moderada Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e

insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al

nacer, nacidos prematuros,abortos previos

Anomalas congnitas menores Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento

ENCONDICIONES

DEEMBARAZARSE

CONFACTORES DE

RIESGO

Consejera nutricional y dieta adecuadaAdministrar hierrocido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de

embarazoDesparasitar con AlbendazolPlanificacin familiarHigiene personalProfilaxis y tratamiento bucalConsejera en prevencin cncer de seno y cuello

uterino (vacuna VPH)

Todos los siguientes criterios:

Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez

Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse

en las anteriores

ENCONDICIONES

DEEMBARAZARSE

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 mesesantes de embarazo

Planificacin familiarHigiene personal / higiene bucalConsejera en prevencin cncer de seno y cuello

uterino (vacuna VPH)Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y

prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DEEMBARAZARSEPREGUNTE: Qu edad tiene? Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales?

Utiliza algn mtodo dePlanificacin familiar?

Toma alcohol, fuma,consume drogas?

Ha tenido contacto coninsecticidas y qumicos?

Si ha tenido embarazosprevios, investigue:Antecedente de muertesperinatales, peso bajo alnacer, nacidos prematuros, abortos previos omalformaciones congnitas del tubo neural.

Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia?

DETERMINE: Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral

(dolor, sangrado,inflamacin,halitosis, caries)

Esquema devacunacin


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EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y ELPARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRODURANTE LA GESTACIN

PREGUNTE: Qu edad tiene? Cundo fue la

ltima menstruacin? Ha tenido algn

control prenatal?Cuntas veces?

Cundo fue sultimo parto?

Los partos han sidonaturales o concesrea?

Cuntos

embarazos ha tenido? Ha tenido hijosprematuros o debajo peso?

Ha tenido hijosmalformados?

Se ha muertoalgn hijo antes denacer o durante laprimera semana devida?

Percibe movimientosfetales?

Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido

por la vagina? Ha tenido flujo

vaginal? Padece alguna

enfermedad? Cul? Le han dado algn

medicamento? Cul? Fuma, bebe o

Consume drogas? Ha sufrido alguna

clase de Violencia?

DETERMINE: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar

intensa Si hay edema en manos,

cara y/o piernas Presencia de

convulsiones, visinborrosa, prdida deconciencia o cefaleaintensa

Signos de enfermedadsistmica y/o detransmisin sexual

Inmunizacin con toxoidetetnico

Cavidad bucal (sangrado,inflamacin, caries,halitosis)

REALICE LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma,hepatitis b

Serologa para sfilis alprimer contacto y antesdel parto

Grupo sanguneo, Rh yCoombs

Glicemia Parcial de orina y

urocultivo VIH con consentimiento

escrito

Ecografa obsttricasegn norma


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Uno de los siguientes signos:

Trabajo de parto menor de 37semanas

Hemorragia vaginalRuptura prematura de membranas

>12 horas

Fiebre o taquicardia maternaHipertensin no controlada y/opresencia de convulsiones, visinborrosa, prdida de conciencia ocefalea intensa

Disminucin o ausencia demovimientos fetales

Cambios en la Frecuencia CardiacaFetal 160 por minuto

Presentacin anormalEdema en cara, manos y piernas

PARTO

CONRIESGOINMINENTE

Referir URGENTEMENTE al centro de mayorcomplejidad acostada del lado izquierdo

Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir

contracciones con Nifedipina y administrarcorticoide (Betametasona)

RPM administrar la primera dosis de unantibitico

RPM y embarazo


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1.ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATALEVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL

DESPUS DEL NACIMIENTO

1 minuto 60 65%

2 minutos 65 70%

3 minutos 70 75%

4 minutos 75 80%

5 minutos 80 85%

10 minutos 85 95%

PREPARARSE PARA LA REANIMACIN

Reclutar personal adiestrado adicional contiempo

Preparar el equipo necesario: Ambiente de atencin inmediata en sala

de partos T 24 - 26C Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presin positiva

Mascarillas para reanimacin neonatal Laringoscopio, hojas y tubos

endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla


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2.EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACERUno de los siguientes:

Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 grEdad gestacional menor a 35

semanasTemperatura axilar < 35,5 o >38CDificultad respiratoriaFiebre materna o Corioamnionitis

RPM mayor de 12 horasPalidez o pltora o ictericiaInfeccin intrauterina (TORCH/VIH)Anomalas congnitas mayoresLesiones severas debidas al partoReanimacin con ventilacin con

presin positiva o masaje cardacoAPGAR 2.500 gr o < 4.000 grEdad gestacional >37 semanas y


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3.CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO

1. Secar al recin nacido 2. Contacto inmediato piel a piel 3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn yCon la madre tamizaje para TSH y VIH

5. Identificar al recin nacido 6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional 8. Tomar medidasantropomtricas

9. Administrar Vitamina K 10. Realizar profilaxis ocular 11. Tomar temperatura e iniciar

Y umbilical esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)

El ambiente trmicoadecuado para el neonato es24 a 26C en sala de partos y

36 en la mesa donde seatender.

Lvese las manos siempreantes de tocar al recin

nacido.


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4.DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONALDETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN O ESTIME

MTODO CAPURRO

CALCULOSe suman los

puntajestotales de las 5caractersticas

Al resultado sele suman 204

(constante). Elresultado se

divide entre 7das.

TOTAL DE PUNTOS + 204Frmula =---------------------------------- = SEMANAS

7 (das) DE GESTACIN

S

E

M

A

N

A

S

Cerezo R. Grfico para calcular

la edad gestacional en

semanas, segn el mtodo de

Capurro, 1976.


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5.EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCALPREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMA TIENE EL NIO Y LUEGO:


Se mueve solo al estmulo, letrgicoSe ve mal o luce mal o irritable

No puede tomar el pechoVomita todo lo que ingiereConvulsiones

Palidez, cianosis central, ictericiaprecoz o importante por clnica obilirrubinas

FR 60 o < 30 por min.FC >180 o < 100 por minutoLlenado capilar mayor de 2

segundosTemperatura axilar < 35,5 o > 38 0CFontanela abombadaApneasAleteo nasalQuejido, estridor o sibilanciaTiraje subcostal grave

Secrecin purulenta conjuntivalms edema palpebral

Supuracin de odoPstulas o vesculas en la piel

(muchas o extensas)Eritema periumbilicalEquimosis, petequias o hemorragiasDistensin abdominalVIH positivo(materna o neonatal)Menos de 4 diuresis en 24 horas

ENFERMEDADMUY GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas deestabilizacin y transporte REFIERA

Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea Prevenir la hipoglicemia

Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible

durante el traslado Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,

sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo


Secrecin purulenta con eritemaconjuntival

Ombligo con secrecin purulentasin eritema que se extiende a la piel

Pstulas en la piel, pocas ylocalizadas

Placas blanquecinas en la boca

INFECCINLOCAL

Administrar un antibitico recomendado o nistatina segncorresponda

Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales

Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de

inmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,

sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo.

Ningn signo para clasificarsecomo ENFERMEDAD GRAVE OINFECCIN LOCAL

NO TIENEENFERMEDADMUY GRAVE O

INFECCINLOCAL

Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia maternaexclusiva

Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,

sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo

PREGUNTAR:Puede tomar

el pecho obeber?

Ha tenidovmito?Tiene

dificultad pararespirar?Ha tenido

fiebre ohipotermia?Ha tenido

convulsiones?

LVESE LASMANOS ANTESYDESPUS DEEXAMINAR ALNEONATO

OBSERVAR:Se mueve slo al

estimularlo ono luce bien o

se ve mal,Tiraje subcostal

graveApneaAleteo nasalQuejido, estridor,

sibilanciasCianosis, palidez

o ictericiaPetequias,

pstulas o

vesculas en lapielSecrecin

purulenta deombligo, ojos uodosDistensin

abdominalFontanela

abombadaDETERMINAR:PesoFrecuencia

respiratoria ycardiacaTemperatura

axilarSi tiene placas

blanquecinas enla boca


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6.EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREAPREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVADos de los siguientessignos:

Letrgico o InconscienteIntranquilo o irritableOjos hundidosSigno de plieguecutneo: La piel vuelvelentamente al estadoanterior

DESHIDRATACIN

Referir URGENTEMENTE al hospital segn lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA

Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLANB o C segn corresponda

Aconsejar a la madre que contine dando el

pecho si es posible

No tiene signossuficientes paraclasificarse comodeshidratacin NO TIENE

DESHIDRATACIN

Dar lactancia materna exclusivaDar recomendaciones para tratar la diarrea en

casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimentoSuplementacin teraputica con zinc por 14

dasEnsear a la madre signos de alarma para

regresar de inmediatoEnsear a la madre las medidas preventivasHacer seguimiento 2 das despus

Tiene diarrea hace 7 das oms DIARREA

PROLONGADA

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA

Recomendar a la madre que contine dndolelactancia materna

Tiene sangre en las heces

DIARREACON

SANGRE

Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las

normas de estabilizacin y transporte REFIERAAdministrar dosis de vitamina KAdministrar primera dosis de los antibiticos

recomendadosRecomendar a la madre que contine dndole

lactancia materna

PREGUNTAR:Desde cundo?Hay sangre en las

heces?

OBSERVAR Y PALPAR:Est letrgico o

inconsciente?Intranquilo oirritable?Determinar si tiene

los ojos hundidosSigno de pliegue

CLASIFICAR EL ESTADODE HIDRATACIN

SI TIENE DIARREAHACE 7 DAS O MS

SI TIENE SANGRE

EN HECES


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7.VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESESUno de los siguientes:

Peso/Edad < 3DE (peso muybajo/edad)

Peso/Talla


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OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA

SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTADGENERALES

Madre:

Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio

Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo

Lactante:

Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre

Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho

PECHOS Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el

pezn Pezn protruye, es protrctil

Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la

areola, lejos de la areola Pezn plano, no es protrctil

POSICIN DEL BEB DURANTELA LACTANCIA

La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la

madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn

El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio

inferior/mentn al pezn

AGARRE DEL PECHO

Se ve ms areola por encima del labiosuperior

La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho

Ms areola por debajo del labioinferior

La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia

adentro El mentn no toca el pecho

SUCCIN Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras

succiona Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de

oxitocina*

Succiones rpidas, superficiales Las mejillas estn tensas o chupadas

haca adentro cuando succiona La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la

oxitocina*

PUNTO DECORTE

(DESVIACIONESESTNDAR)

DENOMINACINO

CLASIFICACINPESOPARAEDAD

PESOPARATALLA

Menor de 3DE

DESNUTRICINSEVERA

Peso muybajo parala edad

Peso muybajo para

la tallaEntre 2 y 3DE

DESNUTRICIN Peso bajopara laedad

Peso bajopara la

tallaEntre 1 y 2DE

RIESGO Riesgo depeso bajo

paraedad

Riesgo depeso bajo

para latalla

Mayor o igual

a 1 DE

ADECUADO

ESTADONUTRICIONAL

Peso

adecuadopara laedad

Peso

adecuadopara la

talla

*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante

la lactancia

La leche fluye de los pechos cuando la madre piensaen el lactante o lo escucha llorar

La leche fluye del otro pecho cuando el lactante estsuccionando

La leche fluye del pecho a chorros cuando seinterrumpe la succin

Succiones lentas y profundas y deglucin de leche,demuestra que la leche fluye a la boca del lactante

Dolor o un leve san rado uterino


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8.EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2 MESESUno de los siguientes:

Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/habilidades para el grupo de edadanterior en el lactante de 1 a 2 meses

En el menor de 1 mes, ausencia de uno o

ms reflejos/habilidades/posturas de sugrupo de edad

Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DEpara la edad

Presencia de 3 o ms alteracionesfenotpicas

PROBABLERETRASO DEL

DESARROLLO

Refiera a una evaluacin delneurodesarrollo por especialista(pediatra)

Consulta de seguimiento en lasiguiente semana para evaluar quesucedi en la consulta de referencia

Ensee signos de alarma para regresarde inmediato

Recomendacin de cuidados en casay medidas preventivas especficas

Ausencia de una o ms de lascondiciones para el grupo de edad alque pertenece el nio, si el nio es mayorde 1 mes

El nio cumple todas las condiciones parasu grupo de edad pero exi sten factoresde riesgo

RIESGO DEPROBLEMA EN EL

DESARROLLO

DESARROLLONORMAL CON

FACTORES DERIESGO

Aconseje a la madre sobreestimulacin de su hijo de acuerdo a laedad

Realice consulta de seguimiento a los30 das

Ensee a la madre signos de alarmapara regresar de inmediato

Medidas preventivas dirigidas

especficamente a los factores deriesgo modificables

Cumple todas las condiciones para elgrupo de edad al que pertenece el nio yno hay factores de riesgo

DESARROLLONORMAL

Felicite a la madreAconseje a la madre para que

contine estimulando a su hijo deacuerdo a su edad

Ensee a la madre los signos de alarmapara regresar de inmediato

PREGUNTARCmo fue el embarazo?Cunto tiempo dur?Cmo fue el parto?

Cunto peso el nio al nacer?Present algn problema despus del

nacimiento?Ha presentado el nio algn problema serio

de salud hasta hoy?Usted y el padre del nio son parientes?Existe alguna persona en la familia con un

problema mental o fsico?Cmo y con quin juega? Dnde est la

mayor parte del tiempo?Cmo ve el desarrollo de su hijo?

VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DELNIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edaddel nio y realice las condiciones de su grupode edad.

DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO

CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD

MENOR DE UN MES: Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas

UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD: Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media


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1.VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

2.EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES:


No puede beber o tomar elpecho

Vomita todo Convulsiones

Letrgico o inconsciente

ENFERMEDADMUY GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital segn lasnormas de Estabilizacin y transporteREFIERA

Completar de inmediato la evaluacin y elexamen fsico

Administrar oxgeno

Evaluar y clasificar la convulsin segn el

captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejoadecuado

EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO

DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD

PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el

pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?

OBSERVAR: Verificar si el nio

est letrgico oinconsciente

En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:


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2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

PREGUNTAR Cunto tiempo

hace? Si hay sibilancias:

- Es el primerepisodio?- Es recurrente?- Tiene cuadrogripal

previo?- Ha presentadoapneas?- Fue prematuro?

OBSERVAR YESCUCHAR: Contar las

respiraciones en

un minuto Observar si hay

tiraje subcostal Observar y

determinar sipresentasaturacin de02


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Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturacin de 02 al aire ambiente


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2.2. TIENE EL NIO DIARREA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

Dos de los siguientes signos:

Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con

dificultad El pliegue cutneo se

recupera muy lentamente(2segundos)

DIARREA CONDESHIDRATACIN

GRAVE

Si tiene otra clasificacin grave: referirURGENTEMENTE al hospital segn las normasde estabilizacin y transporte REFIERA

Si el nio no tiene otra clasificacin grave:Hidratar como se describe en el PLAN C

Dos de los siguientes signos:

Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se

recupera lentamente (


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Tiene deshidratacinEdad menor de 6 meses

DIARREAPERSISTENTE

GRAVE

Referir al hospital siguiendo las normas deestabilizacin y transporte REFIERA

Tratar la deshidratacin antes de enviar alhospital a menos que tenga otraclasificacin grave

Administrar dosis adicional de vitamina ADescartar VIH segn protocolo.Todos los siguientes signos:

No tiene deshidratacinEdad mayor de 6 meses

DIARREAPERSISTENTE

Ensear a la madre como alimentar al niocon DIARREA PERSISTENTE

Suplementacin teraputica con ZincAdministrar una dosis adicional de vitamina

AAdministrar suplemento de vitaminas y

minerales,Ensear a la madre signos de alarma para

regresar de inmediatoConsulta de seguimiento 2 das despusEnsear medidas preventivasDescartar VIH segn protocolo

Sangre en las heces

DISENTERA

Administrar un antibitico apropiadoSuplementacin teraputica con zincTratar la deshidratacin segn el plan

indicadoHacer consulta de seguimiento 2 das

despusEnsear a la madre signos de alarma para

regresar de inmediato si empeora

Ensear medidas preventivas especficas

SI TIENE DIARREAHACE 14 DAS O

MS

SI HAY SANGREEN HECES


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2.3. TIENE EL NO FIEBRE?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:


Edad < 3 meses y fiebre 38C Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C sin

foco aparente Cualquier signo general de peligro

Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de

enfermo grave para el profesional Ninguna respuesta al estmulo

social Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la

presin Manifestaciones focales de otras

infecciones graves (celulitisextensa, artritis, etc.)

ENFERMEDADFEBRIL DERIESGO ALTO

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo lasnormas de estabilizacin y transporte REFIERA

Administrar la primera dosis de un antibiticoadecuado

Tratar la fiebreTratar las convulsiones

Prevenir la hipoglicemia

Garantizar adecuada hidratacinAdministrar oxigeno


Fiebre por 5 das o ms Edad entre 6 meses y 2 aos confiebre 39C sin foco aparente

Respuesta inadecuada al estmulosocial: no sonrisa, disminucin deactividad, se despierta cuando seestimula

ENFERMEDADFEBRIL DERIESGO

INTERMEDIO

Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no esposible referir.

Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DERIESGO ALTO

Hemograma:


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Vive, procede o visito en losltimos 15 das un rea deriesgo para malaria Y tienecualquier signo de ENFERMEDADFEBRIL DE RIESGO ALTO

MALARIACOMPLICADA


Tomar gota gruesa, si es positiva administrarprimera dosis de Artesunato sdico IV(contraindicado en menores de 6 meses), si noest disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato dequinina IV.

Si es negativa, administrar la primera dosis de un

antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DERIESGO ALTO

Prevenir la hipoglicemiaTratar la fiebreTratar las convulsionesGarantizar adecuada hidratacinAdministrar oxigeno

Vive, procede o visito en losltimos 15 das un rea deriesgo para malaria y uno de lossiguientes:

Fiebre y procede de un rearural

Fiebre sin causa aparente yprocede de un rea urbana

MALARIA

Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamientopara MALARIA , segn el plasmodium

Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDADFEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizargota gruesa cada 12 horas por 48 horas

Tratar la fiebreAsegurar adecuada hidratacin por va oral

Hacer consulta de seguimiento en 2 das

Ensear a la madre los signos de alarma pararegresar de inmediato

Ensear medidas preventivas especficas

VIVE O VISITREA DE MALARIA

SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIERREGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 3940C DE INICIO SBITO SIN FOCOAPARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN,

EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL.

TIENE UN PROBABLE DENGUE


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Uno de los siguientes signos de gravedad:Hipotensin arterial o P.A. convergente

(P.A. diferencial 2 segundos)Dificultad respiratoria con tiraje y signos de

derrame pleural

AscitisRigidez de nuca

Letargia o inconscienciaConvulsionesCompromiso neurolgico: sensibilidad,

fuerza o lateralizacin

Hemorragias severasTGO o TGP 1.000Cualquier compromiso severo de rganos

DENGUEGRAVE

Referir URGENTEMENTE a Unidad deCuidado Intensivo segn las normas deestabilizacin y transporte REFIERA

Iniciar hidratacin IV segn el plan dehidratacin del paciente con dengue

Administrar oxgenoTratar la fiebre y el dolor con

AcetaminofnNotificacin inmediata

Uno de los siguientes signos de alarma:

Dolor abdominal continuo e intensoVmitos persistentesDiarreaSomnolencia y/o irritabilidadHipotensin postural/lipotimiasHepatomegalia dolorosa > 2 cmDisminucin de diuresisDisminucin repentina de

temperatura/hipotermia

Hemorragias en mucosasLeucopenia (


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2.4. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE ODO?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O EL NIO TIENE FIEBRE:

Tumefaccin dolorosa al tactodetrs de la oreja MASTOIDITIS


Administrar la primera dosis de un antibiticoapropiado

Tratar la fiebre y el dolor

Supuracin del odo por 14 das oms

OTITIS MEDIACRNICA

Administrar un antibitico tpico apropiadoSecar el odo que supura con mechaTratar la fiebre y el dolorReferir a consulta especializadaEnsear a la madre signos de alarma para volver

de inmediatoEnsear medidas preventivasHacer control 14 das despusSospeche inmunodeficiencia, realice prueba de

VIH y remita a infectologa


3 o ms episodios de OTITIS MEDIAAGUDA en los ltimos 6 meses

4 episodios de OTITIS MEDIAAGUDA en el ltimo aos

OTITIS MEDIARECURRENTE

Administrar un antibitico apropiadoSecar el odo que supura con mecha

Tratar la fiebre y el dolorEnsear a la madre signos de alarma para regresarde inmediato

Hacer consulta de seguimiento 2 das despusEnsear medidas preventivasSolicite prueba de VIH y remita a infectologa


Tmpano rojo Y abombado porotoscopia

Dolor de odoSupuracin del odo menor de 14

das

OTITIS MEDIAAGUDA

Administrar un antibitico apropiadoSecar el odo que supura con mechaTratar la fiebre y el dolorEnsear a la madre signos de alarma para regresar

de inmediatoHacer consulta de seguimiento 2 das despusEnsear medidas preventivas

No tiene criterios para clasificarse

en ninguna de las anteriores

NO TIENEOTITIS MEDIA

Ningn tratamiento adicional

Ensear a la madre signos de alarma para regresarde inmediato

PREGUNTARTiene dolor de odo?Le est supurando el

odo?En caso afirmativo:Hace cunto tiempo?Ha tenido ms

episodios de OtitisMedia? Si la respuestaes afirmativa:Cuntos en los ltimos

6 meses y en el ltimoao?

OBSERVAR Y PALPAR:Observar si hay

supuracin de odoObservar si eltmpano est rojo yabombadoPalpar para

determinar si hayinflamacin dolorosadetrs de la oreja


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2.5. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE GARGANTA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O TIENE FIEBRE:

Todos los siguientes:

Edad de 3 aos o mayor confiebre

Amgdalas eritematosas conexudado confluenteblanquecino-amarillento

Ganglios crecidos y dolorosos encuello

FARINGOAMIGDALITISESTREPTOCCICA

Aplicar dosis de P.Benzatnica

Tratar la fiebre y el dolorDar abundantes lquidos

frosEnsear a la madresignos de alarma pararegresar de inmediato


Criterios anteriores en el menorde 3 aos o sin fiebre

Amgdalas eritematosas con o sinexudado blanquecinoamarillento sin ganglios crecidosy dolorosos en cuello

FARINGOAMIGDALITISVIRAL

Tratar la fiebre y el dolorDar abundantes lquidos

frosEnsear a la madre

signos de alarma pararegresar de inmediato

No tiene criterios para clasificarseen ninguna de las anteriores

NO TIENE

FARINGOAMIGDALITIS

Dar abundantes lquidosEnsear a la madre

signos de alarma pararegresar de inmediato

PREGUNTARTiene dolor de garganta?Tiene fiebre?Qu edad tiene?

OBSERVAR Y PALPAR:Observar si las amgdalas estn

eritematosas con exudadoconfluente blanquecino-amarillentoPalpar el cuello, determinar si

hay adenomegalia cervicalanterior dolorosa.


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3.EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA SALUD BUCALPREGUNTARTiene dolor o

molestia al comer,masticar o abrir la

boca?Tiene dolor

especficamenteenalgn diente?Ha tenido algn

golpe (trauma) enla cara o la boca?Tienen los padres,hermanos o elcuidador caries oenfermedad

periodontal?

Cundo le limpiala boca a su hijo?Cmo realiza y

supervisa a suhijo durante lalimpieza de losdientes?Con qu le limpia

la boca al nio?Cundo fue la

ltima consultacon elodontlogo?Usa bibern o

chupo?Durante la noche

el nio duermesin que le hayanlimpiado losdientes?

OBSERVAR Y PALPAR:Presencia inflamacin

dolorosa con algngrado de edema facial.Enrojecimiento e

inflamacin dolorosalocalizada odeformacin delcontorno de la enca:Presencia de exudado

purulentoPresencia de vesculas,

ulceras o placas enlabios, encas, lenguao paladar

Enrojecimiento einflamacin localizada

de la encaAntecedente de trauma

observar presencia de:Cambio de color

evidente del dienteFractura evidente del

tejido dentalMovilidad (no

asociada a recambiodental),desplazamiento,

extrusin o intrusin deldiente.Avulsin completa

(prdida del diente)Lesin de la enca o

mucosas bucalesPresencia de manchas

blancas o cafs en losdientesCaries cavitacionalesPresencia de placa

bacteriana


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4.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS EL CRECIMIENTOUno de los siguientes:

IMC 2 DEPeso/Talla: > 2 DE

OBESO

Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebreREFERIR para manejo en un hospital.

REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 mesesEducacin alimentaria / alimentacin saludableReforzar actividad fsicaEvitar hbitos sedentarios

Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediatoConsulta de control cada 14 das por 3 meses


IMC 1 DE y 1 a 2 DE SOBREPESO

Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 mesesEducacin alimentaria / alimentacin saludableReforzar actividad fsicaEvitar hbitos sedentariosEnsear a la madre signos de alarma para volver de inmediatoConsulta de control cada 30 das por 3 meses

PUNTO DE CORTE(DESVIACIONES

ESTANDAR)

CLASIFICACINO

DENOMINACIN

PESO PARATALLA

PESO PARAEDAD

TALLA PARAEDAD

Mayor de +2 DS OBESIDADMayor de +1hasta +2 DS

SOBREPESO

Entre -1 y +1 DS NORMAL Pesoadecuado

para la talla

Pesoadecuado

para la edad

Tallaadecuadapara edad

Por debajo de -1

hasta -2 DS

A RIESGO A riesgo de

desnutricin(con bajo pesopara la talla)

A riesgo de

desnutricin(con bajo pesopara su edad)

A riesgo de

desnutricin(con baja tallapara la edad)

Entre -2 y3 DS DESNUTRICIN Peso bajo parala talla o

desnutricinaguda

Peso bajo parala edad o

desnutricinglobal

Retraso delcrecimiento odesnutricin

crnica

Por encima de -3DS

DESNUTRICINSEVERA

Desnutricinaguda severa

Desnutricinglobal severa

Desnutricincrnica severa

PREGUNTAR: Cul fue la

edadgestacional?

Fueembarazomltiple?

Cunto pesoy midi alnacer?

OBSERVAR YDETERMINAR:

La aparienciadel nio

Determinar sihayemaciacin

Verificar si hayedema enambos pies

En el nio menorde 2 aos: Peso para la

edad Talla para la

edad

Peso para latalla ndice de masa

corporal Tendencia del

peso

En el nio de 2 a5 aos: Peso para talla Talla para edad ndice masa

corporal Tendencia delpeso

SI IMC 1DE O P/T1DE CLASIFIQUE EL

EXCESO DE PESO


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EmaciacinEdema en ambos piesPeso/Talla: < 3 DE

Peso/Edad: < 3 DE*

DESNUTRICINSEVERA

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normasde estabilizacin y transporte REFIERA

Administrar vitamina ADar primera dosis de un antibitico apropiadoDescartar infeccin para VIH


Peso/Talla: entre 2 y 3 DEPeso/Edad: entre 2 y 3 DE*Talla/Edad: < 2 DE

DESNUTRICIN

Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarreao fiebre REFERIR para manejo en un hospital.

REFERIR y asegurar consulta de pediatra ynutricin

Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6meses

Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6

meses Referir a un programa de recuperacin nutricional Ensear a la madre los signos de alarma para

volver de inmediato Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH


Peso/Talla: 2 a < 1 DEPeso/Edad: 2 a < 1 DE*Talla/Edad: 2 a < 1 DETendencia del peso

descendente u horizontal

RIESGODESNUTRICIN


Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6meses

Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre

sobre la alimentacin como se indica en elmdulo ACONSEJAR

Ensear a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato

Consulta de seguimiento cada 30 das


Peso/Talla 1 a 1 DE

Peso/Edad 1 a 1 DE*Talla/Edad 1 DEIMC < 1 DETendencia adecuada de peso y

talla

ADECUADOESTADO

NUTRICIONAL


Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6meses

Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin yaconsejar a la madre como se indica en elmdulo ACONSEJAR

Reforzar actividad fsica y evitar hbitossedentarios

Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo

SI NO HAYEXCESO DE PESO

CLASIFIQUE ELCRECIMIENTO


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5.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS SI TIENEN ANEMIA

Palidez palmar o conjuntivalintensa

ANEMIASEVERA

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normasde referencia y transporte REFIERA

Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica

recuerde descartar VIH Palidez palmar o conjuntival leve

ANEMIA

Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de

inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio

No tiene palidez palmar niconjuntival NO TIENE

ANEMIA

Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses,a partir de los 6 meses de edad.

Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre

PREGUNTAR: Ha recibido hierro en

los ltimos 6 meses?

OBSERVAR: Palidez palmar:

Es intensa, es leve Palidez conjuntival:Es intensa, es leve


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6.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATOOBSERVAR Y DETERMINAR:Si existen criterios de maltratofsico graveSi existen criterios de abusosexualSi existe maltrato fsicoSi hay sospecha de abusosexualSi hay maltrato emocionalSi hay maltrato pornegligencia y/o abandono


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7.VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOSUno de los siguientes:

Ausencia de una o ms condicionespara el grupo de edad anterior a laedad del nio

Permetro ceflico < -2 DE >+2 DEpara la edad

Presencia de 3 o ms alteracionesfenotpicas

PROBABLERETRASO DELDESARROLLO

Referir para evaluacin por especialista(pediatra o neuropediatra)

Ensee signos de alarma para regresar deinmediato

Recomendacin de cuidados en casa ymedidas preventivas especficas

Consulta de seguimiento en 7 das

Ausencia de una o ms de lascondiciones para el grupo de edad alque pertenece el nio

RIESGO DEPROBLEMA

EN ELDESARROLLO

Aconseje como estimular al nio para lograr eldesarrollo adecuado para la edad

Ensee a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato

Medidas preventivas especficasConsulta de seguimiento en 30 das

El nio cumple todas las condicionespara el grupo de edad al quepertenece pero hay uno o msfactores de riesgo

DESARROLLONORMAL

CONFACTORES DE

RIESGO

Aconseje a la madre como estimular eldesarrollo del nio

Ensee a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato

Medidas preventivas especficas

Consulta de seguimiento en 30 das

Cumple todas las condiciones para elgrupo de edad al que pertenece elnio y no hay factores de riesgo

DESARROLLONORMAL

Felicite a la madreAconseje a la madre para que contine

estimulando a su hijo de acuerdo a su edadEnsee a la madre los signos de alarma para

regresar de inmediatoAsegure consulta de crecimiento y desarrollo

PREGUNTARCmo fue el embarazo?Cunto tiempo dur?Cmo fue el parto?Cunto peso el nio al nacer?

Present algn problema despus delnacimiento?Ha presentado el nio algn problema

serio de salud hasta hoy?Usted y el padre del nio son parientes?Existe alguna persona en la familia con un

problema mental o fsico?Cmo y con quin juega? Dnde est la

mayor parte del tiempo?Cmo ve el desarrollo de su hi jo?

VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLODEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe laedad del nio y realice las condiciones de sugrupo de edad.

DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO


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OBSERVE Y EXAMINE: 2 a menos de 4 meses

Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza

4 a menos de 6 meses Intenta alcanzar un juguete

Lleva objetos a la boca

Localiza un sonido Gira

6 a menos de 9 meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano

y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo

9 a menos de 12 meses Imita gestos

Pinza superior

Jerga jerigonza Camina con apoyo

12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo

15 a menos de 18 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente

Dice tres palabras

Camina para atrs 18 a menos de 24 meses

Se quita la ropa Construye una torre de 3 cubos Seala 2 figuras Patea una pelota

2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Se viste con supervisin Construye torre de 6 cubos Forma frases con 2 palabras

Salta con AMBOS pies

2 aos y 6 meses a menos de 3 aos Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce 2 acciones Tira la pelota

3 aos a menos de 3 aos y 6 meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano

cerrada Comprende 2 adjetivos Se para en cada pie por un

segundo 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos

Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie

4 aos a menos de 4 aos y 6 meses

Se viste sin ayuda

Copia cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 seg.

4 aos y 6 meses a menos de 5 aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define 5 palabras Se para en un pie por 5 seg.

5 aos a menos de 5 aos y 6 meses Juega a hacer de cuenta con

otros nios Dibuja una persona con 6 partes Hace analogas Marcha punta taln

5 aos y 6 meses a 6 aos Acepta y sigue las reglas de

juegos de mesa Copia un cuadrado Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 seg.

RESUMEND

ELOSITEMSAEXAMINARPORGRUPO

DE

EDAD


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8.VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOSEDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENERECIN

NACIDOAntituberculosaBCG nica Meningitis tuberculosa

Hepatitis B Recin nacido Hepatitis B

A PARTIR DELOS 2 MESES

DifteriaTos ferina Ttanos (DPT)

Haemophilus influenzae tipo b PentavalenteHepatitis B

Primera

Difteria, Tos ferina y Ttanos

Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo bHepatitis B

Vacuna oral de polioVOP Primera Poliomielitis

Vacuna oral de rotavirus Primera Diarrea por rotavirus


DifteriaTos ferinaTtanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente

Hepatitis B

SegundaDifteria, Tos ferina y Ttanos

Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b

Hepatitis B

Vacuna oral de polioVOP Segunda Poliomiel itis

Vacuna oral de rotavirus Segunda Diarrea por rotavirus


DifteriaTos ferinaTtanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente

Hepatitis B

Tercera

Difteria, Tos ferina y Ttanos

Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b

Hepatitis BVacuna oral de polioVOP Tercera Poliomielitis

6 A 23 MESES Vacuna de influenzaPrimera

Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza2 a las 4 semanasde la primera

12 MESES SarampinRubolaPaperas (SRP) nica Sarampin Rubeola PaperasFiebre amarilla (FA) nica Fiebre amarilla

AL AO DELAS TERCERAS

DOSIS

DifteriaTos ferinaTtanos (DPT) 1 Refuerzo Difteria, Tos ferina y Ttanos

Vacuna oral de polio (VOP) 1 Refuerzo Poliomiel itis

5 AOS DE

EDAD

DifteriaTos ferinaTtanos (DPT) 2 Refuerzo Difteria Tos ferina Ttanos

Vacuna oral de polio (VOP) 2 Refuerzo Poliomiel itisSarampin - RubolaPaperas Refuerzo Sarampin Rubeola Paperas

2 a 11 MESES

Streptococo Neumoniae****

1 dosis a los 2meses

2 dosis a los 4meses

3 dosis entre los 12y 15 meses Neumonas y Meningitis por Neumococo

12 a 23MESES

Dos dosis conintervalo de 8

semanas

24 a 35

MESES

nica


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9.EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIAPREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOSDE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DEBRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

PREGUNTARPresenta algn sntoma

antes de iniciar la crisis (aura)

como miedo, desviacin decabeza u ojos hacia un lado,hormigueo, incapacidadpara hablar, visin borrosa?Pierde la conciencia

durante los episodios?Presenta mirada fija,

parpadeo o falta derespuesta durante elepisodio?Presenta movimientos

involuntarios anormales,

incontrolados, sacudidas osobresaltos musculares?Presenta automatismos

como deglucin, chupeteo,saboreo o movimientosrepetitivos sin propsito conlas manos?Presenta sntomas post-

ictales?Cunto le duran las crisis?Cuntos episodios ha

presentado en los ltimos 12meses?

Cundo fue la ltima crisis?Las crisis ocurren solo con

fiebre?Los episodios ocurren solo

asociados a llanto,alimentacin, ansiedad otraumas leves de crneo?Tiene algn antecedente

de importancia?

OBSERVAR YDETERMINAR:Se encuentra durante

la consulta en crisis.Nivel de conciencia:

consciente oalteracin de laconcienciaPresenta durante la

consulta 2 o msepisodios de crisis sinrecuperacin de laconsciencia entre ellos.Signos y sntomas

neurolgicos de

aparicin aguda oprogresiva:- Debilidad unilateral:hemiparesia,monoparesia, dficit

de un parcraneano

- Reflejos anormales oasimtricos- Cambios en el estadodeconciencia o mental

- Trastorno de la

coordinacin- Trastorno de lamarcha- Trastorno del equilibrio- Trastornos dellenguaje: disfasia,afasia, disartria

- Defectos en elcampo visualAlteracin del

neurodesarrollo


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10. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSISPREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NOMEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOSLTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?.SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

PREGUNTAR:

Cunto tiempo haceque tiene tos persistenteque no mejora? Hapresentado tos todos losdas?, La tos hamejorado oempeorado?

Cunto tiempo haceque tiene fiebre?, Hapresentado fiebre todoslos das?

Ha perdido o no haganado peso en losltimos 3 meses?

Ha tenido alteracinen el comportamiento?

Ha estado en contactocon enfermo contuberculosis o adultostosedores crnicos (tosms de 2 semanas) enlos ltimos 6 meses?

Tiene infeccin por

VIH? Tiene contacto con

alguien con infeccincon VIH?

OBSERVAR Y

EVALUAR: Presencia de

rigidez de nuca Comportamiento

alterado Tiraje subcostal Ganglios del

cuello crecidos yno dolorosos porms de 4semanas.

Determinetendencia delpeso en los ltimos3 meses, eshorizontal odescendente.

REALIZAR: Radiografa de

trax Tuberculina

Nio con uno de los siguientes:

Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses

Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio:

Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir parasu realizacin

Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros

estudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin

contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos,prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa

Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y

expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das.

EVALUE SI TIENESOSPECHA DETUBERCULOSIS


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CLASIFIQUE AL NIOCON SOSPECHA DE

TUBERCULOSIS


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11. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOSPREGUNTARHa tenido fiebre

por ms de 7 dasy/o sudoracinimportante?Presenta

recientemente

dolor de cabezaque ha ido enaumento?Despierta el dolor

de cabeza alnioen la noche?Se acompaa el

dolor de cabeza deotro sntoma comovmito?Presenta dolores

de huesos en el

ltimo mes?Que interrumpensus actividades?

Que han ido enaumento?

Ha presentadocambios comoprdida de apetito,prdida de peso ofatiga en los ltimos3 meses?

OBSERVAR Y PALPARPresencia de

petequias,equimosis osangradosPalidez palmar y/o conjuntival

graveAlguna anormalidad en los

ojos:Leucocoria (ojo blanco)Estrabismo que ha ido

apareciendoAniridia (falta de Iris)Heterocromia (ojos de

diferente color)Hifema (sangre dentro del

ojo)Proptosis (ojo saltado)

Presencia de ganglios:Mayores de 2,5 cm, duros, no

dolorosos, con evolucin

de4 semanasPresencia de signos y sntomas

neurolgicos focales, deaparicin aguda y/oprogresiva:Debilidad unilateral (de una

de las extremidades o de unlado del cuerpo)

Asimetra fsica (facial)Cambios en el estado de

conciencia o mental (en elcomportamiento, confusin).

Prdida del equilibrio alcaminar

Cojea por dolorDificultad para hablar

Alteraciones en la visin(borrosa, doble, ceguerasbita)Presencia de masa palpable

abdominalHepatomegalia y/o

esplenomegaliaAumento de volumen en

alguna regin del cuerpomasa


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12. EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN MATERNOFETAL

Gestante VIHpositiva,recibetratamientoantirretroviral

Continuar Tratamiento antirretroviral.Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes.Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros

antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

Gestante VIHpositiva, sintratamientoantirretroviralconindicacinpara recibirlo

Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible).AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin.Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos.Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre.Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros

antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

Gestante VIHpositiva,

recibitratamientoen embarazosanteriores, enel momentono requiere yno recibetratamiento

Obtener historia anterior.Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).

Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible).Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros

antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No

Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos.Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida .

Gestante VIHpositiva entrabajo departo sintratamiento

AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al iniciodel trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semanams para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina.Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana.Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.

Gestante VIHpositiva sintratamiento yno requiere.Madres concargas viralesmenores de1.000 copias

Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis.Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo.Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento.El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia

combinada.Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras

otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias.Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

PREGUNTAR:Es la gestante VIH

positiva?Recibe actualmente

tratamiento

antirretroviral?Recibi tratamiento

en embarazosanteriores?Est la gestante en

trabajo de parto?


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12.2.EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIOSOSPECHAR VIH

Si la madre del nio es VIH positiva o tiene unfamiliar directo con infeccin por VIH o si

durante la evaluacin de AIEPI al terminar la

historia integral, el nio tiene una de lassiguientes clasificaciones o problemas:

Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin

bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3

episodios en un ao

Desnutricin severa

Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por

ms de 2 meses en mayores de 6 mesesde edad

Estomatitis por Herpes simple virusrecurrente, ms de 2 episodios en un ao.

REALICE PRUEBAS SEROLGICAS YANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL

NIO


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12.3. TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?DETERMINAR si tiene clasificacinpara sospecharlo:Neumona que requiera UCI.Ms de 2 neumonas por aoTuberculosisDiarrea persistente

Enfermedad febril grave: Infeccinbacteriana severaOtitis media crnicaOtitis media recurrente, ms de 3

episodios en un aoDesnutricin severaDesnutricinCandidiasis orofarngea persistente

por ms de 2 meses en mayoresde 6 meses de edadEstomatitis por Herpes simple virus

recurrente, ms de 2 episodios enun ao.

DETERMINAR SI:Tiene la madre o algn familiar en

primer grado VIH positivo o tienesintomatologa para sospecharinfeccin por VIHTiene resultados disponibles de las

pruebas realizadas a la madre y/oal nioTiene alguna otra condicin al

completar el examen fsico como:Inflamacin de partidas

Linfadenopata generalizadaDedos en palillo de tambor sin

enfermedad cardiaca conocidaPresencia de

hepatoesplenomegalia.


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12.4. CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMSSI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO

Uno de los siguientes:Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento estndarCandidiasis EsofgicaUlceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mesInfecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2

episodios en 1 ao (no incluyendo neumona)Neumona por Pneumocystis (PCP)*Sarcoma de KaposiTuberculosis ExtrapulmonarAfectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes*Encefalopata por VIH*Meningitis por Cryptococo*Infeccin diseminada por micobacterias no TB

ESTADIO 4ENFERMEDADSEVERA (SIDA)

Iniciar tratamiento TAR independientemente delconteo de CD4

Uno de los siguientes:Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndarDiarrea inexplicable persistente (> 14 das)Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un mesCandidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida)Leucoplasia vellosa oralGingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitisTuberculosis ganglionar o pulmonarNeumona bacteriana grave recurrenteNeumonitis intersticial linfoide sintomtica*Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias*Anemia* inexplicable


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12.5.TIENE EL NIO MENOR DE 2 MESES LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?Prueba virolgica

positiva

INFECCIN DEVIH

CONFIRMADA

Remitir para clasificacin del escenario yevaluacin para tratamiento antiretroviral

Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazoldesde las 46 semanas

Suspender lactancia materna y ofrecer

frmula de acuerdo a la legislacin del pas.Aconsejar a la madre sobre los cuidados enla casa

Dar seguimiento en 14 dasUna de las siguientes:

Madre VIH positivaEl lactante tiene

anticuerpos VIH positivos(seropositivo)

POSIBLEINFECCIN

DE VIH/EXPUESTO

AL VIH

Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazoldesde las 46 semanas

Sustituir lactancia materna por frmula si sedan condiciones AFASS

Remitir/realizar prueba virolgica paraconfirmar el estatus de VIH del nio 6semanas despus de descontinuar lalactancia materna

Considerar enfermedad grave por VIH

presuntiva de acuerdo a la definicin anteriorDar seguimiento en 1 mes

Prueba de VIH negativaen la madre y en ellactante

INFECCIN DEVIH

DESCARTADA

Tratar, aconsejar y dar seguimiento a lainfeccin existente

Aconsejar a la madre acerca de laalimentacin del lactante y acerca de supropia salud

DETERMINAR PRUEBA EN ELEMBARAZO O EN EL RECINNACIDO:Toda gestante debe realizarse

una prueba durante elembarazo, si la madre no se larealiz, deber hacerse al recinnacido al momento de nacer,utilice el resultado de la pruebarealizada a la madre o al recinnacido para clasificarlo


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13.TIENE EL NIO RIESGO DE TENER DIABETES MELLITUS?PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:


algn grado dedeshidratacin o

deshidratacin grave glucosuria y cetonuriapositivas

glicemia 200 mg/dl

CETOSIS OCETOACIDOSIS

DIABETICA

referir urgente al hospital segnlas normas de estabilizacin ytransporte REFIERA

estabilizar

iniciar rehidratacin e insulina


Sin deshidratacin o conalgn grado dedeshidratacin o alto riesgode deshidratacin

Glucosuria positiva ycetonuria negativa

Glicemia 200 mg/dl

DIABETESMELLITUS

Referir URGENTE al hospitalsegn las normas deestabilizacin y transporteREFIERA

Iniciar rehidratacin e insulina

Todos los siguientes: Sin signos de deshidratacin

o con alto riesgo dedeshidratacin

Glucosuria positiva onegativa y cetonurianegativa

Glicemia < 200 mg/dl

POSIBLEDIABETESMELLITUS

Realizar una determinacin deglicemia post-sobrecarga

Glicemia postcarga 200mg/dl

DIABETESMELLITUS

REFERIR AL HOSPITAL SEGN LASNORMAS DE ESTABILIZACIN Y

TRANSPORTE REFIERAGlicemia postcarga 126

mg/dl y < 200 mg/dl INTOLERANCIAA LA GLUCOSA

Referir para exmenesConsulta por pediatraEnsear signos de alarma para

regresar de inmediatoReforzar hbitos de

alimentacin saludable

Glicemia postcarga < 126mg/dl NO TIENE

DIABETESMELLITUS

Buscar otras causas de poliuriay polidipsia

Ensear signos de alarma pararegresar de inmediato

Reforzar hbitos de

alimentacin saludable

PREGUNTARCunto tiempo

hace?Se orina en la

cama?Ha notado

algn cambioparticular en laorina?Ha perdido

peso? Cunto?

OBSERVAR Y DETERMINAR:El estado de hidratacin,

tiene:

Deshidratacin graveAlgn grado dedeshidratacinRiesgo de deshidratacinNo tiene deshidratacin

Determinar glucosa enorina (glucosuria)Determinar cetonuria

(cuerpos cetnicos enorina)Determinar la glicemia

(glucosa en sangre)

CLASIFIQUE AL NIOCON POLIURIA Y/O

POLIDIPSIA

CLASIFIQUE DESPUSDE GLICEMIAPOSTCARGA

SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO


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SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIODE SALUD

SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DESALUD

CUALQUIER NIO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE

SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI: RESPIRACIN RPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE

SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI: SANGRE EN HECES HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE

CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VOMITO PERSISTENTE

NORMAS DE REFERENCIA ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA


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R: RESPIRACIN = OXGENO

E :ESTABILIDAD HEMODINMICA

F : FRO = EVITAR HIPOTERMIA

I : INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES

E : ENERGA = GLUCOSA

R: REGISTRO Y MONITORIZACIN

A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOSMenor de 10 kg: 100 ml/kg/da

10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos)Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos)

Al recin nacido no se le administran electrolitos (el pr imer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml +

Cloruro de potasio 5 ml Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de

Potasio 5 mlInicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.

NORMAS DE REFERENCIA, ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA

Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice elmtodo ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacino mejora en los signos de dificultad respiratoria.

Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml /

kg, vigilar frecuencia cardiaca, llenado capilar y diuresis.

Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas decalor, incubadora u otro mtodo seguro.

Explique la necesidad de referencia, calme temores,escuche a los padres y realice historia de referenciacompleta.

Para el neonato solucin con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/da, leche materna oagua azucarada

Control de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria,signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn lascondiciones del nio.

INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIN Y PARTO


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INTERVENCIONES MANEJO1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO

Vigilancia del estado nutricional conel IMC previo al embarazo

Cundo: En cada controlCmo: Peso/talla2

Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas

Cunto tiempo: Todo el tiempoSuplementacin con cido flico Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo

Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral

Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y otrasanomalias congnitasCunto tiempo: Todo el tiempo

Deteccin y tratamiento de anemiacon hierro

Cundo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7 g/dL:120 mg de hierro elemental/da, va oral.Cmo: Entre las comidas o antes e acostarse

Por qu: Tratar anemiaCunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia

Micronutrientes y salud reproductivade la mujer

Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientrasdure la lactancia materna.Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada.

Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatalesCunto tiempo tratar: Todo el tiempo

Deteccin y tratamiento deinfecciones de trasmisin sexual(VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma,etc

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.

Desparasitacin en reas de altaprevalencia

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia, via

oral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis nica.Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia.Cunto tiempo tratar: Una vez al ao.

Deteccin y tratamiento deenfermedades crnicas(cardiovasculares, nutricionales,endocrinolgicas)

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicacionesperinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos

Deteccin, prevencin y manejo dela violencia domestica

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima.Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos nacionales.

INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIN Y PARTO


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Deteccin, prevencin y manejo delconsumo de alcohol y tabaco

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo rendimiento escolar yen el futuro disfunciones reproductivas.Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.

Deteccin, prevencin y manejo dela depresin

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Evaluacin medica de signos de peligro.Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin postparto.Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.

Deteccin y prevencin del cancercervicouterino

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Citologa y colposcopia.Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no recibieron la vacunaanteriormente.Por qu: Previene cancer y mortalidadCunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus de laprimera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis.

Esquema completo de inmunizacin Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma.Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas.Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin

Deteccin y tratamiento deenfermedad periodontal

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao).Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad.

Prevencin del embarazo enadolescentes

Cundo: En su vigilancia de salud.Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios y los padres,as como programas para el uso de anticonceptivos.

Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo.

2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACINControl prenatal Cundo: 5 controles en el embarazo.

Cmo: Segun normas de OMS/OPS.Por qu: Prevenir y detectar riesgo.Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.


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Prevencin de muertes fetales Cundo: Durante todo el embarazo.Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, eltrabajo de parto y el parto.Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal.

Prevencin de nacimientospretermino

Cundo: Durante todo el embarazo.Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el

trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia.Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal.

Manejo de ruptura prematura demembranas

Cundo: Durante el control prenatal y el parto.Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO, cada 6horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajode parto y gestacin < 37 semanas,administrar penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosisinicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas.Por qu: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal.

Incremento de peso durante elembarazo

Cundo: En cada control prenatal.Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso.Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009.

Cunto tiempo tratar: En cada control.Disminuir las cesareas innecesarias Cundo: En el momento de la labor y el parto.

Cmo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39 semanascumplidas de EG.Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones.

Inmunizacin con toxoide tetnicocontemplando el estado vacunalprevio

Cundo: 1er contacto y 4 semanas despues.Cmo: 0.5 mL, IM por dosis.Por qu: Prevenir tetanos neonatal.Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis.

Prevencin de influenza con laaplicacin de vacuna

Cundo: Primer contacto en el prenatal.Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una sola

dosisPor qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo.

Tamizaje y tratamiento de los casosde sfilis

Cundo: 1er contacto y antes del parto.Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto.Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita.Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina benzatinica, unadosis.


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Deteccin y tratamiento de labacteriuria asintomtica

Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas.Cmo: Tiras reactivas o urocultivo.Por qu: Previene parto pretermino, PBN, pielonefritis.Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, ocefadroxilo, nitrofurantoina) por 7 a 10 das.

Prevencin y tratamiento de anemia

con hierro

Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna.

Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dL, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dL, 120mg de hierro elemental/dia, va oral.Por qu: Corregir anemia.Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto.

Prevencin de preeclampsia yeclampsia con calcio

Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derivadoslacteos por dia o IMC < 18.5 y > 25 en el 1er trimestre)Cmo: 1 a 2 gramos/dia, va oral.Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo.Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.

Prevencin de preeclampsia yeclampsia con Aspirina

Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en el 1ertrimestre)

Cmo:75-100 mg/da, va oral.Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal.Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.

Deteccin y tratamiento deinfecciones de trasmisin sexual

Cundo: En sus controles prenatales.Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad.

Antiretrovirales y otras acciones parareducir el riesgo de transmisinvertical de VIH

Cundo: Durante el embarazo y parto.Cmo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en lasemana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kgIV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con:

cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial.Por qu: Disminuye la transmisin vertical.Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.

Deteccin y tratamiento dediabetes

Cundo: En su control prenatal.Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL.Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.

Desparasitacin en zonas de altaprevalencia

Cundo: Segundo y tercer trimestre.Cmo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica.Por qu: Previene anemia.Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.


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Deteccin y tratamiento deestreptococo del grupo b

Cundo: Durante el embarazo.Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin.Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b.Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosisinicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosisinicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 giv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto.

Nifedipina en trabajo de partopretermino Cundo:Trabajo de parto pretermino.Cmo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos,VO, para un total de 3 dosis.Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total.

Corticosteroides prenatales(betametasona, dexametasona),para inducir maduracin pulmonar

Cundo: De las 26 a < 35 semanas EGCmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosisPor qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, SepsisCunto tiempo tratar: Ciclo nico.

Deteccin, prevencin ytratamiento de isoinmunizacion Rh

Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sinantecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto.Cmo: 120 a 300 miligramos, IM o IV.Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa.

Deteccin y tratamiento deenfermedad periodontal

Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo.Cmo: Consulta odontolgica.Por qu: Reduce prematuridad.Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo.

Deteccin, prevencin y manejode violencia domstica, maltrato ydepresin.

Cundo: Todo el tiempo.Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional.Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo.

Deteccin y prevencin de laexposicin a tabaco

Cundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.

Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte sbitaCunto tiempo tratar: Segn caso.

Deteccin y prevencin de laexposicin al alcohol

Cundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal.Cunto tiempo tratar: Segn caso.

Deteccin y prevencin de laexposicin a drogas

Cundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, ysindrome de muerte sbita.Cunto tiempo tratar: Segn caso.


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3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO

Prcticas de atencin del partolimpio y seguro (con personalcalificado)

Cundo: Al momento del parto.Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habil itante.Por qu: Evitar infecciones y complicaciones.Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto.

Acompanamiento a la madredurante el trabajo de parto y parto.

Cundo: Durante el trabajo de parto y parto.Cmo: Dando apoyo a la madre.

Por qu: Disminuye complicaciones obstetricas, reduce el trabajo de parto, lanecesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor.Eritromicina en RPM antes del partoen < 37 semanas

Cundo: Sin trabajo de parto.Cmo: Eritromicina 500 mg, via oral cada 8 horasPor qu: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis.Cunto tiempo tratar: 7 dias.

Vigilancia del trabajo de parto conpartograma

Cundo: Durante el trabajo de parto.Cmo: Utilizando el Partograma.Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto.

Cesrea en presentacin podlica

en recin nacidos de bajo peso alnacer

Cundo: Durante el trabajo de parto.

Cmo: Cesrea electiva.Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento.Antibiticos profilcticos en cesrea Cundo: Cesrea electiva o no electiva.

Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea.Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves.Cunto tiempo tratar: Una sola vez.

Manejo activo modificado del tercerperiodo

Cundo: Durante el tercer periodo del parto (alumbramiento)Cmo: Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg, VO+ traccin/contratraccin + masaje uterino abdominalPor qu: Disminuye el sangrado posparto.Cunto tiempo tratar: Una sola dosis.

Pinzamiento tardo del cordnumbilical

Cundo: Durante el parto.Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos.Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la oxigenacincerebral del recin nacido.


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TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD

ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR DE 2 MESES

RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO si: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas

Prematuro ENFERMEDAD GRAVE DIARREA CON SANGRE

Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina

PESOGENTAMICINA

4 mg/kg/da IV lento o IMAMPICILINA*para el


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TRATAR LA CANDIDIASISORAL DEL MENOR

DE 2 MESES

Explique a la madre: Debe lavarse las manos Lavar la boca del nio con un pao

suave enrollado en el dedo yhumedecido con agua

Aplicar en la boca del nio la nistatinalimpiando las lesiones

Lavarse las manos nuevamente

NISTATINA ORAL100.000 U/ML

PESO DOSIS FRECUENCIA

23 kg 1 ml CADA 6 HORASDURANTE 7 DAS46 kg 2 ml

Agitar bien el frasco antes de aplicarla

TRATAR LA CONJUNTIVITIS DEL MENOR DE 2 MESES

Explique a la madre que debe: Lavar las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio

3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del

nio

Aplicar antibitico tpico en ungento 3veces al da o 6 veces si son gotas

Repetir en el otro ojo el mismoprocedimiento

Seguir aplicando el tratamiento hasta quedesaparezca la secrecin purulenta

Lavar las manos

SULFACETAMIDA OFTLMICAo GENTAMICINA

UNGENTO GOTAS

3 veces al da 6 veces alda

RECORDAR QUE AL NACER SE DEBE

Mantener temperatura ambiental en sala de partosentre 28 y 30C

Secar y abrigar al recin nacido No aspirar boca ni nariz Al dejar de latir el cordn umbilical se liga con cinta o

clamp a 23 cm de la base y se corta con tijera estril Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular Realizar profilaxis de infeccin ocular con tetraciclina,

Eritromicina o yodopovidona Colocar brazalete de identificacin Mantener al recin nacido en contacto piel a piel con

su madre desde el nacimiento y amamantarlo dentrode la primera media hora que sigue al nacimiento

CUIDADOS DE LA PIEL DEL NEONATOLa superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen alrecin nacido contra la invasin bacteriana al nacimiento y sedebe: Evitar el bao inmediato de recin nacidos prematuros o de

bajo peso Evitar quitar el vermis de la piel Los recin nacidos de trmino y estables pueden baarse con

esponja, no inmersin; cuidando de no mojar el cordn

umbilical El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as como elexceso de sangre

Puede limpiarse al beb en caso de estar cubierto de sangre olquido amnitico con un algodn impregnado con agua y un

jabn neutro no antisptico, o mejor con aceite mineral. En caso de fetidez o sospecha de amnionitis realizar una

higiene con jabn Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de acumulacin

de san re


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PREVENCIN DE MUERTE SBITA

PREVENCIN DE MUERTE SBITA

EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA ARRIBA. No utilizar almohadones, edredones ni

colchn blando. No colocar muecos ni peluches en la cuna

del beb Los pies del beb deben tocar el borde

inferior de la cuna. No lo abrigue demasiado. No contamine el ambiente del beb con

cigarrillo. La lactancia materna beneficia y protege al

beb.

TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD


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TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD1.TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA GRAVE

PESO

PENICILINA CRISTALINA

250.000 U/kg/daDividido en 6 dosis

AMPICILINA*

200mg/kg/dadividido en 4 dosis46 kg 200.000 U cada 4 horas 250 mg cada 6 horas

79 kg 350.000 U cada 4 horas 400 mg cada 6 horas





*Si el nio no ha recibido dos dosis de vacuna contraHaemophilus Influenza

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA

PESO AMOXICILINA 90 mg/kg/daSuspensin FRECUENCIAY DURACIN250mg/

5ml500mg/

5ml700 750mg/

5mlDosis cada 12 horas

4 a 6 kg 5 ml 2,5 ml 1,5 mlCADA 12HORAS

DURANTE 5DAS

7 a 9 kg 7 ml 3,5 ml 2,5 ml

10 a 12 kg 10 ml 5 ml 3,5 ml

13 a 15 kg 12,5 ml 6,5 ml 4,5 ml

16 a 18 kg 14,5 ml 7,5 ml 5 ml

19 a 21 kg 18 ml 9 ml 6 ml

TRATAR AL NIO CON SIBILANCIASPRIMER CICLO:

Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 35puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis

Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultadrespiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.

SI NO

Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debetener oxgeno durante los ciclos de tratamiento

Tratamiento en el hogar con salbutamolinhalado cada 23 horas hasta que elnio se encuentre mejor, aumentar elintervalo segn respuesta hastasuspenderlo.Control en 2 das, si es recurrente,recuerde iniciar tratamiento controlador

Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalacioneso nebulizaciones con salbutamol, cada20 minutos y evaluar nuevamente alterminar el ciclo: MEJORA: continuar indicaciones del

nio que mejora con el primer ciclo. NO MEJORA: Refiera para

tratamiento en un hos ital


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CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORACON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS

1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara.

2.

Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si nocopera sujetar los brazos.

3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz yboca.

4. Pulsar una sola dosis de frmaco.5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30

segundos en el lactante).6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10

veces.7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos.8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo.

9.

Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de lamascarilla.

MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLAPARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:

1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima

expansin torcica.2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara.3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y

profunda, segn la edad.4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su

alrededor.5. Pulsar una dosis del frmaco.6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo

por la nariz.8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30

segundos a un minuto.9. Retirar el inhalador y taparlo.


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CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISIS DE ASMA

PESOPREDNISOLONA METILPREDNISOLONA

1 mg/kg/dosisnica

por 3 a 5 dasTableta de 5 mg

1 mg/kg/dosis IVCada 6 horas hasta

tolerancia oralAmpolla de 40 mg y 500 mg

4 - 6 Kg. 1 tableta 5 mg

7 - 9 Kg. 1 1/2 tableta 8 mg

10 - 12 Kg. 2 tabletas 11 mg


16 - 18 Kg. 3 1/2 tabletas 17 mg


ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUPSNTOMAS

SCORE

Estridor No 0Cuando est agitado 1

En reposo 2

Retraccin (Tiraje) No 0Leve 1

Moderada 2Severa 3

E

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