Conciliacion terapéutica

XIV CONGRESO ARGENTINO DE FARMACIA HOSPITALARIA Y III SUDAMERICANO 19 AL 22 DE NOVIEMBRE 2014- SALTA

SALA JACARANDA

12-13.30 CURSO PRECONGRESO: CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA

13.30–14.30 RECESO

14.30- CURSO PRECONGRESO: CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA

•  Conocer qué es la conciliación de la medicación, su objetivo y entender su importancia.

•  Conocer la metodología del proceso de la conciliación.

•  Adquirir habilidades a través del análisis de un caso práctico.

!  Exposición teórica !  Justificación !  Conceptos !  Procedimiento

!  Experiencias en el Hospital Universitario Austral

!  Caso práctico

CONCILIACIÓN

La conciliación es un mecanismo de solución de

conflictos a través del cual dos o más personas

encuentran la manera de resolverlo a través de un

acuerdo satisfactorio para ambas partes.

(Definición general del término Conciliación)

¿QUÉ ES LA

CONCILIACIÓN DE LA

MEDICACIÓN?

CONCILIACIÓN

•  Objetivo : –  Garantizar a lo largo de todo el proceso de la atención sanitaria, que los

pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaban tomando previamente, con la dosis, la vía y la frecuencia correctas y adecuados a la actual situación del paciente así como a la nueva prescripción realizada en el hospital.

ERROR DE MEDICACIÓN

Se define como error de medicación, cualquier incidente prevenible que

puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de

los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales

sanitarios o del paciente. Estos incidentes pueden estar relacionados con las

prácticas profesionales, con los productos, con los procedimientos o con los

sistemas, e incluyen los fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado,

envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración,

educación, seguimiento y utilización de los medicamentos.

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)

1999 El IOM publica:

“To Err is Human” 1 año:

"  -44.000 y 98.000 muertes por EAS

"  -7.400 muertes por errores de medicación

•  Algunos autores señalan que hasta el 50% de los errores de medicación se deben a problemas de comunicación y son responsables del 20 % de los acontecimientos adversos en los hospitales.

•  Más del 50% de los errores de medicación están relacionados con la transición asistencial o con los cambios de profesional responsable del paciente.

•  El 10-14% de los reingresos en pacientes de edad avanzada se producen por una información incompleta o incorrecta sobre la medicación al alta.

•  Estos hechos mostraron la necesidad de métodos que minimizaran los errores y así nació la “conciliación de la medicación”.

MOMENTOS CRÍTICOS

• Cambio de servicio

• Cambio de cama • Programado

• Urgente • Al domicilio

• A una institución

…..para todas las organizaciones sanitarias que quisieran ser acreditadas por este organismo, tener desarrollados procedimientos que garantizaran una conciliación adecuada de la medicación …….

"Nueve soluciones para la seguridad del paciente“

(OMS – Joint Commission on Healthcare Acreditation Organization, JCHAO)

6. asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales

en 2007, el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), junto con la agencia británica de seguridad del paciente, ha publicado una guía de recomendaciones para la conciliación de la medicación en los ingresos hospitalarios de pacientes adultos en todos los hospitales

del sistema nacional de salud

Disponible en:

http://www.ihi.org/resources/_layouts/download.aspx?SourceURL=%2fresources%2fKnowledge+Center+Assets%2fTools+-+How-toGuidePreventAdverseDrugEventsMedicationReconciliation_771d7738-ac16-4fd4-ba4c-fee8b1f6a678%2fHowtoGuidePreventADEs.pdf

¿CÓMO SE REALIZA

LA CONCILIACIÓN?

¿CÓMO SE REALIZA LA CONCILIACIÓN?

COLLECTION (RECOLECCIÓN)

CHECKING (COTEJADO)

COMMUNICATION (COMUNICACIÓN)

ETAPAS DEL PROCESO DE CONCILIACIÓN

Mejor historia farmacoterapéutica posible

MEJOR HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA POSIBLE

•  Requiere realizar una entrevista con el paciente y/o

familiares y cuidadores y utilizar las mejores fuentes de

información disponibles.

•  Lo más completa, precisa y actualizada posible, que

contenga información sobre : medicamentos, dosis,

pauta y última dosis. Automedicación y venta libre,

hierbas medicinales.

•  ¿Acceso a la prescripción crónica del paciente?

1. ¿Ha tomado algún medicamento en los últimos días? SI-NO

2. ¿Sabe usted si es alérgico/a a algún medicamento en particular? SI-NO-NO CONOCE (¿Cuál?)

3. Numero de medicamentos que toma actualmente:

4. ¿Qué medicinas toma? PARA CADA MEDICAMENTO COMPLETAR LAS PREGUNTAS

5. ¿Puede decirme la dosis?

6. ¿Cuándo las toma? MAÑANA-TARDE-NOCHE-ANTES DE DORMIR

7. ¿Vía de administración?

8. Con respecto a las comidas lo toma: ANTES-DURANTE-DESPUES

9. Aproximadamente desde cuando toma esta medicina: DÍAS-SEMANAS-MESES-AÑOS

10. ¿Toma el medicamento a diario o hay períodos en los que no lo toma?

11. ¿Olvidó tomar la medicina ayer? SI-NO-NS/NC

12. ¿Omitió tomar la dosis durante los últimos 5 días? SI-NO-NS/NC

UNA VEZ CONFIRMADO QUE TOMA EL MEDICAMENTO ….

13. ¿Puede decirme para qué le prescribieron el medicamento?

14. ¿Hasta cuando tiene que tomarlo aproximadamente? DÍAS-MESES-AÑOS-PARA SIEMPRE- NS/NC.

Medicamento de estrecho margen terapéutico: SI-NO

16. Si es así: ¿Le sacan sangre para controlar esta medicina? SI-NO-NO SABE

17. ¿Toma alguna planta medicinal? SI-NO

18. ¿Cuál toma?

19. ¿con que frecuencia la toma? DIARIA-OTRA; No VECES AL DIA:

ETAPAS DEL PROCESO DE CONCILIACIÓN

DISCREPANCIAS

•  Cualquier diferencia entre la medicación domiciliaria crónica que el paciente toma habitualmente y la medicación prescrita en el hospital.

•  No necesariamente es un error.

•  “la clínica es la que manda” (no toda será necesaria ni la más adecuada)

•  Deben documentarse.

DISCREPANCIAS

• Si el médico modifica la prescripción al considerar las discrepancias, se

tratará de un error de conciliación.

• Si el médico no modifica la prescripción tras serle comentada las

discrepancias, se tratará de una discrepancia justificada.

• Si no fuese posible aclarar las discrepancias con el médico responsable, a

pesar de la insistencia por nuestra parte, se considerará que la medicación

no ha sido conciliada y la trataremos de discrepancia no resuelta.

Los errores de conciliación son relativamente frecuentes,según una revisión sistemática que incluía 22 estudios, hasta el 67% de los pacientes tenían un error en su historia fármacoterapéutica, llegando al 83% si se incluía la medicación sin receta. Se calculó que generan alrededor de

un 20% de los efectos adversos en medios hospitalarios.

Roure Nuez C, Gorgas Torner M, Delgado Sanchez O, Coord. Guia per a la implantacio de programes de conciliacio de la medicacio als centres sanitaris de la Societat Catalana de Farmacia Clinica. Barcelona: Departament de Salut Direcciò General de Recursos Sanitaris, 2010.

El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) clasifica de la A a la I los errores de conciliación según su gravedad a en una escala de menor a mayor gravedad

CAUSAS DE LOS ERRORES DE CONCILIACIÓN

TIEMPO DE CONCILIACIÓN

!  Tiempo máximo que debe transcurrir desde la admisión del paciente hasta que se realiza la conciliación.

!  La interrupción brusca de algunos medicamentos puede provocar un síndrome de retirada, una exacerbación de la patología subyacente, empeorando el estado del paciente y/o complicando el cuadro agudo que le hizo acudir a urgencias o generar un nuevo problema de salud.

!  El mantenimiento de alguno de los medicamentos, en algunas circunstancias (fallo renal, fallo hepático, sangrado, depresión respiratoria, intoxicación, etc.) puede suponer un riesgo para el paciente, por lo que deben ser interrumpidos temporalmente hasta estabilizar al mismo

PRIORIDAD DESCRIPCIÓN

RÁPIDA CONCILIAR EL MEDICAMENTO ANTES DE TRANSCURRIDAS 4 HS DEL INGRESO

CONCILIAR EL MEDICAMENTO ANTES DE TRANSCURRIDAS 24 HS DEL INGRESO

¿ES LO MISMO CON TODOS LOS FÁRMACOS?

DOCUMENTO DE CONSENSO:Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias BEATRIZ CALDERÓN HERNANZ, AINA OLIVER NOGUERA, SANTIAGO TOMÁS VECINA, MARÍA ISABEL BAENA PAREJO, MILAGROS GARCÍA PELÁEZ, ANA JUANES BORREGO, MIGUEL ÁNGEL CALLEJA HERNÁNDEZ, JOAN ALTIMIRAS RUIZ, FERMÍ ROQUETA EGEA, MANEL CHÁNOVAS BORRÁS. Emergencias 2013; 25: 204-217

CONCILIAR MEDICAMENTOS EN URGENCIAS

!  Conciliación al ingreso: la más compleja y dificultosa pero, al mismo tiempo, es fundamental debido a que es el punto de partida de la conciliación durante toda la transición asistencial hospitalaria.

!  En el ámbito de los servicios de urgencias, es más difícil conocer la medicación habitual, no sólo debido a la presión asistencial a la que está sometido este servicio, sino también a la propia patología aguda del paciente.

!  Se trabaja en un ambiente de atención inmediata en el que, en muchos casos, se requiere tomar decisiones rápidas sin valorar completamente la terapia del paciente.

!  El farmacéutico de urgencias debería ser el profesional responsable de liderar el programa de conciliación y elaborar la historia farmacoterapéutica del paciente.

CONCILIAR MEDICAMENTOS EN URGENCIAS

"nada por boca desde la medianoche"

MANEJO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA EN EL PERÍODO PERIOPERATORIO

•  En la actualidad es relativamente frecuente que se sometan a intervenciones quirúrgicas pacientes más ancianos, con patologías crónicas y múltiples comorbilidades.

•  El manejo correcto de la medicación crónica que toman estos pacientes es muy importante, hay fármacos que deben continuarse y otros que deben suprimirse durante el período perioperatorio (período que va desde que el paciente ingresa al hospital para la cirugía hasta que se le da el alta) ya que se consideran un factor de riesgo en el desarrollo de complicaciones.

•  La clave es diferenciar los fármacos necesarios de los innecesarios o bien perjudiciales, incluyendo los medicamentos de venta libre, las hierbas medicinales y los suplementos dietéticos.

1)  Fármacos cuya suspensión transitoria durante un corto período no supondrían un riesgo para el paciente

2) Fármacos que deberían ser suspendidos con antelación porque suponen un riesgo mayor para el paciente que su suspensión

3) Fármacos que no deberían ser suspendidos porque implican un riesgo para el paciente y cuya retirada se asocia a la reaparición de la patología para la cual están siendo indicados o bien pueden desencadenar un síndrome agudo de retirada o un efecto rebote.

MANEJO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA EN EL PERÍODO PERIOPERATORIO

FÁRMACOS QUE NO DEBERÍAN SER INTERRUMPIDOS

FÁRMACOS QUE SÍ DEBERÍAN SER INTERRUMPIDOS

•  El equipo asistencial debe tener un manejo adecuado de la medicación crónica durante el período perioperatorio.

•  Es fundamental un interrogatorio exhaustivo al paciente registrando la medicación habitual que éste recibe para decidir que actitud tomar antes de la cirugía.

•  El error más frecuente: omisión de medicación crónica necesaria.

•  En ausencia de un proceso estandarizado de reinicio programado de este tratamiento, son frecuentes las omisiones o al menos los retrasos injustificados una vez el paciente recupera la tolerancia oral.

POSTOPERATORIO

CONCILIACIÓN AL ALTA

•  La CM es un proceso importante para la seguridad del paciente en cuanto al uso de medicamentos.

•  Programas de conciliación: necesidad y estándar de calidad en los centros sanitarios según las recomendaciones de organismos sanitarios internacionales.

•  Es muy relevante en los momentos en que la seguridad está más comprometida y se producen más EM, como en las transiciones asistenciales y en pacientes polimedicados.

•  EC : frecuentes pero evitables, cuantificar y clasificar los EC para el análisis de la situación y evaluación de estrategias de mejora.

•  La conciliación puede y debe ser liderada desde el servicio de farmacia, pero requiere el compromiso de todos los profesionales en los puntos críticos de la cadena asistencial y de los propios pacientes.

CONCLUSIONES

Conciliacion terapéutica

Healthcare

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