Post on 20-Feb-2016
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¿CÓMO EVALUAR A NIÑOS Y NIÑAS CON INSUFICIENTE INCREMENTO PONDO
ESTATURAL?
Dra. Paulina Balboa CardemilNutrióloga Infantil
Universidad de ChileHospital Roberto del Río
• Cuando uno piensa en insuficiente incremento pondo estatural lo que a uno se le viene a la mente es que el crecimiento del niño se aleja del estándar
• El rol del profesional es determinar – En primer lugar si este alejamiento de estándar es
patológico o no, – Saber pesquisarlo– Determinar cuales son las posibles causas
DEFINICION
• Es un signo físico que nos indica que el niño no esta recibiendo una nutrición adecuada para su normal crecimiento y desarrollo
• Las causas son multifactoriales, y en muchos niños puede haber más de una causa
OBJETIVOS
• Diagnóstico• Estudio• Causas• Variantes normales del
crecimiento• Signos de alerta
APROXIMACION DIAGNOSTICA
• Historia clínica adecuada• Evaluación periódica de los parámetros
antropométrico, frente a cualquier consulta• Curva pondo estatural previa • Examen físico• Exámenes de laboratorio
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL
HISTORIA CLINICA
Historia Médica• Embarazo, parto• Edad gestacional,
adecuación• Infecciones agudas,
enfermedades crónicas• Vómitos recurrentes,
características y frecuencia de deposiciones
• Desarrollo psicomotor, disfunción oro-motor
Historia Alimentaria• Presencia y duración de
lactancia materna• Edad de introducción fórmulas
lácteas• Tipo de fórmula láctea, dilución
y preparación• Introducción de alimentación
sólida, jugos• Cuándo dejó de comer y en que
circunstancias• Aversiones a ciertas comidas
HISTORIA CLINICA
Historia Familiar• Enfermedades familiares• Enfermedad mental de los
padres• Capacidad intelectual• Antecedente de talla baja• Antecedente de
desnutrición
Historia Social• ¿Quién vive en la casa?• ¿Quién cuida al niño?• Nivel socioeconómico• Abandono• Abuso• Uso de alcohol y drogas• Violencia Intrafamiliar
ANTROPOMETRIA
• Peso• Talla• Circunferencia Craneana• Indicadores:– P/E, T/E, P/T, IMC/E
• Curva pondoestatural
CLASIFICACION NUTRICIONAL
• Desnutrido Riesgo DN Sobrepeso Obeso
• <1 año P/E <-2DS P/E<-1DS P/T>+1DS P/T>+2DS
• >1 año P/T<-2DS P/T<-1DS P/T>+1DS P/T>+2Ds
• >6 años IMC <p10 p85 y 95 >p95
• Talla Baja Normal Alta
< 2DS -2 y +2 DS >2 DS
CURVA PONDOESTATURAL
EXAMEN FISICO
• Signos de dismorfia • Presencia de paladar hendido, evaluar fuerza de
succión• Presencia de signos de enfermedad pulmonar
crónica o soplos cardiaco indicador de cardiopatía congénita
• Distensión abdominal, visceromegalia• Presencia de edema, palidez• Atrofia glútea
LABORATORIO
• Menos del 5% de los niños tienen alguna enfermedad orgánica (Child Care Health Dev 2000; 26:5-16
• Estudio retrospectivo de 185 niños hospitalizados por falta de acenso ponderal se encontró: (Am J Dis Child 1978; 132: 967-969)
– 34 (18%) tenían una causa orgánica– 36 (14%) de los 2607 exámenes de laboratorio fueron de
asistencia diagnóstica y todos eran en los 34 que tenían una historia clínica claramente sugerente del diagnóstico
– Concluyen: Los exámenes de laboratorio tienen poca utilidad en la evaluación de los niños con malnutrición cuando el cuadro clínico no es categórico de organicidad
• No existen exámenes de rutina• Estudio debe ser guiado por la historia y
examen físico• Aquellos en los cuales existe una evidencia de
de una patología se deben solicitar exámenes de laboratorio
EN LOS CASOS NECESARIOS …
• Hemograma (para descartar anemia por deficiencia de hierro)
• Perfil bioquímico, creatinina y perfil hepático• Anticuerpos antiendomisio, antitransglutaminasa e
IgA como screening de enfermedad caliaca• Sospecha de malabsorción, sudan, esteatocrito ácido
y sustancias reductoras en deposiciones• Electrolitos del sudor para descartar fibrosis quística• En niños con compromiso de talla: Hormonas
toroideas y hormona de crecimiento
VARIACIONES NORMALES DEL CRECIMIENTO
• Niños que tienen padres pequeños que están creciendo en su potencial genético
• Niños con un retraso constitucional del crecimiento
• Niños nacidos prematuramente• Niños grandes para la edad gestacional
TALLA BAJA FAMILIAR
146 cm 162 cm
T2T3 T4
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
164 cm 177 cm
T2T3
NIÑOS NACIDOS PREMATURAMENTEEG 29 semanasPN 880 gramosTN 34 cm
NIÑOS NACIDOS PREMATURAMENTEEG 29 semanasPN 880 gramosTN 34 cm
NIÑOS CON CRECIMIENTO DESACELERADO POST NATAL (CATCH DOWN GROWTH)
FISIOPATOLOGIA Y CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
IngestaInadecuada
Mal absorciónAlteración
demanda metabólica
Mal Incremento Pondo estatural
INGESTA INADECUADA
• Poca oferta alimentaria– Pobreza– Dificultades en la
lactancia materna– Falta de conocimiento
• Retardo en la introducción de la alimentación sólida
• Alimentos con bajo contenido calórico
– Dilución de fórmulas– Exceso de jugos– Rechazo materno
• Ingesta Insuficiente– Disfunción oro-motora– Trastorno de la conducta
alimentaria• Alteración de la sensibilidad
oro-motora• Aversión por
condicionamiento o dolor
• Emesis– Reflujo Gastroesofágico– Mal rotación con vólvulo
intermitente– Aumento de la presión
intracraneanaPediatr. Rev. 2011;32;100-108)
MAL ABSORCIÓN
• Fibrosis quística• Enfermedad celiaca• Alergia alimentaria
DEMANDA METABÓLICA ALTERADA
• Resistencia a la insulina (RCIU)
• Infecciones Congénitas (HIV, TORCH)
• Alteraciones genéticas (Russell-Silver, Turner, Down)
• Enfermedades crónicas (CC, IRC, endocrinas)
Pediatr. Rev. 2011;32;100-108)
SIGNOS DE ALERTA
NIÑO CON ENFERMEDAD CELIACAPN 2920TN 49 cm
Gluten DiagnosticoDiagnostico
FIBROSIS QUISTICA
Bronco
• Aplanamiento de la curva de crecimiento de peso o talla
• Talla menor de 2 DS • Presencias de estigmas físicos que sugieren
alteraciones genéticos
• Vomitador crónico, diarrea a repetición, anorexia persistente
• Retraso del desarrollo psicomotor• Sospecha de patología crónica, cardiopatía
congénita, enfermedades respiratorias a repetición, insuficiencia renal crónica
CONCLUSIONES
• Para evaluar adecuadamente un niño con mal incremento pondo estatural se debe realizar un diagnóstico nutricional integral
• El laboratorio nos ayuda en los casos que sospechamos un patología orgánica
• Las causas de incremento pondo estatural insuficiente son multifactoriales
FINLO IMPORTANTE ES TENER NIÑOS SANOS Y FELICES
CUANDO DERIVAR A MEDICO
• Talla menor de 2 DS o aplanamiento de la curva de crecimiento
• Estigmas físicos de un síndrome genético• Retraso del desarrollo psicomotor• Síntomas asociados como vomitadores crónicos,
diarrea a repetición, anorexia persistente• Sospecha de patología crónica, cardiopatía
congénita, enfermedades respiratorias a repetición, insuficiencia renal crónica
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL
• Anamnesis, familiar, social, médica y alimentaria
• Examen físico• Evaluación antropométrica• Curva pondo estatural previa
DEFINICION
• Es un signo físico de niños que no reciben una nutrición adecuada para su normal crecimiento y desarrollo
• El rol del profesional de salud es determinar precozmente cuales son los factores que llevaron al niño a la malnutrición que muchas veces multifactorial
• Ingesta Inadecuada• Mal absorción• Aumento de la demanda metabólica
FISIOPATOLOGIA DE INCREMENTO PONDOESTAURAL INSUFICIENTE