Transcript of Clase epilepsia
- 1. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Crisis Convulsiva: Evento de
inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por una
actividad muscular excesiva, pudiendo ser clnica, tnica, o
mioclnica. Paroxismo: Empeoramiento o acceso violento.
- 2. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Crisis Epilptica. Representa
los derivados de la activacin excesiva o sincrica de un grupo de
neuronas cerebrales, que se presentan de forma repetida y crnica,
con correspondencia electroencefalogrfica.
- 3. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Epilepsia: En el 2005 el Grupo
de Trabajo en Clasificacin y Terminologa de la ILAE, y el IBE
defini a la epilepsia como un desorden del cerebro caracterizado
por una PREDISPOSICIN PERDURABLE para generar crisis epilpticas con
las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y
sociales de esta condicin.
- 4. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Estado Epilptico: El trmino se
utiliza para describir cualquier tipo de crisis contnuas los
suficientemente prolongadas que pueden producir dao neuronal ILAE:
"una crisis que no muestra datos de recuperacin de lo que durara
una crisis habitual, crisis recurrentes sin recuperacin del alerta
durante el periodo interictal, o recuperacin de la funcin basal
normal del sistema nervioso Desde el punto de vista operativo se
acepta una duracin mayor de 5 minutos como suficiente para iniciar
el tratamiento.
- 5. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Sindromes epilpticos: Grupo de
entidades claramente identificables con caractersticas
electroclinicas, signos y sntomas que definen, distinguen y
reconocen a una entidad clnica.
- 6. CRISIS CONVULSIVAS Epidemiologa: CE no provocadas nicas: 0.5
1% Epilepsia: 50 100/100,000 ao CF: 2-5% (3 - 6%) CE provocadas:
0.5 1% (1 7%) 30% remotas EHI 20% TCE 4.7 % Infeccin SNC 4% Tumor
SNC, EVC 1.5% ECM y Enfermedades neurodegenerativas 0.7%
- 7. CRISIS CONVULSIVAS Etiologa:
- 8. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: Sintomticas / Sintomticas /
Estructurales, Metablicas Idiopticas / Idiopticas / Genticas
Criptognicas / Pb sintomticas / Causa desconocida
- 9. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: I. Crisis parciales
(comienzo focal) Crisis parciales simples, ya sean con sntomas
motores, sensitivos, autonmicos o psquicos Crisis parciales
complejas Con alteraciones de la conciencia desde el comienzo
Comienzo parcial simple seguido por alteracin de la conciencia
Crisis parciales que evolucionan a generalizadas tnico- clnicas
Parcial simple que evoluciona a generalizada Parcial compleja que
evoluciona a generalizada
- 10. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: II. Crisis generalizadas
(convulsivas o no convulsivas) Crisis de ausencia Ausencias atpicas
Crisis mioclnicas Crisis clnicas Crisis tnicas Crisis
tonico-clnicas Crisis atnicas
- 11. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: III. Crisis no
clasificables Neonatales Febriles Durante el sueo
- 12. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: Diferencial
Trastornos paroxsticos no epilpticos Espasmo del sollozo Sncope
Comportamiento Gratificante (onanismo) Psicgenas Trastornos del
movimiento
- 13. TICS Voluntarios. Desaparecen durante el sueo. Mecanismo
fisiopatolgico se ignora
- 14. Sndrome de guilles de la tourette Influibles por la
Voluntad. Desaparecen durante el sueo. Presencia de mltiples tics
motores y al menos un tic vocal (no necesariamente
concurrentes)
- 15. Sndrome del jumping frenchmen of maine Hiperplejia.
Hereditaria. Puede ocasionar cadas.
- 16. corea Desaparece en el sueo Se exacerba en la
somnolencia
- 17. Balismo No Influibles por la Voluntad. A veces perrsisten
durante el sueo.
- 18. CRISIS CONVULSIVAS Cuando iniciar tratamiento: Certeza del
diagnstico Pacientes con crisis nica Pacientes con historia de dos
o ms crisis no provocadas
- 19. CRISIS CONVULSIVAS Cuando iniciar tratamiento: Pacientes
con desencadenantes especficos Pacientes con patologas especficas o
en situaciones especiales
- 20. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Control
completo de las crisis Reduccin de la severidad de las crisis
Evitar efectos adversos Supresin de la actividad elctrica no
cinvulsiva
- 21. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Reduccin de la
morbi-mortalidad Manejo de comorbilidades Evitar interacciones
medicamentosas Evitar compromiso de la vida diaria
- 22. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PREVENCION DE
LA EPILEPTOGENESIS Topiramato Levetiracetam
- 23. CRISIS CONVULSIVAS Como iniciar el tratamiento Escoger
medicamento ms adecuado Escalar dosis y llegar a dosis adecuada de
mantenimiento Escoger entre las diversas presentaciones y
posologas
- 24. CRISIS CONVULSIVAS Valorar tratamietno Fallo del
tratamiento? Monoterapia alternativa FAE complementario
Inmunoterapia Valorar niveles sricos
- 25. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 1. Estabilizacin de
las funciones vitales (ABC). Va area: Mantener en decubito lateral
(salvo si existe traumatismo previo). Aspirar secreciones. Poner
cnula orofarngea. Ventilacin: Administrar O2 100% (mascarilla con
reservorio, intubacin endotraqueal) Valorar: color, movimientos
torcicos, frecuencia respiratoria, auscultacin pulmonar,
pulsioximetra. Circulacin: Canalizar va IV. S. Glucosado 5%
Valorar: perfusin perifrica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensin
arterial
- 26. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 2. Determinacin de
glucemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorio1
(electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes). 3. Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg.
IV. 4. Correccin del factor desencadenante.
- 27. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 5. Puncin Lumbar. Px
febril 0.6 7% 6. Neuroimagen urgente
- 28. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 7. EEG 30 60 % 80%
8. Neuroimagen
- 29. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 9. Administracin de
medicacin anticonvulsiva. Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4
min. (max: 10 mg) 0,5 mg/kg rectal En los nios menores de 18 meses
debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg enrecin
nacidos). Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam Min. 10: Fenitona
15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorizacin ECG y TA)
Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresin
respiratoria) Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20
mg/kg IV.
- 30. CRISIS CONVULSIVAS Pronstico: Recurrencia post FAE 50% 2
aos o ms sin crisis 80-90% Remisin sin tratamiento 50 70% Epilepsia
refractaria 6 24 % Pronstico epilepsia sintomtica 30% remisin
- 31. CRISIS CONVULSIVAS Pronstico: RM (Discapacidad
intelectual): 20 30% Trastornos del lenguaje 27% Trastornos del
aprendizaje 23% TDAH 26% Ansiedad, depresin y problemas de
integracin social.