CISTITIS INTERSTICIAL

DR. MAURICIO E. SANTIN POTTS

UROLOGO

¿QUE ES LA CISTITIS INTERSTICIAL ?

CISTITIS INTERSTICIAL

• ES UNA COMBINACION DE SINTOMAS URINARIOS QUE SON CONSECUENCIA DE LA REDUCCION DE LA CAPACIDAD VESICAL FUNCIONAL.

• Se caracteriza por urgencia, frecuencia, nic-turia y dolor suprapúbico o vesical.

• En muchos casos la capacidad vesical disminuye por la fibrosis.

CISTITIS INTERSTICIAL

• EN ALGUNOS CASOS UNICAMENTE EXISTE ANORMALIDAD SENSORIAL, SIN FIBROSIS.

• LA CISTITIS INTERSTICIAL ES UN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• INFECCIOSO. Cistitis bacteriana,viral, micótica,Tuberculosa, uretritis,vaginitis etc.

• INFLAMATORIO. Cistitis inducida por Cytoxan (ciclofosfamida) o radioterapia. , cistitis química, c. Eosinofílica.

• NEOPLASICO. Ca in situ , cancer uretral.

• ANATOMICO . Cistocele, compresion vesical,obstruccion uretral.

FRECUENCIA

• SE CALCULA APROXIMADAMENTE QUE ES DE 18.1 POR CADA 100,000 MUJERES. Al incluir varones se redujo a 10.6 casos por 100,000.

• 10 mujeres por cada hombre padecen CI

• Diversas alergias, síndrome de colon irrita-ble y fibromialgias se relacionan con la CI.

¿COMO SE DIAGNOSTICA ?

• 1o. Como ya se dijo es Dx de exclusión.

• El dolor suele disminuir despues de la micción .

• Efectuar urocultivo para excluir infeccion bacteriana.

• Definir problemas de vaginitis atípica : (micoplasma ureaplasma )

¿COMO SE DIAGNOSTICA ?

• Citología para excluir un cancer vesical.

• Exploracion fisica completa para excluir cistocele, tumoracion pélvica. US´pélvico,

• Estudios urodinámicos.

• Cistoscopia para descartar lesion intravesical y uretral , ulceras de Hunner y realizar una sobredistensión.

¿ QUE ES UNA ULCERA DE HUNNER?

• ESUNA ULCERACION ROSADA EN LA MUCOSA VESICAL QUE SE OBSERVA EN EL 10% DE LOS SUJETOS CON CISTITIS INTERSTICIAL.

¿ COMO SE REALIZA LA HIDRODISTENSION ?

• CON EL PACIENTE CON ANESTESIA GRAL O ESPINAL SE LLENA HASTA SU CAPACIDAD A UNA PRESION DE 80 CM H2O. LA BOLSA DE LIQUIDO SE CUELGA A 80 CM, POR ARRIBA DEL PUBIS DEL PACIENTE, LA VEJIGA SE LLENA HASTA QUE ESCAPA LIQUIDO POR EL CISTOSCOPIO; SE VACIA Y VUELVE A LLENARSE.

HIDRODISTENSION

• UNA VEZ QUE SE HA EFECTUADO EL ULTIMO LLENADO SE EFECTUA UNA CISTOSCOPIA PARA LA OBSERVACION DE GLOMERULACIONES ( Puntos hemorra-gicos petequiales del urotelio,que se observan despues de distender la vejiga, este dato junto los el resto de sintomas mencionados puede establecer el Dx de C. I.

CRITERIOS DE EL NIADDK.

• (National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases 9 establece criterios imprecindibles y de exclusión.

• IMPRECINDIBLES.

• Dolor relacionado con urgencia vesical o urinaria y Glomerulaciones o ulceras de Hunner en el examen cistoscópico.

CRITERIOS DEL NIADDK.

• CRITERIOS DE EXCLUSION:

• Cap.. Vesical mayor de 350 ml. en la prime-ra

cistometría de la mañana.

• Ausencia de urgencia intensa de orinar llenando la vejiga hasta 100 ml de gas o 150 ml de agua a una vel. De 30 a 100 ml/min.

• Demostración de contracciones vesicales involuntarias

CRITERIOS NIADDK

• Duracion de los síntomas menos de 9 meses.

• Ausencia de nicturia

• Alivio sintomático con antimicrobianos

• Frec. Urinaria en vigilia menos de 8 al dia.

• Diagnostico de cistitis o prostatitis en un

período de 3 meses.

CRITERIOS NIADDK

• Calculos uretrales o vesicales.

• Herpes genital activo

• Cancer uterino, cervical, vaginal o uretral. • Diverticulo uretral. Cancer vesical.

• Cistitis por ciclofosfamida o químicos.

• Cistitis tuberculosa y por radiación.

• Vaginitis y

• edad menor de 18 años.

CAUSA DE LA C.I.

• ES MULTIFACTORIAL.

• 1.- Capa defectuosa de glicosaminoglicanos

• 2.- Infeccion que provoca respuesta inmunologica autóloga del paciente.

• 3.- Mecanismo neurogénico

• 4.- Distrófia simpática refleja

• 5.- Orina con substancias que el urotelio percibe

como toxicas e indice resp. Inflam.

TRATAMIENTO DE LA C.I.

• LA HIDRODISTENSION ADEMAS DE

DIAGNOSTICA ES TERAPEUTICA.

• ALGUNOS ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS.

• POLISULFATO DE PENTOSAN

(elmiron) propiedades similares a GAG.

TRATAMIENTO DE LA C.L.

• DIMETILSULFOXIDO ( DMSO). 4 a 6

tratamientos con intervalos de 1 a 2

semanas.

• HEPARIAN, XILOCAINA, HIDROCOR-

TISONA O BICARBONATO DE Na

incrementa el efectio del DMSO

TRATAMIENTO DE LA C.I.

• CICLOSPORINA POR VIA SISTEMICA:

util gracias a su potencial modulador

inmunitario.

• Se esta estudiando el BCG. ( Incrementa

ac. Nítrico y estimula linfocitos T y

fomenta la reparación urotelial.

MUCHAS

GRACIAS