cistitis intersticial
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CISTITIS INTERSTICIAL
DR. MAURICIO E. SANTIN POTTS
UROLOGO
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¿QUE ES LA CISTITIS INTERSTICIAL ?
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CISTITIS INTERSTICIAL
• ES UNA COMBINACION DE SINTOMAS URINARIOS QUE SON CONSECUENCIA DE LA REDUCCION DE LA CAPACIDAD VESICAL FUNCIONAL.
• Se caracteriza por urgencia, frecuencia, nic-turia y dolor suprapúbico o vesical.
• En muchos casos la capacidad vesical disminuye por la fibrosis.
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CISTITIS INTERSTICIAL
• EN ALGUNOS CASOS UNICAMENTE EXISTE ANORMALIDAD SENSORIAL, SIN FIBROSIS.
• LA CISTITIS INTERSTICIAL ES UN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• INFECCIOSO. Cistitis bacteriana,viral, micótica,Tuberculosa, uretritis,vaginitis etc.
• INFLAMATORIO. Cistitis inducida por Cytoxan (ciclofosfamida) o radioterapia. , cistitis química, c. Eosinofílica.
• NEOPLASICO. Ca in situ , cancer uretral.
• ANATOMICO . Cistocele, compresion vesical,obstruccion uretral.
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FRECUENCIA
• SE CALCULA APROXIMADAMENTE QUE ES DE 18.1 POR CADA 100,000 MUJERES. Al incluir varones se redujo a 10.6 casos por 100,000.
• 10 mujeres por cada hombre padecen CI
• Diversas alergias, síndrome de colon irrita-ble y fibromialgias se relacionan con la CI.
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¿COMO SE DIAGNOSTICA ?
• 1o. Como ya se dijo es Dx de exclusión.
• El dolor suele disminuir despues de la micción .
• Efectuar urocultivo para excluir infeccion bacteriana.
• Definir problemas de vaginitis atípica : (micoplasma ureaplasma )
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¿COMO SE DIAGNOSTICA ?
• Citología para excluir un cancer vesical.
• Exploracion fisica completa para excluir cistocele, tumoracion pélvica. US´pélvico,
• Estudios urodinámicos.
• Cistoscopia para descartar lesion intravesical y uretral , ulceras de Hunner y realizar una sobredistensión.
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¿ QUE ES UNA ULCERA DE HUNNER?
• ESUNA ULCERACION ROSADA EN LA MUCOSA VESICAL QUE SE OBSERVA EN EL 10% DE LOS SUJETOS CON CISTITIS INTERSTICIAL.
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¿ COMO SE REALIZA LA HIDRODISTENSION ?
• CON EL PACIENTE CON ANESTESIA GRAL O ESPINAL SE LLENA HASTA SU CAPACIDAD A UNA PRESION DE 80 CM H2O. LA BOLSA DE LIQUIDO SE CUELGA A 80 CM, POR ARRIBA DEL PUBIS DEL PACIENTE, LA VEJIGA SE LLENA HASTA QUE ESCAPA LIQUIDO POR EL CISTOSCOPIO; SE VACIA Y VUELVE A LLENARSE.
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HIDRODISTENSION
• UNA VEZ QUE SE HA EFECTUADO EL ULTIMO LLENADO SE EFECTUA UNA CISTOSCOPIA PARA LA OBSERVACION DE GLOMERULACIONES ( Puntos hemorra-gicos petequiales del urotelio,que se observan despues de distender la vejiga, este dato junto los el resto de sintomas mencionados puede establecer el Dx de C. I.
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CRITERIOS DE EL NIADDK.
• (National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases 9 establece criterios imprecindibles y de exclusión.
• IMPRECINDIBLES.
• Dolor relacionado con urgencia vesical o urinaria y Glomerulaciones o ulceras de Hunner en el examen cistoscópico.
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CRITERIOS DEL NIADDK.
• CRITERIOS DE EXCLUSION:
• Cap.. Vesical mayor de 350 ml. en la prime-ra
cistometría de la mañana.
• Ausencia de urgencia intensa de orinar llenando la vejiga hasta 100 ml de gas o 150 ml de agua a una vel. De 30 a 100 ml/min.
• Demostración de contracciones vesicales involuntarias
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CRITERIOS NIADDK
• Duracion de los síntomas menos de 9 meses.
• Ausencia de nicturia
• Alivio sintomático con antimicrobianos
• Frec. Urinaria en vigilia menos de 8 al dia.
• Diagnostico de cistitis o prostatitis en un
período de 3 meses.
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CRITERIOS NIADDK
• Calculos uretrales o vesicales.
• Herpes genital activo
• Cancer uterino, cervical, vaginal o uretral. • Diverticulo uretral. Cancer vesical.
• Cistitis por ciclofosfamida o químicos.
• Cistitis tuberculosa y por radiación.
• Vaginitis y
• edad menor de 18 años.
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CAUSA DE LA C.I.
• ES MULTIFACTORIAL.
• 1.- Capa defectuosa de glicosaminoglicanos
• 2.- Infeccion que provoca respuesta inmunologica autóloga del paciente.
• 3.- Mecanismo neurogénico
• 4.- Distrófia simpática refleja
• 5.- Orina con substancias que el urotelio percibe
como toxicas e indice resp. Inflam.
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TRATAMIENTO DE LA C.I.
• LA HIDRODISTENSION ADEMAS DE
DIAGNOSTICA ES TERAPEUTICA.
• ALGUNOS ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS.
• POLISULFATO DE PENTOSAN
(elmiron) propiedades similares a GAG.
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TRATAMIENTO DE LA C.L.
• DIMETILSULFOXIDO ( DMSO). 4 a 6
tratamientos con intervalos de 1 a 2
semanas.
• HEPARIAN, XILOCAINA, HIDROCOR-
TISONA O BICARBONATO DE Na
incrementa el efectio del DMSO
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TRATAMIENTO DE LA C.I.
• CICLOSPORINA POR VIA SISTEMICA:
util gracias a su potencial modulador
inmunitario.
• Se esta estudiando el BCG. ( Incrementa
ac. Nítrico y estimula linfocitos T y
fomenta la reparación urotelial.
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MUCHAS
GRACIAS