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CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGOOTORRINOLARINGOLOGO
Hospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo LoayzaClínica Internacional - Clínica VesalioClínica Internacional - Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
GENERALIDADES:
Existen reportes 4000 años AC. Griego “Poly – Pous”: Múltiples pies Enfermedad inflamatoria crónica de la pared lateral de la nariz y celdillas
etmoidales anteriores. Histopatología: >diferencia mucosa normal (eosinofilia, edema, alteración en
recambio epitelial y neoformación glandular)
Mucosa Alérgica
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
80% meato medio, proceso uncinado e infundibulo.
65% bulla etmoidal. 48% Receso del frontal.
Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. The Messerklinger technique. Toronto, Philadelphia: BC Decker; 1991.
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
Asociada a otras patologías:
Fibrosis quística 20% Pacientes asmáticos 5% Intolerancia a la aspirina 35% Síndrome Samter (Asma, poliposis, intolerancia AAS) 8% Síndrome de Kartagener o DCP Sinusitis fúngica Alérgica (AFS) Otros.
G. K. Scadding, S. R. Durhamw, R. MirakianzBSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposisClinical and Experimental Allergy 2007; 38,260 - 275
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
Diagnóstico:Diagnóstico:
AnamnesisAnamnesis Examen clínico:Examen clínico:
Rinoscopia anteriorRinoscopia anterior Endoscopia Rígida o flexible, biopsiaEndoscopia Rígida o flexible, biopsia
Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares: Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio E. Radiológicos, TC.E. Radiológicos, TC. RMIRMI
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
Clasificación de Aldo StamClasificación de Aldo Stam
E I: Limitado al meato medio o E I: Limitado al meato medio o receso esfenoetmoidal.receso esfenoetmoidal.
E II: Meato medio y seno E II: Meato medio y seno etmoidal.etmoidal.
E III: Anterior + compromiso de un E III: Anterior + compromiso de un seno.seno.
E IV: Estadio II + dos senos E IV: Estadio II + dos senos comprometidos.comprometidos.
E V: Compromiso pansinusal.E V: Compromiso pansinusal.
Reparos anatómicos:
Cornete medio,
Apófisis unciforme
Bulla etmoidal
Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-
515
POLIPOSIS NASOSINUSAL:
Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:
Se debe aspirar a:Se debe aspirar a:
1.1. Eliminar o disminuir el tamaño del pólipo Eliminar o disminuir el tamaño del pólipo
2.2. Recuperar el olfatoRecuperar el olfato
3.3. Prevenir la recidivaPrevenir la recidiva
4.4. Controlar enfermedad subyacente anulando Controlar enfermedad subyacente anulando síntomas de rinitis.síntomas de rinitis.
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:
Fundamentalmente médico: Corticosteroides tópicos y sistémicos. Antileucotrienos: LTC4 – LTD4 – LTE4. Descensibilización del AAS. Inmunomoduladores (Anti IL-5): , la IL-5, reduce el
reclutamiento, maduración y activación de eosinófilos. Posible rol de las estatinas, omeprazole…
Michael DeMarcantonio. Systemic therapies in Managing sinonasal inflammation, Elsevier inc. Norflolk, VA 23507, USA. Otolayngol Clin N Am; 43 (2010) 551-563.
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
Michael DeMarcantonio. Systemic therapies in Managing sinonasal inflammation, Elsevier inc. Norflolk, VA 23507, USA. Otolayngol Clin N Am; 43 (2010) 551-563.
TRATAMIENTO MEDICO
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
Unilateral
Múltiples
Seno Maxilar
Pólipo antrocoanal
Bilaterales
Etmoidales
POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL
Clasificación de Aldo StamClasificación de Aldo Stam
E I: Limitado al meato medio o E I: Limitado al meato medio o receso esfenoetmoidal.receso esfenoetmoidal.
E II: Meato medio y seno E II: Meato medio y seno etmoidal.etmoidal.
E III: Anterior + compromiso de un E III: Anterior + compromiso de un seno.seno.
E IV: Estadio II + dos senos E IV: Estadio II + dos senos comprometidos.comprometidos.
E V: Compromiso pansinusal.E V: Compromiso pansinusal.
CirugíaCirugía
Resección del pólipo, Resección del pólipo, uncinectomia y/ turbinoplastiauncinectomia y/ turbinoplastia
Etmoidectomía parcial (EP) y Etmoidectomía parcial (EP) y remoción de póliposremoción de pólipos
EP, sinusotomia seno EP, sinusotomia seno comprometidocomprometido
EP, sinusotomias senos EP, sinusotomias senos comprometidoscomprometidos
Cirugía desarrollada en todos Cirugía desarrollada en todos los senoslos senos
Reparos anatómicos: cornete medio, apófisis unciforme, Bulla etmoidal
Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515 Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf.
Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515
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