Decálogo de Actuación Decálogo de Actuación PrehospitalariaPrehospitalaria

La secuencia clásica de La secuencia clásica de valoración inicial del paciente valoración inicial del paciente varia en el extrahospitalariovaria en el extrahospitalario

El ambiente extrahospitalario da El ambiente extrahospitalario da otros componentes a la otros componentes a la actuación inicial.actuación inicial.

Se ha planteado una secuencia Se ha planteado una secuencia mas compleja mas compleja

1. PREPARACION

2. ACTIVACION

3. APROXIMACION

4. VALORAC. PRIMARIA.

5. RESUCITACION

6. MOVILIZACION

7. VALORACIONSECUNDARIA

8. ESTABILIZACION

9. TRANSPORTE

10. TRANSFERENCIA

TRIAGEDe la palabra francesa TRIER que significa escoger o seleccionar.Aplicado a los sistemas de salud, intenta asegurar que el paciente llegue al Centro de atención indicado en el Tiempo indicado.El objetivo del triage es utilizar adecuadamente los recursos y salvar vidas.

TRIAGETRIAGELa aplicación de estos criterios La aplicación de estos criterios intenta minimizar la probabilidad de intenta minimizar la probabilidad de sobre o subestimar la condición del sobre o subestimar la condición del paciente.paciente.

El sobretriage hace que los pacientes El sobretriage hace que los pacientes mínimamente injuriados sean mínimamente injuriados sean atendidos en Centros especializados, atendidos en Centros especializados, llevando a una inapropiada utilización llevando a una inapropiada utilización de los recursos.de los recursos.

TRIAGEContrariamente el Subtriage hace que pacientes que requieren de una atención especializada sean trasladados a los Hospitales sin las condiciones de atención óptima.El Subtriage es un medidor de la Calidad de Atención, mientras que el Sobretriage puede tener implicancias administrativas, financieras y políticas.

TRIAGE - RIESGOSLa identificación exacta de las víctimas con mayor riesgo en la escena es difícil por lo siguiente:

* Condiciones adversas del terreno. * Potencial de cambios en la situación

del paciente. * Recursos limitados. * Necesidad de una rápida determinación.

TRIAGE

Criterio médico de posibilidades de supervivencia.

Realizado en tres niveles: - Sitio de Desastre - Prehospitalario - Intrahospitalario

TRIAGEEn el sitio del desastre:

Determinar la magnitud del desastre.Enlace con hospitales y servicios de EmergenciaDeterminar prioridad de atención médica

- Cuales pueden esperar - Cuales deben ser trasladados - Cuales no tienen posibilidades de

sobrevivencia

Triage STARTSimple Triage And Rapid Treatment

Diseñado en la Universidad de Hope - USA Tiempo Utilizado: . 12-15 seg. Por víctima, no >60 seg. Basado en tres observaciones: . Respiración . Circulación . Estado de conciencia Aplicable por cualquier persona entrenada

TARJETA ROJATARJETA ROJA . Paciente con primera prioridad . Paciente con primera prioridad

para evaluaciónpara evaluación . Necesita cuidados intensivos. Necesita cuidados intensivos TARJETA AMARILLATARJETA AMARILLA . Paciente con segunda prioridad . Paciente con segunda prioridad

para evaluaciónpara evaluación . Requiere cuidados, pero sus . Requiere cuidados, pero sus

lesiones no son de tanta gravedadlesiones no son de tanta gravedad

TRIAGE START

TRIAGE START Tarjeta Verde . Con tercera prioridad para

evaluación . Características: Lesiones

menores no mortales. Tarjeta Negra . Corresponde a los fallecidos

CATEGORIZACION

TRATAMIENTO TRANSPORTE

START

ESCENA

EQUIPOS Y SUMINISTROS DE URGENCIA

Tarjeta de Triage y material de Tarjeta de Triage y material de escritorioescritorio

Equipo Básico de VentilaciónEquipo Básico de Ventilación

Material de curaciónMaterial de curación

ACCIONES DE TRIAGEEvaluación de heridosAsignación de prioridadesIdentificaciónEstabilizaciónAsignación de destino

FLUXOGRAMA START

PACIENTESAMBULATORIOS

PACIENTES NOAMBULATORIOS

VIAAEREA

RESPIRAR?

No

FRECUENCIA

Si<30/min

LLENADOCAPILAR

<30 min.

<2 seg.

CONCIENCIA(ordenes simples)

Si puede

>30 min.

>2 seg.

No puede

No

Si

DESCRIPCION

Uso de cintas de colores de 30 cm x 1 Uso de cintas de colores de 30 cm x 1 pulgada de anchopulgada de anchoCategorización:Categorización:

Rojo estado crítico...Transporte inmediatoRojo estado crítico...Transporte inmediato Amarillo delicado.....Transporte diferidoAmarillo delicado.....Transporte diferido Verde lesión leve.......No Tto inmediatoVerde lesión leve.......No Tto inmediato Negro muerto/ muerte inminenteNegro muerto/ muerte inminente

TRIAGE SHORT

Se analizó evidencias fisiológicas de gravedad valorando su adecuación para ser utilizada simplificando el primer triage, por personal No sanitario en el sitio del Desastre.

TRIAGE SHORT

S SALE CAMINANDO H HABLA SIN DIFICULTAD O OBEDECE ORDENES R RESPIRA T TAPONAR HEMORRAGIAS

SALE CAMINANDO

HABLA SIN DIFICULTAD

OBEDECE ORDENES

RESPIRACION Y CIRCULACION PRIORIDAD 1

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 3

SIN PRORIDAD

TAPONAR HEMORRAGIAS

no

no

no

si

si

si

TRIAGE SHORT

Método simplificadoAdecuado para personal no sanitarioReduce el tiempo de triageAprovecha el habla como signo clínico

                      

 

                                             

TRIAGE Y EVACUACION

EVALUACION PRIMARIANO OLVIDAR EL A. B. C.

A: Vía Aérea y control de la columna cervical.

B: Respiración. C: Circulación y control de

hemorragias.

VIA AEREAVIA AEREAManiobra Frente – MentónRetirar cuerpos extraños.Evitar que la lengua caiga hacia atrás.Collarín Cervical.En caso de sospechar de lesión cervical la maniobra Frente – Mentón debe ser reemplazada por la Maniobra de Zafar.

RESPIRACIONSe debe incidir en la búsqueda de lo siguiente:

* Movimientos simétricos del tórax * Frecuencia Respiratoria * Pasaje de aire a los pulmones al

insuflar con la boca.No olvide que una Vía aérea libre no asegura una buena Ventilación.

CIRCULACIÓN

Basado en la siguiente evaluación: * Estado del sensorio. * Tiempo de llenado capilar. * Color y Temperatura de la piel. * Controlar el Pulso.

CONTROLAR EL PULSOCONTROLAR EL PULSO

Si hay en Femorales: 90 mm Hg.Si no existe en femorales pero si en Radiales entonces 70 mm Hg.Si no existe en Radiales pero si en Carótida entonces 60 mm Hg.Si no encuentra en Carótidas entonces el paciente está en Paro Cardiorespiratorio.