Post on 22-Jul-2015
TRAUMATISMES TORÀCICS
CAIXA TORÀCICA
• És la regió que conté més estructures vitals: via aèria, pulmons, cor i grans vasos.
• La lesió de qualsevol pot ser mortal. L’associació eleva exponencialment el risc.
• Formada per: costelles, clavícula, estern, columna i diafragma. Dona protecció, absorbint impactes i energia, per l’elasticitat del conjunt.
MECANISMES DE PRODUCCIÓ DE LES LESIONS
• Els impactes d’alta energia poden provocar lesions per 4 mecanismes:
– contusió directe: fractures.
– desacceleració: trencaments viscerals.
– lesió visceral 2ària. a fractura òssia.
– traumatismes oberts o penetrants.
VALORACIÓ INICIAL(1)
• Les lesions del tòrax són molt dinàmiques.
• Valoració primària.
• Despullar i eliminar allò que impedeixi l’expansió.
• Mesurar la freqüència respiratòria.
• Interrogar per dolor i si respirant.
• Possibles signes de xoc.
VALORACIÓ INICIAL(2)
• Observar deformitats i moviment. Palpar per si hi ha crepitació.
• Buscar ferides que puguin bufar i/o ser sagnants.
• Una fractura a les dues 1eres. costelles ⇒ impacte d’alta energia i risc de lesions molt elevat.
• Fractures d’últimes costelles poden ⇒ lesions abdominals.
VALORACIÓ INICIAL(3)
• Controlar signes d’agreujament en pacients estables:– canvi de la FR a > 36 x’.– canvi en to de veu i/o incapacitat de completar
frases.– incapacitat de bufar amb força.– hTA severa.– arítmies. del volum de la part superior de tòrax i coll.
PNEUMOTÒRAX
• Quan, per una lesió, entra aire entre les 2 pleures, aquestes se separen creant un espai que pot contenir fins a 2 o 3 lts. d’aire.
• Aquest important volum col·lapsa el pulmó.
PNEUMOTÒRAX OBERT(1)
• És sempre el resultat d’un trauma penetrant.
• Quan el pacient inspira, entra aire a la cavitat comprimint el pulmó, que no es pot expandir. Quan el pacient expira, l’aire surt.
PNEUMOTÒRAX OBERT(2)
• Exploració:
– dificultat respiratòria
– incapacitat per parlar seguit.
– possiblement cianosi i sudoració.
– Buscar ferida i comprovar com s’escapa l’aire (sovint bombolles amb sang).
PNEUMOTÒRAX OBERT(3)
• Tractament:
– tapar la ferida amb un apòsit no porós.
– fixar l’apòsit per 3 dels 4 costats, deixant-ne un de lliure, perquè surti l’aire del tòrax però no el deixi entrar.
[O2] i alt fluix.
– no demorar el trasllat medicalitzat.
PNEUMOTÒRAX TANCAT(1)
• Molt freqüent.
• Resultat d’una contusió toràcica que ha lesionat el pulmó.
• L’aire surt del pulmó acumulant·se a la cavitat pleural.
• Pot ser a tensió i col·lapsar la circulació, provocant una ACR en pocs minuts.
PNEUMOTÒRAX TANCAT(2)
• Exploració:
– ferit amb dificultat respiratòria, incapaç de parlar seguit o estossegar, cianòtic, suat i molt agitat.
– venes jugulars ingurgitades
– probablement crepitació a la part superior del tòrax, per sota la clavícula (emfisema subcutani).
PNEUMOTÒRAXTANCAT(3)
• Tractament:
– emergència mèdica: punció per descomprimir el tòrax (només personal sanitari entrenat).
– pacient incorporat o assegut si altres lesions ho permeten.
[O2] i alt fluix.
– no demorar trasllat medicalitzat.
HEMOTÒRAX(1)
• Per una hemorràgia a l’espai pleural.
• Normalment associat a un pneumotòrax.
• Pot ser tancat o obert amb més o menys hemorràgia externa.
• S’ha d’afegir a l’efecte de compressió, la pèrdua de sang que pot arribar a 1.500 – 2.000 ml.
HEMOTÒRAX(2)
• Exploració:
– ferit amb dificultat respiratòria, incapaç de parlar seguit o estossegar, pàl·lid, suor freda.
– hTA sempre. Pot entrar ràpidament en xoc.
HEMOTÒRAX(3)
• Tractament:
– és una emergència: punció i reposició de la sang perduda (feina d’un equip mèdic).
– pacient incorporat o assegut si altres lesions ho permeten.
[O2] i alt fluix.
– no demorar trasllat medicalitzat (helicòpter).
OBJECTES CLAVATSAL TÒRAX(1)
• Exploració:
– ferit amb més o menys dificultat respiratòria, i amb la mateixa simptomatologia que un pneumo o un hemotòrax.
– presència d’un objecte clavat a la paret toràcica.
OBJECTES CLAVATSAL TÒRAX(2)
• Tractament:– l’objectiu és fixar l’objecte.– utilitzar un gruix de gases o
tovallola al voltant de l’objecte per fixar-lo.
– la mobilització ha de ser extremadament acurada.
– mantenir incorporat si és possible.
[O2] i alt fluix.
– no demorar trasllat medicalitzat.
FRACTURES COSTALS(1)
• La fractura d’una o més costelles no complicada sol ser molt dolorosa, però amb poca repercussió.
• El pacient refereix dolor selectiu en una zona del tòrax que augmenta amb la respiració o els moviments.
FRACTURES COSTALS(2)
• Tractament:
– tenir cura amb la mobilització, pel risc que la costella pugui perforar la pleura parietal i generar un pneumotòrax.
– col·locar el pacient incorporat.
– pot tenir dificultat respiratòria lleu, sobretot pel dolor, que amb immobilització millorarà.
– mantenir sempre en observació pel risc de pneumotòrax.
TÒRAX INESTABLE(1)
• Dues o més costelles consecutives es fracturen per dos punts. Una porció de la paret toràcica queda lliure i no segueix la mecànica respiratòria.
• És una complicació molt greu que necessita ventilació assistida.
TÒRAX INESTABLE(2)
• Exploració:
– pacient amb important dificultat respiratòria.
– el més característic és que la porció fracturada té un moviment contrari a la mecànica del tòrax: en la fase d’inspiració es deprimeix i en la fase d’expiració s’infla.
TÒRAX INESTABLE(3)
• Tractament:
– emergència mèdica. Precisarà ventilació mecànica.
– estabilitzar comprimint amb les mans. Després embenat ample que subjecti la paret toràcica.
– recolzar sobre costat del volet.
[O2] i alt fluix.
– no demorar trasllatmedicalitzat.
LESIONS MEDIASTÍNIQUES(1)
• Les lesions més freqüents són:
– desinserció o fissura aòrtiques.– contusió miocàrdica.– vessament pericardíac.
• Totes les lesions són potencialment mortals.
• Sovint no s’expressen immediatament. Un pacient pot evolucionar en minuts a una situació irreversible.
LESIONS MEDIASTÍNIQUES(2) • Tractament:
– emergència mèdica
– precisarà ventilació mecànica.
[O2] i alt fluix.
– no demorar trasllat medicalitzat.