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ENFERMERÍA V0.1- Diciembre
2014
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL
AVANZADO DE PRÁCTICAS Y
SIMULACIÓN
GUIA DE INSERCIÓN DE UN CATÉTER CENTRAL
VENOSO POR VÍA PERIFÉRICA (CATÉTER DRUM-
CATETER PICC Y CAVAFIX)
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TABLA DE CONTENIDO
GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN 2
TITULO DE LA GUÍA 2
1. PROBLEMA 2
2. JUSTIFICACION 2
3. OBJETIVO PRINCIPAL 2
3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2
4. PRECAUCIONES 3
5. MATERIAL NECESARIO 4
6. PROCEDIMIENTO 5
7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 8
8. CUESTIONARIO 8
9. BIBLIOGRAFÍA 9
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VENOSO POR VÍA PERIFÉRICA (CATÉTER
DRUM-CATETER PICC Y CAVAFIX)
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GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN
TITULO DE LA GUÍA GUIA DE INSERCIÓN DE UN CATÉTER CENTRAL VENOSO
POR VÍA PERIFÉRICA (CATÉTER DRUM-CATETER PICC)
1. PROBLEMA
Paciente masculino de 60 años de edad que ingresa al servicio con dolor
precordial, es valorado por cardiología quien diagnostica infarto agudo del
miocardio. Usted debe colocar un catéter venoso por vía periférica para
iniciarle el tratamiento prescrito lo antes posible.
2. JUSTIFICACION
Los catéteres intravasculares centrales de acceso periférico son una elección
en el paciente no solamente en las unidades de cuidado intensivo sino en los
servicios de hospitalización cuando se requiere de tratamientos por tiempo
prolongado, es importante tener claro las venas de elección para su
inserción como por ejemplo la basílica y/o cefálica y los catéteres más
utilizados en el adulto entre los cuales encontramos el cavafix, el picc y el
drum.
3. OBJETIVO PRINCIPAL
Adquirir la habilidad para obtener un acceso venoso central por vía
periférica con una punción mínimamente invasiva.
3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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a. Preparar los elementos necesarios para realizar el procedimiento
b. Conocer los tipos de catéteres centrales de inserción periférica
utilizados en el paciente adulto y sus diferencias
c. Adquirir la destreza para ejecutar el procedimiento teniendo en cuenta
las precauciones y manteniendo técnica aséptica durante todo el
procedimiento
d. Conocer los sitios de referencia para la inserción de catéteres tipo
Drum – Picc y cavafix.
e. Valorar al paciente que se le realizara el procedimiento, analizando en
cada caso la indicación de la inserción del Catéter:
Administración de fármacos y soluciones hipertónicas
Administración de nutrición parenteral
Monitorización de la presión venosa central (PVC)
Toma de muestras de laboratorio y gases sanguíneos venosos
4. PRECAUCIONES
Explique al paciente el procedimiento a realizar y aclare las dudas que
surjan
La instauración de un catéter central de inserción periférica requiere de
coordinación con el equipo interdisciplinario para definir su indicación
Infiltrar un anestésico local para disminuir las molestias que causa la
punción de este tipo de catéteres, dado que la aguja introductora es de
gran calibre
Dejar que el antiséptico permanezca en la zona de inserción y seque al
aire, antes de la inserción del catéter.
En la introducción del catéter no se debe forzar la introducción si
aparecen resistencias.
No utilizar para la canalización un brazo en el que existe una fístula
arteriovenosa.
Preferiblemente utilizar un catéter nuevo en cada intento de inserción.
Una misma enfermera no debería realizar más de tres intentos.
Tener en cuenta la actividad del paciente: movilidad, agitación,
alteración del nivel de conciencia eligiendo la zona menos afectada.
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Tener en cuenta el tamaño del paciente en la elección del catéter
(adulto de talla alta de 70cms, adulto estatura media de 50cms). En
caso de utilizar catéter cavafix tener en cuenta el tamaño del paciente
al seleccionar el catéter (L: 70 cm; M: 45 cm; S:32 cm).
Tenga en cuenta el lado donde realiza la punción, derecho o izquierdo,
para determinar la longitud de catéter que debe introducir.
Si tiene visoscopio este atento ante cualquier cambio del paciente
(arritmia). Si no tiene visoscopio esté preguntando a su paciente si
siente alguna molestia, valore las constantes vitales (pulso)
Tenga en cuenta que el sitio donde debe quedar la punta del catéter es
la vena cava superior
Si tiene que retirar el catéter unos centímetros para su correcta
ubicación, utilice técnica aséptica
Pregunte al paciente a cerca de alergias (látex, lidocaína)
Debe conservar técnica aséptica durante todo el procedimiento
La venas de elección son Cefálica y Basílica
Comprobar que este en vía venosa antes de utilizarlo o ante cualquier
duda
Realizar control radiológico después de la inserción para confirmar la
correcta ubicación del Catéter
Evitar acodamiento del catéter con la fijación una vez introducido
Evitar maniobras de desobstrucción que puedan ocasionar el
desplazamiento de coágulos
5. MATERIAL NECESARIO
A. Estudiante
Gorro
Tapabocas
Gafas
Guantes estériles (2 pares)
Torniquete
Marcador indeleble
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B. CMAPS
Mesa auxiliar para colocar el material
Campos estériles
Gasas estériles
Batas estériles
Antiséptico en jabón y solución
Lidocaína al 2% S. E.
Catéter,picc, Drum o cavafix
Solución salina normal de 100cc
Jeringas desechable de 10 cc
Jeringa desechable de 1 cc
Apósito estéril adhesivo transparente
Contenedor de material punzante
Equipo de solución para infundir
Tubo de presión o extensión de anestesia
Llave de tres vías
Esparadrapo
Riñonera
Sistemas de infusión
Líquidos a infundir
Compresero
CAVAFIX
Protector de cama
Simulador P-10
6. PROCEDIMIENTO
Ver video De Inserción De Catéter
Central Periférico
Realice lavado médico de manos
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Disponga en la mesa auxiliar el material y equipo a utilizar, deje listo la
solución a infundir
Explique al paciente el procedimiento que va a realizar
Preserve la intimidad del paciente
Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con el brazo extendido
formando con el cuerpo un ángulo de 45º A 90º, la cabeza girada
hacia el brazo donde vamos a realizar la punción.
Colocar un paño, debajo de la zona a puncionar
Elija la vena a puncionar (Basílica o Cefálica) a la altura de la fosa
antecubital, recuerde palpar trayecto, movilidad y diámetro.
Colóquese gorro, tapabocas y gafas (EPP)
Colocarse guantes estériles (primer par)
Realice lavado de la zona de punción,
haciendo movimientos circulares con una
gasa del centro a la periferia, retire con
solución antiséptica. Deje secar
Retírese los guantes
Realice lavado quirúrgico de manos
Colocarse la bata estéril y otros guantes estériles (segundo par)
Colocar paños estériles debajo y alrededor
de la zona a puncionar.
Prepare el campo estéril (para colocar el
material estéril a utilizar).
Colocar el torniquete 10 a 15cms de la
arriba de la fosa antecubital (lo colocara la
persona que circula el procedimiento)
Aplicar anestesia local intradérmica a 0.5
cm. de donde será puncionada la vena con 0.2c.c. de xilocaina al 2%
sin epinefrina
Tome el catéter y compruebe el buen funcionamiento de este
Realice una ligera tracción con la mano no dominante (como en el
catéter de inserción periférica)
Inserte el catéter con un ángulo de 15º a 30º, con el bisel hacia arriba,
para a travesar la piel, en dirección a la vena
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Observe el reflujo de sangre en el catéter
Retire el torniquete (persona que circula el procedimiento)
Introduzca el catéter lentamente girando el tambor en el sentido de las
agujas del reloj hasta introducir la longitud deseada
Si existe resistencia, no fuerce su entrada, retírelo y vuelva a
puncionar
Una vez introducido el catéter, retire el tambor
Retire la aguja, haciendo compresión con gasa estéril sobre la zona de
punción
Cubra la aguja con el protector de plástico y déjela situada en la
parte proximal del catéter
Retire la guía una vez introducido el catéter
Con la guía tome la medida de la longitud del catéter introducido,
colocándola desde el comienzo del catéter, a todo lo largo del brazo,
hasta el hombro donde debe tener la precaución de realizar la curva
en dirección a la aurícula
Compruebe el retorno e irrigue con solución salina
Conecte la extensión de anestesia y llave de tres vías previamente
purgadas y conecte la solución a infundir
Limpiar los residuos de sangre con solución antiséptica
Cubra con apósito estéril, y fije si es el caso con cinta elástica
(esparadrapo), dejando la conexión libre
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Sujetar el equipo de líquidos de infusión para evitar su acodadura,
o salida accidental (contaminación)
Enroscar sin acodar lo que queda del catéter
Deseche los residuos en la caneca correspondiente y en el
respectivo guardián deseche la guía metálica
Deje al paciente en posición cómoda
Recoja el material y deje en orden la unidad
Retírese los guantes
Realice lavado de manos
Anote en el apósito del paciente los siguientes
datos: fecha de inserción, hora, nombre de la
persona que realizo el procedimiento
Realice los registros y formatos correspondientes
Solicite rayos x de tórax para comprobar la adecuada ubicación del
catéter
7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Practicas guiadas
Demostración por medio de video
Examen escrito previo a la práctica, con sesión de corrección y
retroalimentación
Evaluación cualitativa diaria de seguimiento de las competencias del
ser y del saber hacer, a cargo del docente de práctica.
Evaluación práctica final por medio de casos clínicos y lista de
chequeo.
8. CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles son las venas de elección para colocar un catéter central de
inserción periférica? 2. ¿Cuáles son las complicaciones tempranas y tardías que se presentan
al colocar un catéter central de inserción periférica? 3. Cada cuanto se debe realizar curación del sitio de inserción?
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9. BIBLIOGRAFÍA
9.1 PRINCIPAL
Gamarra Y. Técnicas de enfermería en el paciente crítico. Editorial
formación Alcalá; 2006.
Inserción de catéteres venosos centrales de accesos periféricos.
Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo44/capitulo44.ht
m
9.2 COMPLEMENTARIA
Complejo hospitalario de Jaen, Guía de Cuidados en Accesos Venosos
Periféricos y Centrales de Inserción Periférica. 2006.
Hospital general universitario de alicante, Guía Cuidados de Enfermería en
los Accesos Venosos. 2007.
Procedimientos de enfermería medico quirúrgica, Segunda edición.
Editorial Mediterráneo.
Complications of central venous catheters: Nursing care. Drewett, Sarah
R. British Journal of Nursing 9.8 (Apr 27-May 10, 2000): 466.
http://search.proquest.com/nursing/docview/199480204/2201F068C0A3
4B03PQ/4?accountid=148996
ELABORADO POR
Grupo docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prácticas y
Simulación
APROBADO POR
Jorge Martínez Bernal (Coordinador CMAPS)
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ANEXO 1
Fuente: Protocolo en Accesos Venosos Periféricos y Centrales de Inserción
Periférica. Pag.39
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ANEXO 2
CATETER CAVAFIX® Certo ®: Catéter
venoso central de poliuretano, flexible que previene la perforación de la íntima
cubierto con una funda de plástico garantizando total asepsia durante el paso
del mismo, de un solo lumen, radiopaco, tiene una longitud de 32 cm, 45
cm o 70 cm según el biotipo del paciente. Posee una cánula (Splittocan) que se remueve después de avanzar el catéter.
PROCEDIMIENTO
Realice los pasos mencionados para avanzar el catéter DRUM o PICC. En caso de utilizar catéter CAVAFIX continúe con los siguientes pasos:
Inserte el catéter en un ángulo de 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba en dirección hacia la vena.
Observe el reflujo de sangre en el catéter. Retire la aguja de acero de la Splittocan (ver flecha en la imagen)
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Retirar la capa protectora de la pieza amarilla y empatar a la cánula de plástico.
Avance el catéter y hale la envoltura protectora hacia atrás.
Retire de la pieza amarilla de acoplamiento la pieza roja y retire la envoltura completamente.
Separar las dos mitades de la pieza amarilla mediante presión contraria y retirar del catéter.
Retirar la cánula de plástico (Splittocan), para ello separe las dos aletas
laterales de modo que la cánula quede abierta en dos mitades. Retirar el mandril del catéter y conectar el quipo de infusión.
Sujetar el catéter con el clip de fijación. Fijar el catéter con apósito transparente y marcar sobre el apósito fecha
de inserción y nombre de la persona responsable que pasó el catéter y hora.
Sujetar las aletas de fijación al conector del catéter mediante rosca. Deseche los residuos en la caneca correspondiente y los cortopunzantes
en el guardian incluyendo la guía. Deje al paciente en posición cómoda.
Deje en orden la unidad.
Retírese los guantes. Realice lavado médico de manos.
Realice los registros en los formatos correspondientes (hoja de enfermería y hoja control de catéter)
Solicite rayos X para verificar la ubicación del catéter.
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FIN DE GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA
CONTROL ACTUALIZACIONES
VERSIÓN
QUE SE
MODIFICA
TEMA
MODIFICADO BREVE DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
COMUNICACIÓN
FECHA SOLICITADA POR APROBADA
POR
V0 Imágenes Se anexa la del cavafix Julio
2011
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Coordinad
or CMAPS
V0 Cuestionario Se anexa Julio
2011
Coordinador
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Coordinad
or CMAPS
V0 Anexo Se describe el catéter CAVAFIX
y el procedimiento
Julio
2012 Coordinador
CMAPS
Coordinad
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V0.1 Bibliografía Se anexa bibliografía en ingles Diciemb
re 2014 Coordinador
CMAPS
Coordinad
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