CASO CLINICO CASO CLINICO PATOLOGICOPATOLOGICO

DRA. B. PATRICIA MENDOZA GARCIA.DRA. B. PATRICIA MENDOZA GARCIA.DR. HUMBERTO CRUZ ORTIZDR. HUMBERTO CRUZ ORTIZ

Servicio de Anatomía PatológicaServicio de Anatomía PatológicaHospital General de MéxicoHospital General de México

RESUMEN DE LA RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Hombre de 55 años.Hombre de 55 años.

Antecedente de tabaquismo crónico (una cajetilla Antecedente de tabaquismo crónico (una cajetilla diaria durante 30 años).diaria durante 30 años).

Sin más antecedentes de importancia para su Sin más antecedentes de importancia para su padecimiento actual.padecimiento actual.

Inició su padecimiento actual tres meses previos a Inició su padecimiento actual tres meses previos a su ingreso con hematuria macroscópica y dolor su ingreso con hematuria macroscópica y dolor costovertebral derecho.costovertebral derecho.

Pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses.Pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses.

Ingresó con anemia normocítica y normocrómica.Ingresó con anemia normocítica y normocrómica.

Los estudios de imagen demostraron la presencia de Los estudios de imagen demostraron la presencia de una lesión renal parenquimatosa de aspecto una lesión renal parenquimatosa de aspecto neoplásica, multifocal, con dilatación importante del neoplásica, multifocal, con dilatación importante del sistema pielocalicialsistema pielocalicial..

¿Cuales son sus posibilidades ¿Cuales son sus posibilidades diagnósticas?diagnósticas?

a).a).-- Nefrolitiasis.Nefrolitiasis.b).b).-- Carcinoma.Carcinoma.c).c).-- Enfermedad poliquísticaEnfermedad poliquística autosómica dominante.autosómica dominante.d).d).-- Tumor neuroendócrino.Tumor neuroendócrino.e).e).-- AngiomiolipomaAngiomiolipoma..

Se le realizó nefrectomía derecha con los Se le realizó nefrectomía derecha con los siguientes hallazgos:siguientes hallazgos:

Macroscópicamente, ¿qué tipo Macroscópicamente, ¿qué tipo de tumor le parece?de tumor le parece?

a).a).-- Carcinoma de células claras.Carcinoma de células claras.b).b).-- Carcinoma papilar.Carcinoma papilar.

c).c).-- Carcinoma cromófobo.Carcinoma cromófobo.d).d).-- Carcinoma medular renal.Carcinoma medular renal.

c).c).-- Sarcoma.Sarcoma.

CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA PAPILAR RENALRENAL

Comprende aproximadamente el 10% de los Comprende aproximadamente el 10% de los carcinomas renales (el más frecuente es el carcinomas renales (el más frecuente es el carcinoma de células claras).carcinoma de células claras).

Se presenta en hombres más frecuentemente que en Se presenta en hombres más frecuentemente que en mujeres (3mujeres (3--1).1).

La edad de presentación es de 52La edad de presentación es de 52--66 años.66 años.

Existen formas familiares y formas esporádicas.Existen formas familiares y formas esporádicas.

Las formas familiares se encuentran en el Las formas familiares se encuentran en el “carcinoma papilar hereditario”. Es una forma “carcinoma papilar hereditario”. Es una forma autosómica dominante que se manifiesta por autosómica dominante que se manifiesta por tumores bilaterales múltiples (papilares) debidas a tumores bilaterales múltiples (papilares) debidas a mutaciones del protooncogén MET.mutaciones del protooncogén MET.

Signos y síntomas:Signos y síntomas:--Hematuria.Hematuria.--Dolor.Dolor.--Masa palpable.Masa palpable.

De los anteriores, la hematuria es el signo De los anteriores, la hematuria es el signo más constante y en general es raro que se más constante y en general es raro que se presenten con esa triada clásica.presenten con esa triada clásica.

Es más común que sean bilaterales o Es más común que sean bilaterales o multifocales en relación a otros carcinomas multifocales en relación a otros carcinomas renales.renales.

Frecuentemente tienen áreas de necrosis, Frecuentemente tienen áreas de necrosis, hemorragia y degeneración quísticahemorragia y degeneración quística..

Microscópicamente están formados por Microscópicamente están formados por células epiteliales malignas que revisten células epiteliales malignas que revisten estructuras papilares y tubulares.estructuras papilares y tubulares.

Se han descrito dos tipos morfológicos:Se han descrito dos tipos morfológicos:

Tipo 1: las papilas están cubiertas por células Tipo 1: las papilas están cubiertas por células pequeñas de escaso citoplasma, dispuestas pequeñas de escaso citoplasma, dispuestas en una sola capa .en una sola capa .

Tipo 2: las células tienen más alto grado Tipo 2: las células tienen más alto grado nuclear, citoplasma más eosinófilo y núcleos nuclear, citoplasma más eosinófilo y núcleos pseudoestratificadospseudoestratificados..

Es más común que los tipo 1 sean Es más común que los tipo 1 sean multifocales que los tipo 2.multifocales que los tipo 2.

Pueden presentan diferenciación Pueden presentan diferenciación sarcomatoide hasta en un 5% de los casos.sarcomatoide hasta en un 5% de los casos.

Por inmunohistoquímica, son positivos para Por inmunohistoquímica, son positivos para CK7.CK7.Alteraciones genéticas encontradas en estos Alteraciones genéticas encontradas en estos tumores:tumores:

Trisomía 7.Trisomía 7.Trisomía 17.Trisomía 17.Otras: trisomía 12, 16 y 20.Otras: trisomía 12, 16 y 20.

El pronóstico depende del grado del tumor, El pronóstico depende del grado del tumor, estadio clínico, la presencia de estadio clínico, la presencia de diferenciación sarcomatoide, necrosis diferenciación sarcomatoide, necrosis tumoral y presencia de macrófagos tumoral y presencia de macrófagos espumosos.espumosos.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIARobbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7a edición,Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7a edición,2005, 10202005, 1020--1023.1023.

WHO, TumoursWHO, Tumours ofof thethe UrinaryUrinary SystemSystem and Male Genital Organs, and Male Genital Organs, 2002, 272002, 27--29.29.

Renshaw AA, Gordon M, Papillary renal cell carcinoma. Renshaw AA, Gordon M, Papillary renal cell carcinoma. HistologyHistology andand immunohistochemistry. Am J Surgimmunohistochemistry. Am J Surg Pathol 1995, Pathol 1995, 19: 84219: 842--849.849.

RosaiRosai andand Ackerman´s, SurgicalAckerman´s, Surgical Pathology, ninthPathology, ninth edition, 2004 edition, 2004 volume 1, 1256volume 1, 1256--1257.1257.

Delahunt B, Eble JN, McCredie MRE, MorphologicDelahunt B, Eble JN, McCredie MRE, Morphologic typingtyping ofofpapillary renal cell carcinoma: comparisonpapillary renal cell carcinoma: comparison ofof growthgrowth kineticskineticsandand patientpatient survival 66 cases. Humsurvival 66 cases. Hum Pathol 2001, 32: 590Pathol 2001, 32: 590--595.595.