Coroiditis multifocal con_panuveitis

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INSTITUTO DE LA VISION SERVICIO DE RETINA Dr. Carlos Grau.

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Instituto de la VisionMontemorelos N.LServicio de Retina

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INSTITUTO DE LA VISION

SERVICIO DE RETINA

Dr. Carlos Grau.

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Caracterizadas por inflamación en la retina profunda y la coroides que causan cicatrices coriorretinales en sacabocado.

Producen lesiones amarillas dispersas en el EPR y la parte interna de la coroides

Tienen múltiples episodios de inflamación recurrente.

No se conoce la etiología ni la patología de estas enfermedades.

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Coroiditis multifocal con panunveitis.

Fibrosis subretiniana difusa.

Coroidopatia punctata interna.

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1973. Nozik y

Dorsch .

1984. Dreyer y

Gass. 28

pacientes. Sx. Coroiditis

multifocal y panuveitis.

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Mujeres. 75-100%.

Edad. 6-69 anos, tercera década.

No antecedentes de familiares, ni de áreas endémicas de SPHO.

Miopes.

Bilateral 79%.

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SINTOMAS.

Disminución de la AV central.

Metamorfopsia central.

Escotomas paracentrales.

Moscas volantes.

Fotopsias.

Malestar ocular leve.

Fotofobia.

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Celularidad CA. (1 a 3+).

Precipitados cornéales no granulomatosos.

Sinequias posteriores.

Vitreitis. Leve a moderada.

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Afecta retina y coroides.

Lesiones amarillas, algunas grises, en el EPR y la coriocapilar.

Lesiones de 50um a 100um de dm.

Forma redonda u oval.

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Con mas frecuencia en la región peripapilar y en la periferia media.

Pueden ser lesiones únicas, en racimos o con una configuración lineal.

Puede aparecer liquido subretinal.

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Cuando disminuye la inflamación, las lesiones son mas profundas, redondas y atróficas.

Edema de papila.

Desarrollan una cicatriz peripapilar o cicatrices profundas, cilíndricas o en sacabocados. (6 meses).

Palidez de papila.

Estrechamiento vasos retinianos.

10-20% edema macular quístico.

25-39% neovascularizacion coroidea peripapilar y macular.

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Fluorangiografia.

Verde

indiocianina.

Campos visuales.

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1984. Palestine y

cols.

1986. Cantrill y

Folk.

Disminución de la

visión lateral.

Moscas volantes.

Metamorfopsia.

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Numerosas pequeñas lesiones amarillas de la retina profunda, el EPR y la coriocapilar.

Se agrupan en el Polo posterior.

Fuera de la periferia media de la retina.

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Liquido turbio alrededor de las lesiones, DR subneurosensorial amarillento.

Cicatriz subretiniana en el área del liquido.

Membranas neovasculares coroideas y hemorragias subretinianas.

Bilateral.

Asimétrica.

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La coriocapilar estaba infiltrada por linfocitos B

y células plasmáticas.

Degeneración de la retina y del EPR, tejido

fibrotico interpuesto entre la retina y la MB

posterior al ecuador, linfocitos, cel. plasmáticas,

y cel. gigantes alrededor del tejido fibroso y a lo

largo de la MB e infiltración linfocitaria de

coroides.

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1984. Watzke y cols.

Edad. 16-40 anos.

Mujeres 90%.

Miopes.

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Visión borrosa.

Escotomas centrales o paracentrales.

Fotopsias.

Perdida del CV periférico.

Sintomatología en uno solo.

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NO hiperemico o edematoso.

Sin singnos de inflamación en

vítreo o CA.

NVC en los primeros 6 meses,

25% y extrafoveal.

Lesión prominente, racimo de lesiones pequeñas o DR seroso.

Lesiones amarillas con bordes no bien definidos que miden de 100 a 300 micras de dm.

Localizadas en el EPR y la parte interna de la coroides.

En el polo posterior o cerca de la periferia media.

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Histoplasmosis.

Toxoplamosis.

Herpes simple.

Herpes zoster.

Tuberculosis.

Linfoma intraocular.

Epitelitis pigmentaria retiniana.

Coroiditis serpiginosa.

Coriorretinitis en perdigonada.

Sarcoidosis.

DMAE.

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Es inespecífico.

Supresión del sistema inmunitario.

Tratamiento de cualquier complicación

secundaria de las enfermedades, como NVC.

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CMP.

Kenalog subtenoniano o tandas cortas de corticoesteroides orales.

Inmunodepresores.

Fotocoagulación.

Pronostico.

20/40 o mejor en el 66%.

Recurrencia.

25%.

Tumefacción alrededor de cicatrices antiguas, edema macular quístico o NVC.

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FSD.

Diagnostico precoz

y tratamiento

agresivo con

esteroides o

inmunodepresores.

Pronostico.

20/200 o peor.

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CPI.

Kenalog

subtenoniano o

intraocular.

Fotocoagulación.

Pronostico.

AV 20/25 o mejor

en el 75%.

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CMP FSD CPI

Sexo

Edad

Mujeres

30 anos

--------

45 anos

Mujeres

16-40 anos

Bilateral o

Unilateral

Bilateral Bilateral,

sintomatología

(1ojo)

Bilateral

Miopes Si No Si

Inflamación

CA, vitreitis y

EMQ

Si Si No

Lesiones Múltiples brotes

50-100 um dm

Múltiples brotesDR subneurosensorial

Aparecen en poco

tiempo

100 a 300 um dm

NVC Si No Si

Pronostico

Recurrencia

20/40

Si

20/200

Si

20/25

No

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