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7/24/2019 Caso Clinico Diabetes 2
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UNSIS
Universidad de la Sierra Sur
Caso clinico de Diabetes Mellitus
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Perfl del pacientePaciente masculino de 40 aos de edad trabaja en un despacho jurdico, es
casado y con 2 hijos actualmente fuma de 5 a 8 cigarrillos al da y no le gusta
realizar actiidad fsica debido a la debilidad !ue presenta" #entro de sus
antecedentes heredofamiliares se encuentra madre diab$tica !ue falleci% a los &0
aos por nefropata diab$tica, padre de &5 aos padece obesidad de larga
eoluci%n y hermano de '( aos con sobrepeso"
#iagnosticado hace 2 aos con diabetes mellitus tipo 2" )ecibe actualmente
tratamiento farmacol%gico con metformina de 850 mg" *ue acude a consulta para
reisi%n rutinaria de control gluc$mico" + la eploraci%n fsica presenta un peso de
(0 -g, talla de '&2 cm, presi%n arterial actual de '20.80 mm/g, muestra un 1
de 30"42 -g.m2" + la eploraci%n antropom$trica encontramos una circunfencia de
cintura de '02 cm, circunferencia de cadera de (5 cm, en el pliegue cutneo
bicipital 35 mm y pliegue cutneo tricipital 25 mm, pliegue supra iliaco 40 mm y
pliegue sub escapular 3& mm, circunferencia media del brazo 40 cm" + la
eploraci%n clnica presenta mucosas resecas, piel seca, ojos hundidos y debilidad
durante todo el da al realizar sus actiidades"
#entro de la ealuaci%n bio!umica actual realizada al paciente se detecta /b+ 'c
de 8"5 6, glucemia en ayunas '45 mg.dl, colesterol total de '85mg.dl, colesterol
/#7 de 50 mg.dl, colesterol 7#7 de &8 mg.dl y triglic$ridos de '85 mg.dl" n el
recordatorio de 24 horas se detecta !ue no realiza el desayuno, su primer tiempo
de comida lo realiza a las ''00 horas consumiendo hueos a la meicana con
frijoles acompaado con 2 piezas de tortilla, coctel de frutas con yogur y granola y
una coca cola light" + las '400 horas consume un plato de caldo de pollo con '
taza de erduras 9calabacita, chayote, zanahoria y papa: con una pierna de pollo y
3 cucharadas de arroz blanco acompaada con 3 piezas de tortilla de mano, con
jugo boing de pulpa de mango y de postre media taza de flan" n la cena se
encuentra !ue la realiza a las 2000 horas donde consume 3 piezas de hot ca-es
con mermelada de zarzamora y 2 tazas de leche entera con 2 cucharadas de
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chocolate por taza de leche" 1enciona !ue estos alimentos son los !ue consume
habitualmente" +nalizando el recordato rio de 24 horas y la frecuencia de consumo
se detect% !ue su ingesta cal%rica es de 2'(8 -cal y su dieta no cumple con todas
las caractersticas de la dieta correcta siendo la proporci%n de macronutrimentos
de / 284"3 g 7pidos 4("85 g y Protenas &;"85 adems menciona !ue su
consumo habitual de agua simple es de 4 tazas de agua al da" onsume una
porci%n de erduras cocidas 9chayote, calabacita, zanahoria, pepino: al da y 3
porciones de frutas 9sandia, pltano y pia:" n el caso de los cereales ingiere '0
porciones al da siendo las tortillas y pan los ms consumidos del grupo" n el
caso de los azucares sin grasa tiene un alto consumo de azucares simples
llegando a consumir 4 porciones de este grupo 9mermelada, miel, chocolate y
jalea:< respecto a las grasas sin protena consume 4 porciones de aceite decanola" Para el caso de los alimentos de origen animal se encontr% !ue realiza un
consumo frecuente de carnes blancas como son pollo, pescado y guajolote
consumi$ndolos 3 eces por semana mientras !ue las carnes rojas de res y cerdo
solo una ez a la semana y generalmente consume una porci%n de leguminosas al
da 9frijol, soya o lenteja:"
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Diagnostico NutricioPaciente masculino de 40 aos de edad presenta diabetes mellitus tipo 2,
signos de deshidrataci%n eidentes, con obesidad tipo ' mostrando un alto riesgo
a desarrollar enfermedades cardioasculares de acuerdo a los datos obtenidos endatos de =ndice cintura cadera, el paciente presenta reseras cal%ricas altas
asociados con incorrectos hbitos de alimentaci%n< alta ingesta de az>cares
simples y alimentos con alto ndice gluc$mico, mostrando adems la falta de
actiidad fsica y consumo ecesio de cigarrillos"
Objetivo general+lcanzar y mantener las concentraciones normales de glucemia en sangre,
as como la disminuci%n gradual del peso corporal para disminuir riesgo de
enfermedades cardioasculares y complicaciones asociados a estas
enfermedades y con ello faorecer la mejora de su estado de salud en general"
Objetivos especfcos'" ?rindar una dieta hipocal%rica, con un contenido de (0 6 de hidratos de
carbono complejos y @ '06de hidratos de carbono simples y baja en
az>cares simples, basada en las caractersticas personales y
socioculturales del paciente"2" Proporcionar opciones de alimentos de bajo y moderado ndice gluc$mico"3" Aomentar la actiidad fsica moderada, mediante el ejercicio aer%bico por lo
menos 30 minutos al da"
Evaluacin antropomtricaCircunferencia muscular del brazo
1?B ? C 9PDEF:1?B 40 cm G 92"5 cmE3"'4';:1?B32"'4E'01?B32'"4; mm PHI(0 y PH@(5 ndica resera proteica alta
rea muscular del brazo+1?cm2B 9? G 9PDEF::2.4F+1?cm2B 940cm G 92"5E3"'4';::2.4E3"'4';+1?cm2B 8''";0E'0
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+1?B8'';"04 mm PHI(0 y PH@(5 ndica resera proteica altarea total del brazo
+D?B ?2.4EF+D?B 402.4E3"'4';+D?B '25;";3 cm
rea grasa del brazo+J?B +D? G +1?+J? cmB 445"03E'0+J?B 4450"3 mm PKI(5 ndica eceso de resera energ$tica
Tratamiento nutricional
#isminuci%n de peso gradual esperado
1 28" 4 -g.m2
Peso te%rico 84 -g1 25"( -g.m2 Peso te%rico &;";2 -g
1 23 -g.m2 Peso te%rico ;8 -g
Clculo de energa
J?B ;;"5 L '3"8 9;8 -g: L 5 9'&2 cm: C ;"8 940 aos:
J?B '5(2"( -cal
D+B '5("2(
D+A 9'"3:B 20&0"&& -cal
JDB 2230"00 -cal.da
rmula dietosinttica
Nutrimento %Distribucin
(g)Kcal
Protenas '5 83";2 334"5Hidratos de carbono ;0 334"5 '338"0
Lidos 25 ;'"(4 55&"5!"# & '&"3 '5;"'!"$ '0 24"&& 223"0!"P 8 '("82 '&8"4
&mega ' (') ; '4"8; '33"8&mega () 2 4"(5 44";
*ibra 2;"&; g!gua 2040 m7
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!ua para el paciente diabtico
Dieta correctaumple con las siguientes caractersticas completa, e!uilibrada,
inocua, suficiente, ariada y adecuada"
Comleta+ !ue contenga todos los nutrimentos" Me recomienda incluir en cada
comida alimentos de los 3 grupos"
,-uilibrada+ !ue los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s"
nocua+!ue su consumo habitual no impli!ue riesgos para la salud por!ue est
eenta de microrganismos pat%genos, toinas, contaminantes, !ue se consuma
con mesura y !ue no aporte cantidades ecesias de ning>n componente o
nutrimento"
#uficiente+!ue cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera
!ue el sujeto adulto tenga una buena nutrici%n y un peso saludable y en el caso de
los nios o nias, !ue crezcan y se desarrollen de manera correcta"
.ariada+ !ue de una comida a otra, incluya alimentos diferentes de cada grupo"
!decuada+ !ue est$ acorde con los gustos y la cultura de !uien la consume y
ajustada a sus recursos econ%micos, sin !ue ello signifi!ue !ue se deban
sacrificar sus otras caractersticas"
/ecomendaciones ara integrar una alimentacin correcta0
n cada una de las comidas del da incluye al menos un alimento de cada
uno de los tres grupos y de una comida a otra ara lo ms posible los
alimentos !ue se utilicen de cada grupo, as como la forma de prepararlos" ome erduras y frutas en abundancia, en lo posible crudas y con cscara,
para disminuir la densidad energ$tica en la dieta< prefiere las regionales y
de temporada !ue son ms baratas y de mejor calidad ncluye cereales integrales en cada comida, combinados con semillas de
leguminosas" onsume alimentos de origen animal con moderaci%n, prefiere las carnes
blancas como el pescado o el pollo sin piel a las carnes rojas como la de
cerdo o res"
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Doma en abundancia agua simple potable" onsume lo menos posible grasas, aceites, az>car, edulcorantes y sal, as
como los alimentos !ue los contienen" Me debe recomendar realizar al da tres comidas principales y dos
colaciones, adems de procurar hacerlo a la misma hora"uando comas, !ue $sa sea tu >nica actiidad" ome tran!uilo, sabroso,
en compaa y de preferencia en familia" #isfruta tu comida y eita realizar
otras actiidades !ue interfieran con la percepci%n del hambre y la
saciedad" onsume alimentos de acuerdo con tus necesidades y condiciones" Ni de
ms ni de menos" Prepara y come tus alimentos con higiene, late las manos con jab%n
antes de preparar, serir y comer tus alimentos"
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!rupos del sistema me"icano de alimentos e#uivalente
"/1P& D,
!L$,N2&
KC!L H0C(g) LPD(g) P/&2,N!#(g
)Cereales sin
grasa
70 15 0 2
Verduras 25 0 2!rutas "0 15 0 0#$# %#& 0 0 1 7#$# %'& 55 0 ( 7)ec*e
descre+ada
,5 12 2 ,
legu+inosas 120 20 1 -.rasas
+onoinsaturados
70 ( 5 (
.rasas
/oliinsaturad
as
5 0 5 0
$limentos permitidos % no permitidosOerduras
Jrupo '
+porte 25 -cal por raci%n
+limento antidad?r%coli cocido taza
alabaza tazaebolla rebanada taza
hayote cocido tazahcharo 3 cucharadas 932 g:
hile poblano ' pieza chica 953 g:hile seco '0 gramosQcama taza
Ranahoria cruda tazaPepino ' S taza
+celga cruda 2 tazailantro ' T taza
hampi%n cocido ' taza
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hile fresco 2 piezasol ' taza
oliflor tazajote cocido tazaspinacas 2 tazas
Qitomate bola ' pieza7echuga 3 tazasNopal cocido ' taza
Perejil ' tazaPimiento fresco ' taza
)abanito ' S tazaDomate erde 5 piezas
Arutas
+porte ;0 -cal por raci%nArutas ricas en fibra y con bajo contenido de az>car
+limento antidadAresa rebanada ' taza
Aresa entera '& piezas medianasJuanbana pieza chica
Juayaba 2 piezas medianasPera piezas mediana
Arutas de contenido medio de fibra y az>cares
+limento antidadiruela roja 2 piezas medianashabacano 4 piezas medianas
#urazno ' pieza mediana7ima 2 piezas medianas
1anzana ' pieza chica1anzana amarilla ' pieza chica1anzana Jolden ' pieza chica
1anzana roja '.2 pieza chicaPapaya ' tazaArutas con bajo contenido de fibra y ricas en azucares
Mu consumo debe ser moderado o bajo
+limento antidadoctel de frutas frescas taza 9casero:
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1andarina ' pieza grande1ango pieza chica
1el%n picado ' tazaNaranja en gajos T taza
Pia picada T taza
Pltano dominico 3 piezas medianasPltano tabasco piezaMandia picada ' taza
Ua roja '; piezas medianasUa erde 20 piezas medianas
ereales sin grasa
+portan &0 -ilocalorias por raci%n
+limento antidad+rroz cocido S taza+ena cocida T taza
?olillo sin migaj%n '.3 piezalote cocido ''.2 piezas medianasJalleta maria 4 piezasPan integral ' rebanadaPan tostado ' rebanada
Papa ' pieza chicaPasta cocida taza
Dortilla de maz ' pieza
Dostada horneada 2 piezas
7eguminosas
+porte de '20 -cal por raci%n
+limento antidadArijol cocido taza
Jarbanzo cocido taza7enteja cocida taza
Moya teturizada 35 gramos/aba cocida taza
+limentos de origen animal de bajo contenido de grasa
+porte 55 -cal por raci%n
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+limento antidad+t>n en aceite 25 gramos+t>n en agua 30 gramos+t>n fresco 30 gramos
?arbacoa sin grasa 50 gramos
?istec de res 30 gramosamar%n fresco 45 gramosarne de cerdo molida 40 gramosarne de res molido 30 gramos
ecina de cerdo y res 30 gramoslara de hueo 2 piezas medianasharal fresco 30 gramos
Aajita de pollo sin piel 33 gramosAilete de pescado 40 gramos
Qam%n de pierna de cerdo y de pao 42 gramos1uslo de pollo crudo sin piel 48 gramos
Pechuga de pollo deshuesada 30 gramosPollo cocido 25 gramos
*ueso cottage 48 gramos*ueso fresco de aca 40 gramos
*ueso panela 40 gramos)e!ueson 25 gramos
Mardina en tomate 38 gramosarne de res molida 30 gramos
&edidas caseras
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&todos de coccinDVN+M # WXN
23CNC! #M)PXNHer4ir l proceso de cocci%n es justo en el punto de ebullici%n" l medio utilizado para
herir puede ser agua, caldo o salsa"!l 4aor Proceso de cocci%n en donde el medio transmisor de calor es el apor de agua" Me
re!uiere de una aporera" Me agrega un poco de agua y se pone a fuego, cuandosuelte el heror se acomodan los alimentos, se tapa la olla y se cuecen a fuegobajo" ste m$todo eita !ue los alimentos pierdan nutrimentos, mantienen su calor ysu sabor"
"uisar oestofar
Me combina apor h>medo y grasa" Me re!uiere poco l!uido para la cocci%n" Meusa para cocinar carnes, erduras y frutas" )ealza los sabores y aromas a cadaingrediente"
*reir Proceso de cocci%n donde los alimentos estn completamente sumergidos en unmedio graso a temperatura constante"
!sar l alimento se cuece sin l!uidos adicionales y sin tapar"Hornear Me realiza por medio de calor seco, generalmente se utiliza el horno" Me colocan
sobre moldes, no re!uieren de l!uidos"#ofrer Arer un alimento a fuego lento solamente hasta !ue est ligeramente dorado"
Dise'o del men(
$ctividad )sicaSe tiene ue e+/ear a realiar actividad 3sica gradual con la 4nalidad de
evitar la atiga +uscular la generaci6n de cido lctico8 9ara lo cual se
reco+ienda iniciar con 20 +inutos de ca+inata al d3a e ir au+entando el
tie+/o de actividad conor+e van /asando los d3as: al d3a ( de inicio con la
actividad au+entar 10 +inutos /ara realiar +edia *ora de actividad 3sica
+antener esta intensidad /or una se+ana8
*bitos personales
+eguimientoitas peri%dicas !uincenales en la !ue se reisara si el paciente est
lleando a cabo su tratamiento nutricio mediante la eaminaci%n de sus nieles de
glucosa en sangre as como una ealuaci%n antropom$trica para monitorear su
estado de nutrici%n
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$ne"osDablas deArisancho