Post on 03-Jun-2015
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Capitulo 51Patología
intraescrotalbenigna
ELIZABETH SEGOVIA
HIDROCELE
Se define como el acúmulo de líquido
intraescrotal, originado entre las
capas visceral y parietal de la túnica
vaginal.
Clasificación según su etiología
•sin causa aparente•lo más frecuente
Idiopático
•Se da en los lactantes y niños•Se debe a la persistencia o el retraso en el cierre del conducto peritoneovaginal
Congénito
•Es el que se puede producir por diferentes injurias sobre el testículo, ya sea tras un traumatismo agudo o repetido, infecciones.
•Suele presentarse en adultos•Se cree que su mecanismo de producción se debe a un desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica vaginal.
•Se trata de un hidrocele simple
Adquirido
CLINICA
Tumefacción de instauración progresiva
Asociada o no a molestias de
diversa intensidad en el
lado afecto.
COMPLICACIONES
Atrofia testicular
• Por compresión de la circulación sanguínea del testículo
Hemorragia
• Del saco del hidrocele después de un traumatismo o espontáneamente
Infección del contenido
• Suele ser iatrogénica por punción del mismo.
El hidrocele puede provocar muy raramente complicaciones como:
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
detallada.
Exploración física
Más importante.La palpación nos revela un aumento de
tamaño regular y
simétrico del hemiescroto
afectoNos encontramos
con una bolsa escrotal "a
tensión" que nos dificulta más aún
la palpación.
Transiluminación escrota Ecografía
colocar una luz fuerte contra
la parte posterior de la bolsa escrotalencontrámos
que la luz traspasa la
piel y se propaga por el
líquido del hidrocele, seobserva una
colección intraescrotal
roja.
En jóvenes entre 18 y 35 años con apariciónespontánea del hidroceletesticular.
,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumor testicular Hernia inguinoescrotal
OrquitisepididimitisEspermatocele
TRATAMIENTO
Expectante• Si el hidrocele no provoca molestias al paciente y
éste así lo quiere, se puede evitar o posponer su corrección
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Técnica de Andrews:
Por vía escrotal se accede
hasta la túnica vaginal y se
realiza la disección y
resección de la misma
Técnica de Lord:
También se puede realizar la plicatura de
la vaginal previa
eversión parcial,
Técnica de Jaboulay:
- Consiste en la disección y
posterior eversión de la vaginal.
- Cirugía mayor ambulatoria
- Las complicaciones de la cirugía suelen ser inmediatas
Punción y aspiración:
- No se recomienda
debido al alto riesgo de infección
y recidiva- Pacientes con deterioro del
estado general se puede considerar
de forma paliativa.
HIDROCEL
E
CONGÉNIT
O
Se produce por la persistencia o retraso en el cierre del proceso vaginal
durante el descenso testicular desde su
localización abdominal primitiva hasta el escroto.
El proceso vaginal persiste en el 80-94%
de los reciénnacidos y en el 20%
de los adultos
CLASIFICACIÓN Simple o quístico
•Cuando sólo encontramos líquido•dentro de la cavidad vaginal
Funículo vaginal
•Cuando sólo la parte inferior del conducto inguinal es permeable
Comunicante •El líquido peritoneal se comunica con el escroto libremente por no obliteración del proceso vagina
Hidrocele o quiste de cordón
•Quiste de Nuck en mujeres•Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste
CLÍNICA
Hidrocele simple
Se pueden ver con frecuencia al nacimientoTamaño moderado y bilateralLa mayoría se resuelven en los 2 primeros años de vida de forma espontánea
Hidrocele comunicante
Fluctúa de tamaño en relación sobre todo con la actividad diariaMás pequeños por la mañana y aumentan de tamaño durante el resto del día sobre todo con la posición vertical y las maniobras que aumentan la presión intraabdominal
Hidroceles del cordón
DIAGNÓSTICO
Exploración física
Transiluminación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neonatos
Hernia inguinoescrotal 98% de las hernias
Vaginitis meconial
Hidrocele reaccional por torsión
Ascitis neonatal
En lapalpación del saco escrotal podremos hallar epiplon,
intestino o vejiga o el saco herniario
“signode la seda”
Deslizando los dedos desde el anillo
inguinal superficial hacia el escroto.
Una anamnesis y exploración física exhaustiva,
transiluminación y la ecografía en caso de duda, nos ayudarán
a hacer el diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO
Indicado para una actitud expectante con observación a largo plazo ya que se suelen resolver antes de 2 años
Si esto no ocurre se realiza su corrección por vía inguinal por la posibilidad de tener un proceso vaginal abierto que si no se corrige supondría la recidiva del hidrocele
Corrección quirúrgica de forma electiva pero sin demora
Se corrige el problema con una ligadura alta de la túnica vaginal permeable a nivel del anillo inguinal interno, seguida de la extirpación del saco distal.
LESIONES
LÍQUIDAS
PARATESTICULARES
Epididimarias
Espermatocele o quiste de retenciónLesión asintomática y muy
común
Consistencia suave y esférica
En la mayoría de los casos se localizan en la cabeza del epidídimo
Aumentando su frecuencia con la edad.
Su contenido consiste en espermatozoides, linfocitos, células descamadas y grasa.
La gran mayoría son
pequeños
Generalmente con el examen físico es suficiente para
diferenciarlos de otras masas intraescrotales
En caso de duda
ECOGRAFÍA
TRATAMIENTO: la gran mayoría no requiere ninguna
actuación quirúrgica
La cirugía consiste en la extirpación
cuidadosa del quiste para no dañar el
epidídimo
QUISTES SIMPLES
Son pequeñas colecciones cuyo contenido no es esperma, sino
líquido.
Son típicos de varones de
mediana edad y asintomáticos
Es raro que crezcan tanto como para ocasionar
molestias y tampoco es frecuente que obstruyan el trayecto epididimario
Tienen preferencia por la cabeza del epidídimo.
Múltiples “enfermedad poliquística”
suele aparecer a partir de los 40 años
QUISTES DE VESTIGIOS
EMBRIONARIOSSurgen de restos del
conducto mesonéfrico de Wolf
Y en la parte superior de la cabeza del epidídimo
Se encuentran en el polo
anterosuperior del epidídimo
CUBIERTAS TESTICULAR
ES
QUISTES DE LA TÚNICA ALBUGÍNEA
quistes de 2-5 mm
Pueden ser uni o
multiloculados
Aparece en la 5.ª-6.ª década y
tienden a crecer con la edad
localizados en la cara lateral y superior del testículo
Asintomáticos y se presentan como hallazgos incidentales
en una ecografía
QUISTES DE LA TÚNICA VAGINAL
Muy raros
De origen inflamatorio
Escrotales
QUISTE DE INCLUSIÓN
EPIDÉRMICOSMás frecuente
Principal complicación infección y posterior
abscesificación
El único problema que suponen es
el estético
INTRATESTICULA
RES
Quistes simples
Se hallan en el 8-10% de la población masculina de forma
incidental
No son palpables y se hallan por otro
motivo en una ecografía.
Suelen ser únicos, aunque también
múltiples.
Más frecuentes a partir de los 40 años.Idiopáticos, aunque en algunas ocasiones
se pueden producir a causa de traumatismos,
inflamación y cirugía
QUISTES DE LA RETE TESTIS:
Resultan de una obstrucción parcial o total de los conductos eferentes que causan ectasia
generalmente bilaterales pero
asimétricos
Aspecto ecográfico: pequeñas y numerosas estructuras quísticas
tubulares dentro de la rete testis
con mayor frecuencia en mayores de 55 años
Sin componente sólido en su interior
DISPLASIA QUÍSTICA
Malformación congénita rara que se presenta en lactantes
y niños pequeños
En el estudio ecográfico se encuentra que la lesión
consta de múltiples quistes de diferentes
formas y tamaños que se comunican
QUISTES EPIDERMOIDE
SCorresponden con el 1% de
todos los tumores testiculares
tamaño generalmente es de 1 a 3 cm
Presentan como una pequeña
masa no dolorosa y firme
Edad de presentación más frecuente entre los 20 y 40
años de edad
Histológicamente está compuesto por queratina, epitelio escamoso y
una pared fibrosa bien definida
MANEJO DE LAS LESIONES QUÍSTICAS
INTRATESTICULARES
En aquellos casos en los que no haya duda sobre su benignidad, puede ser conservador con controles ecográficos periódicos
• Quiste epidermoide exéresis de la lesión para su análisis anatomopatológico
En el caso de los quistes epidermoides y a pesar de los hallazgos ecográficos característicos, usualmente se realiza la orquiectomía radical
LESIONES
SÓLIDAS
Paratesticulares
Estos tumores
se presentan
como masas
escrotaleso
inguinoescrotales
Dolorosas o no
de crecimient
olento, que cursan de
forma insidiosa
sin sintomas locales ni generales
7-10% de todas las tumoracio
nes intraescrot
ales
Sólo un 3% van a
ser malignas.
EPIDIDIMO
Los tumores benignos de epidídimo son un 80% frente a un 20% que suponen los malignos
Más frecuentes tumores adenomatoides
Se presentan en el 3.er y 4.º decenio de la vida como lesiones asintomáticas
Crecimiento lento, que surgen del epidídimo
Suelen medir entre 2-5 cm, redondo, de consistencia elástica
Afectan en orden decreciente a cabeza, cola y cuerpo del epidídimo.
Microscópicamente constituido por células epiteliales que derivan de estructuras glandulares
Comportamiento es siempre benigno, incluso cuando infiltra la rete testis y el parénquima testicular
Máxima incidencia se da en la quinta década
De crecimiento lento
Siendo bilateral en el 15% de los casos y asociados con hidrocele en el 5%
Suelen ser dolorosos
Representan del 4-9% de los tumores benignos del epidídimo
Bilaterales en un 30%-50%
Complicaciones: tumores bilaterales pueden ocasionar oligoazoospermia, disminución del volumen de eyaculado, obstrucción de los conductos seminíferos
Diagnóstico de los tumoresde epidídimo
Historia clínica
detallada
Exploración física
Transiluminación
Ecografía escrotal
TRATAMIENTO
Benignas
Realizar exploración quirúrgica y exéresis
Malignidad
• Orquiectomía radical por vía inguinal.
Cordón espermáticoPueden ser: mesenquimatosos (lipoma, leiomioma y linfangioma), epiteliales y disembrioplásicos
Lipoma; representa el 45% de todos los tumores del cordón
Se localiza en el canal inguinal
Intratesticulares
•Varicocele intratesticular
•Tumores de los restos adrenales