Son aquellos que Son aquellos que

pueden originarse en el pueden originarse en el

colédoco, conducto colédoco, conducto

hepático común y sus hepático común y sus

ramas (se incluye al ramas (se incluye al

conducto cconducto cíístico)stico)

Tumores del tercio superior o proximales: hepático común

y su confluencia (49%)

Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde superior del

duodeno (25%)

Tumores tercio inferior o distales: colédoco intrapancreatico

(borde superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%)

Variedad difusa: cuando comprometen a mas de un sector (7%)

Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%

Argentina 6to lugar

Mayor frecuencia en el hombre (3:2)

Grupo etario: 5ta- 7ma década

Desconocida

No hay carcinógeno evidenciable

No hay relación con litiasis (37% tiene cálculos)

Colitis ulcerosa

Fiebre tifoidea crónica

Fibrosis hepática congénita

Poliquistosis hepática

Enfermedad de Caroli

Infecciones parasitariasRELACION?

1- Velloso: único o múltiple, mas frecuente en tercio inferior

2- Nodular: mas frecuente tercio superior y medio. Diagnostico

diferencial estenosis inflamatoria

3- Difuso: compromete toda la vía biliar. Diagnostico diferencial

colangitis esclerosante

Macroscopía

Microscopia

97% adenocarcinomas

Vía linfática (submucosa red linfática)

Extensión directa

Hígado

Duodeno

Sobrevida sin tratamiento 3 meses

Causa de muerte: falla hepática y colangitis por

obstrucción biliar

Los tumores de la confluencia tienen peor

pronostico que los distales

Pocos centros con experiencia para el tto

CARACTERISTICAS

No hay síntomas tempranos Síndrome coledociano completo Colangitis Prurito Anorexia, astenia, perdida de peso Dolor abdominal alto Cirrosis hepática Vesícula?

CUADRO CLINICO

Bismuth- Corlette

No estadifica, no considera la invasión vascular

CLASIFICACION

↑ Fal Colestasis extrahepatica Imagenes

1) Ecografia

2) TAC

3) Ecodoppler

4) ColangioRNM / AngioRNM

DIAGNOSTICO

1er estudio en pacientes con ictericia

Útil 90% de los casos

Podemos evaluar: diámetro vía biliar intra y extrahepática,

invasión vascular (con doppler), extensión tumoral

65% masas isoecogénicas

ECOGRAFIA

Complemento de la ecografía

Sensibilidad menor 40%

Útil para detectar masa hiliar

Atrofia lobar con hipertrofia contralateral

Relación del tumor con el lóbulo caudado

TOMOGRAFIA

CRNM/ PTPH evaluar la anatomía de la vía biliar

Ecodoppler/ AngioRNM

útil ante la presunción de resecabilidad

reemplazable por la eco intraoperatoria

Biopsia con aguja fina percutánea

Biopsia por cepillado

Examen citológico de la bilis

DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO

Diseminación intrahepática bilateral

Compromiso vascular

Compromiso lobar-vascular y canalicular del otro

MTS a distancia

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

Colangitis esclerosante

Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirúrgicas)

Cáncer de vesicula que invade el hilio

Síndrome de Mirizzi

Cirrosis biliar primaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Exéresis tumoral

Tratar la ictericia

Aportar una adecuada calidad de vida

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Estadificación intraoperatoria (laparoscopia y/o US

previa a la laparotomía)

Coledoscopia intraoperatoria (DD con estenosis

benignas, se puede realizar biopsia por congelación)

Drenaje biliar preoperatorio: no aporto ventajas y

tiene morbilidad

Índice resecabilidad 15-30%

QUIRURGICO

Reseccion del tumor y hepático-yeyunoanastomosis

en Y de Roux

Lobectomía hepática

Resección del lóbulo caudado en tumores de la

confluencia

QUIRURGICO

Bajo riesgo quirúrgico con enfermedad potencialmente resecable50% son irresecablesMortalidad operatoria 4-27%Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales

by pass del segmento III al conducto hepático izq. cierre de la laparotomía y posterior drenaje

percutáneo

OPCIONES PALIATIVAS

Alto riesgo quirúrgico

Tumor irresecable

Prótesis endoscopicas (alto % de fracasos, colangitis a repetición)

Drenaje percutáneo unilateral (efectivo 80% para tratar la ictericia)

bilateral aumenta la sobrevida

PALIACION

QUIRURGICA

PALIACION NO

QUIRURGICA

Origen: colédoco entre cuello vesicular y borde superior de duodeno (incluye tumores originados en el cístico)

Clínica: similar a los del tercio superior

los tumores por debajo del cuello vesicular distienden la vesícula con dolor

Diagnostico paciente anictérico con ↑ FAL y dolor obstrucción biliar

paciente ictérico colestasis extrahepática

ecografía ecodoppler Colangiografía percutánea y/o CRNM CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico

citológico

LABORATORIO

IMAGENES

Diagnostico diferencial

× Colangitis esclerosante× Colangitis esclerosante

× Estenosis biliares benignas× Estenosis biliares benignas

× Cáncer de vesícula× Cáncer de vesícula

× Síndrome de Mirizzi × Síndrome de Mirizzi

QUIRURGICO de elección HY anastomosis

en Y Roux

PALIATIVO HY en Y de Roux

no resecables stent transmural endoscopico o percutaneo

PRONOSTICO 30- 40% A LOS 5 AÑOS

Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm antes de la papila

Tumores periampulares o de la región vateriana

Clínica Pacientes anictericos: dolor cólico y dispepsia biliar Ictericia intermitente Síndrome coledociano Vesícula distendida y dolor en HCDDiagnostico Laboratorio: colestasis Ecodoppler Tac CPRE (diagnóstico con los tumores de la región periampular) Ecoendoscopia

Tratamiento QUIRURGICO curativo DPC cefálica (Mortalidad ≤ 5%) paliativo HY en Y Roux

NO QUIRURGICO endoscopico , endoprotesis autoexpansibles metálicas

TUMORES BENIGNOS Polipos de colesterol Representan el 50 de las lesiones

polipoideas, dolor en cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser únicos o multiples.

Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula, se pude localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es firme y presenta dimensiones en general menores de 15mm.

Hallazgos por imagenUS. Muestran imgen polipoidea pediculada o sésil , hipercoica , no se moviliza.TC. Lesiones isodensas en relación con el hígado.

En pacientes > 73años en especial mujeres el 74-92% se acompañan de cálculos . La litiasis conlleva a irritación e inflamación crónica de vesícula y desarrollo de displacía de carcinoma.

Vesícula de porcelana: entidad rara , muestra calcificaiones de la pared vesicular.

fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo, tabaquismo.

Este carcinoma invade el hígado, colon, duodeno y páncreas.

Hallazgos por imagenRX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular.US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de los casos.

En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos .

edad 70 años , se asocia con colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes en el colédoco puede orginarse en cualquier porción del epitelio d los conductos biliares.

Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el itranhepto en periférico

Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones diferentes : exofiticos ( formadores de masa) infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal)

Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos intervencionistas paliativos, transplate hepático.

Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco pancreático a la altura de la ámpula de vater. Neoplasia maligna de forma polipoidea que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el conducto de wirsung 67%.

Hallazgos por imagen US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación de la vía biliar distal en relación con unas pequeña masa polipoidea

Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De Jesús Villareal Hernández Y Santos Guzmán LópezTitulo: imagen logiaHígado y Vías biliaresPAGINAS:238-259