CANCER TESTICULAR

DR. HUMBERTO LERMA MIJANGOSCIRUJANO UROLOGO

EPIDEMIOLOGIA

1% del total de las neoplasias del sexo ♂95% Tumores de Céls. Germinales.Incidencia Mundial 1-6 por c/100,000

habitantes.Edad de presentación: 80% entre 15 a 35

años.

Posibles Etiologías

Criptorquidia: 12% (principalmente intraabdominales)

Hormonal (menores concentraciones séricas de estrógenos)

Testículo (s) no descendido (s)Síndrome de KlinefelterCáncer testicular previo o antecedentes en la

familia¿Microcalcificaciones?Raza blancaTraumaAtrofia testicular

ANATOMIA PATOLOGICA

CLASIFICACION HISTOLOGICASeminoma.Carcinoma embrionario.Coriocarcinoma.Teratoma.Tumor de senos endodérmicos.

ANATOMIA PATOLOGICA

CLASIFICACION CLINICASeminomatososNo seminomatososTUMORES DEL ESTROMA GONADALTumores de céls. de LeydigTumor de céls. de SertoliGonadoblastoma TUMORES EXTRAGONADALES

(retroperitoneo,mediastino, región sacrococígea y glándula pineal)

ANATOMIA PATOLÓGICA

Muestra histológica de cáncer testicular.

Carcinoma testicular pieza quirúrgica.

PATRON DE DISEMINACION

Primaria: Linfática (excepto coriocarcinoma) a ganglios pélvicos, mediastínicos y cervicales.

Secundaria: Hematógena, principalmente los no seminomatosos (pulmón, hígado, cerebro, riñón, SNC y huesos).

DISEMINACIÓN LINFÁTICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aumento de volumen gradual y progresivo, indoloro, duro e irregular del testículo.

Molestia o dolor testicular.Ginecomastia.Dolor sordo en la espalda o parte baja del

abdomen asociado a metástasis.Tos y hemoptisis relacionado a metástasis

pulmonares o mediastínicas

CLINICA

la palpación demuestra masa dura en testículos. Se Aprecia diferencia de tamaño con el normal

DIAGNOSTICO

ClínicoPruebas de laboratorioEstudios de imagenEstudios histopatológicos

CLINICA El examen físico revelara

una masa testicular firme, no dolorosa y que no “transilumina”

“Cualquier tumor o crecimiento testicular en

un varón joven debe considerarse cáncer testicular hasta no

demostrar lo contrario”

AUTOEXPLORACION

1)Se recomienda realizarla después de un baño.

2)Frente a un espejo observar cualquier alteración en la forma y tamaño.

3)Con ambas manos palpar gentilmente ambos testículos en busca de alteraciones en su consistencia.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Marcadorestumorales, según el tipo histológico

Seminoma GCH (+) 25%aFP (- )

DHL Carcinoma Embrionario

GCH (+) 80%aFP (+) 75%DHL (-)

Teratoma GCH (+) 25%aFP (+) 37%DHL (-)

Coriocarcinoma GCH (+) 100%aFP (- )DHL (-)

ESTUDIOS DE IMAGEN

US escrotalTC abdominal y de pelvis para investigar

metástasis.RM para investigar metástasis Radiografía y TC de tórax para evaluar

metástasis.Urografía Excretora en problemas

asociados de vías urinarias.

ULTRASONIDO DE UN TESTICULO NORMAL

ULTRASONIDO

US que muestra el interior de un cáncer de testículo.

ULTRASONIDO

ULTRASONIDO

US que muestra una masa tumoral en el lado izquierdo

UATRASONIDO TESTICULAR

Carcinoma testicular metastático : Grandes masas retroperitoneales con zonas de necrosis en su interior preaorticas, interaortocavas y precavas con una afectación del riñón derecho

TAC

RESONANCIA MAGNÉTICA

Carcinoma testicular metastático tras quimioterapia adyuvante. Masas retroperitoneales residuales en la región interaortocavas que correspondían a teratoma maduro tras su escisión.

RADIOGRAFIA DE TORAX

Carcinoma testicular metastático Metástasis pulmonares múltiples Imagen en "suelta de globos"

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Masas escrotalesEpididimitis.Orquiepididimitis.Hidrocele.Quiste epidídimo o espermatocele.Hernias.Goma sifilítica.

ESTADIFICACIÓN

ESTADIO EXTENSION DE LA ENFERMEDAD.

IA Testículos únicamente sin invasión vascular ni linfática( T1)

IB Testículos únicamente con invasión vascular / linfática (T1) o extensión a través de la túnica albugínea (T2) o afección del cordón espermático (T3) o del escroto (T4).

IIA Ganglios < 2 cm.

IIB Ganglios 2 a 5 cm.

IIC Ganglios > 5 cm.

III Metástasis a distancia

TUMOR TESTICULAR

ECOGRAFIA TESTICULAR

MARCADORES TUMORALES

SCANNER DE ABDOMEN

RADIOGRAFIA DE TORAX

ORQUIECTOMIA

SEMINOMA

SEGUIMIENTO

RECIDIVA

QUIMIOTERAPIA SEGUNDA LINEA

SEGUIMIENTO RESECCION DE MASA RESIDUAL

RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

ESTADIOS IIC, III ESTADIOS I, IIA Y IIB

SI FP (+) REVISAR BIOPSIA

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TUMORES SEMINOMATOSOS

TRATAMIENTO POR ESTADIOESTADIO SEMINOMATOSO NO SEMINOMATOSO

IA Radioterapia *RPLND u observación

IB Radioterapia RPLND

IIA Radioterapia RPLND o quimioterapia, a menudo seguida de RPLND

IIB Radioterapia RPLND +/- quimioterapia complementaria o quimioterapia seguida de RPLND

IIC Quimioterapia Quimioterapia, seguida a menudo de RPLND

III Quimioterapia Quimioterapia, seguida a menudo por cirugía (biopsia o ablación)

*RPLND: diseccion retroperitoneal de ganglios linfaticos

CIRUGIA

Orquiectomía

Linfadenectomía

Seminomatosos y no seminomatosos

RPLND

Disección retroperitoneal de ganglios linfáticos

Se extirpan ganglios del mismo lado del tumor primario y grupos vecinos

RPLND

Disección ganglionar reducida para tumor testicular derecho

ORQUIECTOMIA

Incisión inguinal, aislamiento y clampeo precoz del cordón espermático.

ORQUIECTOMIA

Testículo abierto en que se ve el tumor y el cordón extirpado

ORQUIECTOMÍA

Necrosis testicular por ca de Testículo avanzado

ORQUIECTOMIA

Testículo abierto en que se ve el tumor y el cordón extirpado

RADIOTERAPIA

Utiliza altas dosis de rayos X u otra forma de energía elevada

(2.500-3.000 cGy)Usada después de la cirugía en pacientes

con seminomas para evitar recidivasSe limita a los seminomas

QUIMIOTERAPIA

Fármacos más usados

Cisplatino CiclofosfamidaEtopósido Bleomicina

Complicaciones

CirugíaInfertilidadDisfunción eréctil

COMPLICACIONES

Radioterapia:Disminuye espermatogénesisProduce esterilidad transitoria por 1

a 2 años.

COMPLICACIONES

Quimioterapia:La toxicidad transitoria y aceptable

(leucopenia, anemia, náuseas, alopecia, neumonitis, baja de peso).

Nefrotoxicidad Bleomicina produce neumonitis por

fibrosis pulmonar

Sobrevida libre de enfermedad a 5 años en tumores testiculares

Estadio No Seminomatoso Seminoma

I 95% 98%

IIA 92% 94%

IIB 75% 80-85%

III 70% 80%