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Buscar evidencias Buscar evidencias científicas en científicas en
podología: recursos y podología: recursos y estrategiasestrategias
Enrique Gavilán MoralMédico de Familia
Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria Plasencia
29 Mayo 2010
ContenidosContenidos
“Evidencia” y “eficiencia” (intro)
¿Cómo hacer preguntas clínicas?
¿Cómo hacer una búsqueda? (estrategias)
¿Dónde buscar? (recursos)
Información Información biosanitariabiosanitaria
Necesidad constante de información actualizada
Para labor asistencial, docencia e investigación
Tradicionalmente: Bibliotecas de hospitales y escuelas universitarias, con la asistencia técnica del personal (documentalistas)
Con el acceso a Internet se revoluciona todo...
Información Información biosanitariabiosanitaria
Crecimiento exponencial de las publicaciones científicas
La información científica se duplica cada 5 años (pronto cada 2 años)
El flujo de ideas en biomedicina se ha hecho internacional, masivo y de gran velocidad de renovación
El profesional sanitario actual ha dejado de ser un acumulador de información para convertirse en un buscador de fuentes de información
¿Para qué “buscar”?¿Para qué “buscar”?
Para mantenerse actualizado (formación)
Como punto de partida de proyecto de investigación
Para responder a preguntas clínicas, para toma de decisiones en la práctica
Ecuación de búsquedas Ecuación de búsquedas eficienteseficientes
Encontrar una respuesta válida y relevante en el menor tiempo posible
Relevancia x ValidezUtilidad información = ------------------------
TrabajoRelevancia: información relevante para la
práctica diariaValidez: correctamente diseñado
(metodología)Trabajo: facilidad obtención de la información
BarrerasBarreras
• Formación• Información sobre recursos• Acceso a bases de datos• Manejo de Internet• Inglés• Tiempo
Concepto de práctica Concepto de práctica clínica basada en la clínica basada en la
evidenciaevidenciaUso consciente, explícito y juiciosoDatos procedentes de la
investigación científica Datos válidos y fiables disponiblePara la toma de decisiones clínicasContribuyendo a su vez a reducir
los efectos adversos de las intervenciones
¿Cómo se hace una ¿Cómo se hace una búsqueda?búsqueda?
Planteamiento de Planteamiento de partidapartida
• Expresar lo que se quiere buscar y cómo se quiere hacer
• Parte SIEMPRE de una pregunta• Es imposible conseguir el 100% de
precisión y de exhaustividad• A veces hay que hacer estrategias
paralelas
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la
búsqueda
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la
búsqueda
Pregunta de estudio / Pregunta de estudio / pregunta clínicapregunta clínica
Cuanto más clara y concisa, mejores resultados
Esquema “PICO”:•Pacientes• Intervención a estudio•Comparación•Resultados esperables
Ejemplo de pregunta Ejemplo de pregunta clínicaclínica
Para el tratamiento farmacológico de las verrugas plantares víricas no complicadas, ¿qué consigue mejores tasas de curación clínica, la aplicación tópica de ácido salicílico o la crioterapia?
EjemploEjemplo
• Pacientes: Verruga plantar no
complicada
• Intervención: Aplicación tópica de
salicilato
• Comparación (no siempre):
Crioterapia
• Resultado: Curación clínica
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la
búsqueda
Sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisión
Descripciones breves de un estudio individual o de una revisión
sistemática
Artículos originales de revistas
Libros de texto o monografías basadas en la evidencia
Revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y metanálisis
Búsquedas de evidencias: Búsquedas de evidencias: Pirámide de las 5sPirámide de las 5s
Jara, en el futuro...
UpToDate, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
EjemplosEjemplos
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO
Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud
ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare
UpToDateUpToDateGrupo de expertos responden a preguntas clínicas basándose en la evidencia
Actualización permanente cada 4 meses
Incluye base datos interacciones medicamentosas
Idioma: Inglés
Orientado a profesionales y pacientes
Acceso vía Intranet gratuita trabajadores SES
UpToDateUpToDate
Jara, en el futuro...
ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO
Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud
International Journal of International Journal of Evidence-Based Evidence-Based
HealthcareHealthcareRevista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)
Publica trabajos académicos originales de la Colaboración Instituto Joanna Briggs
Disciplinas: enfermería, matronas, nutrición y dietética, fisioterapia, terapia ocupacional, técnicos en radiología y podología
Idioma: Inglés
Acceso restringido
Pero… vía JBI Connect se acceden a sus contenidos
International Journal of International Journal of Evidence-Based Evidence-Based
HealthcareHealthcare
Jara, en el futuro...
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud
ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare
Biblioteca Cochrane Biblioteca Cochrane plusplus
Base de Datos Colaboración Cochrane (internacional)
Idioma: Castellano (traducción)Busca sólo revisiones sistemáticas
y metanálisis, así como resúmenes de la evidencia (revista Bandolera) y registro de ensayos clínicos
Acceso libre, gratuito y universal (convenio MSC)
Biblioteca Cochrane Biblioteca Cochrane plusplus
JBI COnNECTJBI COnNECT
Base de Datos Instituto Joanna Briggs
Idioma: Castellano e inglésIncluye compendios de cuidados
de enfermería basados en la evidencia, resúmenes de evidencia, revisiones sistemáticas y algunas revistas
Acceso libre, gratuito y universal
JBI COnNECTJBI COnNECT
Jara, en el futuro...
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO
Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud
ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare
PubMed (Medline)PubMed (Medline)
Base de Datos National Library of Medicine (EEUU)
Idioma: InglésAbarca medicina, enfermería,
veterinaria, salud pública y odontología
Contiene más de 15 millones de referencias
Indexa más de 4800 revistasAcceso sólo a resúmenes de artículosAcceso libre, gratuito y universal
www.pubmed.comwww.pubmed.com
LILACSLILACS
• Base de Datos Biblioteca Virtual en Salud (OMS)
• Idioma: Castellano, portugués, inglés• Ámbito latinoamericano• Acceso sólo a referencias
bibliográficas y resumen• Contenidos: ciencias de la salud
(todas las especialidades y disciplinas)
• Acceso libre, gratuito y universal
LILACSLILACS
ENFISPOENFISPO
• Catálogo de artículos • Selección de revistas en
español • Biblioteca de la Escuela de
Enfermería, Fisioterapia y Podología de la U. Complutense de Madrid
• Sólo acceso a referencias…
ENFISPOENFISPO
Jara, en el futuro...
Up to date, Clinical evidence
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT
PirámidPirámide de las e de las
5s5s
Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO
ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare
Trip Database PlusTrip Database Plus
Una de los mejores recursos MetabuscadorSencillo interfazPermite acceder a literatura de alta calidad: PubMed, Cochrane, Bandolier, CATs, GPC de agencias, etcActualización mensualIdioma: InglésAcceso gratuito
Trip DatabaseTrip Databasewww.tripdatabase.com
Excelencia ClínicaExcelencia Clínica
Metabuscador versión española TRIPVersión prueba (Beta)Permite acceder a: PubMed, Cochrane, Bandolier, CATs, libros, GPC de agencias, etcIdioma: Inglés y Castellano (los traduce automáticamente)Acceso gratuito
Excelencia ClínicaExcelencia Clínicawww.excelenciaclinica.net
GuiasaludGuiasalud
Catálogo de guías de práctica clínica elaboradas en el SNSIncluye buscador de preguntas clínicas en castellano y en literatura inglesaIdiomas del Estado EspañolAcceso gratuito
GuiasaludGuiasaludwww.excelenciaclinica.net
OtrosOtros
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Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la
búsqueda
Lenguaje natural Vs Lenguaje natural Vs lenguaje controladolenguaje controladoLenguaje NaturalLenguaje Natural
Términos libres
Exhaustividad
Lenguaje Lenguaje ControladoControlado
Palabras Clave o Descriptores
TESAURO
Precisión
Palabras clave o Palabras clave o descriptoresdescriptores
Vocabulario controlado de términos biomédicos que identifican el contenido de cada artículo en las bases de datos
Se relacionan con el contenido temático, aspectos metodológicos y otros
Supone una forma consistente de obtener información que puede utilizar diferentes términos para los mismos conceptos
Tesauro: Listado de vocablos preestablecidos (palabras clave) utilizados para indexar artículos en la base de datos
El más universal es el MeSH. Otros: DeCS
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la
búsqueda
Combinar palabrasCombinar palabras
Operadores lógicos o booleanos:
• AND (intersección): Obtiene aquellas referencias que contengan todos los términos o palabras clave. Reduce nº de referencias
• OR (unión): Recupera referencias que contengan al menos uno de ellos. Aumenta nº de referencias
• NOT (exclusión): Excluye las referencias que contengan el término. Reduce nº de referencias
Ejemplo combinación Ejemplo combinación palabraspalabras
Cáncer AND Pulmón
Cáncer OR Pulmón
Cáncer NOT Pulmón
Truquillos generalesTruquillos generalesTruncamiento (*) ($)Permite buscar todos los términos que poseen la misma raízEjemplo: neuro* = neurology, neuroleptic, neurosurgery...
Entrecomillado (“”)Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase,
permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras y no cada una de ellas por separado
Ejemplo: “family medicine” es equivalente a buscar family AND medicine; family medicine buscaría como family OR medicine
Enmascaramiento (?)Enmascaramiento (?)Ideal para los no anglo-parlantes...Ejemplo: wom?n
SinónimosCuando con una palabra no hay nada, busca un sinónimo!
Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de
evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que
queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos
adecuadaPaso 3: Establecer los términos de
búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la
búsqueda
Poner límites a la Poner límites a la búsquedabúsqueda
ENFISPOENFISPO Por año (Ejemplo: “2000-2008”)
PubMedPubMedPor año (Ejemplo: “2000-2008”)Por tipo de estudio (Ejemplo: “Ensayos clínicos”)Por edades (Ejemplo: “Todo Adultos”, >18 años)Por idioma (Ejemplo: “Sólo Español”)Por sexo (masculino / femenino)Por grupo de revistas (Ejemplo: “Revistas de
Enfermería”)
Rediseñar Rediseñar estrategiaestrategia
Excesos de registros
LIMITAR
Reducir años
Más términos
Términos específicos
Usar lenguaje controlado
Restringir por campos
Defecto de registros
EXPANDIR
Aumentar años
Menos términos
Términos genéricos
Más sinónimos
Usar lenguaje libre
No restringir por campos
¿Buscamos la ¿Buscamos la respuesta a respuesta a
nuestra propia nuestra propia pregunta?pregunta?
Nuestro ejemploNuestro ejemplo• Paso 1: Pregunta clínica“Verrugas cutáneas”, “crioterapia”, “ácido
láctico”• Paso 2: Base de datosPubMed• Paso 3: “Palabras clave”“Cutaneuos warts”, “Criotherapy”Paso 4: CombinarlosAND• Paso 5: Límites de la búsquedaMetanálisis, Guías Clínicas, Ensayos clínicos
ResultadoResultado
ResultadoResultado
Respuesta a la Respuesta a la pregunta clínicapregunta clínica
Crioterapia Vs AS/AL tópicos en verrugas del pie y la mano:RR 1,04; IC del 95%: 0,88 a 1,22Combinación de ambos Vs cualquiera de los tratamientos solos:-RR 1,24; IC del 95%: 1,07 a 1,43 para la crioterapia + AS/AL versus SA/AL solamente-RR 1,20; IC del 95%: 0,99 a 1,45 para la crioterapia + AS/AL versus crioterapia solamente
Gracias por vuestra Gracias por vuestra
atención!atención!