SEMIOLOGIA QUIRURGICA.

DR. MIGUEL R. BRACHE E.

CIRUJANO GENERAL

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:

• DEFINICION SEMIOLOGIA.• CONCEPTO GENERAL SEMIOLOGIA:• CLINICA Y QUIRURGICA.• CONCEPTO DE SALUD Y

ENFERMEDAD.• TIPOS DE ENFERMEDADES: A)

AGUDA. B) SUBAGUDA. C) CRONICA (HIST. NAT. DE AÑOS) Y D) CRONICA AGUDIZADA.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:

• DEFINICION DE:

• DIAGNOSTICO (ARTE DE DESCUBRIR LA ENF. O DESORDEN DEL PTE. Y LA CAUSA SUBYACENTE) .

• SINTOMA ( SUBJETIVOS).

• SIGNO ( OBJETIVO).

• SINDROME.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:

• DEFINICION DE HISTORIA CLINICA ( INVESTIGACION MEDICA QUE ARROJA UN DIAGNOSTICO CLINICO) .

• PARTES DE LA HISTORIA CLINICA: A) DATOS GENERALES. B) MOTIVOS

DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION. C) HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL. D) REVISION POR SISTEMAS.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:

E) ANTECEDENTES (PERSONALES Y NO PERSONALES. Y F) EXAMEN FISICO.

• PARTES DEL EXAMEN FISICO: A) INSPECCION. B) AUSCULTACION. C) PERCUSION Y D) PALPACION ( ALGU-NOS INCLUYEN MESURACION, PERO ESTA INCLUIDA EN LA PALPACION).

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA:

• NOMBRE COMPLETO.

• EDAD .

• SEXO.

• RAZA.

• OCUPACION.

• ESTADO CIVIL.

• RELIGION.

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA:

• PROCEDENCIA Y RESIDENCIA.• LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO.• NACIONALIDAD.• ESCOLARIDAD.• FECHA Y LUGAR DE INGRESO.• FUENTE O INFORMANTE.• PORCENTAJE DE VERACIDAD DE LA

FUENTE.

MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE

PRESENTACION:• SE ENUMERAN EN FORMA

CRONOLOGICA LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION Y EN LAS PALABRAS DEL PACIENTE “”.

HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:

• ES UN RELATO CRONOLOGICO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE PRE-SENTACION ( QUE HIZO CON ELLOS) , TX. , SI VISITO ALGUN MEDICO, ETC. EXPUESTOS EN TERMINOS MEDICOS Y DE MANERA COMPRENSIBLE. AQUÍ NO SE PONEN FECHAS ( SINO CANTIDAD DE DIAS, HORAS, MESES, AÑOS). ADEMAS ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE OLVIDARA EL PTE.

REVISION POR SISTEMAS:

• S. N. C. : TINNITUS, ANOSMIA, HIPOS-MIA, CACOSMIA, CEFALEA, INSOMNIO, MAREOS, HIPO O ANESTESIA, CON-VULSIONES, PARESTESIAS, VERTIGO, ETC.

• VISUAL: MIOPIA, VISION BORROSA, CEGUERA, ESCOTOMAS CENTELLAN-TES, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

• G. I. : ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS, ACIDEZ, FLATULENCIA, HEMATEMESIS, MELANEMESIS, MELENA, ACOLIA, ESTEA-TORREA, HEMATOQUEZIA, RECTORRAGIA, DIARREA, CONSTIPACION, ICTERICIA, COLI-COS, ETC.

• CARDIOVASCULAR: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ANGINA, CLAUDICACION INTERMITENTE, ORTOPNEA, EXTRASISTO-LES, BRADICARDIA, TAQUICARDIA, ARRIT-MIAS, EDEMA DE MS. IS.,ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

• PULMONAR O RESPIRATORIO: DISNEA, TAQUIPNEA, BRADIPNEA, APNEA, RESPIRACION PARADOJICA, SIBILANCIA, TOS, HEMOPTISIS, ETC.

• GENITO - URINARIO: DISURIA, POLA-QUIURIA, NICTURIA, OLIGURIA, ESFUERZO MICCIONAL, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

• LOCOMOTOR Y OSEO: ARTRALGIAS, ARTRITIS, ATAXIA, MIALGIAS, ESPAS-MOS MUSCULARES, HEMOARTROSIS, ETC.

• HEMATOPOYETICO: ANEMIA, SAN-GRADO POR LAS ENCIAS, PURPURAS, PETEQUIAS, EQUIMOSIS, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

• ENDOCRINOLOGICO: TELORREA, HIRSUTISMO, ABDOMEN EN PENDULO, OBESIDAD, GINECOMASTIA, ETC.

• EN LA REVISION POR SISTEMAS REVISA-MOS PREGUNTANDO POR SISTEMAS POR ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE EL PACIEN-TE HALLA OLVIDADO DECIR ANTERIORMEN-TE. DE INICIO MENCIONARLOS TODOS , LUEGO SOLO LOS POSITIVOS.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

• NIÑEZ.• ADOLESCENCIA.• ADULTEZ.• QUIRURGICOS.• ALERGICOS.• TRAUMATICOS.• ANESTESICOS.• MEDICAMENTOSOS.

• HOSPITALARIOS.• PSICOSEXUALES.• GINECO-OBSTETRI-

COS: (PUBARQUIA, TELARQUIA, ME-NARQUIA, F. U. M, MENOSPAUSIA, ETC).

• HABITOS TOXICOS : (CAFÉ, TABACO, ALCO-HOL, DROGAS NARCO-TICAS)

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:

• INVESTIGAR FAMILIARES CERCANOS: PADRE, MADRE, HERMANOS, HIJOS, TIOS, PRIMOS, ETC. SOBRE ENFERME-DADES CONGENITAS, GENETICAS, INFECTOCONTAGIOSAS, ETC. EJ. CANCER, TUBERCULOSIS, ENFERME-DAD CORONARIA, H. T. A., DISCRASIA SANGUINEA, ETC.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

• VIVIENDA.

• COMPOSICION DE LA VIVIENDA.

• NUMERO DE PERSONAS QUE LA HABITAN.

• DISPOSICION DE EXCRETAS.

• DISPOSICION DE LA BASURA.

• INGRESOS MENSUALES APROXIMADO

DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL

EXAMEN FISICO:• SI EL PACIENTE LUCE: ENFERMO O NO, SI

LUCE CON ENF. AGUDA, ENF. SUBAGUDA, ENF. CRONICA, ENF. CRONICA AGUDIZADA, SI EL PTE. LUCE FASCIE HIPOCRATICA, O MORIBUNDO.

• SI EL PTE. ESTA CONSCIENTE O NO, SI ESTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS( TIEMPO, LUGAR (ESPACIO) Y PERSONA),

DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL

EXAMEN FISICO:

• SI ESTA DESORIENTADO ,SI ESTA OBNU-BILADO ,SI ESTA EN COMA PROFUNDO, ETC.

• SI LUCE EUPNEICO, TAQUIPNEICO O DIS-NEICO.

• SI LUCE HIDRATADO O DESHIDRATADO.• SI LUCE DESNUTRIDO O BIEN NUTRIDO.• SI ESTA FEBRIL O AFEBRIL.

SIGNOS VITALES:

• SE TOMAN Y ANOTAN:• T. A.• F. C.• F. R.• PULSO.• TEMPERATURA.• P. V. C. O PRESION EN CUÑA

PULMONAR (SI ESTAN DISPONIBLES).

EXAMEN FISICO:

• ES LA PARTE MAS IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SEMIOLOGIA. CONSTA DE 4 PARTES: A) INSPECCION , B) AUSCULTACION, C) PALPACION Y D) PERCUSION. ALGUNOS AGREGAN LA MESURACION Y OTROS LA CONSIDERAN DENTRO DE LA PALPACION.

EXAMEN FISICO:

• EL EXAMEN FISICO DEBE SER REALIZADO CUIDADOSAMENTE, DEBE SER COMPLETO Y DEBE SEGUIR UN ORDEN QUE SE INICIA EN LA CABEZA Y TERMINA EN LA PUNTA DE LOS DEDOS DE LOS PIES.

• EN ESTE SEMESTRE VAMOS A OCUPARNOS DEL EXAMEN FISICO Y VEREMOS LOS HA-LLAZGOS FISICOS QUE PODEMOS ENCON-TRAR EN LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO HUMANO.

PENSAMIENTOS:

• “EL FUTURO NOS TORTURA, Y EL PASADO NOS ENCADENA. HE AHÍ PORQUE SE NOS ESCAPA EL PRESENTE.” ( GUSTAVE FLAUBERT)

• “ EN LA VIDA HAY ALGO PEOR QUE EL FRACASO: EL NO HABER INTENTADO NADA”. (FRANKLIN D. ROOSEVELT)

PENSAMIENTOS:

• “LA FALLA DE NUESTRA EPOCA CON-SISTE EN QUE SUS HOMBRES NO QUIEREN SER UTILES SINO IMPOR-TANTES”. (WINSTON CHURCHILL)

• “ EL VERDADERO HEROISMO ESTA EN TRANSFORMAR LOS DESEOS EN REALIDADES Y LAS IDEAS EN HECHO” (ALFONSO RODRIGUEZ CASTELAO)

PENSAMIENTOS:

• “SOLO HAY UNA FUERZA MOTRIZ: EL DESEO” ( ARISTOTELES).

• “ MI FELICIDAD CONSISTE EN QUE SE APRECIAR LO QUE TENGO Y NO DESEO CON EXCESO LO QUE NO TENGO” ( LEON TOLSTOI)

EXAMEN DE LA CABEZA:

• CONSTA DEL CUERO CABELLUDO Y LA CARA.

• A LA INSPECCION DEL CRANEO ENCONTRAMOS:

• EN LA FORMA: ANENCEFALIA.

• TURRICEFALIA. MACROCEFALIA.

• CAPUT SUBCEDANEO. MICROCEFALIA

• BRADICEFALIA. NORMOCEFALIA.

INSPECCION DE LA CABEZA:

• DOLICOCEFALO.• PLATICEFALIA.• FONTANELAS DE-

PRIMIDAS O ELEVA-DAS.

• FRACTURAS ELE-VADAS O DEPRIMI-DAS.

• OSTEOMAS.• SIRINGOMIELIA.

• OCCIPUCIUM PRO-MINENTE.

• QUISTE SEBACEO.• LIPOMAS.• HEMANGIOMAS.• ADENOPATIAS.• ABSCESOS.• HEMATOMAS.• MIELOMENINGOC.

INSPECCION DE LA CABEZA:

• HEMATOMAS CAL-CIFICADOS.

• HERIDAS Y CICA-TRICES.

• ALOPECIA AREATA.• ALOPECIA DISCOI-

DE.• HIPERTELORISMO.• CALVICIE.

• RED VENOSA VISI-BLE.

• PELO QUEBRADIZO, PAJOSO, SECO.

• LIENDRE Y PIOJOS.• CASPA.• CANICIE. • HEMANGIOSARCOM

A , SARCOMA, ETC.

INSPECCION DE LA CABEZA:

• DERMATITIS SEBORREICA.

• VITILIGO.

• NEVOS O LUNARES.

• MELANOMAS.• PETEQUIAS. Hemorragia sub dérmica

• PURPURAS.

• EQUIMOSIS.

PALPACION DE LA CABEZA:

• SE REALIZA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVIMIENTOS CIR-CULARES, SE BUSCA LA MOVILIDAD O NO, SI TIENE DOLOR O NO A LA PAL-PACION, LA CONSISTENCIA DE LA LESION: PETREA, GOMOSA, SUAVE, ETC. SI ESTA ADHERIDA A LOS TEJI-DOS PROFUNDOS O CIRCUNDANTES, EL TAMAÑO DE LA LESION, SI SE DEPRIME O DESAPARECE A LA PALP.

PALPACION DE LA CABEZA:

• BUSCAMOS:

• ESTADO DE LAS FONTANELAS.

• PULSO DE LA TEMPORAL SUPERFI-CIAL.

• TEMPERATURA.

• SI TIENE DOLOR A LA PALPACION.

• CARACTERISTICA DE LA MASA O LESION.

AUSCULTACION DE LA CABEZA:

• SOLO SE AUSCUTA EN LAS SIGUIEN-TES CONDICIONES:

• CUANDO SOSPECHAMOS UNA FISTU-LA ARTERIOVENOSA EN LA TEMPO-RAL SUPERFICIAL.

• CUANDO SOSPECHAMOS QUE EL PA-CIENTE PUEDE TENER UNA BURSITIS CALCIFICADA DE LA ARTICULACION MANDIBULAR.

PERCUSION DE LA CABEZA:

• SOLO SE PERCUTE SI SOSPECHAMOS LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS EN NIÑOS:

• MENINGITIS.

• ENCEFALITIS.

• MENIGOENCEFALITIS.

• EN LAS CUALES APARECE EL SIGNO DE LA OLLA CASCADA.

EXAMEN DE LOS OJOS:

• EMPEZAMOS CON LA INSPECCION:

• EXOFTALMO.• ENOFTALMO.• SIGNO DE MAPA-

CHE.• CHALAZION.• ORZUELO.• ECTROPION.

• INTROPION.• PTIRUS PUBIS EN

LAS PESTAÑAS Y LAS CEJAS.

• CASPA EN LAS CE-JAS Y PESTAÑAS.

• XANTELASMAS EN LOS PARPADOS.

• CICATRICES DE BLEFAROPLASTIA.

INSPECCION DE LOS OJOS:

• EDEMA PARPEBRAL (UNI O BILATERAL).

• PTOSIS PARPE-BRAL ( UNI O BIL.)

• MIOSIS.• MIDRIASIS.• PUPILAS DE

ARGYLL ROBERT-SON (NEUROSIFILIS).

• ANILLO DE KEYSER FLECHER.

• ARCO CORNEAL O SENIL.

• BLEFARITIS UNI O BILATERAL.

• MELANOMA EN LAS ESCLERAS.

INSPECCION DE LOS OJOS:

• C. A. DEL CANTUS INTERNO Y EXTER-NO.

• HERIDA DE LOS PARPADOS( COND. LAGRIMONASAL).

• CUERPOS EXTRA-ÑOS EN LA COR-NEA, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS.

• CONJUNTIVITIS.• INYECCION CILIAR.• CATARATAS.• HIPEMA.• LACERACION DE LA

CORNEA, CONJUN-TIVAS Y ESCLERAS.

• PTERIGIUM.• HEMATOMA SUB-

CUNJUNTIVAL.

INSPECCION DE LOS OJOS:

• MELANOMA DE LAS CONJUNTIVAS.

• LEUCOPLAQUIA DE LA CORNEA( NUBE).

• CEJAS ACABALGA-DAS.

• PERDIDA DE LAS CEJAS ( LEPRA).

• EXTRABISMO.• MIRADA EN SOL

PONIENTE ( ACV).• NISTAGMUS HORI-

ZONTAL Y VERTI-CAL.

• ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR.

• PROTESIS OCULAR.

PALPACION DE LOS OJOS:

• SE REALIZA LA PALPACION DE LOS GLOBOS OCULARES CON AMBOS INDICES PARA TENER UNA IDEA CON EL TIEMPO DE LA PRESION INTRA-OCULAR. LO IDEAL ES QUE SI SE SOS-PECHA AUMENTO EN LA PRESION INTRAOCULAR DEBE REFERIRSE AL OFTALMOLOGO PARA QUE CON EL TONOMETRO LE MIDA LA PRESION.

EXAMEN DEL OJO:

• CHEQUEAR REFLEJO FOTOMOTOR- CON LA ESTIMULACION DE LA LUZ HAY MIOSIS AL ACERCARNOS A LAS PUPILAS Y CUANDO NOS ALEJAMOS HAY MIDRIASIS.

• REFLEJO CONSENSUAL-CONSISTE EN EXAMINAR EL REFLEJO DIRECTO EN EL OJO, AL ACERCARSE LA LUZ, PARA

EXAMEN DEL OJO:

EXAMINAR LUEGO LA RESPUESTA EN LA PUPILA CONTRALATERAL, LO NOR-MAL ES QUE TAMBIEN LA CONTRALA-TERAL PRODUZCA MIOSIS.

FONDO DE OJO:

• ES UN METODO AUXILIAR DIAGNOSTI-CO MUY UTIL. NO SE REALIZA LA PER-CUSION NI LA AUSCULTACION DEL OJO TRADICIONALMENTE.

• EL FONDO DE OJO SE PUEDE REALI-ZAR CON O SIN DILATACION DE LA PUPILA. CUANDO SE REALIZA CON DILATACION PUPILAR SE USA PILOCARPINA CON ESOS FINES.

FONDO DE OJO:

• CUANDO NO SE USA DILATACION PUPILAR , SE LE PIDE AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO FIJAMENTE. PREVIO SE HAN APAGADO LAS LUCES Y SE HA CERRADO BIEN LA HABITA-CION PARA QUE ESTE LO MAS OSCU-RA POSIBLE. SE BUSCA EL REFLEJO DE LA LUZ DE OFTALMOSCOPIO Y NOS DIRIMOS A EXAMINAR CON EL

FONDO DE OJO:

• OJO DERECHO DEL EXAMINADOR AL OJO IZQ. DEL PACIENTE PARA EVITAR LA PROXIMIDAD Y EL BESO.

• VEMOS EL ESTADO DE LOS VASOS SANGUINEOS, SI HAY CRUCES A-V., SI HAY HEMORRAGIA EN LLAMAS, SI HAY EXUDADO ALGODONOSO, SI HAY PAPILEDEMA, ETC.

EXAMEN DE LA NARIZ:

• A LA INSPECCION:

• FORMA( AGUILENA, EN SILLA DE MONTAR(SIFILIS) ,RINOFIMA,ETC).

• ALETEO NASAL.

• POLIPOS NASALES.

• NECROSIS Y PERFORACION DEL TABIQUE(COCAINOMAS).

• DESVIACION DEL TABIQUE NASAL(FXS

EXAMEN DE LA NARIZ:

• SECRECIONES(RINORREA):

• HIALINA.

• PURULENTA.

• L.C.R. (RINORRAQUIA).

• SANGRE(RINORRAGIA VS. EPISTAXIS).

• HERIDAS, CICATRICES,AGENESIA.

• CUERPOS EXTRANOS.

EXAMEN DE LA NARIZ:

• C.A. BASO Y ESPINOCELULAR.

• LABIO LEPORINO.

• NEW NOSE.

• RINITIS ALERGICA (MUCOSA PALIDA Y GRUESA).

• RINITIS AGUDA(HIPEREMICA,

CONGESTIVA, ROJIZA Y EDEMATI-ZADA).

EXAMEN DE LA NARIZ:

• AMPUTACION TRAUMATICA DE LA NARIZ.

• DESTRUCCION POR LEPRA.

• DESTRUCCION DE ALA NASAL POR C.A. BASOCELULAR.

• MANCHA EN ALA DE MARIPOZA(LES).

PALPACION DE LA NARIZ:

• LOS SENOS PARANASALES SON LOS FRONTALES, MAXILARES, ETMOIDA-LES Y ESFENOIDALES. LOS PRIMEROS 2 SE PALPAN CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS, SOSTENIENDO LA CABE-ZA CON LA MANO IZQ. SE HACE PRE-SION MODERADA SOBRE EL SENO EXAMINADO CON EL DEDO INDICE Y

PALPACION DE LA NARIZ:

• EL MEDIO DERECHO . SI EL PTE. SIENTE DOLOR A LA PRESION ES UN SIGNO DE SINUSITIS AGUDA O CRO-NICA.

TRANSILUMINACION DE LOS SENOS :

• NORMALMENTE LOS SENOS PARANA-SALES DEJAN PASAR LA LUZ (TRANSI-LUMINAN), SI ESTO NO OCURRE HAY QUE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE SECRECIONES PURULENTAS O HEMO-RRAGICAS COMO SUCEDE CON LA SINUSITIS O LAS FRACTURAS DE LOS SENOS .

RINOSCOPIA:

• EL RINOSCOPIO ES UN METODO AUXI-LIAR DIAGNOSTICO, CON EL VEMOS COMO ESTA LA MUCOSA NASAL, SI HAY POLIPOS, MASAS, CANCER, CUERPOS EXTRANOS,SECRECIONES, COMO ESTA EL TABIQUE, SI HAY PERFORACION DEL TABIQUE, SI SANGRADO DE LOS PLEXOS DE KIESSELBACH, ETC.

EXAMEN DEL OIDO:

• A LA INSPECCION:

• IMPLANTACIO DE LA OREJA.

• FISTULA PRE-AURICULAR(POR FISTU-LAS BRAQUIALES).

• MAMELONES PRE-AURICULARES.

• PAROTIDITIS(PAPERAS) Y TUMORES DE PAROTIDA.

• OTORRAGIA VS. OTORREA.

EXAMEN DEL OIDO:

• OREJAS EN HELICOPTERO.

• LOBULO DE LA OREJA RASGADO, LIBRE O UNIDO A LA PIEL.

• TUBERCULO DE DARWIN.

• HERIDAS Y CICATRICES.

• QUISTES SEBACEOS Y QUELOIDES DEL LOBULO DE LA OREJA.

EXAMEN DEL OIDO:

• PERFORACIONES MULTIPLES DEL PABELLON (RELACION CON DROGAS ,HIV,HVC,HBSAG)

• CUERPOS EXTRANOS EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

• OTITIS EXTERNA(DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO).

EXAMEN DEL OIDO:

• CERUMEN EN EL CONDUCTO AUDITI-VO EXTERNO.

• HIPERTRICOSIS PABELLON DE LA OREJA.

• AGENESIA DE OREJA.

• PROTESIS AURICULAR.

PALPACION DEL OIDO:

• SE REALIZA HACIENDO TRACCION Y PRESION DEL TRAGO Y ANTITRAGO( HELIX Y ANTIHELIX)Y CUANDO EL PACIENTE TIENE OTITIS EXTERNA EL PACIENTE SIENTE DOLOR.NO ASI SI TIENE UNA OTITIS MEDIA O INTERNA.

OTOSCOPIA:

• SE INTRODUCE EL OTOSCOPIO LENTA Y SUAVEMENTE EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y SE CHEQUEA EL MISMO, LA MEMBRANA TIMPANICA, SI HAY SECRECIONES , SI HAY INFLA-MACION,SI HAY CUERPOS EXTRANOS, LA COLORACION NORMAL DEL TIMPA-NO, SI HAY PERFORACION TIMPANICA, ETC.

CHEQUEAMOS LA AUDICION CON EL DIAPAZON:

• BUSCAMOS LA CONDUCCION AEREA COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO EN FRENTE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SI TIENE BUENA CONDUC-CION AEREA LO PERCIBE.

• BUSCAMOS LA CONDUCCION OSEA COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO SOBRE LA MASTOIDE, SI LA PERCIBE TIENE BUENA CONDUCCION OSEA Y NO HAY LESION NERVIOSA.

EXAMEN DE LA BOCA:

• EMPEZAMOS CON LA INSPECCION:

• LABIO LEPORINO.• HERIDA Y CICATRI-

CES DEL LABIO.• MACROGNATIA,

AGENESIA Y FXS. • MICROGNATIA.• QUEILOSIS(VIT. B2).• QUEILITIS.

• LUXACION DE MAN-DIBULA INFERIOR.

• HERPES LABIAL.• CIANOSIS Y PALI-

DEZ LABIAL.• C.A. Y TUMORES DE

LABIOS.• LEUCOPLAQUIA O

LEUCOPLASIA LABIAL.

INSPECCION DE LA BOCA:

• DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL.

• GLOSITIS.• MICRO Y MACRO-

GLOSIA( S. DOWN).• HERIDA DE LENGUA• LENGUA BIFIDA.• LENGUA VELLOSA.• LENGUA GEOGRA-

FICA.

• LEUCOPLAQUIA DE LENGUA.

• C.A. Y TUMORES DE LENGUA .

• MUCOSA ORAL: HUMEDA,SECA,SALIVA ESPESA.

• PLACAS MONILIA-SIS(HIV,D.M.,ETC).

• AFTAS, CHANCRO BLANDO.

INSPECCION DE LA BOCA:

• RANULA (QUISTE DE LA GLANDULA SUBLINGUAL).

• PETEQUIAS EN LA MUCOSA ORAL.

• C.A. DE CONDUCTO DE STENON.

• LITIASIS DE CONDUCTO DE STENON.

• PROTESIS DENTAL REMOVIBLE O FIJA.

• IMPLANTES DENTA-LES.

• PEARSEN DE LENGUA.

• ICTERICIA DE MUCOSA ORAL.

INSPECCION DE LA BOCA:

• PALADAR HENDIDO.• TORUS PALATINO.• GINGIVORRAGIA.• GINGIVORREA Y

GINGIVITIS.• EPULIS(TUMOR BE-

NIGNO DE ENCIA).• AUSENCIA Y

CARIES DENTALES.

• MANCHAS DE KOPLIN(2 MOLAR).

• FISTULAS Y ABSCE-SOS DENTALES.

• UVULA BIFIDA.• DIENTES DE HU-

CHINTON (SIFILIS).• DIENTES AMARI-

LLOS (TETRACI-CLINA).

PALPACION DE LA BOCA:

• CON LA MANO ENGUANTADA SE CHE-QUEA CON EL DEDO INDICE EL BOR-DE INTERNO TANTO DEL MAXILAR SU-PERIOR COMO EL INFERIOR BUSCAN-DO DESNIVELES, PROMINENCIAS OSEAS, CREPITANCIA OSEA DEBIDO A FXS. DESPLAZADAS ,SE CHEQUEAN SI LOS DIENTES ESTAN BIEN IMPLANTA-DOS O AUSENCIA. SI HAY LUXACION O FX . DE MANDIBULA.

EXAMEN DEL CUELLO:

• A LA INSPECCION VEMOS:

• MASAS CENTRALES:

• QUISTE TIROGLOSO(BOLSA DE RATHKE AGUJERO CIEGO BASE DE LA LENGUA).FISTULA Y ABSCESO.

• BOCIO COLOIDE. TIROIDITIS (RIEDEL Y HASHIMOTO).BOCIO SIMPLE.

BOCIO TOXICO . CA. DE TIROIDES.

EXAMEN DEL CUELLO MASAS LATERALES:

• QUISTES BRAQUIA-LES.

• TUMOR CUERPO CAROTIDEO(GLOMUS, QUEMODEC-TOMA).

• ESCROFULODER-MIA( TB GANGLIO).

• ANEURISMA CARO-TIDA O YUGULAR.

• HEMANGIOMAS.• HEMANGIOSARCO-

MAS.• HIGROMA QUISTI-

CO.• FISTULA A-V.• FISTULAS BRA-

QUIALES.• GANGLIO DE VIR-

CHOWF.

EXAMEN DEL CUELLO:

• FORMA DEL CUELLO: CORTO,CILIN-DRICO, ALADO ( SIND. DE KLINEFEL-TER Y SIND. DE TURNER).

• MANCHAS HIPOCROMICAS E HIPER-CROMICAS.

• RED VENOSA VISIBLE( I.V.Y., R.H.Y. Y P.C.B.).

EXAMEN DEL CUELLO:

• RETRACCION DE MUSCULOS ACCE-SORIOS DE LA RESPIRACION.

• TRAQUEOSTOMIA.

• CRICOTIROIDOSTOMIA.

• ESOFAGOSTOMIA.

• HERIDAS Y CICATRICES.

• NEVOS ARACNIDOS O TELANGIEC-TASIAS.

PALPACION DEL CUELLO:

• PARA REALIZAR LA PALPACION DE LA GLANDULA TIROIDES NOS COLOCA-MOS POR DETRAS DEL PTE.Y COLO-CAMOS LOS DEDOS INDICE Y MEDIO POR DELANTE DEL E.C.M. Y EL DEDO PULGAR POR DETRAS. LE PEDIMOS AL PTE. QUE MUEVA LA CABEZA HA-CIA ABAJO Y QUE TRAGUE Y SENTIRE-MOS EL ASCENSO CON LA DEGLUSI-ON.

PALPACION DEL CUELLO:

• CHEQUEAMOS LOS PULSOS CAROTI-DEOS BILATERALMENTE Y COMPA-RAR.

• CHEQUEAMOS EL HUECO SUPRAES-TERNAL Y VEMOS SI LA TRAQUEA ES CENTRAL O DESVIADA(AL LADO DE LA LESION EN ATELECTASIA Y CONTRA-RIA EN EL PNEUMOTORAX.

PALPACION DEL CUELLO:

• BOCIO INTRATORACICO AL PALPAR EL HUECO ESTERNAL SE SIENTE EL TIROIDES ENTRANDO AL TORAX.

• ENFISEMA SUBCUTANEO AL PALPAR EL CUELLO ( HOMBRE MICHELLIN).

AUSCULTACION DEL CUELLO:

• ESTRIDOR LARINGEO- POR TUMOR LARINGEO .

• SE AUSCULTAN LAS CAROTIDAS EN BUSCA DE SOPLOS, THRILL POR PLACAS ATEROMATOSAS.

• FISTULAS A-V TRAUMATICAS- SON A ALTO GASTO CARDIACO POR LO QUE LOS PTES. PUEDEN HACER I.C.C.

EXAMEN DEL TORAX:

• A LA INSPECCION:• SIMETRIA.• ASIMETRIA:• XIFOSIS.• ESCOLIOSIS.• ERLES DANLOS.• MAL DE POTT.• MASTECTOMIA.

• RESECCION PARED COSTAL.

• LUXACION ANT. Y POST. DE CLAVICU-LA.

• FX. DE CLAVICULA.• EXPANSION TORA-

CICA.• FX. DE ESTERNON.

INSPECCION DEL TORAX:

• FORMA:• TORAX EN TONEL.• TORAX EN PALOMA

(QUILLA DE BARCO)• PECTUM EXCAVA-

TUM.• ROSARIO RAQUITI-

CO(DEFICIT VIT. D).

• RESECCION CLAVI-CULA UNI O BILATE-RAL.

• LUXACION CON-DROESTERNAL ANT. O POST.

• TORAX PARADOJI-CO(+ DE 3 FXS. EN 2 SEGMENTOS O +).

INSPECCION DEL TORAX:

• ATELIA, VITILIGO DEL PEZON,INVER-SION DEL PEZON .

• PIEL EN CASCARA DE NARANJA.

• AMASTIA, POLITE-LIA, POLIMASTIA.

• RED VENOSA VISIBLE.

• MASAS:• QUISTE SEBACEO.• LIPOMAS.• HEMANGIOMAS.• HEMATOMAS.• CUERPOS EXTRA-

NOS.• GINECOMASTIA.• C.A. DE MAMA.

INSPECCION DEL TORAX:

• MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS, EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA.

• MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO, PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC.

• COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE).

• HERIDAS SOPLANTES.

INSPECCION DEL TORAX:

• EMPIEMA NECESITATUM (FISTULA PLEURO-CUTANEA).

• CHOQUE DE LA PUNTA EN EL 5TO. EIC CON LMC( EN PTES. CON I.C.C. ESTA DESPLAZADO).

• TAQUICARDIA O BRADICARDIA AL VER EL CHOQUE DE LA PUNTA EN LOS PTES. DELGADOS.

PERCUSION DEL TORAX:

• SE REALIZA COLOCANDO EL DEDO INDICE EN EL ESPACIO INTERCOSTAL Y SE PERCUTE CON LA PUNTA DE LOS DEDOS INDICE Y MEDIO DEJANDO CAER LOS DEDOS SIN MOVER LA MUNECA. ENCONTRAMOS:

• RESONANCIA (SONIDO NORMAL).• MATIDEZ- HAY AREAS NORMALES

COMO SON LA CARDIACA Y HEPATI-CA.

PERCUSION DEL TORAX:

• MATIDEZ- FUERA DEL AREA NORMAL ES PATOLOGICO. EJ: QUILOTORAX, HIDROTORAX,ATELECTASIA, CONSO- LIDACION NEUMONICA.

• HIPERRESONANCIA: SOSPECHAMOS PNEUMOTORAX, ENFISEMA PULMO-NAR, ASMA, E.P.O.C.

PALPACION DEL TORAX:

• BUSCAMOS :

• EXPANSION PULMONAR-

• ENFISEMA SUBCUTANEO.

• CREPITANCIA OSEA ( NO LA BUSCA-MOS SI SOSPECHAMOS FXS. COSTA-LES ).

PALPACION DEL TORAX:

• MASAS-CARACTERISTICAS MOVILI-DAD, DOLOROSA O NO, FIJA O NO A TEJIDOS, CONSISTENCIA DURA, GOMOSA, SUAVE, ETC.

• FREMITO VOCAL- PALPACION DE LA VIBRACION VOCAL CUANDO EL PTE. PRONUNCIA PALABRAS SONORAS. AL HABLAR SE TRANSMITEN POR LA PARED TORACICA Y SE PERCIBEN AL

PALPACION DEL TORAX:

• COLOCAR LA MANO ABIERTA SOBRE EL TORAX. PODEMOS TENER:

• FREMITO AUMENTADO EN: ATELEC-TASIA, CONSOLIDACION NEUMONICA, EDEMA AGUDO DE PULMON.

• FREMITO DISMINUIDO EN: NEUMOTO-RAX, DERRAME PLEURAL, EMPIEMA, QUILOTORAX, HIDROTORAX,HEMOTO-RAX.

AUSCULTACION DEL TORAX:

• RONCUS( PRODUCIDO POR EL MOCO EN LA TRAQUEA Y LOS GRANDES BRONQUIOS).

• CREPITANTES( HUMEDOS EN EDEMA AG. DE PULMON Y SECOS EN LA NEU-MONIA).

• SIBILANTES( ASMA,E.P.O.C.,BRONCO-ESPASMO).

• MURMULLO VESICULAR NORMAL.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

• OCURRE CUANDO HAY COMPRESION DEL CORAZON POR SANGRE O LIQUI-DO EN LA CAV. PERICARDICA. CUAN-DO ES DE FORMA AGUDO SOLO SE NECESITAN 200-250 CC DE LIQUIDO Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. CUAN-DO ES POR UN PROCESO CRONICO COMO I.R.C., T.B.,ETC. LA CANT. NECESARIA ES DE 1-2 LITROS.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

• TRIADA DE BECK:

• INGURGITACION DE LAS VENAS DEL CUELLO.

• RUIDOS CARDIACOS APAGADOS O ALEJADOS.

• HIPOTENSION. PARA LA PENTADA SE LE AGREGAN: PULSO PARADOJICO.

• BRADICARDIA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

• CUANDO ELHAY HIPOTENSION Y BRADICARDIA EL PTE. PUEDE CAER EN PARO CARDIACO SI NO SE DA EL TX. ADECUADO DE PERICARDIOCEN-TESIS PARA COMPENSAR Y LUEGO CIRUGIA CON VENTANA PERICARDI-CA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

• EL PULSO PARADOJICO NO ES MAS QUE UNA DISMINUCION DE 10 MMS DE HG EN LA T.A. SISTOLICA DURANTE LA INSPIRACION.

• SIGNO DE KUSSMAUL- AQUI LA PRE-SION VENOSA NO DISMINUYE DURAN-TE LA INSPIRACION Y SE REFLEJA EN LA DISTENSION PERMANENTE DE LAS VENAS DEL CUELLO EN EL TAPONAMI-ENTO CARDIACO.

CLASIFICACION RADIO-GRAFICA DEL HEMOTORAX:

• GRADO I: CUANDO EL NIVEL LIQUIDO EN LA RX ESTA POR DEBAJO DEL AR-CO ANTERIOR DE LA 4TA. COSTILLA.

• GRADO II: CUANDO EL NIVEL ESTA ENTRE LOS ARCOS ANTERIORES DE LA 4TA. Y LA 2DA.

• GRADO III: CUANDO EL NIVEL ESTA POR ENCIMA DE LA 2DA. COSTILLA. ESTA ES UNA CLASIFICACION ESTATI-CA Y EL HEMOTORAX ES DINAMICO.

CLASIFICACION RADIO-GRAFICA DEL

NEUMOTORAX:• GRADO I: CUANDO EL BORDE PULMO-

NAR ESTA VISIBLE ENTRE LA L.M.C. Y LA PARED TORACICA ( 15-25 %).

• GRADO II: CUANDO EL BORDE PULMO-NAR ESTA CERCA DE LA L.M.C.(50-60%).

• GRADO III: COLAPSO PULMONAR,EL BORDE ESTA POR DENTRO DE L.M.C.

CLASIFICACION RADIO-GRAFICA DEL

NEUMOTORAX:• GRADO IV: EXISTIRIA CUANDO APARE-

CEN ALGUNOS O TODOS LOS SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOTORACICA: ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES, DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO OPUESTO Y DESCENSO DEL DIA-FRAGMA.

CLASIFICACION RADIO-GRAFICA DEL

NEUMOTORAX:• CUANDO HABLAMOS DE PORCENTAJE

DE NEUMOTORAX DECIMOS QUE POR CADA CM QUE EL BORDE PULMONAR SE ALEJE DE LA PLEURA PARIETAL ES UN 10 % DE NEUMOTORAX. SI ES MAYOR DE 10 CMS. ES COLAPSO PUL-MONAR . ESTO NO ES TOTALMENTE CIERTO PERO PARA LOS FINES PRAC-TICOS SE ACEPTA ASI.

SINDROME DE BOERHAAVER:

• ES LA RUPTURA ESPONTANEA DEL ESOFAGO CAUSADA POR ESFUERZO VIOLENTO DEL VOMITO, SE SITUA EN EL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA Y COMUNMENTE ES EN EL LADO IZQ.

NEUMOMEDIASTINO:

• TAMBIEN LLAMADO ENFISEMA MEDI-ASTINICO.ES CUANDO HAY AIRE EN EL ESPACIO MEDIASTINICO COMO CONSECUENCIA DE : PERFORACION ESOFAGICA,LESION TRAQUEOBRON-QUIAL,TRAUMA CERRADO QUE LESIO-NE BRONQUIOLOS O ALVEOLOS SIN LESIONAR LA PLEURA VISCERAL. ESTE AIRE QUE SE ESCAPA DISECA

NEUMOMEDIASTINO:

• A LO LARGO DE LOS BRONQUIOS Y VASOS PULMONARES HASTA ALCAN-ZAR EL MEDIASTINO. CUANDO LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA INTE-GRA EL AIRE DISECA HASTA EL CUE-LLO Y DE AHI AL TEJ.SUBCUTANEO COMO ENFISEMA SUBCUTANEO. SI LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA LESIO-NADA EL AIRE PASA AL ESPACIO PLEURAL COMO NEUMOTORAX.

MEDIASTINO:

• CAVIDAD LIMITADA LATERALMENTE POR LAS CARAS INTERNAS DE LOS PULMONES, ANTERIORMENTE POR LA CARA POST. DEL ESTERNON Y POS-TERIORMENTE POR LA REGION DOR-SAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.SE SE SUBDIVIDE EN:A)MEDIASTINO ANT. Y B)MEDIASTINO POST. POR UNA LINEA O PLANO FRONTAL QUE PASA POR LA BIFURCACION TRAQUEA.

MEDIASTINO:

• EL MEDIASTINO ANT. SE SUBDIVIDE EN: A) MEDIASTINO SUPERIOR(TIMO). B) MEDIASTINO INFERIOR(CORAZON), POR UNA LINEA HORIZONTAL QUE SE TRAZA PASANDO POR LOS 3EROS. CARTILAGOS COSTALES.

• EL MEDIASTINO CONTIENE: EL CORA-ZON ,LOS GRANDES VASOS(AORTA, VCS,VCI,ART. Y VENA PULMONAR),

MEDIASTINO:

• NERVIOS VAGOS,ESOFAGO, CADENA SIMPATICA, TIMO, GANGLIOS LINFA-TICOS Y CONDUCTO TORACICO.

• MASAS DEL MEDIASTINO ANT.: TIMO-MA,TERATODERMOIDES,DE CELULAS GERMINATIVAS, TUMORES MESEN-QUIMATOSOS, TUMORES ENDOCRI-NOS.

MEDIASTINO:

• MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO:

QUISTES PERICARDICOS,QUISTES BRONCOGENICOS Y HERNIA DE MORGAGNI.

• MASAS DEL MEDIASTINO POST.:

TUMORES NEUROGENICOS(NEURI-LEMOMAS,SCHWANNOMAS,NEURO-FIBROMAS, MENINGOCELES, ETC.)

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:

• SIMETRIA, CALIBRE Y FORMA.

• PTOSIS MAMARIA.• AMASTIA,ATELIA,PO

LITELIA Y POLIMAS-TIA.

• RED VENOSA VISI-BLE.

• ENF. DE PAGET.

• MELANOMAY VITILI-GO DEL PEZON.

• INVERSION DEL PEZON.

• PIGMENTACION DE LA AREOLA POR HORMONAS DEL EMBARAZO.

• HIPERPLASIA DE LAS GLS. DE MON-GOMERI.

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:

• GINECOMASTIA UNI O BILATERAL.

• INFLAMACION, CE-LULITIS,ABSCESOS(TETRALOGIA DE CELSO).

• C.A. INFLAMATORIO• C.A. AVANZADO CON

LESION EN COLIFLOR NECRO-SADO.

• PIEL EN CASCARA DE NARANJA O DE CERDO(POR TRAC-CION DE LOS LIGS. DE COOPER).

• TELORREA ESPON-TANEA.

• IMPLANTES DE MAMA.

• CICATRICES.

PALPACION DE LA MAMA:

• CON EL PTE. ACOSTADO CON UNA PEQ. ALMOHADA O TOALLA DEBAJO DE LOS HOMBROS, SU BRAZO ELEVA-DO Y MANOS DEBAJO DE LA CABEZA CUANDO SE EXAMINA LA MITAD IN-TERNA DE LA MAMA Y CON EL BRAZO A LO LARGO DEL CUERPO EN LA MITAD EXTERNA DE LA MAMA.

PALPACION DE LA MAMA:

• SE PALPA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVS. CIRCULA-RES CUADRANTE POR CUADRANTE CUIDADOSAMNT.,CHEQUEAR LA TEM-PERATURA,LA TURGENCIA Y ESPE-SOR DE LA PIEL.

• TAMBIEN SE PUEDE PALPAR CON LAS PALMAS DE LA MANOS HACIENDO MOVS. CIRCULARES Y PASANDO

PALPACION DE LA MAMA:

• AMBAS PALMAS SOBRE LA SUPERFI-CIE TRIANGULAR DE LAS MAMAS BUSCANDO NODULACIONES E IRRE-GULARIDADES DE LA PIEL.

• LA PIEL EN CASCARA DE NARANJA SE OBSERVA MEJOR CUANDO EL PTE. CON LAS MANOS EN LAS CRESTAS ILIACAS CONTRAE LOS PECTORALES O CUANDO HIPEREXTIENDE LA ES-PALDA O SE INCLINA HACIA DELANTE.