Post on 18-Jun-2015
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Barreras y recursos en la Barreras y recursos en la comunicación clínicacomunicación clínica
Ernesto Gil Deza
Instituto Henry Moore
Barreras y recursos en la Barreras y recursos en la comunicación clínicacomunicación clínica
“El mas hondo fundamento de la medicina es el amor… Si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; y si es menguado, menguados también serán nuestros frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico”
Paracelso, Spitalbuch.Pedro Laín EntralgoLa relación médico-enfermo
Barreras y recursos en la Barreras y recursos en la comunicación clínicacomunicación clínica
““El instrumento más importante de la El instrumento más importante de la medicina es ...” medicina es ...”
Barreras y recursos en la Barreras y recursos en la comunicación clínicacomunicación clínica
““El instrumento más importante de la El instrumento más importante de la medicina es... medicina es... la sillala silla” ”
Gregorio MarañónGregorio Marañón
Barreras y recursos en la Barreras y recursos en la comunicación clínicacomunicación clínica
“ “ El paciente es una persona ...”El paciente es una persona ...”
Barreras y recursos en la Barreras y recursos en la comunicación clínicacomunicación clínica
“ “ El paciente es una persona ...El paciente es una persona ...
no un problema médico a resolver”no un problema médico a resolver”
Fundamental Skill of Medical PracticeFundamental Skill of Medical Practice
Comunicación Disponibilidad Calidad y experiencia
La buena práctica médica se basa en...
EntenderEscuchar activamenteInterpretarNo debe centrarse sólo en los síntomas sino
en la persona.
Entrevista médica
¿Para qué sirve?¿Para qué sirve?
La relación médico-paciente, como todo acto médico, tiene una finalidad terapéutica.
Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnósticos) y momentos operativos (terapéuticos).
Toda ella ES terapéutica
El médico es el primer medicamento El médico es el primer medicamento y y
la palabra su tratamiento más eficaz.la palabra su tratamiento más eficaz.
¿Cómo se realiza el acto médico?¿Cómo se realiza el acto médico?
Tratando de dar respuesta a tres problemas fundamentales:
VERDAD
PADECIMIENTO
MUERTE
Manejo de la verdadManejo de la verdad
¿Qué es la verdad?¿Qué verdad quiero saber?¿Qué verdad quiero decir?¿Para qué quiero saber o decir la verdad?¿Qué utilidad tiene ese conocimiento?¿Cómo decir la verdad?¿Cuándo decir la verdad?
La verdad mLa verdad médica es édica es un medicamentoun medicamento
Principios activosPlacebo o NoceboDosisFormas de administraciónIntervalos de administraciónTratamientos concomitantes
Manejo de la verdadManejo de la verdad
El órgano más importante para el manejo de la verdad es el oído no la lengua.
VERDADVERDAD
Es una respuesta.A todo lo que un paciente desee saber acerca de
su enfermedad y su posible suerte.Dicha de un modo: personalizado, prudente y
afectuoso.Carlos Raúl LandaMedicina Personalística UNT
Manejo de la verdadManejo de la verdad
Saber callarSaber escucharSaber decir
Ser prudente: pensar lo que se dice Ser honesto: decir lo que se piensa Ser afectuoso: sentir lo que se dice Ser amable: expresar lo que se dice con respeto y
compasión
VerdadVerdad
El conocimiento de la verdad lleva implícita la obligación del secreto.
“No le parece al amigo poner en corazón ajeno lo que saca del propio”
Tomás de Aquino
Nunca debe quitar la esperanzaNunca debe quitar la esperanza
De que estemos equivocados
De que se pueda vivir un día más
De que se pueda producir un milagro
Pero jamPero jamás debe ser engañosaás debe ser engañosa
Como para que el enfermo no difrute del día de hoy.
Ni deben confundirse preocupaciones con ocupaciones
PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
* Placer
PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad
PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad* Sentido
PadecimientoPadecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad* Sentido* Futuro
MuerteMuerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
MuerteMuerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…
MuerteMuerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…
… y eso, casi siempre, es inoportuno.
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
ExistencialExistencial ExistencialExistencial
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible InciertaIncierta
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible InciertaIncierta
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible InciertaIncierta InsolubleInsoluble
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible InciertaIncierta InsolubleInsoluble
El dilema de la muerteEl dilema de la muerte
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible InciertaIncierta InsolubleInsoluble ImpactanteImpactante InexplicableInexplicable
ExistencialExistencial InstantáneaInstantánea IrreversibleIrreversible IndefectibleIndefectible InciertaIncierta InsolubleInsoluble ImpactanteImpactante InexplicableInexplicable
Brinde calidez (tenga buen humor)Descubra las razones de la visitaExamine al paciente Discuta sus hallazgosEstablezca un plan de tratamientoDeje establecido un canal de comunicación
Cómo se establece en la práctica la comunicación médica
Preguntar es una de las mejores maneras de saber.
60-80% de los diagnósticos se establecen con el interrogatorio.
Mejora la comprensión del síntoma (padecimiento y significado)
Mejora el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
Evidencias de la utilidad de la comunicación
La comunicación conduce a mejores diagnósticos.
Visitas más prolongadas hacen que el paciente se sienta mas confortable y enriquecido.
Qué se necesita?...Tiempo
Mejores cuidados
Previene incomprensiones, errores y conflictos
Evita intervenciones innecesarias
Es la mejor prevención de la mala praxis...
Barreras
Culturales– “Atraparon al Kilerante de la tinajera raperada”
Barreras
Culturales– “Atraparon al Kilerante de la tinajera raperada”
Educativas– “El paciente desarrolló un IAM de cara inferior
y tiene como antecedentes EPOC y ACV”
El lenguaje técnico es incomprensible para el paciente.
En la universidad se adquieren entre 13.000 y 30.000 palabras que no son familiares a la gente común.
Las explicaciones simples no requieren tratar al otro como un infradotado.
Barreras: combatir la jergafasia y el infantilismo
Desconecte el teléfono. Roles activos y pasivos. En 1984 se demostró que en EEUU el 69% de los
médicos interrumpían al paciente luego de 18 segundos Aún cuando el médico pueda interrumpir para obtener
detalles...– Puede llevar a que el paciente no cuente lo que cree que no es
importante...– Resultar en pérdida de información importante.
Barreras: interrupciones
“We’re running a little behind, so I’d like each of you to ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be wasting the doctor’s valuable time?’ ”
La tecnología y las intervenciones quirúrgicas son mas valoradas que las consultas clíncas
El tiempo de las consultas es cada vez mas corto... y a nadie parece importarle
Barreras: sistema de salud
Médico Sobreestima la
comprensión Descree del poder de la
palabra Lenguaje técnico Informa no comunica Preguntas por si o por no Las dudas del paciente no
son importantes
Barreras: errores conceptuales
Paciente Rol pasivo Desinformado y no
preparado Información falaz “Bueno” o “Malo” Descree de las actitudes de
reafirmación de sus necesidades.
“Descender” a nivel del paciente Estar genuinamente interesados en atender
amablemente. Creer al paciente como narrador de sus dolencias Ser sensible al estado emocional y físico de los
pacienes. Monitorear los términos que utiliza. Explicar sus actos mientras examinan. Comprometer al paciente en la toma de decisiones
Cómo mejorar? Los miembros del equipo de
salud pueden …
““The joys of relationships are lost if a The joys of relationships are lost if a physician can spend only short periods of time physician can spend only short periods of time with patients; gone is the thrill of intimacy. If with patients; gone is the thrill of intimacy. If
physicians could really delve into their physicians could really delve into their patients’ lives and take time to understand the patients’ lives and take time to understand the
whole person, all-important lifestyle issues whole person, all-important lifestyle issues could be addressed. Medications are often could be addressed. Medications are often
substitutes for what the patient really needs. substitutes for what the patient really needs. Longer visits make physicians’ and patients’ Longer visits make physicians’ and patients’ lives more real, because shared time is a key lives more real, because shared time is a key ingredient in friendship…Friendship is great ingredient in friendship…Friendship is great
medicine.”medicine.”
Patch Adams, M.D.Patch Adams, M.D.
Muchas graciasMuchas graciaspor su atenciónpor su atención