PRESENTACION DE CASO CLINICO

Carlos A. Rengifo AlarcónEspecialista en Rehabilitación Oral

FILIACIÓN

68

Femenino

Superior

Lima

Ama de casa

• Edad :

• Sexo :

• Grado de Inst. :

• Lugar de Procedencia :

• Ocupación :

• Motivo de Consulta :

• Ultima vistita al dentista:

¿porque?

• Expectativas de Tratamiento :

• Recomendado por :

FILIACIÓN“Porque mis encías me sangran y por detección de infección”

Hace 3 semanas

Cementación de corona 22

“Quedar linda”

Amigos.

RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL CUESTIONARIO

Paciente refiere que se cepilla los dientes de 3 veces al día, presenta sensibilidad al frío en pieza 22, le sangran las encías, presenta HTA controlada, tiene dificultad para masticar, hace 1.5 años fue operada de histirectomía, actualmente está tomando nifedipino y aldomet, y ha tenido experiencias desagradables con tratamientos odontológicos anteriores.

RIESGOS: Leucemia linfocitaria e HTA controlada

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

No contribuyente

TIPO DE PACIENTE:

Receptivo

• Cráneo: Mesocéfalo, simétrico, BIP

• Cara: Fascie no característica, mesofacial

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Cara: Simétrica, PH cóncavo

PV hiperdivergente

• Glándulas salivales: AN

• ATM: AN

• Labios: AN

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Encía Adherida:

Max. Superior : 6mm

Max. Inferior : Vest: 4mm.

Ling: 5mm.

• Recesiones gingivales: NP

• Movilidad dental: fisiológica

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO• Hendidura Gingival:

Ver periodontograma

• Forma de arcos:

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Superior: Ovoide Inferior: OvoideSimétrico

Simétrico

AN• Paladar duro o blando:

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

AN• Lengua:

AN• Piso de Boca:

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Sonrisa gingival: Presenta (alta)

Belém y Belém. Cirugía Periodontal con Finalidad Protética. Editorial Amolca. 2001.

Sonrisa alta Sonrisa mediana Sonrisa baja

Tipo de sonrisa

Alves y Nogueira. Estética Odontológica, Nueva Generación. Editorial artes médicas latinoamericanas 2003.

• Dientes:

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

18 piezas dentarias10 piezas superiores6 piezas inferiores

Coronas en mal estado 13,12,11,21,22,23,24,25,33,42,43Lesiones cariosas 17,15,26,35,44

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Migraciones dentarias:

17 (M), 15(E), 26(E), 35(E), 42(D), 48(M)

Facetas de desgaste: 33,43

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Oclusión:

RMD : NR

RCD : NR

RMI : NR

RCI : NR

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Oclusión:

Overjet: 2mm Overbite: 10%• Línea media: no coincidente

1mm

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Oclusión:

Deslizamiento en céntrica 2mm (ant-post) y 2mm (hacia la izq)

PCR: 25/35

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO• Halitosis: leve• Saliva: Normal, fluida• Clasificación de Kennedy :

Clase II modificación 2

DISEÑO PPR INFERIOR

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO

Modelos de estudio montados en ASA.

Radiografía panorámica.

Radiografías periapicales.

Set fotográfico.

Evaluación de la DV

Interconsulta a Periodoncia.

Interconsulta a Endodoncia

Encerado de diagnóstico.

Modelos de estudio montados en ASA

Modelos de estudio montados en ASA

Modelos de estudio montados en ASA

Lado de trabajo: 13/43 Lado de no trabajo: ---

Lateralidad Derecha

Modelos de estudio montados en ASA

Lado de trabajo: 23/33 Lado de no trabajo: ---

Lateralidad Izquierda

Modelos de estudio montados en ASA

Protrusiva 22/33

Radiografía Panorámica

Fotografías Extraorales

Fotografías Intraorales

Fotografías Intraorales

Interconsulta a Endodoncia

Interconsulta a Periodoncia

0.97 mm

SG

AE

TC

0.69 mm

1.07 mm

Alves y Nogueira. Estética Odontológica, Nueva Generación. Editorial artes médicas latinoamericanas 2003.

Alves y Nogueira. Estética Odontológica, Nueva Generación. Editorial artes médicas latinoamericanas 2003.

Espacio Biológico Insuficiente

GANANCIA CORONA CLINICA

Indicaciones:

Caries localizada subgingivalmente.

Substitución de prótesis o restauraciones.

Fracturas dentales.

Exposición de la superficie dental para aislamiento

absoluto.

Perforación endodóntica o conductos colaterales.

Belém y Belém. Cirugía Periodontal con Finalidad Protética. Editorial Amolca. 2001.

Padbury, Eber y Wang. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. Journal of Clinical Periodontology 2003; 30: 379-85.

Alves y Nogueira. Estética Odontológica, Nueva Generación. Editorial artes médicas latinoamericanas 2003.

GANANCIA CORONA CLINICA

Indicaciones:Eliminar bolsas, mediante la eliminación o recontorneo

de tejidos blandos y óseos.Hiperplasia gingival o cuando la corona esta

subgingivalmente.Cuando hay desniveles múltiples de los márgenes

gingivales, que provocan un efecto estético indeseable.

Tratamientos restauradores previos donde se haya invadido el espacio biológico.

Belém y Belém. Cirugía Periodontal con Finalidad Protética. Editorial Amolca. 2001.

Padbury, Eber y Wang. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. Journal of Clinical Periodontology 2003; 30: 379-85.

Alves y Nogueira. Estética Odontológica, Nueva Generación. Editorial artes médicas latinoamericanas 2003.

GANANCIA CORONA CLINICA

Contraindicaciones:

Presencia de proceso Inflamatorio.

Control de placa es incompatible con la salud.

Proporción corona-raíz desfavorable.

Riesgo de exposición de la bifurcación.

Posibilidad de crear desniveles marginales localizados

que tienen connotaciones estéticas.

Extensión de caries, fractura e importancia estratégica

de diente no justifica el procedimiento quirúrgico.

Belém y Belém. Cirugía Periodontal con Finalidad Protética. Editorial Amolca. 2001.

Padbury, Eber y Wang. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. Journal of Clinical Periodontology 2003; 30: 379-85.

Alves y Nogueira. Estética Odontológica, Nueva Generación. Editorial artes médicas latinoamericanas 2003.

GANANCIA CORONA CLINICA

El aumento quirúrgico de la corona clínica puede hacerse mediante:Gingivectomía (cuando espacio biológico es

mayor que 3mm.Colgajo

Alves y Nogueira. Estética Odontológica, Nueva Generación. Editorial artes médicas latinoamericanas 2003.

Encerado de Diagnóstico

Encerado de Diagnóstico

Encerado de Diagnóstico

Lado de trabajo Lado de no trabajo

Lateralidad Derecha

Encerado de Diagnóstico

Lado de trabajo Lado de no trabajo

Lateralidad Izquierda

Encerado de Diagnóstico

Protrusiva

DIAGNÓSTICO

DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo femenino, de 68 años de edad en aparente buen estado con leucemia linfocitaria e HTA controlada.

Receptivo.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICASPeriodonto:

Gingivitis asociada a placa con factor local contribuyente.

Periodontitis crónica localizada 17,22,43,48.

Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor del reborde edéntulo: Seibert III 16,14,24,27,37,36,32-41,45,46,47

Dientes:

Lesiones cariosas 17,15,26,35,44

Restauraciones mal estado 13,12,11,21,22,23,24,25,33,42,43

Diagnostico Pulpar:

Pulpitis irreversible 17,15,13,22 ,25,45

Necrosis Pulpar 33,42

DIAGNÓSTICO

• Oclusión:Desorden funcional oclusal por:

Edéntulo Parcial inferior

Alteración del plano de oclusal

Alteración de la guía anterior

Interferencia oclusal vertical 25/35

Trauma oclusal primario 35

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de su salud bucal.

2. Preservar los tejidos remanentes en boca.3. Restablecer las funciones del sistema estomatognático.

Objetivos Generales:

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Fase Sistémica:

No requiere

2. Fase de Higiene

Profilaxis, fisioterapia oral y exodoncia de pieza 48

3. Fase Correctiva

Instruir al paciente en el cuidado de su prótesis

Ver alternativas de tratamiento

C

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C

C

Oclusión para los pacientes con relación mandibular Clase

II– Diferente a Clase I

-Dientes posteriores

soportan fuerza de oclusión

-Oclusión balanceada bilateral

-No protección por el sobrepase horizontaly vertical

Jensen w. Occlusion for the class II jaw relations patient. J Prosthet Dent 1990; 64: 432-434

• Lado de Trabajo– Más contactos en PM inf. Más largos que

otros dientes. – Oclusión del LT: función de grupo.– No predominantes

• Lado de Balance– Pzas. posteriores: contactos de balance– Empiezan con movimiento de mandíbula a la

posición intercuspidea máxima. – Oclusión balanceada es la más fisiológica sin

el uso del componente anterior

Jensen w. Occlusion for the class II jaw relations patient. J Prosthet Dent 1990; 64: 432-434 Curtis T, Langer Y, Curtis D. Oclusal considerations for partially or completely edentulous skeletal class II patients. Part I:

Background information. J Prosthet Dent 1988;60(2):202-11

Oclusión para los pacientes con relación mandibular Clase

II

– Mayor espacio interoclusal – Posición protruida de la mandíbula para

ocultar las deficiencias. – Micrognacia mandibular: Esquema oclusal

único

Protrusión

Jensen w. Occlusion for the class II jaw relations patient. J Prosthet Dent 1990; 64: 432-434

20mm18mm

46mm50mm

11mm 14mm

Jensen w. Occlusion for the class II jaw relations patient. J Prosthet Dent 1990; 64: 432-434

Alternativa A

ProgramaciónPROGRAMACIÓNCita Actividad Clínica Actividad de Laboratorio

1ra Historia Clínica, modelos de estudio, RIM Vaceado de modelos y montaje

2da Presentación de alternativas de tratamiento Confección de provisional 35 y 45

3ra

Retiro de corona y espigo 33,43 Y 44. Preparación de piezas 35-45. Confección de puente provisional 35-45. Transferencia a cirugía para exodoncia de pieza 48. Transferencia a Endondoncia para retratramiento de pzas 33 y 43 Confección de provisional 14-22

4taRetiro de coronas 13-22. Preparación de las pzas 13-22. Rebasado de provisionales. Transferencia a Endondoncia para retratramiento de pza 22 Confección de provisional 15-17

5taPreparación de las pzas 15-17. Rebasado de provisionales. Impresón inferior para cubeta individual.

Confección de provisional 15-17. Envio al laboratorio para la confeccion de cubeta infividual.

6taPreparación de las pzas 23-26. Rebasado de provisionales. Impresión para PPR wipla inferior.

Envio al laboratorio para confección de placa base y rodetes inferior con ganchos wipla.

7ma RIM y RAF. Preparación para espigos 22, 33 y 43

Envio al laboratorio para enfilado de PPR acrílica con ganchos wipla superior e inferior; y colado de espigos 22, 33 y 43

8va Cementación espigos 22, 33 y 43. Prueba de enfilado inferiorEnvio al laboratorio para acrilizado de PPR acrílica con ganchos wipla inferior

9na Instalación de PPR acrílica con ganchos wipla inferior.  

10ma Control Elaboración de copas de Ripol 17-26, 33-35 y 43-45

11va Rebasado de copas de Ripol 17-26, 33-35 y 43-45  

12va Impresión definitiva 17-26, 33-35 y 43-45 Confección de placa base y rodetes

13va RIM y RAF. Vaceado, troquelado, delimitado, montaje y envio al laboratorio para cofia metálica 17-26, 33-35 y 43-45

14va Prueba metálica 11, 12, 13, 16, 18, 21, 27, 34, 35 y 44Envio para aplicación de porcelana 11, 12, 13, 16, 18, 21, 27, 34, 35 y 44

15va Prueba bizcocho 17-26, 33-35 y 43-45, paralelizado. Envio al laboratorio para glaseado 17-26, 33-35 y 43-45

16vaCementación 17-26, 33-35 y 43-45. Impresión inferior para PPR Clase I de Kennedy modificación 1.

Vaceado, paralelizado y diseño de PPR inferior. Envio al laboratorio para confección de base metálica inferior.

17vaPrueba de estructura metálica PPR inferior. Impresión modificada: Cubetillas individuales sellado periférico e impresión

Envio al laboratorio para encajonado y vaceado de impresión modificada inferior.

18va Confección de rodetes. RIM y RAF Envio al laboratorio para enfilado de PPR inferior

19va Prueba de enfilado de PPR inferior Envio al laboratorio para acrilizado de PPR inferior

20va Instalación de PPR inferior  

21va Impresión, articulado, RIM para Férula oclusal de protecciónMontaje, vaceado y envio al laboratorio para la confección de Férula oclusal de protección

22va Instalación Férula oclusal de protección  

23va Controles  

AVANCES

Ataches en prótesis fija

Pilares intermedios

Intrusiòn y movilidad

Riesgo de fracturaAtache: actúa como rompefuerzas

Cortesía: Dra. Malpica

Carlos A. Rengifo Alarcón

Especialista en Rehabilitación Oralcarlosrengifodr@hotmail.com