Presentacin de PowerPoint

ATACHESGENERALIDADESPara que una PPR pueda ser considerada eficaz debe resistir cualquier tipo de fuerza tanto en direccin oclusal como de tipo dislocante.Existe una retencin llamada primaria producida por los retenedores,adhesin de las bases a los rebordes alveolares y, finalmente, losconectores mayores sobre los tejidos blandos de soporte junto con losconectores menores adaptados a las caras linguales de los dientesremanentes.Una segunda retencin de tipo mecnico por losretenedores directos extracoronarios e intracoronarios.DEFINICIONESAnclajes intracoronarios. Son aquellos anclajesque estn situados dentro del permetro coronario.Estn compuestos de una parte macho y una partehembra.Anclajes extracoronarios. Son aquellos anclajes queestn situados por fuera del permetro dentario o coronario. Igualmente se componen de una parte macho y otra hembra.Anclajes intrarradiculares. Son aquellos anclajes queestn fijados o anclados en el interior de la raz oconducto radicular bien en forma de rosca ocementado.Anclajes suprarradiculares. Vansoldados sobre un perno colado quepreviamente se prepara dentro delcanal radicular.Anclajes de precisin. Son aquellos anclajes quehan sido prefabricados ambas partes o unaparte de ellos. Son los que tiene mayorexactitud.Anclajes de semiprecisin. Son anclajesmodelados en resina calcinable aptos paraser colados con metal precioso o metal nonoble.Interlocks. Es un tipo de anclaje a rielera, detipo intracoronario utilizado en la uninde puentes largos y con falta deparalelismo de pilares o que abarcan unaarcada completa.BrazosretentivosLing.Songanchosretentivos colados asentados en una repisalingual de un pilar microfresado en unacorona colada y que en su extremo posee unencaje cilndrico preparado en la coronacolada.Brazos a friccin no retentivos Ling. Son brazoslinguales gua en una prtesis, anchos, noretentivos y cuya misin es aumentar laretencin pero solo por friccin, y a la vezsirven de gua para la introduccin de laprtesis en boca.C L A SI F IB I ODALBO ROTEX(BrunnerDallaBona)yDOLDER(ovoide, enU)Verticales:Pasivos (ROACH, CEKA, CONEX)Activos(DALBOS)A friccin:INTERLOCK (PLASTA, NEY, CECCATO)SCHATZMANNGERBER RZESPIGAS CM.MOSSERMICRO FIXACKERMANMcCOLLUMBIAGGIDistales:BILOCROTHERMANNGERBERConexSCHUBIGERCUENOUDBINATDALBO ZDALBOSSGBAERKLINATMecnico:IMANESPT SNAPCOMBISNAPC L A S IFI C A C INEXTRACORON INTRACORON INTRARRADIC SUPRARRADIARIOS ARIOS MIXTOS ULARES CULARES BARRASElementos que intervienen en la PPRcon anclajesAdems de las fuerzas musculares de lasmejillas,lengua y labios, y algunas otrasfuerzas adicionales.La retencin de una PPR sobre anclajes se basa en 3 elementos que son:Los anclajes.Los pilares.Las bases.LA RETENCIN DE LAS BASESAdems de las fuerzas musculares que intervienen directamente en estas bases, existe la presin atmosfrica cuya intervencin es muy relativa e insignificante. Pero existen otras dos fuerzas que son la tensin superficial y la viscosidad de la saliva.ANCLAJESpredisposicin a la caries.LOS DIENTES PILARES QUE SOPORTARAN LOSEl estudio de los pilares en que van a apoyar los anclajes es igual al de una rehabilitacin parcial oclusal de la boca ya que su extensin depender del numero de dientes que intervengan en la ferulizacin de piezas en las que se apoyaran los anclajes.INICIAREMOS EN:o Anlisis oclusal en bocao Valoracin del estado periodontal y su posible movilidad.o La relacin corona raz.o Observar la calidad de las obturaciones y la presencia yConvergenciaBorde marginalde lapreparacinREQUISITOSPARA LAPREPARACIONDE LOS PILARESRetencinDienteendodonciadoPRINCIPIOS BSICOS A TENER ENCUENTADesde el punto de vista de la biomecnica, podemosdividir la prtesis mixta en dentosoportadas ydentomucosoportadas. Esta divisin viene a serequivalente a hablar de prtesis intercalares oprtesis a extremo libre.En las prtesis intercalares el nicomovimiento al que ser sometida la prtesisser el de insercin y desinsercin, por tantopodremos resolver estos casos conrgidos.anclajesEstos anclajes solo permiten el movimiento en unasola direccin, que es la de la insercin-desinsercin,por lo que tanto el macho como la hembra presentanparedes paralelas y totalmente congruentes. Suelenser anclajes intracoronarios.Los no activables son las llamadas rieleras y se utilizanprincipalmente en prtesis fija (en las imgenespodemos observar rieleras calcinables y mecanizadasrespectivamente).En el caso de los anclajes activables tenemos laposibilidad de activarlos en el supuesto de quepierdan retencin por los efecto del desgaste (McCollum o el Biloc).Es conveniente acompaar estos anclajesrgidos activables con un brazo reciproco porlingual que acabe en el espacio interproximalmesial por medio de un estabilizadorcilndrico.EN LAS PRTESISDE EXTREMO LIBREPROBLEMA: La prtesis se apoya sobre dos estructuras dediferente resiliencia .: genera una rotacin de la mismaalrededor de un fulcro, por ello debemos buscar un anclaje quesea capaz de reproducirla(anclaje resiliente) porque :No presentan paredes paralela.Machos esfricos o semiesfricos ( produce rotacin durante la funcin).ANCLAJE RESILIENTESuelen ser anclajes extracoronarios. Debido a queen los extremos libres se produce una sobrecargaen el diente pilar de tipo fraccional, nos obligar aprepararsiempre 2 pilares para ser ferulizadosmediante coronas de recubrimiento total. El sistema Mini- SG, todos ellos de Cendres & Metaux, el ASC-52 de microtecnor o el Ceka Revax extracoronario de Ceka.Dentro de este grupo destacamos el Dalbo. El mini Dalbo, la bola Roach.Se ha planteado a veces la utilizacin de anclajes en extremos libres cuando se dispone de pilares potentes, una mucosa de soporte estable y fija y sise realiza una impresin funcional e individualizada que nos de una perfecta adaptacin de la prtesis sin posibles desplazamientos verticales durante la funcin.Es un dispositivomecnico empleado para la fijacin, retencin y estabilidad de una prtesis dentalDEFINICINPARTES DELATACHEPARTE HEMBRA O MATRIZ:Receptculo mecnico, se asiente sobreel diente pilar, vecino a la brecha (PPR) yen el diente remanente, implante, olocalizado en la parte interna de lasobredentadura.PARTE MACHO O PTRIX: Sealoja en el receptculo, y que al tenerla forma inversa a la hembra ajustainternamente sobre ella dandoretencin por friccin con la misma.En PPR suele estar colada a laestructura metlica.PATRIXMATRIXREQUISITOS DE ANCLAJEPARA UN ATACHETamao adecuadoDureza elevada Resistencia al desgaste ElasticidadMejorabilidad o automejoraQue puedan ser reemplazados en casosde desplazados o fractura.Que se pueda activar si la prtesis entraen funcin, o desactivar si esta en reposo.Dan retencin, soporte y estabilidad.Deben ser rgidos.Que se puedan aplicar en dientes rotados.Poco visibles.Como retenedor que es, se le deben aplicar loscriterios protsicos generales de los retenedores:Desde el punto de vistaclnico, los ataches sepueden utilizar en:1.-PPR + PF = PrtesisHibrida2.-.Sobredentadurasa. Sobre dientesremanentesb. Sobre implantesCLASIFICACIONSegn su fabricacin: De semipresicin De precisin: intracoronariosextracoronariosySegn su funcin Resilente No resilenteSegn su colocacino ubicacin: Intracoronarios Extracoronarios Pernos BarrasDIMENSIONESLos anclajes elaboradosseclasifican en los siguientestamaos: Longitud: entre 4,7 y 6,4 mm Anchura: entre 2,6 y 3,7 mm Altura: entre 1,35 y 2,00 mmINDICACIONESrgano masticatoriosaneadoHigiene bucal consecuente Periodontalmente favorable Incorporacin exacta detodos los elementos de laprtesisDistribucin exacta de todos los elementos de anclajeIgual ndice de friccin o retencin en todos los anclajesCONTRAINDICACIONESActitud del paciente anteel tratamientoMala higiene bucal Problemas periodontales Paciente con dificultad deaprendizajeMayor costoInsercin y remocin sonarduasFRECUENCIADEUSODEATACHESRequieren pilarespreparados y colados.requieren deprocedimientos clnicosde laboratorio algocomplicados, con elytiempo se desgastan, conla consiguiente perdida deresistencia friccional a laremocin de la prtesisVENTAJASEliminacin del gancho retentivo visible Brinda excelentes resultados estticos La retencin para los pilares de la sobredentaduraVENTAJASSOBRERETENEDORESCONGANCHOSLa eliminacin de uncomponente retentivovisible y de un soportevertical visible por mediode un lecho para apoyoubicado masfavorablemente en relacincon el eje horizontal deldiente pilarDESVENTAJASAdecuada talladoyextensamenteExcesiva reduccin coronariaNecesidad de que el pilar debaser de mayor longitudProblemas estticos y tcnicos porque ocupa parte del espacio destinado al diente artificialElatacheestasometidoaldesgaste comoparte desufuncinentrelaspartesmetlicas lo queconlleva a unproblema de mantenimientoMECANISMOSSUJECIONDELos elementos de anclajegarantizan la sujecin de laprtesisEstos mecanismos realizados sobre la estructura protsica sirven para la transmisin de las fuerzas funcionales y parafuncionales sobre los dientes pilaresLa hembra y el macho deben por tanto encajar entre si con precisin.SUJECIONDELOSATACHESFriccin (adherencia de cuerpos con paredesparalelas y ajuste exacto)SUJECIONDELOSATACHESInclinacinde cuerpos con paredes paralelasSUJECIONDELOSATACHESPor enchavetado de cuerpos (macho y hembra)SUJECION DELOSATACHESPor sujecinPRINCIPIOS PARA LA SELECCIN DEL ATACHEINTRODUCCIONEs uno de los temas mas confusopara elvariasodontlogoynoshacemospreguntas como:Que atache utilizarMejor uno en barra o de pernoCual seria el mejor para un casoInstruirse en las propiedades mecnicas y distribucin de carga es la maneramas fcil dedeterminar que atacheutilizar.Lamayoramuestrandeatachesdistintosdisponiblesniveles de resilenciaRESILENCIASE ASOCIA AL MOV. ENTRE EL PILAR Y LAPROTESIS EN UNA DIRECCION O DIRECCIONES PREDETERMINADASMOVIMIENTOSPERMITIDOSRESILENTESROTACION: permite que la prtesis rote alrededor de un ejePORLOSATACHESVERTICAL:La masa de laprtesis vaen direccinal tejidoblando yhasta quehagacontacto conel reborderesidual sedetendrvenciendo laresilencia deltejido blandoBISAGRA :Cuando laprtesis giraTRASLACION YGIRATORIO O DEVAIVEN:La prot. Sedesplaza en unmovimientoanteroposterior oen una direccinbuco-lingal sinrotacin algunaalrededor de uneje que ha sidoformado por losataches masposteriores enambos ladosque se dirige ensentidoanteroposteriormente.la masticacin siemprees aplicada a un ladode la prot. Esta rotaalrededor de la crestay el lado opuesto rotapor encima y a travsdel arcoPROCESO DE SELECCIN DELANCLAJE MS IDNEO1. Se valora si es dentosoportada (clase III y IV) odentomucosoportada (clase I y II).En el 1 caso, el anclaje de eleccin ser rgido mientras que en el 2 ser resiliente.2. Valorar el espacio en sentido oclusogingival y en sentidovestibulolingual. (anclaje ir situado aproximadamente enmitad de la cara distal).Si nos encontramos con un espacio tan reducido quecolocando el anclaje casi no queda sitio para el diente deacrlico, deberemos confeccionar la cara oclusal en metal e iraunida a la prtesis removible.3. Decidir si lo queremos colado o mecanizado. Enalgunos casos ambas partes, macho y hembra, soncolables, en otros solo uno de los componentes escolable mientras que en los dems ambas partes sonmecanizadas.Lo ideal es trabajar con anclajes mecanizados ya queson los que aportaran la mayor precisin y exactitud.(OJO Pulido)TIPOS DEATACHE SOBRELA BASE DE LARESILENCIAATACHESRIGIDOSNORESILENTESNingn movimiento ocurreLos pilares reciben el 100% de la carga masticatoria. Se recomienda cuando hay varias piezasATACHESRESILENTESVERTICALESRESTRICTOSEsteproporcionael5-10deliberacin de carga la prtesis puedemoversehacia arribayabajosinmovimiento de inclinacin, lateral, orotatorioATACHESVISAGRARESILENTESDEEste resiste cualquier fuerzadeinclinacinlateral,rotatoriay deslizante estosproporcionan casi 30-35% deliberacin de carga al pilar.Enestossecomparte lasfuerzasatachedelverticalesentreelyporcinposteriorpapilareborde,retromolarATACHESRESILENTESCOMBINADOSPermitenlosmovimientosverticalydebisagra sin restriccin . Transfieren las fuerzasverticales a la longituddel reborde.Esteatacheofreceentreel45-55%deliberacin de la cargabarra dolder ovalada.masticatorio.ejm. UnaATACHESRESILENTESROTATORIOSEstetipodeatacheproporcionamovimientovertical de bisagra y rotatorioen el plano sagital.Transfierenverticaleslosycomponenteshorizontalesreborde.masticatorios alProporcionaliberacinatacheseldede75-85%cargadelospernoprefabricados .ATACHESRESILENTESUNIVERSALESProporcionan movimientovertical,debisagra,deEltraslacin,atacheyderotacin.resistenciamovimientoproveesolamentealosfuera del tejido.Ofreceun95%deliberacindecargamasticatoriaencontramosalos ataches magnticos .CRITERIOSATACHEDESELECCINDEUNHueso disponibleExpectativas protsicas para el paciente Capacidad econmica del paciente Eleccin personal y conocimiento deloperadorConocimiento y experiencia del tcnicolaboratorista.CRITERIOS DEATACHESELECCINDEUNPacientes con resorcion avanzada soncandidatos para los sistemas de atachestelescopicos o en barra por su estabilidadhorizontalPacientes con una minima resorcion osea candidatos para ataches de pernos o magneticosLos imanes proporcionan la menor cantidad de retencin y la pierden prontosonLos pernos son ideales para un reborde estrecho ya quela barra interfiere con la lengua.SISTEMASDEATACHESClips y barrasPernosImanesCofias telescpicas(rgidaso no rgidas)Cofias telescpicasrgidasTransfieren la mayorparte de las fuerzasa los pilaresCofias telescpicasresilentesTransfieren unamnima carga alrebordeFACTORESQUEINFLUYENENELDISEOLa forma del arcoLa distribucin de pilares en el arcoLongitud de pilares y relacin seaDistancia entre pilaresConsideracionesbiomecnicasBARRA QUECONECTA LOSPILARESTAMBIEN DEBEANALIZAR ELTEJIDOPERIIMPLANTARDEBE SERPARALELAAL EJE DEBISAGRADISTRIBUCIONDECARGALOS ANCLAJES ESFERICOS SON PREFERIDOS YA QUE DISTRIBUYEN MEJOR LA CARGA EN EL HUESO MANDIBULAR POSTERIOR SEGN MENICUCCISTERN Y COLS NO SE MOSTRARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVASATACHESDEPERNOCONSIDERACIONESCONRESPECTOASUALINEACIONRelacin mutua entre los ataches perno:PARALELOSRelacin de los ataches de perno con la trayectoria de insercin: NO INTERFERIR Altura de los ataches de perno: ALINEACIONIDEAL MS DIFICIL CON ATACHES MSALTOSELATACHEERAAtache de perno resilente queprovoca resilencia vertical y debisagraComponente fijo hecho de aleacin de TitanioPorcin hembra cubierta con nitruro de Titanio para disminuir desgasteComponente hembraDiferentes alturas de manguito gingival: 2, 3, 5 mm.Componente macho de nylonPrendido en acrlico de la dentadura Niveles de retencin: en 6 coloresDe menos a ms: B, An, Az, G, Am,RCasquillo de metal opcional soporta componentes machosCasquillo de metal precargado conun macho negroMacho negro ms alto que finales(0.4mm)Espaciador incorporado en porcinmacho negroMacho negro se sustituye por macho final0.4 mm espacio vaco entre macho y hembraDispositivo macho a 4 trayectorias de Sola pieza con trayectoria de 0 gradosimplante Dos Dos Dospiezaspiezaspiezasconconcontrayectoriatrayectoriatrayectoriadedede5 grados11 grados17 gradosComponente hembra Una pieza atornilla directoal implante Dos piezas: angulado, base de pilar de titaniocomponente hembra con nitruro de titaniopulidoyPROCEDIMIENTOSElegir pilar ERA segnsistema de implanteElegir pilar con alturaapropiada del manguitoPilares ERA paralelos:Usar calibradores de mangos plsticos ERA: encaje a presin Usar un kit de calibracindel ngulo ERA: existen de0, 5, 11 y 17 gradosElegir pilares hembra: llavede torqueCortar agujero en base de dentadura sobre cada pilar ERAExtender agujero y crear ventanillaEncajar a presin un macho negro, el cual est precargado en un casquillo de metal sobre cada pilar hembraCubrir cualquier superficieremanenteInsertar dentadura,no haya contactoatache-base dedentaduraqueAplicar acrlicoalrededor y sobrecasquillo de metal,ydentro de cada agujerode dentaduraRemover sobredentadura, acabado y pulidocadaSustituir macho de nylon por macho finalVerifique oclusinCAMBIODELCOMPONENTEMACHOERAQuitar el centro almacho de nylon fueradel casquillo de metal.A baja RPM,movimiento dentro-fueraColapsar anillo remanente, retirarEmpujar nuevo machohasta que encajeATACHEDEPERNOVKS-OCRSParasobredentadurascon implantesDisponible para implantes hexgono externo 3, 4, 5 y6 mm.Alturas del manguito: 2, 4, 6 mmTiposdematrices/clipsVerde:retencinAmarilla: retencin medianaRoja: retencin fuertebajaATACHEINCLUIDOENBASEACRILICAPROCEDIMIENTOSCLNICOSDeterminar altura demanguitoSustituir pilares de cicatrizacin con pilares de pernoPoner matriz de transferencia sobre pilaresTomar impresinPASOSDELABORATORIOInsertar anlogosVaciar la impresinEncajar pernos gua del eje para determinardiscrepancias en trayectoriaInsertarmatrizamarilla encasquillo demetal para lamatrizEncajar los matrices sobre los pilares, que sean paralelosHacer base acrlicaHacer rodete decera pararegistro demandbulaEnfilar dientesElaborar ladentadura,casquillo demetal serfijado enacrlicoATACHECOLDADODENTRODEESTRUCTURACROMO-COBALTOPROCEDIMIENTOSCLNICOSDeterminar altura de manguitoSustituir pilares de cicatrizacin con pilarespernoPoner matriz de transferencia sobre pilaresTomar impresindePASOSDELABORATORIOInsertar anlogos y vaciar la impresinEncajar pernos guas del eje en pilares delperno, determinar discrepanciaEncajar los matrices de duplicacin en pilares de perno, que sean paralelosTapar con yeso brechas o socavadosComenzar proceso de fabricacin de estructura cromo- cobalto, cubrir zonas retentivasComenzar encerado del patrn de estructuraCofias de matrices en ceraColar el patrn dela estructuraPresionar matrices plsticas amarillas en casquillo especial de metal adheribleEncajar matrices con su casquillo en pilares de pernoEl casquillo receptor en la estructura se rellena con adhesivoInsertar estructura sobre casquillos de metal queson encajados en pilares de pernoHacer rodete para registro de mandbulaEnfilar dientesProcesar dentaduraPILARDEANCLAJERETENTIVODESTRAUMANNProporciona resilenciavertical limitada yrotatoriaConector mvil acorta brazo de palanca de las fuerzas de inclinacin sobre implantesImplantes deben estar perpendiculares al plano de oclusin y paralelos entre sCONTRAINDICACIONESPrtesis dento-implanto-soportadasMs de 2 implantes por maxilar Combinacin con otro ataches Implantes divergentesMorfologa desfavorable del rebordealveolarDISEODELANCLAJERETENTIVOYSUMATRIZELPTICACuello cuadrado para acomodar dispositivode controlInsertado en implante con una fuerza de35NcmAltura del anclaje es de 3,4 mmSu casquillo hembra, es de titanio con uninserto retentivo laminar de oro, se atornillaSu altura es de 3,7mm y anchura de 5.8mmPROCEDIMIENTOSInsertar pilares de anclaje en implantesCortar un agujero en base de dentadura, crearuna ventanillaColocar matrices elpticas sobre anclajesretentivosCubrir el socavadoInsertar dentadura y verificar que no hayacontactosAplicar acrlico alrededor y sobre cada matriz,y dentro del agujeroAcabado y pulidoVerificar oclusinATACHEASTRACLIXYELIMPLANTEProporciona resilencia debisagra y rotatorioRango de movimientos es de 10 gradosDiseado para eliminar desgaste en elcomponente esfrico del sistema atacheDISEOCOMPONENTEHEMBRAINSERTOS CLIX Blanco: retencin mnima Amarillo: retencin moderada Rojo: alta retencinCASQUILLO DE METAL Altura 2.6 mm Dimetro 4.0 mm Ti-AL-VDISEOASTRADEPILARESFERICODIAMETRO DE ESFERA: 2.25MMALTURA DEL 0.0 mm 1.5 mm 3.0 mm 4.5 mm 6.0 mmMANGUTOPROCEDIMIENTOSMedir grosor del tejidoSeleccionar pilar esfrico y asentar el pilarCortar agujero en base de dentadura, crearuna ventanillaColocar espaciadores O-ring sobre pilares esfricosCargar el casquillo del metal con insertoapropiado, encajar a presinCubrir socavadosInsertar dentadura, que no haya contacto Aplicar acrlico alrededor y sobre cada casquillo, y dentro del agujero de la baseAcabado y pulidoSUSTITUCIONDEINSERTOSCLIXRemover el inserto Clix viejoEncajar a presin un inserto ClixPresionarATACHESENBARRACLASIFICACIONSOBRELABASEDELASFORMASDESUCORTETRANSVERSALREDONDAOVALADA ENFORMADE UCLASIFICACIONSOBRELANATURALEZADESU RESILENCIAARTICULACIONES EN BARRA (RESILENTES)PROPORCIONAN RESILENCIA VERTICALY/O DE BISAGRAUNIDADES A BARRA (NO RESILENTES)FACTORESQUEINFLUYENENLAFLEXIBILIDADDELABARRALongitud de la barra entre los 2 implantesNmero de implantesAltura de la barraPropiedades fsicas de la aleacinMagnitud de cargas masticatoriasFUNDAMENTOSDELADISPOSICIONDELABARRALongitud ideal 20-22mmEsta distancia depender Tamao y curvatura delarco mandibularTipo del sistema de atacheBarra debe ser perpendicular a la lnea que bisecta el ngulo formado por los dos segmentos del arco mandibular posteriorRELACIONVERTICALDELABARRACONEL REBORDEALVEOLARBrecha amplia: 2mm entre lmitela barra y tejido blandoBrecha pequea: 1mm o menosinferiordeCompresin de la mucosa: hiperplasiagingivalRELACIONSAGITALDELABARRACONREBORDEALVEOLARDirectamente sobre cresta del reborde Si esta lingual: funcin de lengua Si est labial: soporte de labioRELACIONSAGITALDE LABARRACONEJEDE BISAGRAIdeal si barra paralela al eje de bisagraForma anatmica de reborde no permite posicionar implantes con barra paralela al de bisagraejeREGLADELADISTANCIAANTERO-POSTERIORtil para determinar extensin distal del cantiliver de la barrao extensin distal de prtesis hbridaDibujar lnea a travs del centro de implantes ms posterioresDibujar otra lnea a travs del centro de implantes ms anterioresLa distancia entre estas 2 lneas es la distanciaA-PCantiliver no debe exceder ms de la mitad de la distancia A-PPAUTASPARALAEXTENSIONDELABASEDELADENTADURASobredentaduras con implantes tejido soportadaprincipalmente: Bordes anteriores no extenderse al final del surco Distalmente sobre almohadillas retromolares Lingualmente sobre reborde milohioideoSobredentadura implanto-tejido-soportada: Bordes ms cortos que dentadura convencionalSobredentadura completamenteimplantosoportada: Flancos eliminadosBARRA DEHADERAtache de semiprecisin en barra que provee movimiento de bisagra.Retencin mecnica apresinClips: Blanco: menos retentivo Amarillo Rojo: ms retentivoUso de casquillo de metal con los clipsPROCEDIMIENTODEFABRICACIONPARAUNATACHEENBARRACOLABLEDEHADER CONCLIPSde impresinElegir cofiasTomar impresinFabricar modelo maestrotejido blandoElegir pilares UCLAcon el modelodelAjustar longitud de barra plsticaConectar barra a pilaresHacer el canal de colado en laUCLA. BebederosCompletar pasos del coladoAcabado y pulidoProbar barra en bocabarraypilaresInsertar barra en modelo maestro.clips a presinFabricar modelo duplicadoEncajar losInsertar los clips de laboratorio en laimpresin. Vaciar la impresinProbar enfilado de dientesInsertar prtesis en modelo duplicadoprocesarAcabado y pulido de dentadurayInsertar clips en sus posiciones en base dedentaduralaPROCEDIMIENTODEFABRICACIONPARAUNATACHEENDEBARRACOLABLEDEHADERCONCLIPSALEACIONDEOROSeleccionar calibre de barracorrespondientes clipscolableyEncerar pilares UCLAColar sistema enteroAcabar y pulirInsertar barra sobre anlogos en modelomaestroCrear modelo duplicadoAdaptar lmina espaciadora. Encajar clipsmetlicosCubrir socavadosEnfilado, encerado, procesamiento, acabado y pulido de prtesisCOLOCACIONDELCLIPDEHADERDesgaste prematuro por diseo incorrecto debarra y sobrecargaBase de dentadura debe contactar lmite superior de barra y evitar concentracin de fuerza en clipHADERMETALDEPLASTICOVSCLIPDEVENTAJAS Clips de metal mayor resistencia al desgasteLas dimensiones de la barra pueden mas pequeas con clips de metalDESVENTAJAS Para sustituir clip de metal, debe ser seccionado No salen tan fcilmente Requieren ser sujetos con acrlicoBARRA DEDOLDERAtache de precisin en barra prefabricadoDos formas:Rgida: forma de U con paredes paralelasResilente: ovalada, resilencia vertical y de bisagraLa barra debesoldarse a lospilares y su funda sedebe asegurar en labase de ladentaduraINDICACIONESPacientes cuyo espacio espacio entrerebordes es adecuadoCuando se procura resilencia mnima y retencin mximaCONTRAINDICACIONESEspacio mnima entre rebordesPacientes con deficiente higienebucalPacientes con limitaciones econmicasPROCEDIMIENTODEFABRICACIONDEUNAUNIDADABARRA DEDOLDERElegir cofias de impresinTomar impresinFabricar modelo maestroElegir pilares de oro que sean compatiblesCortar barra a longitud deseableSoldar barra entre los dos pilaresDar contorno redondeado a extremosbarraInserte barra sobre anlogosdeVerificar exactitud y adaptacin pasiva de labarraAjustar longitud de la funda segn longitudde barraEncajar la funda sobre la barra, enfilar dientes Probar barra y dientes en boca del paciente Remover funda de base acrlica. Insertarbarra en modelo maestro y encajar funda enla barraProcesar dentaduras segn lo habitualAcabado y pulidoPROCEDIMIENTODEFABRICACINDEDEUNAARTICULACIONENBARRADOLDERElegir cofias de impresinTomar impresinFabricar modelo maestroElegir pilares de oro que seancompatiblesCortar barra a longitud deseadaSoldar barra entre dos pilaresRedondear extremos de barra e insertar barrasobre anlogosVerificar exactitud y adaptacin pasiva debarraAjustar longitud de funda segn barra. Encajar funda sobre barra y enfilar dientes Probar barra y dientes en pacienteRemover funda de base acrlica. Insertar barraen modelo maestroCortar longitud de alambrecolocar entre barra y fundaProcesar dentaduras segnAcabado y pulidoespaciador ylo habitualPATRONDEBARRAVARIOSOFTVSPMaterial termoplstico completamenteconsumible y no deformante que garantizaprecisin ptima en coladosMuy rgidoVENTAJASDEBARRADETITANIOPREFABRICADAAhorra pasos de laboratorioMs rentableRelacin ms exacta entre barra y clips Elimina todas inexactitudes relacionadas proceso de coladoGarantiza biocompatibilidadconVENTAJASCOLADADE BARRAPLSTICAProporciona al tcnico oportunidades decrear una reconstruccin funcional y estticaincluso en casos ms difcilesPuede ser colada con diversas aleacionesPuede ser combinada con sistemas deataches de pernos coladosFORMASDEBARRAVSPForma rectangular: lados paralelos, rigidezcompletaForma I: rigidez completa o resilencia de bisagraFORMAS DE CLIPSDEBARRAVSPClips de lado paralelo para barrarectangular: rigidez completamediante friccin solamenteClips a presin con extensinlados paralelos: se adaptan abarra I y proporciona rigidezcompleta mediante friccinClips a presin sin extensin:deseadaptan a barra I y proporcionanresiliencia de bisagraNiveles de retencin Verde: retencin baja Amarilla: retencin media Roja: alta retencinPROCEDIMIENTOSDEFABRICACIONDEUNASOBREDENTADURAIMPLANTOSOPORTADACOMPLETAMENTERIGIDAUSANDOBARRA PARALELATomar impresin usando cofias de transferenciaVerificar adaptacin pasiva de barraRegistrar RC Probar dientesPASOSDELABORATORIOAtornillar anlogos dentro de cofias de transferencia, vaciar impresinElegir pilares de oro o de titanioColocar barra de titanio entre pilares de implantes. Cortar a longitud deseada y soldarRealizar colado de barras plsticas, acabado y pulidoColocar barra entre pilares, soldar.Iniciar proceso de duplicacin para crear modelo refractario. Encajar clip sobre sistema de barra. Cubrir socavados y obtener modeloEn el modelo, el clip tambin se duplica, lo que crear espacio para casquillo receptor en estructuracromo-cobaltoDuplicaciones se deben cubrir con cera y grnulos de plsticoRealizar colado del casquillo de metal, acabado y pulidoElegir matriz yajustar dentro delsitio de receptorcromo-cobaltoHacer rodete deceraEnfilar dientes Procesar dentadura,deacabado y pulidoPROCEDIMIENTOSDEFABRICACIONDEDE DEUNASOBREDENTADURARESILENTEBISAGRABREDENTUSANDOUNABARRAVSPPasos clnicos similares a barra rgidaPASOSDELABORATORIOPasos similares exceptoDespus de barra soldada, antes de la duplicacin, barra y pilares deben ser cubiertas con cera (0.3mm) Insertar matriz de duplicacin sobre barra Despus de casquillos colados y acabados,insertar clipATACHESCONIMANSistemade retencinmagntica sobreraz,compuesto pordecampoabierto(imnsiempre ha de estar separado del perno), pernocoladoopernoprefabricadoconlaaleacinsemi preciosa EFM y el pegamento metal/acrlicoBONDING Lyner.DefinicinNose ejercenfuerzasdepalancasobrelasracesPuede ser utilizado sobre races pequeasSujecin deprtesiscompletas,superioreseinferiores, a partir de dos racesPuedeserutilizadoen combinacinconotrotipo de atachesRebasados sencillosFcil colocacin y ahorro de tiempoVentajasMaterial magntico Ne/Bo/Fe , de magnetismopermanente, recubierto por una doble cofia deacero inoxidable( 316 L) sellada por lser. Secoloca en la prtesis, con una separacin mnimarespecto al perno de 1 mm.Al ser un imn de campo abierto, cuenta con lassiguientes ventajas:Garantiza la sujecin de la prtesis hasta con una separacin de 3 mm de su pernoMargen de movilidad de la prtesisPosicionamiento individual de cada imn, enfuncin del perno realizado a medida sobre cadarazEl ImnSe producen en diferentes:tipos de imanes:300g300g500g2.5mm altura 5mm1.5mm altura 5mm2.5mm altura 5mmWR 300g 1,7mm altura 5,15mmacero inoxidableWR 500g 2,7mm altura 5,15mm acero inoxidableTodos los imanes descritos estn hechos con tierras raras ytienen un magnetismo permanente.Los ataches dentales para la sujecin de prtesis deben detener medida y fuerza de conexin adecuadas.Elhierroconvencional, elaluminio,elnquel, y elcobalto son demasiado dbiles para ser usados en miniimanesElprimer imndeDynaesde somario/cobaltomagntico, y los otros estnaleacin de hierro.El nombre dado de tierrashechos de neodinio/boro yraras: imanes estn hechosconunaaleacindetipoelementostransitoriosconocidos(cobalto/hierro)conundeelementoscomo el lantanio.LosimanesSm/Cofueronlos primerosencomercializarse.Traseldesarrollo deladealeacinNe/Bo/Feresistenciaahora consehalogradoun20%msfuerzaypor unidad/ volumen que la lograda hastala aleacin Sm/Co.Los imanesdetierrasrarastienen,aparte de un altonivel de coaccin,unaventajaaadidaquees su permanentemagnetismo.El Cobalto/Somario, con un alto nivel decoaccin, requiere de fuerzas magnticasextremas,perounavez magnetizado,esmuy resistente a la desmagnetizacin.Todos los imanes Dyna son de campo abierto:camposalrededor.defluidomagnticosirradianNo tienen que estar en contacto directo conel objeto que quiera atraer.PPRstienen,colocadasenlasubocavidadelpacientealo largodefuncional,uncierto grado de movilidad, lo que hace quelos imanes no estn siempreel perno o el poste receptor.en contacto conUsando imanesDynade campoabierto, seconsiguequelaprtesis se sujete en todas estas situaciones.Resistencia al desgaste.Hay dos problemas:Imanestienenla posibilidadde serbiodegradables,perdiendo su energa magntica al ser disueltos.El campo magntico puede ser daino para el tejido oral.Dyna Dentalencapsulalosimanesenmaterialinocuo(aceroinoxidable316L) proporcionando las siguientesventajas:Esligeramenteplsticopermitiendounamnimadeformacin.Es biocompatibleSe encuentra completamente sellado por lo tanto no esten contacto con los fluidos o tejidos del cuerpo.Influencia de los camposmagnticos en los tejidosCon los imanes de tierras raras en la odontologa y del uso de nuevas aleaciones, se ha eliminado toda probabilidad de reacciones adversasMini imanes permanentes, no es perjudicial para el paciente.Campos magnticos producidos por imanes de hasta95milliteslasEn cuanto al encapsulado de los imanes, sabemos que el Niquel, es una aleacin controvertida para su uso biolgico. Usado de forma correcta, causa pocas reacciones negativas en el medio ambiente.Los imanes se colocan directamente en la prtesis. Notienen ningn contacto con los tejidos.Campos magnticos pueden interferir en elfuncionamiento de muchos aparatos mecnicos. Retirar los imanes de la prtesis.Marcapasos. Tras extensas investigaciones, seha estimado que los pacientes no sufrieron ninguna influencias debido a los imanes. Influencia solamente cuando se usaron 3 imanes de 500g. de potencia, colocados juntos y en un punto especfico de la piel, muy cerca delmarcapasos.LaaleacinEFMDynaLa atraccin magntica est basada en una reaccin mutuaentre dos imanes o entre un imn y un metal ferromagntico. Lassujeciones magnticas puedendefinirse comounaretencinmagntica que consiste en dos partes que se atraen mutuamentepor medio de campos magnticos fluidos.Uno de ellos ser fijado en la raz o implante y el otro en laprtesis.Los imanes destinados a la raz pueden ser reemplazados porpernoscolados opostesradicularesprefabricadosconmetalferromagntico. Esta aleacin ferromagntica, usada en boca, tieneunas propiedades, tanto fsicas como qumicas y un rendimiento convenientes.Casi ningn metal convencional, menos algn tipo decromo-cobalto onquel-cromo, es ferromagntico. Aquellos metales quetienen esta propiedad se debilitan magnticamente cuando sonusados para la retencin de prtesis dentales.LaaleacinEFMDynaesindicadacomometal fundible para la realizacin de pernosindividualesypostesradicularesmagnticas.prefabricados para retencionesLaaleacinEFMdeDynaesservida enforma de pequeastabletas individuales de2Grs.Aprox.cadauna,parafundirenellaboratorio.Sistema Magntico Directo DynaEst indicado para la sujecin magntica deprtesis parciales y completas. Este sistema consiste en pernos radiculares prefabricados, realizados con aleacin EFM Dyna. postes directos EFM Dyna estn disponibles en dosLosdimetros: uno de4,8mm. y otro de 4mm.Tienen una excelente resistencia a la corrosin yeliminan toda probabilidad de alergia o intoxicacin para el paciente.Sistema Magntico Indirecto Dyna Es un sistema de sujecin magntica paradiferentes tipos de prtesis. Consiste en AleacinEFM Dyna y en Imanes Dyna. Indicado para lograr la retencin de prtesis y debe ser usado en todos aquellos casos clnicos donde el Sistema Directo est contraindicado. Se puede colar perno de forma individual ysin lmites de formas ni de diseo.Sistema Magntico sobreimplantes DynaDiseado para ser usado sobre implantes, parala retencin magntica de prtesis removibles.FabricadoconAleacin EFMDynaconundiseo similar al de una seta alisada.Seajustaalos diferentesdimetrosdelosimplantesPoseen diferentes alturas intra-mucosales.Se atornillan a los implantesATACHES EN PROTESISPARCIAL REMOVIBLE Ataches rgidos Ataches resilientesATACHES RIGIDOSEstn indicados en prtesis parcial removible intercalar, es decir, en aquel tipo de prtesis en que la responsabilidad del soporte recae en los dientes (prtesis dento- soportada). Dos tipos: Activables y no activables.Les:ACTIVABefecto del desgaste.rgidos activables enmesial por medio deun brazo reciproco poruna bola o un Pueden ser activados si pierden retencin por De eleccin en PPR dentosoportada. Es conveniente acompaar estos anclajeslingual que acabe en el espacio interproximalestabilizador cilndrico.ATACHESAMPLIOACTIVABLESDEUSO:Bilocx de cendres & metaux: Intracoronarios a friccin activable.Macho consta de dos cilindros separados por una ranura y puede activarse aumentando la separacin que existe entre ellos. Es posible soldarlo, sobrecolarlo o incorporarlo a la resina. La principal ventaja es que es fcil de activarMccollumodecendres&metaux Intracoronario a friccion activable. Para sobrecolar o soldar y en un solo tamao.Ventaja es que puede acortarse por oclusal para adaptarlo a un espacio oclusogingival mas reducido. Hembra se acopla a la caja distal del diente pilar y el machova en la protesis removible.c.-SistemaminiGSdecendres&metauxConjunto de anclajes extracoronarios en el cual, hay un nico macho y varias hembras, algunas de las cuales dan lugar a una unin rgida con el macho.Presenta un grado de retencin variable en funcin de la vaina de poliacetal que se elija o si se aprieta o afloja un tornillo activador.AnclajesRgidosNOActivablesNo buscan tanto dar la retencin. Actuan como rompefuerzas, corrigen problemas de paralelismo entre pilares o ayudan en la ferulizacin entre diferentes tramos de una rehabilitacin amplia.Se trata de interlocks o rieleras como por ejemplo la rielera de Ney.ATACHESRESILIENTESresilientes es aconsejable utilizar aquelloscomponentes y sean ms sencillos. Dentro de los diferentes tipos de anclajesque presentan un menor nmero deDalbometauxSdeCendres& Anclaje con movimiento de bisagra y resiliencia vertical.Lleva un tope protector para evitar que reciba sobrecargas oclusales.Existe una variante, el Mini Dalbo que consiste en el mismo tipo de anclaje pero de dimensiones mas reducidas y que elimina el muelle.El mini Dalbo, solo nos ofrecer un movimiento de bisagra sin resiliencia vertical, dado que no tiene muelle.BisagradeboladeRoachdeCendres&metauxAnclaje que se emplea para casos con un espacio interoclusal mnimo en el que difcilmente se puede utilizar ningn otro anclaje.Si se gasta puede compensarse activando la bola por la ranura que presenta.ASC-52deMicrotecnor Extracoronario resiliente.Combina las ventajas de una bola Roach y la posibilidad de variar el grado de retencin a travs de un muelle regulable que se halla en el macho.Tiene dimensiones reducidas lo que le convierte en el anclaje resiliente idneo cuando el espacio en sentido oclusogingival es escaso.SistemacendresMiniSGde&metaux Consta de un nico macho.La ventaja es cuando hay un tramo edentulo intercalar en el cual no vemos que el pilar distal vaya a tener calidad como para realizar unas buenas funciones en el tiempo, pero puede darnos soporte y cierta retencin.Lo bueno de este sistema con el mismo macho que estar soldado a la corona del siente pilar se puede poner tanto una hembrargida como una resiliente.CekaRevaxextracoronarioAnclaje extracoronario capaz de trabajar como una unin rgida o como una unin resiliente.Se compone de una hembra en forma de cazoleta que queda justo por encima de la mucosa y que esta sostenida por un vstago que la une a la corona del diente pilar justo por debajo del punto de contacto.ATACHES EN SOBREDENTADURASVentajas:Mejor estabilidad funcional al conservarse el perfil de lacresta alveolar en las zonas de pilares.Mejor estabilidad de la prtesis, sobre todo en las prtesis inferiores con elementos de retencin.Mayor eficacia masticatoria, gracias a la mejor estabilidad yretencin.Menor carga en la mucosa.Menor extensin de la base del maxilar superior, gracias a los aditamentos de retencin.Mayor facilidad para la adaptacin e insercin.Desventajas: No son muy utilizados debido al coste de losaditamentos de retencin.Se necesita un gran esfuerzo del paciente y del clnico para mantener una adecuada funcionalidad de la prtesis y de sus aditamentos.Incrementar el nmero de procedimientos clnicos y del laboratorio.AxialesPueden ser mecanizados o colables, aunque preferimos mejor los mecanizados porque la calidad y la precisin de estos, supera a la de los colados.sobredentadurapilar.nivel gingival el fulcro.intraradicular o supraradicular, porque tiene 2 versiones,en la raz.Suprarradiculares: Que son ms numerosos. El mas utilizado es el anclaje de bola. El macho esta en el pilar y la hembra en la Ejs: Dalbo, Pro Snap, Ceka Revax Axial. Intrarradiculares: El macho esta en la sobredentadura y la hembra en el Ventaja.- el brazo de palanca disminuye al descender a Ej: Lacator, Ceka Revax Axial, esta ltima puede seren la que el macho va sobre la dentadura y la otra que vaRIGIDOS No aportan ningn tipo de resiliencia.Solo indicados en aquellas situaciones en las cuales las races soporten toda o caso toda la carga. Ejs (suprarradiculares): Gerber RZ y en mino Gerber,DalvoZ, Baer.Los anclajes rgidos tambin pueden utilizarse fijados a barras fresadas, aportando retencin adicional a la que ofrecen las paredes paralelas de la barra. En sobredentaduras sobre dientes remanentes,utilizaremos muy poco los anclajes rgidos. Funciona como rotula. Ejs: Dalbo Classic (Cendres & Mtaux), Pro-Snap, Pro-fix (Metalor), CekaRevax Axial (Ceka).Con resiliencia vertical y rotacin Solo aportan resiliencia en sentido vertical. Para mucosoportada o dentosoportada. Ejs (versiones resilentes del ): Dalbo Z , EccentricRothermanCon rotacin y sin resilencia verticalPermiten un movimiento de rotacin de la prtesis, pero no aportan resiliencia vertical. La prtesis pivota alrededor del anclaje.Ejs: Locator, hay dos versiones unamecanizada unida a un poste metlico y otra colable.Con resiliencia vertical y sin rotacinBARRASporque producirn fuerzas tensinalessecundarias a la Confeccionado en aleaciones metlicas. Unen dos o ms pilares. Pueden ser prefabricados o colados.Ventaja: Ferulizan los pilares, con lo que las cargas quedan distribuidas entre ellos.Inconveniente: Ocupa mucho espacio, y a veces dificultarla colocacin de los dientes artificiales a la vez que debilitarala sobredentadura. Peor higiene que los ataches o los anclajes axiales. No se indicaran en prtesis dentomucosoportadas,rotacin de los extremos dstales de la zona edentula.Tipos de barra: Dolder: Ackerman: Hader: