Post on 08-Jul-2015
description
-AMPULOMA-AEROBILIA -ENFERMEDAD
DE CAROLI
49 %
25 %
19 %TUMORES
PERIAMPULARES
Ca de vías biliares extrahepaticas
CLASIFICACIÓN
Benignas
Lipomas
Leiomiofibroma
Hemangioma
Neuroma
Pólipos hiperplasicos
Pólipos inflamatorios
Premalignas
Adenomas
Tumores neuroendocrinos
Malignas
ADENOCARCINOMAS
Carcinoma adenoescamoso
Leiomiosarcoma
Fibrosarcoma
Carcinoma neuroendocrino
TUMORES PERIAMPULARES
Adenocarcinoma de cabeza de páncreas
Adenocarcinomade colédoco distal
AMPULOMA
Adenocarcinomade duodeno
6 %
50-70 años
0,2 %
carcinomas
TGI•TABAQUISMO •DM
Etiología
PAF Ca de colon
Asociación genética
no conocida
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ICTERICIA 71%Dolor espalda
46%Perdida de peso 61%
Coluria, Prurito, Acolia.
Anemia/MelenaPancreatitis
Ag.
Obstrucción Duodenal
LABORATORIO
Estudios de Lab.
Hemograma
Anemia
Bilirrubina
Fosfatasa Alcalina
ALT/ AST
GGT
Heces Sangre oculta
Orina Urobilinogeno
LABORATORIO
Marcadores
tumorales
CEA Y CA 19-9
ECOGRAFIA
• Primera elección• NO IDENTIFICA LESIONES PERIAMPULARES
TAC
• Sensible para lesiones periampulares• No determina el origen exacto
VEDA
• Identifica Dx Histologico• Vision Frontal y lateral del tumor
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
CPRE
•
ECOENDOSCOPIA
• Detecta 96-100% de tumores <10mm
• Se lección de conducta terapéutica• Biopsia con aguja fina • Intraductal Ultrasaunds (IDUS )
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Documenta estenosis, Extensión intraductal, Biopsias y colocación de prótesis.
TAC
TAC FRONTAL VOLUMETRICA
SIGNO DEL
CONDUCTO DOBLECARCINOMA
AMPULAR
AMPULECTOMIA TRANSDUODENAL
DP DE WHIPPLE
ENFERMEDAD QUÍSTICA BILIAR
Neonatos
<10% Adultos
ECO-TAC
RM
TxResección Completa
20 %
DOLOR
ICTERICIA
Tumor
HD
COLANGIOGRAFIA
DIRECTA
CLASIFICACIÓN DE TODANI
V
I80-90%
II
III
ENF
CAROLI
IV
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR COMÚN
1 2
3
Vesícula
biliarVía biliar
dilatada
ENFERMEDAD DE CAROLI
Estructuras
quísticas
Via biliar extrahepatica dilatada
Esplenomegalia
AEROBILIA
•Post-Qx:
Esfinterotomía
coledoco-enterotomía
•Fistula por litiasis biliar
Fistula colecisto-duodenal
Fistula colecisto-colica
•Ulcera perforada
Fistula coledoco-duodenal
•Carcinoma
Fistula coledoco-enterica
Colecistocolica
12%
Colecistoduodenales
80 %
AEROBILIA/EMBOLIA GASEOSA
Postcoledoco-
enterostomia
Embolia gaseosa
CASO CLÍNICO
Femenino de 75 años de edad
quien consulta al área de
emergencia por presentar
enfermedad de 4 días de
evolución caracterizada por
vómitos incontables de
aspecto fecaloideo,
distención abdominal y
ausencia de flatos y
evacuaciones. Examen
físico se evidencia paciente
en regulares condiciones
generales, deshidratada, ligera
palidez cutáneo-mucosa.
Abdomen distendido, ruidos
hidro-aéreos disminuidos,
deprimible, doloroso a la
palpación, no doloroso a la
descompresión.