Dr. Ramalho

DEFINICIONDEFINICIONEs el 3er periodo del partoEs el 3er periodo del parto

Período del parto que tiene por objeto Período del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAREXPULSAR tanto la tanto la placenta como los placenta como los anexos ovulares (membrana y cordón)anexos ovulares (membrana y cordón)..

ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL

Este periodo dura 3 a 30 minutos

después de la expulsión fetal siendo la

mayoría de los casos antes de los 10

minutos

Se presenta un sangrado menor de 500

ml en un parto vaginal y 1000 ml en

cesárea

PLACENTADiscoide.15 a 25 cm. de diámetro 3 cm. de espesor Pesa entre 500 a 600 gr.

• Cara fetal o corial• Cara materna: cotiledones • Cordón U: 2 A y 1 V.

ETAPASETAPAS

I: Reposo Clínico

II: Desprendimiento

III: Descenso

IV: Expulsión

I: DesprendimientoDe la

placentaDe la placenta y

desprendimiento de las membranas

De la placenta y de las membranas

ETAPASETAPAS

I: Reposo Clínico

II: Desprendimiento

III: Descenso

IV: Expulsión

SIGNOS CORPORALES

SIGNOS SEGMENTARIOSSIGNOS VAGINALES

SUPERFICIAL

COMPACTA

ESPONJOSA

Tipos de Desprendimiento:Tipos de Desprendimiento:• CentralCentral (Sangrado tardío). Mecanismo de (Sangrado tardío). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%. Bouelocque-Schulze. 85%.

Tipos de Desprendimiento:Tipos de Desprendimiento:• Por el borde Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%. Boudelocque-Duncan. 15%.

Contracciones uterinas. Contracciones uterinas.

Acción gravitacional. Acción gravitacional.

Peso del hematoma y de la placentaPeso del hematoma y de la placenta

• Acción gravitacional y reflejaAcción gravitacional y refleja. .

REPOSO CLINICOREPOSO CLINICO::

El reposo clínico junto al desprendimiento

conforman el Tiempo Corporal.

Se considera retención placentaria cuando

el alumbramiento no se produce después

de 30 minutos desde el nacimiento.

DESPRENDIMIENTO (Signos DESPRENDIMIENTO (Signos

Corporales):Corporales):

Signo de la Pérdida Hemática Signo de la Pérdida Hemática (Bouelocque-Schulze o Duncan).(Bouelocque-Schulze o Duncan).

Signo de Máximo Ascenso Signo de Máximo Ascenso

o de Schroeder. o de Schroeder.

DESCENSO (Signos Segmentarios):DESCENSO (Signos Segmentarios):

Signo de Fabre o Signo de Fabre o del Pescador. del Pescador.

Signo de Ahlfeld Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón. o de Descenso del Cordón.

Signo de Strassman.Signo de Strassman.Signo de Küstner o Ascenso.Signo de Küstner o Ascenso.

EXPULSION (Signos Vaginales):EXPULSION (Signos Vaginales):

Signo del Máximo Descenso

Signo del Globo de Seguridad de Pinard

DURACION:DURACION:

Duración del período placentario:

- Normal: hasta 10 minutos.

- Prolongado: 10 – 30 minutos

- Retención placentaria: más de 30

minutos

CLASIFICACION ATENCION DEL CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

5 tipos5 tipos:

a. Espontáneo b. Dirigido c. Corregido d. Manual

e. Activo

SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS

a. ESPONTÁNEO: Maniobra de Dublín: torsión continua de la

placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas

Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dublín

b.b. DIRIGIDO:DIRIGIDO: • Se estimula la dinámica uterina y la retracción

uterina con fármacos EV. Oxitocina

Ocitocina en UnijectMR

c. CORREGIDO: Maniobra de

Credé

(presionar la pared

abdominal con el

pulgar sobre la

superficie anterior del

fondo del útero y con

la palma de la mano

sobre la superficie

posterior, aplicando

presión hacia la vía

vaginal)

c. CORREGIDO: Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar el

desprendimiento, descenso o expulsión)

d. MANUAL: extracción digital de la placenta

• anestesia general • desprende la placenta y luego se tracciona

vía vaginal • revisión de la cavidad, oxitocina y ATB

profilácticos • Indicación: más de 30 min desde la expulsión

del feto o en hemorragia severa

e. ActivoActivo

•Verificar que Verificar que

no haya un no haya un

segundo segundo

gemelar.gemelar.

•Aplicar 10 UI Aplicar 10 UI

oxitocina IMoxitocina IM

Tracción

Contratracción

Manejo fisiológico Manejo fisiológico

((““expectanteexpectante””)) No se utilizan

oxitócicos

Se expulsa la placenta

por gravedad y el

esfuerzo materno

Se pinza el cordón

después de la expulsión

de la placenta

Manejo activoManejo activo

•Se administran oxitócicos

•Se pinza el cordón

•Se expulsa la placenta

mediante tracción

controlada del cordón

(TCC) con contratracción

sobre el fondo

•Se masajea el fondo

Hemorragia post parto 500 ml

Pérdida de sangre 1000 ml

Hb materna 24-48 hs. post-parto <9 g/l

Necesidad de transfusión

Alumbramiento >40

Alumbramiento manual

Legrado post-parto

Vómitos

Náuseas

Apgar <7 al 5º min.

Internación del RN a Unidad de Cuidados Especiales

No lactancia al alta

Hemorragia post parto 500 ml

Pérdida de sangre 1000 ml

Hb materna 24-48 hs. post-parto <9 g/l

Necesidad de transfusión

Alumbramiento >40

Alumbramiento manual

Legrado post-parto

Vómitos

Náuseas

Apgar <7 al 5º min.

Internación del RN a Unidad de Cuidados Especiales

No lactancia al alta

0.38 (0.32-0.46)

0.33 (0.21-0.51)

0.40 (0.29-0.55)

0.34 (0.22-0.53)

0.18 (0.14-0.24)

1.21 (0.82-1.78)

0.74 (0.43-1.28)

2.19 (1.68-2.86)

1.83 (1.51-2.23)

1.00 (0.38-2.66)

0.82 (0.60-1.11)

0.92 (0.82-1.04)

0.38 (0.32-0.46)

0.33 (0.21-0.51)

0.40 (0.29-0.55)

0.34 (0.22-0.53)

0.18 (0.14-0.24)

1.21 (0.82-1.78)

0.74 (0.43-1.28)

2.19 (1.68-2.86)

1.83 (1.51-2.23)

1.00 (0.38-2.66)

0.82 (0.60-1.11)

0.92 (0.82-1.04)

95% CI95% CI

MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTOMANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTO

.1.1 .2.2 11 55 1010

6 estudios 4850 mujeres6 estudios 4850 mujeres

Placenta Placenta accretaaccreta

Examen de la PlacentaExamen de la Placenta::Peso. Forma. Caras materna y fetal. Borde placentario.

Examen del Cordón Umbilical:Examen del Cordón Umbilical:Inserción. Longitud. Estructura.

Examen de las Membranas:Examen de las Membranas:Longitud y Estructura.

Introducción de la gasa de taponamiento

Pinzamiento del cuello

Colocación incorrecta del taponamiento

Contaminación rectalpor la no utilización devalva posterior

Esquema finalTaponamiento uterino correctamente efectuado

TAPONAMIENTO VAGINAL

Introducción de la gasa de taponamiento

Esquema final

Compresión de la

aorta abdominal

Compresión

bimanual del

útero

POSTALUMBRAMIENTOPOSTALUMBRAMIENTO

Contracciones uterinas de gran

intensidad.

Indoloras.

Entuertos.

LAS LAS 44 T: T:

1.1.TTONO

2.2.TTEJIDO

3.3.TTRAUMA

4.4.TTROMBINA