Actualizaciones en Inmunología:04 de Octubre de 2013

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú

Objetivos

• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología

• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento

anormal

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

INMUNODEFICIENCIAS

Programa de Actualización en Inmunología

• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati• 1º y 2º viernes de cada mes• Revisión y discusión de artículos recientes de

inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario

• El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología

• Este material educativo está dirigido a los médicos

• Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante

• El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia

¿Canakinumab?

EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J

Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754)

• Vasculitis urticarial (VU):– Manifestaciones clínicas:• Rash urticarial (lesiones individuales >24 horas, con

quemazón/dolor más que prurito, hiperpigmentación o púrpura residual frecuente)• Compromiso sistémico (ej. articulaciones, riñones,

tracto respiratorio y GI), especialmente en pacientes con UV hipocomplementémica

– Histología: vasculitis leucocitoclástica

REUMATOLOGÍA

EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J

Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754)

• Vasculitis urticarial (VU):– Etiología: poco clara en la mayoría de casos (puede

asociarse con enfermedades del tejido conectivo, infecciones, desórdenes hematológicos)

– Fisiopatología: autoinflamatoria/autoimmune (IL-1 parece tener rol importante)

– Tratamiento: no está estandarizado, depende de la severidad; incluye antihistamínicos, AINES, colchicina, inmunomoduladores, inmunosupresores, anakinra, anti-IL6

REUMATOLOGÍA

EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J

Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754)

• Canakinumab (anti-IL-1β) puede ser una terapia efectiva y segura para pacientes con VU

REUMATOLOGÍA

Dermatitis por contacto con vit K

¿Diagnóstico?

• Mujer de 23 años• Uso de crema

antiarrugas por 2 meses• Dermatitis en párpados• Confirmación

diagnóstica: prueba del parche positiva

• Ingredientes de cosméticos (fragancias, resinas, preservantes, vehículos): agentes causales frecuentes en la dermatitis por contacto en párpados

• Usos de vit K1:– Uso sistémico: procoagulante, antidoto de

warfarina– Uso tópico: cosméticos para aclarar la piel y tratar

patologías como la púrpura actínica

DERMATOLOGÍA

CONTACT DERMATITIS TO VITAMIN K1 IN AN EYE CREAM (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 227–228)

VITAMIN D IN EARLY LIFE: GOOD OR BAD FOR FOOD ALLERGIES? (Allergy 2013; 68: 1081-1083)

• La influencia de los niveles séricos de vitamina D o de la suplementación con vitamina D en el desarrollo de enfermedades alérgicas no está bien establecida

• ¿Aplicaciones en sus especialidades?

ENDOCRINOLOGÍA

¿Anafilaxia?

TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 111: 170–175)

ALERGOLOGÍA

• Los alergólogos deben conocer:– Cómo tratar la anafilaxia aguda (puede ocurrir

durante aplicación de inmunoterapia, pruebas cutáneas, provocación o desensibilización)

TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 111: 170–175)

ALERGOLOGÍA

• Los alergólogos deben conocer:– Cómo evaluar y manejar a un paciente con historia

clínica sospechosa de anafilaxia:• Confirmar diagnóstico• Excluir diagnósticos diferenciales• Determinar la etiología• Dar un plan de manejo para prevenir y tratar episodios

posteriores

TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 111: 170–175)

ALERGOLOGÍA

• Abordaje de un paciente con historia clínica sospechosa de anafilaxia:– Evaluar alérgenos potenciales (alimentos,

fármacos, insectos, ejercicio, menstruación, etc.)– Detallar todos los signos y síntomas (naturaleza,

inicio, duración, recurrencia, respuesta al tratamiento)

– Excluir diagnósticos diferenciales (ej. síndrome carcinoide, mastocitosis, flush inducido por drogas (niacina, nicotina, IECA, corticoides, alcohol, etc.)

TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 111: 170–175)

ALERGOLOGÍA

• Abordaje de un paciente con historia clínica sospechosa de anafilaxia:– Solicitar pruebas de laboratorio apropiadas

(triptasa sérica, determinación de IgE específica, etc.)

– Dar instrucciones detalladas sobre prevención y manejo rápido de un nuevo episodio (evitación, epinefrina autoinyectable, posición supino, etc.)

TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 111: 170–175)

ALERGOLOGÍA

• Anafilaxia puede presentarse sin síntomas cutáneos (urticaria, angioedema) en >20% de pacientes

A NEW PHENOTYPE OF ASTHMA - CHEST TIGHTNESS AS THE SOLE PRESENTING MANIFESTATION (Ann Allergy Asthma Immunol

2013; 111: 226–227)

• Se reportan 24 pacientes con asma (10 varones, 14 mujeres, edad media=34.5 años)– Único síntoma: opresión torácica recurrente– Exclusión de diagnósticos alternativos– Pruebas de función pulmonar alteradas– Buena respuesta a corticoides inhalados ± LABA

NEUMOLOGÍA

• Defectos genéticos en la inmunidad TH17 (ej. deficiencia de IL-17F, IL17RA, STAT3, CARD9, STAT1 GOF) → candidiasis mucocutánea crónica (CMC)

GENÉTICA

CONTINUOUS G-CSF THERAPY FOR ISOLATED CHRONIC MUCOCUTANEOUS CANDIDIASIS: COMPLETE CLINICAL REMISSION WITH RESTORATION OF IL-17 SECRETION (J

Allergy Clin Immunol 2013; 132: 761-764)

• Se reporta el caso de una mujer de 59 años de edad con CMC por hiperfunción de STAT1 → tratamiento exitoso: G-CSF (filgrastim) subcutáneo 5 μg/kg 2 veces/semana (manteniendo leucocitos ≤15,000/mm3 con 80-90% granulocitos)

GENÉTICA

CONTINUOUS G-CSF THERAPY FOR ISOLATED CHRONIC MUCOCUTANEOUS CANDIDIASIS: COMPLETE CLINICAL REMISSION WITH RESTORATION OF IL-17 SECRETION (J

Allergy Clin Immunol 2013; 132: 761-764)

¿Diagnóstico?• Niño de 2 semanas• Candidiasis orofaríngea severa (linf T = 50/mm3)• Obstrucción intestinal por múltiples atresias

intestinales

Defecto en TTC7AJ Allergy Clinical Immunol 2013; 132: 656-664

Invitaciones

Jueves 23 de Setiembre, 12:00 h: actualización en IDP

• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM– Inmunología Clínica– Pediatría Clínica– Hematología Pediátrica– Infectología Pediátrica– Laboratorio en Inmunología– Genética

• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas

• Miércoles 30 de octubre• 8 pm• Auditorio Sociedad Peruana de

Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)

“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

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