Enfermedad del Enfermedad del Desarrollo de la Desarrollo de la

caderacaderaDr. Héctor Valenzuela SchawDr. Héctor Valenzuela Schaw

Clínica VespucioClínica Vespucio

Enfermedad del desarrollo de la cadera

DefiniciónDefinición

Enfermedad del desarrollo de la Enfermedad del desarrollo de la caderacadera

Displasia del desarrollo de caderasDisplasia del desarrollo de caderas Displasia congénita de caderasDisplasia congénita de caderas Luxación de caderasLuxación de caderas Displasia luxante de caderasDisplasia luxante de caderas

Enfermedad del desarrollo de la cadera

DefiniciónDefinición

Término genérico Término genérico Alteración del desarrollo normal de Alteración del desarrollo normal de

los componentes de la cadera.los componentes de la cadera. Describe un espectro de Describe un espectro de

anormalidades anatómicas de la anormalidades anatómicas de la cadera congénitos o del desarrollocadera congénitos o del desarrollo

ClasificaciónClasificación Habitual o típicaHabitual o típica

LuxableLuxable SubluxadaSubluxada LuxadaLuxada

Teratológica o prenatalTeratológica o prenatal Asociación con otras malformacionesAsociación con otras malformaciones

Enfermedad del desarrollo de la cadera

EtiologíaEtiología

Hereditaria, poli génicaHereditaria, poli génica Origen pre. o post-natalOrigen pre. o post-natal Factores mecánicos que actúan Factores mecánicos que actúan

sobre cadera y aparato de sosténsobre cadera y aparato de sostén Laxitud aumentada e inestabilidadLaxitud aumentada e inestabilidad Cambios morfológicos acetábulo y Cambios morfológicos acetábulo y

cabeza femoral serían secundarioscabeza femoral serían secundarios

Enfermedad del desarrollo de la cadera

IncidenciaIncidencia

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Factores de riesgoFactores de riesgo

4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC

12° gestación : Extremidades inferiores 12° gestación : Extremidades inferiores fetales rotan medialmente fetales rotan medialmente (Teratológica)(Teratológica)

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Factores de riesgoFactores de riesgo

4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC

18° gestación : Desarrollo muscular de 18° gestación : Desarrollo muscular de la cadera. la cadera.

Enfermedades neuromusculares como Enfermedades neuromusculares como mielodisplasia y artrogriposis mielodisplasia y artrogriposis (Teratológica)(Teratológica)

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Factores de riesgoFactores de riesgo

4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC

Las 4 últimas semanas de gestación : Las 4 últimas semanas de gestación : Rol de fuerzas mecánicas. Rol de fuerzas mecánicas.

Oligohidroamnios y presentación de Oligohidroamnios y presentación de nalgas (aprox. 3% de partos y con 23% nalgas (aprox. 3% de partos y con 23% de EDC)de EDC)

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Factores de riesgoFactores de riesgo

4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC

Periodo post natal : Rol de laxitud Periodo post natal : Rol de laxitud ligamentosaligamentosa

Enfermedad del desarrollo de la cadera

IncidenciaIncidencia Inestabilidad Neonato 0.5% a 1%. •DDC clásica ocurre 1 en 1000.

Displasia residual

OA temprana

Enfermedad del desarrollo de la cadera

IncidenciaIncidencia

Sólo se puede estimarSólo se puede estimar Depende del método usado Depende del método usado

Examen físicoExamen físico Radiografía Radiografía UltrasonografíaUltrasonografía

Factores genéticos, raciales, Factores genéticos, raciales, experiencia del examinador, edad del experiencia del examinador, edad del paciente.paciente.

IncidenciaIncidencia

En Chile estudios muestran que la En Chile estudios muestran que la LCC tiene una incidencia de 7 por LCC tiene una incidencia de 7 por 10.000 nacidos vivos, y la displasia 10.000 nacidos vivos, y la displasia alrededor del 4 por ciento en alrededor del 4 por ciento en lactantes de 3 meses de edad.lactantes de 3 meses de edad.

Enfermedad del desarrollo de la cadera

IncidenciaIncidencia

RNRN 6 meses6 meses 12 meses12 meses

Examen Examen por por

OrtopedisOrtopedistata

12/100012/1000 0,1/10000,1/1000 0,16/10000,16/1000

Examen Examen por por

PediatraPediatra8,6/10008,6/1000 0,45/10000,45/1000 0,33/10000,33/1000

USUS 25/100025/1000 0,28/10000,28/1000 0,1/10000,1/1000

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Factores de riesgoFactores de riesgo Presentación nalgasPresentación nalgas Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Sexo femeninoSexo femenino PrimigestaPrimigesta Embarazo múltiple.Embarazo múltiple. OligohidramniosOligohidramnios Primogénito.Primogénito. Malformaciones asociadasMalformaciones asociadas Producto macrosómicoProducto macrosómico

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Factores de riesgoFactores de riesgo

Antecedente familiarAntecedente familiar

Padres sanos y un hijo afectado Padres sanos y un hijo afectado 6 6 %%

Un padre afectado Un padre afectado 12 12 %%

Un padre y un hijo afectado Un padre y un hijo afectado 36 % 36 %

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Riesgo Absoluto de Examen Riesgo Absoluto de Examen clínico alterado en RN clínico alterado en RN

(Ortolani y Barlow)(Ortolani y Barlow)

Todos RNTodos RN 11,5/100011,5/1000

RN HombreRN Hombre 4,1/10004,1/1000

RN MujerRN Mujer 19/100019/1000

Antec. Familiar en Antec. Familiar en HombreHombre

6,4/10006,4/1000

Antec. Familiar en Antec. Familiar en MujerMujer

32/100032/1000

Presentación nalgas Presentación nalgas HombreHombre

29/100029/1000

Presentación nalgas Presentación nalgas HombreHombre

133/1000133/1000

Ortolani Ortolani BarlowBarlow

Screening ClínicoScreening Clínico

AbduccióAbducción n

limitada limitada

Pliegues Pliegues asimétricosasimétricos(30% falsos (30% falsos

+) +)

Screening ClínicoScreening Clínico

Screening radiológicoScreening radiológico

Screening radiológicoScreening radiológico

A los 3 mesesA los 3 meses

Rx. técnicamente Rx. técnicamente adecuadaadecuada Simetría alas iliacasSimetría alas iliacas Agujeros obturadores Agujeros obturadores

simétricossimétricos Extremo proximal del Extremo proximal del

fémur simétricosfémur simétricos

Screening radiológicoScreening radiológico

Angulo acetabular Angulo acetabular promedio 30° al promedio 30° al nacernacer

> 36° patológico > 36° patológico en RNen RN

Núcleo osificación Núcleo osificación fémur proximal de fémur proximal de 4 a 6 meses 4 a 6 meses (Máximo 10 (Máximo 10 meses)meses)

Screening radiológicoScreening radiológico

Angulo acetabularAngulo acetabular Arco de ShentonArco de Shenton Subluxación Subluxación

luxaciónluxación Presencia y Presencia y

ubicación núcleos ubicación núcleos osificaciónosificación

Aspecto “Borde Aspecto “Borde acetabular”acetabular”

Evolución índice Evolución índice acetabular acetabular

UltrasonografíaUltrasonografía

Técnica “Morfológica” de GrafTécnica “Morfológica” de Graf

Técnica “Dinámica” de HarckeTécnica “Dinámica” de Harcke

Dynamic Standard Minimun Examination Dynamic Standard Minimun Examination (1993)(1993)

Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf

Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf

α

β

Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf

α

β

Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf

α

β

Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf

Técnica “Dinámica” de Técnica “Dinámica” de HarckeHarcke

Técnica “Dinámica” de Técnica “Dinámica” de HarckeHarcke

Enfermedad del desarrollo de la cadera

Preguntas clavesPreguntas claves

¿Cuándo solicitar ecografía de ¿Cuándo solicitar ecografía de caderas?caderas?

¿A quienes?¿A quienes? ¿Qué método utilizar? ¿Qué método utilizar? ¿Solicitar radiografía de pelvis luego ¿Solicitar radiografía de pelvis luego

de ecotomografía?de ecotomografía? ¿Es costo beneficio favorable?¿Es costo beneficio favorable?

Enfermedad del desarrollo de la cadera

¿Cuándo solicitar ¿Cuándo solicitar ecografía de caderas?ecografía de caderas?

A las 6 semanas de vida A las 6 semanas de vida (Entre la 4 y 8 semanas de vida)(Entre la 4 y 8 semanas de vida)

Sobre los 3 meses preferir Sobre los 3 meses preferir radiografía radiografía

¿A quienes pedir US?¿A quienes pedir US?

Recién nacidos con antecedentes Recién nacidos con antecedentes de riesgode riesgo

Recien nacidos con examen físico Recien nacidos con examen físico alteradoalterado

Control de casos ya Control de casos ya diagnósticadosdiagnósticados

TodosTodos ?

¿A quienes pedir US?¿A quienes pedir US?

20.452RN vivos

19.345 (94,5%)No Screening

1.107 (5,4%)Screening por US

821 (4%)Sólo factor de riesgo

286 (1,4%)Inestabilidad

clínica

8 (0,4 por 1.000)Late dislocation

11 (13 por 1000)dislocation

25 (87 por 1000)dislocation

JBJS Br. Vol (81-B(2)Marzo 1999

p. 255-258

Ultrasound Screening for hip at risk in DDH: Is it Worth it?

¿Qué método utilizar?¿Qué método utilizar?

Ideal método que combina la Técnica Ideal método que combina la Técnica morfológica de Graf y la Dinámica de morfológica de Graf y la Dinámica de ClarkeClarke

Registro impreso Medico LegalRegistro impreso Medico Legal Operador dependienteOperador dependiente Curva de aprendizajeCurva de aprendizaje

¿Es costo beneficio ¿Es costo beneficio favorable?favorable?

¿Es costo beneficio ¿Es costo beneficio favorable?favorable?

A CB

¿Es costo beneficio ¿Es costo beneficio favorable?favorable?

AA : Screening con : Screening con examen físicoexamen físico

BB : Eco sólo a grupo : Eco sólo a grupo de riesgo (Examen de riesgo (Examen físico alterado y físico alterado y antecedentes de antecedentes de riesgo)riesgo)

CC : Eco a todos los : Eco a todos los RNRN

¿Radiografía post US ¿Radiografía post US normal? normal?

US normal no descarta Subsiguiente EDCUS normal no descarta Subsiguiente EDC RX “Gold Standard”RX “Gold Standard”

- JBJS-Br. 2003, Vol. 85-B p.138- JBJS-Br. 2003, Vol. 85-B p.138

- Retrospectivo, 501 RN - Retrospectivo, 501 RN

- 28 RN tratados por EDC - 28 RN tratados por EDC

- 13 referidos con Factor de riesgo (5 US Normal)- 13 referidos con Factor de riesgo (5 US Normal)

- 15 referidos con Examen físico alterado (3 US - 15 referidos con Examen físico alterado (3 US Normal)Normal)

Arnés de Pavlik.

Ideal en menores de 6 meses (Hasta 10 meses)

Férula dinámica. Permite movilidad. Rango de seguridad. Mantiene la estabilidad. Eficacia 95%, Nav 2-5%

Errores Arnés de Pavlik.

Tratamiento luxación a los Tratamiento luxación a los 3 meses3 meses

Tratamiento a los 2 años, Tratamiento a los 2 años, Fem.Fem.

Tratamiento a los 2 añosTratamiento a los 2 años

Tratamiento de 6 años o Tratamiento de 6 años o másmás

ComplicacionesComplicaciones Necrosis avascular epífisis capital Necrosis avascular epífisis capital

fémurfémur RecidivaRecidiva Luxación – subluxaciónLuxación – subluxación Dolor, artrosisDolor, artrosis Anormalidades de la marchaAnormalidades de la marcha

FinFin

Tratamiento de 2 a 6 Tratamiento de 2 a 6 añosaños

Tratamiento sobre 6 Tratamiento sobre 6 añosaños

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Afección ortopédica comúnAfección ortopédica común Frecuencia 0.3 – 3% poblaciónFrecuencia 0.3 – 3% población Variaciones regionalesVariaciones regionales Sexo femenino 4:1Sexo femenino 4:1 Más frecuente bilateralMás frecuente bilateral Cadera izquierda 60%Cadera izquierda 60%

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA MultifactorialMultifactorial

GenéticoGenético HormonalHormonal DistociaDistocia AmbientalAmbiental CulturalCultural NutriciónNutrición TraumatismosTraumatismos Rayos XRayos X Infecciones Infecciones

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Sospecha clínicaSospecha clínica

Confirmación radiológicaConfirmación radiológica RadiografíaRadiografía EcografiáEcografiá

DIAGNÓSTICO PRECOZDIAGNÓSTICO PRECOZ

CLÍNICACLÍNICA RN a 2 mesesRN a 2 meses

Ortolani-Barlow (> laxitud capsular)Ortolani-Barlow (> laxitud capsular) Limitación de la abducción (< 60°)Limitación de la abducción (< 60°)

Etapa preambulatoriaEtapa preambulatoria Galeazzi Galeazzi

CLÍNICACLÍNICA Etapa ambulatoriaEtapa ambulatoria

Retardo iniciación de la marchaRetardo iniciación de la marcha Asimetría de pliegues (tardío)Asimetría de pliegues (tardío) TrendelemburgTrendelemburg Marcha de patoMarcha de pato

OtrosOtros Rotación externa miembroRotación externa miembro > prominencia trocánter mayor> prominencia trocánter mayor Aplanamiento muslosAplanamiento muslos Acortamiento miembreAcortamiento miembre

RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA < 6 meses< 6 meses

Ángulo acetabularÁngulo acetabular Línea de Perkins Línea de Perkins Arco de ShentonArco de Shenton Medidas de Hilgenreiner ( h, d)Medidas de Hilgenreiner ( h, d) Retraso aparición núcleo de osificación (10 Retraso aparición núcleo de osificación (10

meses)meses)

RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA > 6 meses> 6 meses

Centro de osificación cabeza femoral ( 4 a 6 Centro de osificación cabeza femoral ( 4 a 6 meses)meses)

Triada de PuttiTriada de Putti Hipoplasia núcleo cefálico-femoralHipoplasia núcleo cefálico-femoral > oblicuidad del techo cotiloideo> oblicuidad del techo cotiloideo Diástasis externa extremidad superior del Diástasis externa extremidad superior del

fémurfémur

Ombredanne Ombredanne

TRATAMIENTO TRATAMIENTO LUXACIÓNLUXACIÓN

RNRN Uso adecuado de pañales (no sirve) hasta Uso adecuado de pañales (no sirve) hasta

confirmación radiológicaconfirmación radiológica Pavlik, FreijkaPavlik, Freijka

< de 1 año< de 1 año Pavlik (funcional, dinámico y sirve de test)Pavlik (funcional, dinámico y sirve de test) Qx al año si no hay resultadosQx al año si no hay resultados

> de 1 año> de 1 año Reducción cruentaReducción cruenta

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SUBLUXACIÓNSUBLUXACIÓN

1 A 2 AÑOS1 A 2 AÑOS Tenotomía de aductores + yeso y yugo Tenotomía de aductores + yeso y yugo

de abducción por 3 a 5 mesesde abducción por 3 a 5 meses

> a 2 años> a 2 años Reducción cruentaReducción cruenta

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES Higiene posturalHigiene postural

No envolver en “lulo”No envolver en “lulo” Uso de 2 pañalesUso de 2 pañales Uso de portabebésUso de portabebés

Exploración física siempreExploración física siempre Diagnóstico precozDiagnóstico precoz

Tratamiento 0 a 6 mesesTratamiento 0 a 6 meses

Tratamiento 6 a 18 Tratamiento 6 a 18 mesesmeses

Tratamiento 18 a 30 Tratamiento 18 a 30 mesesmeses

Tratamiento 30 meses o Tratamiento 30 meses o masmas