Post on 31-Oct-2014
MALFORMACIONES ANORECTALES MALFORMACIONES ANORECTALES (ANO IMPERFORADO) (ANO IMPERFORADO)
Corresponden a una Malformación que puede afectar el ano, el recto , la vía urinaria, la vía genital y el complejo esfinteriano.
Corresponden a una Malformación que puede afectar el ano, el recto , la vía urinaria, la vía genital y el complejo esfinteriano.
-Incidencia de 1/1500-3000 NV
-Sexo masculino se afecta con una
frecuencia mayor que el sexo femenino
(3:2)-Se asocian frecuentemente con
malformaciones de otros sistemas
-Incidencia de 1/1500-3000 NV
-Sexo masculino se afecta con una
frecuencia mayor que el sexo femenino
(3:2)-Se asocian frecuentemente con
malformaciones de otros sistemas
Malf. AnorectalMalf. Anorectal
MANEJO INICIAL Dada la complejidad de la malformación, las
alternativas terapéuticas y la implicancia pronóstica, durante las primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente las malformaciones de tipo “alto” y las de tipo “bajo”.
- Sonda NG, no alimentar- Fleboclisis- Examenes preoperatorios: hmga.,PT y PTT, creatininemia, sedimento urinario, urocultivo, Ecografía
Malf. Anorectales -Malf. Anorectales -ClasificaciónClasificación
Malformación BAJA
-Surco intergluteo marcado- “Foseta anal” pigmentada y con pliegues-Fístula identificable en la foseta o periné-Respuesta( +) al estimulo
en la zona perineal-Gluteos de aspecto normal
Malformación ALTA
-Ausencia de fístula en el periné- Meconio en la orina- Déficit sensitivo - Malf. Vertebrales- Orificio fistuloso en el vestíbulo vaginal- > f´ Malf. asociadas
Malformaciones Malformaciones AnorectalesAnorectales
Hasta un 40% de loscasos tiene Malf. De la VIA URINARIA: -Agenesia o displasia R.-Reflujo V-U-Riñon en Herradura-Hidronefrosis-Hipospadias-Disfunción Vesical
Otras Malformaciones:-Digestivas altas( 10%)-Cardiacas (7% )-
Esqueléticas(vertebrales)
-Neurológicas Asociaciones VATER VACTERL
Malformaciones Malformaciones AnorectalesAnorectales
Presentaciones comunes:Presentaciones comunes:HOMBRESBajasFISTULA PERINEALMEMB. ANALAltasFISTULA RECTO-URFISTULA RECTO-VEMAR S/FISTULA
MUJERESBajas FISTULA PERINEAL
AltasFISTULA VESTIBULARAGENESIA SIN FISTULA
MALF. CLOACAL
Malf. Anorectal AltaMalf. Anorectal Alta
Hombre; evidencia de fístula a vía urinaria
Imagen obtenida posteriormente,
por Colografía, de una fistula
Demostración clínica de una fistula Recto-Uretral
Malf. AnorectalesMalf. AnorectalesEXAMEN PERINEAL
EVIDENCIA CLINICA 80-90% EXAMEN DUDOSO
INVERTOGRAFIA
HOMBRE
FISTULA PERINEALFISTULA EN EL RAFEESTENOSIS ANALMEMBRANA ANAL
AUSENCIA DE FOSETA
MECONIO EN ORINA
COLOSTOMIA
ANORECTOPLASTIASAGITAL POSTERIOR(OP de PEÑA)
AN0PLASTIASin Colostomía en RN
AN0PLASTIASin Colostomía en RN
1 cmt dela foseta
< 1 cmt de lafoseta anal
6 meses
Malf. AnorectalMalf. AnorectalMalformación Cloacal: Corresponde a un tipo
muy complejo de malformación; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el Recto, la Vía Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas severas.
Malf. AnorectalMalf. Anorectal
E sc rib a aq u í e l n om b reE sc rib a aq u í e l ca rg o
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C OLOSTOM IAcolostom ia
A N O R E C TO P L A S TIAS A G ITA L P O S TE R IO R(0 P .d e P E Ñ A )
V A G IN O U R E TR O P L A S TIA
S A G ITA L P O S TE R IO R
A N O P L A S TIAS A G ITA L E N R N
( s in C o los tom ia)
A N O R E C TO P L A S TIAS A G ITA L P O S TE R IO R
COLOSTOMIA
6 - 1 2 m eses 6 m eses 6 m eses
MUJERESMUJERES
C LO AC A VAG IN AL OVESTIBU LAR
C U TAN EA(PER IN EAL)
FISTULA +/- 90%
< 1 cm t d e la fose ta > 1 cm t d e la fose ta
INVERTOGRAFIA
NO FISTULA
EXAMEN PERINEAL
Malf. AnorectalesMalf. AnorectalesEn las lesiones de tipo alto se requiere una En las lesiones de tipo alto se requiere una
derivaciónderivaciónhecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos hecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos
separados para un mejor manejo de la separados para un mejor manejo de la colostomiacolostomia
ColostomíasColostomíasOSTOMIAS EN EL R.NACIDOHoy en día es cada vez más frecuente en las unidades de Neonatología
la presencia de pacientes quirúrgicos digestivos; en donde resulta fundamental el cuidado de los estomas abdominales, en términos del estoma mismo y de la piel circundante.
Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio.Definición: Colostomía: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de
estoma (pequeña estructura redonda, rosada y húmeda). Iliostomía: Abertura en el ileón para drenaje de heces. Indicaciones de las ostomías digestivas: Defecto Congénito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado. Enfermedad neurológica (raro). Trauma. Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;
Malf. AnorectalMalf. Anorectal
Cuidados de la colostomíaCuidados de la colostomía
-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc-desde un comienzo la piel que la rodea debe ser -desde un comienzo la piel que la rodea debe ser
protegida con pastas o cremas.protegida con pastas o cremas.-la complicación mas común es la dermatitis-la complicación mas común es la dermatitis
Malf. AnorectalMalf. AnorectalUn manejo adecuado de las colostomias implica Un manejo adecuado de las colostomias implica la utilizacion de placas y bolsas ad-hoc, permite la utilizacion de placas y bolsas ad-hoc, permite
un manejo higiénico, evita la aparición de un manejo higiénico, evita la aparición de dermatitis e impide el pasaje de deposiciones dermatitis e impide el pasaje de deposiciones
hacia el segmento desfuncionalizado.hacia el segmento desfuncionalizado.