Post on 14-Jul-2015
a en el hombre fue realizada por Pean (1879).
n.
n
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
0Dada la gran mortalidad, estos pioneros justificaban solo la a en el ncer strico
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Resecciones Gástricas
picas picas
Totales Parciales
proximales o del polo superior
Distales
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Las aspicas son siempre
resecciones parciales que mantienen la continuidad
del tubo digestivo
ndose restituir la continuidad del tubo
digestivo
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Pean-Bilroth I
La continuidad se establece con el
duodenostrico
con el duodeno
Gastroduodeno anastomosis
Bilroth II
Anastomosis a yeyuno
Gastroyeyuno anastomosis
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
n de la curvatura mayor
0 Se comienza en una zona alejada del loro, donde resulta s cil observar los vasos gastroepiploicos
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Ligadura de la arteria rica
Tomar el antro y hacer una ligera tracción, con lo que es más fácil palpar e individualizar a la arteria pilórica que se dirige hacia el píloro y antro.
La ligadura se efectúa por encima del duodeno a 2 o 3 cm a la derecha del
esfínter píloro
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n del bulbo duodenal, n y cierre
Ligar vasos ramas de los pancreaticoduodenales
Cierre duodenal en 2 planos
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
n del n menor
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Ligadura de los vasos de curvatura menor
0 Ligadura de los vasos
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Vagotomía y antrectomía
0Extirpación de 35% de la parte distal del estómago
0Ramas terminales de la arteria gastroepiploicaderecha indica el margen de la curvatura mayor.
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Gastrectomía distal
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
Gastrectomía radical
a distal
n intramural
Tumores de tipo intestinal, se
considera adecuado 3 cm de margen, mientras que para el tipo
difuso se requieren 5 cm
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
Criterios de irresecabilidad
• Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras micas vecinas irresecables.
• as sicas de n tica, rica o rticas (N4, las que n ser
confirmadas por biopsia nea) • stasis peritoneales supra e licas o
carcinomatosis peritoneal. • Tumor de Krukemberg
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0 Indicaciones de a subtotal
0 a) ncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2 cm).
0 b) ncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borman I a III localizado (margen proximal de 5 cm).
0 c) En todos los casos se debe efectuar biopsia nea de los bordes de n.
0 d) Preferentemente, n con gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
0NIVEL DE EVIDENCIA 3
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
0 Indicaciones de a total
0 a) ncer incipiente alto o multifocal.
0 b) ncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre borde
0 superior y cardias.
0NIVEL DE EVIDENCIA 3
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
0 La a se debe asociar a n de N2 y no debe incluir a ni aparcial
0NIVEL DE EVIDENCIA 1
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0 n, el 50% de los pacientes se dx de manera precoz, en Estados Unidos en menos del 15%.
0En los menes japoneses se analizan sganglios ticos que en los norteamericanos, con una media de 62 por especimen en n, frente a 12 en el Memorial Sloan-Kettering
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Despegamiento colo epiploico
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Disección del duodeno
Arteria gastroepiploicaderecha
Arteria gástrica derecha
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Gastrectomías atípicas
0Mantienen la continuidad del tubo digestivo
J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
Reconstrucciones gástricas
Restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo posterior a la resección parcial
o total del estómago.
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
GASTRECTOMIA PEAN-BILROTH I
0 n distal no muy amplia
0E mago por su curvatura mayor llegue sin n
0Duodeno en buenas condiciones para hacer la anastomosis
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Bilroth II
0 Cierre del muñón duodenal
0 Posición del asa yeyunal: antecólica o retrocólica
0 Longitud del extremo aferente
0 Posición de la anastomosis en el estómago
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Asa interpuesta
30 cm del TreitzCorte 20-30 cm
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Reservorio
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Omega Braun
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009 Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008