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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS ........................................................................................... 5
ENFERMEDAD DE CROHN ............................................................................................... 6
COLITIS ULCEROSA .......................................................................................................... 7
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA .................................................................................................. 8
VÓLVULOS .................................................................................................................................... 10
COLOPATÍA ISQUÉMICA ............................................................................................................ 11
PÓLIPOS ......................................................................................................................................... 12
CÁNCER EN COLON Y RECTO ................................................................................................... 13
PROLAPSO RECTAL ..................................................................................................................... 14
ENFERMEDAD HEMORROIDAL ................................................................................................ 15
FISURA ANAL ............................................................................................................................... 16
ABSCESOS ..................................................................................................................................... 17
FISTULA ANORRECTAL .............................................................................................................. 18
HIDROSADENITIS PERIANAL .................................................................................................... 19
ENFERMEDAD PILONIDAL ........................................................................................................ 20
TUMORES RETRORECTALES ..................................................................................................... 21
TRAUMATISMOS ANORECTALES ............................................................................................ 22
TUMORES MALIGNOS DE ANO ................................................................................................. 23
PROCTITIS POR ETS´S ................................................................................................................. 24
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as enfermedades inflamatorias
son: la colitis ulcerosa y la
colitis de Crohn. Se describe
el abordaje de ambas. Además se
agrega: colitis pseudomembranosa.
Clinicamente se presenta con:
Diarrea y expulsión de moco,
urgencia y hemorragia rectal.
Al contrario de la colitis de Crohn
las lesiones perianales NO son
frecuentes.
Este trastorno se asocia a
manifestaciones extraintestinales
como: artritis, espondilitis
alquilosante, eritema nudoso,
piodermia gangrenosa y colangitis
esclerosante primaria.
Imagen 1.1 Colitis ulcerosa. Enema
baritado
Endoscopia de colon y recto.
Hallazgos: lesiones difusas,
confluentes y simétricas proximales
L
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a la línea pectínea. El colon pierde
sus austraciones, se estrecha y se
acorta.
“La estenosis cólica en un paciente con
colitis ulcerosa es igual a Ca. de colon
hasta que se demuestre por biopsia lo
contrario”.
Aminosalicilatos
(sulfasalacina 6-8 g/dia)
Corticoesteroides
Inmunomoduladores (para
tratamiento prolongado: 6-
mercaptopurina 1.5 mg/kg/d,
Azatioprina 2-3 mg/kg/d).
Se indica en colitis fulminante con
megacolon toxico, hemorragia
masiva, lesiones intratables,
displasia y en carcinoma.
Se prefiere una colectomía
abdominal con ileostomía,
conservando el recto en caso de
cirugía de urgencia por megacolon
toxico.
(También denominada ileitis
regional o enfermedad de crohn)
Clínicamente se presenta con dolor
abdominal, diarrea y pérdida de
peso. Anorexia, fiebre, ulceras
aftosas orales.
En alto porcentaje se presentan
lesiones anales como: fistulas,
estenosis, colgajos cutáneos
edematosos y erosión de anodermo.
En el tacto rectal puede encontrase
rigidez de la pared, estenosis rectal,
mucosa empedrada.
Es por colonoscopia, donde se
encontraran lesiones lineales largas
en patrón de “garra de oso” con
aspecto empedrado.
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Imagen 1.2 Lesiones lineales en “garra de
oso” de colitis de Chron.
En una muestra microscópica el
diagnostico se establece con el
hallazgo de un granuloma no
caseificante con agregados
linfoides.
Mismo tratamiento médico que en
colitis ulcerosa.
Por su componente nutricional, se
indican dietas hiperproteicas,
vitaminoterapia.
Tratamiento general antidiarreico.
Protocolectomía con ileostomía
convencional; colectomía subtotal
con anastomosis ileorectal.
Indicado en enfermedad intratable,
fulminante, enfermedad perianal
que no corresponde a tratamiento,
fistula persistente, obstrucción del
colon, displasia o profilaxis para
cáncer de colon.
Clínicamente se presenta como
diarreas, colitis, colitis
seudomembranosa, megacolon
toxico o colitis fulminante;
calambres abdominales y anorexia.
Identificación de la citotoxina en
heces, proctoscopia o
sigmoidoscopía (mucosa inflamada
cubierta por membranas amarillas).
Va desde solamente suspender el
tratamiento antibiótico hasta iniciar
tratamiento con vancomicina o
metronidazol por 10 días. En casos
fulminantes o de megacolon el
tratamiento es quirúrgico.
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l termino enfermedad
diverticular denota la
presencia de divertículos en el
colon.
Perforación de un divertículo con la
salida consecuente salida de heces.
Involucra más frecuentemente al
sigmoides. Clínicamente se
presenta dolor en cuadrante inferior
izquierdo.
Clínico. Aunque en duda se puede
emplear: CT, MRI, USG o enema
con contraste soluble.
Basado en la severidad (Tabla 2.1).
Una diverticulitis no complicada
puede tratarse con antibióticos,
cambios en la dieta,
sigmoidectomía electiva en casos
recurrentes.
E
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En casos de diverticulitis
complicada, se debe tratar la
complicación:
Absceso (comúnmente pélvico):
drenaje percutáneo guiado por CT y
administración de antibióticos IV.
Considerar sigmoidectomia 6 meses
después de la infeccion.
Fistula (piel, vejiga, vagina o
intestino). Clínicamente:
pneumatouria, fecaluria, IVU.
Control de infeccion y reducir
inflamación. Tratamiento
quirúrgico (sigmoidectomia)
Peritonitis generalizada uso de
antibiótico, sigmoidectomia parcial
con colostomía y bolsa de
Hartmann (figura 2.1).
Obstrucción descompresión naso-
gástrica de tracto GI alto; drenaje
de absceso y tratamiento
antibiótico.
Imagen 2.1 Bolsa de Hartmann
(Hartmann´s operation)
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s una condición en la que una
porción de intestino se tuerce
sobre su eje mesentérico.
Clínicamente se presenta con un
inicio agudo, dolor abdominal, un
abdomen distendido y muy
timpánico.
Si se acompaña de dolor abdominal
severo, dolor al rebote y taquicardia
es indicador de mayor gravedad.
Placa simple de abdomen: se
observa colon sigmoideo dilatado,
con apariencia de tubo doblado con
ápice aguda en cuadrante sup. izq..
TC: imagen de pico de pájaro
(figura 3.1)
Figura 3.1 Imagen en pico de pájaro TC
Puede tratarse con descompresión
(contraindicado en sospecha de
necrosis colonica) con una sonda
durante 2 días.
En algnos casos puede
distorsionarse por colonoscopia.
El tratamiento quirúrgico es una
sigmoidoscopia, que puede
prevernir y/o corregir isquemia.
E
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s un trastorno por privación de
riego sanguíneo parcial o total
del colon. Según la etiología es
obstructiva (e.g. aterosclerosis) y no
obstructiva (e.g. hipovolemia).
Clínicamente manifestada por dolor
abdominal, hematoquecia y fiebre,
que serán proporcionales a la
longitud de colon afectado. Una
isquemia más grave resultara en
translocación bacteriana con
leucocitosis, fiebre y acidosis.
Alta sospecha clínica con: dolor
abdominal, fiebre y diarrea
sanguinolenta.
Radiografía simpe: íleo, distensión
de segmento aislado de colon, signo
de la huella dactilar
Sigmoidoscopia o colonoscopia
simple.
Administración IV liquidos
Analgesia y antibióticos de amplio
espectro.
Quirúrgico: colectomia parcial o
total con estoma terminal o sin el.
En caso de estenosis isquémica:
dilatación endoscópica o prótesis
expandibles.
E
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n pólipo es una masa que se
proyecta hacia la luz del
intestino por encima de la
superficie epitelial.
Generalmente diversos trastornos
poliposos comparten: rectorragia,
anemia, tenesmo, sangre y moco en
heces, dolor abdominal cólico,
distensión abdominal, nauseas y
vomito.
En presencia de hemorragia,
cambios en la defecación y dolor
abdominal: Sigmoidoscopia,
colonoscopia, enema de bario
(pólipos >1 cm)
Pedunculados: polipectomia con
lazo
Sesiles: levantamiento con solución
salina y polipectomía en trozos
La colectomía se indica en lesiones
sésiles grandes o numerosos; y para
cáncer invasor en pólipo (Tabla 5.1)
U
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Hasta dos tercios de los canceres se
desarrollan en el colon izquierdo y
el resto en el derecho.
la clínica del cáncer de lado
derecho: masa palpable, dolor
abdominal vago, anemia, debilidad,
fatiga y pérdida de peso.
En el lado izquierdo: hay
manifestación de obstrucción
intestinal, con dolor intenso de tipo
cólico; disminución del calibre de
las heces y hematoquecia.
Tacto rectal, colonoscopia,
rectosigmoidoscopía; radiografía de
tórax y abdomen, USG hepático y
antígeno carcinoembrionario.
Estatificacion TNM (tabla 6.1).
Tumores resecables: colectomía
con drenaje linfovascular. En etapas
I y II el tratamiento es resección. III
y IV se trata
multidisciplinariamente
Tabla 6.1 Estatificación TNM
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aliente circunferencial de
espesor total del recto a través
del ano.
Sus síntomas incluyen: tenesmo,
sensación de expulsión de tejido
que puede reducirse o no
espontáneamente; sensación de
evacuación incompleta, tambien
incontinencia, diarrea o
estreñimiento.
Quirúrgico: reparación de
Moshowitz, rectopexia de Ripstein
y Wells (fijación a una prótesis
cabestrillo) en abordaje abdominal.
Desde un abordaje perianal:
procedimiento de Delmore,
resección de intestino prolapsado
procedimiento de Altemeier:
Figura 7.1 Procedimiento de Altemeier.
S
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e utiliza el término
hemorroides para la situación
clínica en la que los cojinetes
vascularizados en el canal anal se
tornan anormales y generan
síntomas.
Su presentación clínica incluye
hemorragia y protrusión que rara
vez genera dolor
Inspección, tacto rectal;
Endoscópico.
TRATAMIENTO
De acuerdo a su estatificación
(tabla 8.1)
Grados I y II: suplementos de fibra
vegetal, supositorios de cortisona,
escleroterapia, bandas elásticas.
Grados III y IV: suplementos de
fibra vegetal, hemorroidectomia
quirurgica
Imagen 8.1 Hemorroide grado I y IV
S
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s una ulcera lineal de la mitad
distal del canal anal,
usualmente localizada en la
comisura posterior de la línea
media.
Se acompaña de dolor rectal, sangre
en heces, secreción mucosa, prurito
y hemorroide centinela.
Puede ser médico o quirúrgico.
Abordaje médico: se prefiere en
fisuras agudas (dentro de 6 semanas
desde la presentación de síntomas):
incluye baños tibios de asiento y
agentes de salvado; dieta rica en
fibra. En pacientes con fisuras
crónicas se emplea la nitroglicerina
(como esfinterotomía química).
Recientemente se ha empleado
toxina botulínica en esfínter
interno.
Abordaje quirúrgico: se prefiere
esfinterotomía lateral parcial
interna (imagen 9.1) con técnica
abierta o cerrada.
Imagen 9.1 Esfinterotomía lateral parcial
interna
E
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esulta como la fase aguda de
un proceso supurativo
infeccioso.
Perianales: dolor, fiebre moderada,
retención de heces y orina, aumento
de volumen del borde anal; rubor y
calor.
Isquiorectal: dolor que evoluciona,
fiebre alta y retención,
enrojecimiento bilateral, malestar al
defecar, irritación peritoneal
Interesfinterico: puede ser
asintomático o muy doloroso
FIGURA 10.1 Localizaciones de abscesos
Drenaje apenas se diagnostique,
según la localización la técnica
varia (fig. 10.2)
Figura 10.2 Técnica general de drenaje de
un absceso
R
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s una comunicación de origen
anómalo que resulta de un
trayecto inflamatorio.
El cuadro clínico de las fistulas
abarca: orificios en la periferia del
orificio anal, secresion purulenta,
expulsión de gas o materia fecal,
escozor y prurito y dolor leve.
Figura 11.1 Clasificación de fistulas
anorectales. Tipo 1 interesfinterica; tipo 2
transesfinterica; tipo 3 supraesfinterica; tipo
4 extraesfinterica
Valorar con regla de
Goodsall o MRI
Drenaje de infección
primaria interesfinterica.
Colocación de sedal de nylon
monofilamento a lo largo del
trayecto y retirar en 2 a 3
meses.
E
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s una infeccion aguda o
crónica de las glándulas
sudoríparas de la piel.
Su cuadro es generado por un
nódulo subdérmicos, levemente
doloroso, con eritema, secreción
purulenta y viscosa de escasa
cantidad y mal olor.
Regularmente son bilaterales y
simétricas; pueden abarcar hasta
glúteos (imagen 12.1). Presencia de
orificios fistulosos que pueden
volverse ulceras. Este trastorno es
factor de riesgo para el desarrollo
de carcinoma escamoso.
En una fase aguda: drenaje
quirúrgico de pequeños abscesos.
En una fase crónica: se
recomienda el uso de
antibioticoterapia con clindamicina
y metronidazol. Puede requerir
cirugía reconstructiva con injertos
dérmicos.
Imagen 12.1 Múltiples abscesos en región
perianal
E
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Seno o absceso que contiene pelo.
Aparece en la hendidura
sacrococcigea (imagen 13.1)
Imagen 13.1 Seno pilonidal en hendidura
sacroccocigea
TRATAMIENTO
Agudo: drenaje del absceso con
anestésico local, remover todo el
pelo de la herida; este
procedimiento puede realizarse en
primer nivel de atención
Crónico: infecciones recurrentes;
drenaje quirúrgico. Abierto (cierre
por segunda intención) o cerrado; o
una combinación de las ventajas de
ambas con la técnica de Bascom
(imagen 13.2) con pronóstico de
sanación a las 4 semanas.
Imagen 13.2 Procedimiento de Bascom
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Su clínica es inespecífica: dolor,
presencia de tumor, sensación de
una masa o abultamiento.
Anomalías congénitas (65%)
Quistes de cordón
embrionario
Cordoma
Teratoma
Meningocele
Tumores de resto suprarenal
Tumores neurogenicos (15%)
Neurofibroma
Neurolemmoma
Ependimoma
Ganglioneuroma
Neurofibrosarcoma
Tumores óseos (5%)
Osteoma
Sarcoma osteogénico
Quiste óseo simple
Mieloma
Tumor de Ewing
Condromixosarcoma
Tumor de células gigantes
Tumores diversos (5%)
Tejidos de sosten
Fibromas
Lipomas
Liposarcomas
Hemangioma
Pericitoma
Tumores metastasicos
Tacto rectal y CT (>5cm)
Resección quirúrgica
Transcoccigea
Perineal
Abdominosacra
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ualquier lesión ocurrida en
colon, recto y ano con o sin
afectación esfinteriana del
ano.
Valoración ABC
Valoración con Colon Organ
Injury Scale (tabla 15.1)
Valoración con Rectal Organ
Injury Scale
Antibioticoterapia, lavado
colorectal, drenaje y
desbridamiento.
Colocación de estomas en lesiones
de mas de 8 hrsde evolución con
contaminación fecal
En cuerpos extraños: intentar
maniobra de valsalva; expulsión en
12 hrs; pinzas obstétricas;
laparotomía o colotomia.
C
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En sus estadios iniciales se presenta
como una lesión verrugosa o como
área de ulceración bien limitada. Da
molestias como hemorragia local,
dolor asociado a la defecación y de
secreción anal persistente;
incontinencia anal.
Su diagnostico definitivo es por
biopsia. Se emplean métodos de
imagen para delimitar su extensión.
Sus etapas son:
0 carcinoma in situ
II tumores <2 cm sin afectar
esfínter
III tumores >2 cm no diseminados
IIIA tumores diseminados a
ganglios perirectales u órganos
adyacentes
IIIB diseminados a ganglios iliacos
y/o inguinales u órganos adyacentes
IV diseminados a linfáticos
intrabdominales u órganos
adyacentes
Cuando se encuentra en el margen
anal sin extenderse a esfínter, se
extrae quirúrgicamente. Manejo
adecuado al estadio (tabla 16.1).
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e denomina así a la
inflamación de la mucosa del
recto.
Clínicamente la proctitis se presenta
con constipación, tenesmo, dolor e
incomodidad, hematoquezia,
diarrea y moco en heces.
Es clínico con ayuda de la
exploración e interrogatorio. Tacto
rectal, revisión directa de genitales.
Serología, cultivos, endoscopia.
HSV: prurito, vesículas con
periferia eritematosa, ulceraciones
dolorosas, fiebre.
VPH: condilomas exofíticos
Gonorrea: síntomas urinarios
Sifilis: chancro sifilítico, indoloro
Clamydia trachomatis: recto con
secreción hialina y congestión de
las paredes; aparición de ulcera 12
días tras infeccion, puede ulcerarse.
De acuerdo a la ETS.
Imagen 17.1 Proctitis por C. trachomatis
S
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