La Sra. P es una mujer de 85 años traída a la clínica por su hija. Ella tiene un
historial de 4 años de disminución en el funcionamiento cognitivo que comenzó
con pérdida de la memoria y deterioro del juicio, que parece estar empeorando.
Ella ahora tiene problemas de comportamiento. La Sra. P vive con su hija, su
yerno (ambos trabajan tiempo completo) y su nieto. La Sra. P tuvo
recientemente una ideación paranoica en la que acusaba a su nieto de 15 años
de escuchar sus conversaciones telefónicas y sacar dinero de su bolsa.
CASO
Ella realiza su propia higiene personal aunque necesita recordatorios y
sugerencias a veces. Ella no cocina o hace compras. La Sra. P no tiene deseo de
comer y ha tenido pérdida de peso durante los últimos años. Cuando se le
pregunta acerca de su ánimo, se pone llorosa y dice: “Me siento sola; Nadie se
preocupa por mí.” Su hija dice que no sabe como ayudar a su madre y comienza
a llorar.
CASO
• Reconocer síntomas de demencia
• Desribir factores de riesgo para la demencia
• Mejorar el cuidado para pacientes con demencia con un enfoque en
involucrar a la familia
• Evaluar al paciente con demencia con atención a calidad de vida y
funcionamiento
COMPETENCIAS
• Disminuir uso de medicamentos y restricciones físicas
• Crear un plan de cuidados individualizado con atención a dignidad del
paciente
• Entender que hay pocos tratamientos para la demencia pero
medicamentos y ejercicio pueden disminuir los síntomas
COMPETENCIAS
• Ha crecido con los cambios demográficos en adultos mayores
• Enfermedad progresiva y irreversible
• Disminución del funcionamiento cognitivo
• Interfiere con funcionamiento social, ocupacional, interpersonal y
cuidado de sí mismo
PREVALENCIA
• Más de 100 causas de demencia
• Edad avanzada
• Defecto cognitivo leve
• Enfermedades cardiacas
• Genéticos: historial de demencia, Parkinson’s, derrame cerebral
• Trauma, abuso de alcohol y otras drogas
FACTORES DE RIESGO
• Término general para describir:
• Enfermedades con cambios con función cognitiva tan graves que
interfieren con funcionamiento general
• Pérdida de memoria y otros deterioros cognitivos
• Es tanto una enfermedad crónica como una enfermedad terminal
DEMENCIA
• Enfermedad de Alzheimer (60%)
• Demencia vascular (20%)
• Cuerpos de Lewy (15%)
• Fronto-Temporal
• Enfermedad de Pick
• Demencia de Parkinson
• Demencia mixta
TIPOS DE DEMENCIA
SENALES
SIGNOS DE DEMENCIA CAMBIOS EN VEJEZ
Juicio pobre
Decisiones malas a veces
Incapacidad de gestionar un presupuesto
Falta de un pago mensual
Olvidando la fecha o temporada
Olvidando que día es pero se acuerda
luego
Dificultad en conversaciones
A veces olvidando que palabra usar
Perdiendo algo pero incapaz de
reconstruir los pasos para encontrarlo
Perdiendo algo de vez en cuando
• Común causa neurodegenerativa de demencia
• Presenta con precoz y progresiva dificultad con memoria episódica o
específicos eventos biográficos
• Agresividad, agitación y conducta inapropiada
• Declinación del juicio, pérdida del sentido de sí mismo
ENFERMADAD DE ALZHEIMER
SÍNTOMAS DE DEMENCIA
• Impedimento de la memoria síntoma temprano • Por lo menos una de las siguientes:
• deterioro de la función del lenguaje • lenguaje vago, vacío (uso de“eso”esto”) • probre reconocimiento de objetos (agnosia) • habilidad impedida para ejecutar actividades (apraxia).
• Compromete la función ejecutiva
• Depresión puede ser de repente
• Historial de depresión
• Apatía, irritabilidad y renuencia a completar el examen
DIFERENTE DE LA DEPRESION
.
• Objetivo: identificar demencia temprano
• Historial: paciente y familiares
• Funcionamiento e independencia
• Examen físico
EVALUACION
• Estado de consciencia
• Aparencia y comportamiento
• Orientación mental
• Atención y concentración
• Memoria
• Juicio
• Lenguaje
• Funcionamiento ejecutivo
EVALUACION COGNITIVA
• Reconocer las señales en su fase inicial, intermedia y última
• No identificar la demencia adecuadamente impide de manera
innecesaria un diagnóstico y intervención temprana
• Puede facilitar mejora de la salud, la cognición, la actividad, el
bienestar y el tratamiento de enfermedades concomitantes
EVALUACION
SENALES DE ALZHEIMER SIGNOS
Agnosia
Apraxia
Agresión
Agitación
Incontinencia
Funcionamiento pobre
Trastorno de la marcha
Dificultad con actividades de la vida diaria
SENALES DE ALZHEIMER SIGNOS
Desorientación
Pérdida de memoria empeora
Insomnio
Dificultad con el habla
Inquietud
Dificultad con actividades instrumentales de la vida diaria
SENALES DE ALZHEIMER SIGNOS
Olvido
Dificultad con palabras
Apatía
Pobre atención
Dificultad con tareas complicadas
Depresión
Problemas de trabajo
SENALES DE ALZHEIMER
LEVE MODERADA GRAVE
Olvido
Dificultad con palabras
Apatía
Pobre atención
Dificultad con tareas
complicadas
Depresión
Problemas de trabajo
Desorientación
Perdida de memoria
empeora
Insomnio
Dificultad con el habla
Inquietud
Dificultad con actividades
instrumentales de la vida
diaria
Agnosia
Apraxia
Agresión
Agitación
Incontinencia
Funcionamiento pobre
Trastorno de la marcha
Dificultad con actividades
de la vida diaria
• Evaluar la capacidad cognitiva de adultos mayores a riesgo
utilizando pruebas validadas:
• Folstein Mini Prueba del Estado Mental
• Mini-Cog
• Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA)
• Para estados funcionales, incluir la Escala de Mantenimiento
Físico para evaluar actividades de la vida diaria, y la Escala de
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
EVALUACION
• Mantener el bienestar, calidad de vida y seguridad del paciente
• Apoyar y co-participar con la familia:
• modificaciones, adaptaciones y seguridad ambiental en casa
• rutinas y actividades de aprendizaje
• modos de comunicación
• interacción frecuente
• identificando causas de conducta alterada
CUIDADO
• Enseñar respeto por los deseos del paciente y familia
• Usar lenguaje simple
• Expresiones sin hablar
• Limitar las opciones, proporcione períodos de descanso, reduzca los
estímulos cuando ocurre el estrés, identifique rutinariamente y anticipe el
estrés físico como el hambre, la sed
INTERACCIONES CON PACIENTES
• Optimizar la salud física, la cognición, la actividad, el bienestar y las
condiciones comórbidas
• Preservar la independencia y la actividad si posible
• Evaluar máxima capacidad
• Mantener una red social
• El cuidador cuando él o ella necesita asistencia
CUIDADO PARA EL PACIENTE
• Mantener actividades usuales
• Evalución de depresión:
• Escala de Depresión Geriátrica
• Trabajar con el equipo y la familia para desarrollar el régimen de ejercicio
• Una hora de ejercicio cada semana puede causar un descenso mas lento en
perdida de funcionamiento
DEMENCIA INTERMEDIA
• No hay tratamiento para alterar el curso de la demencia
• Intervenciones: farmacológicas y no farmacológicos
• Agentes farmacológicos en las fases tempranas pueden estabilizar síntomas
• Necesita consultación especial
• La tioridizina, la clorpromazina o la trazadona no deben utilizarse para el
tratamiento de los síntomas
• Uso mínimo de las restricciones
TRATAMIENTO
Tacrine (Cognex) 10mg 4x/día 30- 40mg 4x day
Donepezil (Aricept) 5 mg/día 5-10 mg/day
Rivastigmine (Exelon) 1.5.mg 3-6 mg 2x día
Galatamine (Reminyl) 4 mg 2x o.d. 8-12 mg 2x día
Memantine ( Namenda) 5 mg o.d. 10 mg/día
En personas con demencia y depresión grave cuando intervenciones
psicológicas no trabajan el uso de medicamentos es recomendado
MEDICAMENTOS APROBADOS PARA
DEMENCIA LEVE Y MODERADA
• Evaluar el alfabestismo y entendimiento de el diagnóstico
• Ayudar a los cuidadores a modificar el ambiente para garantizar una
movilidad segura y promover movimiento
• Identicar condición financiera, recursos y necesidades de la familia que
compromisen el cuidado del paciente
EVALUACION DE CUIDADORES
• Enseñar estrategias para mantener funcionamiento y independencia
• Medicamentos
• Proceso de enfermedad
• Seguridad en el hogar
• Capacitación
• Evaluar su salud
• Fin de vida
APOYO A FAMILIARES
La Sra. P es una mujer de 85 años traída a la clínica por su hija. Ella tiene un
historial de 4 años de disminución en el funcionamiento cognitivo que comenzó
con pérdida de la memoria y deterioro del juicio, que parece estar empeorando.
Ella ahora tiene problemas de comportamiento. La Sra. P vive con su hija, su
yerno (ambos trabajan tiempo completo) y su nieto. La Sra. P tuvo
recientemente una ideación paranoica en la que acusaba a su nieto de 15 años
de escuchar sus conversaciones telefónicas y sacar dinero de su bolsa.
CASO
Ella realiza su propia higiene personal aunque necesita recordatorios y
sugerencias a veces. Ella no cocina o hace compras. La Sra. P no tiene deseo de
comer y ha tenido pérdida de peso durante los últimos años. Cuando se le
pregunta acerca de su ánimo, se pone llorosa y dice: “Me siento sola; Nadie se
preocupa por mí.” Su hija dice que no sabe como ayudar a su madre y comienza
a llorar.
CASO
• La enfermera enseña a la hija a reconocer los signos de aumento de la
ansiedad e intervenir apropiadamente cuando la agitación ocurre
• Se enfoca en estos principios de cuidado: maximizar la función segura,
brindar consideración incondicional, usar comportamientos para medir la
actividad, "escuchar" los comportamientos y modificar el ambiente.
• Lenguage menos conflictivo se enfatizan en interacciones con la Sra. P.
RESPUESTA
• Instrucciones incluyen estrategias dietéticas y exploración de maneras de
aumentar ejercicio mientras se asegura su seguridad
• Medicamentos específicos
• En la próxima visita, la enfermera planea tener la familiar entera para
obtener su perspectiva y comprometerlos en la discusión sobre el
desarrollo de un plan de atención centrado en la familia
RESPUESTA
Top Related