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Vulnerabilidad Funcional Vulnerabilidad Funcional de Instalaciones de Salud de Instalaciones de Salud
Frente a DesastresFrente a Desastres
Dr. Nelson Raúl Morales SotoDr. Nelson Raúl Morales SotoProfesor Principal de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San MarcosPerú
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CONTENIDO:CONTENIDO:
1. Situación general de la vulnerabilidad de hospitales
2. Riesgos y daños
3. Amenazas
4. Vulnerabilidad
5. Proyecto “Vulnerabilidad sísmica en hospitales del Perú”
6. La intervención
Respuesta
Preparativos
Mitigación
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Situación General de la Vulnerabilidad de Hospitales
Foto: El Comercio Lima
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBELATINOAMÉRICA Y EL CARIBECapacidad instalada: 14 mil (6 mil, 42%, son públicos)
1 millón de camas (55% en sector público)
50% en zonas de alto riesgo sísmicoInversión: Gasto en salud: 3-5% PBI en LAC
9% en PEMCCrecimiento: 3,04 a 2,66 camas/1000 Hb(1960-84)
Area Andina: 2.76 a 1.97 en el período
Inequidad: 140/400 millones sin accesoIneficiencia Hospit: US$ 100 billones/año perdidosIneficiencia Sector: US$ 28 billones/año perdidosFUENTE: OPS/OMS, 1996
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Edad constructiva: >30Edad constructiva: >30--50 años50 años
Mantenimiento: <7% Mantenimiento: <7% presuppresupoperatoperat
Deuda mantenimiento: US$ 64 billonesDeuda mantenimiento: US$ 64 billones
Preparativos (PHD): 10Preparativos (PHD): 10--50% PHD50% PHD
Ley/presupuesto HS: 3/9 paísesLey/presupuesto HS: 3/9 países
Formación RRHH: 5/9 paísesFormación RRHH: 5/9 paísesFUENTE: OPS/OMS, 1996
Situación General de la Situación General de la Vulnerabilidad de HospitalesVulnerabilidad de Hospitales
…en conclusión: existe un alto riesgo de daños por desastres en los hospitales de América Latina y el Caribe
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EL RIESGO .... es multifactorialEL RIESGO .... es multifactorial
RIESGO: f Amenaza .Vulnerabilidad
RIESGO es la posibilidad de sufrir daño en algún lugar y
momento determinado
Componentes del riesgo: Componentes del riesgo: Amenaza (Factor extrínseco) Peligrosidad(Factor extrínseco) Peligrosidad
VulnerabilidadVulnerabilidad (F. intrínseco) SusceptibilidadF. intrínseco) Susceptibilidad
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MUERTESMUERTES
PÉRDIDASPÉRDIDAS
DESORGANIZACIÓNDESORGANIZACIÓN
DAÑOS GENERALES POR DESASTREDAÑOS GENERALES POR DESASTRE
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AMENAZAS DE LA NATURALEZAAMENAZAS DE LA NATURALEZA
INTERNAINTERNA EXTERNAEXTERNA
GEODINÁMICASGEODINÁMICAS
TerremotosTerremotos
MaremotosMaremotos
Erupciones volcánicasErupciones volcánicas
AludesAludes
AluvionesAluviones
DeslizamientosDeslizamientos
HIDROMETEOROLÓGICASHIDROMETEOROLÓGICAS
LluviasLluvias
Flujos rápidosFlujos rápidos
DesbordesDesbordes
Tormentas y huracanesTormentas y huracanes
TornadosTornados
Extremos climáticosExtremos climáticos
Fuente: INDECI
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AMENAZAS ANTRÓPICASAMENAZAS ANTRÓPICAS
TRANSPORTETRANSPORTE TECNOLÓGICASTECNOLÓGICAS
ACCIDENTALESACCIDENTALES
TerrestreTerrestre
AéreoAéreo
AcuáticoAcuático
IndustrialesIndustriales
Derrames químicosDerrames químicos
IncendiosIncendios
PROVOCADASPROVOCADAS
Guerras y terrorismoGuerras y terrorismo
Violencia generalizadaViolencia generalizada
Contaminantes Q/BContaminantes Q/B
GenocidiosGenocidios
DesertificaciónDesertificación
Migraciones y miseriaMigraciones y miseria
Foto: El Comercio, Lima
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EMERGENCIAS COMPLEJASEMERGENCIAS COMPLEJAS
EntornoEntorno SocialesSociales
Combinación de eventos adversos:Combinación de eventos adversos:
Sequías/InundacionesSequías/Inundaciones
Erosión/DesertificaciónErosión/Desertificación
Agotamiento recursosAgotamiento recursos
Violencia y corrupciónViolencia y corrupción
Persecución/MigracionesPersecución/Migraciones
Pobreza/EnfermedadPobreza/Enfermedad
PESTESPESTES
EPIDEMIASEPIDEMIAS PANDEMIASPANDEMIASFoto: El Comercio, Lima
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TIPO DE SUELO
COMPONENTES EXTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN COMPONENTES EXTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUDINSTALACIONES DE SALUD
UBICACIÓN ENTORNO
Costo: ¿?
Riesgo: Local excluido/colapso estructural
Costo: ¿?
Riesgo: Local inaccesible
Costo: ¿?
Riesgo: Red de servicios caótica
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COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUDINSTALACIONES DE SALUD
ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL FUNCIONAL
Costo: 5-10% CT
Riesgo: Colapso
catastrófico
Costo: 90% CT
Riesgo: Colapso funcional
Costo: ¿?
Riesgo: Colapso operativo
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PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE HOSPITALES DEL PERÚ”HOSPITALES DEL PERÚ”
Objetivo: VS en los 12 más grandes hospitales del país, MS y SS
Hipótesis: Sismo máximo probable 8,0R, IX MM, 360 gals
Vulnerabilidad: Estructural, No-Estructural, Líneas Vitales,
Funcional y Organizativo
Áreas Críticas: Emergencia, Quirófano, UCI, Laboratorio,
Radiologia, Farmacia, Casa de Fuerza
Cooperantes: Comunidad Europea, ECHO
Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS
Ministerio de Salud, Minsa
Seguro Social, IPSS
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COMPONENTE COMPONENTE ESTRUCTURALESTRUCTURAL
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE NOCOMPONENTE NO--ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:
CerramientosCerramientos
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE NOCOMPONENTE NO--ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:
CirculacionesCirculaciones
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE NOCOMPONENTE NO--ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:
Líneas vitalesLíneas vitales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE NOCOMPONENTE NO--ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:
EquipamientoEquipamiento
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE NOCOMPONENTE NO--ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:
SuministrosSuministros
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE NOCOMPONENTE NO--ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:
Protección contra incendiosProtección contra incendios
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE FUNCIONAL:COMPONENTE FUNCIONAL:
Ocupación de espaciosOcupación de espacios
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE FUNCIONAL:COMPONENTE FUNCIONAL:
Grado de usoGrado de uso
Foto: Raúl Morales
Foto: Raúl Morales
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COMPONENTE FUNCIONAL:COMPONENTE FUNCIONAL:
Utilización de los espaciosUtilización de los espacios
Foto: Raúl Morales
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VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE HOSPITALES 1997 *°, RESULTADOSHOSPITALES 1997 *°, RESULTADOS
Vulnerabilidad Estruct No-Estr Lín Vit Func/Org
C. Heredia, IV Alta Alta Alta AltaM.Auxiliadora, IV Alta Alta Alta AltaD.A. Carrión, IV Baja Media Alta AltaDos de Mayo, IV Md/Al Bj/Al Alta MediaE. Rebagliati, IV Baja Md/Al Md/Al MediaG. Almenara, IV Media Md/Al Md/Al Media
* Emergencia, Quirófano, UCI, Labor, Radiol, Farmac, Casa de Fuerza° Sismo máximo probable: 8,0 R, IX M.M., 360 galsProyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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RECURSOS CRÍTICOS DE ESTRUCTURARECURSOS CRÍTICOS DE ESTRUCTURAPARA ESTADOS DE CONTINGENCIA *PARA ESTADOS DE CONTINGENCIA *
Agua Energ Comun Calder Incend
C. Heredia, IV 10 hs 36 hs 0 hs anclaje RS-evacM.Auxiliadora, IV <24 hs 24-96hs 2 hs anclaje RS-evacD.A. Carrión, IV 6 hs 10 hs 0 hs anclaje RS-evacDos de Mayo, IV 4 hs? <24 hs 5 hs defic RS-evacE. Rebagliati, IV 17 hs 23 hs 6 hs anclaje EvacG. Almenara, IV 24 hs 7 hs 40 hs anclaje RS-evac
* Autonomía en horas tras corte total de suministros externos por sismo y problemas detectados en elementos críticos
Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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DISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS CRÍTICOS DISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS CRÍTICOS PARA LOS PROCESOSPARA LOS PROCESOS *
Emerg Traum Cirug° Transp referC. Heredia, IV 20 1 6/3 1 Amb no equ M.Auxiliadora, IV 20 0 8/60 2 Amb no equD.A. Carrión, IV 10 0 10/30 3 Amb no equ Dos de Mayo, IV 32 2 11/ 10 4 Amb no equ E. Rebagliati, IV 29 2 26/1000 STAE: 36 Amb G. Almenara, IV 38 1 19/150 STAE: 36 Amb* Disponibilidad de espacios asistenciales efectivos y problemas críticos
detectados en los elementos ° # quirófanos funcionales y reserva de ropa quirúrgica para contingencia Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN CONTINGENCIAS EXTREMAS *CONTINGENCIAS EXTREMAS *
Atención a graves Razón probable de6 hs 24 hs exclusión operativa
C. Heredia, IV 2-3 ? Estr-No E-L.VitalesM.Auxiliadora, IV 1-6 54 No E-L.VitalesD.A. Carrión, IV 6-10 60 No E-L.VitalesDos de Mayo, IV 1-6 16? Estr-No E-L.VitalesE. Rebagliati, IV 100 500 Casa de Fuerza?G. Almenara, IV 50 150 No E-L.Vitales- Capacidad operativa calculada, reportada por jefes de servicio de
las áreas críticas de los hospitales estudiados, para el sismo máximo probable, IX MM, 8 R, 350 gals
- Causas previstas por investigadores de Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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PERFIL DE JEFATURAS DE URGENCIA PERFIL DE JEFATURAS DE URGENCIA Hospitales de Lima y Callao, 1999Hospitales de Lima y Callao, 1999
HOSPITALES ESTUDIADOS: 20, 17 con jefatura estableJEFATURA:
Especialidad: Emergencistas 6Cirugía o Medicina 2 - 3, respectPediatría o GO 3 - 3, respect
Experiencia: Profes 17,5 años, Jefat Em: 2,7 años Preparación en Gestión: S.Salud: 13, E&D: 9
CALIFICACIÓN SERVICIO DE EMERGENCIAS:Emergencistas: 47,3 puntosCirugía/Medicina: 32,6 puntosPediatría/GO: 26,1 puntosSin jefatura: 11,3 puntos
* MORALES N. Análisis de Servicios de Emergencias en Lima y Callao, 1999
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MEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓNMEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓN
PROTECCIÓNPROTECCIÓN ASISTENCIAASISTENCIA
Prevención
Mitigación
Preparativos
Respuesta
RECUPERACIÓNRECUPERACIÓN
Rehabilitación
Reconstrucción
RIESGOSRIESGOS DAÑOSDAÑOS
...meta...meta
GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRESGESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES
ANTESANTES DURANTEDURANTE DESPUÉSDESPUÉS
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HOSPITAL SEGURO HOSPITAL SEGURO
Aquel que puede garantizar:
1.Que durante el impacto sus componentes físicos no ocasionarán daños a sus ocupantes
2.Que después del impacto asegurará la atención a las víctimas del evento adverso
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6. 6. La IntervenciónLa Intervención
Respuesta a desastresRespuesta a desastres
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Asistencia de Demanda Masiva
TRIAGE
SHOCK-TRAUMAPRIORIDAD I
TÓPICOS DE:MED/CIR/PED/GIN
PRIORIDAD II
MÓDULOS DEATENCIÓN RÁPIDA
PRIORIDAD III
SALAS DEOBSERVACIÓN
UNIDAD DETERAPIA INTENSIVA
QUIRÓFANOS
HOSPITALIZACION
CONSULTORIOSEXTERNOS
ALTA
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Tarjetas de Acción
Ubicación: Area de TriageEquipo: TRIAGE
Procedimiento: Registrar y priorizar atención según gravedad
Tareas:a.Establecer gravedad y la prioridad: I, II, IIIb.Destinar al área establecida según prioridadc.Identificar víctima y registrar ingresoJefe de Equipo: Médico de Triage/Alterno: Médico de Emergencia
Teléfono: 0000
Supervisor: Jefe de GuardiaTeléfono: 0000
Conformantes del equipo:� Médico de triage
EnfermeraTécnico Reg MédsCamilleros (2)
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6. La 6. La IntervenciónIntervención
Preparativos Preparativos para desastrespara desastres
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PERUCLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS
PRIORIDADTRASLADO HOSPITAL
No. 000000
TRATAMIENTO INICIAL
EN FOCO..................................................
..................................................................
TRASLADO .............................................
..................................................................
HOSPITAL ...............................................
..................................................................
OBSERVACIONES .................................
..................................................................
.................................................................
....................................................
Responsable, CMP:
ALERGIA A MEDICINAS ......................... ....
FECHA ........................................HORA..........................EDAD............................................SEXO.........................NOMBRE.........................................................................PROCEDENCIA...............................................................TIPO DE SINIESTRO.......................................................
LESIONES..........................................................................................................................................................................
TRANSPORTISTASOCORRISTA
Fuente: Donald Morote Revolledo
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6. La 6. La IntervenciónIntervención
Mitigación de vulnerabilidad Mitigación de vulnerabilidad física y funcionalfísica y funcional
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Daños producidos por carga axial en
columna.
Daños producidos por carga axial en
columna.Fuente: OPS/OMS
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El uso de materiales inapropiados o su
incorrecta disposición pueden aumentar los
daños en caso de sismos.
El uso de materiales inapropiados o su
incorrecta disposición pueden aumentar los
daños en caso de sismos.
Fuente: OPS/OMS
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
“Es la susceptibilidad de la capacidad “Es la susceptibilidad de la capacidad operativa del hospital al impacto de operativa del hospital al impacto de desastres que pueden llevarlo a estados desastres que pueden llevarlo a estados límite de fallo” límite de fallo”
(Morales N, (Morales N, SatoSato J, 2004)J, 2004)
VULNERABILIDAD FUNCIONALVULNERABILIDAD FUNCIONAL
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Funciones Funciones AsistencialesAsistenciales
FuncionesFuncionesGeneralesGenerales
Funciones Funciones GerencialesGerenciales
Atención de saludAtención de saludPlanta física e Planta física e instalacionesinstalaciones
Dirección y gestiónDirección y gestión
CAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir los objetivosCAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir los objetivos
FUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDFUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
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FUNCIONES
PRIMARIAS OBJETIVO GENERAL
Asistenciales Atención clínica al paciente
Generales Atención a la planta física e instalaciones
Gerenciales Administración y gestión
COMPLEMENTARIAS OBJETIVO GENERAL
Educativas Mejorar competencias
Investigación científica Generar conocimiento
Proyección a la comunidad Mejora comunitaria
LAS FUNCIONES DEL HOSPITALLAS FUNCIONES DEL HOSPITAL
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COE
Telecomunicaciones
Jefatura Operativa
Informaciones y RRPP
Triage
Apoyo diagnóstico
Hospitalizaciones
Atención médica
Atención quirúrgica
Shock-Trauma
Alimentación
Esterilización
Suministros
Mantenimiento
Seguridad
Hospital de campaña
Brigadas médicas
S. Complementarios
COMANDO
ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS
ATENCIÓN AL HOSPITAL
APOYO A SERVICIOSPRE HOSPITALARIOS
FUNCIONES PRIORITARIAS EN
CASOS DE DESASTRE
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Triage-Tópicos-Camas de reposo
Shock-Críticos
Observación
RegistrTeleco
Ingreso
Salida para hospitalización
ÁREA DE EXPANSIÓN 1,
TECHADA
a
EXPANSIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS
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HOSPITAL DE REFERENCIA
HOSPITAL BASE HOSPITAL PARHOSPITAL PAR
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
HOSPITAL DE REFERENCIA
HOSPITAL BASE HOSPITAL PARHOSPITAL PAR
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
RED DE SERVICIOS DE EMERGENCIA
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INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDADINSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDAD1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
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GESTIÓN DE LA CALIDAD DEL EJERCICIO PROFESIONALGESTIÓN DE LA CALIDAD DEL EJERCICIO PROFESIONAL2002: ESTÁNDARES MÍNIMOS DE FORMACIÓN PROFESIONAL2002: ESTÁNDARES MÍNIMOS DE FORMACIÓN PROFESIONAL
2003: ACREDITACIÓN DE SEDES DOCENTES2003: ACREDITACIÓN DE SEDES DOCENTES
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