VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
UCI SABOGAL
Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica
Primarias – Ventilación espontánea inadecuada
• disminución del pH – Hipoxemia refractaria a alto flujo de oxígeno
• PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
Los gases arteriales indican la insuficiencia respiratoria
Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica
Expansión pulmonar inadecuada Fatiga de los músculos respiratorios Trabajo respiratorio excesivo (WOB) Protección en el post operatorio TEC grave
– Disminuir el PaCO2 Tórax inestable
Ventilación MecánicaVentilación MecánicaINDICACIONESINDICACIONES
Falla de la Ventilación Alveolar Hipertensión endocraneana Hipoxemia severa Profilxis frente a inestabilidad hemodinámica Aumento del trabajo respiratorio Tórax inestable FR > 30 a 35
Indicaciones clínicas Indicaciones clínicas
Mecánica respiratoria – Frecuencia respiratoria > 35 bpm– Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
– Capacidad vital < 10 ml/kg– Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm
Intercambio gaseoso – PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
– PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25
Metas de la Ventilación mecánicaMetas de la Ventilación mecánica
Mejorar la ventilación alveolar– pH, PaCO2
Mejorar la oxigenación – Monitorizar con la pulso oximetria
Disminuir el trabajo respiratorio
Tipos de ventiladores mecánicosTipos de ventiladores mecánicos
Ventiladores de presión negativa– Los primeros intentos trataron de semejar la
ventilación espontánea – La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del
“pulmón de acero” Ventiladores a Presión positiva
– El primer ventilador de volúmen fue usado en 1950 – La ventilación utilizando micrprocesadores fue en
1980 • Permitió avances en la ventilación mecánica
Ventilación a Presión Negativa Ventilación a Presión Negativa
Simula la ventilación espontánea – La presión aplicada a la pared torácica aumenta
el volúmen de la caja torácica – Presión negativa intratorácica ocasiona
gradiente y el ire ingresa a los pulmones No se necesita intubación endotraqueal Se usa principalmente y en pacientes crónicos
con enfermedades neuromusculares Ejemplos: iron lung, pulmowrap, chest cuirass
Ventilación a presión Positiva Ventilación a presión Positiva
El aire es aplicado a presión positiva y se produce el flujo de gas a los pulmones
Los cambios de la presión intratorácica son opuestos a la respiración espontánea
Impide el retorno venoso• El paciente puede necesitar aporte de volúmen
intravenoso
Ventilación a Presión Positiva Ventilación a Presión Positiva
La presión intratorácica permanece positiva durante el ciclo respiratorio
El flujo de gas se dirige a las zonas de menor resistencia
El gas se distribuye a zonas menor perfundidas
Disbalance Ventilación/Perfusión
Respiración espontánea vs Presión Respiración espontánea vs Presión positiva positiva
I E I E
Presión
Volúmen
Espontáneo Presión Positiva
I E I E
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
Disminuye el débito cardiaco y la PA Se producen por elevada Presión
Media de la vía a₫rea Presión Positiva Retorno
venoso
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
Presión Positiva
Resistencia vascular pulmonar
Llenado Ventricular Izq
Out Put
Sobrecarga Ventricular Der.
Hipertrofia Ventricular Der
Desplazamiento septal
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
Usar baja Presión Media de la Vía aérea
Optimizar Volemia Vasopresores
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos RenalesEfectos Renales
Ventilación Mecánica
D₫bito cardiaco
Perfusión renal
DEBITO URINARIO
HAD
P₫ptido Natriur₫tico
Sobrecarga de fluidos Fluidos EV
P₫rdidas Insensibles
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos GastrointestinalesEfectos Gastrointestinales
Distensión ( meteorismo ) Ulceras de estres HDA
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos
Ventilación Mecánica
Retorno Venoso
Presión Intracerebral
Presión de Perfusión Cerebral
Debito
PA
PPC = PAM - PIC
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos
Usar baja Presión Media de la Vía aérea
Usar Bajo PEEP
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales
Subalimentados
Catabolismo muscular Neumonía Edema pulmonar
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales
Sobrealimentados
Mayor producción de C02
* Calorimetría Indirecta
Programación Básica del Ventilador Programación Básica del Ventilador
FiO2– Graduar con
pulsooximetría– Meta: < 50%
Frecuencia – 10 to 20 bpm
Volúmen Tidal (VT)– 7 to 12 cc/kg
Sensibilidad– Disparo por presión o
flujo
Flujo pico, Tiempo inspiratorio o Relación I/E– Controla cuan rápido el
volúmen tidal es entregado , o cuanto tiempo la presión iinspiratoria programada es aplicada
Patrón de flujo – Cuadrado Vs desacelerada
Mode of ventilation – A/C, SIMV, Espontánea – Volume o Presión
CMVCMV
IPPVIPPV
SIMV
SIMV
MMVMMV
BIPAPBIPAP
CPAPCPAP
SPONT
SPONT
PCVPCV
VCVVCV
APRVAPRV
PLVPLV
PSPS
ASBASB
ILV
PRVCPRVC
VAPSVAPS
PAVPAV
Que estratégia debería utilizar?Que estratégia debería utilizar?
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
PPSPPS
VSVS
Ventilación Mecánica MetasVentilación Mecánica Metas
* Mejorar intercambio * Mejorar intercambio gaseoso.gaseoso.
* Evitar injuria pulmonar* Evitar injuria pulmonar
* Disminuir trabajo * Disminuir trabajo respiratorio .respiratorio .
Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
Injuria Bioquímica:
Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios MacrófagosMacrófagos NeutrófilosNeutrófilos Translocación Bacteriana.Translocación Bacteriana.
Falla MultisistémicaFalla Multisistémica
Injuria BiofísicaInjuria Biofísica Sobredistensión AlveolarSobredistensión Alveolar Apertura y Colapso CíclicoApertura y Colapso Cíclico Presión IntratorácicaPresión Intratorácica Permeabilidad alveolo-Permeabilidad alveolo-
capilarcapilar Gasto CardiacoGasto Cardiaco Perfusión sistémicaPerfusión sistémica
Falla MultisistémicaFalla Multisistémica
Metas en SDRAMetas en SDRA
Controlar y minimizar el daño pulmonarControlar y minimizar el daño pulmonar Literatura sugiere Literatura sugiere
– Presiones alveolares bajaas Presiones alveolares bajaas – Mas preocupación por el daño pulmonar Mas preocupación por el daño pulmonar
causado por sobredistensión causado por sobredistensión – Prevenir colapso y reapertura alveolar Prevenir colapso y reapertura alveolar
repetida repetida
Recomendaciones para Ventilación Recomendaciones para Ventilación MecánicaMecánica ACCP Concensus ACCP Concensus
Conference. Chest 1993.Conference. Chest 1993.
Modo: El mas familiar. Oxigenación: Sp02 90% Plateau: 35 mmHg ( VT) Hipercapnia Permisiva PEEP : Siempre. (Menor posible) FiO2: Menor Posible (Sp02) Hipoxemia;
Sedación/Paralisis/Prono
Protocolo del Dr. M. Amato
Vt Frecuencia Respiratoria Limitación de Presión Pico PEEP: ( Pflex) 2cm H2O Maniobra de Reclutamiento 40 / 40.
Upper And Lower Inflection PointsUpper And Lower Inflection Points
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
Upper AndUpper And Lower Inflection Points Lower Inflection Points
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
Alveolar collapse
P
T
Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure
Sensibilidad Sensibilidad
Su programación establece la variable de disparo
El trigger determina cuando el ventilador reconocerá el esfuerzo inspiratorio del paciente
Cuando el esfuerzo del paciente es reconocido el ventilador entregará una respíración.
El trigger puede ser un cambio en presión o flujo
Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
Este esfuerzo disminuye la presión en el circuito del ventilador (sistema cerrado)
X X
Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
Cuando la presión disminuye y alcanza la sensibilidad programada, el ventilador dispara una respiración .
Hay un pequeño retardo de tiempo desde el inicio del esfuerzo del paciente hasta que el ventilador reconoce y entrega una respiración.
Baseline
Trigger
Patient effort
Pressure
Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
Sensibilidad por Presión programada a -2 cm H2O
Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan la sensibilidad por presión y el ventilador dispara la respiración programada.
El tercer esfuerzo del paciente no alcanza la sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo
-2 cm H2O
Disparo por Flujo Disparo por Flujo
El ventilador entrega un flujo constante en el circuito del paciente (sistema abierto)
Delivered flowReturned flow
No patient effort
Disparo por Flujo Disparo por Flujo
El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
Al iniciar la inspiración , algo de este flujo constante es desviado al paciente
Delivered flowLess flow returned
Disparo por FlujoDisparo por Flujo
El bajo nivel de flujo necesario satisface el esfuerzo inspiratorio inicial del paciente
Hay un retardo mínimo entre el esfuerzo del paciente y la respiración entregada
Mejor tiempo de respuesta del ventilador cuando se compara con disparo por presión
All inspiratory efforts recognized
Time
Pressure
Modos Ventilatorios Modos Ventilatorios
Ventilación Asistida/Controlada (A/C) Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV) Ventilación controlada por presión (PCV) Espontánea
– Ventilación con Soporte de Presión (PSV)– Presión Positiva continua en vías aéreas /
Presión Positiva al final de la espiración (CPAP/PEEP)
Asistida / Controlada Asistida / Controlada
Las respiraciones se entregan según lo programado :– Volúmen tidal – Flujo pico y forma de la onda – Frecuencia respiratoria base
Las respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente se entregan con estos parámetros
Time
Pressure
Ventilación Asistida Ventilación Asistida
PC PS BiPAP/BiLevel APRV
Volume Assist/Control Volume SIMV PRVC/AutoFlow VS VAPS/ Pres Aug
Presión constante Volumen Constante
PAVPAV
Sincronía Paciente/Ventilador Sincronía Paciente/Ventilador
Alcanzar las demandas de flujo del paciente y mejorar la sincronía paciente / ventilador – Demandas de flujo variable / tiempos inspiratorios
variables
PCV permite al paciente tener el flujo que necesita pero controlamos el Tiempo inspiratorio
PS permite al paciente tener el flujo que quieran y el tiempo inspiratorio que deseen
Asistida / ControladaAsistida / Controlada
Ventajas – Proporciona soporte ventilatorio completo– El paciente controla la frecuencia respiratoria
Desventajas – La programación puede no estar sincronizada con
las demandas ventilatorias del paciente– Al aumentar la frecuencia respiratoria , aumenta la
ventilación minuto proporcionalmente• Causa hiperventilación
VCV: ONDAS DE FLUJO INSPIRATORIO AFECTAN ONDAS DE PRESION
VCV
A: C normalB: C altaC: C baja
SIMVSIMV
Combinación de respiración de la máquina y espontánea
La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)
El paciente determina el volúmen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea
Time
Pressure
Synchronized machine breath
Patient effort
SIMVSIMV
Ventajas – Las respiraciones sincronizadas mejoran el
comfort del paciente – Se reduce la competencia entre el paciente y
el ventilador – Ocasiona menos hiperventilación, comparado
con A/C
SIMVSIMV
Desventajas – Puede ocasionar soporte insuficiente si la
frecuencia o el Vt programado es muy bajo – Puede aumentar WOB
• Hay espacio de tiempo entre el esfuerzo del paciente y el flujo entregado
• Resistencia del TET y el circuito
SIMV
Ventilación Control Volumen Vs. Presión Ventilación Control Volumen Vs. Presión
Ventilación Volúmen El Volúmen entregado es
consrtante
La presión inspiratoria varía
Flujo inspiratorio constante
Tiempo inspiratorio determinado por el flujo y el volúmen programado
Ventilación Presión Varía el volúmen entregado
Presión inspiratoria constante
Varía el flujo inspiratorio
El tiempo inspiratorio es programado por el médico
Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión
Definición– Es la aplicación de una presión inspiratoria y un
tiempo inspiratorio programado por el médico. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del paciente .
El médico programa la presión inspiratoria, tiempo inspiratorio o relación I:E y FR
El volúmen tidal varía con cambios en la compliance y la resistencia
El flujo entregado es desacelerante
Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión
Puede ser usado en modos A/C y SIMV En A/C - todas las respiraciones (iniciadas
por la máquina o el paciente ) son cicladas por tiempo y limitadas por presión
En SIMV - solo las respiraciones iniciadas por la máquina son cicladas por tiempo y limitadas por presión – Las respiraciones espontáneas pueden ser
soportadas por presión
Pressure Control VentilationPressure Control Ventilation
PRESSURE
I-time
FLOW
Pressure constant
Ventilación control Presión Ventilación control Presión
Ventajas – Limita el riesgo de barotrauma – Puede reclutar alveolos colapsados y
congestivos – Mejora la distribución de gases
Desventajas – Los volúmenes tidales varían cuando cambia la
compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )– Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el
paciente puede requerir sedación o parálisis
Indicaciones de PCVIndicaciones de PCV
Mejorar sincronía paciente / ventilador – El paciente determina el flujo
Estrategia de protección pulmonar – Presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerante
pueden mejorar relación V/Q – Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presión media
de las vías aéreas y puede mejorar la oxigenación En las enfermedades alveolares que producen tiempos
constantes variables – Se pueden reclutar alveolos al aumentar el tiempo
inspiratorio
VCP
A: C normalB: C altaC: C baja
VCP
VCP-IMV
PC-SIMV
VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA
Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2 El incremento del tiempo I y el acortamiento del
tiempo E aumenta la presión media de la vía aérea y mejora la oxigenación
Requiere sedación y analgesia Debe hacerse monitoreo hemodinámico y
determinación de auto PEEP
PCV
RELACION I:EINVERSA
VCV
Relación I:E inversa•Flujo inspiratorio bajo•Pausa inspiratoria
Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte
Definición– Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilación por presión.
Se requiere estímulo respiratorio intacto El esfuerzo inspiratorio espontáneo es asistido a
un nivel de presión programado. El paciente determina la frecuencia resp., el
tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal
Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte
Metas – Superar el trabajo de respirar al mover el flujo
inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.
– Meorar sincronía paciente / ventilador – Aumentar el volúmen tidal espontáneo
10cm
Time
Pressure
Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte
PSV de bajo nivel – 5 to 10 cm H2O PSV aplicado a la respiración espontánea
durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)– Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a través
del TET y circuito del ventilador – Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubación
PSV máxima– La PS se incrementa a un nivel que aumente el esfuerzo
inspiratorio espontáneo a un Vt de 10 ml/Kg – Se alcanzan las necesidades ventilatorias totales del
paciente.
Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte
Ventajas – El paciente controla la frecuencia, volúmen y
duración de la respiración. – Da comfort al paciente – Puede superar WOB
Desventajas– Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si
cambian las condiciones del paciente• Fatiga o cambios en compliance/resistencia
– El nivel de soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente
Ventilación Presión SoporteVentilación Presión Soporte
Evaluación del paciente– Monitorizar el Vt exhalado – Mantener sistema libre de fugas de aire
• El criterio de término del flujo varía entre los ventiladores
– Monitorizar un aumento de la FR con disminucíón del Vt
Candidatos para PSV– Pacientes con respiración espontánea y centro
respiratorio intacto.
VPSVENTILACION PRESIONSOPORTE
VPS
A: SensibilidadB: Rise timeC: Límite de presiónD: Ciclo
overshoot Tiempo inspiratorioprolongado
VPS
CICLO POR PRESION, NOCRITERIO DE FLUJO
VPS
Efectos al cambiarRise time y Disminuir criterio de ciclo
PEEPPEEP
Definición– Aplicación de una presión positiva constante,
al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica Se utiliza con otro modos ventilatorios tales como A/C, SIMV or PCV
Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como CPAP
PEEPPEEP
Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación – Recluta alveolos colapsados – Estabiliza y distiende alveolos – Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al
espacio perivascular
5 cm H2O PEEP
CPAPCPAP
Definición– Es la aplicación de una presión positiva
constante en un ciclo respiratorio espontáneo – Presión positiva continua de las vías aéreas
No se proporciona asistencia inspiratoria – Se necesita de un estímulo respiratorio
espontáneo activo Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
CPAPCPAP
Puede disminuir WOB El volúmen tidal y la frecuencia son
determinados por el paciente Con frecuencia modo final de ventilación
antes de extubación
10 cm H2O PEEP
Time
CPAP
PEEP / CPAPPEEP / CPAP
Indicaciones – Prevenir y/o revertir atelectasisas– Mejorar la oxigenación
Efectos adversos potenciales– Disminuye el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica – Barotrauma– Aumento de la Presión intracraneal
VENTILACION MANDATORIA M INUTOVENTILACION MANDATORIA M INUTO
MMVMMV
Permite al paciente respiraciones espontáneas Asegura un nivel mínimo de ventilación
predeterminada Automáticamente ofrece el soporte necesario
para cumplir con la ventilación programada al minuto
APRV
VENTILACIONCON LIBERACIONDE PRESIONEN LAS VIAS AEREAS
BiLevelBiLevel
APRV es similar pero utiliza un Tiempo espiratorio muy corto – Este corto tiempo a bajas presiones
permite la ventilación
Bilevel combina los atributos del BiPAP (Biphasic) con APRV.
BiLevel BiLevel
BiLevel combina las capacidades de APRV y BiPAP
Se pueden programar 2 niveles de presión
Es posible la respiración espontánea en cualquiera de esos niveles .
La Presión soporte está disponible en ambos niveles de presión
BiLevel PerformanceBiLevel Performance
Programar directamente Palta, Pbaja o la relación Pa / Pb
El tiempo de transición de un nivel de PEEP a otro será sincronizado con la respiración del paciente
BiLevel BiLevel
Synchronized Transitions
Spontaneous Breaths
P
T
Pressure SupportPL
PH
BiLevel con Presión Soporte BiLevel con Presión Soporte
PEEPHigh Pressure Support
P
T
PEEPL
PEEPH
Pressure Support
BiLevel / APRVBiLevel / APRV
Synchronized Transition
Spontaneous Breath
P
T
VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO
PSVt prog =Vt calculado
Volumen control Vtc < VtpTiempo insp. largo
Compl bajaResist altaTi hasta 3 seg.
Esfuerzo pacientePermite Vt mayores
VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA
EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION
PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION
DE SOPORTE
MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL
ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL
(PRESION – VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO
MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA
DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA
CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.
VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION (PRVC)
VOLUMEN PROGRAMADO
AUTOMODO (Siemens 300A)
COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC
EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO.
SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC
DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS
POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO.
SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION
CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)
COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL
CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER
LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EN EL PESO IDEAL
Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO.
ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA.
EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS
RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP.
MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA
RELACION I:E.
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)
ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO
(Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA
RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA,
MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
RR = 1 – 4 2 RC (VA/VD) - 1
2 RC2
EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA
PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO
ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL.
EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml/Kg O UN %(20 A 200%)
VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL(PAV)
PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA
PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO
DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO
DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA.
SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN
ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO)
PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR
PRESION Y CICLADA POR FLUJO.
PAV
VENTILACION ASISTIDAPROPORCIONAL