PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA
LA PREVENCIÓN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE
LA EMPRESA LITOCAJAS LTDA.
TOMÁS AUGUSTO ODUBER RODRÍGUEZ
BERNARDO ARAÚJO CEPERO
MIGUEL ANTONIO FRANCO OLAYA
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
FACULTAD DE POSGRADOS
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ, D. C.
2012
1
PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA
LA PREVENCIÓN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE
LA EMPRESA LITOCAJAS LTDA.
TOMÁS AUGUSTO ODUBER RODRÍGUEZ
BERNARDO ARAÚJO CEPERO
MIGUEL ANTONIO FRANCO OLAYA
ANTEPROYECTO
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
FACULTAD DE POSGRADOS
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ, D. C.
2012
2
CONTENIDO
1. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………….........4
2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………5
2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA………………………………………….. 5
2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………….5
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………. 6
3.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………….. 6
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………… 6
4. JUSTIFICACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN………….7
4.1 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………… 7
4.2 DELIMITACIÓN……………………………………………………………..7
5. MARCO TEÓRICO………………………………………………………….. 8
5.1 ANTECEDENTES…………………………………………………………. 8
5.1.1 ANTECEDENTES LEGALES…………………………………………... 8
5.1.2 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS……………………………….. 9
5.2 BASES TEÓRICAS……………………………………………………….. 11
5.2.1 DOLOR LUMBAR……………………………………………………….. 11
5.2.1.1 DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS……………………………….. 11
5.2 BASES TEÓRICAS……………………………………………………….. 12
5.2.1.2 FACTORES DE RIESGO…………………………………………….. 12
5.2.1.3 CONTROL Y PREVENCIÓN………………………………………….14
5.2.2 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA……………………………………….16
6. TIPO DE ESTUDIO…………………………………………………………..19
7. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………….. 20
8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….21
3
1. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN
PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA
LA PREVENCIÓN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE LA
EMPRESA LITOCAJAS LTDA 2012.
4
2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
El tema propuesto para esta investigación apunta a un problema cuya
ocurrencia va en ascenso en este mundo moderno. Es el problema de dolor
lumbar.
2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Partiendo de estudios que señalan cómo el ser humano abusa de una mala
utilización de la región lumbar, en los cuales se plantean lumbalgias de
carácter crónico y de origen laboral, esta investigación se propone
profundizar en este síntoma para realizar la propuesta de un sistema de
vigilancia epidemiológica enfocado en un sector escogido de la población.
2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para la
prevención del dolor lumbar en los trabajadores de la empresa Litocajas
Ltda.?
5
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 OBJETIVO GENERAL
Diseñar una propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para
la prevención de dolor lumbar en los trabajadores de la empresa Litocajas
LTDA.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las características socio demográficas de la población a
estudio.
Identificar antecedentes patológicos relacionados con lesiones
osteomusculares en trabajadores de Litocajas LTDA.
Identificar la población con sintomatología osteomuscular en la
empresa.
Identificar los factores de riesgo relacionados con la aparición de
dolor lumbar en los trabajadores Litocajas LTDA.
Identificar cargos o áreas con mayor grado de incidencia en el
problema en estudio.
6
4. JUSTIFICACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
4.1 JUSTIFICACIÓN
Conscientes de la importancia de un buen vivir para el ser humano y de que
uno de sus principales valores es la salud, se espera que el estudio que se
plantea llevar a buen término tenga repercusiones prácticas que dimensionen
el significado de la salud y el de las medidas preventivas que conduzcan a
tener una existencia con bienestar y calidad de vida.
4.2 DELIMITACIÓN
Este estudio se circunscribe a los operarios de la empresa Litocajas Ltda.,
ubicada en la ciudad de Bogotá, D. C., dedicada al diseño, producción y
desarrollo empresarial de empaques de cartón, y que en la actualidad cuenta
con un equipo de trabajo compuesto por, aproximadamente, veinte operarios.
7
5. MARCO TEÓRICO
Con miras a fundamentar el presente estudio, y conociendo que el problema
que nos ocupa es de aparición inmemorial, se comienza a estudiar el tema
en su base teórica a partir de la definición de su patología, y luego con la
observación de diferentes planteamientos acerca de la vigilancia
epidemiológica. Previamente se muestran los antecedentes de la
normatividad legal, así como de los estudios previos sobre el tema en
cuestión.
5.1 ANTECEDENTES
5.1.1 Antecedentes legales
Se considera la siguiente normatividad legal como marco legal de la
investigación:
Resolución 1016 de 1989. Reglamenta la organización, funcionamiento y
forma de los Programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los
patronos o empleadores en el país y se obliga a los empleadores contar con
un programa de Salud Ocupacional, específico y particular, de conformidad
con sus riesgos potenciales y reales y el número de los trabajadores.
Decreto 1295 de 1994. Determina la organización y administración del
Sistema General de Riesgos Profesionales.
8
Decreto 1832 de 1994. Adopta la tabla de enfermedades profesionales con
relación a los riegos profesionales que plantea el Decreto 1295 de 1994.
Decreto 2566 de 2009. Adopta la tabla de enfermedades profesionales para
efectos del Sistema General de Riesgos Profesionales.
Norma Icontec GTC 45. Guía para el diagnóstico de condiciones de trabajo o
panorama de factores de riesgo, su identificación o valoración. Esta guía
tiene por objetos dar parámetros a las empresas en el diseño del panorama e
factores de riesgo, incluyendo la identificación y valoración cualitativa de los
mismos.
5.1.2 Antecedentes investigativos
Entre las investigaciones relacionadas con el tema de estudio que se
identificaron, se encuentra en primer lugar la realizada por SURATEP,
denominada Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención y el
Control de la patología Lumbar, cuyo objetivo fue implementar un sistema de
vigilancia que permita realizar el diagnóstico y definir un control integral de
los factores de riesgo asociados a la postura y a la manipulación de cargas
en los puestos y procesos de trabajo, con el fin de evitar sus posibles efectos
sobre la salud de los individuos. 1
Este trabajo plantea la realización de un diagnóstico de las condiciones de
trabajo, de salud y organizacionales de la empresa, lo cual sirve de base
para orientar el diseño adecuado de nuevos puestos de trabajo y evaluar los
existentes con el fin de identificar y controlar en forma integral los
1 SURATEP. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención y el Control de la patología Lumbar. Bogotá Suratep – División de Medicina del Trabajo. 1998.
9
factores de riesgo asociados a las patologías lumbares que se pueden
presentar en los trabajadores.
Otra investigación detectada, con relación al tema del presente trabajo, se
denomina Propuesta para un Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Dolor
Lumbar por el Manejo de Cargas. En este trabajo se desarrolla todo el
componente teórico alrededor del manejo de cargas como parte central en la
etiología del dolor lumbar. De igual manera, la metodología desarrollada se
enfoca en el diagnóstico y manejo de la prevención del problema con
relación a los puestos de trabajo que incluyen como área central de las
tareas el manejo de cargas, incidiendo ello en la aparición del dolor lumbar. 2
Finalmente, se detectó otro estudio llamado Diseño de un sistema de
vigilancia epidemiológica para el control del riesgo ergonómico generador de
dolor lumbar ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de
concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Este trabajo desarrolla un
diagnóstico con el fin de intervenir a través de la prevención y del control,
reduciendo el impacto de padecer dolor lumbar en los trabajadores. 3
En dicho diagnóstico se encontró que el esfuerzo físico que muchos
procesos productivos exigen del trabajador, son de alta demanda en especial
para la región lumbar ya que conlleva a consecuencias orgánicas inmediatas,
como el dolor lumbar, o con el transcurrir del tiempo, como por ejemplo,
espondilosis, espondiloartrosis, hernias discales, escoliosis, entre otras.
5.2 BASES TEÓRICAS
2 Malaver, Diego. Propuesta para Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Dolor Lumbar por el Manejo de Cargas. Bogotá: Servicio Nacional de Aprendizaje. 2010.3 Issa, Cristina. Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológica para el control del riesgo ergonómico generador de dolor lumbar ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Bogotá: Universidad Manuela Beltrán. 2003.
10
5.2.1 Dolor lumbar
5.2.1.1 Definición y características. En general se puede decir que el dolor
de espalda o lumbar puede deberse a trastornos mecánicos e incluso, en
ciertos casos, a enfermedades sistémicas muy dolorosas. De hecho, se lo
relaciona con más de 60 enfermedades y puede provocar una discapacidad
grave, además de gastos médicos cada vez mayores.4 Sin embargo, en el
campo de la Salud Ocupacional es frecuente aludir al dolor lumbar de causas
inespecíficas, que es el carácter más frecuente de esta dolencia en relación
al ámbito del trabajo. En tal sentido, la mayoría de los episodios de dolor
lumbar se deben a trastornos mecánicos asociados a un uso excesivo o
inadecuado de la espalda y la columna, o bien a los cambios graduales
relacionados con el envejecimiento.5
En este orden de ideas, el dolor lumbar o lumbalgia inespecífica se puede
definir como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior
de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en
función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación
dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado.
El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a
fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas, y que no existe
compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico.6
4 Borenstein, David. Dolor lumbar. American College of Rheumatology. 2012. Disponible en: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/backpain-esp.pdf5 Ibid.6 Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Trabajo. Bogotá: Ministerio de la Protección Social – Pontificia Universidad Javeriana. 2007. P.19
11
El dolor lumbar hace parte de los desórdenes músculo-esqueléticos
relacionados con el trabajo que incluyen alteraciones de músculos, tendones,
vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones
articulares y neurovasculares. En el análisis del dolor lumbar como parte del
estudio de la salud ocupacional se manejan conceptos muy frecuentes como
son los que se señalan a continuación.
En primer lugar, la carga física hace alusión al conjunto de requerimientos
físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. La
carga física se fundamenta en el trabajo muscular estático y dinámico. El
trabajo estático se relaciona con las posturas, y se define como aquel en el
que la contracción muscular es continua y mantenida. El trabajo dinámico se
relaciona con el esfuerzo muscular por los desplazamientos y el manejo de
cargas, en donde se presentan contracciones y relajaciones de corta
duración.7
5.2.1.2 Factores de riesgo. Las causas de dolor lumbar pueden estar
relacionadas de forma variable con las estructuras musculares, ligamentarias
u óseas de la columna vertebral. El crecimiento óseo degenerativo, cambios
en el disco o su herniación pueden conducir a compresión radicular o
medular y compromiso ciático o neurológico. El dolor puede deberse a
procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales o traumáticos (fracturas).
Condiciones reumatológicas variadas, enfermedades colágenas vasculares,
deformidades posturales y defectos genéticos pueden afectar la estructura,
función y originar sintomatología de la columna vertebral. Cabe resaltar que
la etiología exacta se desconoce en más de la mitad de los casos.8
7 Fundación MAPFRE. Dolor Lumbar. Instituto de Ergonomía. Madrid: MAPFRE, 1998. 8 OP. Cit. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 23
12
El dolor lumbar no puede explicarse exclusivamente por los factores de
riesgo en el trabajo. El dolor lumbar es considerado una entidad
multifactorial y por ello, la controversia se centra en la importancia relativa de
los variados factores individuales y del trabajo en el desarrollo de los
desórdenes musculo-esqueléticos. En tal sentido, se pueden agrupar cuatro
clases de factores de riesgo: 9
Factores ligados a las condiciones a las condiciones de trabajo (carga
física)
Factores organizacionales y psicolaborales
Factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos
y los sistemas de trabajo (temperatura, vibración, entre otros).
Factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos,
antecedentes, aspectos psicológicos, etc.)
Así mismo, los factores de riesgo ocupacional asociados con la aparición del
dolor lumbar se pueden expresar de forma específica de la siguiente manera,
según el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH):10
Trabajo físico pesado
Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de la columna
Movimientos de flexión y rotación de tronco
Exposición a vibración del cuerpo entero
Posturas estáticas
Factores psicosociales y de organización del trabajo.
9 Op. Cit. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 4110 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desórdenes musculo-esqueléticos de la baja espalda. Cincinnati: NIOSH, 1997. P. 96
13
En el campo de la Salud Ocupacional, para la identificación de los factores
de riesgo causantes del dolor lumbar inespecífico se recomienda hacer uso
de las siguientes estrategias: identificación de peligros a través del panorama
de riesgos, autorreportes de condiciones de trabajo, inspecciones
estructuradas de condiciones de trabajo, utilización de listas de chequeo o
verificación, y encuesta de morbilidad sentida de confort y disconfort.
También se puede acudir a la evaluación de la situación de trabajo de
acuerdo con las características de cada situación de riesgo y las
herramientas disponibles, que incluya la evaluación del sistema de trabajo en
su integralidad; valoración de la carga física, para lo cual se pueden aplicar
herramientas, con el fin de establecer un inventario de riesgos, establecer
prioridades de intervención y verificar el impacto de las acciones para el
control.11
5.2.1.3 Control y prevención. Para el control y prevención del dolor lumbar
se deben realizar intervenciones preventivas, dirigidas especialmente a
mejorar el sistema de trabajo, por medio del diseño del proceso, de
herramientas y equipos de trabajo que disminuyan al mínimo el esfuerzo.
Los principales aspectos que deben considerarse al respecto son:12
Organización del trabajo (sistemas de producción, métodos
operativos, tiempos establecidos, entre otros).
Requerimientos del puesto de trabajo (postura, movimiento,
manipulación de carga, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o
dinámico).
11 Op. Cit. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 2112 Ibid. P: 56
14
Interacción del sistema de trabajo entre el operario, la máquina, las
herramientas y el entorno (ayudas mecánicas, superficies de trabajo,
espacio de trabajo, sistemas de agarre de la carga).
Factores ambientales y de seguridad (exposición a vibración).
Todos estos aspectos deben ser una base muy importante a la hora de
diseñar los puestos de trabajo, como base para una acción preventiva eficaz,
del dolor lumbar. En tal sentido, al realizar el diseño de los puestos de trabajo
es fundamental realizar un completo análisis en los siguientes temas:13
Espacios suficientes de accesibilidad y ejecución del esfuerzo
Altura de planos de trabajo según el tipo de esfuerzo
Zonas de alcance
Mobiliario
Diseño de herramientas, equipos, máquinas; incluyendo ayudas
mecánicas, sistemas de control de vibración, etc.
Adicional a lo anterior, el diseño debe contemplar aspectos de gran
importancia como son las secuencias, los reprocesos, el grado de
automatización, entre otros. Pero todo ello debe estar bajo la permanente
revisión que surja de la implementación permanente de programas
orientados a la prevención primaria, secundaria y terciaria para el dolor
lumbar, con lo que se podrá tener la mayor eficacia para reducir la
prevalencia de este problema en los sitios de trabajo.
5.2.2 Vigilancia epidemiológica
13 Ibid. P. 5615
La Vigilancia Epidemiológica se define como la recolección sistemática,
continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre
algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de
los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo
tiempo ser utilizada para su difusión. La Vigilancia Epidemiológica se enfoca
principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la
necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o
facilitan su ocurrencia.14
Lo anterior se puede complementar, señalando que la vigilancia
epidemiológica hace referencia a la observación continuada, que
generalmente se sirve de métodos caracterizados por ser prácticos,
uniformes y con frecuencia rápida, más que por su completa exactitud. Su
principal propósito es el de detectar cambios de tendencia o de distribución,
con el fin de poner en marcha medidas de investigación o de control.15
Los esfuerzos de la vigilancia epidemiológica, cuando aplican a la salud
ocupacional, buscan identificar y cuantificar enfermedades, lesiones o
exposiciones excesivas, y monitorear tendencias en su ocurrencia a través
de diferentes tipos de industria, de la tendencia del tiempo, y entre áreas
geográficas. Para hablar entonces de vigilancia aplicada a sitios de trabajo,
de eventos ocupacionalmente relacionados se debe considerar que ella
integra dos componentes: 16
14 De Cesare, Dona. Guías para el Diseño, Implementación y Evaluación de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/guidelines-5-sp.PDF15 Rodríguez, Hernán. Sistema de Información para la Vigilancia en Salud Pública. Bogotá: Organización panamericana dela Salud. 2005. P.1816 Gutiérrez Strauss, Ana María. Guía Técnica de Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Prevención de Desórdenes Musculo-esqueléticos en Trabajadores en Colombia Bogotá: Ministerio de la Protección Social. 2008. P. 27
16
a) Vigilancia del estado de salud: Son aquellas estrategias y métodos
para detectar y estimar sistemáticamente los efectos en la salud de los
trabajadores derivados de la exposición laboral a factores de riesgo.
b) Vigilancia de la exposición a factores de riesgo: Son aquellas
estrategias y métodos para detectar y estimar sistemáticamente la
exposición laboral acumulada del trabajador, de un grupo de
trabajadores en un puesto de trabajo, área o sección de una empresa.
Generalmente es viable realizar la vigilancia epidemiológica contando con
esta doble perspectiva, lo que permitirá una visión y una acción más
completa e integrada para la prevención y tratamiento del tema en cuestión.
De hecho, en la actualidad se plantea que todo sistema de vigilancia
epidemiológica en las empresas, debe sustentarse en un diagnóstico
integral que contenga los siguientes componentes :17
Diagnóstico de las condiciones de trabajo (Panorama de factores de
riesgo específico para la patología en cuestión).
Diagnóstico de las condiciones de salud (Perfil de morbilidad por
patología).
Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo, de salud
(autorreporte del trabajador) y organizacionales por el trabajador.
Diagnóstico de las condiciones organizacionales.
17 Suratep. Sistemas de Vigilancia Epidemiológica. Disponible en: http://xa.yimg.com/kq/groups/20174557/713491356/name/sist.+de+vigilancia+epidemiologica.prev.+y+control.patol.+lumbar.+colombia.pdf
17
6. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio será de carácter descriptivo debido a su propósito de
indagar en los comportamientos y conocimientos de un sector específico de
la población. Sin embargo, se propone este estudio crear un ambiente de
18
reflexión que posibilite la contrastación de teorías y el aporte de elementos
que contribuyan al desarrollo de formulaciones y políticas serias que formen
conciencia y creen comportamientos individuales y colectivos con miras a
dilatar la aparición, o por qué no, a prevenir la aparición de la patología
propuesta como investigación.
19
7. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
La hipótesis descriptiva que se formula con miras a dar respuesta al
problema y para atender a los objetivos planteados se resume en:
Las personas no tienen una cultura de prevención ni de cuidado, pues sus
intereses son de orden económico o recreativo que los llevan a adoptar
conductas viciosas.
20
8. BIBLIOGRAFÍA
Borenstein, David. Dolor lumbar. American College of Rheumatology.
2012. Disponible en:
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_c
onditions/backpain-esp.pdf
De Cesare, Dona. Guías para el Diseño, Implementación y Evaluación
de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones. Disponible en:
http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/guidelines-5-sp.PDF
Fundación MAPFRE. Dolor Lumbar. Instituto de Ergonomía. Madrid:
MAPFRE, 1998.
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la
Evidencia para Dolor lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal
Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores
de Riesgo en el Trabajo. Bogotá: Ministerio de la Protección Social –
Pontificia Universidad Javeriana. 2007.
Issa, Cristina. Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológica para
el control del riesgo ergonómico generador de dolor lumbar
ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de
concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Bogotá: Universidad
Manuela Beltrán. 2003.
21
Malaver, Diego. Propuesta para Sistema de Vigilancia
Epidemiológica, Dolor Lumbar por el Manejo de Cargas. Bogotá:
Servicio Nacional de Aprendizaje. 2010.
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH).
Desórdenes musculo-esqueléticos de la baja espalda. Cincinnati:
NIOSH, 1997.
Rodríguez, Hernán. Sistema de Información para la Vigilancia en
Salud Pública. Bogotá: Organización panamericana dela Salud. 2005.
Gutiérrez Strauss, Ana María. Guía Técnica de Sistema de Vigilancia
Epidemiológica en Prevención de Desórdenes Musculo-esqueléticos
en Trabajadores en Colombia Bogotá: Ministerio de la Protección
Social. 2008.
SURATEP. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención
y el Control de la patología Lumbar. Bogotá Suratep – División de
Medicina del Trabajo. 1998.
SURATEP. Sistemas de Vigilancia Epidemiológica. Disponible en:
http://xa.yimg.com/kq/groups/20174557/713491356/name/sist.
+de+vigilancia+epidemiologica.prev.+y+control.patol.+lumbar.
+colombia.pdf
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