VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN
PEDIATRÍA
Rafael González Vela
INTRODUCCIÓN
Los administración de fármacos en los niños requieren conocimientos de los cambios relacionados con la maduración que influyen:
- Actividad
- Metabolismo
- Disposición Cuanta menor edad menor grado madurativo
FÁRMACO
POSOLOGÍA
Empirismo Fórmulas con respecto al adulto Recomendaciones según:
- peso
- edad gestacional/postnatal
- superficie corporal
DOSIFICACIÓN
Responsabilidad de Enfermería en la administración de fármacos.
Cuidado con la dosis Cuidado con las diluciones Cuidado con las RAM Cuidado con las vías de administración
MUCHO CUIDADO
DOSIFICACIÓN
No existen dosis patrón Se calculan en función de la edad, peso y
superficie corporal Necesitan dosis mas elevadas que en adultos ya
que tienen un porcentaje mucho mayor peso/superficie corporal
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS
REGLA DE YOUNG
- niños mayores de 2 años
DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(AÑOS)_______________________________________
EDAD DEL NIÑO (AÑOS) + 12
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS
REGLA DE FRIED
- niños menores de 1 año
DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(MESES)________________________________________
150
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS
REGLA DE CLARK
DOSIS DEL ADULTO X PESO DEL NIÑO(KG)______________________________________
75
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS
REGLA DE LA SUPERFICIE CORPORAL
DOSIS DEL ADULTO X SUPERFICIE DEL NIÑO(m2)__________________________________________
1,7
FACTORES PATOLÓGICOS CONDICIONANTES
Problemas digestivos:
- vómitos, diarreas, intolerancias, sindromes de mala absorción intestinal
Problemas hepáticos:
- cirrosis, hepatitis Problemas renales:
- problemas en la excrección del fármaco
OBSERVACIÓN DE LAS RAM
Cambios en el nivel de actividad. Aumento de temperatura Aumento de consumo de líquidos Alteraciones del sueño Erupciones Shock anafiláctico
INTERVENCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS Explicar procedimiento Distraer Premiar No administrar con alimentos esenciales No amenazar ni engañar Pasar un tiempo con el niño despues del tto
REGLA DE LOS 5 CORRECTOS
PACIENTE CORRECTO MEDICACIÓN CORRECTA DOSIS CORRECTA HORA CORRECTA VIA CORRECTA
Los medicamentos deben ser preparados por la misma enfermera que los vaya a administrar.
Se deben preparar, administrar y conservar de acuerdo a las especificaciones generales del fármaco
En general, deben prepararse los medicamentos en el momento en que vayan a ser administrados, desechando la cantidad no empleada.ç
Para la solución, utilizar el solvente que acompaña al fármaco o, en su caso, agua bidestilada
No deben nunca administrarse por vía intravenosa dos preparados juntos, ya que éstos pueden activarse mutuamente o precipitarse. La vía debe ser lavada entre uno y otro.
En los neonatos y lactantes, los antibióticos deben ser inyectados lentamente, en 20 min, con bomba de infusión para evitar niveles séricos potencialmente tóxicos.
No deben mezclarse medicamentos con sueros con electrolítos.
Comprobar primeramente la permeabilidad de la vía
VÍA ORAL
Es la más usual en pediatría, quitando sólo los gran prematuros y los niños críticos.
Seleccionar el medio adecuado: cucharas, jeringas, tetinas, etc..
Preparar medicación: aplastar medicamentos. Identificar medicamentos.
VÍA ORAL EN EL NEONATO
Controlar las manos y sujetar la cabeza Administrar vólumenes pequeños Administrar cuando tiene hambre El lugar de elección se sitúa en la porción central
de la lengua o a lo largo de las encías, con jeringa o biberón
MEDICACIONES MÁS USADAS
VITAMINAS
Protovit, Hidropolivit
HIERRO
Glutaferro (½ hora antes de la comida)
MCT
Triglicéridos de cadena media
APORTES DE Ca², CLNa y FMK (dar diluido en leche)
ANTIBIÓTICOS
ADMINISTRACIÓN POR SONDA GASTRO-ENTÉRICA
En suspensión (fórmulas magistrales) No aplastar comprimidos o cápsulas con
recubrimiento entérico Evitar medicaciones oleosas No mezclar medicamentos Lavar sonda entre una medicación y otra Controlar colocación de la sonda
VÍA RECTAL
Mayor absorción que en el adulto Anestésicos, sedantes, anticonvulsionantes y
laxantes En el neonato y lactante administrar con las
piernas elevadas sujetando los tobillos En el niño en decúbito lateral izaquierdo
VÍA INTRAMUSCULAR
En neonatos, lactantes y niños pequeños se usa el vasto externo en el muslo o deltoides en el hombro
VÍA INTRAMUSCULAR
El deltoides es el musculo de absorción mas rápida
VÍA INTRAMUSCULAR
La técnica ha de ser aséptica Menores de 3 años en la cara anterior y lateral del
vasto externo, fijar bien el músculo, pinchar con una inclinación de 45º y siempre en dirección contraria a la rodilla
Mayores de 3 años en el glúteo, en el cuadrante superoexterno, con 90º de inclinación. Si es poca cantidad (vacunas) utilizad deltoides
VÍA SUBCUTÁNEA
Medicación en el tejido celular subcutáneo Vacunas, insulinas desensibilización alérgica Liberación lenta Prolongación de su permanencia en el organismo Parte externa del brazo o muslo, glúteo o
cuadrantes inferiores del abdomen
VÍA INTRADÉRMICA
Administración de sustancias en dermis Lectura de reacciones inflamatorias (tuberculina,
alergias) Cara anterior del antebrazo
VÍA RESPIRATORIA
Acción más rápida que la oral Gran seguridad terapéutica Nebulización con aire medicinal, oxigeno o
ultrasonidos Camara de Hudson
VÍA INTRAVENOSA
Sitios predilectos en pediatría son venas del dorso de las manos, antebrazos, pies y cuero cabelludo
Se puede acceder desde venas periféricas a venas centrales:
En neonatos epicutaneos desde el dorso de las manos o vena cefálica o basílica
en lactantes y escolares bilumen o trilumen desde cefálica, basílica, axilar y yugular externa
VÍA INTRAVENOSA
Es muy importante la inmovilización del cateter y la zona de punción (férulas)
Es muy recomendable utilizar equipos de infusión
Es muy importante la máxima asepsia Es muy importante la dilución de los
medicamentos. Como regla general entre 1-2 cc de G 5% por Kg
VÍA INTRAÓSEA
VÍA INTRAÓSEA
Vía alternativa rápida en situación de parada espiratoria
Tras 90 segundos y/o 3 intentos de canalización venosa periférica por persona experta.
VÍA INTRAÓSEA
Aguja para punción intraósea de 16 - 20 G.
Puntas de aguja intraósea (lápiz, con bisel, a rosca).
VÍA INTRAÓSEA
Punción tibial proximal
En la cara antero-interna 2-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial anterior.
Utilización en menores de 8 años.
VÍA INTRAÓSEAPunción tibial distal
En la cara antero-interna 2 - 3 cm por encima del maleolo interno. Utilización en mayores de 8 años.
VÍA INTRAÓSEA
1. Apoyar la pierna en rotación externa sobre una superficie dura.
2. Localizar el punto de punción.
3. Colocar la empuñadura en la palma de la mano.
4. Sujetar la aguja con los dedos índice y medio como si fuera
un lápiz.
VÍA INTRAÓSEA
Localizar el punto de punción.
Apoyar pierna rotación externa.
VÍA INTRAÓSEA
Colocar la empuñadura en la palma de la mano.
VÍA INTRAÓSEA
Sujetar la aguja con dedos índice y medio como si fuera un lápiz.
VÍA INTRAÓSEA
Introducir la aguja perpendicular a la tibia.
Penetrar con ligero movimiento de rotación hasta que se penetre el hueso.
Retirar la guía.
Aspirar y/o comprobar ausencia de resistencia al infundir líquido.
Fijar con anillo de Molnar o esparadrapo.
VÍA INTRAÓSEA
VENTAJAS
Fácil acceso.
Canalización rápida (< 1 minuto).
Aprendizaje fácil.
Escasas complicaciones.
Se puede infundir todo tipo de fármacos y líquidos.
VÍA INTRAÓSEA
COMPLICACIONES
Infiltración de tejido subcutáneo por extravasación (síndrome compartimental).
Celulitis y abscesos.
Osteomielitis.
Embolismo pulmonar por grasa.
OTRAS VÍAS
VÍA OFTÁLMICA
VÍA ÓTICA
VÍA PERCUTÁNEA
VÍA NASAL
VÍA INTRAÓSEA
INCONVENIENTES
Contraindicada en caso de fractura tibial.
Riesgo de extravasación.
Obstrucción por coágulos.
No constituye una vía a largo plazo.
Problemas de fijación durante el transporte.
20% fracasos.
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