Vías De Administración De Fármacos
Jon ZabaletaCirugía Torácica
Vías de administración
• Enteral
• Parenteral
• Tópica
rapidez de acción de los fármacos eficacia del fármaco efectos adversos de los fármacos
Concentración Plasmática Alcanzada vs el tiempo(de acuerdo a la Vía de Administración de Fármacos)
Parenteral
Ventajas:Efecto rápidoAbsorción rápida Evitan primer paso hepático Útil en pacientes inconscientes
Desventajas:Asepsia dolorosacostosano permite la auto administración personal capacitado o entrenado
1.- Subcutánea
• Ventajas: – efecto prolongado y sostenido
• Desventajas: – No permite administrar grandes volúmenes– no sustancias irritantes– absorción lenta
• Clásicamente: insulina, heparina y vacunas • En aumento: cuidado del paciente terminal
Administración vía subcutánea
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación subcutánea
Administración vía subcutánea
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación subcutánea
AntisépticoJeringuilla (1 ml)Aguja 24-27G y bisel medioGasasGuantes (no esteriles)
Administración vía subcutánea
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación subcutánea
Administración vía subcutánea
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación subcutánea
Tercio medio de cara externa del musloTercio medio de la cara externa del brazoCara anterior del abdomenEscapula
Administración vía subcutánea
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación subcutánea
Desinfectar la piel: movimientos circularesCon la mano ND pellizcar la piel, formando pliegue de 2 cm.Colocar la aguja formando 45º (el bisel hacia arriba)Clavar la aguja en la base del pliegue 3-4mm. Aspirar.Soltar el pliegue e introducir lentamente la medicaciónUna vez inyectada toda las sustancia retirar la aguja. No masajear la zona.
45º
2.- Intradérmica
• Igual que subcutáneo pero diferente ángulo: 10-15º
• Uso: anestésicos locales y pruebas diagnósticas
Administración vía intradérmica
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intradérmica
Administración vía intradérmica
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intradérmica
Aguja 25-26 G. A menudo la misma
Administración vía intradérmica
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intradérmica
Cara anterior del antebrazo (1º) Cara anterior y superior del tórax Parte superior de la espalda
Administración vía intradérmica
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intradérmicaDesinfectarCon la mano ND, sujetar la zona de inyección estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.Paralelo a la piel meter bisel (10-15º)AspirarInyectar sustancia despacio, aparece pápulaRetirar lentamente la aguja. No masajear zona
3.- Intramuscular
• Ventajas: – tejido muy irrigado– administración sust oleosas+irritantes– efecto prolongado y sostenido
• Desventajas: – interfiere con los anticoagulantes
Administración vía intramuscular
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intramuscular
Administración vía intramuscular
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intramuscular
AntisepticoJeringuillaAguja 19-23GGasasGuantes
Administración vía intramuscular
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intramuscular
Dorsoglutea: localizado en cuadrante superoexternoDeltoideaVentroglútea: una de las más seguras Cara externa del muslo
Vía intramuscular: ¿dónde?
• Dorsoglutea: – cuadrante superoexterno
de la nalga – evitamos el nrv ciatico. – El lugar que más
farmaco admite (7ml). – Posición: decúbito
lateral, decúbito prono o bipedestación.
– Evitarse en niños menores de tres años.
Vía intramuscular: ¿dónde?
• Deltoidea: – en el músculo
deltoides, a tres travese de dedo del acromion.
– Cuidado con el nervio radial.
– Admite 2 ml. – Paciente en cualquier
posición: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipe.
Vía intramuscular: ¿dónde?
• Ventroglútea: – una de las más seguras (no cerca ningún nervio). – Colocar paciente decúbito supino/lateral y colocar
mano sobre trocanter mayor del fémur. Abrir los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio.
– Máximo 5 ml. – Junto con dorsoglútea, de elección en mayores de 3
años.
Vía intramuscular: ¿dónde?
• Cara externa del muslo:– Admite hasta 5 ml de volumen. – Con el paciente en decúbito supino o en sedestación,
delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.
– La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.
– Es la zona de elección para los niños menores de tres años.
Administración vía intramuscular
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intramuscular
DesinfectarInsertar aguja perpendicular (abierto vs cerrado), en 1 actoAspirarIntroducir medicamento lentamente (30-60 seg/5ml)Esperar 10 seg antes de retirar aguja
4.- Intravenosa
• Ventajas:– no hay absorción – efecto rápido– administrar grandes volúmenes– soluciones irritantes– ajustar la dosis
• Desventajas:– riesgo de reacciones adversas es alto – no se puede revertir el efecto con facilidad– no administrar sustancias oleosas/insolubles– la administración debe ser lenta
4.- Intravenosa
• Tipos:– 4.1.Periférica– 4.2.Central– 4.3.Reservorio
Administración vía intravenosa
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intravenosa
AGUJA DE VENOPUNCIÓN
Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos
Longitud Calibre Color del cono
25 mm 22G (0,9 mm) Azul
32 mm 20G (1,1 mm) Rosa
45 mm 18G (1,3 mm) Verde
45 mm 14G (2,0 mm) Naranja
Catéter: tubo flexible con cono de conexión
Fiador metálico: dentro del catéter sobresale por su puntapuncionar la vena. cámara traseralengüeta de apoyo
Administración vía intravenosa
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intravenosa
Cuanto más distal mejorElegir un punto de unión (vena más estable)
Administración vía intravenosa
• Preparación del material
• Preparar sustancia administrar
• Elegir lugar de inyección
• Aplicación intravenosaDesinfección de pielPreparar y colocar campo esterilColocar compresor: 20 cm por encima de la vena elegidaEstabilización de la venaElegir un punto de unión (vena más estable)Paralelo a la vena, inclinación 10-20º y con el bisel hacia arribaComprobación de la canalización Fijación del cateter y anotar fecha
4.2.- Vía venosa central
• Indicaciones:– monitorizar PVC– administrar fármacos (QT, nutrición, AB
irritantes),– malos accesos periféricos
Técnica de Seldinger:
• Paciente decúbito supino y Trendelemburg.• Desinfectar. • Anestesia local. • Aguja del 18 avanzar aspirando• Pasar guía a través de aguja• Retirar aguja• Incisión en la piel• Dilatador• Retirar dilatador• Introducir cateter a través de la guía• Comprobar
Técnica de Seldinger
4.2.- Vía venosa central
• ¿Dónde?– Yugular interna– Subclavia– Femoral
4.2.- Vía venosa central
• Complicaciones:– Hemorragia/hematoma.– Neumotórax/hemotórax/neumomediastino– Trombosis de la vena – Infección local– Embolismo aéreo– Arritmias– Bacteriemia y sépsis.
5.- Ósea
• Acceso vascular de urgencia
• Cavidad medular de los huesos largos: rica red de capilares---circulación general rapidez similar a vena periférica.
• Se ha desarrollado en el seno de la urgencia pediátrica, pero su uso se está extendiendo al politraumatizado adulto.
5.- Ósea
• Contraindicaciones:– Osteomielitis– Fractura de la extremidad– Osteoporosis/osteogenesis imperfecta
5.- Ósea
• Colocación:– Palpar tuberosidad tibial– MD aguja con inclinación 10-15º en sentido
distal – hasta superar resistencia de periostio– Desatornillar el seguro y remover estilete– Estabilizar aguja y meter 10 cc de SF
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