INFECCIONES TORCH
EMBARAZO
HEPATITIS Y EMBARAZO
1. Es la causa más común de ictericia durante la gestación.
2. Nueve de cada diez mujeres gestantes con hepatitis se recuperan adecuadamente si su estado nutricional es satisfactorio.
3. No hay datos confirmatorios que apoyen el concepto que la hepatitis viral aumenta la frecuencia de malformaciones congénitas, sin embargo el parto puede desencadenarse prematuramente.
4. Se han descrito hepatitis viral tipo: A, B, C.
5. El cuadro clínico inicial es similar en todas:náuseas, vómitos, hiporexia, fatiga y fiebremoderada; que pueden durar pocos días osemanas para luego aparecer ictericia, coluria yacolia.
6. Algunos casos son anictéricos e incluso consintomatología leve y que no tienen lacaracterística de elevación de lasAminotransferasas o Transaminasas.
7. La valoración seriada de aminotransferasas
muestra casi siempre mejoría progresiva y más del
90% se recuperan sin complicaciones en los tres
primeros meses.
HEPATITIS A Y EMBARAZO
• Es causada por un
virus ARN de
transmisión fecal – oral
• Es muy común, el 80%
de las personas
mayores de 50 años
tienen datos
serológicos de
infección previa
• Período de incubación
de 15 – 49 días
• El diagnóstico es clínico y se confirma
con anticuerpos IgM séricos.
• Se han reportado partos prematuros y
que el pronóstico materno – fetal es
muy bueno.
• No hay estado de portador de
hepatitis crónica TIPO A.
HEPATITIS A Y DIAGNOSTICO
EMBARAZO
TRATAMIENTO HA:
• No existe un tratamiento específico para
la hepatitis A, pero se recomienda al
paciente estar en reposo durante la fase
aguda de la enfermedad.
PREVENCION:Aplicar la vacuna del VHA
HEPATITIS B EN EMBARAZO
• Causada por un
hepadnavirus (virus
ADN) de transmisión
básicamente por suero
infectado
(transfusiones).
• La mayoría se eliminan
dentro de 1 a 2 meses,
puede convertirse en
crónica si es > de 6
meses
HEPATITIS B Y EMBARAZO
Hepatitis B
Crónica puede
convertirse en:
• Inflamación crónica
del hígado
• Cirrosis hepática
(Lesiones del hígado)
• Cáncer hepático
• Insuficiencia hepática
• Muerte
HEPATITIS B Y EMBARAZO
Características
• Antígeno s: partícula vírica incompleta: No
infectiva
• Antígeno e: Partícula vírica circulante,
infectiva, indicador de réplica vírica
• Antígeno c: No detectable, al estar
recubierto por una envoltura del antígeno
s.
HEPATITIS B Y EMBARAZADAS
Se reconocen tres mecanismos de
transmisión del VHB:
VERTICAL (durante el embarazo)
PERINATAL (en el momento del parto)
HORIZONTAL (incluyendo transmisión
parenteral/percutánea y sexual).
VERTICAL (durante el
embarazo)
El VHB no puede atravesar la placenta. Sin
embargo, la hepatitis B puede transmitirse
de una madre portadora embarazada a su
feto cuando se realizan
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS COMO
AMNIOCENTESIS. Se calcula que en los
recién nacidos, este mecanismo de
transmisión vertical es responsable de
menos del 5% de los casos de VHB.
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PERINATAL (en el momento
del parto)La hepatitis B puede transmitirse de
una madre portadora a su hijo
cuando el recién nacido establece
contacto con la sangre infectada de
su madre durante el parto, por
ejemplo al cortar el cordón
umbilical. También puede ocurrir
inmediatamente después del parto,
por ejemplo a través de pequeños
rasguños durante la lactancia.12
HORIZONTAL (incluyendo
transmisión parenteral/percutánea y
sexual).
Sangre y productos sanguíneos
contaminados con el VHB. La infección
puede diseminarse si estos medios se
esparcen en piel dañada o membranas
mucosas o se transfunden.
La hepatitis B se considera una
enfermedad de transmisión sexual.
13
CLINICA Y EVOLUCION DE LA HB
Y EMBARAZADAS
La frecuencia y gravedad de las complicaciones de la Hepatitis en la gestante bien nutrida son similares a la población no gestante.
El riesgo es elevado en gestantes desnutridas.
Entre el 10 a 15% de los infectados permanecen asintomáticos.
Para el resto es igual a HA, habitualmente es más severa y
prolongada.
Período de incubación: De 40 y 160 días
Fase prodrómica: Similar a un cuadro gripal: dolor en
hemiabdomen superior, seguido de fase ictérica asociado a
náuseas y fatiga que dura entre 1 – 3 semanas sin fiebre.
La ictericia, coluria y hepatomegalia suelen estar
presentes.
La Hepatitis fulminante aparece en menos del
1% de los casos sintomáticos.
Las gestantes con Hepatitis e Aguda tienen un
riesgo de fallo hepático fulminante del 15%
La enfermedad avanza a la resolución en 6
meses
En 10 – 15% se produce un estado de portador
crónico, persistencia de HBsAg positiva por más
de 6 meses.
CLINICA Y EVOLUCION DE LA HB Y
EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO HB Y
EMBARAZADAS
Examen clínico
Exámenes de Laboratorio :
Transaminasas.
Fosfatasa alcalina
Biopsia hepática
MANEJO DE LA GESTANTE
CON HEPATITIS B
Control de la gestación:• Mantener el buen estado de nutrición
(proteínas 1 g/Kg de peso).
• Buena hidratación y tratamiento del
cuadro viral.
• Evitar drogas hepato-tóxicas.
• Limitar la actividad física.
CONTROL DE LA GESTANTE
CON HEPATITIS B
Criterios de hospitalización:
• Anemia severa.
• Diabetes.
• Náuseas y vómitos intensos.
• Alteración del tiempo de protrombina.
• Rápido descenso de la albuminemia.
• Bilirrubina mayor de 15 mg/dl
• Seguimiento analítico de la evolución de la enfermedad.
Prevención de la HB y
embarazo
A través de la vacunación: Aplicar tres inyecciones de la vacuna HB en 6 meses
Prevenir la transmisión de la HB:Uso de condones
Abstención de RS
Limitar parejas sexuales
No drogas parenterales
No compartir agujas
No compartir artículos personales con sangre como: Rasuradoras, cepillos dentales, utensilios de manicures, aretes.
HEPATITIS C
La hepatitis C es una enfermedad
infectocontagiosa que afecta al
hígado, producida por el virus de
la hepatitis C (VHC).
HEPATITIS C EN
EMBARAZO
21
La hepatitis C se
propaga por medio del
contacto de la sangre por
vía parenteral.
No es una enfermedad
de transmisión sexual ya
que no se transmite a
través del semen como en
el caso de la hepatitis B o
el VIH-SIDA.
MANERA DE CONTAGIO
DEL VHC
SE CONTRAE
HEPATITIS C POR
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
• BIOPSIA.
• ECOGRAFIA HEPATICA.
• TOMOGRAFIA COMPUTADA.
PRUEBAS DE LABORATORIO COMO
• ALFA-FETOPROTEINA (AFP).
TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C
INTERFERON (administrado por vía s.c)
RIBAVIRINA produce modificaciones que afectan a la reproducción.
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA
EVITAR EL CONTAGIO VHC
• No compartir con nadie agujas para
inyectarse drogas.
• Usar guantes si se ha de tocar sangre de otra
persona.
• Usar preservativo en relaciones sexuales de
riesgo donde pueda haber sangrado.
• No compartir el cepillo de dientes o la
máquina de afeitar con una persona
infectada.
VARICELAGENERALIDADES
Virus varicela zoster. Virus DNA.
Síndromes clínicos: varicela y herpes
zoster.
EPIDEMIOLOGÍA
98% infancia, 2% adultez, 5 – 10%
edad fértil.
VÍA DE TRANSMISIÓN:
vía aérea y por contacto con lesiones
cutáneas de la varicela y el herpes
zoster; vía transplacentaria. 26
27
VARICELA
PATOGENIA
Infección crónica latente.
Síndromes clínicos: varicela y herpes zoster.
Primoinfección es cuadro clásico de varicela, el
virus queda latente en ganglios sensitivos de
nervios craneanos y raquídeos.
Reactivación: herpes zóster.
Varicela gestacional: afecta al feto por
diseminación hematógena y paso
transplacentario del virus.
Periodo de incubación: 14 días.
28
MANIFESTACIONES
CLINICAS
INFECCIÓN MATERNA:
Primoinfección: exantema maculopapular pruriginoso
generalizado y fiebre inicial.
Evolución más tórpida y con más complicaciones en
relación a la infancia y en no gestantes.
10 – 15% se complica con neumonía [40% de mortalidad
materna], glomerulonefritis, miocarditis.
10% parto prematuro.
2 – 3% mortalidad materna.
29
MANIFESTACIONES CLINICAS
AFECCIÓN FETAL:
Primer trimestre: 1 – 10% Sindrome de varicela connatal,
extensas lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a
hipoplasia de extremidades y dedos rudimentarios, daño del
SNC, cataratas, coriorretinitis.
Segundo y tercer trimestre: 5 días pre y post parto, 40%
neonatos desarrollan infección clínica evidente (neumonitis,
hepatitis, encefalitis, etc) por falta de desarrollo de
anticuerpos maternos.
Herpes zoster en el primer año de vida suele ser primera
manifestación de adquisición de virus en útero.
30
DIAGNOSTICODx prenatal: ecografía y mediante funiculocentesis para
detectar la presencia del virus y Ac específicos contra él en
sangre fetal.
Respuesta inmunitaria fetal : inicia 20 -24 semanas de
gestación.
Biopsia corial y PRC: transmisión vertical.
Alfafetoproteína y acetil-colinesterasa en líquido
amniótico y sangre materna: lesiones dérmicas y lesiones
en nervios.
RN: aislamiento del virus en líquido de lesiones
vesiculares
Casos subclínicos
Serología: medición de anticuerpos a través de fijación
de complemento, neutralización, Inmunofluorescencia y
ELISA. 31
MEDICACION
Inmunoglobulina contra varicela-zoster previene o atenúa la
infección por varicela en individuos susceptibles expuestos si se
administra en las 96 h que siguen a la exposición vírica. Dosis
125U/10kg IM, máx 625 U -> embarazadas susceptibles.
Madres que adquirieron la infección en los días previos o
posteriores al parto -> inmunoglobulinas específicas.
Inmunoglobulina hiperinmune (125U) contra VZ al RN lo antes
posible. 50% de estos niños desarrollará infección vesicular los
primeros 20 días.
Rash materno cuatro días anteriores o dos días posteriores al
parto: ACICLOVIR, sólo para varicela complicada o con riesgo.
Vacuna de virus atenuados (Varivax). No se recomienda la vacuna
en gestantes.
32
PRONOSTICO DE LA
VARICELA CONGENITA
Depende de cuán dañadas estén las
estructuras cerebrales y lesiones
oftalmológicas.
RN con varicela neonatal producto de
madres infectadas en el periparto:
infección generalizada muy severa. Taza de
mortalidad 30%. Al sobrevivir a la etapa de
enfermedad, evolucionan sin secuelas.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Las medidas de higiene cumplen un papel
importante, estas incluyen:
• Baño diario, uso de antipruriginosos y
riguroso corte de las uñas, para evitar
principalmente la sobreinfección
bacteriana asociada a lesiones por
rascado.
• Aislamiento de los pacientes con varicela
de 8 A 10 días.
VIH SIDA
• El SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida), es una enfermedad infecciosa
producida por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH o HIV de las siglas en inglés).
• El HIV ataca el sistema inmunológico
gradualmente, afectando la defensa de nuestro
organismo contra infecciones y algunos tipos de
CANCER.
¿QUÉ ES EL SIDA?
EXTRUCTURA DEL VIH• El virión es esférico, dotado
de una envoltura y con una
cápsula proteica.
• Su genoma es una cadena
de ARN monocatenario que
debe copiarse
provisionalmente al ADN
para poder multiplicarse e
integrarse en el genoma de
la célula que infecta.
• Los antígenos proteicos de
la envoltura exterior se
acoplan de forma específica
a los linfocitos T4 para
poder infectarlos.
¿CÓMO SE TRANSMITE EL
VIH?
• Se transmite por sangre, semen o secreciones vaginales de las personas infectadas.
• Las transmisiones más frecuentes ocurren a través de RS sin protección, ya sea vaginal, anal u oral, compartiendo agujas hipodérmicas y hojas de afeitar.
• A través de transfusiones de sangre infectada.
¿CÓMO SE TRANSMITE EL
VIH?
• Estar infectado por el virus VIH no es lo mismo que tener SIDA.
• Pueden transcurrir muchos años luego de la infección con el virus VIH antes de que aparezcan síntomas de la enfermedad.
• Pero el que está infectado, puede transmitir el virus a otras personas y el bebé en gestación es una de ellas.
¿Qué probabilidades existen
en transmitir el VIH al bebé?
• La transmisión al bebé se produce en un 25% si la mujer embarazada no recibe ningún tratamiento.
• Si recibe un tratamiento adecuado, se controla estrictamente su carga viral, si se toma adecuadamente la medicación, no se realizan ciertos procedimientos médicos durante el embarazo.
• Efectuar una operación CESAREA en el caso de cargas virales altas, el porcentaje puede disminuir a un 2% de los casos.
• El contagio de madre a hijo puede ser a través de la placenta durante el embarazo, o en el canal del parto al momento del nacimiento.
• La infección también puede producirse a través de la leche materna
¿Cómo se diagnostica?
• Con un análisis sencillo en sangre
• Un resultado positivo significa infección con el virus VIH.
• En caso positivo un control prenatal regular desde el inicio de la gestación.
• Se recomienda realizar la prueba antes de buscar el embarazo,
¿Cómo se diagnostica?
• Si hay sospecha de riesgo, realizar nuevamente el test antes de las 36 semanas puede no haberse detectado con la prueba anterior si la infección era reciente.
• El VIH puede tener un período de 6 meses donde no se detecta (período de ventana).
• En el caso de que no haya hecho la prueba y no hubo tratamiento, se recomienda realizarle la prueba al recién nacido, se reduce el riesgo de transmisión si se inicia el tratamiento adecuado antes de las 12 horas del parto
LAS TRES PRINCIPALES FORMAS
DE TRANSMISIÓN SON:
• Sexual (acto sexual sin protección). (infección de
transmisión sexual). La transmisión se produce
por el contacto de secreciones infectadas con la
mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
• SANGUINEA. Es una forma de
transmisión a través de jeringuillas
contaminadas que se da por la
utilización de drogas intravenosas.
• VERTICAL (DE MADRE A HIJO).
La transmisión puede ocurrir durante las últimas
semanas del embarazo, durante el parto, o al
amamantar al bebé. De estas situaciones, el
parto es la más problemático.
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE
TRANSMISIÓN VERTICAL POR VIH
Factores Maternos:
. Alta carga viral.
. SIDA avanzado.
. Parto pretérmino.
. Corioamnionitis.
Factores que incrementan el riesgo de
transmisión vertical por VIH
FACTORES INTRAPARTO
1. Parto instrumentado.
2. Uso de monitor fetal (cuero
cabelludo).
3. Medir Ph fetal (cuero cabelludo).
4. Ruptura artificial de membranas.
5. Eventos que incrementen el contacto
del feto con sangre materna.
FACTORES QUE INCREMENTA LA
TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIHEL CONTROL PRENATAL DE LA EMBARAZADA INCLUYE
1. Clasificar el estadío de la enfermedad para establecer un pronóstico y un plan de manejo.
2. Solicitar la prueba al compañero en casos descubiertos durante el embarazo.
3. La cuantificación de la carga viral de VIH.
4. La obtención del recuento de linfocitos CD4+ una vez por trimestre.
5. Solicitar laboratorios para Toxoplasmosis, Citomegalovirus, PPD, AgSHB, Anticuerpo contra Hepatitis C, Pruebas de función renal y hepática.
6. PCR de RNA.
7. La terapia antirretroviral con zidovudina, efectiva y no-tóxica para el feto.
8. La administración alternativa de terapias antirretrovirales
independientemente del estado de embarazo, combinadas usualmente después de la semana 14.
¿Cuáles son los síntomas?
• No presenta síntomas, en algunos casos durante las primeras semanas o a los meses pueden aparecer síntomas similares a los de una gripe como fiebre, dolor de garganta, dolor de cabeza, cansancio y nódulos inflamados, por lo que se hace casi imposible de detectarla de esta forma ya que la gripe es una enfermedad muy común.
• Los síntomas más fuertes pueden llevar algunos años en aparecer y están asociados a pérdida de peso, fiebre, sudoración e infecciones bucales o vaginales de aparición frecuente y pérdida de la memoria de corto plazo.
¿Cuál es el tratamiento?
• El tratamiento estará en manos del ginecoobstetra y de la paciente.
• RS con protección.
• No consumo de drogas ni fumar.
• Realizar análisis de sangre durante todo el embarazo para controlar la carga viral y el conteo de células CD4+
• Administración de antirretrovirales.
• Si el conteo de las células CD4+ a disminuído, se agregará al tratamiento antibióticos específicos para la prevención de neumonía.
• Investigar toxoplasmosis, hepatitis, citomegalovirus, Rubeola y tuberculosis.
¿Es posible amamantar al bebé?
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), no se recomienda que las madres con
HIV positivo amamanten al bebé, salvo que
no exista otra posibilidad o alternativa.
¿Cómo puede prevenirse?
• Teniendo una pareja estable que sea VIH negativa.
• Teniendo RS siempre con preservativo si se desconoce si la pareja es HIV negativa. Usar siempre preservativo en todas las relaciones con penetración, protegerá de otras infecciones de transmisión sexual como hepatitis B y C, sífilis .
• Evitando el uso de drogas por vía endovenosa.
• Evitando transfusiones de sangre de personas desconocidas.
• Controlando la esterilización de los materiales en cualquier procedimiento sea médica u odontológica.
CONSEJERÍA PARA EL FUTURO
DEL NIÑO
• Habitualmente tendrá SIDA antes que sus padres.
• Si nace no infectado, el niño tendrá riesgos muy altos de ser huérfanos a los 10 años de edad.
• Deberá evaluarse esta dramática opción y el cuidado y futuro de él, sí es que ocurriera.
• Si la pareja es "discordante" (es decir uno de ellos positivos y el otro negativo), una relación sexual para fecundar será riesgosa para la pareja negativa.
SIDA Y EMBARAZO
Otras investigaciones opinan:
No hay diferencias significativas
en cuanto a la vía de
terminación del embarazo,
siempre y cuando se haga la
profilaxis correspondiente