VARÓN DE 31 AÑOS CON TUMEFACCIÓN ARTICULAR Y
FIEBREA. Vizuete Calero, M. Yzusqui Mendoza, Mª
Vivas del Val, Mª Carmen Fernández González, M. A. Vázquez Ronda y F.
Marcos Sánchez
XLI SESIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA DE LA SOMIMACA
TALAVERA DE LA REINA30 de Octubre de 2009
ANTECEDENTES PERSONALES
- No alergias conocidas- No realiza tratamientos- Niega hábitos tóxicos- Niega relaciones sexuales de
riesgo- AMIGDALECTOMIZADO (infancia)
ENFERMEDAD ACTUAL- Fiebre y tumefacción poliarticular:
rodillas, codos, muñecas e interfalángicas distales
- Muy doloroso: imposibilita la deambulación
10 DÍAS ANTES- Dolor y enrojecimiento faríngeo- Fiebre- Sensación de ocupación de oído
derecho
EXPLORACIÓN FÍSICA- TA: 134/76 - FC: 96lpm -Tª: 38.5ºC
- BEG. C, O y C. Eupneico. Bien hidratado y perfundido- C y C: Cavidad oral normal con faringe no edematosa sin restos de exudados- Tórax: No signos a la inspección
AC: Rítmica, sin soplos ni extratonos
EXPLORACIÓN FÍSICA- Abdomen: Blando, depresible, no doloroso.
No se palpan organomegalias- EEII: No edemas. Pulsos palpables normales
- Aparato Locomotor: Cinturas escapular y pelviana con arcos de movilidad normal. Columna lumbar sin puntos dolorosos. Tumefacción articular en ambos tobillos, rodillas y codos, con flogosis local y mínima cantidad de líquido articular
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
- SS: 17200 Leucocitos (83.1% N; 14.5% L; 2.4% M). Hb 12g/dl. 346000 plaquetas. VSG 75mm
- COAG: AP 93%. Fibrinógeno 476mg/dl
- BQ: Alb. 4g/dl; Creat. 0.83mg/dl; Urea 38mg/dl; CPK 58U/ml. Iones, TSH, Metabolismo lipídico y Gasometría normales. Factor reumatoide 18. PCR 239U/ml
- RX Tórax y EKG: Normales
- Sedimento Urinario: Sin alteraciones
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
- Estudio Serológico: VIH, CMV, VHC, VHB, VEB, Brucella, Rosa de Bengala, Parvovirus B-19, HLA B-27, ASLO 201 U/ml: negativos
- Microbiología: Exudado faríngeo con flora habitual. Exudado uretral sin crecimiento bacteriano. Hemocultivos y Urocultivo estériles.
- Ecocardiograma: Sin anomalías valvulares ni del pericardio. No dilatación de cavidades. FEVI 51%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POLIARTRITIS
A) Autoinmunidad: Conectivopatías (AR, Lupus, Still), Vasculitis (PAN, Wegener, Churg-Strauss, Behçet)
B) Espondiloartropatías: EA, Artritis Reactivas, Reiter
C) Depósito de microcristales: Gota, Condrocalcinosis
D) Infecciosas: Gonococo, Endocarditis, Borrelia, Whipple, Hepatitis, Parvovirus, Varicela, VIH, …
E) Reumatismos postinfecciosos: Fiebre Reumática Artritis postestreptocócica Enf
EVOLUCIÓN DEL CASO- Tratamiento: AINES (Ibuprofeno)
- Persiste sintomatología (fiebre y dolor articular) pero con menor intensidad
- Aparecen lesiones nodulares, de consistencia intermedia, levemente dolorosas, en TCS de MMII (cara anterior de la tibia) y MMSS (antebrazo): ¿eritema nodoso?
EVOLUCIÓN DEL CASO
EVOLUCIÓN DEL CASOAnte estos hallazgos se decide:
- Tomar biopsias de las lesiones de piel: ERITEMA NODOSO- Obtener líquido articular: NO SE CONSIGUE- Examen ORL: Otoscopia normal. Base de la lengua edematosa con placas de fibrino-pus (que se cultiva: estéril)
ANALÍTICA DE CONTROL DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO FINAL- ASLO: 361 U/ml, que se eleva hasta 832 U/ml
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓ
CICA
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
1) DEFINICIÓNArtritis/sinovitis inflamatorias Reacción tardía a infección faringo-amigdalar
2) EPIDEMIOLOGÍAAdultos jóvenes entre 20-40 años
3) ETIOLOGÍAEstreptococo B Hemolítico del Grupo A
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
4) CUADRO CLÍNICOArtritis aditiva1-2 semanas tras infección faríngeaIntensidad y duración variablesModerada respuesta a AAS y AINES
5) DIAGNÓSTICOClínica: Fiebre + Artritis + Fenómenos acompañantesLaboratorio: Reactantes de fase + cultivos + ASLO
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
6) DIAGNÓSTICO DIFERENCIALOtras Artritis Reactivas:
- Fiebre Reumática: Carditis + Síntomas neurológicos
- Artritis Reactiva / Sd. De Reiter : Infecciones entéricas / urinarias
- Autoinmunes: AR, Lupus, Psoriasis, Sd. Sjogren
- Espondiloartropatías: EA- Cristales- Otras: Amiloidosis, Sarcoidosis, Beçet
ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
7) TRATAMIENTO- AAS: 4-8g/día (bajar dosis a las 4-6 semanas)- Penicilina G Benzatina 1,2 millones de unidades
8) PROFILAXIS- Penicilina G a dosis de tratamiento al mes inicio del cuadro agudo
9) FIEBRE REUMÁTICA Y ARTRITIS REACTIVA POSTESTREPTOCÓCICA: ¿MISMA
NUESTRO PACIENTE
- Tratamiento con Ibuprofeno
- Dosis de Penicilina G Benzatina 1,2 millones de unidades en ingreso y a las 3 semanas del alta
- Revisión con mejoría progresiva de la sintomatología
MUCHAS GRACIAS