Concepto:
Es todo herido con lesiones múltiples, simultáneas y que conlleven riesgo vital
Criterios de gravedadAnatómicos:Lesiones penetrantesTórax basculanteAmputación proximal
a muñecas y tobillosDos o más fracturas
en húmero y/o fémurFractura abierta o
deprimida de bóveda craneal
Fractura de pelvis
Fractura con sospecha de afectación vascular
Parálisis o paresia de miembro
Combinación con quemadura >10%sc o lesiones por inhalación o inmersión prolongadas
Criterios de gravedad IIAsociados al
mecanismo lesional:Precipitación de más
de 3 m. de alturaLanzamiento o
derribo de peatón/ciclista
Accidente de moto a más de 32km/h o si sale despedido
Exposición a onda expansiva
En accidente de coche:Si sale despedido Si hay algún fallecido
en la cabinaSi se tarda más de 20
min. En la extricaciónA más de 45 km/hAccidente con vuelcoDeformación de más de
50 cm en colisiones frontales o más de 30 cm en colisiones laterales
Criterios de gravedad IIICriterios de riesgo
por edad o comorbilidad:
Mayor de 55 o menor de 5 años
Enfermedad cardiaca o respiratoria grave
EmbarazoDiabetes Mellitus,
obesidad mórbida o cirrosis
InmunodeprimidosDiscrasias
sanguíneas o pacientes anticoagulados
Objetivo:
Conseguir la máxima estabilización en el lugar de los hechos, en un tiempo adecuado y con el mayor grado de seguridad en su inmovilización y transporte, evitando daños sobreañadidos
ACTUACIONES PRIORIZADAS
1. Control del lugar del accidente2. Valoración Primaria: EMERGENCIAS
VITALES3. Inmovilización de la columna cervical y
extracción (tráfico, atrapamiento)4. Valoración del politraumatizado estable5. Transporte y recogida de datos
MATERIAL MÍNIMO Ambu Cánulas orofaríngeas Suero Fisiológico o Ringer Lactato,
al menos 4 L Abbocath 16-18 mínimo y
sistemas de suero Esfingomanómetro y
fonendoscopio Guantes desechables y estériles,
gasas, esparadrapos, vendas Collarín rígido cervical Sábanas. Manta (SIRIUS
preferentemente) Kit de punción cricotiroidea Medicación: adrenalina y atropina
EN EL CENTRO DE SALUD:
Aspirador Oxígeno Laringoscopio y tubos
endotraqueales Desfibrilador
1. Control del lugar del accidenteNúmero de víctimas y gravedad: clasificación para
priorización de tratamiento y transporte
Retirar heridos de la carretera (tráfico) o lugares con riesgo de accidentes secundarios (derrumbamiento, inundación…)
Activación de 061
Hasta desincarceración: manta, cubrir heridas abiertas, ojos con apósitos
2. Valoración primaria: EMERGENCIAS VITALES (I)Quitar sólo la ropa que impida la valoración –
CORTARLA si es necesarioDECÚBITO SUPINO en superficie duraTA, FC
N: neurológicoConciencia (GLASGOW)Dilatación pupilar
ESCALA DE GLASGOWApertura de ojos: Espontánea 4 A órdenes 3 A estímulo doloroso 2 Ninguna 1
Respuesta verbal: Orientado 5 Confuso 4 Inapropiado 3 Incomprensible 2 Ninguna 1
Respuesta motora: A órdenes 6 Localiza dolor 5 Retirada 4 Flexión inapropiada 3 Extensión 2 Ninguna 1
15-13: leve: observación domiciliaria o ingreso hospitalario
12-9: moderado: ingreso hospitalario
8-3: ESTABILIZACION + INTUBACIÓN + traslado hospitalario
2. Valoración primaria: EMERGENCIAS VITALES (II)A: vía aérea“todo paciente que no hable/conteste se
considera con obstrucción de la vía aérea hasta que se demuestre lo contrario”
B: ventilaciónConsiderar la presencia de volet costal,
neumotórax a tensión, hemotórax
2. Valoración primaria: EMERGENCIAS VITALES (III)C: circulaciónExhaustivo control hemodinámico (a considerar
taponamiento cardiaco): TA, test capilar, presión del pulso
Si PCR: RCP inmediata Si SHOCK: 2 vías periféricas Extracción para analítica Infundir necesidades: 1,5-2L de SF o RL Evaluar respuesta: - Rápida: estabilizar -Transitoria: mantener sobrecarga de fluidos -Mínima o nula: descartar shock hipovolémico, cardiogénico o neumotórax
3. INMOVILIZACIÓN de la columna vertebral y extracciónTODO TODO
POLITRAUMATIZADO POLITRAUMATIZADO DEBE SER TRATADO DEBE SER TRATADO COMO SI COMO SI PRESENTARA LESIÓN PRESENTARA LESIÓN EN COLUMNA EN COLUMNA
Collarín rígido entre 2 personas: 1 sujeta cabeza con mínima
tracción 2 pasa la lengüeta y ajusta la
hendidura al mentón
Extracción en accidentes de tráfico y atrapamiento:
1.Si está disponible, con chaleco inmovilizador; si no, collarín rígido y tablero dorsal
2. Al suelo3. Sujeción lateral de la
cabeza
3. Justificación de la inmovilización:
Evita lesiones secundarias
Facilita el manejo y movilización
4.Valoración del politraumatizado estable (I)CABEZA- Otorragia, licuorrea (fractura de la base de
cráneo)- Hematoma periorbitario (fractura de cráneo)- Traumatismo facial (fractura de maxilar:
imposible cierre de arcadas dentarias)- Columna cervical (INMOVILIZAR, no explorar)
4.Valoración del politraumatizado estable (II)TÓRAX- Deformidades- Palpar clavículas y costillas- Enfisema subcutáneo (volumen y palpar
crepitación)- Auscultar AMBOS pulmones- Buscar heridas penetrantes
4.Valoración del politraumatizado estable (III)ABDOMEN- Heridas penetrantes- Abombamientos- Dolor a la palpación- No introducir asas intestinales que estén fuera
de la cavidad; cubrir con paños mojados con SF para evitar desecación
- Inmovilizar objetos clavados en el abdomen“todo abdomen que no sea absolutamente normal,
es patológico hasta que se demuestre lo contrario”
4.Valoración del politraumatizado estable (IV)ABDOMEN (cont.)- los órganos que más se dañan en traumatismos
cerrados son: bazo, hígado, riñones e intestinos.- hay que PALPAR-PERCUTIR-AUSCULTAR
- Es sugestivo de hemorragia intraabdominal: *normalización de la TA unos minutos y luego hipotensión
tras infundir 500-1000 cc de RL *equimosis sobre hipogastrio (cinturón de seguridad) *dolor en hombro izquierdo en Trendelemburg (signo de
Keliz, por irritación frénica)
4.Valoración del politraumatizado estable (V)PELVISPalpar y comprimir crestas iliacas y sínfisis del
pubis (si fractura, riesgo de hemorragia grave)
EXTREMIDADESComprobar pulsos distales antes de movilizarDeformidadCrepitaciónMovimiento inadecuadoHeridas
4.Valoración del politraumatizado estable (VI)EXTREMIDADES (cont.)- Reducir in situ por tracción si afectación
vascular distal- Inmovilizar incluyendo las articulaciones
proximal y distal con férulas neumáticas (observación vascular por coloración, no se pueden palpar pulsos)
5. Transporte y recogida de datos- Fijación de catéteres, tubos, inmovilizaciones y
objetos enclavados torácicos o abdominales “la ambulancia se mueve mucho”- Cubrir con manta, SIRIUS preferentemente “el oro enfría”- Transporte en camilla de cuchara o colchón de
vacío- Retirada de casco de moto SOLO si: dificulta la
ventilación, inconsciencia o vómitos, por el riesgo de aspiración. Si no: abrir visera, collarín cervical y fijación del casco con esparadrapo a tablero dorsal (con rollo de algodón bajo el cuello)
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (I)EMBARAZADAS - En el 1er trimestre, el riesgo es igual que si no estuviera
embarazada. Feto bien protegido. - La prioridad es reanimar a la madre, es lo que más
garantiza la supervivencia del feto. - Valoración N-A-B-C - Salvo sospecha de lesión cerebral, transporte en
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO (en supino reduce el GC un 40%)
- Monitorización fetal (movimientos y latidos fetales). - Buscar sangrado vaginal y/o presencia de contracciones (el
desprendimiento de placenta es la principal causa de muerte).
- Traslado urgente. - Por hemodilución fisiológica, la hipovolemia es bien
tolerada por la madre, pero no por el feto: GENEROSA REPOSICIÓN DE VOLUMEN
- MANIOBRAS RCP AGRESIVAS en caso de PCR para mantener al feto hasta extracción por cesárea.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (II)NIÑOS- La cánula orofaríngea (Guedel) se introduce con
la curva hacia abajo y se deprime con el dedo o depresor, para no romper los dientes.
- tubo endotraqueal: 16 + edad/4 (y en <4 años sin balón esofágico por riesgo de edema subglótico); tráquea corta, atención a intubar bronquio derecho.
- Valoración del shock: taquicardia (normal según edad), extremidades frías y TAS <70 (normal= 80 + edadx2)
- Por superficie corporal mayor en proporción a la masa, dificultad de termorregulación: ABRIGAR
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (III)QUEMADOS- Detener la quemadura: apagar la llama y
desnudar (la ropa sintética se convierte en una capa plástica adherente)
- Abrigar con manta SIRIUS- Identificar quemaduras por inhalación:
INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN (cara pestañas, cejas, pelos de la nariz, carbón o edema orofaríngeo, esputos carbonáceos, disminución de conciencia tras quemadura en espacio cerrado)
- Valoración de la gravedad por profundidad y superficie corporal quemada (REGLA DE LOS 9)
REGLA DE LOS 9ADULTOS- Cabeza:9%- Tronco: frente 18% espalda 18%- mm.ss.: 9% cada uno- Mm.ii. 18% cada uno- Genitales: 1%
BEBÉS- Cabeza 18%- Tronco: frente 18% espalda 18%- mm.ss.: 9% cada uno- Mm.ii.: 13% cada uno- Genitales: 1%
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (IV) QUEMADOS (cont.)Traslado a hospital si:- scq > 25% (o >20% en <10 años y >40
años)- quemaduras de 3º grado en más del 10% sc- quemaduras de 2º grado en más del 20% sc- cualquier quemadura en cara-ojos-orejas-
manos-pies-periné- cualquier quemadura asociada a fractura o
trauma grave- quemaduras menores pero asociadas a
patología previa importante
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (V)URGENCIA MASIVAEs cualquiera que supere la capacidad de
proporcionar una asistencia eficaz, o cualquier suceso con 3 ó más víctimas (con cualquier grado de asistencia requerida)
EL PRINCIPIO MÁS IMPORTANTE ES MANTENER EL MANDO Y EL CONTROL
1º: designación de un JEFE DEL EQUIPO (médico con mayor capacitación o experiencia) que valora la situación inmediatamente
A, en su ausencia B, en su ausencia C…- Garantizar un entorno seguro- Valorar número y tipo de heridas (asignación de
recursos): VALORACION PRIMARIA BÁSICA Y MEDIDAS DE SALVAMENTO
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (VI)URGENCIA MASIVA (cont.)- CLASIFICACIÓN: tratamiento y evacuación
según gravedad y posibilidades de supervivencia
ROJO (prioridad 1)AZUL (prioridad 2)AMARILLO (espera y transporte en PLS)VERDE (por sus medios si es posible)NEGRO (fallecidos)- REEVALUACIÓN CONSTANTE2º designación de RESPONSABLE DE
COMUNICACIONES (idealmente el jefe del equipo)
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (VII)URGENCIA MASIVA (cont.)3º examen RÁPIDO de CADA UNA de las víctimas
y tratamiento SIMPLE de problemas que planteen peligro vital inmediato.
4º Perfusión para mantener volemia y monitorización EKG si está disponible
5º clasificación y preparación para transporte y reconocimiento secundario (evaluación continua N-A-B-C): prioridad, medio de transporte y destino
- las causas más frecuentes de urgencias masivas son meteorológicas, accidentes de tráfico, incendios, exposición a inhalantes (CO), heridas por arma de fuego y brotes de enfermedades infecciosas
OPERATIVIDADen la atención al politraumatizadoEntorno seguro: En el exterior: evitar accidentes secundariosEn el CS: AE/Celador/Conductor: despejar
salas y accesos de entrada/salida de personas objetos voluminosos objetos o sustancias deslizantes en suelo
OPERATIVIDADen la atención al politraumatizado
1.(med) Valoración primaria básica y salvamento: evaluación N-A-B-C
a. Si PCR: (med+due) RCP y (due) perfusión volumétrica b. Si no PCR: - (due) FC, TA, Gluc, 2 vías mejor de calibre 14, analítica e
infundir SF o RL - (med) monitorización EKG en supino e inmovilización de
raquis *Si estabilidad hemodinámica: (med) valoración
secundaria. *Si no estabilidad no estabilidad hemodinámica: (due)reposición
de volumen, (med) fármacos y
2. (med + due + conductor) preparación para transporte y traslado precoz.
OPERATIVIDAD en la Urgencia MasivaJefe del Equipo: valoración de la situación
inmediata- Entorno seguro: en el exterior evitar accidentes secundarios en CS: AE/Celador/Conductor: despejar salas
y accesos de personas objetos voluminosos objetos y sustancias deslizantes en suelo
OPERATIVIDAD en la Urgencia Masiva- Valoración primaria básica y salvamento JE: evaluación N-A-B-C Due: tratamiento simple de problemas que
planteen un peligro vital inmediato JE: Alerta a 061 y Policía/Bomberos Due: perfusión y monitorización EKG JE: Clasificación para prioridad de
tratamiento y evacuación, y asignación de equipo sanitario
OPERATIVIDAD en la Urgencia Masiva Med: Inmovilización de raquis (si
politraumatismo) y Estabilización Evaluación Secundaria Celador/Conductor: movilización y traslado a la
ambulancia Med+ Due + Conductor: Transporte y
evaluación continuada AE/Celador: información a familiares si fuera
posible
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