Valoracin clnica del aparato respiratorio
Valoracin clnica del aparato respiratorioHospital de alta especialidad Dr Juan Graham Casasus
Dr Edson Anhuar Mercado CastellanosResidente de segundo gradoAnstesiologia
Marzo 2011
RECONOCIMIENTO INICIALAnatmicamente le trax se divide en 4 caras: - anterior
- posterior
- lateral (2)Lineas de referencia anatomica
1.-linea axilar anterior
2.-linea medio clavicular
3.-linea medio esternal
4.-tercera costal
5.- octava costalINSPECCION DEL TORAXLa inspeccin del trax se realiza con el paciente sentado
Dimetro transversal mas amplio que el antero posterior
en un corte transverso se demuestra su forma elptica
TIPOS DE TORAXTORAX EN TONEL= se igualan los dimetros AP y transverso (EPOC)
TORAX EN QUILLA= debida a protrusin esternal
PECTUM EXCAVATUM= esternn deprimido
TORAX ESCOLIOTICO= debido a deformidad de columna vertebral
Debido a postracin prolongada o a invasin de masas
TORAX CIFOTICO=Debido a la cifosis dorsal
Debido a espondilitis anquilopoyetica
Pacientes con cifoscoliosis presentan un pequeo incremento de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado en el primer minuto (Dyner-Jama et al)
Las limitaciones funcionales y clnicas en estos pacientes se deben a la rigidez y a la distorsin de la pared torcica que conducen a un aumento del trabajo ventilatorioNormativas SEPAR. Volumen 39, Nmero 12, Diciembre 2003QUE ES EL SIGNO DE PLOMADA O DE PITRESSirve para detectar abombamiento del torax
Derrame AtelectasiasOTROS SIGNOS A LA INSPECCIONCIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg) existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda policitemia veraPeriferica = disminucin del flujo sanguneo Frio Insuficiencia cardiaca
UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS
Fase I:E 1:2 , 1:3
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS Y ESCALENOS = FASE INSPIRATOIRIAABDOMINALES = ESPIRATORIASupraclaviculares, supra esternales, subxifoideos, intercostalesBroncoespasmo, inflamacin, secreciones, dism elasticidad pulmonarACROPAQUIA = hipocratismo , relacionado con hipoxia o cianosis
Aparece en pacientes con neumopatias crnicas
SEMIOLOGIA DE LA VENTILACIONRITMO
FRECUENCIA
PATRONFRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA: numero de veces que se repite el ciclo ventilatorio en un minuto normal= adulto 16 -22 rx nio 20 30 rx recin nacido 30- 50 rx TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como la profundidad
BRADIPNEA= Disminucin de la frecuencia respiratoria
APNEA= Cese de la respiracin
POLIPNEA =aumento de la profundidad de la respiracionALTERACIONES DEL RITMO Y PATRON RESPIRATORIOLa ritmicidad involucra la frecuencia de presentacin, amplitud y periodicidad entre ciclos
Patrn: referencia a movimientos torcicos durante la fase inspiratoria.
Varn: patrn abdominal o diafragmticoMujer: patrn toracoabdominalRESPIRACION DE CHEYNE - STOKESPatrn en el cual la respiracin va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luego presenta un periodo de apnea
Dficit de irrigacin cerebral e hipoexitabilidad del entro respiratorio
RESPIRACION DE BIOTRespiraciones rpidas y profundas y sin ritmo
Puede haber pausas entre ellas
Se observa en meningitis por lesin del centro respiratorio
RESPIRACION DE KUSSMAULRespiraciones rpidas y profundas sin presentar intervalosPuede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad
Se presenta en la cetoacidosis diabtica por hper estimulacin del centro respiratorio
RESPIRACION PARADOJICAPresente en el trax inestable Inspiracin: depresin de las costillas hacia adentro Expiracin: la zona inestable es proyectada hacia afuera
OTRAS ALTERACIONESOrtopnea: incapacidad para respirar cmodamente en decbito
Platipnea : incapacidad para respirar en posicin sedente
Disnea: sensacin consiente de dificultad para respirarPALPACION TORACICAEsta dirigida a la bsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.Dolor en hombro y cuello : proceso diafragmtico
Dolor toracoabdominal: parte posterior del diafragma
Dolor infra y supra clavicular: regin apical del pulmn
FREMITO: transmisin de las vibraciones bronquiales a travs de la pared torcica
Las vibraciones se encuentran disminuidas o ausentes al haber obstculos ( masas, secreciones gruesas )
Se encuentran aumentadas en presencia de ejido compacto (condensacin neumnica)
. Alvarez C, Zuiga S, Garca y cols. Pleuroneumona tabicada en nios. Diagnstico y tratamiento quirrgico. Rev Chil Enf Respir 1994; 10: 128-135.AUSCULTACION DEL TORAXAudicin trancutanea producido por el paso del aire a travs de las vas respiratoriasanlisisSonidos anormalesRuidos agregadosSONIDOS ANORMALESRespiracin bronquial : sonido respiratorio spero, de carcter soplante y de tonalidad elevada, normal en traque a y laringe (soplo tubarico)
Condensacin pulmonar con bronquio permeable , se aprecia en derrame pleural (soplo pleurtico)
En el neumotrax toma carcter metlico de tonalidad baja botella vaca ( Soplo Anforico)
Respiracin broncovesicular: combinacin de murmullo vesicular y respiracin bronquial
Mas spera que el murmullo vesicular y menos fuerte que la respiracin bronquial (respiracin ruda)RUIDOS AGREGADOSRoncus : producidos por el choque de aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traquea o bronquios desaparecen con la tos
Sibilancias: producidos por el paso del aire a travs de bronquios estrechos (Broncoespasmo y edema)no desaparecen con la tos
Estertores alveolares:Se originan en el despegamiento de las paredes alveolares aglutinadas por exudado.
Aparecen previo a un edema , o infarto pulmonar
Se asemeja al frote de los cabellos
.. No desaparecen con la tosEstertores bronquiolares son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire
son audibles en las bronconeumonas y en fase de resolucin de una neumona
Sonido de tabletas efervecentes
no modifican con la tosEstertores traqueobronquiales: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aire
Se originan por presencia de sangre , liquido , pus en trquea grandes bronquios y cavidades
Se asemeja a agua en un silbatoFrote plural: se escucha como 2 hojas de papel frotndose Ruido spero y superficial que se escucha en las 2 fases del ciclo respiratorioEstridor larngeo: sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria
Principalmente producido en por compromiso de la va area superior
Indica disminucin critica del aire inspirado
Causado por el colapso del tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima
Rev. chil. pediatr.v.74n.3Santiagojun.2003
Valoracin radiolgicaDel aparatorespiratorioCONCEPTOS BASICOS fuente emisora Rx = cuerpo u objeto a examinar pelcula
La impresin sobre la placa depende de la densidad del objeto a examinar
En un cuerpo solido la densidad es alta e impide el paso del rayo a travs de el (penetracin disminuida)
Los cuerpos de baja densidad dejan atravesar el rayo y se dice que la penetracin esta aumentada
Conclusiones conceptuales1.- los cuerpos tiene densidad variable
2.- la penetracin depende de la densidad del cuerpo
3.- a mayor densidad del cuerpo menor penetracin y viceversa4.-las imgenes obtenidas dependen de la densidad del cuerpo y de la penetracin de los rayos x DENSIDADES1.- AIRE (NEGRO)2.- METAL (blanco intenso)
3.- densidad sea ( blanco)
Tejidos blandos (gris)
Agua (grisceo)
En la placa de trax se aprecian las 5 densidades
Radiopaco : estructuras visibles por su alta capacidad de absorcin de RX
Radiolucido :estructura poco visible por su baja capacidad de absorcin de RX
El plano a travs del cual ingresa el rayo le da su denominacinPosteroanterior: El haz penetra por la parte posterior del trax
Tiende a magnificar las imgenes cercanas
Las estructuras mas cercanas son mas densas
El haz de rayo debe entrar justo por el centroSentido inferosuperior: se borran los pex pulmonares
Sentido superoinferior:Agrandara los pex
Una recomendacin practica es observar cuando menos 2 espacios intercostales por encima dela clavcula
Angulo de penetracin (90 grados) se detecta al medir el borde interno de cada clavcula con la apfisis Espinoza de las vertebras
Las placas deben tomarse en la inspiracinMenor apreciacin de estructuras
Se dice que una placa esta bien inspirada cuando se aparecan mnimo 8 espacios intercostales
La placa espirada es til para detectar neumotrax muy pequeos o infiltrados muy pequeosInfluencia de la Inspiracin
InspiracinEspiracinPenetracin de la placaDepende de : - voltaje - miliamperaje - tiempo de exposicin
A mayor voltaje mayor penetracin una placa muy penetrada se parecia disminucin en la escala de grises ( se ver amas negra )
Rx mal penetrada se da por la utilizacin de bajo voltaje
se ve mas blanca se define en la practica como una placa blanda
Para determinar el grado de penetracin de una placa de trax se deben apreciar los cuerpos vertebrales
Muy ntido = muy penetradaNo visibles = blandaImgenes de referencia
trqueaPulmn derecho apicalclavculaCarinaBronquio principal derechoArteria pulmonar derechaAurcula derechaAngulo cardiofrenicoBurbuja gstricaAngulo costofrenicoVentrculo izquierdoAorta torcica descendenteArteria pulmonar izquierdaHilio izquierdoVena pulmonar izquierdaArco aortico
TRAMA PULMONARSombras radiopacas: vasculatura pulmonar nervios estructuras linfticas
Sombras radiolucidas: alveolos y bronquios
Parametros de referencia1.- la mayora de las marcas vasculares se encuentran parahiliares
2.- los bronquios no se observan si no hasta la primera bifurcacin
3.- los vasos sanguneos no son visibles en el tercio externo del trax
4.- tendencia a distribucin vascular hacia las zonas medio e inferior mas que a los vrtices
INFILTRADOSTermino utilizado para describir la visualizacin de imgenes extraas a una determinada localizacin
alveolaresintersticialesOcupacin del alveolo por sustancias diferentes al aireAnormalidad en espacio intersticialnodularesreticulares
ATELECTASIAAtelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
Atelectasia obstructiva: producida por la obstruccin de un bronquio que ventila un grupo de alveolos
Se presenta en pacientes con hipersecrecin bronquial o mal manejo de secreciones
El manejo es con terapia respiratoria y fibrobroncoscopia
Atelectasia compresiva: secundario a la compresin extrnseca de un grupo de alveolos (masas, neumotrax, derrame )
Tx quirrgico
Atelectasia adhesiva: colapso secundario a perdida de factor sufractante
tpica en la enfermedad de la membrana hialina
Atelectasia por resorcin es secundaria adesnitrogenizacion
IMGENES RADIOGRAFICAS DE ATELECTASIA1.- Radiopacidad homognea : signo mayor de atelectasia
2.- bien delimitada : pulmn , lbulo , segmento.
3.-perdida del volumen pulmonar: por colapso
4.-retraccion de estructuras adyacentes hacia el sitio de atelectasia
5.-estrechamiento de los espacios intercostales 6.-sobredistension compensatoria
DERRAME PLEURALOcupacin del espacio pleural por liquido (sangre, pus, quilo, agua )
Caractersticas radiolgicas: 1 Radiopacidad homognea en una zona correspondiente al espacio pleural
2 el derrame borra los ngulos costodiafragmaticos (signo de menisco)Genera perdida del volumen pulmonar (proporcional al volumen del derrame)
El pulmn adyacente al derrame es desplazado contra lateralmente ( si hay atelectasia predomina sobre le derrame)
CONSOLIDACIONTodo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
Caractersticas radiolgicas : 1.- Radiopacidad con broncograma areo su aparicin depende del momento evolutivo de la enfermedad
2.- no hay perdida del volumen alveolar no hay perdida de espacio solo ocupacin de este3.- No hay desplazamiento de estructuras adyacentes cuesta trabajo visualizar la silueta cardiaca
NEUMOTORAXPresencia de aire libre en la cavidad pleural
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:1.- imagen radiolucida sin trama pulmonar en la zona comprometida (directamente proporcional al tamao del neumo )
2.-se observa el borde del pulmn comprometido
3.-el pulmn comprometido se colapsa en proporcin
4.- desplazamiento en sentido contrario al neumotrax
PLACA LATERAL DE TORAXSe prefiere la rx lateral izquierda
Aorta ascendenteEsternn Ventrculo derechoVentrculo izquierdoBurbuja gstricaHemidiafragma derechoHemidiafragma izquierdoBronquio derecho lbulo superiorBronquio izquierdo lbulo superiorTrquea Aurcula izquierdaDiagrama de radiografa lateral de trax
Pruebas de funcin pulmonarEsta indicado en pacientes que sern sometidos a procedimientos quirrgicos
Detecta anomalas larngeas, y colapso dinmico de la va area
Detecta adems patologas no pulmonares ( ICC, TEP)
Adems se usa en pacientes sanos (deportistas)BASES FISIOLOGICAS DE FUNCION PULMONARInicio del ciclo ventilatorio = contraccin de msculos inspiratorios
Volumen corriente = aire que ingresa en cada ciclo respiratorio
Distensibilidad pulmonar = El cambio volumtrico causado por cada unidad de cambio de presinEl valor absoluto de Distensibilidad depende del estado elstico del pulmn y de la cantidad de aire que puede insuflar un individuo en cada ciclo
La Distensibilidad pulmonar aumenta con el envejecimiento y en el enfisemaVOLUMENES PULMONARESLa fase inspiratoria normal ingresa al pulmn un valor aproximado de 6 ml / kg
El volumen tidal se desplaza entre 2 niveles el inspiratorio de reposo y el espiratorio de reposo
Volumen de reserva inspirado = incremento del aire inspirado mediante trabajo de msculos respiratoriosVolumen de reserva inspirado: mximo que se puede ingresar de aire despus de una inspiracin normal (3000 ml )
Volumen de reserva espiratoria:Es el mximo de aire que se puede exhalar despus de una expiracin normal ( 1,100 ml)
CAPACIDADES PULMONARESLa capacidad funcional de los volmenes pulmonares determina las capacidades pulmonares.
Capacidad inspiratoria: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria (3,500 ml)
Capacidad funcional residual: suma del volumen reserva espiratoria + volumen residual (2,300 ml)Capacidad vital : suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria (4,600 ml)
Capacidad pulmonar total: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria + volumen residual ( 5,800 ml)
El diagnostico funcional de la enfermedad pulmonar se da por la cuantificacin objetiva de la velocidad de desplazamiento de los flujos a travs de la va area
Las enfermedades se clasifican funcionalmente en 3 : - enfermedades obstructivas - enfermedades restrictivas - enfermedades mixtas
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVASCursan con anormal incremento de las resistencias de la va area a los flujos espirados .
Trastornos del parnquima que cursan con atrapamiento de aire (enfisema)
Hay disminucin de la retraccin elstica del tejido pulmonar Causas de obstruccin de la va area : - por ocupacin de la luz de la va area - relacionadas con la pared bronquial - causas externas de la va area
(bronquialitis, bronquiectasias, fibrosis qustica, epoc)
ENFERMEDADES RESTRICTIVASDisminucin variable de la Distensibilidad pulmonar lo cual refleja en disminucin de la capacidad vital proporcional a la severidad del compromiso
Etiologia: parnquima pulmonar, caja torcica
Tipo de restriccinintrapulmonaresextrapulmonaresIntrapulmonares: eventos propios de el parenquima pulmonar ( fibrosis, neumoconiosis, edema pulmonar, SDRA, neumonias)
Extrapulmonares: enfermedades de la pleura, caja torcica, o superficie temporalENFERMEDADESMIXTAScursan funcionalmente con aumento de la resistencia de las vas areas a los flujos espirados o disminucin de la retraccin elstica del tejido pulmonar + disminucin de la Distensibilidad pulmonarPruebas de funcin pulmonarIndicaciones Cualquier ciruga pulmonar. Presencia de enfermedad pulmonar conocida. Tabaquismo. Disnea inexplicable o sntomas respiratorios en pacientes candidatos a ciruga de cabeza, cuello, traumatolgica o abdominal inferior. Edad mayor de 70 aos. Obesidad mrbida. Ciruga abdominal alta. Ciruga coronaria.
La medicin de las variables se realiza mediante un espirmetro
Los parmetros mas tiles en la medicin son :
Capacidad vital forzada
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
Las mediciones trazadas en la espirmetria se expresan como medidas de velocidad:
1.- flujo espiratorio forzado: 0-25% expresa la velocidad del flujo en la primera cuarta parte de la CVF(depende completamente de esfuerzo)
Flujo espiratorio forzado 25-75 % (medio): expresa la velocidad del flujo en la parte media de la CVF (es la velocidad d atreves de la va area periferica)
Flujo espiratorio forzado 75-85%: expresa la velocidad de los flujos terminales en la porcin de la CVF independiente del esfuerzo
Normal: el VEF 1 corresponde por lo menos al 75% dela CVF (VEF1 / CVF =o > 75%)
Cualquier disminucin de la VEF 1 = enfermedad obstructiva.
La segunda parte de la curva se advierte un aplanamiento dela curva que se sostiene hasta el final de la CVF (independiente del esfuerzo , retraccin elstica del pulmn)
ESPIROMETRIA SIMPLESe define como una curva de volumen tiempo
Enfermedad restrictiva: disminucin de la capacidad vital funcional como consecuencia de la disminucin de la Distensibilidad pulmonar. los volmenes espiratorios forzados disminuyen pero conservan su valor porcentual normal con la CVFPatrn restrictivo
Enfermedad mixta: todos los parmetros estn disminuidos.
Enfermedad obstructiva: las velocidades de flujo estn disminuidas
Enfermedad restrictiva o hipodinmica: la CVF siempre esta disminuida , las velocidades de flujo se conservan y los valores VEF1 y VEF3 disminuyen con respecto a los valores normales
Patrn Mixto / obstructivo
Comportamiento de los parmetros espirometricos respecto a sus valores normalesParametrosObstructivaRestrictivaMixtaCVFNormal o disminuidadisminuidadisminuidoVEF 1 disminuidodisminuidodisminuidoVEF 3disminuidodisminuidodisminuidoVEF / CVFdisminuidoNormal / aumentadadisminuidoFEF 0-25%disminuidonormaldisminuidoFEF 25 75%disminuidodisminuidoDisminuidoFEF 75 -85%disminuidodisminuidoDisminuidoEspirometra en espirmetro que presenta fuga de aire
Espirometra en paciente que precisa de dos esfuerzos
Espirometra en paciente que presenta accesos de tos
CURVA ESPIROMETRICA DEPENDIENTE DE LA EDAD
contraindicaciones1.-Hemoptisis de origen desconocido.
2.- Neumotrax.
3.- Inestabilidad hemodinmica (difcil control de la tensin arterial, angina de pecho o infarto reciente, tromboembolismo pulmonar, etc.).
4.- Aneurismas torcicas, abdominales o cerebrales.
5.- Ciruga ocular reciente (por ejemplo: cataratas) o desprendimiento de retina.
6.- Presencia de una enfermedad aguda que pueda interferir con la correta realizacin de las maniobras (por ejemplo: nuseas, vmitos).
7.- Ciruga torcica o abdominal recienteCurva flujo volumenUtilidad franca de la espirmetria: evaluacin pulmonar pre quirrgicas pruebas de broncoprovocoacion test de reaccin a los broncodilatadores
Curva flujo volumenCaractersticas y ventajas: -exploracion de fase inspiratoria
-expresa el flujo como funcin del volumen pulmonar
- Identificacin mas aproximada del sitio de obstruccin
- demostracin funcional de la obstruccin de las vas areas superiores
- Deteccin precoz de enfermedad de la va area pequea
FLUJO EXPIRATORIO FORZADOFE 50 mide la velocidades en las reas perifricas y es independiente de el esfuerzoFE 75 Ayuda a diagnosticar enfermedad de la pequea va area
Interpretacin de la curva flujo volumenAlteraciones en la enfermedad obstructivaLa capacidad inspiratoria depende de el aza ascendente su valor depende de : (sexo, edad , peso, talla)
Cualquier disminucin esta relacionada con un patrn obstructivo
Lo normal es presentar un aza ascendente descendente
Concavidad en patrn obstructivo
La causa: disminucin de los valores absolutos de las velocidades de flujo
So .. La disminucin de las velocidades de flujo siempre indicara obstruccin de la va area
la magnitud de su disminucin determina el grado de su severidad.
FE 25= vas areas intermedias
FE 50= velocidad de vas areas perifricas
FE 75= Velocidad de fluos terminales
FE 50 y 75 explora el flujo areo en las vas perifricas - ideal para tabaquismo, enfermedades del colgeno, enf. Virales, ERGE, bronquiolitis obliterante
Los bronquios menores a 3 mm representan el 10 % de las resistencias de el rbol bronquial ( zona silenciosa )
Alteraciones en la enfermedad restrictivaLa ER cursa con alteracin de la Distensibilidad
La curva tiene casi la misma morfologa solo que se presenta de menor tamao
Presenta morfologia correspondiente a las 2 patologias
Microcurvas y muescas
Medicin de volmenes estticosla dilucin de helio (He) en circuito cerrado
lavado de nitrgeno (N) en circuito abierto
el objetivo es medir
Dilucin de He
Se basa en la ley fsica de "conservacin de masa": si una concentracin conocida (C1) de un gas trazador (en este caso He) contenido en un volumen inicial conocido (V1) es diluido en un nuevo volumen desconocido (V2), este ltimo volumen puede ser calculado utilizando la determinacin de la concentracin (C2) del gas trazador en la dilucin (C1xV1 = C2xV2
Test En este mtodo el paciente respira repetidamente a FRC en un circuito cerrado (se aporta al circuito el O2 consumido y se remueve el CO2 producido) desde un reservorio con un volumen inicial conocido (V1) conteniendo una concentracin determinada de helio (C1). Mientras el sujeto respira agregando volumen al circuito el He se diluye progresivamente, y cuando alcanza la concentracin de equilibrio (C2) en el nuevo volumen del circuito (V2= V1 + FRC + espacio muerto (VD) del sistema), el volumen pulmonar desconocido (FRC) puede ser calculado
Pletismgrafo corporal
Mide el volumen de gas compresible dentro del trax, comunicado o no comunicado con la va area.
El pletismgrafo es una cmara rgida en la que se introduce el sujeto a estudiar, requirindose la determinacin del flujo ereo y los volmenes dinmicos mediante un neumotacgrafo, y una vlvula de cierre rpido de la va area (shutter) que permite medir la presin en la boca del paciente como reflejo de la presin alveolar
( Mide la Capacidad Funcional residual )
El principio operativo bsico del pletismgrafo es la ley de Boyle, que establece que el producto presin x volumen (PxV) de un gas es constante en condiciones isotrmicas independientemente de los cambios que pudieran producirse los trminos del producto (P1xV1 = P2xV2, a temperatura constante).
Tecnica Se pide al paciente que permanezca sentado en el interior de una cabinahermticamente cerrada.
Una vez instalado, se les solicita que respire por la boca a travs de una boquilla y conuna pinza en la nariz, realizando una maniobra de "jadeo tranquilo para que el sujetose adapte correctamente a la boquilla del pletismgrafo.
Cada cierto tiempo el explorador cierra durante unos segundos la entrada deaire al sistema y el sujeto hace esfuerzos respiratorios para vencer el obstculo. Cuandola vlvula se reabre el sujeto realiza inmediatamente una espiracin forzada seguida deuna inspiracin forzada hasta capacidad pulmonar total y de nuevo una maniobraespiratoria forzada para despus respirar tranquilamente y as terminar la prueba.
Gracias esta maniobra, se producen cambios de presin y volumen en la cabina quePermiten calcular los parmetros mencionados.
Utilidad Los cambios en el volumen torcico que acompaan la compresin y descompresin del aire alveolar durante las maniobras de jadeo , se mide:
Cambios de presin generados dentro de una cmara de volumen constante conocido (son los llamados pletismgrafos de presin variable y los ms comnmente utilizados);
Cambios de volumen generados dentro de una cmara a presin constante (pletismgrafos de desplazamiento de volumen)
Cambios de flujo en una cmara de presin constante (pletismgrafo de flujo).
Capacidad de Difusin del Pulmn. ( DLCO ).
Se define como la velocidad con la que el gas entra en la sangre dividido entre su presin directora (Gradiente que existe entre la presin alveolar y capilar final).
Se expresa en milmetros por minuto por milmetro de mercurio.
Determinada por el espesor de la membrana alveolo-capilar. Condicionada por el numero de capilares presentes en la pared celular, que determina el rea de la membrana alveolar capilar.
Informa sobre la cantidad de capilares que funcionan en contacto con los espacios areos ventilados .
Principio: El CO posee una gran afinidad con la Hb (200 veces mayor afinidad que el oxigeno). No se acumula rpidamente en el plasma.
La concentracin de CO es baja en la sangre en condiciones normales. La presin capilar pulmonar puede suponerse que es de cero.
Tcnica Se hace inspirar una mezcla de 0,3% de CO, 10% de Helio, 21% de O2 y el resto de Nitrgeno (retener respiracin 10seg). Se toma muestra del gas espirado y se determina la concentracin de CO y He.
DLCO = CO ml/min/mmHg. PACO - PCCO
Depende de: Edad: la DELCO va disminuyendo con la edad. Tamao corporal: es proporcional. Del volumen pulmonar (se debe estar seguro que el paciente inspir hasta el 90% de la CV). Del hematocrito: se une a la Hb.
Ventajas: Exige muy poca cooperacin del paciente. No requiere muestra de sangre. No le afectan demasiado los desequilibrios de la Ventilacion-Perfusion.
Desventajas: Calculos matematicos extensos. La necesidad de 1.3 litros o mas de volumen inspirado.
Capacidad de Difusin del Pulmn. ( DLCO ).
Valores normales de DLCO se sitan entre 20 y 30 ml/min/mmHg.
DLCO disminuido: Reduccin del volumen sanguneo capilarEnfisema.Reseccin Pulmonar.Embolia Pulmonar.
Por aumento del espesor de la pared alveolarFibrosis pulmonar.Sarcoidosis.Proteinosis alveolar.
DLCO aumentado:Posicin supina. El ejercicio. La obesidad. Cortocircuitos intracardiacos izq-der.
BondGracias
BibliografiaEnciclopedia medico quirurgica : editorial elsevier : tomo 2: art 36375-12
pruebas de funcion pulmonar. cap. 16. pag.999-1002 miller anestesia. sexta edicion. ronald d. miller
Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica 2 edicion : william cristancho gomez
departamento y ctedra de anestesiologahospital de clnicas "dr. manuel quintela"facultad de medicina - universidad de la repblica
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