URGENCIAS URGENCIAS PEDIÁTRICAS ORL - IPEDIÁTRICAS ORL - I
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSA
Mayoría de la patología ORL infantil en un servicio de Mayoría de la patología ORL infantil en un servicio de urgencias:urgencias:
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSA CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS URGENCIAS RESPIRATORIASURGENCIAS RESPIRATORIAS
Síntomas más frecuentes:Síntomas más frecuentes: OtalgiaOtalgia OdinofagiaOdinofagia OtorreaOtorrea Obstrucción nasalObstrucción nasal Tumoraciones cervicales (adenopatías)Tumoraciones cervicales (adenopatías)
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido externoOido externo
PABELLÓN AURICULARPABELLÓN AURICULAR1.1. IMPÉTIGO.IMPÉTIGO. Streptococcus o StaphylococcusStreptococcus o Staphylococcus
Placas eritematosas con vesículas contenido claro Placas eritematosas con vesículas contenido claro → Costra melicérica→ Costra melicérica Tto: Tto:
Limpieza costras con antisépticos y pomada antibiótica (mupirocina)Limpieza costras con antisépticos y pomada antibiótica (mupirocina) ATB orales: amoxi-clav, cefuroximaATB orales: amoxi-clav, cefuroxima
2.2. ERISIPELA.ERISIPELA. Streptococcus > StaphylococcusStreptococcus > Staphylococcus Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre
y malestar generaly malestar general Tto:Tto:
Amoxi-clavAmoxi-clav
3.3. PERICONDRITIS.PERICONDRITIS. Gram negativos ( Gram negativos (Pseudomona aeruginosa)Pseudomona aeruginosa) Fase inicial: pabellón edematoso y enrojecidoFase inicial: pabellón edematoso y enrojecido Evolución: Absceso subpericóndrico y necrosis del cartílagoEvolución: Absceso subpericóndrico y necrosis del cartílago Tto: PrecozTto: Precoz
Drenaje abscesosDrenaje abscesos ATB sistémicos: Ciprofloxacino o CeftidimaATB sistémicos: Ciprofloxacino o Ceftidima
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA.OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA. Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus
Infección folículo piloso CAEInfección folículo piloso CAE Tto: Tto:
ATB sistémico: Amoxi-clav, CefuroximaATB sistémico: Amoxi-clav, Cefuroxima Drenaje,curetajeDrenaje,curetaje
OTITIS EXTERNA DIFUSA.OTITIS EXTERNA DIFUSA. PseudomonaPseudomonaaeruginosaaeruginosa
Antecedentes:Antecedentes: manipulación o baños manipulación o baños Afecta todo CAEAfecta todo CAE Tto: Evitar entrada agua en oídoTto: Evitar entrada agua en oído
ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticosATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos
Otalgia intensaOtalgia intensaOtorreaOtorreaSigno trago +Signo trago +
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido externoOido externo
OTOMICOSISOTOMICOSIS.. Aspergillus o Candida Aspergillus o Candida Antecedentes: Antecedentes: baños o tto previo ATBbaños o tto previo ATB Tto: Limpieza secrecionesTto: Limpieza secreciones
Antifúngicos locales: Cotrimazol Antifúngicos locales: Cotrimazol Asociar alcohol boricado a saturaciónAsociar alcohol boricado a saturación
HERPES ZOSTER ÓTICO.HERPES ZOSTER ÓTICO. VVZ VVZ Reactivación neurotrópica del VVZReactivación neurotrópica del VVZ Vesículas contenido claro sobre base eritematosaVesículas contenido claro sobre base eritematosa
en área de Ramsay-Hunten área de Ramsay-Hunt Se puede asociar a parálisis facial o hipoacusiaSe puede asociar a parálisis facial o hipoacusia Tto: Tto:
Antivíricos (aciclovir, valaciclovir)Antivíricos (aciclovir, valaciclovir)
Tto prolongado: 15-30 días
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido externoOido externo
Otalgia intensa Otalgia intensa ±±OtorreaOtorreaSigno trago Signo trago ±±
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio
MIRINGITISMIRINGITIS (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y miringitis bullosamiringitis bullosa))
Enrojecimiento e inflamación de la membrana timpánicaEnrojecimiento e inflamación de la membrana timpánicasin presencia de derrame en oído mediosin presencia de derrame en oído medio
Afectación exclusivamente timpánicaAfectación exclusivamente timpánica
Etiología:Etiología: Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidémico)Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidémico) Mycoplsma pneumoniaeMycoplsma pneumoniae
Clínica:Clínica: Otalgia brusca muy intensa sin acompañarse de otros síntomasOtalgia brusca muy intensa sin acompañarse de otros síntomas Membrana timpánica inflamada, congestiva y en su cara externaMembrana timpánica inflamada, congestiva y en su cara externa
con pequeñas vesículas con contenido hemorrágicocon pequeñas vesículas con contenido hemorrágico Cuando las bullas se rompen vacian en el CAE unaCuando las bullas se rompen vacian en el CAE una
serosidad sanguinolenta desapareciendo el dolorserosidad sanguinolenta desapareciendo el dolor
Tto:Tto: AnalgésicosAnalgésicos ATB tópico para evitar sobreinfeccionesATB tópico para evitar sobreinfecciones
Otalgia intensa Otalgia intensa Otorrea y otorragiaOtorrea y otorragiaSigno trago Signo trago ++
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio
OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA):OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA): infección del oído medio de infección del oído medio de inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral. el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral. También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda supuradasupurada
OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS):OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS): inflamación del oído medio con inflamación del oído medio con
presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica con signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpanootitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpano
OTITIS MEDIA SUPURATIVA OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICACRÓNICA:: secreción crónica del oído medio secreción crónica del oído medio
a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un momento sin secreción por estar en un momento inactivomomento sin secreción por estar en un momento inactivo
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Precedida o en contexto IVRsPrecedida o en contexto IVRs Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y y
Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta
cuadro febril con afectación estado generalcuadro febril con afectación estado general Otalgia intensa. Trago –Otalgia intensa. Trago – Otorragia + otorrea Otorragia + otorrea → → Alivio síntomasAlivio síntomas
Otalgia intensa Otalgia intensa Otorrea y otorragia ?Otorrea y otorragia ?Signo trago Signo trago --
Tto:Tto: Médico:Médico:
ATB sistémicoATB sistémico Amoxi-clavAmoxi-clav Cefalosporinas de 2ªCefalosporinas de 2ª Si Otorrea Si Otorrea →→ ATB tópico ATB tópico
Neomicina+polimixina B+fluocinolona Neomicina+polimixina B+fluocinolona Ciprofloxacino Ciprofloxacino ± corticoide± corticoide
AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos Descongestionantes nasalesDescongestionantes nasales
Quirúrgico: ParacentesisQuirúrgico: Paracentesis
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOido medioOido medio
OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)OTITIS MEDIA SEROSA (OMS) Muy frecuente y evolución favorableMuy frecuente y evolución favorable Pico max 2-4 añosPico max 2-4 años Colección líquido seroso o mucoso en O.MedioColección líquido seroso o mucoso en O.Medio Factores predisponentes y/o determinantes Factores predisponentes y/o determinantes
Disfunción tubáricaDisfunción tubárica Factores medioambientalesFactores medioambientales Factores CongénitosFactores Congénitos Hipertrofia adenoideaHipertrofia adenoidea AlergiaAlergia Obstrucción tubáricaObstrucción tubárica InfecciónInfección
Síntomas: Síntomas: Hipoacusia Otalgia leve o por sobreinfecciónOtalgia leve o por sobreinfección OtorreaOtorrea Sensación ocupaciónSensación ocupación
No otalgia No otalgia Otorrea serosaOtorrea serosaSigno trago Signo trago --
Tto:Tto:Médico:Médico:
AntiinflamatoriosAntiinflamatoriosAntihistamínicos y descongestionantesAntihistamínicos y descongestionantesFluidificantes y mucorreguladoresFluidificantes y mucorreguladoresCorticoides oralesCorticoides oralesATB en sobreinfeccionesATB en sobreinfecciones
Quirúrgico: DTTQuirúrgico: DTT
COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIASCOMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
MASTOIDITISMASTOIDITIS Complicación más frecuenteComplicación más frecuente
Extensión infección a la mastoidesExtensión infección a la mastoides
Triada:Triada: Otorrea purulentaOtorrea purulenta Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebreDolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón
(absceso de Bezold)(absceso de Bezold)
Tto:Tto: Médico:Médico:
ATB sistémicosATB sistémicos Amoxi-clavAmoxi-clav Cefalosporinas 2ªCefalosporinas 2ª
Corticoides orales 1mg/kg/díaCorticoides orales 1mg/kg/día AnalgésicosAnalgésicos
Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgicoSi no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico
QuirúrgicoQuirúrgico Miringotomía + DTTMiringotomía + DTT Mastoidectomía - Drenaje abscesificaciónMastoidectomía - Drenaje abscesificación
ComplicacionesComplicaciones
PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL LABERINTITISLABERINTITIS MENINGITISMENINGITIS ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURALABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL TROMBOSIS SENO LATERALTROMBOSIS SENO LATERAL
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSAOROFARINGEOROFARINGE
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS Víricas. MayoríaVíricas. Mayoría BacterianasBacterianas
Streptococcus beta-hemolítico grupo A, B, C y GStreptococcus beta-hemolítico grupo A, B, C y G Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae Moxarella catarralisMoxarella catarralis
CLÍNICACLÍNICA Víricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis Víricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis
OdinofagiaOdinofagia Hiperemia faríngeaHiperemia faríngea Ausencia exudado amigdalarAusencia exudado amigdalar
VHS: vesículasVHS: vesículas Herpangina por VCoxsackie A: vesículas + úlcerasHerpangina por VCoxsackie A: vesículas + úlceras VEB: membranas amigdalares + petequias + múltiples adenopatías VEB: membranas amigdalares + petequias + múltiples adenopatías
laterocervicaleslaterocervicales Otros síntomas de IVRsOtros síntomas de IVRs
Bacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofiliaBacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia Inicio bruscoInicio brusco Odinofagia intensaOdinofagia intensa Fiebre altaFiebre alta Exudado amigdalar en placasExudado amigdalar en placas
Tto:Tto: Médico:Médico:
Víricas: SintomáticoVíricas: Sintomático AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos Mucolíticos ?Mucolíticos ? Corticoides en Mononucleosis complicadasCorticoides en Mononucleosis complicadas
BacterianasBacterianas ATB:ATB:
Penicilina BenzatinaPenicilina Benzatina Amoxi-clavAmoxi-clav ClindamicinaClindamicina
AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos
QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO: Amigdalitis de repetición ( mas de 7 episodios/año/último año) ?Amigdalitis de repetición ( mas de 7 episodios/año/último año) ? SAOSSAOS NeoplasiasNeoplasias Convulsiones febriles 2ª a amigdalitis agudasConvulsiones febriles 2ª a amigdalitis agudas Hemorragia amigdalar persistenteHemorragia amigdalar persistente
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALESCOMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
FLEMÓNFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOY ABSCESO PERIAMIGDALINO Colección purulenta entre cápsula amigdalar y plano muscular. Polo Colección purulenta entre cápsula amigdalar y plano muscular. Polo
superiorsuperior Complicación de proceso amigdalarComplicación de proceso amigdalar Poco frecuente en lactantes y niños menors de 3 añosPoco frecuente en lactantes y niños menors de 3 años Flora mixta (Flora mixta (Streptococcus beta-hemolítico grupo A)Streptococcus beta-hemolítico grupo A)
Clínica: Laboratorio: LeucocitosisClínica: Laboratorio: Leucocitosiscon neutrofiliacon neutrofilia Odinofagia + fiebre altaOdinofagia + fiebre alta HalitosisHalitosis TrismusTrismus Tumefacción dolorosa laterocervicalTumefacción dolorosa laterocervical Abombamiento y eritema pilar anteriorAbombamiento y eritema pilar anterior Desplazamiento contralateral de úvulaDesplazamiento contralateral de úvula
FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO
Tto:Tto:Médico:Médico:
ATBATB Amoxi-clavAmoxi-clav ClindamicinaClindamicina
Corticoides 1mg/Kg/díaCorticoides 1mg/Kg/díaAnalgesiaAnalgesia
QuirúrgicoQuirúrgicoPunción - aspiraciónPunción - aspiraciónIncisión – drenajeIncisión – drenajeAmigdalectomía en calienteAmigdalectomía en caliente
ABSCESO O FLEMÓN PERIAMIGDALINO
NO MEJORÍA CON TTO ATB+CORTICOIDES
ECO o TAC
NO COLECCIÓN
FLEMÓNPERIAMIGDALINO
COLECCIÓN
ABSCESO
TTO MÉDICOAmoxi-clav
Clindamicina
PRIMER ABSCESOó
> 6 AÑOS
< 6 AÑOSÓ
ABSCESO RECIDIVANTE
PUNCIÓN ASPIRACIÓN+
TTO MÉDICO
TONSILECTOMÍAEN CALIENTE
+TTO MÉDICO
ABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEO Origen en:Origen en:
Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales Complicación postamigdalectomíaComplicación postamigdalectomía Absceso periamigdalino, más frecuenteAbsceso periamigdalino, más frecuente
Gravedad: afectación órganos vasculonerviososGravedad: afectación órganos vasculonerviosos Clínica:Clínica:
Disfagia, odinofagia y trismusDisfagia, odinofagia y trismus Inflamación dolorosa laterocervical-Inflamación dolorosa laterocervical-
submandibular y tumefacción dolorosasubmandibular y tumefacción dolorosaen el ángulo de la mandíbulaen el ángulo de la mandíbula
Tto:Tto: Medidas generales:Medidas generales:
Control de vía aéreaControl de vía aérea Sueroterapia y analgesiaSueroterapia y analgesia
ATB de amplio espectro intravenosoATB de amplio espectro intravenosoa dosis altas 2 semanasa dosis altas 2 semanas
Quirúrgico: Si no mejoría en 48hQuirúrgico: Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMNSolicitar TAC/RMN Drenaje: Abordaje laterocervicalDrenaje: Abordaje laterocervical
FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALESCOMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
ABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO 50% casos entre 6-12 meses50% casos entre 6-12 meses Ganglios retrofaríngeos de HenleGanglios retrofaríngeos de Henle Origen:Origen:
Infección faríngeaInfección faríngea Heridas del velo del paladarHeridas del velo del paladar Cuerpos extrañosCuerpos extraños Adenoidectomía previaAdenoidectomía previa
Clínica:Clínica: TortícolisTortícolis Odinofagia y rechazo tomasOdinofagia y rechazo tomas DisneaDisnea Afectación estado general, fiebre elevadaAfectación estado general, fiebre elevada
Tto:Tto: Medidas generales:Medidas generales:
Control de vía aéreaControl de vía aérea Sueroterapia y analgesiaSueroterapia y analgesia
ATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanasATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanas Quirúrgico:Quirúrgico:
Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMNSi no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMN Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical
FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOFLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALESCOMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
ADENOPATÍA AGUDA DE ORIGEN ADENOPATÍA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA)INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA)
Causa:Causa: Etiología bacteriana o víricaEtiología bacteriana o vírica Varias puertas de entrada: Varias puertas de entrada:
Faringe/rinofaringe: Faringe/rinofaringe: FFaringoamigdalitis inespecíficas de aringoamigdalitis inespecíficas de origen víricoorigen vírico Bacterianos: Bacterianos: amigdalitis estreptocócicas amigdalitis estreptocócicas Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc. Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc.
Boca:Boca: procesos bucodentales procesos bucodentales OidoOido: otitis media o externa: otitis media o externa
Clínica: Clínica: LLinfadenopatía regional o generalizada, asociada a fiebre infadenopatía regional o generalizada, asociada a fiebre Aumento del tamaño de uno o varios ganglios, dolorososAumento del tamaño de uno o varios ganglios, dolorosos Cadena yugulocarotídea alta Cadena yugulocarotídea alta
Diagnóstico:Diagnóstico: ClínicoClínico ECO-PAAFECO-PAAF
Tto:Tto: SintomáticoSintomático ATB de cobertura 10 díasATB de cobertura 10 días Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar
a a ADENOFLEMÓNADENOFLEMÓN que se diagnostica mediante PAAF o TAC que se diagnostica mediante PAAF o TAC →→ Tto quirúrgico Tto quirúrgico
EPIGLOTITIS AGUDA Haemophilus influenzae 3-6 años Inicio brusco y progresivo, fiebre alta, disnea, salivación, odinofagia, no tos,
estridor inspiratorio Tto:
Asegurar vía aérea Humidificación ambiental Aerosoles Corticoides ATB
LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA ( Crup) 6 meses- 3 años Origen vírico: V Parainfluenza 1,2 y 3 e Influenza A y B Afecta subglotis (cono elástico) → tráquea y bronquios Antecedente catarro leve y fiebre moderada Tto:
Humidificación ambiental Aerosoles Corticoides ATB para evitar sobreinfecciones
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGÍA INFECCIOSALARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL
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