Manejo de la patologia ORL de Urgencia en AP
Vicent Savall i Calabuig
Resident 2n any
C.S. República Argentina
València
Motivo de consulta: Otalgia
● Anamnesis detallada (RAM, AP)
● Comorbilidades:– Taponamiento
– Hipoacusia
– Supuración (Otorrea)
– Prurito
● Resfriado, Rinorrea, Fiebre, dolor al morder, 2ª vez?
● Baño en playa? Piscina?
Otitis Externa– Verano, baño, piscinas
– Etiologia: Bacteriana → Pseudomona (lo + freq)
– Intenso Dolor, Trago +, CAE inflamado
– +/- Otorrea
Tratamiento
– Antibiótico tópico (en gotas)● Ciprofloxacino +/- CE
– +/- AINEs
– No mojar oido (oclusión)
– Antibióticos orales:● Inflamación en tejidos
periauriculares● Factores riesgo como diabetes,
inmunodeficiencia o haber recibido radioterapia en la zona.
● O. Media Secretora, serosa u Ototubaritis– Etiol. Cualq proceso que obstruya la
trompa de Eustaquio● Niños: Adenoides
– Hipoacusia, Sensación de taponamiento
– No otorrea ni otalgia
– Otoscopia: Timpano integro, opaco, retraido (presion negativa)
– Tratamiento:● Maniobras Valsalva● Lavados nasales con SF 3v/d● CE tópicos en spray● AINEs
● OMA– Otalgia intensa
– Sensación Taponamiento /Hipoacusia
– +/- Otorrea
– Otoscopia: Mb íntegra (Tímpano abombado y rojo)
– Tratamiento:● ATB sistémico: Amox- clavulánico● Analgesia y AINEs● Calor seco local retroauricular● Si supurada añadir gotas óticas
(Ciprofloxacino +/- CE)
● c) Tapon de cera:– Dolor + Sensación
taponamiento sin antecedente de infección
● d) Inflamación ATM:– Dolor sólo con otoscopia
normal
– Tratamiento:● Dieta blanda● AINEs● Valorar remitir a odontólogo
● e) Otomicosis:– Intenso Prurito
– Otoscopia: masa algodonosa blanquecina
– Tratamiento:● Limpiar/aspirar● Tratamiento tópico:
Flutrimazol, Sertaconazol...
● No entre agua
Hipoacusia (Sordera)
- Aumento de la Hipoacusia (sordera previa) → Otoscopia si todo normal → Remitir a CCEE ORL (Audiometria)
- Hipoacusia súbita (Sin sordera previa)– Parcial: Tapon de cera... Si
no → U.ORL
– Total (Cofosis) → Urgencias ORL. (RM descartar neurinoma)
Vertigo
● Periferico– Brusco
– Episódico
– Giratorio
– Hipoacusia, acúfenos
– Nistagmo rotatorio (Nunca vertical)
● Unidireccional● Se inhibe con la
fijación de la mirada
● Central– Lento
– Progresivo
– Mareo, inestabilidad
– Focalidad neurológica
– → UMED
VPPB Meniere Neuritis Vestibular
Hipoacusia NO SI NO
Crisis Repetidas Repetidas Unica
Duración Segundos Horas Dias
+++Frecuente Muy poco freq Viral (Ctarro...)
Se desencadena por posturas o movimientos
No afecta a la audición
Tratamiento Maniobras de Epley/Dix-Halpike
Médico (dieta hiposódica, diuréticos, vasodilatadores) +/- cirugía
Sintomático (AINEs)
Maniobras de Dix-Hallpike
Epistaxis
● Anamnesis– Antecedentes y Constantes:
Control TA
● Epistaxis anterior (lo más freq)
● EF: Punto sangrante → Nitrato de plata (Cauterización)
● Tratamiento: Taponamiento– Algodón, gasa orillada
(cilíndrica) cubierta con Tetraciclina o Agua oxigenada.
Traumatismo nasal
Exploración física:● Palpación
– Crepitación
– Escalones óseos
● Rinoscopia anterior● Boca /faringe● Rx si dudas/legal
Tratatamiento● Contusión:
– Frío
– Analgesia
● Sospecha de fractura: → ORL
Bibliografia● Murillo, Urgencias y Emergencias.● Manual Otorrinolaringologia preparación MIR● 3 clics.cat; Atenció primària basada en la evidència.● Manual de Otorrinolaringologia Rafael Ramirez-Camacho, S.A.
McGraw-Hill / Interamericana de España, 2007●
MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA
ATENCIÓ!!
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