Urgencias en Urgencias en
Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas
Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería
Lic. Blanca Contreras Z.
ObjetivosObjetivos
CentralCentral
Asegurar una atención de enfermería de Asegurar una atención de enfermería de
calidad mediante la identificación calidad mediante la identificación
oportuna y el Tto precóz al pac. portador oportuna y el Tto precóz al pac. portador
de arritmia cardíaca, previniendo ataques de arritmia cardíaca, previniendo ataques
agudos que amanecen la vida del pacienteagudos que amanecen la vida del paciente
ArritmiaArritmia
Alteración de la frecuencia y el ritmo Alteración de la frecuencia y el ritmo
cardíaco causado por una falla en el cardíaco causado por una falla en el
sistema de conducciónsistema de conducción
Consideraciones Generales Consideraciones Generales Pacientes con ArritmiasPacientes con Arritmias
Valore el estado general del pacienteValore el estado general del paciente Estado de conciencia Estado de conciencia letargo, confusión letargo, confusión Función RespiratoriaFunción Respiratoria disnea, polipnea, ortopnea disnea, polipnea, ortopnea Función Renal diuresis <30 cc/h.Función Renal diuresis <30 cc/h. PielPiel palidez, diaforesispalidez, diaforesis Molestias generales palpitaciones, mareos, sincope, dolor torácicoMolestias generales palpitaciones, mareos, sincope, dolor torácico
Mantener en reposoMantener en reposo posición dependerá del estado general del PACposición dependerá del estado general del PAC CFVCFV PA PA FCFC FRFR TºTº Administración de OAdministración de O22 según necesidad según necesidad
Colocar vía EV seguraColocar vía EV segura MonitorizaciónMonitorización EKGEKG
Signos de bajo gasto cardíacoSignos de bajo gasto cardíaco
Diagnósticos Diagnósticos
de de
EnfermeríaEnfermería
Disminución del gasto Disminución del gasto
cardíaco relacionado a los cardíaco relacionado a los
disturbios eléctricos a nivel disturbios eléctricos a nivel
del músculo cardíaco del músculo cardíaco
Patrón respiratorio ineficaz Patrón respiratorio ineficaz
relacionado a efectos relacionado a efectos
producidos por una disminución producidos por una disminución
del gasto cardíacodel gasto cardíaco
Alto riesgo de lesión Alto riesgo de lesión
relacionado con los efectos relacionado con los efectos
producidos por una falla en la producidos por una falla en la
fibra miocárdica y en el sistema fibra miocárdica y en el sistema
de conducción cardíacade conducción cardíaca
Perfusión Tisular Alterada Perfusión Tisular Alterada
(cardiopulmonar y periférica)(cardiopulmonar y periférica)
relacionada al volumen relacionada al volumen
minuto cardíaco disminuídominuto cardíaco disminuído
Ansiedad y temor en Ansiedad y temor en
relación a la acción relación a la acción
cardíaca alteradacardíaca alterada
TAQUIARRITMIAS :TAQUIARRITMIAS :
VentricularesVentriculares
SupraventricularesSupraventriculares
BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS
VentricularesVentriculares
Taquicardia Taquicardia VentricularVentricular
TaquiarritmiasTaquiarritmias
1. Ventriculares1. Ventriculares
1.1 Taquicardia ventricular1.1 Taquicardia ventricular
Sin pulsoSin pulso Con pulsoCon pulso
Sin PulsoSin Pulso
1. Desfibrilar 100J - 200J - 300J1. Desfibrilar 100J - 200J - 300J2. Intubar, adrenalina 1 mg TET2. Intubar, adrenalina 1 mg TET3. Desfibrilar 360J3. Desfibrilar 360J
Lidocaína 3-5 cc EV (STAT)Lidocaína 3-5 cc EV (STAT)
Desfibrilar 360 JDesfibrilar 360 J
Lidocaína 3-5 cc EVLidocaína 3-5 cc EVóó
Amiodarona 150 mg EV 5´Amiodarona 150 mg EV 5´
Desfibrilar 360 JDesfibrilar 360 J
Lidocaína 3 - 5 cc EVLidocaína 3 - 5 cc EVóó
Amiodarona 150 mg EV 5´Amiodarona 150 mg EV 5´
Sulfato de magnesio 2-4 mg EVSulfato de magnesio 2-4 mg EV
Glucoronato de CalcioGlucoronato de Calcio
Con PulsoCon Pulso
De riesgo altoDe riesgo alto
Lidocaína 5 cc STAT (Repetir 10´)Lidocaína 5 cc STAT (Repetir 10´)óó
Amiodarona 150 mg EVAmiodarona 150 mg EV
Sulfato de magnesio 2 mg EVSulfato de magnesio 2 mg EV
Considere desfibrilarConsidere desfibrilar
IAMIAMAngina inestableAngina inestableDisf. aguda V.I.Disf. aguda V.I.
Con PulsoCon PulsoBajo riesgoBajo riesgo
Busque factor desencadenante :Busque factor desencadenante :- Alteración electrolítica- Alteración electrolítica- Hipoxemia- Hipoxemia- Falla ventricular aguda- Falla ventricular aguda- Isquemia- Isquemia
CorrijaCorrija
LidocaínaLidocaína3-5 mg bolo3-5 mg bolo
InfusiónInfusión
SUPRASUPRA
VENTRICULARESVENTRICULARES
Fibrilación Fibrilación AuricularAuricular
2. Supraventriculares2. Supraventriculares
2.1. Fibrilación auricular2.1. Fibrilación auricular - Verapamil 5 - 10 mg EV 5´- Verapamil 5 - 10 mg EV 5´ - Amiodarona 300 EV 15 - 20´- Amiodarona 300 EV 15 - 20´ - Cedilanid 1 amp EV STAT- Cedilanid 1 amp EV STAT - Solo ICC + FA- Solo ICC + FA - No de inicio ante posibilidad de- No de inicio ante posibilidad de cardioversióncardioversión
Fluter Fluter
AuricularAuricular
2. Supraventriculares2. Supraventriculares
2.2. Fluter Auricular2.2. Fluter Auricular
1. Cardioversión 20 - 50 joules1. Cardioversión 20 - 50 joules
2. Manejar como F.A.2. Manejar como F.A.
Heparina de Bajo Peso MolecularHeparina de Bajo Peso Molecular
Estimulación IntraesofágicaEstimulación Intraesofágica : Sobreestimulación : Sobreestimulación
InfraestimulaciónInfraestimulación
Ablación por catéterAblación por catéter
ElectrocauterioElectrocauterio
Catéter de Catéter de estimulación estimulación intraesofágicaintraesofágica
2. Supraventriculares2. Supraventriculares
2.3. TPSV2.3. TPSV Como F.A. Como F.A.
1. Cardiovierta con 50 - 100 joules de inicio si :1. Cardiovierta con 50 - 100 joules de inicio si :
• Hipotensión arterialHipotensión arterial
• Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar
• Angina intensaAngina intensa
2. Cardiovierta si después de 12 hrs. No ha2. Cardiovierta si después de 12 hrs. No ha
tenido éxito tratamiento farmacológicotenido éxito tratamiento farmacológico
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