I
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
“Prevención de cáncer de mama y diagnóstico oportuno a través
de mamografía en el Hospital del IESS - Manta. Año 2011 - 2012”
Autor:
Cedeño Castro, Karina Maritza, Lic
Directora:
Donoso Palomeque, Myriam Susana Mg.Sc.
CENTRO UNIVERSITARIO: MANTA
2012
Tesis de grado
II
CERTIFICACIÓN
Lic.
Susana Donoso Mg. Sc.
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de investigación realizado por la estudiante Karina Maritza
Cedeño Castro, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las
normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja, por lo que
autorizo su presentación.
Manta, abril del 2012
f)…………………………………
Lic Susana Donoso Mg.Sc.
DIRECTORA DE TESIS
III
AUTORÍA
Yo, Karina Maritza Cedeño Castro como autora del presente trabajo de
investigación, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados
vertidos en el mismo.
f)…………………………………………
Lic. Karina Cedeño Castro
C.I. 1305203059
IV
CESIÓN DE DERECHO
“Yo, Karina Maritza Cedeño Castro declaro ser autora del presente trabajo y eximo
expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes
legales de posibles reclamos o acciones legales.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art 67 del Estatuto
Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente
dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de
investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a
través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la
Universidad”.
Manta, abril del 2012
………………………………………..
Lic. Karina Cedeño Castro
1305203059
V
AGRADECIMIENTO
Con mucho cariño a la Lic. Susana Donoso y Marcela Viteri que con su paciencia,
tesón y sabiduría hicieron posible que concluyera este trabajo.
A los directivos del Hospital IESS Manta que permitieron realizar este proyecto
importante.
Al personal del Departamento de Imagenología por su desinteresada colaboración.
Karina
VI
DEDICATORIA
Con reverencia y humildad a Dios.-
Con sentimientos de amor y gratitud a todos mis familiares que día a día con su
perseverancia me inyectaron toda la fortaleza necesaria para lograr este objetivo.
A un ser muy especial que me acompaña en el diario trajinar de mi vida.
Karina
VII
INDICE DE CUADROS Y APÉNDICES
CUADROS PÁGINAS
Cuadro No. 1 Grafico No. 1
Perfil Epidemiológico 3
Cuadro No. 2 Gráfico No .2
Número de atenciones en el departamento de imagenología
48
Cuadro No. 3 Grafico No. 3
Resultados obtenidos en la aplicación de la mamografía
51
Cuadro No. 4 Gráfico No .4
La información anticipada recibida 60
Cuadro No. 5 Gráfico No. 5
La organización y soporte logístico 61
Cuadro No. 6 Gráfico No. 6
Los objetivos de la capacitación 62
Cuadro No. 7 Gráfico No. 7
El programa de trabajo de la capacitación 63
Cuadro No. 8 Gráfico No. 8
Contenido oportuno y de calidad 64
Cuadro No. 9 Gráfico No. 9
Contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuesto
65
Cuadro No.10 Gráfico No.10
Dominio del tema de parte de los expositores 66
Cuadro No.11 Gráfico No.11
Dominio de grupo por parte de los expositores 67
Cuadro No.12 Gráfico No.12
Estimulo de participación e intercambio de ideas de parte de los expositores
68
Cuadro No.13 Gráfico No.13
Nivel de conocimiento antes de la capacitación 72
Cuadro No.14 Gráfico No.14
Nivel de conocimiento después de la capacitación 73
Cuadro No.15 Gráfico No.15
Análisis porcentual de la satisfacción de la atención del departamento de imagenología
74
Cuadro No.16 Gráfico No.16
Análisis porcentual de la satisfacción de la atención del departamento de imagenología
76
APÉNDICES
Apéndice No. 1 Registro de avance del proyecto 82
Apéndice No. 2 Certificado Institucional 85
VIII
Apéndice No. 3 Carta de consentimiento 86
Apéndice No. 4 Oficios enviados y actas 87
Apéndice No. 5 Lista de asistencia del equipo de salud 91
Apéndice No. 6 Encuesta 96
Apéndice No. 7 Invitaciones, Trípticos 98
Apéndice No. 8 Fotografías 99
Apéndice No. 9 Planes de capacitación 108
IX
INDICE DE CONTENIDOS
INDICE DE CONTENIDOS PÁGINAS
PREMILINARES
Portada I
Certificación del director II
Autoría III
Cesión de Derechos IV
Agradecimiento V
Dedicatoria VI
Índice de cuadros y apéndices VII
Índice de contenido IX
Resumen XI
Abstract XII
CUERPO DE LA TESIS
Introducción 1
Problematización 3
Justificación 5
Objetivos 7
CAPITULO I
1. MARCO TEORICO
1.1. Marco institucional 8
1.1.1 Aspectos Geográficos y características del lugar 8
1.1.2. Dinámica Poblacional 9
1.1.3. Misión de la institución: 10
1.1.4. Visión de la institución: 10
1.1.5. Organización administrativa. 10
.1.1.6. Servicios que presta la institución: 12
1.1.7. Datos estadísticos de cobertura o estado de salud de la
población
13
1.1.8. Características geofísicas de la institución: 14
1.1.9. Políticas de la institución: 14
1.2. Marco conceptual 16
X
1.2.1. Cáncer de mama: prevención y control 16
1.2.2. Estadística del cáncer de mama 16
1.2.3. Factores de riesgo del cáncer de mama 17
1.2.4. Control del cáncer de mama 18
1.2.5. Prevención 18
1.2.6. Detección precoz 19
1.2.7. Diagnóstico precoz 19
1.2.8.Componente de control de cáncer de mama. 20
1.2.9.Técnicas para el diagnóstico del cáncer de mama 24
1.2.10.Imágenes 24
1.2.11.Diagnóstico de lesiones palpables 26
1.2.12.Diagnóstico de lesiones no palpables 28
1.2.13.Mamografía: Todo lo que necesitas saber 29
1.2.14.Nuevo modelo de atención en el IESS 33
CAPITULO II
2. DISEÑO METODOLOGICO 35
2.1 Matriz de involucrados 35
2.2 Árbol del problema 38
2.3 Árbol de objetivos 39
2.4 Matriz del marco lógico 40
CAPITULO III
RESULTADOS, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES
Resultados 44
Conclusiones 77
Recomendaciones 77
Bibliografía 78
Apéndices 82
XI
RESUMEN
En el Hospital IESS de la Ciudad de Manta, se desarrolló un proyecto de
intervención para la PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO
OPORTUNO A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA, el mismo que fue realizado bajo la
metodología del enfoque lógico.
Se efectuó un diagnóstico situacional participativo que evidenció como problema
principal que las mujeres atendidas en el Hospital IESS Manta no cuentan con un
programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama a través de
mamografía.
Se desplegó en base a tres objetivos. Primero: Implementar un programa de
prevención de cáncer de mama, segundo: Capacitar al equipo de salud, tercero:
Informar a las pacientes sobre prevención y detección oportuna del cáncer de mama
según el modelo de atención con enfoque preventivo.
Se concluye que el cáncer de mama implica una amplia gama de recursos, los
educativos que propicien conductas saludables, los sanitarios que desarrollen
acciones oportunas para el tamizaje de mujeres en grupos de riesgo, finalmente los
logísticos que permitan el adecuado monitoreo y control de calidad del proceso.
Palabra clave: Prevención de cáncer de mama.
´
XII
ABSTRACT
In the Hospital IESS Manta City, developed an intervention project for BREAST
CANCER PREVENTION AND TIMELY DIAGNOSIS THROUGH MAMMOGRAPHY,
the same as was done under the methodology of logical approach.
We conducted a participatory situational analysis which showed as the main problem
that women treated at the Hospital IESS Manta do not have a program of prevention
and early diagnosis of breast cancer through mammography.
Was deployed on three objectives. First, implement a program of prevention of breast
cancer, second: train the health team, third: Informing patients about prevention and
early detection of breast cancer as the model of care with a preventive approach.
We conclude that breast cancer involves a wide range of resources that promote
healthy behavior education, the health to develop appropriate actions for screening
women at risk groups, logistical finally allow adequate monitoring and quality control
process.
Keyword: Prevention of breast cancer.
1
INTRODUCCIÓN
La OMS (2007) en Cáncer de mama: prevención y control, manifiesta que:
“Promueve el control del cáncer de mama en el marco de los programas nacionales de lucha contra el cáncer, integrándolo en la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la prevención, la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos”.
El número de fallecimientos por esta causa se ha duplicado en 22 años, y afecta
tanto a los países industrializados como a los menos desarrollados. El panorama
epidemiológico de esta patología se transformó en los últimos 50 años y el cáncer
mamario ha pasado a ser un problema de salud pública. Reducir la mortalidad
requiere, entonces, mejorar la detección temprana y las estrategias de tratamiento.
(OMS-2007).
Según, Romero, Alicia G. y cols. (2009) en implementación de programas
preventivos:
“Un programa de prevención es un conjunto coherente de acciones encadenadas y construidas a partir de una evaluación de necesidades, buscando la creación o adaptación de actividades dirigidas al cumplimiento de los objetivos realistas trazados como metas del programa a implementar. Se desarrollan en aéreas o dominios donde se trabajan los factores de riesgo y de protección. En ellos encontramos el dominio individual, el del grupos de pares, el familiar, el escolar y laboral, el comunitario y el socio ambiental”.
Entre los procedimientos de prevención, que incluyen también la autoexploración y
el examen clínico, la mamografía es una técnica que puede ofrecer una detección
suficientemente oportuna. En la mayoría de los tumores malignos de la mama son
diagnosticados en etapa avanzada, las mamografías se han utilizado casi totalmente
con fines de diagnóstico. (www.incan.org.mx/ revistaincan/elementos/).
Fernández, H.O. (2008) en cáncer de mama, indica que:
“El cáncer de mama es la proliferación acelerada, alterada y descontrolada de células que poseen genes mutados, muchas veces estos genes suprimen y estimulan la continuación del ciclo celular de distintos tejidos de una glándula
2
mamaria. En medicina al cáncer de mama se lo denomina carcinoma de mama”.
Es una neoplasia maligna que procede de una proliferación acelerada y no
controlada de células que tapizan el interior de los conductos que llevan la leche
desde los acinos glandulares hasta los conductos galactóforos, donde se acumula
esperando poder salir al exterior, en este caso se lo denomina carcinoma ductal.
Cuando procede de los acinos glandulares se lo llama carcinoma lobulillar. Es
actualmente el cáncer más frecuente y el de mayor mortalidad entre las mujeres,
tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo (1 de cada 9
mujeres padecerá esta enfermedad, 1 de cada 3 consultará al médico por una
enfermedad mamaria, y aproximadamente 1 de cada 5, será sometida a una
biopsia). (http//www.doc.mediaplanet.com/projects/papers/Oncologa.pdf).
En este contexto, el desarrollo del presente proyecto de intervención resultó muy
importante, puesto que se trabajó en la prevención y diagnóstico oportuno del
cáncer de mama, el equipo de salud tuvo la oportunidad de interactuar con las
usuarias, comprometiéndolas y responsabilizándolas en el cumplimiento de
acciones que conlleven al mejoramiento de su salud. Además porque le permitió a
la Universidad Técnica Particular de Loja, abordar esta problemática de salud
presentada en el Hospital IESS de Manta, como lo es el desconocimiento de
prevención y diagnóstico oportuno en cáncer de mama y porque se presentan
estrategias metodológicas que, en conjunto brindaremos a otras unidades de salud
de nuestra provincia y del país. Todo esto resalta la excelencia científica de este
nuevo proyecto.
El objetivo general del proyecto fue el disminuir la morbimortalidad por cáncer de
mama en usuarias del Hospital IESS de Manta, a través de la implementación de un
programa de prevención y diagnóstico oportuno, a través de mamografía para
mejorar su calidad de vida.
Sus objetivos específicos fueron tres: El primero, diseñar e implementar el programa,
el cual se inició con una amplia recopilación de información y redacción de la
propuesta, la misma que fue presentada al equipo de salud para su discusión y
aprobación; y, posteriormente entregado a la dirección del hospital.
3
El segundo consistió en la actualización al equipo de salud sobre el programa de
prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama, este proceso se centró en
Rx de mama; ubicación de la paciente para realizar mamografía, con expositores de
reconocida trayectoria médica local; con una duración de 40 horas; y, con la
participación de 17 asistentes.
El tercero fue el informar a las pacientes sobre prevención y diagnóstico oportuno del
cáncer de mama según el nuevo modelo de atención con enfoque preventivo, a
través de la interacción con las usuarias para indicar sobre el programa de
prevención y detección oportuna del cáncer de mama, la realización de un ciclo de
charlas educativas y entrega de material informativo.
PROBLEMATIZACIÓN
Las estadísticas remitidas por la Fundación Poly Ugarte (2011) al Diario El Universo,
reflejan que:
“El 80% de las mujeres que ingresan a Solca (Sociedad de Lucha Contra el Cáncer) en Ecuador tiene los ganglios tomados por la enfermedad, lo que hace más complicada su recuperación, además del alto costo del tratamiento ($16 mil). Esto conlleva que el 70% de mujeres pobres va a morir a sus casas. Según datos oficiales, se estima que en el país hay cerca de 1 900 000 mujeres que están entre los 40 y 80 años, quienes deberían hacerse una mamografía en forma urgente. Lamentablemente el Ecuador dispone de pocos mamógrafos, muchos de ellos en mal estado, con los cuales se han realizado únicamente 70 mil mamografías en 2006; es decir, que no se llegó ni al 5% de cobertura nacional”.
Diario El Mercurio (2011) en su suelto de crónica el cáncer de mama se triplica en el
Ecuador, dice textualmente que:
“El cáncer de mama se ha triplicado en el Ecuador, hace 3 años el cáncer era propenso en las personas mayores a 45 años, ahora puedes encontrar mujeres de 30 años ya con algún tipo de incidencia, por ejemplo hoy, teníamos calculado atender a 5.000 mujeres, y atendimos a aproximadamente 8000, con exámenes gratuitos de mama, de los cuales el 10%, es decir 800 mujeres, tuvieron algún tipo de afectación de la enfermedad”.
Según indica Byron Landívar, Jefe de Prevención de Solca, en los primeros cinco
meses de este año 2011 se detectaron 35 casos en Manabí. En Portoviejo está la
4
mayor cantidad, debido a su población. Es así que de cada 100 mil mujeres, 100
tienen este tipo de cáncer en la provincia. Comúnmente desde los 35 años en
adelante es donde se ve a mujeres con cáncer de mama, pero ahora lo que les
preocupa a los especialistas es que jóvenes desde los 21 años ya tienen esta
enfermedad. En general, se estima que para el 2012 incremente a 40 el número de
casos. (www.solcamanabi.org).
El Hospital del IESS de Manta no es ajeno a esta realidad. Durante el primer
trimestre del año 2012, de un total de 1542 radiografías efectuadas, 125 resultaron
positivas por alguna patología mamaria. El diagnóstico participativo realizado en el
Departamento de Imagenología del Hospital IESS –Manta, evidenció como problema
central el desconocimiento de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de
mama a través de la mamografía, constituyéndose como factores determinantes los
siguientes:
1. No existe un Programa de prevención y diagnóstico oportuno de cáncer de
mama; debido a que esta necesidad no ha sido priorizada y al desinterés de los
directivos; cuyos efectos radican en la deficiente e inadecuada valoración; por lo
que el cáncer de mama se extiende a otros órganos y se generaliza el riesgo en
las pacientes.
2. Desactualización del equipo de salud, debido a la escasez de programas de
educación en servicio, y a que el equipo de salud no cumple con sus
competencias; con efectos como que el diagnóstico no es acertado; el
tratamiento es equívoco; deteriorándose de esta manera la salud de las
pacientes.
3. Pacientes con poca información sobre prevención y diagnóstico oportuno de
cáncer de mama según el nuevo modelo de atención con enfoque preventivo;
debido a que el equipo de salud no orienta; por la falta de planificación y
sensibilización sobre la temática; cuyos efectos son que la paciente mantiene
hábitos nocivos; hay debilidad a la presencia de enfermedades; y las
complicaciones en la salud de la usuaria va en aumento.
5
Todo esto conllevó a un problema mayor que es el aumento de morbimortalidad en
pacientes con cáncer de mama en usuarias que acuden al Hospital del IESS de
Manta. Este escenario antes descrito refleja un aumento en la morbilidad por
problemas mamarios en usuarias que acuden al Hospital del IESS de Manta; por lo
que surge la siguiente interrogante ¿es factible implementar un programa de
prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama en el Hospital del IESS de
Manta?.
JUSTIFICACIÓN
“El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en el mundo, por lo que se considera un problema de salud pública internacional. En años recientes se ha observado un incremento paulatino en su frecuencia, sobre todo en países en vías de desarrollo, en donde ha llegado a ser la primera causa de mortalidad por cáncer en las mujeres, debido a que la mayor parte de los casos se diagnostican en fases avanzadas, las cuales tienen bajas probabilidades de curación. A nivel mundial, diversas estrategias han demostrado abatir los índices de mortalidad; entre estas, destaca un ejercicio clínico eficiente enfocado a la prevención y al diagnóstico temprano de la población en riesgo, a través del tamizaje con mastografía”. (Prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008. www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html).
El cáncer de mama reúne todos los requisitos exigibles para ser objeto de un
programa de prevención y diagnóstico oportuno a partir de chequeos mediante
"screening" o cribado. Es el tumor más frecuente en la mujer, afectando a una de
cada doce o quince mujeres en nuestro país. En cuanto a la mortalidad supone la
sexta causa de muerte y la primera por causa tumoral en las mujeres. Así, el
tratamiento de los cánceres no invasivos proporciona una mayor supervivencia y es
menos mutilante. Si el cáncer se diagnostica en un estadío localizado, sin afectación
ganglionar, la supervivencia a los cinco años alcanza un 87%; sin embargo, si existe
afectación ganglionar, solo alcanza el 47%. .(www2.gobiernodecanarias.org/.../
contenido Generico.jsp?).
Los programas de prevención buscan introducir acciones para la detección temprana
de un factor de riesgo o un trastorno en una etapa en que pueda ser corregido o
curado. La prevención en el campo de la salud implica una concepción científica de
6
trabajo, no es solo un modo de hacer, es un modo de pensar, de organizar y de
actuar. (www.cendeisss.sa.cr/cursos/cuarta.pdf).
Por ello, la finalidad de este proyecto contribuyó a la disminución de la
morbimortalidad por cáncer de mama en Hospital del IESS de Manta, la que para
conseguirla se realizó un programa de prevención y diagnóstico oportuno de cáncer
de mama ya que la necesidad se priorizó por el interés de los directivos, con lo que
se logró una valoración eficiente y adecuada a la paciente para que el cáncer de
mama no se extienda a otros órganos y no se generalice el riesgo en las pacientes.
Esto acompañado de que el equipo de salud se actualizó mediante programas de
educación y planes de capacitación, lo que se consiguió que el diagnóstico sea
acertado, el tratamiento apropiado y la mejoría en la salud de las pacientes sean
evidentes. Se logró también que las pacientes obtengan una considerable
información sobre prevención y diagnóstico oportuno sobre el cáncer de mama
según el nuevo modelo de atención, con lo que disminuyó sus hábitos nocivos y
complicaciones en su salud.
Todo este conjunto de fortalezas ejecutadas, logró disminuir la morbimortalidad en
pacientes con cáncer de mama en usuarias que acuden al Hospital del IESS de
Manta. Contemporáneamente, por ser el ambiente del proyecto de acción la
prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama, su cumplimiento fue
importante, ya que se interactuó equipo de salud-usuarias en el proyecto,
comprometiéndolos y responsabilizándolos de las acciones que conlleven al
mejoramiento de su salud.
La relevancia humana y social tiene vital importancia en este proyecto, porque
permitió establecer un escenario donde los problemas que se producen a diario,
impresionan directa e indirectamente a los usuarios que acuden al Servicio de
Imagenología del Hospital del IESS de Manta y que constituyen el reflejo de un
régimen de salud deficiente, razón por la cual se brindó a esta área instrumentos
para contribuir de manera positiva a la disminución de la morbimortalidad en
pacientes con cáncer de mama.
7
La relevancia personal y profesional, tiene que ver con la formación de cuarto nivel
que permitió proponer cambios basados en los conocimientos recibidos y en los
hallazgos de un análisis de la situación, además porque se me dio carta abierta para
la ejecución de este proyecto, permitiendo también la adquisición de nuevos
conocimientos y una mayor experiencia profesional de seguir aportando en bien de
la colectividad mantense.
Concluyo además señalando que la importancia social y sanitaria de este problema
de salud, expresada en la creciente demanda de atención experimentada en los
últimos tiempos, justificó la elaboración del programa de prevención y diagnóstico
oportuno del cáncer de mama en el Hospital IESS Manta, cuya finalidad fué
contribuir a la disminución de la morbimortalidad en pacientes con cáncer de mama
y puso a disposición de la población femenina de la ciudad de Manta, incluida en el
grupo de riesgo, la posibilidad de someterse a medidas de diagnóstico oportuno de
cáncer de mama, con criterios y metodología bien definidas, apostando con esto a
cumplir una de sus políticas.
OBJETIVOS
GENERAL
Disminuir la morbimortalidad por cáncer de mama en usuarias del Hospital IESS de
Manta, a través de la implementación de un programa de prevención y diagnóstico
oportuno; actualización del equipo de salud; y, brindar información a las usuarias,
para mejorar su calidad de vida.
ESPECÍFICOS
Diseñar e implementar un programa de prevención de cáncer de mama y
diagnóstico oportuno a través de Mamografía.
Capacitar al equipo de salud sobre prevención y diagnóstico oportuno de
cáncer de mama.
Informar a las pacientes sobre la importancia de la prevención y diagnóstico
oportuno en cáncer de mama.
8
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1. MARCO INSTITUCIONAL
1.1.1 Aspectos Geográficos y Características del Lugar
Según el INEC, datos del VI Censo de Población y Vivienda, el Cantón Manta, un
hermoso Cantón que pertenece a la Provincia de Manabí, (Ver fig. 1), son sus
límites: Norte, Sur y Oeste con el Océano Pacífico; al Sur con el Cantón Montecristi;
y al Este con los Cantones Montecristi y Jaramijó. Tiene una superficie de 303.31
Kms2.
Figura No. 1
MAPA DEL CANTÒN MANTA – PROVINCIA DE MANABÌ – ECUADOR
Fuente: Municipio de Manta
Manta está dividido en 7 parroquias: 5 urbanas: Manta, Tarqui, Los Esteros, Eloy
Alfaro, y San Mateo; y, 2 rurales: San Lorenzo y Santa Marianita. Además cuenta
con pintorescos sitios o recintos tanto a la orilla del mar como en el interior de la
montaña. Su longitud es de 00° 55’ 35’’ y una latitud de 30° 43’ 02’’. El relieve de
Manta se caracteriza por ser bastante irregular, con presencia de pequeñas colinas y
montañas bajas de cúspides planes y redondeadas. En Pacoche y San Lorenzo, las
9
montañas alcanzan 350 msnm. La morfología general de Manta es irregular por la
presencia de colinas. (INEC, 2010).
1.1.2. Dinámica Poblacional
De acuerdo a los resultados del Censo de Población y Vivienda efectuado por el
INEC en el 2010, la población del Cantón Manta es de 226.477 habitantes. El
crecimiento poblacional entre los censos de los años 2001 y 2010 ha sido de
17.75%. El aporte poblacional en la provincia es del 16.53%. Es el segundo cantón
manabita por número de habitantes; es la octava ciudad más poblada del país.
Según este censo, descendió dos puestos de entre las diez ciudades con mayor
población a nivel nacional. Tiene 111403 hombres (49.20%); y, 115.074 mujeres
(50.801%). (INEC, 2010).
Fecundidad: En Manabí, para el período 1999-2010, presenta un moderado
incremento del 11% con respecto al período 1994-1999. La tasa de la fecundidad es
de 3.6 hijos por mujer para Manabí. En los últimos 5 años en Manta, la fecundidad
es del 76%, se concentra en mujeres de 20 a 34 años, dentro de los cuales las
mujeres más fecundas son las de 20 a 24 años con el 30%.
Mortalidad y morbilidad: La última estimación disponible indica que en 2010 hubo un
subregistro de 25% en la mortalidad general, mayor en los hombres (26%) que en
las mujeres (23%). Tasas de mortalidad: Las tasas de mortalidad por 1000
habitantes 15.9. Tasas de mortalidad general por 1000 mujeres 3.14. Tasas de
mortalidad infantil registradas por 1000 nacidos vivos 24.9. Tasas de mortalidad
infantil estimada por 1000 nacidos vivos 29.5 hombres y 4.9 en mujeres. (INEC,
2006).
En Manta, las enfermedades del sistema circulatorio ocupan el primer lugar en la
estructura de mortalidad de la población ecuatoriana. En el año 2010, el riesgo de
los hombres ecuatorianos de morir por alguna causa externa fue 4.4 veces mayor
que el de las mujeres. Se observan diferencias de género marcadas en el riesgo de
morir por enfermedades transmisibles. En el perfil epidemiológico coexisten
enfermedades infecciosas y crónicas, junto con violencia, accidentes, de transporte y
problemas de salud mental. En lo referente a las causas de muerte infantil,
10
predominan problemas infecciosos, especialmente respiratorios, así como causas
peri natales. Como causas de muerte materna figuran entidades determinadas por
dificultades de acceso a la atención profesional del embarazo, el parto y post – parto
y a transporte/ servicios de emergencia obstétrica. (INEC – 2010).
1.1.3. Misión de la institución:
De acuerdo al Plan Operativo Anual del año 2011 del Hospital IESS de Manta, la
misión de la institución es:
“Es la de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos consagrados en la Ley de Seguridad Social”.
1.1.4. Visión de la institución:
De acuerdo al Plan Operativo Anual del año 2011, la visión es:
“El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se encuentra en una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley de Seguridad Social vigente, convertirá a esta Institución en una aseguradora moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y prestaciones que ofrece. Ampliación de Equipos especializados, Proyectar la imagen a los usuarios y a la sociedad en general que esta Unidad Médica es digna de confianza en la cual se puede confiar el cuidado de la salud”.
1.1.5. Organización administrativa.
El IESS, es una entidad eminentemente autónoma y de servicio público, creada con
la finalidad de proteger a la clase afiliada y jubilada mediante una oportuna atención
integral de salud, con calidad y calidez.
La organización administrativa del Hospital del IESS de la Ciudad de Manta está
conformada de la siguiente manera:
11
Figura No. 2
Fuente: Hospital IESS Manta
Como toda organización burocrática se crearon cargos y estatus administrativos,
múltiples niveles administrativos, políticos con dificultad de responder con efectividad
a los rápidos cambios registrados en el mercado, a pesar de esto este Hospital tiene
perspectiva de estrategia, operacional y táctica por lo que se ve su crecimiento.
12
1.1.6. Servicios que presta la institución
Según los Estatutos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010), el Hospital
IESS de Manta está considerado como Hospital Provincial Nivel II, organismo
orientado a brindar una atención terapéutica y la satisfacción de necesidades de
salud del usuario, familia y comunidad en las áreas de prevención, promoción,
asistencia y rehabilitación, con énfasis en la salud materno-infantil, en lo que se
refiere a inmunización, regulación de la fecundidad, detección oportuna del cáncer,
medicina general, preventiva, curativa. (Estatutos IESS (2010).
Además satisface las necesidades bio-psico-social por medio del trabajo coordinado
entre los miembros de equipo de salud. Atiende en las especialidades de:
Neurología, neurocirugía, otorrinolaringología, traumatología, fisiatría, urología,
nefrología, cardiología, endocrinología, odontología, oftalmología, ginecología,
dermatología, gastroenterología, cirugía, medicina general e interna, geriatría,
farmacia, además de áreas auxiliares de diagnóstico y tratamiento como son:
Imagenología, laboratorio y rehabilitación física. Últimamente presta los servicios de
cirugía plástica y psicología clínica. Los pacientes pueden ser atendidos tanto por
consulta externa así como por emergencia, o ser ingresados en el área de
hospitalización sea éste en clínica, cirugía o cuidados intensivos, servicio muy
importante con el que contamos ya que ha salvado algunas vidas humanas, puesto
que está física y tecnológicamente preparado para brindar una atención con calidad
y calidez.
El departamento de Imagenología, proporciona y promociona su atención mediante
los servicios de rayos x convencional, ecografía, tomografía computada,
mamografía, densitometría y litotripsia; igualmente todas las otras áreas poseen
equipos de alta tecnología para diagnosticar las diferentes patologías por las que
acude nuestra comunidad, sean éstos del seguro campesino, así como de los
dispensarios anexos que éste tiene.
El hospital cuenta con la siguiente plantilla de talentos humanos: 65 médicos
tratantes, 55 médicos residentes, 32 licenciadas en ciencias de la salud, 96
licenciadas en enfermería, 75 personal administrativos, 92 auxiliares de enfermería,
13
02468
101214161820
19,52
15,03 13,43
11,86 10,39
7,85 6,76 6,17
4,72 4,27
6 odontólogos, 52 servicios generales. (Informe de departamento de Recursos
Humanos del Hospital IESS de Manta (2012).
1.1.7. Datos estadísticos de cobertura o estado de salud de la población
Mediante datos estadísticos se detalla cuáles son las enfermedades a las cuales se
les ha brindado mayor cobertura en el Hospital IESS de la ciudad de Manta.
CUADRO No. 1
HOSPITAL IESS DE MANTA
PERFIL EPIDEMIOLÒGICO 2011
CÓDIGO
ENFERMEDADES
F
%
I10 HIPERTENSIÓN ESCENCIAL (PRIMARIA) 13271 19.52
J03 AMIGDALITIS AGUDA 10222 15.03
J00 RINOFARINGITIS 9130 13.43
A09 GASTRITIS – DIARREAS 8066 11.86
J02 FARINGITIS 7064 10.39
E11 DIABETES 5341 7.85
R51 CEFALEAS 4594 6.76
R10 DOLOR AGUDO ABDOMINAL Y PELVICO 4195 6.17
M545 LUMBAGO 3209 4.72
N390 INFECCIONES DE VIAS URINARIAS 2910 4.27
TOTAL 68002 100%
Fuente: Hospital IESS Manta 2011. Clasificación estadística internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud, décima revisión. CI E10. Código y descripción a 3 y 4 dígitos.
OMS (1992).Elaborado: Lic Karina Cedeño C.
GRÁFICO No1
14
Es importante mencionar que la hipertensión se encuentra como primera causa de
morbilidad del Hospital IESS Manta en el año 2011 con un 19.52 %, enfermedad que
debemos ayudar a controlar junto con el paciente mediante consejos, charlas y
capacitaciones; y así poder evitar que la enfermedad progrese y haya futuras
consecuencias.
1.1.8. Características geofísicas de la institución:
El Hospital del IESS de Manta, se encuentra ubicado en la Avenida La Cultura
contiguo al Albergue Municipal de Manta. Limita al Norte con el Centro Comercial La
Bahía, al Sur con el Albergue Municipal y Colegio 5 de junio, al Este parte de los
Barrios Unidos, al Oeste con el Mirador de la Avenida La Cultura. El Hospital IESS
de Manta está ubicado en la parroquia Manta, lo cual sufre una contaminación de los
ríos Burro y Manta, debido a que las fábricas existentes en el área vierten sus
desechos en los cauces de éstos. Hay que tomar en consideración que la
contaminación que se da es por la emanación de los gases tóxicos que provienen de
estas industrias. Posee una edificación de 5 pisos de los cuales se encuentran
habilitados 3 pisos altos y la planta baja, con un área de parqueo tanto para el
personal como para usuarios. Cuenta con los servicios básicos completos.
1.1.9. Políticas de la institución:
El IESS, es una entidad eminentemente autónoma y de servicio público, creada con
la finalidad de proteger a la clase afiliada y jubilada mediante una oportuna atención
integral de salud, con calidad y calidez. Nuestra base legal es apegarnos a las
normas, leyes institucionales, reglamentos, y resoluciones tanto de la Comisión
Interventora así como las resoluciones que emite el Consejo Directivo del IESS, para
su aplicación y cumplimiento. Sus políticas se enmarcan dentro de:
Administración de los programas de fomento y prevención de la salud.
Asistencia médica integral y de maternidad.
Atención odontológica preventiva y recuperativa.
Subsidios monetarios transitorios y de maternidad.
Coordinar los programas gerontológicos.
Ejecutar el proceso de acreditación interna y externa.
15
Asistencia médica preventiva y curativa de hijos menores de 18 años,
cónyuges o convivientes con derecho.
Administrar el presupuesto anual con análisis prospectivo y retrospectivo.
Administración patrimonial.
Cumplir normas legales y procedimiento.
También hemos realizado ejecuciones de planes de: Plan de contingencia para
casos de desastres, programa de desechos sólidos, etc.
El sistema AS400 concesión de citas médicas a través del call center se implementó
a partir del 20 de Mayo del 2009. Áreas claves:
Recurso Humano: Fortalecer la cultura organizacional rica en valores.
Abastecimiento de insumos: Determinación de cronogramas unificados de
adquisición al 100%.
Equipamiento: Definición de desarrollo de las unidades médicas para
criterio de dotación.
Infraestructura: Gestión técnica de infraestructura a nivel provincial,
descentralización.
Financiamiento: Direccionamiento para la venta de servicios y desarrollar
la autogestión sustentable.
Gestión: Aplicación y optimización del programa de gestión y desarrollo de
unidades médicas (Resolución CD 082).
Cartera de servicios: La cartera de servicios describe y fortalecerá la
atención ambulatoria en las prestaciones de promoción, prevención,
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad,
recuperación, rehabilitación y limitación de la discapacidad, incluyendo
cuidados paliativos que garanticen la eficiencia y reorientación en la
atención de salud al asegurado y en red en todo el ciclo de vida. (Artículo
23 Resolución 308). (http://www.iess.gob.ec)
16
1.2. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
1.2.1. Cáncer de mama: prevención y control
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países
desarrollados como en los países en desarrollo. La incidencia de cáncer de mama
está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el
aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales. Aunque
reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevención no pueden eliminar
la mayoría de los casos de cáncer de mama que se dan en los países de ingresos
bajos y medios, donde el diagnóstico del problema se hace en fases muy
avanzadas. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la
supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de
mama. (www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index.)
Las estrategias de prevención y detección precoz recomendadas para los países de
ingresos bajos y medios son el conocimiento de los primeros signos y síntomas, y el
cribado basado en la exploración clínica de las mamas en zonas de demostración. El
cribado mediante mamografía es muy costoso y se recomienda para los países que
cuentan con una buena infraestructura sanitaria y pueden costear un programa a
largo plazo. Muchos países de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga
de cáncer cervicouterino y cáncer de mama deben emprender intervenciones costos
eficaces y asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente prevenibles.
La detección precoz a fin de mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de
cáncer de mama sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este.
(www.intramed.net/contenidover.asp).
1.2.2. Estadística del cáncer de mama
“El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y, aunque este cáncer está considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo” (OMS, Carga Mundial de Morbilidad 2004).
17
La incidencia varía mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por edad de
hasta 99,4 por 100 000 en América del Norte. Europa Oriental, América del Sur,
África Austral y Asia Occidental presentan incidencias moderadas, pero en aumento.
La incidencia más baja se da en la mayoría de los países africanos, pero también en
ellos se observa un incremento de la incidencia de cáncer de mama.
Según Coleman et al., (2008) en relación al cáncer de mama señala:
“Las tasas de supervivencia del cáncer mamario varían mucho en todo el mundo, desde el 80% o más en América del Norte, Suecia y Japón, pasando por un 60% aproximadamente en los países de ingresos medios, hasta cifras inferiores al 40% en los países de ingresos bajos.”
La bajas tasas de supervivencia observadas en los países poco desarrollados
pueden explicarse principalmente por la falta de programas de detección precoz, que
hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy
avanzada, pero también por la falta de servicios adecuados de diagnóstico y
tratamiento. El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el
mundo, y está aumentando especialmente en los países en desarrollo, donde la
mayoría de los casos se diagnostican en fases avanzadas.
1.2.3. Factores de riesgo del cáncer de mama
La OMS/OPS en un artículo sobre el cáncer de mama: Prevención y control señala:
“Se conocen bien varios factores de riesgo del cáncer de mama. Sin embargo en la mayoría de las mujeres afectadas no es posible identificar factores de riesgo específicos” (IARC, 2008; Lacey et al, 2009).
Este mismo autor indica que los antecedentes familiares de cáncer de mama
multiplican el riesgo por dos o tres. Algunas mutaciones, sobre todo en los genes
BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un riesgo muy elevado de ese tipo de cáncer.
Sin embargo, esas mutaciones son raras y explican solo una pequeña parte de la
carga total de cáncer mamario.
La lactancia materna tiene un efecto protector (IARC, 2008, Lacey et al., 2009), por
ello:
18
“Danaei y colaboradores (Danaei et al., 2005) “han calculado la contribución de diversos factores de riesgo modificables, exceptuando los factores reproductivos, a la carga global de cáncer de mama. Los autores concluyen que el 21% de todas las muertes por cáncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, y la falta de actividad física. “
A este respecto la OMS (2008) expone:
“La diferente incidencia del cáncer de mama en los países desarrollados y los países en desarrollo puede explicarse en parte por los efectos de la alimentación, unidos a la mayor edad del primer embarazo, el menor número de partos y el acortamiento de la lactancia”.
La creciente adopción de modos de vida occidental en los países de ingresos bajos
y medios es un determinante importante del incremento de la incidencia de cáncer
de mama en esos países.
1.2.4. Control del cáncer de mama
Los programas de control del cáncer están integrados con las enfermedades no
transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la
prevención, la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los
cuidados paliativos.
La sensibilización del público en general sobre el problema del cáncer de mama y
los mecanismos de control, así como la promoción de políticas y programas
adecuados, son estrategias fundamentales para el control poblacional del cáncer de
mama. Muchos países de ingresos bajos y medios afrontan actualmente una doble
carga de cáncer mamario y cáncer cervicouterino, que son las principales causas de
muerte por cáncer entre las mujeres de más de 30 años. Es preciso que esos países
implementen estrategias combinadas que aborden estos dos problemas de salud
pública de manera eficaz y eficiente. (www.who.int/topics/ cáncer/breastcancer/es/
index3.html).
1.2.5. Prevención
El control de factores de riesgo específicos modificables, así como una prevención
integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que promueva los alimentos
19
saludables, la actividad física y el control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la
obesidad, podrían llegar a tener un efecto de reducción de la incidencia de cáncer de
mama a largo plazo. (www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index3.html).
1.2.6. Detección precoz
La OPS/ OMS (2008) en su artículo sobre prevención del cáncer de mama indica:
“Aunque se puede lograr cierta reducción del riesgo mediante medidas de prevención, esas estrategias no pueden eliminar la mayoría de los cánceres de mama que se registran en los países de ingresos bajos y medios. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia del cáncer de mama sigue siendo la piedra angular del control de este tipo de cáncer” (Anderson et al., 2008).
Hay dos métodos de detección precoz:
el diagnóstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y síntomas en
la población sintomática, para facilitar el diagnóstico y el tratamiento
temprano, y
el cribado, es decir, la aplicación sistemática de pruebas de tamizaje en una
población aparentemente asintomática. Su objetivo es detectar a las personas
que presenten anomalías indicativas de cáncer.
“Un programa de cribado es una empresa mucho más compleja que un programa de
diagnóstico precoz”. (OMS, 2007).
Independientemente del método de detección precoz utilizado, dos aspectos
esenciales para el éxito de la detección precoz poblacional son una atenta
planificación y un programa bien organizado y sostenible que se focalice en el
grupo de población adecuado y garantice la coordinación, continuidad y calidad
de las intervenciones en todo el continuum asistencial. “(Yip et al., 2008).
1.2.7. Diagnóstico precoz
“El diagnóstico temprano sigue siendo una importante estrategia de detección precoz, particularmente en los países de ingresos bajos y medios, donde la
20
enfermedad se diagnostica en fases avanzadas y los recursos son muy limitados. Algunos datos sugieren que esta estrategia puede dar lugar a un "descenso del estadio TNM" (aumento de la proporción de cánceres de mama detectados en una fase temprana) de la enfermedad, que la haría más vulnerable al tratamiento curativo” (Yip et al., 2008).
1) Mamografías de cribado
“La mamografía es el único método de cribado que se ha revelado eficaz. Si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cáncer de mama en un 20%-30% en las mujeres de más de 50 años en los países de ingresos altos” (IARC, 2008).
El tamizaje basado en esta técnica es muy complejo y absorbe muchos recursos, y
no se ha hecho ninguna investigación sobre su eficacia en los entornos con recursos
escasos.
2) Autoexploración mamaria
No hay datos acerca del efecto del cribado mediante autoexploración mamaria. Sin
embargo, se ha observado que esta práctica empodera a las mujeres, que se
responsabilizan así de su propia salud. En consecuencia, se recomienda la
autoexploración para fomentar la toma de conciencia entre las mujeres en situación
de riesgo, más que como método de cribado. (www.who.int/topics/
cáncer/breastcancer/es/index3.html).
1.2.8. Componente de control de cáncer de mama.
El cáncer de glándula mamaria puede definirse como una alteración neoplásica,
caracterizada por la proliferación celular incontrolada y persistente en un área del
tejido glandular mamario, de evolución lenta, alcanzando después de 5 a 10 años el
estroma tisular; diseminándose a los ganglios linfáticos regionales y por vía hemática
a órganos distantes (huesos, pulmón, hígado, cerebro, etc.). (www.mercosur.int/.../RMS-GTCC_2007_ACTA02_ANE04_ES_.).
Según el artículo de la web sobre control de cáncer de mama manifiesta que: Un
programa de control de cáncer de mama es el conjunto de recursos organizados y
actividades especificas, destinados a lograr la reducción de la mortalidad por
21
cáncer de mama, para lo cual se hace énfasis en el diagnóstico y tratamiento de
lesiones precoces (Estadios Clínicos I y II).
El objetivo es disminuir en forma progresiva y estable la mortalidad por cáncer de
mama, mediante el diagnóstico, tratamiento y control de lesiones precoces
(Estadios Clínicos I y II).
1- Efectuar la capacitación del personal médico, de enfermería y promoción social
en el conocimiento sobre las patologías mamarias, factores de riesgo y técnicas
del autoexamen de las glándulas mamarias.
2- Auspiciar el desarrollo de acciones educativas dirigidas a grupos comunales,
con el fin de que pongan en práctica el autoexamen de las glándulas mamarias
y participen activamente como agentes voluntarios en la promoción de esta
técnica.
3- Propiciar que los médicos del primer y segundo nivel de atención alcancen un
grado de capacitación suficiente, en la práctica del examen físico sistemático de
las glándulas mamarias y las regiones ganglionares axilar y supraclavicular.
4- Establecer la atención efectiva y oportuna en el tercer nivel de atención de las
pacientes que presenten sospechas de patología mamaria
5- Propiciar la adquisición de mamógrafos de alta resolución en todos los
hospitales tipo IV del país.
6- Auspiciar la capacitación de técnicos y médicos radiólogos en la práctica y
lectura de las mamografías.
7- Participar en la organización o el desarrollo de cursos, seminarios, congresos
y/o otros eventos de información y/o capacitación sobre patología mamaria.
8- Efectuar asesoramiento técnico a instituciones públicas y privadas en todo lo
referente a proyectos de investigación u organización de medidas de control del
cáncer de la glándula mamaria.
22
9- Instituir la enseñanza de oncología sobre patología mamaria en las facultades
de medicina, haciendo especial énfasis en la prevención. (www.mercosur.int/.../rms-gtcc_2007_acta02_ane04_es_).
10- Otorgar el Seguro de Salud Individual y Familiar las prestaciones de salud
integrales e integradas de conformidad con la “Guía de reorientación y
fortalecimiento de los servicios de salud de la Seguridad Social con enfoque al
asegurado con derecho y en Red Plural”, anexa a esta resolución, de acuerdo a
la siguiente cartera de servicios:
a) Programas de fomento y promoción de salud para todas las edades por ciclo
vital.
b) Acciones de medicina preventiva y visita domiciliaria para todas las edades
por ciclo vital.
c) Atención odontológica y preventiva y de recuperación para todas las edades
por ciclo vital.
d) Asistencia médica curativa integral para todas las edades por ciclo vital y
maternidad.
e) Atención gerontológica y geriátrica.
f) Atención en salud laboral.
g) Tratamiento de enfermedades crónico degenerativas para lo cual contratará
un seguro colectivo, observando el procedimiento que para el efecto
determine el Consejo Directivo: y,
h) Tratamiento de enfermedades catastróficas reconocidas por el Estado como
problemas de salud pública. (Capítulo III. Sistema Integral de Atención de
Salud. Artículo 11 de las prestaciones de salud. Resolución 308).
El campo de aplicación es lograr el cumplimiento obligatorio de las normas en
primer lugar por las instituciones oficiales, para su posterior extensión al nivel
privado y la población objeto son las mujeres mayores de 35 años.
Entre los factores de riesgo tenemos :
1- Antecedentes familiares o personales de cáncer de mama.
2- Edad mayor de 40 años.
23
3- Enfermedades mamarias de tipo proliferativas.
4- Menarquia precoz y/o menopausia tardía.
5- Nuliparidad o paridad tardía.
6- Factores hormonales, especialmente la administración de estrógenos
exógenos
7- Dietas ricas en grasas saturadas.
La inclusión de otros posibles factores de riesgo esta sujeta a la aprobación del
programa de oncología y en función de su validación por estudios epidemiológicos.
(www.mercosur.int/.../RMS-GTCC_2007_ACTA02_ANE04_ES_...).
Las disposiciones o normas generales de la prevención son y detección son:
1- Se debe difundir información a la población sobre la importancia del diagnóstico
precoz y del tratamiento oportuno en el cáncer de glándula mamaria.
2- Se debe capacitar al personal prestador de servicios, sobre la prevención e
importancia del diagnóstico temprano y oportuno del cáncer de las glándulas
mamarias.
3- Se debe informar y educar a la población de mujeres mayores de 35 años,
sobre las ventajas del examen clínico anual de las glándulas mamarias y el uso
de la mamografía cuando el especialista lo considere necesario. E igualmente
informarle sobre la conveniencia del examen clínico de las mamas antes de
iniciar una terapia hormonal sustitutiva.
4- En todo establecimiento de salud de primer y segundo nivel, donde se realicen
consultas preventivas, se debe efectuar el examen clínico de las glándulas
mamarias y enseñar la técnica del autoexamen en la población objeto del
programa.
5- A toda mujer en edad reproductiva que asista a una consulta preventiva, debe
informársele y enseñársele la técnica del autoexamen mamario, así mismo a
toda mujer mayor de 35 años, debe practicársele un examen clínico de la
glándula mamaria una vez al año.
24
6- Toda mujer, que en el examen clínico presente una lesión sospechosa de
cáncer de mama, debe referirse al tercer nivel, para diagnóstico y tratamiento.
(www.mercosur.int/.../ANEXO%20XVII%20CANCER/RMS-GTCC_2...).
1.2.9. Técnicas para el diagnóstico del cáncer de mama
La exploración según Bauser W, (1980), con respecto a técnicas para el diagnóstico
de cáncer de mama indica:
“El autoexamen detecta generalmente lesiones superiores a los 2 cm (el 50% de estos casos ya tiene diseminación sistémica). La exploración clínica de la mama y regiones ganglionares es importante y debe realizarse siempre y de forma cuidadosa, ya que en ocasiones la mamografía y la ecografía pueden ser negativas y en cambio es la exploración clínica la que nos indica la conveniencia de realizar una intervención quirúrgica (especialmente las atrofias del tejido celular subcutáneo o las desviaciones del pezón, muchas veces solo perceptibles en las maniobras de movilización glandular)”
1.2.10. Imágenes
Mamografía
Tiene una sensibilidad y especificidad del 90%, siendo el método aislado de
diagnóstico más eficaz, aunque en mamas densas pierde sensibilidad. Utilizada para
el screening puede reducir la mortalidad del cáncer de mama en un 33%. Nos puede
dar el diagnóstico, la presencia de multicentricidad o de lesiones sincrónicas.
En el artículo de la web sobre guía para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de
mama (www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-03.htm) señala que:
La mamografía nos va a valorar distintos tipos de imágenes:
Signos primarios:
A. Masa dominante: Valorando tamaño, densidad, forma nitidez y estabilidad en
el seguimiento. Es la lesión más frecuentemente hallada.
Considerando la clínica y los datos mamográficos, ecográficos, etc. se
establece la probabilidad de malignidad del nódulo, pudiendo expresarla en
las siguientes cuatro categorías:
25
Benigno
Probablemente benigno
Probablemente maligno
Maligno
Lesiones estrelladas (o de alteración de la arquitectura): Representadas por áreas
de distorsión de la arquitectura mamaria, de bordes irregulares y que adoptan una
morfología radiada. Suele ser un signo temprano en el carcinoma de mama y es de
difícil interpretación. Posee menos valor predictivo positivo que el nódulo o las micro
calcificaciones, por lo que se recomienda biopsia quirúrgica en todos los casos
excepto en los que los antecedentes de traumatismo, cirugía previa o inflamación
permitan optar por el seguimiento de la lesión. En estos casos siempre es
conveniente haber realizado una citología con resultado negativo.
Micro calcificaciones: Son hallazgos frecuentes y el análisis de sus características
nos puede ayudar a diferenciar las benignas de las sospechosas y de las claramente
malignas.(www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-03.htm).
Las benignas no requieren mas pruebas diagnósticas complementarias, las
probablemente benignas precisas de un seguimiento mamográfico no inferior a los
dos años y en las sugestivas de malignidad, la biopsia es preceptiva. Hay que
analizar las siguientes características:
Tamaño: Las superiores a 2 mms. se clasifican de macro calcificaciones y
suelen ser benignas. Por debajo de los 2 mms. se denominan micro
calcificaciones y cuanto más pequeñas y agrupadas más sospechosas son de
malignidad.
Morfología: Las calcificaciones malignas suelen ser heterogéneas en forma y
tamaño, puntiagudas, anguladas, irregulares, en "coma", ramificadas y con
forma de punto y raya. Las benignas suelen ser homogéneas, redondas y en
ocasiones anulares y de centro claro.
Número: Se considera que cuando hay cinco o más calcificaciones menores
de 1 mm. en un área de 1x1 cm. de mamografía, existe sospecha de
26
malignidad. Cuanto mayor es el nº de calcificaciones en esa área, más
sospechosas son.
Distribución: Las calcificaciones distribuidas de forma segmentaria, no al azar,
son sospechosas e indicativas de biopsia.
Variación en el tiempo de las calcificaciones: Las calcificaciones malignas
varían con el tiempo. La estabilidad de las calcificaciones durante año y medio
- dos años, se consideran como benignas.
Calcificaciones asociadas a mama: Los carcinomas de mama calcifican en un
50 %. Cuando hay calcificaciones internas en lesiones con signos de
malignidad, aumentan las posibilidades de malignidad. Se hallan en un 75%
de los cánceres ocultos y suponen el 30-47% de hallazgo aislado en los
cánceres de mama. Son el primer marcador de cáncer de mama en las
mujeres jóvenes. (www.breastcancer.org/es).
Signos secundarios:
1. Engrosamiento de la piel.
2. Permeabilidad linfática.
3. Aumento de la vascularización.
4. Afectación linfática.
5. Dilatación ductal. (es.scribd.com/doc/54059708/Cáncer-Mama)
1.2.11. Diagnóstico de lesiones palpable
Historia clínica
Debe establecer el tiempo de evolución, los cambios observados y la existencia de
cirugía previa, así como la presencia de factores de riesgo elevados. Pero la
presencia o ausencia de estos no debe influir en los siguientes pasos de
investigación de la lesión. De hecho la mayoría de las mujeres en las que se
diagnostica cáncer de mama no se identificaron factores de riesgo, así como muchas
con factores de riesgo no desarrollaron cáncer de mama.
Exploración
27
Valorar tamaño, simetría y características de la lesión, así como la presencia
de adenopatías axilares, supraclaviculares y cervicales.
Lesión eccematosa del pezón que puede hacer sospechar una enfermedad
de Paget, que precisa de biopsia, especialmente si ha llevado ya tratamiento
clínico y no ha respondido.
Secreción por el pezón, que si es unilateral se asocia a cáncer en un 4-21%
de casos (Donegan W.L). Se deben valorar las características de la secreción
y realizar estudio citológico de la misma.
La presencia o ausencia de dolor no influencia en el estudio de la lesión.
La mayoría de las lesiones benignas de la mama pueden ser certeramente
valoradas con la exploración y la historia clínica (fibroadenomas y cambios
fibroquísticos).
La eficacia de la exploración para distinguir entre lesiones benignas y malignas
depende de la experiencia del examinador. Van Dam y col. encontraron un valor
predictivo positivo del 73% y un valor predictivo negativo del 87%. (www.taringa.net/posts/salud-bienestar/.../Cancer-de-Mama.html).
La elección del siguiente paso diagnóstico va a depender de:
La edad de la paciente.
Las características del nódulo o induración.
Viabilidad y rentabilidad de las técnicas en cada lugar de trabajo.
Mamografía
La mamografía suele clarificar la naturaleza de la lesión y puede detectar otras
lesiones ocultas en cualquiera de las dos mamas. Se deben obtener dos/tres
proyecciones diferentes de cada mama con imágenes de compresión o magnificadas
si fueran necesarias. La sensibilidad de la mamografía para cáncer de mama
palpable no es mas del 82% y disminuye en mujeres pre menopáusicas (Donegan
W. L.). En consecuencia unas imágenes mamográficas sospechosas son altamente
28
indicativas de malignidad, pero unas imágenes normales no excluyen el cáncer si
existe sospecha clínica.
Algunos clínicos prefieren la realización previa de una PAAF a la mamografía,
dependiendo de la experiencia con los resultados, pero es aconsejable realizar
primero la mamografía para evitar una alteración de la imagen radiológica por un
posible hematoma. Cuando la exploración, la mamografía y la PAAF han sido
positivas para cáncer, este se ha encontrado en el 99% de las muestras y cuando
estas tres pruebas han sido negativas para cáncer, este se ha encontrado en menos
del 0,5 % de las muestras (Donegan W.L.).
1.2.12. Diagnóstico de lesiones no palpables
La realización de mamografías sin presencia de clínica, en programas de detección
precoz o de screening, demuestra en ocasiones alteraciones de las imágenes
radiológicas (masas, alteraciones de la arquitectura, micro calcificaciones), que si
bien a veces son indicativas de cáncer, en pocos casos son causados por él. Menos
del 6% de estas anormalidades radiográficas son causadas por cáncer (Clay M.G.).
Historia clínica
Dado que no es una lesión conocida anteriormente por la paciente, la anamnesis se
refiere únicamente a los antecedentes familiares y personales de otras
enfermedades, así como a los datos ginecológicos-obstétricos y de tratamientos
anteriores que haya llevado la paciente.
Mamografía
Deben realizarse al menos dos proyecciones diferentes (cráneo-caudal y oblicua) de
cada mama y si se precisa para definir la lesión debe obtenerse una imagen
magnificada y compresión de la zona. Es conveniente también una tercera
radiografía de perfil, que ayuda a situar la lesión dentro de la mama y si existen
imágenes anteriores compararlas con las actuales, ya que ayudan al diagnóstico y a
tomar la actitud terapéutica mas conveniente. En los programas de screening debe
realizarse una doble lectura. La mamografía debe describir la lesión y además
estimar el nivel de sospecha de cáncer, según sus características.
(www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-03.htm).
29
El informe mamográfico debe describir la presencia o ausencia de lesiones, su
localización, tamaño, densidad y márgenes, incluyendo la presencia de micro
calcificaciones con sus características, distorsión de la arquitectura, anormalidades
en la vascularización y asimetría.
“La probabilidad de cáncer ("índice de sospecha") de las imágenes implica directamente la toma de decisiones. El índice de sospecha está basado en la clasificación del American College of Radiology y adaptado por Morrow y col.(1994)”.
Categoría 1: Benigno. No relacionado con el cáncer.
Categoría 2: Bajo riesgo. Probabilidad de cáncer menor del 2%.
Categoría 3: Riesgo intermedio. Probabilidad de cáncer entre el 2% al 10%.
Categoría 4: Alto riesgo. Probabilidad del cáncer sobre el 10%.
1.2.13. Mamografía: Todo lo que necesitas saber
El artículo de la web sobre Mamografía revela que: Las mamografías no previenen el
cáncer de mama, pero pueden salvar vidas si se detecta el cáncer de mama lo más
temprano posible. Por ejemplo, se ha demostrado que las mamografías disminuyen
el riesgo de morir de cáncer de mama en un 35 % en mujeres mayores de 50 años.
En mujeres de entre 40 y 50 años, la reducción del riesgo parece ser algo menor.
Los especialistas más destacados, el Instituto Nacional del Cáncer, la Sociedad
Americana del Cáncer y el Colegio Americano de Radiología recomiendan
mamografías anuales para las mujeres mayores de 40 años. La detección precoz de
casos de cáncer de mama mediante una mamografía también ha significado que
una mayor cantidad de mujeres que se encuentran en tratamiento por cáncer de
mama pueda conservar sus mamas. Si se lo detecta en las etapas iniciales, el
cáncer localizado se puede extirpar sin necesidad de extirpar la mama
(mastectomía). (http://www.breastcancer. org/es/sintomas/analisis/ tipos/mamogra).
El principal riesgo de las mamografías es que no son perfectas. El tejido mamario
normal puede ocultar un cáncer de mama y este no se observa en la mamografía.
Esto se denomina falso negativo. Por otra parte, la mamografía puede identificar una
30
anomalía que parece un cáncer pero resulta ser normal. Esta “falsa alarma” se
denomina falso positivo. Además de la preocupación por tener un diagnóstico de
cáncer de mama, un falso positivo implica más análisis y consultas de seguimiento,
que pueden resultar estresantes. Para compensar estas limitaciones, a menudo se
necesita más de una mamografía. Las mujeres también deben hacerse una
autoexploración de mamas con regularidad, consultar a un profesional médico
experimentado para que le realice un examen de mamas con regularidad y, en
algunos casos, obtener también alguna otra forma de imágenes mamarias, tales
como IRM o ecografías. http://www.breastcancer. org/es/sintomas/
analisis/tipos/mamografias/beneficios_riesgos.jsp).
Cinco datos importantes sobre las mamografías
1. Pueden salvarte la vida: La detección precoz del cáncer de mama reduce el
riesgo de morir por la enfermedad en un 25 % o 30 % o más. Las mujeres
deberían comenzar a hacerse mamografías a partir de los 40 años de edad, o
antes si consideran que están en alto riesgo.
2. No tengas miedo: La mamografía es un procedimiento rápido (alrededor de 20
minutos), y la incomodidad es mínima para la mayoría de las mujeres. El
procedimiento es seguro: solo existe una diminuta cantidad de exposición a la
radiación en una mamografía. Para calmar la ansiedad de esperar los
resultados, concurre a un centro donde te den los resultados antes de
retirarte.
3. Consigue la mejor calidad posible: Si tienes mamas densas o menos de 50
años, intenta hacerte una mamografía digital. La mamografía digital se graba
en una computadora para que los médicos puedan agrandar algunas
secciones y observarlas más de cerca.
Trae los resultados o la copia de tu última mamografía.
Pide que más de un radiólogo lea tu estudio, si tu seguro lo cubre.
Pregunta si tu centro tiene DAC (detección asistida por computadora),
una herramienta que ayuda al radiólogo a encontrar zonas de interés
que puedan necesitar atención.
31
Si te han derivado para una mamografía por un bulto o un resultado
sospechoso en otro análisis, asegúrate de que tu médico incluya una
nota detallada sobre por qué ordenó la mamografía. Por ejemplo, si el
médico palpó un bulto en la parte superior de la mama, cercana a la
axila, la nota podría decir: “nódulo palpable en el cuadrante superior
externo de la mama izquierda; descartar anomalía”. Prepárate para
informar al técnico que realiza la mamografía sobre resultados o
síntomas inusuales anteriores.
No te pongas desodorante ni perfume, ya que estos pueden aparecer
en la imagen e interferir con los resultados del análisis.
Evita programar tu mamografía para un momento en que tus mamas
estén hinchadas o sensibles, por ejemplo, antes de tu período.
Analiza tus antecedentes familiares de cáncer de mama y otras formas
de cáncer (por parte de madre y padre) con tu médico.
Si no recibes ningún resultado dentro de los 30 días, llama a tu médico
o al centro de análisis para consultar los resultados.
4. La mamografía es nuestra herramienta más poderosa para detectar cáncer de
mama: Sin embargo, las mamografías aún pueden pasar por alto el 20 % de
los casos de cáncer de mama que simplemente no son visibles mediante esta
técnica. Se pueden y deben usar otros estudios importantes como
herramientas complementarias (tales como la autoexploración o exámenes
clínicos de mamas y ecografías o IRM), pero nada reemplaza la mamografía.
5. Un resultado inusual que requiere otros análisis no siempre significa que
tienes cáncer de mama: Según la Sociedad Americana del Cáncer, alrededor
del 10 % de las mujeres (1 de 10) que se hace una mamografía necesitan
más análisis. Solo entre un 8% y un 10 % de estas mujeres necesitan una
biopsia, y alrededor de un 80 % de estas biopsias no resultan ser cáncer. Es
normal preocuparse si te llaman para realizarte otros análisis, pero trata de no
pensar lo peor hasta tener más información.
(http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/mamografias/beneficio
s_riesgos.jsp).
32
Cuándo hacerte una mamografía
Hay mucha confusión sobre cuándo y con qué frecuencia se debe hacer una
mamografía. Por ahora, la recomendación es que las mujeres se hagan una
mamografía una vez por año, a partir de los 40 años de edad. Si tienes alto riesgo
de cáncer de mama por antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario, o has
recibido un tratamiento con radiación en el pecho anteriormente, es recomendable
que comiences a hacerte las mamografías anuales a una edad más temprana (por lo
general alrededor de los 30 años). Sin embargo, esto es algo que deberías
conversar con tu profesional médico.
Según la Dra. Susan Greenstein Orel en un artículo sobre mamografía comenta:
“La mamografía juega un papel fundamental en el diagnóstico del cáncer de mama. Antes, solíamos descubrir que una mujer tenía cáncer de mama cuando aparecía un bulto. Hoy en día, los casos de cáncer que los radiólogos encuentran en las mamografías suelen detectarse precozmente, antes de que los pacientes puedan percibirlos, son más pequeños que los tumores que un paciente puede palpar y tienen menor grado de afectación de los ganglios linfáticos.”
Técnica de la mamografía
Para realizarte una mamografía, el radiólogo o técnico especializado debe comprimir
la mama entre dos placas transparentes. Estas placas están conectadas a una
cámara altamente especializada, la cual toma dos fotografías de la mama desde dos
ángulos diferentes. Se repite el procedimiento en la otra mama. En algunos casos
son necesarias más de dos imágenes para tomar la mayor cantidad de tejido
posible.
La mamografía puede resultar dolorosa para algunas mujeres, pero en general lo
que sienten es una leve incomodidad y la sensación dura solo unos pocos
segundos. Es necesario comprimir la mama porque al aplastarla se reduce su
grosor. En total, el procedimiento dura unos 20 minutos
aproximadamente.(http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/mamografi
as/tipos.jsp).
33
Lo que revelan las mamografías
La mayoría de las mamografías de detección incluyen dos vistas de cada mama,
tomadas desde diferentes ángulos. En las mamografías de diagnóstico se toman
más vistas que en las mamografías de detección. Aun cuando tengas un bulto en
una sola mama, se tomarán fotografías de ambas mamas. De ese modo, se pueden
comparar las dos mamas y se puede verificar la presencia de anomalías en la otra
mama.
Si ya te has realizado una mamografía, el radiólogo debe comparar la mamografía
antigua con la nueva para detectar cambios. Durante la búsqueda de un posible
cáncer, los médicos también pueden descubrir tumores o estructuras en la mama
que deban investigarse en profundidad. (www.breastcancer.org/es/...
/tipos/mamografias/beneficios).
1.2.14. Nuevo modelo de atención en el IESS con enfoque preventivo
Con el nuevo modelo de atención del que gozaremos se da paso para que las
pacientes que acudan al Hospital del IESS de Manta obtengan una mejor atención
con enfoque preventivo de posibles enfermedades, principalmente a lo referente a
patologías de tipo cancerígenas que conllevan a complicaciones y por ende a un
deterioro de la salud, esto ayudará a que las usuarias estén constantemente
chequeándose y no olviden la importancia de su salud.
El Ministerio de Salud implementará una estrategia para que la puerta de entrada de
las y los ciudadanos sea la Red Primaria de Salud, es decir la atención en centros y
subcentros de salud. Para aplicar esto en todo el país la estrategia se basará en el
nuevo modelo de reestructura por distritos y por zonas.
34
Enfoque: Es un modelo de atención preventivo e integral y garantizará servicios
integrales a la mujer, adultos mayores, control del niño sano, atención a las personas
con enfermedades crónicas, entre otras. También se entregarán medicinas. Los
casos que así lo requieran serán referidos a los hospitales para recibir atención
inmediata.
Antes: Sin modelo de atención primaria, el 80% de atenciones realizadas en
hospitales ecuatorianos son casos que pudieron haberse resuelto en el nivel
primario de salud, es decir en centros y subcentros de salud. Las y los ciudadanos
frente a cualquier dolencia o malestar hacen largas filas para tener un turno en el
hospital. Los servicios se saturan por falta de direccionamiento oportuno del
paciente. Ahora: El Ministerio de Salud implementa desde este 1 de septiembre de
2011 y de forma progresiva, un nuevo modelo de atención que permite:
El proceso inicia con la inscripción de las y los ciudadanos para asignarles al centro
y subcentro de salud más cercano a su residencia (nivel primario de salud). El
usuario cuenta con un registro de su ficha médica digitalizada. La o el ciudadano es
atendido en el centro y subcentro de salud sin hacer largas filas y cuenta con
medicamentos a su alcance. En caso de ser necesario, el paciente es referido al
hospital para una atención especializada. Los hospitales logran descongestionar sus
servicios para las personas que realmente lo necesitan. Cobertura universal con
acceso equitativo. Protección integral, coordinación sectorial. Participación
ciudadana, entornos saludables.Este modelo de atención primaria forma parte del
Sistema Nacional de Salud.(www.msp.gob.ec/misalud/index.php?option...id..).
35
CAPITULO II
2. DISEÑO METODOLÓGICO
2.1 Matriz de involucrados
GRUPO O
INSTITUCIÓN INTERÉS RECURSOS Y MANDATOS
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
HOSPITAL
IESS – MANTA
Proteger a la
población urbana
y rural, con
relación de
dependencia
laboral o sin ella,
en los términos
consagrados en
la ley de
seguridad social.
Recursos:
Humanos, Económicos y
Materiales
Mandatos:
El Hospital es el establecimiento
destinado a proveer
prestaciones de salud para la
recuperación, rehabilitación y
cuidados paliativos de personas
enfermas y colaboraren las
actividades de fomento y
protección, mediante acciones
ambulatorias o en atención
cerrada. Al Hospital le
corresponderá otorgar, dentro
de su ámbito de competencia,
las prestaciones de salud que el
Director del Servicio le asigne
de acuerdo a las normas
técnicas que dicte el Ministerio
de Salud sobre la materia.
(Art.43.- LEY ORGÁNICA DE
SALUD).
Desinterés de
los Directivos
Equipo de Salud
no cumple con
sus
competencias
Inexistencia de
Disponibilidad
Presupuestaria
COORDINADOR
DEL
ÀREA
Contribuir al
mejoramiento del
Departamento de
Imagenología en
solicitar que las
necesidades sean
Recursos:
Humanos, Económicos y
Materiales
Mandatos:
Será obligación del Hospital la
formación, capacitación y
Necesidades no
son priorizadas
Escasos
Programas de
Educación en el
Servicio
36
tomadas en
cuenta y
asistiendo a
programas de
educación para
una mejor
atención de los
pacientes.
desarrollo permanente de su
personal, la difusión de la
experiencia adquirida y la del
conocimiento acumulado. Con
tal objeto propenderá también al
fomento de la investigación
científica y al desarrollo del
conocimiento de la medicina y
de la gestión hospitalaria. (LEY
ORGÁNICA DE SALUD.
CAPITULO V: Art. 43).
Personal no da
importancia a la
educación
PERSONAL DE
SALUD DEL
HOSPITAL IESS
MANTA
Actualizar
conocimientos
sobre prevención
y diagnóstico
oportuno de Ca
de Mama al
equipo de salud
para que el
diagnóstico sea
confiable y
acertado, y
brindar un
servicio con
calidad.
Recursos:
Humanos, Económicos y
Materiales
Mandatos:
La autoridad sanitaria nacional,
en coordinación con el
Ministerio de Trabajo y Empleo
y el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, establecerá
las normas de salud y seguridad
en el trabajo para proteger la
salud de los trabajadores. (LEY
ORGÁNICA DE SALUD,
CAPITULO V: Salud y seguridad
en el trabajo, Art. 117).
Desactualización
del Equipo de
Salud.
Diagnóstico no
es acertado
Pacientes con
poca
información
sobre
prevención de
Ca de Mama
Desorientaciòn
en el nuevo
modelo de
atención con
enfoque
preventivo
USUARIAS DEL
HOSPITAL IESS
MANTA
Recibir
tratamiento de
calidad en cuanto
a prevención,
diagnóstico del
cáncer de mama
Recursos:
Humanos, Económicos y
Materiales
Mandatos:
El Estado garantizará a toda
persona que sufra de
enfermedades catastróficas o de
alta complejidad el derecho a la
atención especializada y gratuita
en todos los niveles, de manera
Falencia en la
atención
oportuna para el
tratamiento del
cáncer de
mama.
37
oportuna y preferente.
(Constitución Política de
Ecuador, Sección séptima.
Personas con enfermedades
catastróficas Art. 50)
MAESTRANTE
Promover la
existencia de un
programa de
prevención y
diagnóstico
oportuno de
cáncer de mama
en el
departamento, a
fin de evitar entre
otras cosas que
el Ca invada otros
órganos y el
riesgo se
generalice.
Recursos:
Humanos, Económicos y
Materiales
Mandatos:
Para obtener el grado
académico de magíster, la
aprobación de un mínimo de
sesenta (60) créditos del
programa académico, incluido el
trabajo de graduación
correspondiente. (Reglamento
Codificado de Régimen
Académico del Sistema
Nacional de Educación Superior
Art. 24;3).
Para obtener el grado de
Magíster, los postulantes deben
realizar y sustentar una tesis de
investigación científica que
presente novedad y originalidad
en el problema, los materiales
de investigación, los métodos
aplicados y en las conclusiones
y recomendaciones. (Art. 37; 5).
Inexistencia de
Programa de
Prevención y
Diagnóstico
Oportuno De
Cáncer de
Mama a través
de Mamografía.
38
2.2. Árbol del problema
AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD EN
PACIENTES CON CÀNCER DE MAMA
C.A. se extiende a otros
órganos
Valoración deficiente e
inadecuada
Diagnóstico y tratamiento
equivocado
Pacientes no recibe
atención adecuada de
salud
Pacientes mantienen
hábitos nocivos pasa su
salud
Debilidad a la presencia
de enfermedades
MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL IESS MANTA
NO CUENTAN CON UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
OPORTUNO EN CA DE MAMA A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA
Falta de iniciativa de parte del
personal de salud
Falta de planificación y
sensibilización sobre la
temática
No existe un
programa de
prevención y
diagnóstico oportuno
del cáncer de mama
Pacientes desinformados
sobre prevención y
detección del cáncer de
mama según el nuevo
modelo de atención con
enfoque preventivo.
Equipo de salud no orienta sobre el nuevo
modelo de atención con enfoque preventivo
Se generaliza el riesgo
de las pacientes a
complicarse
Paciente aumenta las
complicaciones en su
salud
Necesidad no
priorizada
Desinterés de los
directivos
Equipo de salud
desactualizado sobre la
prevención y el
diagnostico oportuno del
cáncer de mama
Escasos planes de
capacitación
Deterioro de la salud de
las pacientes
39
DISMINUCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD EN
PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
C.A. no se extiende a
otros órganos
Valoración eficiente y
adecuada
Diagnóstico y tratamiento
apropiado
Pacientes recibe
atención adecuada de
salud
Pacientes disminuyen hábitos nocivos para su
salud
Resistencia a la
presencia de
enfermedades
MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL IESS MANTA
CUENTAN CON UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
OPORTUNO EN CA DE MAMA A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA
Disminuye el riesgo en
las pacientes a
complicaciones
Mejoría en la salud de
las pacientes
Paciente disminuye
complicaciones en su
salud
2.3 Árbol de objetivos
Iniciativa de parte del personal
de salud
Planificación y
sensibilización sobre la
temática
Existencia de un
programa de
prevención y
diagnóstico oportuno
del cáncer de mama
Pacientes informados
sobre prevención y
detección del cáncer de
mama según el nuevo
modelo de atención con
enfoque preventivo.
Equipo de salud orienta sobre el nuevo modelo de
atención con enfoque preventivo
Necesidad priorizada
Interés de los
directivos
Equipo de salud
actualizado sobre la
prevención y el
diagnostico oportuno del
cáncer de mama
Planes de
capacitación
40
2.4 Matriz del marco lógico.
OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN
SUPUESTOS
FIN:
Contribuir a la
disminución de la
morbimortalidad en
pacientes con cáncer
de mama
Comprometimiento
de autoridades
Que las mujeres
acudan a la
atención para que
prevengan y
diagnostiquen a
tiempo el Cáncer de
mama
PROPÓSITO:
Mujeres atendidas en
el hospital IESS Manta
cuentan con un
programa de
prevención y
diagnóstico oportuno
en CA de mama a
través de mamografía
Hasta marzo del
2012 el 80% de
los pacientes
mujeres
atendidas en el
hospital IESS
manta cuentan
con un programa
de prevención y
diagnóstico
oportuno en CA
de mama a
través de
mamografía
Programa
Registro de
atenciones
Evidencias
fotográficas.
Disponibilidad de
recursos
permanentes para
continuar con el
programa
Compromiso de
autoridades
OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN
SUPUESTOS
RESULTADOS:
1. Programa
de
prevención y
diagnóstico
oportuno del
cáncer de
mama
diseñado y
Hasta 11 de
noviembre 2011 el
100% del programa
diseñado.
Hasta Marzo del
2011 el 100% el
programa
Programa
Lista de
atenciones
Reporte de
atención
Evidencias
fotográficas
Disponibilidad
autoridades para el
apoyo logístico
necesario.
41
aplicándose. aplicándose. Oficios enviados
y recibidos
2. Equipo de
salud
actualizado
sobre
prevención y
diagnóstico
oportuno del
cáncer de
mama
Hasta el 9/12/2011
El 100% del
equipo de salud
actualizado sobre
prevención y
diagnostico
oportuno del cáncer
de mama
Registro de
asistencia a
capacitación.
Hoja de
asistencia.
Evidencias
fotográficas.
Programa de
capacitación
Encuesta
Motivación y deseo
del equipo de salud
para asistir y
participar en las
capacitaciones
3. Pacientes
informadas
sobre los
métodos de
prevención y
detección del
cáncer de
mama
según el
modelo de
atención con
enfoque
preventivo
Hasta el 6/01/2012
el 100% de las
pacientes se
encuentran
informadas sobre
prevención y
detección oportuno
del cáncer de
mama
Programa del
taller
Lista de
participantes
Encuesta
Incentivo a las
pacientes mujeres
para contribuir con
el programa.
Compromiso de las
autoridades.
ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA PRESUPUESTO
PRIMER RESULTADO: Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama
diseñado y aplicándose.
1.1Extensión de
oficios de aprobación
a las autoridades
Maestrante 30 de Octubre de
2011
Impresiones $10,00
dólares
1.2 Búsqueda de
Bibliografía
Maestrante 1 al 4 de Noviembre
del 2012
Materiales de oficina e
internet $120,00
1.3 Diseño del
programa
Maestrante 5 al 11 de Noviembre
del 2011
Materiales de oficina,
impresiones $80.00
42
1.4 Revisión y
aprobación del
Programa.
Maestrante 18 de Noviembre del
2011
Impresiones y
anillados $230.00
1.5 Implementación
del área de
mamografía
Maestrante 18 de Noviembre al
23 noviembre del
2011
1.6 Aplicación del
programa.
Maestrante 12 de Diciembre del
2011 al Marzo del
2012
Impresiones y anillados
250,00
ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA PRESUPUESTO
SEGUNDO RESULTADO: Equipo de salud actualizado sobre prevención y el diagnóstico
oportuno del cáncer de mama
2.1 Extensión de
oficios de
aprobación a las
autoridades
Maestrante 25 de Noviembre del
2011
Material de oficina
$10,00
2.2 Elaboración de
la planificación del
la capacitación
Maestrante 26 al 30 de
Noviembre del 2011
Materiales de oficina $
25,00
2.3. Invitación al
equipo de salud
para que asistan a
la capacitación.
Maestrante 1 de Diciembre del
2011
Materiales de oficina $
45,00
2.4. Preparación de
material didáctico
Maestrante 2 al 4 de Diciembre
del 2011
Materiales de oficina $
90.00
2.5. Ejecución de la
capacitación.
Maestrante Del 5 al 9 de
Diciembre del 2011
Material de oficina y
refrigerio $ 300,00
2.6. Evaluación de
la capacitación
Maestrante 9 de Diciembre del
2011
Material de oficina $
50,00
ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA PRESUPUESTO
TERCER RESULTADO: Pacientes informados sobre los métodos de prevención y
detección del cáncer de mama según el modelo de atención con enfoque preventivo.
3.1 Extensión de
oficios de
Maestrante 15 de Diciembre del
2011
Materiales de oficina
5,00
43
aprobación a las
autoridades.
3.2 Buscar
Bibliografía
Maestrante 16 al 20 de
diciembre del 2011
Materiales de oficina
20,00
3.3 Elaboración de
trípticos
Maestrante 21 al 26 de
Diciembre del 2011
Materiales de oficina
$50
3.4 Planificación
de las charlas a
familiares y
pacientes
Maestrante 27 al 29 de
Diciembre del 2011
Materiales de oficina
5,00
3.5 Ejecución de la
capacitación
Maestrante 3 al 6 enero del
2012
Materiales de oficina,
refrigerio 300,00
3.6 Evaluación de
la capacitación
Maestrante 6 de Enero del 2012 Material de oficina,
copias 25,00
44
CAPITULO III
RESULTADOS
RESULTADO No. 1
Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama diseñado
y aplicándose.
1.1 Extensión de oficios de aprobación a las autoridades
Para cumplir con esta actividad con fecha 30 de Octubre del 2011 se envió oficio al
director del Hospital IESS Manta Dr. Hernán Salazar, para solicitar su autorización
para la realización del proyecto de tesis en esta institución, lo cual fue aprobado.
(Ver Imagen No. 1y 2, apéndice 3 y 8)
Imagen No 1 Imagen No 2
Dr Hernán Salazar Director Hospital IESS firmando autorización de proyecto
1.2 Búsqueda de Bibliografía.
Para cumplir con esta actividad del 1 al 4 de Noviembre del 2011, se recurrió a
textos, páginas web, folletos con finalidad de reunir la mayor cantidad posible de
elementos teóricos que sustenten el proyecto (Ver Imagen No. 3 y 4, apéndice 8)
45
Imagen No 3 Imagen No 4
Lic. Karina Cedeño buscando información
1.3 Diseño del Programa
Para cumplir con esta actividad se procedió al diseño del programa de prevención y
diagnóstico oportuno del cáncer del mama del 5 al 11 de Noviembre del 2011 (Ver
Imagen No. 5, apéndice 7)
Imagen No 5
1.4 Revisión y aprobación del programa
Para cumplir con esta actividad el 18 de Noviembre del 2011 a las 11h00 se
procedió a revisar el programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de
mama con la presencia del Dr. Federico Vera, haciéndole conocer de manera
Programa de prevención y
diagnóstico oportuno del cáncer
de mama A Través DE LA
MAMOGRAFIA
Universidad técnica particular de
Loja
Hospital iess manta
Autora; Karina Cedeño.
2011-2012
46
detallada su contenido y así dar por aprobado el programa (Ver Imagen No. 6 y 7,
apéndice 4 y 8)
Imagen No 6 Imagen No 7
Dr. Federico Vera. Director Técnico de Diagnóstico y Tratamiento con Lic. Karina
Cedeño en aprobación del proyecto.
1.5 Implementacion del área de mamografía.
Esta actividad se llevó a cabo del 18 al 23 de Noviembre del 2011, período en la que
se adecuó el área y se realizó la respectiva entrega del mamógrafo a la institución
(Ver Imagen No. 8, apéndice 8)
47
Imagen No 8
Adecuación del área de mamografia
1.6 Aplicación del Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer
de mama
Para el cumplimiento de esta actividad a partir del 12 de Diciembre del 2011 a
marzo del 2012, se procedió a la aplicación del programa de diagnóstico oportuno
del cáncer de mama (Ver Imagen No. 9, apéndice 8). Se efectuaron 355
mamografías de las cuales se realizaron en el mes de diciembre del 2011 un
número de 74 que corresponden al 20,85% en el mes de enero 100 mamografías
que corresponde a 28,17%, así mismo en el mes de febrero un número de 109 que
corresponden al 30,70%, y hasta el 15 de marzo se efectuaron 72 mamografías
con un 20,28%. Los resultados de la mamografía se presentan en el siguiente
cuadro.
48
CUADRO No 2
RESULTADOS DE MAMOFRAFÍAS
MES
NÚMERO DE
CVV RECIBIDOS
EN
IMAGENOLOGIA
NÚMERO DE
MAMOGRAÍIAS
REALIZADAS
PORCENTAJE
DICIEMBRE (2011) 103 74 20,85
ENERO ( 2012) 148 100 28,17
FEBRER0 ( 2012) 125 109 30,70
HASTA EL 15 DE
MARZO DEL (2012) 102 72 20,28
TOTAL 748 355 100,00
Fuente: Autorización de la subdirección PSSIF DE Manabí.
Elaborado Por: Lic. Karina Cedeño.
GRÁFICO No 2
Análisis:
Se efectuaron 355 mamografías entre los meses de diciembre del 2011 a marzo
del 2012, en el que se observa que la mayor cantidad de pacientes se presentaron
en el mes de febrero con un total de 30,7, seguido de las que se realizaron en el
mes de enero con el 20,85% de mamografías.
0
5
10
15
20
25
30
35
DICIEMBRE(2011)
ENERO(2012)
FEBRER0(2012)
HASTA EL15 DE
MARZO DEL(2012)
MAMOGRAFÍAS DE DICIEMBRE ( 2011) AL 15 DE MARZO DEL (2012)
DICIEMBRE (2011)
ENERO (2012)
FEBRER0 (2012)
HASTA EL 15 DE MARZODEL (2012)
49
Imagen No 9
Aplicación del programa de Prevención del Cáncer
Recibimiento
Entrega del material
Explicación del procedimiento
Muestra de equipo
Realización de la mamografía
50
EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES DE LOS RESULTADOS
RESULTADO No 1. Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de
mama diseñado y aplicándose.
INDICADOR DEL RESULTADO No 1
Hasta el 11 de noviembre del 2011 el programa de prevención y diagnóstico
oportuno del cáncer de mama fue diseñado en su totalidad, para su posterior
aprobación.
Hasta 15 marzo del 2011 el 100% del programa de prevención y diagnóstico
oportuno de cáncer de mama aplicándose.
Según los datos estadísticos del departamento de Imagenología del Hospital IESS
Manta en las mamografías realizadas hasta el 15 de marzo del 2012 los resultados
obtenidos en las pacientes fueron los siguientes.
Programa de prevención y
diagnóstico oportuno del
cáncer de mama a través
de la mamografía
Universidad técnica
particular de Loja
Hospital iess manta
Autora; Karina Cedeño.
2011-2012
51
CUADRO No. 3
RESULTADOS OBTENIDOS DE LA APLICACIÓN DE MAMOGRAFÍA
CATEGORÍA COMENTARIO RECOMENDACIONES NÚMERO
DE
PACIENTES
PORCENTAJE
INESPECÍFICO Los resultados de
proyecciones
mamográficas permitirán
recategorizar a una lesión
desde una categoría 0 a
otra mas especifica (1-5)
Necesita evaluación
imagenológica adicional
32 9,0
NEGATIVO No se observan masas,
calcificaciones o distorsión
de la arquitectura
mamaria
Intervalo de seguimiento
normal
98 27,6
BENIGNO Hallazgos típicamente
benignos no requieren
seguimiento a corto plazo
Intervalo de seguimiento
normal
148 41,7
PROBABLEMENTE
BENIGNO
El hallazgo tiene muy alta
probabilidad de ser
benigno
Se sugiere el seguimiento
a corto plazo menor a un
año
43 12,1
ANORMALIDAD
SOSPECHOSA DE
MALIGNIDAD
La probabilidad de
malignidad es
suficientemente alta para
que la biopsia sea
considerada por el
paciente y el profesional
Debe considerarse la
biopsia
23 6,5
ANORMALIDAD
ALTAMENTE
SUGESTIVA DE
MALIGNIDAD
Alta probabilidad de
malignidad
Debe tomarse la
conducta
correspondiente: biopsiar
11 3,10
TOTAL 355 100,0
52
GRÁFICO No. 3
Análisis:
Este gráfico nos muestra que del 100% de las mamografías realizadas el 42%
fueron de carácter benigno que corresponden a 148 pacientes , seguido por el
27,6% que resultaron negativos que corresponden al 98 pacientes, el 12%
corresponden a las que se consideraron probablemente benigno, las demás
corresponden a las sospechosas de malignidad y a las altamente sugestivas de
malignidad.
RESULTADO No 2
Equipo de salud actualizado sobre prevención y diagnóstico oportuno del
cáncer de mama
2.1 Extensión de oficios de aprobación a las autoridades
Para cumplir con esta actividad el 25 de noviembre del 2011 se efectúa una reunión
con el director del hospital para informarle del avance del proyecto así como
también para entregar oficio y solicitarle se me apruebe la capacitación al personal
de salud sobre el programa de prevención y diagnóstico del cáncer de mama (Ver
Imagen No. 10, apéndice 8)
9%
28%
42%
12%
6% 3%
INESPECIFICO
NEGATIVO
BENIGNO
PROBABLEMENTEBENIGNO
ANORMALIDADSOSPECHOSA DEMALIGNIDADANORMALIDADALTAMENTE SUGESTIVADE MALIGNIDAD
53
Imagen No 10
Lic Karina Cedeño entrega oficio al director del Hospital
2.2 Elaboración de la planificación de la capacitación
Para dar cumplimiento a esta actividad, del 26 al 30 de Noviembre del 2011 se
diseño un plan de capacitación, para el cual se escogieron temas del programa de
prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama.
PLAN DE CAPACITACIÓN
DIRIGIDO AL EQUIPO DE SALUD QUE LABORA EN EL HOSPITAL IESS MANTA
SOBRE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÀNCER DE MAMA A
TRAVÈS DE LA MAMOGRAFÌA.
La determinación de necesidades de capacitación es indispensable para el
mejoramiento de cada organización. Esta permitirá detectar las áreas de oportunidad
y trabajar en estas, permitiendo que el capital humano de la organización se
convierta en el gestor de ventajas competitivas.
Recordemos que la capacitación del talento humano le permitirá a todo colaborador
lograr sus objetivos individuales y del puesto, al cumplirse, se cumplirán los objetivos
de la unidad y finalmente los de la institución.
El otorgar al colaborador las herramientas necesarias para realizar adecuadamente
su trabajo, genera el la mayor motivación, al contar con los conocimientos que
requiere para trabajar mejor y más rápidamente.
54
OBJETIVO GENERAL
• Capacitar al equipo de salud que labora en el Hospital del IESS de Manta para
dirigir el diagnóstico médico, con el fin de proporcionar la protección radiológica
necesaria al paciente y a los profesionales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Mejorar la información y la sensibilización a la población objetivo sobre los
factores de riesgo, y los beneficios vinculados con la prevención, para
incrementar la demanda de servicios y la adopción de comportamientos
saludables.
• Promover una cultura de la calidad y la excelencia en la provisión de servicios,
así como la eliminación de paradigmas y estructuras rígidas de la atención a la
salud.
• Consensuar un modelo de detección organizado en el hospital, para el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama que garanticen un estándar
mínimo de calidad entre las diferentes instituciones
• Mejorar la red social e institucional para facilitar el acceso, el traslado, el
diagnóstico y el tratamiento del cáncer, sobre todo en las mujeres usuarias que
acuden al Hospital del IESS de Manta
• Proporcionar atención paliativa sistemática a todas las enfermas de cáncer en
etapa terminal.
METODOLOGÌA
Dirigido a: Equipo de Salud
Fecha: del 5 al 9 de Diciembre del 2011
Hora: 08H00-13H00
Lugar: Auditórium del Hospital IESS de Manta
Técnica: Expositiva – Demostrativa
Tecnología: Infocus – Diapositivas
55
Expositores:
Dr. Jorge Castillo, Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
Dr. Fabián Zambrano Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
Lic. Freddy Hidalgo Coordinador de Departamento Imagenología
Dr. Carlos Zambrano Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta
Dr. Federico Vera Director Técnico de Imagenología
Dr. Freddy Benalcázar Médico Internista del Hospital del IESS de Manta
CRONOGRAMA
BIENVENIDA Y PRESENTACIÓN:
Bienvenida a cargo de la Lcda. Karina Cedeño, Maestrante
UTPL
Presentación del acto a cargo de la Maestrante, explicando los
detalles de la capacitación y los objetivos que persigue la
misma.
30 minutos
DESARROLLO DE LA CAPACITACIÒN
DÌA: 5 12 -2012 TEMA: Rx de mama
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Jorge Castillo
Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
2 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
1 hora / 15 min
Tercera actividad 1 hora / 15 min
DÌA: 6-12-2011 TEMA: Posiciones para realizar mamografía
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Fabián Zambrano
Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
Lluvia de ideas
1 hora
Tercera actividad 1 hora
DÌA: 18-01-2011 TEMA: Manejo de equipo y materiales para realización de
examen de mama
Primera actividad:
Exposición del tema por el Lic. Freddy Hidalgo
3 horas
56
Coordinador de Rx
Segunda actividad
Preguntas de los asistentes
Plenaria
1 hora
Tercera actividad 1 hora
DÌA: 7-12-2011 TEMA: "La mamografía" como herramienta médica para
detectar el cáncer de mama.
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Carlos Zambrano
Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los asistentes
1 hora
Tercera actividad 1 hora
DÌA: 08-12-2012 TEMA: Tipos de mamógrafos
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Federico Vera
Director Técnico de Imagenología
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
1 hora
Tercera actividad
1 hora
DÌA: 09-12-2012 TEMA: Los implantes de mama y las mamografías
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Freddy Benalcázar
Médico Internista del Hospital del IESS de Manta
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
1 hora
Tercera actividad 1 hora
2.3. Invitación al equipo de salud para que asistan a la capacitación.
Para el cumplimiento de esta actividad el 1 de Diciembre del 2011 se impartió
invitaciones al equipo de salud para la capacitación sobre el programa de
prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama (Ver Imagen No. 11 y 12,
apéndice 8 y 7)
57
Imagen No 11
Lic. Karina Cedeño entregando invitación de capacitación a personal de Salud
Imagen No 12
Invitaciones a capacitaciòn a personal de Salud y Usuarias del Hospital IESS
Manta
58
2.4. Preparación de material didáctico
Para dar cumplimiento a esta actividad, del 2 al 4 de Diciembre en base al programa
de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama, preparado todo el
material didáctico que se iba a utilizar en la capacitación.
2.5. Ejecución de la capacitación.
Para cumplir con esta actividad del 5 al 9 de Diciembre del 2011 se realizaron las
jornadas de capacitación al equipo de salud. Con la participación de algunos
compañeros que participaron como facilitadores
Se tomó la asistencia y como material de apoyo utilizamos el Infocus, computadora,
rotafolio, y videos. (Ver Imagen No. 13, apéndice 5 y 8)
Imagen No 13
Capacitación al equipo de salud
2.6. Evaluación de la capacitación
Para el cumplimiento de esta actividad el día 9 de Diciembre del 2011, último día de
capacitación se realizaron encuestas de satisfacción en la cual se midió la
aceptación del programa.
59
Encuesta de satisfacción de la capacitación
EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES DE LOS RESULTADOS
RESULTADO No. 2: Equipo de salud actualizado sobre prevención y diagnóstico
oportuno del cáncer de mama.
INDICADOR DEL RESULTADO No. 2
Hasta el 9 de Diciembre del 2012 el 100% del equipo de salud actualizado sobre
prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama.
Se dio cumplimiento con la capacitación, es esta jornada el equipo de salud
manifestando satisfacción e interés por la capacitación. Se realizó una encuesta de
satisfacción, cuyos resultados se presentan en los siguientes datos.
Tema: Responsable:
Fecha:
Por favor, marque con un círculo la opción que mejor refleje su opinión en una escala de 1 a 5 (1 = En total desacuerdo y 5 = Completamente de acuerdo).
Malo regualr bueno muy bueno exelente ORGANIZACIÓN La información que recibió anticipadamente fue acertada y suficiente
1 2 3 4 5
La organización y el soporte logístico fueron apropiados 1 2 3 4 5 La sesión se cumplió en el horario dispuesto 1 2 3 4 5 METODOLOGÍA
Los objetivos fueron claros 1 2 3 4 5
El programa de trabajo fue adecuado para el logro de los objetivos
1 2 3 4 5
La temática fue relevante y útil 1 2 3 4 5
CONTENIDOS Y MATERIALES El contenido fue oportuno y de calidad 1 2 3 4 5 El contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuestos
1 2 3 4 5
Las presentaciones fueron claras y fáciles de seguir 1 2 3 4 5 Los materiales que recibió fueron acertados y suficientes 1 2 3 4 5 EXPOSITORES
Los expositores dominaron los temas tratados 1 2 3 4 5 Los expositores tuvieron dominio de grupo 1 2 3 4 5 Los expositores estimularon la participación e intercambio de ideas
1 2 3 4 5
Destaque al menos un aspecto que considera muy positivo
Indique por lo menos una cosa que habría mejorado
60
RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
ORGANIZACIÓN
La información anticipadamente
CUADRO No 4
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 2 9,5
EXCELENTE 19 90,5
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICIO No 4
Análisis:
En este gráfico observamos que los participantes consideraron en cuanto a la
información anticipada que el 90,5 % como excelente, mientras el 9,5 como muy
buena
0 0 0
9,5
90,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
61
La organización y el soporte logístico
CUADRO No 5
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 1 4,8
EXCELENTE 20 95,2
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No 5
Análisis:
En este cuadro y gráfico observamos que un 92,2% de los participantes calificaron
de excelente la organización y soporte logístico de la capacitación, mientras un 4,8%
la consideraron como buena.
0 0 0 4,8
95,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
62
METODOLOGÍA
Los objetivos de la capacitaciòn
CUADRO No 6
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 3 14,3
EXCELENTE 18 85,7
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No 6
Análisis:
Según el gráfico podemos observar que el 85,7% pensaron que los objetivos de la
capacitación fueron excelente, mientras un 14,3 % muy bueno.
0 0 0
14,3
85,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
63
El programa de trabajo
CUADRO No 7
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 2 9,5
EXCELENTE 19 90,5
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No 7
Análisis:
Este gráfico nos muestra que los participantes de la capacitación consideraron
como excelente el programa de trabajo en un 90,5% y como muy bueno el 9,5%.
0 0 0
9,5
90,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
64
CONTENIDOS Y MATERIALES
Contenido fue oportuno y de calidad
CUADRO No 8
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 3 14,3
EXCELENTE 18 85,7
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No 8
Análisis:
De acuerdo a este gráfico los participantes de la capacitación consideraron el
contenido de los temas como excelente en un 85,7 % y como muy bueno el 14,3%.
0 0 0
14,3
85,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
65
El contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuestos
CUADRO No 9
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 1 4,8
EXCELENTE 20 95,2
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No 9
Análisis:
Según el gráfico los participantes consideraron que los contenidos cumplieron los
objetivos propuestos en un 95,2% como excelente y en un 4,8% como muy bueno.
0 0 0 4,8
95,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
66
EXPOSITORES
Los expositores dominaron los temas tratados
CUADRO No 10
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 2 9,5
EXCELENTE 19 90,5
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No 10
Análisis:
En cuanto al dominio del tema los participantes a la capacitación consideraron según
el gráfico que un 90,5% fue excelente y un 90,5% muy bueno.
0 0 0
9,5
90,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
67
Los expositores tuvieron dominio de grupo
CUADRO No.11
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 4 19,0
EXCELENTE 17 81,0
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No 11
Análisis:
Según el gráfico nos muestra que los participantes consideraron en un 81% como
excelente el dominio de grupo los expositores y 19% como muy bueno.
0 0 0
19
81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
68
Los expositores estimularon la participación e intercambio de ideas
CUADRO No 12
ITEM # %
MALO 0 0
REGULAR 0 0
BUENO 0 0
MUY BUENO 3 14,3
EXCELENTE 18 85,7
TOTAL 21 100%
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No. 12
Análisis:
Este gráfico nos muestra lo que consideraron los participantes sobre la participación
el intercambio de ideas, quienes expresaron que fue en un 85,7% excelente y
14,3% muy bueno.
0 0 0
14,3
85,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MALO
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
EXCELENTE
69
RESULTADO No 3
Pacientes informados sobre los métodos de prevención y detección oportuna
del cáncer de mama según el modelo de atención con enfoque preventivo
3.1. Extensión de oficios de aprobación a las autoridades
Para cumplir con esta actividad el 15 de Diciembre del 2011 se envió un oficio al
director solicitando se me apruebe el plan de para informar a los pacientes sobre los
métodos de detección y prevención del cáncer de mama, (Ver Imagen No.14,
apéndice 3)
Imagen No 14
Oficio de aprobación de capacitación
3.2 Buscar bibliografía
Para elaborar este plan, fue necesario investigar a través de páginas de internet,
libros, revistas, permitiendo una visión más extensa para el esquema del mismo.Esta
actividad se llevo a cabo con fecha del 16 al 20 de diciembre del 2011.
3.3 Diseñar trípticos que se expondrán en las charlas.
Para realizar esta actividad del 21 al 26 de diciembre del 2011, se elaboró unos
trípticos que apoyarán la información dada a las pacientes .Una vez elaborado el
diseño se procedió a imprimirlos. (Ver Imagen No. 15, apéndice 6)
70
Imagen No 15
Tríptico informativo
3.4. Planificación de información de las charlas a pacientes.
Para dar cumplimiento a esta actividad del 27 al 29 de diciembre 2011 se elaboró el
programa de capacitación para las pacientes cuyos temas comprendieron los
métodos de diagnóstico y prevención del cáncer de mama.
Planificación de la capacitación
PLANIFICACIÓN DE LOS TEMAS DE CAPACITACION
Temas
Título: Aprendiendo a proteger mis mamas.
Objetivo: Modificar el conocimiento de las féminas en cuanto a los
factores de riesgos y prevención del cáncer de mama a través de la
mamografía
Dirigido a: Mujeres entre 30 y 50 años.
Duración: 4 horas.
Tema: Generalidades sobre cáncer mamario.
Objetivo: Caracterizar a la neoplasia.
Desarrollo: Se usó la técnica de torbellino de ideas, dándose la consigna
de emitir el mayor número posible de ideas. Luego se discutieron cada
una de ellas, y fueron seleccionadas las acertadas y se reafirmaron por la
autora, evitando no desmentir las ideas eliminadas.
Tema: Factores de riesgo
Objetivo: Conocer los factores de riesgos que pueden influir en la
aparición del cáncer de mama.
Desarrollo: Se realizó un breve recordatorio del tema anterior. Fue
aplicada la técnica de análisis socio drama, para ello se escogió la
historia de una paciente, representada por una participante que utilizó
diferentes argumentos y hechos relacionados con el tema, lo que permitió
una discusión amplia del problema.
Tema: Autoexamen de mama, importancia, frecuencia y técnica.
71
3.5 Ejecución de la capacitación
Se procedió a la capacitación de acuerdo al cronograma establecido, esta actividad
se cumplió del 3 al 6 de Enero del 2012. Se observó la participación entusiasta de
los asistentes, estando presente en su gran mayoría. (Ver Imagen No. 16, apéndice
5 y 8)
Imagen No 16
Capacitación a las usuarias
3.6 Evaluación de las charlas
Antes y después de las Charlas, se entregó un cuestionario a las pacientes, para
que procedan a desarrollarlo y determinar su conocimiento.
ENCUESTA.
1. ¿El cáncer de mama puede aparecer en una mujer luego de haber padecido de uno, en otro lugar de su cuerpo? 1.1. Sí ___ 1.2. No ___ 2. ¿El cáncer puede transmitirse de familia en familia? 2.1. Sí ___ 2.2. No ___ 3. Marque con una x de los factores siguientes el que usted considere de riesgo para el cáncer de mama. 3.1. Ver la menstruación antes de los 12 años ___ 3.2. Menopausia después de los 55 años ___ 3.3. Nunca haber parido ___ 3.4. Primer embarazo después de los 35 años ___ 3.5. Usar anticonceptivos hormonales o tratamiento hormonal sustitutivo___ 4. Marque con una x lo que usted considere que sea causa de cáncer de mama. 4.1. Exposición a radiaciones ___ 4.2. Traumas en la mama ___ 5. Marque con una x los alimentos usted conoce se asocian al cáncer de mama.
72
EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES DE LOS RESULTADOS
RESULTADO No. 3
Pacientes informados sobre prevención y detección oportuna del cáncer de mama,
según el modelo de atención con enfoque preventivo.
INDICADOR DEL RESULTADO No. 3
Hasta el 6 de enero del 2012 el 100% de los pacientes y familiares se encuentran
informados sobre prevención y detección oportuna del cáncer de mama . EL 100%
de los pacientes que acuden al departamento de Imagenológica fueron informados.
Se aplicó una encuesta antes y después de las charlas.
RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE CONOCIMIENTO
Nivel de conocimiento antes de la capacitación
CUADRO No. 13
NIVEL DE
CONOCIMIENTO
ANTES DE LA
CAPACITACIÓN
TRASMISIÓN
HEREDITARIA
FACTORES DE
RIESGO CAUSA
TIPOS DE
EXÁMENES
REALIZACIÓN
DEL
AUTOEXAMEN
# % # % # % # % # %
PREGUNTAS
CORRECTA 58 38,7 63 42 43 28,7 56 37,3 60 40
PREGUNTAS
INCORRECTAS 92 61,3 87 58 107 71,3 94 62,7 90 60
TOTAL 150 100,0 150 100 150 100,0 150 100,0 150 100
GRÁFICO No. 13
38,7 42
28,7 37,3 40
61,3 58
71,3 62,7 60
01020304050607080
PREGUNTASCORRECTA
PREGUNTASINCORRECTAS
73
Análisis:
Este gráfico nos muestra un nivel de respuestas incorrectas considerable, en cuanto
al conocimiento de las causas el 71,3% contesto de forma incorrecta mientras el
28,7 de manera correcta, en cuanto a los tipos de exámenes el 62,7 contesto de
forma incorrecta mientras el 37,3% contesto de forma correcta, así mismo el 61,3%
contesto incorrectamente a el conocimiento de la trasmisión hereditaria, mientras un
38,7 correctamente.
Nivel de conocimiento después de la capacitación
CUADRO No. 14
NIVEL DE
CONOCIMIENTO
DESPUÉS DE LA
CAPACITACIÓN
TRASMISIÓN
HEREDITARIA
FACTORES DE
RIESGO CAUSA
TIPOS DE
EXÁMENES
REALIZACIÓN
DEL
AUTOEXAMEN
# % # % # % # % # %
PREGUNTAS
CORRECTA 149 99,3 148 98,7 149 99,3 150 100,0 150 100
PREGUNTAS
INCORRECTAS 1 0,7 2 1,3 1 0,7 0 0,0 0 0
TOTAL 150 100,0 150 100 150 100,0 150 100,0 150 1150
GRÁFICO No. 14
Análisis:
En este gráfico podemos observar que la mayoría de las preguntas fueron
contestadas de forma correcta: en lo que corresponde a la realización del
autoexamen y los tipos de exámenes el 100% de las preguntas fueron correctas, y
más del 98% contestaron correctamente las preguntas de factores de riesgo, causa
y trasmisión hereditaria.
99,3 98,7 99,3 100 100
0,7 1,3 0,7 0 0
PREGUNTAS CORRECTA PREGUNTAS INCORRECTAS
74
EVALUACIÓN DEL INDICADOR DEL PROPÓSITO
PROPÓSITO: Mujeres atendidas en el hospital IESS Manta cuentan con un
programa de prevención y diagnóstico oportuno en CA de mama a través de
mamografía
INDICADOR
Hasta marzo del 2012 el 80% de los pacientes mujeres atendidas en el hospital
IESS Manta cuentan con un programa de prevención y diagnóstico oportuno en
CA de mama a través de mamografía
Para este propósito se tomó una muestra de 150 mujeres, cuyos resultados
fueron los siguientes.
CUADRO No. 15
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE
IMAGENOLOGÍA
ITEMS Mala
Regular Buena Excelente
# % # % # % # %
Opinión sobre la hora de la cita para
hacerse la mamografía 0 0% 0 0% 21 14% 129 86%
Impresión de la publicidad y la información
que hay sobre el Programa de Prevención
de Cáncer de Mama
0 0% 0 0% 15 10% 135 90%
Opinión sobre el tiempo que tuvo que estar
esperando para hacerse
la mamografía
0 0% 0 0% 8 5,3% 142 94,7%
Impresión sobre la comodidad del lugar de
espera (sala de espera, etc.)? 0 0% 0 0% 22 14,7% 128 85,3%
Opinión sobre el lugar en que le hicieron la
mamografía (limpieza, amplitud, ventilación,
etc
0 0% 0 0% 12 8% 138 92%
Opinión sobre si hicieron lo posible para
respetar su intimidad al hacerse la
mamografía (recogida de datos, desvestirse,
etc.)?
0 0% 0 0% 11 7,3% 139 92,7%
Opinión sobre el trato del personal que le
recibió en el lugar de la
Mamografía
0 0% 0 0% 23 15,3% 127 84,7%
Opinión sobre las explicaciones que le
dieron durante la mamografía (sobre lo que
la iban a hacer, cómo se lo hacían, etc.)?
0 0% 0 0% 8 5,3% 142 94,7%
Impresión sobre si hicieron lo posible para
no causarle molestias durante realización
de la mamografía
0 0% 0 0% 15 10% 135 90%
75
Opinión sobre el tiempo que tuvo que
esperar hasta recibir los
resultados de la mamografía
0 0% 0 0% 12 8% 138 92%
Su valoración global del Programa de
Prevención de
Cáncer de Mama
0 0% 0 0% 3 2% 147 98%
ITEMS Nunca Casi seguro
que no Tal vez Si
¿Volverá a participar otra vez en el
Programa? 0 0% 0 0% 1 0,7% 149 99,3
¿Recomendaría a otras mujeres que
participen en el Programa de Prevención de
Cáncer de Mama?
0 0% 0 0% 1 0,7% 149 99,3%
Fuente: Encuesta Elaboración: Lic. Karina Cedeño
GRÁFICO No. 15
Análisis:
Este gráfico nos muestra la opinión de las usuarias en la atención del departamento
de Imagenología del Hospital IESS Manta, las cuales catalogaron como excelente en
un 86% la hora de la cita para realizarse la mamografía y un 14% como buena. En
cuanto a información recibida un 90% contestó que excelente mientras un 10%
como muy buena. Según el tiempo que espero para hacerse la mamografía las
usuarias consideraron que fue excelente en un 85,30 y buena en un 14,70%. El
lugar en que se efectuaron la mamografía en cuanto a limpieza y ventilación
respondieron un 92% con excelente y un 8% como buena. En cuanto a la intimidad
al realizarse la mamografía un 92,70% considero como excelente mientras un 7,30
como buena.
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
14% 10% 5,30%
14,70% 8% 7,30%
86% 90% 94,70%
85,30% 92% 92,70%
Opinión sobre lahora de la cita para
hacerse lamamografía
Impresión de lapublicidad y la
información que haysobre el Programa deDetección Precoz de
Cáncer de Mama
Opinión sobre eltiempo que tuvo queestar esperando para
hacerselamamografía
Impresión sobre lacomodidad del lugar
de espera (sala deespera, etc.)?
opinión sobre ellugar en que le
hicieron lamamografía
(limpieza, amplitud,ventilación, etc
Opinión sobre sihicieron lo posiblepara respetar su
intimidad al hacersela mamografía
(recogida de datos,desvestirse, etc.)?
Mala Regular Buena Excelente
76
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE
IMAGENOLOGÍA
GRÁFICO No. 16
Análisis:
En este gráfico podemos observar las respuestas de las usuarias que asistieron al
departamento de Imagenología del Hospital, quienes consideraron que el trato que
recibió en el lugar fue en un 84,70 % excelente y en un 15,30% buena. En cuanto a
la explicación el 94,70% consideraron que fue excelente mientras un 5,30% como
buena. En cuanto al realizarse las mamografías sin molestias el 90% considero que
fue excelente mientras el 8% como buena, y en cuanto a la valoración global del
programa un 98% considera que fue excelente mientras el 2% como buena.
EVALUACIÓN DEL INDICADOR DEL FIN: Contribuir a la disminución de la
morbimortalidad en pacientes con cáncer mama
INDICADOR
Este indicador, por ser a largo plazo no es medible, pero el hecho de haber cumplido
los indicadores del propósito y de los resultados se puede asegurar que el proyecto
contribuye a disminuir la morbilidad de pacientes con cáncer de mama.
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
15,30% 5,30%
10% 8% 2%
84,70% 94,70%
90% 92% 98%
opinión sobre eltrato del personal
que le recibió en ellugar de la
mamografía
Opinión sobre lasexplicaciones que
le dieron durante lamamografía (sobre
lo que la iban ahacer, cómo se lo
hacían, etc.)?
Impresión sobre sihicieron lo posiblepara no causarle
molestias duranterealización de la
mamografía
Opinión sobre eltiempo que tuvo
que esperar hastarecibir los
resultados de lamamografía
Su valoraciónglobal del
Programa deDetección Precoz
de Cáncer deMama
Mala Regular Buena Excelente
77
CONCLUSIONES
Se cumplió con el 100% de los objetivos planteados.
Se brindó asistencia en prevención y diagnóstico oportuno en el Hospital IESS
de Manta , a través de la capacitación al equipo de salud y la información a los a
las usuarias con el fin de reducir la morbi mortalidad en ellas
De manera general se cumplió con el diseño de un programa de prevención y
diagnóstico oportuno del CA. de mama en un 100% y se realizaron las
actividades planteadas en los diferentes resultados que se programaron, con la
participación activa del personal del Hospital.
El equipo de salud fue capacitado en un 100% manejando temas que contenía el
programa.
Las usuarias se informaron de los aspectos que conciernen a la prevención del
C.A. de mama, con lo cual mejoran su estilo de vida y reducir la morbi mortalidad
en ellas.
RECOMENDACIONES
Dar a conocer a las autoridades correspondientes, el presente proyecto, para
que sirva de base en las diferentes actividades que se realizan en beneficio de
atender las necesidades de esta población de mujeres, poco conocidas para la
mayoría de los ciudadanos.
Que Hospital del IESS Manta, siga empleando el programa de prevención de
cáncer de mama para dar una mejor atención integral a las mujeres que acuden
a éste en busca del servicio.
Al equipo de salud que aplique el programa de prevención y diagnóstico
oportuno, dirigidos a la población de mujeres, como una herramienta que se
puede emplear para mejorar la salud y la calidad de vida de los mismos.
Que las mujeres continúen asistiendo a realizarse los diferentes exámenes,
especialmente el mamográfico lo cual hará que su vida mejore.
78
BIBLIOGRAFIA
1) Anderson BO et al. (2008). Guideline implementation for breast healthcare in
low-income and middle-income countries: overview of the Breast Health
Global Initiative Global Summit 2007. Cancer, 113, 2221–43.
2) Cardona D, Agudelo HB. Construcción cultural del concepto calidad de vida.
Rev Fac Nacional de Salud Pública 2005; 23 (1): 79-90.
3) Cardona D, Estrada A, Agudelo HB. Envejecer nos toca a todos: Fleury E,
Lana de Costa C. Qualidade de vida e salude: aspectos conceituais e
metodológicos. Cad Salude Pública 2004; 20 (2): 580-588.
4) Coleman MP et al. (2008). Cancer survival in five continents: a worldwide
population-based study (CONCORD). Lancet Oncol, 9, 730–56
5) Constitución Política del Ecuador (2008) pág. 32
6) Danaei G et al. (2005). Causes of cancer in the world: comparative risk
assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet, 366,
1784–93.
7) Gall TL, Comblat MW. Breast cancer survivors give voice: a qualitative
analysis of spiritual factors in long-term adjustment. Psico Oncology 2008; 11
(6): 524-535
8) García CR. El bienestar psicológico: Dimensión subjetiva de la calidad de
vida. Revista Electrónica de Psicología Iztacala 2005; 8(2).
9) García CR. Calidad de vida: aspectos teóricos y metodológicos. Buenos Aires:
Paidos; 2008.
10) González Blanco M, Victoria García CR. Bienestar psicológico en mujeres con
cáncer de mama intervenidas quirúrgicamente. En: Oblitas LA. Manual de
Psicología Clínica y Salud Hospitalaria. Bogotá: Psico Editores; 2004.
11) Gotzsche PC, Olsen O. Is screening for breast cáncer with mammography
justifiable? The Lancet 2001; 355 1340-2.
12) H. Taplin Stephen et All. Concordance Of Breast Imaging Reporting And Data
System Assessments And Management Recommendations In Screening
Mammography. Radiology, 2002, 222:
79
13) IARC (2007). Breast cancer screening, IARC handbooks for cancer
prevention, volume 7, Lyon, International Agency for Research on Cancer,
IARCpress.
14) IARC (2008). World cancer report 2008. Lyon, International Agency for
Research on Cancer.
15) Lacey JV Jr. et al. (2009). Breast cancer epidemiology according to
recognized breast cancer risk factors in the Prostate, Lung, Colorectal and
Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial Cohort. BMC Cancer, 9, 84.
16) Lennarth Nystrom et all. Long-term effects of mammography screening:
update overview of the Swedish randomised trials. THE LANCET.2008,
359:909-919
17) Linda L. Humphrey Et All. Breads Cáncer Screening: A Summary Of Th
Evidence For The U.S. Preventive Service Task Force. Annals OfInternal
Medicine.2002.
18) Luxardo N. El cuerpo medido. Escalas y mediciones de la calidad de vida de
personas con cáncer. Buenos Aires: Universidad de Buenos Aires (UBA);
2007
19) Ministerio De Salud, Unidad de Estadística y Censos. Registro Nacional de
tumores. 1980-2002. Richard G. Pinckney Et All. Effect Of False-Positive
Mammograms On Return For Subsequent Screening Mammography. The
American Journal Of Medicine, 2006
20) Molov V, Tepavicharova P, Deenichin G, Dimov R, Stefanov C. Health-related
quality of live in breast cancer patients-actuality and problems. En: Khirurgiia
2004; 60:39-43. Citado por: Garcia CR. Calidad de vida: aspectos teóricos y
metodológicos Buenos Aires: Paidos; 2008.
21) Moons P, Budas W, De Geest S. Critique on the conceptualization of quality of
life: a review and evaluation of different conceptual approaches. En: García V.
Calidad de vida: aspectos teóricos y metodológicos. Buenos Aires: Paidos;
2008.
22) National Cáncer Institute. Etapas del cáncer. [Sitio de internet]. Disponible en:
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/staging-spanish#q7.
23) Oblitas LA. Psicología de la salud y calidad de vida. 2 ed. México: Thomson
Editores; 2006
80
24) Peto J. (2008). Cancer epidemiology in the last century and the next decade.
Nature, 411, 390–5.
25) Rueda S. Habitabilidad y calidad de vida. [Sitio en internet]. Disponible
en:http://habitat.aq.upm.es/cs/p2/a005.html.
26) Victoria C, González M. Bienestar psicológico y cáncer de mama. Avances en
Psicología Latinoamericana 2007; 25 (1): 72-80.
27) WHO (2007). Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective
programmes: early detection.
28) WHO (2008). The global burden of disease: 2004 update.
29) Wiley J. TNM Classification of malignant tumours. [Sitio de internet].
Disponible en: http://www.mrw.interscience.wiley.com/tnm/. Consulta: 15 de
Julio de 2009
30) Yip CH et al. (2008). Guideline implementation for breast healthcare in low-
and middle-income countries: early detection resource allocation. Cancer, 113,
2244–56.
81
APÉNDICE 1
FICHA DE CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN-ACCIÓN.
Nombres y Apellidos: Lic. Karina Cedeño Castro
Centro Universitario: Universidad Particular de Loja
Título del proyecto: “PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO A
TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA”
RESULTADOS
ESPERADOS O
COMPONENTES DEL
PROYECTO
INDICADORES
CRONOGRAMA
(% de avance)
OBSERVACIONE
S
0 N D E F M
A
M
RESULTADO 1
1. Programa de
prevención y
diagnóstico
oportuno del cáncer
de mama diseñado
y aplicándose.
Hasta 11 de noviembre
2011 el 100% del
programa diseñado
100
%
Actividades
cumplidas de
acuerdo al
cronograma
Hasta Marzo del 2011
el 100% el programa
aplicándose
20% 50% 70% 100
%
Actividades
cumplidas de
acuerdo al
cronograma
RESULTADO 2
2. Equipo de salud
actualizado sobre
prevención y
diagnóstico
oportuno del cáncer
de mama
Hasta el 9/12/2011 El
100% del equipo de
salud actualizado sobre
prevención y diagnostico
oportuno del cáncer de
mama
100
%
Actividades
cumplidas de
acuerdo al
cronograma
RESULTADO 3
3. Pacientes
informados sobre
los métodos de
prevención y
detección del cáncer
de mama según el
modelo de atención
con enfoque
preventivo
Hasta el 6/01/2012 el
100% de los pacientes
se encuentran
informados sobre
prevención y detección
oportuno del cáncer de
mama según el modelo
de atención con enfoque
preventivo
100
%
Actividades
cumplidas de
acuerdo al
cronograma
Lic. Susana Donoso, Mg.Sc
DIRECTORA DE TESIS
82
FICHA DE CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN-ACCIÓN.
AVANCE DEL PROYECTO DE ACCIÓN
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA CENTRO ASOCIADO MANTA
Lcda. Karina Cedeño TÍTULO DEL PROYECTO: PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA
RESULTADOS ESPERADOS O
COMPONENTES DEL
PROYECTO
INDICADORES
2011 2012 RESULTADOS
AVANCE (100%)
OBS
ER
VACI
ONE
S
RESPONSA
BLES
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 25
%
50
%
75
% 100%
RESULTADO 1: Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama diseñado y aplicándose.
1.1 Extensión de oficios de
aprobación a las
autoridades
Hasta 11 de
noviembre 2011
el 100% del
programa
diseñado
Hasta Marzo del
2011 el 100% el
programa
aplicándose
x
Maestrant
e
1.2 Búsqueda de
Bibliográfica
x
Maestrant
e
1.3 Diseño del programa x
Maestrant
e
1.4 Revisión y aprobación
del Programa.
x
Maestrant
e
1.5 Implementación del área
de mamografía
x x
Maestrant
e
1.6 Aplicación del
programa.
X x x x x x x x x x x x x x
Maestrant
e
RESULTADO 2: Equipo de salud actualizado sobre prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama
2.1 Extensión de oficios de
aprobación a las
autoridades
Hasta el
9/12/2011 El
x
Maestra
nte
83
2.2 Elaboración de la
planificación del la
capacitación
100% del equipo
de salud
actualizado sobre
prevención y
diagnostico
oportuno del
cáncer de mama.
X
Maestra
nte
2.3. Invitación al equipo de
salud para que asistan a la
capacitación.
x
Maestra
nte
2.4. Preparación de material
didáctico
x
Maestra
nte
2.5. Ejecución de la
capacitación.
x
Maestra
nte
2.6. Evaluación de la
capacitación
x
Maestra
nte
RESULTADO 3: Pacientes informados sobre los métodos de prevención y detección del cáncer de mama según el nuevo modelo de atención con enfoque preventivo
3.1 Extensión de oficios de
aprobación a las
autoridades.
Hasta el
6/01/2012 el
100% de los
pacientes se
encuentran
informados
sobre prevención
y detección
oportuno del
cáncer de mama
X
Maestra
nte
3.2 Buscar Bibliografía x X
Maestra
nte
3.3 Elaboración de trípticos
X
Maestra
nte
3.4 Planificación de las
charlas a familiares y
pacientes
x X
Maestra
nte
3.5 Ejecución de la
capacitación
X
Maestra
nte
3.6 Evaluación de la
capacitación
X
Maestra
nte
Lic. Susana Donoso, Mg.Sc
DIRECTORA DE TESIS
84
APÉNDICE 2
CERTIFICACIÒN INSTITUCIONAL
85
APÉNDICE 3
CARTA DE CONSENTIMIENTO
86
APÉNDICE 4
OFICIOS ENVIADOS Y ACTAS
ACTA DE REUNIÒN
87
ACTA DE REUNIÒN
88
OFICIO DE APROBACIÒN DE CAPACITACIÒN AL PERSONAL DE SALUD
89
OFICIO DE APROBACIÒN DE CAPACITACIÒN A USUARIAS
90
APÉNDICE 5
LISTAS DE ASISTENCIA
91
92
93
94
95
APÉNDICE 6
ENCUESTAS
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN AL PERSONAL DE SALUD
Tema:
Responsable:
Fecha:
Por favor, marque con un círculo la opción que mejor refleje su opinión en una escala de 1 a 5 (1 = En total desacuerdo y 5 = Completamente de acuerdo).
Malo regualr bueno muy bueno exelente ORGANIZACIÓN La información que recibió anticipadamente fue acertada y suficiente 1 2 3 4 5 La organización y el soporte logístico fueron apropiados 1 2 3 4 5 La sesión se cumplió en el horario dispuesto 1 2 3 4 5 METODOLOGÍA
Los objetivos fueron claros 1 2 3 4 5
El programa de trabajo fue adecuado para el logro de los objetivos 1 2 3 4 5
La temática fue relevante y útil 1 2 3 4 5
CONTENIDOS Y MATERIALES El contenido fue oportuno y de calidad 1 2 3 4 5 El contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuestos 1 2 3 4 5 Las presentaciones fueron claras y fáciles de seguir 1 2 3 4 5 Los materiales que recibió fueron acertados y suficientes 1 2 3 4 5 EXPOSITORES Los expositores dominaron los temas tratados 1 2 3 4 5 Los expositores tuvieron dominio de grupo 1 2 3 4 5 Los expositores estimularon la participación e intercambio de ideas 1 2 3 4 5 Destaque al menos un aspecto que considera muy positivo
Indique por lo menos una cosa que habría mejorado
Identifique al menos una temática sobre la cual le interesaría profundizar
Si existe alguna expectativa que no fue satisfecha, descríbala
Muchas gracias
96
ENCUESTA A LOS PACIENTES
ENCUESTA.
1. ¿El cáncer de mama puede aparecer en una mujer luego de haber padecido de uno, en otro lugar de su cuerpo? 1.1. Sí ___ 1.2. No ___ 2. ¿El cáncer puede transmitirse de familia en familia? 2.1. Sí ___ 2.2. No ___ 3. Marque con una x de los factores siguientes el que usted considere de riesgo para el cáncer de mama. 3.1. Ver la menstruación antes de los 12 años ___ 3.2. Menopausia después de los 55 años ___ 3.3. Nunca haber parido ___ 3.4. Primer embarazo después de los 35 años ___ 3.5. Usar anticonceptivos hormonales o tratamiento hormonal sustitutivo___ 4. Marque con una x lo que usted considere que sea causa de cáncer de mama. 4.1. Exposición a radiaciones ___ 4.2. Traumas en la mama ___ 5. Marque con una x los alimentos usted conoce se asocian al cáncer de mama. 5.1. Dietas ricas en grasas ___ 5.2. Dietas con excesos de colesterol___ 5.3. Dietas ricas en carnes rojas ___ 6. Cree usted importante que la mujer se realice el autoexámen de mama. 6.1. Sí ___ 6.2. No___ 7. ¿Usted se realiza el autoexamen de mama? 7.1. Sí ___ 7.2. No___ 8. ¿con qué frecuencia usted se realiza el autoexámen? 8.1 ___ Mensual. 8.2___ Después de la menstruación. 8.3___ Cada tres meses. 8.4___ Una vez al año. A
97
APÉNDICE 7
INVITACIONES, TRIPTICOS.
Invitación a la capacitación
TRÍPTICO INFORMATIVO
98
APÉNDICE 8
FOTOGRAFÌAS
Reunión con el personal de salud
99
Atención a las usuarias
100
101
102
Capacitación a las usuarias
103
104
Reunión con directivos
105
Mamógrafo
106
Hospital IESS Manta departamento de imagenologia
107
APÉNDICE 9
PLANES DE CAPACITACIÒN
PLAN DE CAPACITACION
DIRIGIDO AL EQUIPO DE SALUD QUE LABORA EN EL DEPARTAMENTO DE
IMAGENOLOGÍA SOBRE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL
CÀNCER DE MAMA A TRAVÈS DE LA MAMOGRAFÌA.
La determinación de necesidades de capacitación es indispensable para el
mejoramiento de cada organización. Esta permitirá detectar las áreas de oportunidad
y trabajar en estas, permitiendo que el capital humano de la organización se
convierta en el gestor de ventajas competitivas. Recordemos que la capacitación del
talento humano le permitirá a todo colaborador lograr sus objetivos individuales y del
puesto, al cumplirse, se cumplirán los objetivos de la unidad y finalmente los de la
institución. El otorgar al colaborador las herramientas necesarias para realizar
adecuadamente su trabajo, genera el la mayor motivación, al contar con los
conocimientos que requiere para trabajar mejor y más rápidamente.
OBJETIVO GENERAL
• Capacitar al equipo de salud que labora en el Dpto. de Imagenología del Hospital del
IESS de Manta para dirigir el diagnóstico médico, con el fin de proporcionar la protección
radiológica necesaria al paciente y a los profesionales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Mejorar la información y la sensibilización a la población objetivo sobre los factores de
riesgo, y los beneficios vinculados con la prevención, para incrementar la demanda de
servicios y la adopción de comportamientos saludables.
• Promover una cultura de la calidad y la excelencia en la provisión de servicios, así como
la eliminación de paradigmas y estructuras rígidas de la atención a la salud.
• Consensuar un modelo de detección organizado en el hospital, para el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de mama que garanticen un estándar mínimo de calidad entre las
diferentes instituciones
108
• Mejorar la red social e institucional para facilitar el acceso, el traslado, el diagnóstico y el
tratamiento del cáncer, sobre todo en las mujeres usuarias que acuden al Hospital del
IESS de Manta.
• Proporcionar atención paliativa sistemática a todas las enfermas de cáncer en etapa
terminal.
METODOLOGÌA
Dirigido a: Equipo de Salud
Fecha: del 5 al 9 de Diciembre del 2011
Hora: 08H00-13H00
Lugar: Auditórium del Hospital IESS de Manta
Técnica: Expositiva – Demostrativa
Tecnología: Infocus – Diapositivas
Expositores:
Dr. Jorge Castillo, Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
Dr. Fabián Zambrano Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
Lic. Freddy Hidalgo Coordinador de Departamento Imagenología
Dr. Carlos Zambrano Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta
Dr. Federico Vera Director Técnico de Imagenología
Dr. Freddy Benalcázar Médico Internista del Hospital del IESS de Manta
CRONOGRAMA
BIENVENIDA Y PRESENTACIÓN:
Bienvenida a cargo de la Lcda. Karina Cedeño, Maestrante
UTPL
Presentación del acto a cargo de la Maestrante, explicando los
detalles de la capacitación y los objetivos que persigue la
misma.
30 minutos
DESARROLLO DE LA CAPACITACIÒN
DÌA: 5 12 -2012
TEMA: Rx de mama
109
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Jorge Castillo
Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
2 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
1 hora / 15 min
Tercera actividad
1 hora / 15 min
DÌA: 6-12-2011
TEMA: Posiciones para realizar mamografía
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Fabián Zambrano
Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
Lluvia de ideas
1 hora
Tercera actividad
1 hora
DÌA: 18-01-2011
TEMA: Manejo de equipo y materiales para realización de examen de mama
Primera actividad:
Exposición del tema por el Lic. Freddy Hidalgo
Coordinador de Rx
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los asistentes
Plenaria
1 hora
Tercera actividad
1 hora
DÌA: 7-12-2011
TEMA: "La mamografía" como herramienta médica para detectar el cáncer de mama.
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Carlos Zambrano
Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los asistentes
1 hora
Tercera actividad
1 hora
DÌA: 08-12-2012
110
TEMA: Tipos de mamógrafos
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Federico Vera
Director Técnico de Imagenología
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
1 hora
Tercera actividad
1 hora
DÌA: 09-12-2012
TEMA: Los implantes de mama y las mamografías
Primera actividad:
Exposición del tema por el Dr. Freddy Benalcázar
Médico Internista del Hospital del IESS de Manta
3 horas
Segunda actividad
Preguntas de los participantes
1 hora
Tercera actividad
1 hora
Top Related