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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ODONTOLÓGICOS –
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
MONOGRAFÍA
Para Optar el Título Profesional de Cirujano Dentista
Presentado por el Bachiller
DAVID CAMERO CALDERÓN MUÑOZ
LIMA ‐ PERÚ
2010
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REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD ODONTOLÓGICOS –
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
3
Agradezco a todos los docentes que me
han forjado con su sabiduría y
enseñanza durante todos estos años de
vida universitaria y a mi alma mater que
me brindo los medios necesarios para
mi formación profesional.
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Dedico este trabajo monográfico a mis
padres Cámero y María; a mis
hermanos María Elena, Cámero y Emily;
a mis sobrinos Matías y Gustavo; por el
apoyo incondicional, por su comprensión
y muchas veces por su tolerancia.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 7
CAPÍTULO I: Antecedentes Históricos
1.1 Evolución de La Salud Pública 8
1.2 La Práctica Odontológica en el Perú 15
1.3 Proceso de Desarrollo 23
1.3.1 Concepto de Salud Pública 23
1.3.2 OMS; Meta: Salud Para Todos en el Año 2000 26
1.3.3 Conferencia Alma - Ata: Atención Primaria de Salud 29
1.3.4 OPS: Metas Mínimas para el Año 2000 30
1.3.5 Carta de Ottawa: Promoción de la Salud 31
1.3.6 Sistemas Locales de Salud (Silos) 33
CAPÍTULO II: Reorientación de los Servicios de Salud: Programas de Salud Bucal del Perú
2.1 Programa: Normas de Salud Bucal – 1987 30
2.2 Programa: Manual de Normas Técnico Administrativas del
Sub – Programa de Salud Bucal – 1996 34
2.3 Programa: Directivas Nº 001, 002 Y 003 – Programa Nacional Salud Bucal – 2000 38
2.3.1 Directiva N° 001 – 2000 Para la Ejecución y Fortalecimiento del Programa
de Fluoruración de la Sal de Consumo Humano 39
2.3.2 Directiva N° 002 - 2000 Para el Fortalecimiento del Programa de Enjuagatorios
con Solución Fluorada al 0.2% 41
2.3.3 Directiva N° 003 – 2000 Para el Desarrollo de Actividades Preventivo
Promocionales, con Énfasis en la Higiene Oral 43
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CAPÍTULO III: Participación Comunitaria
3.1 Universidad y Acción Social 51
3.2 Integración Docente – Asistencial 53
3.3 Enseñanza – Aprendizaje con la Comunidad 55
3.4 Trabajo En, Con y Para la Comunidad 58
3.5 Entidades Particulares 58
3.5.1 Odontólogos Sin Fronteras (OdoSF) 59
3.5.2 Zabalketa ONG 60
3.5.3 Rotary Internacional 61
CAPÍTULO IV: Aporte: Programas de Salud Odontológica en otros Países
4.1 Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población de Cuba 63
4.2 Programa de Salud Bucal Brasil Sonriente 68
4.3 Plan Nacional de Salud Buco‐Dental de Chile 72
CONCLUSIONES 77
BIBLIOGRAFIA 78
ANEXOS 79
7
INTRODUCCIÓN
A través de los años, hemos percibido una evolución de la noción
de salud pública y de los servicios de salud odontológica que atiende las
necesidades de los diversos sectores de la población.
Analizando el pasado histórico del país durante el Imperio Incaico
la odontología fue practicada por los sabios de la época: los amautas.
Actualmente el gobierno muestra una preocupación por la salud
odontológica; el Ministerio de Salud ha propuesto programas de salud
dental a favor a la población de bajos recursos brindando servicios de
salud odontológicos básicos y fomentando la participación de la
comunidad para que tomen conciencia y para q intervengan en los
asuntos que le afectan.
La presente monografía es una breve y concreta revisión literaria
de la noción y evolución de salud odontológica desde que era atribuida a
aspectos mágico religiosos, nociones actuales de salud pública y hacer
un parangón de los programas de salud dental del Perú con otros países;
y como intervenir en la comunidad.
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CAPÍTULO I
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Todas las sociedades han exigido del médico y del odontólogo;
que tengan conocimientos, habilidades y dedicación a sus pacientes, así
como otras cualidades semejantes.
Pero su posición en la sociedad, las tareas que se le han
designado y las reglas de conducta que le han impuesto, han cambiado
en cada periodo.
Todo ello se vio determinado antes que nada por la estructura
social y económica del grupo, y por los medios técnicos y científicos
disponibles en el momento.
1.1 EVOLUCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA
Durante mucho tiempo prevaleció la idea de que la enfermedad era
un castigo divino. Y así; el Shaman, hechicero-sacerdote, trataba de
aplacar y exorcizar las fuerzas sobrenaturales y naturales para recuperar
la salud de los miembros de la tribu, o para evitar la enfermedad. Esta
9
actitud deriva del pensamiento primitivo, se observa todavía en algunos
pueblos de África, Asia, Australia y América. (1)
En la actualidad, aún existen los brujos y curanderos, y los
podemos encontrar a poca distancia de las instituciones de salud, de los
modernos centros médicos, y son consultados por muchas personas, que
encuentran en ellos si no la prevención o la curación de sus dolencias, sí
el consuelo y la esperanza de preservar o recuperar la salud. Se siguen
usando amuletos, se practican encantamientos y hechizos, y se pretende
interpretar los sueños para adivinar sucesos futuros.
Fueron los antiguos pueblos de Egipto y Mesopotamia los que
iniciaron poco a poco el cambio de los conceptos mágico-religiosos que
caracterizaban a la medicina. La higiene personal y pública se
desarrollaron grandemente en esas civilizaciones, y por lo que toca a la
terapéutica, apartándose un tanto de la idea de que eran los espíritus
malignos los causantes de las enfermedades, comenzaron a utilizar
algunas drogas que aún se emplean en la actualidad. (1)
En la antigua civilización hebrea, la Ley Mosaica contiene uno de
los primeros códigos sanitarios de la humanidad; prescribe ordenamientos
estrictos influidos por conceptos religiosos, sobre higiene personal,
10
alimentación, comportamiento sexual y profilaxis de las enfermedades
transmisibles, muchos de los cuales se practican todavía por los israelitas.
Grecia seguía inspirada en la mitología. Se afirmaba que Asclepio
o Esculapio, médico renombrado, fue enseñado a curar por Quirón,
centauro mitológico, que tenía varias hijas: una de ellas, Higea -de donde
deriva la palabra higiene-, era la diosa de la salud. El nombre de
Hipócrates, "padre de la medicina", se relaciona con el Juramento que
lleva su nombre y que se considera hasta la fecha, como guía de la ética
médica. Otros nombres han quedado como ejemplo de la ciencia griega:
Aristóteles, Asclepíades y Galeno, el último de los grandes médicos
griegos. (18)
Roma adoptó la mitología griega invocando el poder sobrenatural
de sus deidades. Asclepio e Higea se latinizaron transformándose en
Esculapius y Salus. Los romanos construyeron grandes obras para la
dotación de agua y para el alejamiento de los desechos. Son ejemplo de
ello, los acueductos y la Cloaca máxima que aún se admiran en la
actualidad. Tenían, al igual que los egipcios y los persas, lujosos
baños y habitaciones en excelentes condiciones sanitarias. Había ya
principios básicos de higiene personal y de salud pública. (9)
11
En la Edad Media aparecen escuelas de medicina de tipo
monástico. Una de las más famosas fue la de Salerno, en el sur de Italia.
En ella se enseñaba la medicina hipocrática y se practicaba la cirugía. En
esa escuela se elaboró un pequeño volumen que contenía numerosos
consejos sobre higiene. Uno de estos consejos aparece en las siguientes
rimas: (1)
“Si vuestra salud y vigor queréis mantener,
Huid de preocupaciones agobiantes,
Juzgad profana toda cólera,
Absteneos de comer o beber mucho,
Emplead siempre los tres médicos:
El doctor dieta,
El doctor alegría y el doctor tranquilidad.”
Las grandes epidemias de peste bubónica, de lepra y de otras
enfermedades que segaron la vida de millares de personas, durante los
siglos XI a XIII, originaron que se estableciera en Marsella, Francia, en el
año de 1381, la cuarentena marítima, una de las primeras medidas
sanitarias que aún se siguen en la actualidad. (1)
12
El descubrimiento del Nuevo Mundo en 1492 permitió conocer que
los pueblos conquistados eran extraordinariamente limpios y que habían
realizado grandes avances en salud pública; disponían de sistemas de
drenaje que permitían una adecuada disposición de excretas; la basura se
recolectaba y se quemaba fuera de los límites de las ciudades; y había
también, según Bernal Díaz, letrinas públicas en cada calle, que permitían
cierta privacía personal.
En relación con el tratamiento de las enfermedades, los aztecas
empleaban muchas plantas medicinales: narcóticos, compuestos para
inducir abortos, purgantes, antidiarreicos, etcétera. Los Incas usaban la
chinchona para las fiebres palúdicas, y la coca como calmante y
estimulante. En ambas civilizaciones se utilizaban también hongos que
provocaban efectos psicológicos profundos, de particular importancia en
las funciones religiosas o en las curativas. La chinchona, primer droga
específica para el paludismo, fue llevada a Europa en ese siglo; debe su
nombre a la curación de la Condesa de Chinchón, esposa del Virrey del
Perú, a quien se administraron los polvos de una corteza conocida por los
nativos, que le devolvió la salud. (8)
Junto con los importantes descubrimientos en la medicina del siglo
XVIII, aparece una de las contribuciones más grandes para la salud
13
pública: Eduardo Jenner, al observar que una lechera se había salvado de
contraer la viruela, debido probablemente a la contaminación de las
manos por vaccinia, lo indujo a introducir la vacunación antivariólica en
1796, utilizando suero de las lesiones de esa enfermedad del ganado.
En el siglo XIX se registraron también avances de gran importancia
para la medicina preventiva. Es grande la lista de médicos y otros
científicos que contribuyeron a dichos avances y entre ellos destacan:
John Snow es conocido por su estudio epidemiológico durante la
epidemia de cólera en Londres en el año de 1854, es decir, años antes de
los trabajos de Koch sobre el vibrió colérico. Su extraordinaria
investigación ha quedado como modelo de lo que debe ser un estudio
epidemiológico: formuló la hipótesis de que era un veneno lo que producía
la enfermedad; observando dos sistemas de aprovisionamiento de agua
en la ciudad, uno libre de impurezas y otro contaminado, los relacionó con
los casos de enfermedad y de muerte; y aplicó por fin medidas sanitarias
en la compañía que abastecía agua contaminada, contribuyendo al
control y terminación de la epidemia. Luis Pasteur, químico, merece
especial mención por haber sentado las bases científicas de la
investigación bacteriológica, en el año de 1857. Sus trabajos sobre la
rabia, el ántrax y la atenuación de las propiedades patógenas de los
microorganismos mediante pases sucesivos a través de animales, dieron
pie a los trabajos y realizaciones en contra de los padecimientos
infecciosos. Roberto Koch, aisló el bacilo tuberculoso y formuló sus
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famosos postulados sobre la función de las bacterias en las
enfermedades transmisibles. Descubrió asimismo, el vibrió colérico.
(1)
Y así llega al presente siglo que marca también una etapa de
rápidos y extraordinarios avances en la medicina en general y en la
medicina preventiva y la salud pública en particular. Las investigaciones
se multiplican en el Instituto Pasteur de París, el Instituto Koch de Berlín, y
los de Harvard y Jhon Hopkins en Norteamérica. Se crean la Oficina
Internacional de Salud Pública, la Oficina Sanitaria Panamericana y la
Fundación Rockefeller, que apoyan y siguen apoyando los trabajos de
salud pública y de medicina preventiva en todo el mundo, haciendo que
Osler llamara al periodo comprendido entre 1850 y la mitad del siglo XX,
la “Edad de oro de la medicina preventiva” por los avances obtenidos en
ese lapso. En 1917 se establece en Rusia el Seguro Social Obligatorio: el
estado controla todo lo relativo a educación y atención de la salud. En
1946 se constituyó la OMS, Organización Mundial de la Salud, que
promueve, junto con su filial en América, la Organización Panamericana
de la Salud, OPS, vastos programas de salud enfocadas a los problemas
que aquejan a la región. (1)
15
1.2 LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA EN EL PERÚ
De la denominada ciencia-arte de la Odontología se habla a través
de los papiros de Ebers. Durante la época de Zoser, hablamos del Egipto
de los faraones, el célebre Hesy retuvo la distinción de médico dentista.
Pero al ser expulsados los moros de Europa, muerto Abulcasis hacia el
año 1122, los estudios médicos se eclipsaron, a partir del siglo XV no
hubo preocupación por tratar las afecciones bucales, apareciendo los
charlatanes que arrancaban los dientes. Por eso Francia dictó una or-
denanza que exigía tener título para ejercer la medicina. (7)
Al analizar el pasado prehispánico y los aspectos de la Odontología en
nuestro país conviene recordar que la cultura peruana antigua se extendía
desde el Nudo de Pasto en Colombia (2º de latitud norte) hasta el río
Maule en Chile (35º de latitud sur), comprendiendo así mismo la parte
andina de la hoy Bolivia y el noreste Argentino. Pasaba entonces los
cuatro mil kilómetros de largo. La selva amazónica era la frontera oriental.
El imperio tuvo esplendor muy propio de las altas culturas, dada la
estructura económico - política suya que se basó en la realidad,
sustentándola el sistema comunal de la tierra, el culto al sol, el régimen
autocrático del Auki, de allí que buen número de españoles, mestizos,
escribieran relatos interesantísimos llamados "crónicas", donde alguna de
éstas se maravillaron del Tahuantinsuyo, fundado á principios del siglo XI
16
en el Qosqo por Manco Cápac, el cual abarcó el sur de Colombia, la costa
y sierra de Ecuador y del Perú, el norte más centro de Chile, la zona
andina de Bolivia, el noreste de Argentina, su población alcanzara los 12
millones de habitantes sobre una amplia superficie territorial,
sobresaliendo las etnias collas o aymaras (al sur este del "ombligo del
mundo"), kechuas (al nor este de la cuna de Huatanay), yungas (a lo largo
de la costa). Los primitivos pobladores del Qosqo fueron los huallas,
quienes en un momento histórico llegaron al Collao conjuntamente con los
huanchos, gente de Puno.(7)
No obstante la escasa instrucción, que se impartía sólo a los
nobles, es de admirar la precisión matemática respecto de sus obras
monumentales: fortalezas, templos, palacios, andenes, trabajos de
regadío, etc. No menos ingeniosos fueron en el cálculo perfecto del
tiempo, destacando igualmente en las faenas de la agricultura, también
del arte, sin dejar de lado la atención a la medicina, basada en yerbas
caseras eficaces, donde la coca resultó la panacea para curar todos los
males, amén de la cirugía en la que fueron hábiles trepanadores de
cráneos curando fracturas y luxaciones de los huesos. Así mismo
conocieron la momificación de los cadáveres comparables a la de los
egipcios por aquella perfección que parece mano divina. Es cierto que
dentro del imperio, el cual tuvo dos clases sociales marcadas: la Nobleza,
que era de sangre de privilegio; y el pueblo dividido en Hatunruna,
Mitimaes, Yanacunas, nuestros antepasados indígenas sabían de los
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secretos de la odontología, aparte de esto prefirieron la solidez a la
belleza, eran cultores de la escala pentatónica. Quemaban vivos a los
reos, incluyendo parentela y sitio de residencia.
Durante el Imperio Incaico la odontología fue practicada por los
sabios de la época, los Amautas a quienes solía atribuírseles poderes
divinos, muy fuera de lo humano. Estos le aplicaban a modo de
analgésicos o sedantes, una especie de brebaje a los dolientes que no
despertaban hasta después de algunas horas o minutos; el sueño era tan
profundo que podían tratar al paciente sin el menor obstáculo. (7)
Algunas prácticas odontológicas sirvieron en los tiempos de la
mascaipacha, el castigo, al tratarse de los enemigos del orden: los
delincuentes, mal vistos en una sociedad organizada desde que se
impuso el usufructuo racional de la tierra. Las extracciones dentales
fueron los castigos, las penas físicas a las transgresiones del código
moral. Al mostrar la mutilación en la cavidad bucal, se sabía ya la
condición del sujeto. A su vez los jefes de tribus lucían piezas dentarias,
en forma de collares, sortijones colgantes, trofeos, etc. (7)
18
Los antiguos peruanos cuidaron bien su boca, conociendo las
propiedades de algunas plantas capaces de evitar las ahora graves
enfermedades periodontales. Cuenta Pedro Cieza de León que "por todas
partes de las Indias los naturales traen en las bocas raíces, ramas o
yerbas"; además, afirma, que de unos árboles muy verdes cortaban unos
palotes, dándose de golpes suaves "por los dientes sin cansarse", a
manera quizá de cepillado, ello impedía la aparición de la placa
bacteriana, acaso previnieron la caries dental, masticando igualmente
cosas duras a fin de fortalecer las encías.
Para el poblador de las culturas preincas, después
tahuantinsuyano, la Odontología no vino a ser rama desconocida aunque
sí es probable que se lo haya dado carácter fuera de lo común, o sea, un
halo de magia, tanto es así que la boca se cuidaba con cierta
escrupulosidad y se imponía a la vez, condena a un desadaptado social
mutilándolo dentariamente.
Lo hecho por los pueblos precolombinos e incaicos vale tenerse en
cuenta analizándose esa época de definiciones, de instalación de una
identidad telúrica, sobre todo considerar un admirable Código Moral, cuyo
tenor reza: Ama suacunquichu (no serás ladrón), Ama quella chianquichu
(no serás ocioso), Ama lluIlanquichu (no serás mentiroso), Ama
huachucanqui (no cometerás adulterio), Ama pictapahuañuchinquichu (no
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matarás a tu prójimo). Aquello demostraba la calidad, el tipo de
comunidad que estuvo por encima de varias civilizaciones que gustaron
de la rapiña, se logró gracias al sentido comunitario de un estado celoso
del espacio que trabajaba. (7)
No olvidemos que la sociedad Moche, al norte del país, cuyos
integrantes fueron astrónomos, ingenieros, agricultores, surge cuando
camina la civilización griega. Alejandro el Grande toma Egipto y Persia.
Roma inaugura su ciclo culminante, los mayas están fuertes, Chavín de
Huantar dimensiona sus centros religiosos. Al hablar del arte dentario
propiamente dicho, casi nada se conserva. Se sabe sí de las mutilaciones
e incrustaciones con oro y piedras preciosas realizadas sobre las piezas
dentarias, motivo de elogios a la fecha. Solían hacerlo en el
Tahuantinsuyo, hoy Ecuador, Bolivia, Chile, Argentina. Concretamente la
medicina, más propiamente la Odontología, la practicaron los sacerdotes,
magos, botánicos, los primeros maestros de estas profesiones
relacionadas a la salud, verdaderos herbolarios que conocían la flora el
modo de tener buena dentadura, aunque los guerreros, quizá por
superstición, conservaban los dientes de sus enemigos convertidos en
collares, brazaletes.
La dieta de aquellos tiempos no estuvo sujeta a cocción, casi crudo
se ingería el producto, exigiéndose una fuerza masticatoria, de allí que
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“las piezas dentarias se veían afectas a desgaste continuo en sus partes
triturantes” aparece la abrasión atribuida al duro régimen alimenticio, a las
sustancias minerales mezcladas con los alimentos, a la cal usada al
chacchar las hojas de coca. (7)
Según Aguirre Morales, autor de "El pueblo del Sol", las extraccio-
nes múltiples se practicaban con el carácter de suplicios. Cita a través de
esa novela, verbigracia, al kiruppaki, o sea, el que arranca "un diente de
raíz", Trabajo de verdugo. Garcilaso, el mestizo que define el Qosqo, "el
sitio llano" de más frio también se refiere en sus Comentarios a la forma
de extraer un diente. Dice que sujetaban al individuo en forma firme con
una cuerda en el diente; luego ejercía un violento esfuerzo sobre aquel.
Valdizán se queja de la poca fuente informativa entorno a la práctica del
arte dentario a lo largo y ancho del incanato donde la fastuosidad para
sepultar a los muertos era asombrosa. Los difuntos eran acompañados de
sus perros, esposas, sirvientes; tal el caso del llamado "Tutankamon"
americano, el Señor de
Sipán, un personaje de leyenda. (7)
"En el campo de la Odontología, es de gran importancia el estudio
y confirmación de la morfología dento-cráneo-facial... ", manifiesta Miura
estudioso japonés. Hay, felizmente, algo de investigación en ese aspecto,
citamos lo efectuado en Rahuapampa, zona de Chavín de Huantar,
21
Ancash. Se vio allí el bajo índice de caries, la marcada atrición, un alto
índice de normo-oclusión, acaso por mezcla racial, medio ambiente, etc.,
al estudiar 57 cráneos de 1400 a 1500 años d. de C. Antropológicamente
el rahuapampino tuvo una tercera parte de deformación artificial en la
bóveda craneana, un 80% de tipo branquice-fálico. Respecto a la epide-
miología, la incidencia de gingivitis, por el lado del adulto, fue igual a la
observada en Japón, un país que se interesa desde hace décadas de las
cosas de aquí, tal vez buscando afanosamente las viejas raíces.
La conquista española rompe la unidad telúrica nacional, el orden
comunitario de base agraria, hasta que el 20 de Noviembre de 1542 se
establece en el país el Virreynato, (etapa de ordenación político-
económica y de representación legal-social), cuya extensión abarcaría
casi toda la América del Sur, con un gran potencial de materias primas.
Durante esta época tienen lugar las fundaciones de centros de cultura, al
estilo de los existentes en la patria de Azorín, el sustentador de la
observación como base del arte.
A los tres lustros de haberse fundado Lima, una vez que pasó el
turbulento período de las guerras civiles, los peninsulares afincados en la
tierra de la papa acordaron solicitar a su rey el establecimiento de una
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Universidad o Estudio General, nombre que se daba a ese tipo de
establecimiento educativo cuando la gente pudiente usaba capa. (7)
Le cupo al dominico Fray Tomás de San Martín cumplir con la
misión de lograr el visto bueno. Por Real Cédula de 12 de Mayo de 1551
se funda nuestro principal centro de estudios superiores, el cual inicia sus
funciones en el Convento del Rosario (Santo Domingo) el 02 de Enero de
1553.
Según una Bula de 25 de Mayo de 1571, el Papa Pio V confirmó la
fundación siendo puesta el 22 de Diciembre de 1574 bajo la advocación
del Apóstol San Marcos, nace así la Real y Pontificia Universidad Mayor
de San Marcos, de Lima, destinada a ser en América Meridional el foco
cultural por excelencia, capaz de competir con las más afamadas del viejo
mundo; Acá se impartía, latín, leyes, cánones, medicina, artes, gramática,
lengua quechua, teología, sagradas escrituras.
Y mucho de los graduados suyos fundaron otras en varios puntos del
virreynato. (7)
23
1.3 PROCESO DE DESARROLLO
Para que el gobierno peruano elabore y ponga en práctica los
programas de salud dental complementando los servicios de salud
odontológica, debemos mencionar ciertos acontecimientos que dieron las
pautas para la creación de estos programas gracias a la toma de
conciencia por la salud pública que es parte de la ciencia de carácter
multidisciplinario y sin lugar a dudas el objeto primordial y pilar central de
estudio para la formación actualizada de todo profesional de la salud, que
obtiene, depende y colabora con los conocimientos a partir de todas las
ciencias (Sociales, Biológicas y Conductuales), y sus diferentes protocolos
de investigación, siendo su actividad eminentemente social, cuyo objetivo
es ejercer y mantener la salud de la población, así como de control o
erradicación de la enfermedad.
1.3.1 Concepto de Salud Pública
En 1920, C.E. Winslow elaboró, más que una definición, un amplio
concepto de la salud pública, que se considera clásico, que con algunas
adiciones sigue vigente hasta la actualidad. Decía; La Salud Pública es el
arte DE: prevenir las enfermedades, prolongar la vida, y fomenta la salud
y la eficiencia, MEDIANTE: el esfuerzo organizado de la comunidad
24
PARA: el saneamiento del medio, el control de los padecimientos
transmisibles, la educación de los individuos en higiene personal, la
organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico
temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo
de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida
adecuado para la conservación de la salud. (1)
Sus objetivos son: "prevenir las enfermedades, prolongar la vida, y
fomentar la salud y la eficiencia".
La salud y la prolongación de la vida, nada valen por sí mismas;
valen en cuanto permiten bienestar, eficiencia y capacidad de desarrollar
acciones útiles al individuo y a la sociedad. Tales objetivos sólo pueden
alcanzarse, "mediante el esfuerzo organizado de la comunidad". (1)
Es frecuente que cuando se habla de "comunidad", se piense que
se trata solamente de personas con escasa cultura general y médica en
particular; no es así. La "comunidad” la formamos todos, las autoridades,
el público, el personal de las instituciones de salud, el médico y la
enfermera en su trabajo privado. Solamente con la acción organizada y
coordinada de todos, sé podrán obtener resultados positivos para la
salud.
25
Por otra parte; John H. Hanlon, profesor de Administración en
Salud Pública de la Universidad de Michigan, E.U.A., elaboró un amplio
concepto de esta disciplina. En realidad, contiene los mismos elementos
que la definición de Winslow, adicionados con algunos que se refieren a la
atención de problemas actuales de salud. Tiene la característica de
desglosar con toda amplitud el campo de acción de la medicina
preventiva, dentro de la salud pública. (1)
Esta definición incluye siete grandes capítulos:
"Acciones de saneamiento ambiental".
"Prevención de las enfermedades y sus consecuencias".
"Actividades relacionadas a proporcionar cuidados integrados de
salud".
“Actividades relacionadas con la colección y análisis de
estadísticas vitales".
"Educación para la salud individual y colectiva".
"Planeación y evaluación de los servicios".
26
"Investigación científica, técnica y administrativa".
Otra definición de J. H. Hanlon, ya no refiriéndose a los campos de
aplicación de la salud pública, sino formulando una definición, afirma: "la
salud pública se dedica al logro común del más alto nivel físico, mental y
social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y
recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados. busca este
propósito como una contribución al efectivo y total desarrollo y vida del
individuo y de su sociedad" (Hanlon, 1974). (1)
Puede decirse que esta definición es muy semejante a la de
Winslow. Sus objetivos son los mismos; es igual la forma de alcanzarlos,
o sea mediante un esfuerzo común, acorde con los recursos disponibles;
y semejante la consecución de sus propósitos, que solamente contribuyen
al bienestar de los individuos.
1.3.2 OMS; Meta: Salud para todos en el Año 2000 (SPT/2000)
Al final de la segunda década de influencia del modelo preventivista
se producen hechos importantes a nivel mundial que se generan a partir
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de un análisis del problema de salud en el contexto económico y
social.
Las diferencias de los niveles de vida y salud entre los países de
distinto desarrollo socio-económico, mostraba un panorama deprimente
de la población de los países en vías de desarrollo. Este motivó la
preocupación de los Organismos Internacionales de Salud. En Mayo de
1977 la Asamblea Mundial de la Organización Mundial de la Salud
(O.M.S.) aprobó una resolución denominada "Meta: Salud para Todos
en el Año 2000" (SPT/2,000). La meta establecía, que para el año 2,000
todas los ciudadanos del mundo lograrán un grado de salud que les
permita llevar una vida social y económicamente productiva. (7)
La situación de salud que dio origen a esta meta estaba reflejada
en los siguientes datos: en el mundo, cerca de mil millones de personas
vivían en la pobreza, la malnutrición, la enfermedad y la desesperación; la
mayor parte de ellas vivía en las zonas rurales y en las áreas urbano
marginales; una cuarta parte de la población tenía una ingesta dietética
por debajo del nivel mínimo; sólo una tercera parte de la población tenía
acceso permanente a servicios adecuados de agua potable y
saneamiento. En los países desarrollados en promedio de expectativa de
vida al nacer era de 72 años, en los países en desarrollo apenas de 55
años. (7)
28
Las metas mínimas de salud general para el año 2,000 se establecieron
de esta manera:
Cobertura de los servicios de salud para el 100% de la población.
Agua potable para 100 millones de habitantes de zonas rurales y
155 millones de habitantes de zonas urbanas; servicios de alcan-
tarillado y disposición de excretas para 140 millones de habitantes
en áreas rurales y 120 millones en área urbana.
Inmunizaciones al 100% de niños menores de un año contra
difteria, tos ferina, tétanos, tuberculosis, sarampión y poliomielitis y
al 100% de embarazadas contra el tétano.
Mortalidad de niños de 1 á 4 años inferior de 2 a 4 defunciones
por cada 1,000 niños.
Mortalidad infantil menor de 30 defunciones por cada 1,000 na-
cidos vivos.
Esperanza de vida al nacer no menor de 70 años.
Se establecieron a través de la Organización Mundial de la Salud y la
Federación Dental Internacional las metas mínimas de salud bucal para el
año 2,000 así:
50% de niños de 5 a 6 años de edad libres de caries.
CPO promedio no mayor de 3 dientes a los 12 años de edad.
El 80% de la población debe conservar todos sus dientes a los 18
años de edad.
29
Reducir al 50% los niveles actuales de desdentamiento a los 35 -
44 años de edad.
Reducir al 25% los niveles actuales de desdentamiento a los 65 o
más años de edad.
Establecer un banco de datos para controlar los cambios en la
salud bucal.
1.3.3 Conferencia Alma - Ata: Atención Primaria de salud
Un año después de aprobarse las metas de salud para todos en el
año 2,000, se celebró en Alma Ata (URSS), en Setiembre de 1978, la
Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud que con la
asistencia de delegados de 134 naciones acordaron por unanimidad emitir
una declaración de 10 puntos. Posteriormente es ratificada en 1979 por
las Naciones Unidas como una nueva estrategia internacional del
desarrollo. (7)
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud
exhorta a la urgente y eficaz acción nacional e internacional a fin de
impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo
entero y particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de
cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional.
30
La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, así como a los organismos
internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a
las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación,
a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que
apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la
atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y
financiero, sobre todo en países en desarrollo. La Conferencia exhorta a
todas las entidades antedichas a que colaboren en el establecimiento, el
desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de
conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración. (10)
1.3.4 OPS: Metas Mínimas para el Año 2000
La Organización Panamericana de la Salud elabora en 1981 las
estrategias regionales de salud para las Américas tendente a lograr las
"Metas Mínimas para el año 2,000".
Estas metas serían:
Esperanza de vida no menor de 70 años.
Mortalidad infantil de 30 por mil.
31
100% de inmunizaciones para niños de 1 año.
100% de acceso a los servicios.
y las metas mínimas regionales en salud bucal:
50% de niños de 5 a 6 años sin caries.
Media global de CPO de 3 dientes a los 12 años.
El 85% debe conservar todos sus dientes a los 18 años.
1.3.5 Carta de Ottawa: Promoción de la Salud
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la
Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la
presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos
en el año 2000". Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la
creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el
mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los
países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que
atañen a las demás regiones. (14)
32
La conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la
atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos"
de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción
intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea
Mundial de la Salud.
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico,
mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o
adaptarse al medio ambiente.
La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente
de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo
que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes
físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no
concierne exclusivamente al sector sanitario. (14)
33
1.3.6 Sistemas Locales de Salud (SILOS)
Los sistemas locales de salud representan un conjunto de recursos
de salud interrelacionados y organizados con criterio geográfico y
poblacional, diseñados a partir de las necesidades de salud para la
atención individual y familiar, así como del ambiente que les rodea. Debe
tener la capacidad de coordinar los recursos sectoriales e intersectoriales,
facilitando la participación social y contribuyendo al desarrollo del Sistema
Nacional de Salud. (19)
Los fundamentos para el desarrollo de los sistemas locales de salud son
los siguientes:
Reorganizar el nivel central de manera que sirva para la
conducción y no para realizar otras tareas que le distraigan.
Descentralizar y desconcentrar las acciones de salud.
Inducir la participación social.
Apoyar la intersectorialidad.
Readecuar los mecanismos de financiación.
Desarrollar un nuevo modelo de atención. Reforzar la capacidad
administrativa.
Capacitar la fuerza de trabajo en salud.
34
Investigar.
Por sus características, contempla la estructura político-
administrativa del país, definiéndola en un espacio poblacional
determinado y considerando los recursos de salud y desarrollo social
existentes. Responde a la descentralización del estado y del sector salud,
a las necesidades de la población y a la estructura de la red de servicios
de salud; y organiza la conducción integrada de las acciones.
35
CAPÍTULO II
REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD:
PROGRAMAS DE SALUD BUCAL DEL PERÚ
Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas
por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la
población. De esta forma, las autoridades promueven campañas de
prevención y garantizan el acceso democrático y masivo de los centros de
atención. (1)
Por lo general un programa de salud consta de diversas partes. En
principio se plantea una introducción, con los antecedentes y la misión
que cumplirá el programa. Después se realizará un diagnóstico de la
situación actual que puede incluir una síntesis de evaluación de planes
similares que se hayan desarrollado con anterioridad.
Tras el diagnóstico, se presenta el plan (con la programación de
actividades) y, en ocasiones también se detallan las conclusiones
respecto a los resultados que se esperan conseguir. (1)
36
Por tanto, el programa de salud es un instrumento para
operacionalizar las políticas de salud a través de la planeación, ejecución
y evaluación de las acciones de promoción, prevención, tratamiento y
recuperación de la salud.
2.1 PROGRAMA: NORMAS DE SALUD BUCAL – 1987
Considerando que con conformidad con lo dispuesto por el artículo
1º del Código Sanitario, Decreto Ley Nº 17505, la Autoridad de Salud
está facultada para dictar y hacer cumplir las Normas de Salud, a nivel
nacional.
Que en ejercicio de las atribuciones y competencias del Ministerio
de Salud, con la finalidad de mantener y promover un adecuado nivel de
salud de la población, ha elaborado por intermedio de la Dirección
Técnica de Normación de Programas, las Normas de Salud Bucal, en
correspondencia a la Política Nacional de Salud, con la participación de la
Dirección General del Programa Nacional de Salud Bucal; dependencias
e instituciones del sector de educación, universidades y colegios
profesionales. (4)
37
Que en consecuencia, es necesario poner en vigencia el conjunto
de disposiciones que permitan el permanente control de los problemas de
salud bucal que afectan a la población; dando así cumplimiento a los
dispuesto por el Decreto Supremo Nº 010-86-SA, de 24 de Abril de 1986.
El Programa nos presenta una Introducción y menciona que con
el objeto de garantizar la solución de los problemas de Salud Bucal en el
país, el Gobierno Peruano ha promulgado el D.S. Nº 010-86-SA, decla-
rando de prioridad y necesidad pública el desarrollo, aplicación y
ejecución del Programa Nacional de Salud Bucal en todo el territorio
nacional.
Esta decisión que se produce por primera vez en la historia
republicana es una respuesta a los altos índices de los problemas de
Salud Bucal siendo los mayores: La Caries Dental, Enfermedad
Periodontal y la Maloclusión en el orden de 95%, 85% y 75%
respectivamente, constituyendo el mayor problema el grupo de niños de 6
a 14 años de edad cuyo promedio es de 7 dientes permanentes cariados.
(4)
El Programa Nacional de Salud Bucal está orientado, básicamente
al desarrollo de los aspectos preventivo promocionales y aumentar la
38
cobertura de la atención odontoestomatológica en el marco de la política
de salud.
La Dirección Técnica de Normación de Programas ha elaborado las
Normas del Programa Nacional de Salud Bucal con la contribución de los
componentes del Sector Salud, Educación, Universidades, Colegios
Profesionales e instituciones científicas.
Las normas permitirán unificar criterios y servir de pauta para el
desarrollo de los aspectos técnicos como son: Educación y Prevención,
Recuperación, Capacitación e Investigación; y los aspectos
administrativos: Organización, Programación, Coordinación, Supervisión,
Información y Evaluación; así como su validación por el personal de los
diferentes niveles de los servicios de salud para adecuarlas a su realidad.
El Programa nos presenta un Propósito que es el de proporcionar
los criterios técnico administrativos generales, que orienten el desarrollo
del Programa Nacional de Salud Bucal en sus diferentes niveles de
atención, dentro de un enfoque multidisciplinario, intersectorial e
interinstitucional y con participación activa de la comunidad. (4)
El Programa nos presenta los Objetivos los cuales se describen
como:
39
1. Establecer las técnicas y procedimientos para el desarrollo de las
acciones de Prevención, Educación, Recuperación, Capacitación e
Investigación.
2. Determinar los lineamientos para la organización y las funciones en
los diferentes ni es de atención en relación al Programa Nacional.
3. Desarrollar un sistema de registro e información que permita la
programación, supervisión y evaluación del Programa Nacional.
4. Lograr una adecuada coordinación intra, intersectorial e
interinstitucional a fin de proporcionar una atención eficaz, oportuna
y eficiente.
5. Lograr una activa participación de la comunidad en la programa-
ción, ejecución, supervisión y evaluación.
El Programa con el Componente de Educación tiene por finalidad
motivar la participación activa de la comunidad en el cuidado de la salud
general y su relación con la Salud Bucal, con énfasis en su higiene buco
dental; y como Componente de Prevención tiene como finalidad disminuir
la prevalencia de las enfermedades de la boca a través, se las siguientes
acciones: consumo humano de la sal fluorurada, enjuagatorios de flúor,
detección y eliminación de la placa bacteriana (cepillado dental, hilo
dental y otros métodos). En cuanto a la Recuperación, la atención será
para escolares y gestantes; y la Demanda se dará a toda la población que
acuda a los establecimientos de salud; se les brindará las siguientes
atenciones: Consulta (medicina bucal) y Exodoncias. Los escolares no
40
programados en los centros educativos serán atendidos en estos
servicios en el componente recuperación. (4)
2.2 PROGRAMA: MANUAL DE NORMAS TÉCNICO
ADMINISTRATIVAS DEL SUB – PROGRAMA DE SALUD
BUCAL – 1996
Considerando que el Ministerio de Salud en ejercicio de sus
atribuciones y competencia, ha elaborado el instrumento normativo
denominado “Manual de Normas Técnico y Administrativas del Sub
Programa Nacional de Salud Bucal”, con la participación de las diferentes
Instituciones del Sector, con la finalidad de que éste sirva como un
instrumento que unifique y homogenice los criterios técnicos y
administrativos, dentro del cual se deben desenvolverse los funcionarios y
servidores de los Servicios de Odontología de las Direcciones Regionales
y Sub Regionales de Salud del país. (3)
Que con tal propósito, es necesario aprobar el “Manual de Normas
Técnico y Administrativas del Sub Programa Nacional de Salud Bucal”,
que garantice una eficiente atención integral de salud a la población
afectada por enfermedades Buco Dentales.
41
El Programa nos presenta una Introducción y menciona que con
la finalidad de contar con un instrumento de trabajo, que unifique
homogenice criterios técnicos y administrativos a ser utilizados por el
personal que trabaja en los servicios de odontología, en el Sub -
Programa de Salud Bucal de los diferentes niveles de atención, es que se
pone a disposición el presente Manual de Normas Técnico y
Administrativas del Sub - Programa de Salud Bucal. (3)
Este Manual ha sido elaborado tomando como base las "Normas
de Salud Bucal" aprobadas por R.M. N" 370 - 87/SA/DM' de fecha 01-06-
87 que sirvieron para encauzar el trabajo del odontólogo dentro del
Programa; pero la experiencia nos permite ahora mejorarlo, para lo que
se ha contado con el concurso de los Coordinadores del Sub - Programa
Nacional de Salud Bucal a nivel nacional, representantes de otras
Instituciones e invitados, quienes han aportado sus experiencias;
adecuándolo a la Política de Salud, la estructura Administrativa actual ya
los adelantos tecnológicos.
El presente Manual de Normas técnico y Administrativas contiene:
El Componente Técnico, el Componente Administrativo y los
Programas Preventivos Promocionales de Fluoruración masiva de sal de
Consumo Humano (Sal Fortificada) y Enjuagatorios de Fluoruro de Sodio.
(3)
42
El Programa nos presenta los Objetivos los cuales se describen
como:
1. Elevar el nivel de Salud Bucal de la población priorizando al pre-
escolar, escolar, gestante y lactante por ser grupos más
vulnerables.
2. Promover la Salud Bucal mediante acciones preventivo
promocionales, priorizando la Fluorización de la Sal de consumo
humano.
3. Disminuir los problemas odontoestomatológicos, especialmente la
caries dental, enfermedades periodontal y maloclusión.
4. Incorporar en la población hábitos sobre cuidado e higiene buco
dental.
5. Motivar la participación de los grupos organizados de la comunidad
en las diversas actividades del Programa.
6. Mejorar la capacidad operativa de los Servicios de Salud Bucal
mejorando la calidad de los recursos disponibles.
7. Brindar una atención oportuna, eficaz y eficiente con tecnología
adecuada a cada nivel.
El Programa nos presenta un Propósito que es el de unificar los
criterios técnicos y administrativos generales, que orienten el desarrollo
43
del Sub - Programa Nacional de Salud Bucal en sus diferentes niveles de
atención, dentro del enfoque multidisciplinario, intersectorial e
interinstitucional y con partición activa de la comunidad.
El Programa con el Componente de Promoción tiene por finalidad
motivar la participación activa de la comunidad en el cuidado de la salud
bucal y su relación con la salud general, con énfasis en su higiene
bucodental; y como Componente de Prevención tiene como finalidad
disminuir la prevalencia de las enfermedades bucodentales a través de
las siguientes acciones: consumo humano de Sal Fluorurada,
enjuagatorios de flúor, detección y eliminación de la placa bacteriana
(cepillado dental) y otros métodos. (3)
En cuanto a la Recuperación, la atención será para escolares, pre-
escolares gestantes como grupos priorizados y adolescentes y adultos
como demanda fuera del programa; y la Demanda se dará a toda la
población y las actividades a realizarse será de acuerdo a los grupos
priorizados.
44
2.3 PROGRAMA: DIRECTIVAS Nº 001, 002 Y 003 – PROGRAMA
NACIONAL SALUD BUCAL – 2000
Considerando que, dentro de los lineamientos de la política del
Ministerio de Salud se establece impulsar las actividades preventivas y
promocionales de la salud a fin de reducir los altos índices de morbi
mortalidad en especial en la población materno infantil; que el Programa
Nacional de Salud Bucal, en razón de existir altos índices de
enfermedades buco dentales como la caries dental y enfermedades
periodontales, viene desarrollando e impulsando actividades preventivas
promocionales en salud bucal en todo el país.
Se resuelve aprobar las Directivas Nº 001, 002 y 003 – PNSB –
2000 del Programa Nacional de Salud Bucal, para que sean aplicadas y
ejecutadas en todos los establecimientos de Salud del ámbito nacional, a
fin de fortalecer las actividades Preventivas y Promocionales del
programa de Salud Bucal. (5)
Las Directivas Nº 001, 002 y 003 – PNSB – 2000 del Programa
Nacional de Salud Bucal, se describen a continuación:
45
2.3.1 Directiva N° 001 – 2000: Para la Ejecución y Fortalecimiento del
Programa de Fluoruración de la Sal de Consumo Humano
Tiene como finalidad; fortalecer el Programa de Fluoruración de la
sal de consumo humano con una adecuada vigilancia epidemiológica y
normar las acciones que contemplen las Áreas de prevención, promoción,
difusión e investigación.
Como Justificación menciona que; el flúor se considera hoy en día
como un micronutriente esencial, necesario para la formación óptima de
todos los tejidos mineralizados del organismo, como son los dientes. El
consumo adicional de flúor en la sal, agua, alimentos, pasta de dientes,
enjuagatorios entre otros, a concentraciones óptimas, reduce la
prevalencia de caries dental entre un 50 a 60%.
La fluoruración de la sal constituye una medida de gran cobertura y
alta efectividad para la prevención de caries dental por su reducido costo,
de fácil programación, implementación, conducción, vigilancia
epidemiológica y evaluación de resultados. (5)
46
El Perú opto por este sistema por lo cual se requiere que el
programa sea manejado adecuadamente disponiendo recursos
económicos, humanos, educación y aceptación de la comunidad; así
como de políticas nacionales que permitan su empleo y faciliten tu
ejecución, seguimiento y evaluación.
La directiva 001 – 200 presenta como Objetivos:
1. Reducir la Incidencia de caries dental.
2. Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica que permita
controlar el impacto preventivo de la sal fluorurada sobre la caries
dental.
3. Establecer un Programa de fluoruración de la sal socialmente
aceptable, económica y técnicamente sostenible.
La directiva 001 – 200 presenta como Resultados Esperados:
1. Reducir al 50% durante el quinquenio 2000 - 2005 la Incidencia de
caries dental en la población peruana, mediante el consumo de la
sal fluorurada.
2. El 80% de la población consume sal fluorurada.
3. Mejorar las condiciones de salud bucal y general de la población.
4. El 80% de la población con conocimientos del beneficio del
consumo de la sal fluorurada.
47
5. 100% de las DISAS participando en la vigilancia epidemiológica
activa del agua, sal y productos con contenidos de flúor.
2.3.2 Directiva N° 002 – 2000: Para el Fortalecimiento del Programa
de Enjuagatorios con Solución Fluorada al 0.2%
Tiene como Finalidad; normar la participación activa de los
odontólogos, otros profesionales de la salud y personal técnico,
responsables del Programa de Salud Bucal de los diferentes
establecimientos del Sector Salud, en la aplicación del componente
"Enjuagatorios de Flúor a niños de 6 a 12 años". (5)
Como Justificación menciona que; la caries dental sigue siendo un
problema de salud en el país. Según datos referenciales, el índice de
caries a la edad de 12 años (CPOD 12), es de 5.76, que nos coloca en el
ámbito internacional, según clasificación de la OPS como un país
emergente. Como consecuencia de esta situación, se tiene un deterioro
permanente en la calidad de vida, por infecciones crónicas y agudas y se
agrava el problema de la desnutrición por pérdidas prematuras de piezas
dentarias, maloclusiones y otros deterioros del aparato masticatorio. Por
este motivo es imprescindible el fortalecimiento del componente
"Enjuagatorios de Flúor a niños de 6 a 12 años" ya que es una medida
48
preventiva de efecto cariogénico y cariostático recomendado
internacionalmente, por su costo beneficio adecuado. (5)
La directiva 002 – 200 presenta como Objetivos:
1. Fortalecer la participación activa del personal de salud,
profesionales y técnicos en acciones de promoción, prevención y
control de la salud bucal, como componente del cuidado de la
salud integral.
2. Promover y fomentar la participación de la Comunidad Educativa,
en acciones de promoción educativa, prevención y control de la
salud bucal.
3. Determinar los mecanismos de coordinación intrasectorial,
intersectorial e interinstitucional para horizontalizar las acciones del
Programa Nacional de Salud Bucal.
4. Establecer pautas, sobre la responsabilidad y operatividad que
tendrán los diferentes niveles, respecto a la ejecución de los
"Enjuagatorios de Flúor a niños de 6 a 12 años".
La presente Directiva es de aplicación obligatoria en todas
las
Direcciones de Salud, Hospitales, Redes, Micro Redes y Establecimientos
de Salud de la Red de Servicios del Ministerio de Salud.
49
2.3.3 Directiva N° 003 – 2000: Para el Desarrollo de Actividades
Preventivo Promocionales, con Énfasis en la Higiene Oral
Tiene como finalidad; Normar la participación activa de los
odontólogos, otros profesionales de la salud y personal técnico,
responsables del Programa de Salud Bucal de los diferentes
establecimientos del Sector Salud, en la educación masiva o individual del
cuidado de la salud bucal.
Como Justificación menciona que; La alta prevalencia e incidencia
de caries dental, enfermedades gingivales y periodontales, producto
principalmente de la falta de educación odontosanitaria, hacen necesario
el fortalecimiento de actividades preventivas y promocionales tendientes a
un cambio de hábitos y costumbres en relación al cuidado de la salud
bucal, las cuales aplicadas en la comunidad representan el mayor
potencial para alcanzar un mejor nivel de salud general de la población.
En su adecuado desarrollo radica la posibilidad de reducir
considerablemente los perfiles epidemiológicos. Es importante intervenir
en los factores de riesgo y predisposición por lo que se debe priorizar al
niño en edad escolar y que se encuentra en situación de riesgo en virtud
de factores sociales, educativos y de estilos de vida. (5)
50
La directiva 003 – 200 presenta como Objetivos:
1. Establecer criterios uniformes para la educación odontosanitaria y
las medidas de prevención a través del uso diario del cepillo y
crema dental fluorurada.
2. Establecer pautas, sobre la responsabilidad y operatividad que
tendrán los diferentes niveles respecto a la educación
odontosanitaria y el uso diario del cepillo y crema dental fluorurada.
3. Promover y fomentar la participación de la Comunidad Educativa,
en acciones de promoción sobre el uso diario del cepillo y crema
dental fluorurada.
4. Determinar los mecanismos de coordinación intrasectorial e
interinstitucional para elevar las coberturas de promoción educativa
odontosanitaria del Programa Nacional de Salud Bucal.
La presente directiva es de aplicación obligatoria en todas las Direcciones
de Hospitales, Redes, Micro Redes y Establecimientos de Salud de la
Red de Servicios del Ministerio de Salud.
51
CAPÍTULO III
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
La Participación Comunitaria en el ámbito público deriva de una
contradicción entre poderes. Se plantea en la medida en que existe un
Poder (Estado) y un no poder (comunidad) que quiere participar, es decir
“tomar parte” o ejercer algún aspecto de ese poder y, en definitiva, tener
más poder (ya sea mediante la información, el control, la participación en
la gestión, etc.). Participar es eso: tomar parte en algo en que hay
diferentes partes, “ser partícipe de”. Entendemos que Participación
Comunitaria es el conjunto de actividades, procesos y técnicas por los
que la población interviene en los asuntos públicos que le afectan. (11)
3.1 UNIVERSIDAD Y ACCIÓN SOCIAL
Las primeras universidades llamadas "Estudios Generales" se
dedicaron a la docencia utilizando como métodos principales la lectura, la
discusión y el discurso o conferencia. (2)
El interés por la investigación aparece en el renacimiento y se
afianza con caracteres propios en la edad moderna, que trae consigo los
52
grandes descubrimientos en los campos de la astronomía, la física y la
química. Sin embargo, es sólo desde el principio del siglo XIX que la
investigación se incorpora a la universidad a partir de la reforma alemana
de la universidad.
La docencia y la investigación fueron hasta mediados del siglo
pasado las dos únicas formas como la universidad se relacionó con la
sociedad global, educando y aportando conocimientos; como es obvio,
estas dos formas alcanzan primero a los estratos sociales altos en tanto
que su relación con la población en grande sólo es indirecta, es decir,
intermediada por la élite profesional y por el sector industrial que hace uso
de los nuevos conocimientos. (2)
Necesitamos salir de tal situación; a la universidad le corresponde,
junto con la tarea educativa, que cumple con excesos profesionalizantes,
y la tarea creadora del conocimiento, que cumple sólo modestamente,
volcarse a! servicio del desarrollo, vinculándose a! sector productivo por
un lado y al sector social por otro. Con el primero se trata de una relación
contractual de prestación de servicios profesionales expertos; con el
segundo, de una relación promotora en la línea de un proceso
crecientemente participativo, por el cual la comunidad accede al poder
que da la organización social y el conocimiento para sentar las bases de
53
un desarrollo integral y sostenido, centrado en el respeto al ser humano y
al ambiente.
La acción social universitaria debería ser, por su inserción en la
realidad total, el eje orientador de las actividades de investigación y
docencia. En este sentido, tendría que ser un lugar y un tiempo para el
encuentro de toda la comunidad universitaria. Con ello, enseñar e
investigar para los pueblos del Perú de hoy, mirando al futuro y
aprendiendo de nuestras experiencias y errores. Se dice que la
universidad no puede reemplazar al Estado en sus obligaciones sociales.
La acción social universitaria como proceso en el área de transmitir y
crear conocimiento aliado de las necesidades de los pueblos, tiene el
deber de investigar cómo alcanzar formas superiores de vida, en ello
reside su mayor potencial al constituirse en camino que conduce al
desarrollo. (2)
3.2 INTEGRACIÓN DOCENTE - ASISTENCIAL
Con el propósito de contribuir a resolver los problemas de salud de
las poblaciones y mejorar la educación de los profesionales de la salud,
se ha ensayado varios modelos, sea con punto de partida en los servicios
públicos de salud o con punto de partida en las universidades. La llamada
54
medicina comunitaria de los años 60 y la integración docente asistencial
(IDA) de los 70, son dos ejemplos más de ese intento. La declaración de
Alma Ata y su propuesta estratégica: la Atención Primaria de Salud,
contribuyeron a reforzar la creencia en que la IDA podría ser una
alternativa frente al drama de millones de seres humanos sin acceso a los
servicios de salud. (2)
La Odontología latinoamericana, como una de las profesiones de la
salud, también participó de una serie de proyectos IDA, en algunos casos
integrando equipos multidisciplinarios y en otros actuando singularmente.
Han transcurrido casi 30 años después de Alma Ata y las
esperanzas puestas en la Atención Primaria e IDA se han debilitado
considerablemente. La meta de salud para todos fijada para el año 2000
ha sido puesta de lado en vista de sus dificultades. (2)
Las ciencias de la salud y su proceso educativo han buscado el
apoyo de las ciencias sociales para explicar la gran distancia que se
observa entre los planes y propuestas y los resultados obtenidos. Una de
las explicaciones de este desajuste es la falta de decisión política por
parte de los gobiernos para modificar substancialmente el cuadro de sus
55
prioridades. Por su parte, las profesiones de la salud, particularmente la
medicina han seguido aferradas al paradigma de la enfermedad.
3.3 ENSEÑANZA – APRENDIZAJE CON LA COMUNIDAD
Frente a las tres tareas principales de la Universidad: enseñar,
investigar y servir a la comunidad, la discusión de cuál de las tres es la
primordial o más importante ha dado lugar a conflictos de poder
protagonizados por quienes ubicados en uno de los tres campos
defienden sus posiciones. (2)
Nosotros partimos de un concepto unitario e integrado de la tarea
universitaria. Si no se entiende que las tres tareas constituyen un todo, la
fragmentación conceptual y la disputa de intereses será un obstáculo para
el trabajo de ]a universidad de cara a su obligación institucional. Cada una
de las tres tareas tiene un ámbito de primacía y las tres constituyen un
todo circular interactuante de componentes de la misma importancia. (2)
La comunidad, entendida como población afincada en un medio
definido y poseedora de una cultura, constituye el punto de partida y de
llegada del trabajo universitario.
56
La universidad actúa en relación con la realidad del hombre en
todos sus contextos. En esa realidad descubre problemas que precisan
del conocimiento para su solución, es decir, investiga necesidades y
propone respuestas desde todos los ámbitos del saber. La investigación y
la ejecución de respuestas para solucionar problemas es tarea de
personas; la universidad prepara a esas personas a través de un proceso
de enseñanza-aprendizaje. Cada una de las tres tareas sirve a las otras
dos no podría cumplirse a cabalidad en ausencia de éstas. El atraso
relativo de la universidad peruana puede tener como una de sus
principales causas la falta de coherencia entre los tres componentes de
su tarea. Es grave el déficit en investigación y su autenticidad desde el
punto de vista de los problemas de la realidad nacional. (2)
La secuencia del proceso enseñanza-aprendizaje sigue los siguientes
pasos:
Reconocimiento de la comunidad, contacto con los líderes natura
les y con la población a través de sus organizaciones.
Programación con la comunidad de las actividades que se precisa
ejecutar para constituir un servicio de salud bucal.
Realización de encuestas de salud y levantamiento de las condicio-
nes epidemiológicas bucales.
57
Trabajo estadístico e interpretativo de la información recogida.
Preparación de un programa de atención básica con énfasis en la
eliminación de infección, control de la caries dental y educación
preventiva y promocional, que tenga siempre en cuenta las priori-
dades establecidas en diálogo con la población.
Elaboración y propuestas para el progresivo mejoramiento del
servicio con el propósito de ajustar su capacidad operativa y
resolutiva a las necesidades de la comunidad.
Elaboración de propuestas de desarrollo para que el servicio
establecido se transforme en una unidad autosostenida y de
gestión por la misma comunidad.
Transferencia definitiva del servicio a la comunidad.
Estos pasos se cumplen durante un tiempo cuya extensión
depende principalmente de la capacidad de organización y gestión de las
comunidades.
58
3.4 TRABAJO EN, CON Y PARA LA COMUNIDAD
Para el trabajo en comunidad se adoptó el método participativo, siguiendo
los siguientes pasos: (2)
Contacto con líderes naturales de la comunidad.
Elaboración de un programa para la generación de un servicio de
salud bucal.
Ubicación de un ambiente como centro de operaciones.
Instalación de equipo básico, como estímulo demostrativo.
Operación del servicio con participación de la comunidad.
Evaluación de la eficiencia y eficacia del servicio.
Entrega del servicio para su operación definitiva por la comunidad.
3.5 ENTIDADES PARTICULARES
Existen entidades que de forma organizada y desinteresada
brindan ayuda con diferentes fines y objetivos humanitarios y sociales
definidos por sus integrantes, creada independientemente de los gobiernos
locales, regionales y nacionales, así como también de organismos
internacionales.
59
3.5.1 Odontólogos Sin Fronteras (OdoSF)
Odontólogos Sin Fronteras (OdoSF) es una Organización No
Gubernamental (ONG) de carácter sanitario. Fue fundada en Perú en el
año 2003, y está registrada con el Nº 11677762 de registros públicos y
con Nº de RUC 20511636648 en Perú. Es una organización sin ánimo de
lucro, no vinculada a ningún partido político ni grupo religioso y que se
financia únicamente gracias a la ayuda de sus miembros y a los donativos
recibidos. Nuestro objetivo es ayudar a las personas proporcionándoles
una asistencia odontológica gratuita y de calidad. De esta forma,
ayudamos a prevenir males mayores y mejoramos la calidad de vida de la
población en las áreas más necesitadas.
Los miembros de Odontólogos Sin Fronteras somos profesionales
pertenecientes a distintas ramas de la medicina y la educación, así como
integrantes de diversas organizaciones odontológicas internacionales. La
mayoría contamos con una amplia trayectoria profesional y hemos
decidido poner nuestros conocimientos al servicio de la sociedad de forma
desinteresada para mejorar la vida de las personas. Todos nosotros
somos conscientes de nuestro grado de responsabilidad en la salud.
Desde el 2003 año en que empezamos con esta gran locura
llevamos atendidas a mas de 16 mil personas a lo largo de todo el Perú y
también en Bolivia, Chile y España, con el apoyo de nuestros hermanos
60
voluntarios odontólogos también y de diversas áreas de la salud que en
sus países de origen también han logrado tener gran acogida, todo esto
ha sido posible gracias al apoyo de numerosas empresas del rubro dental
tanto así como instituciones educativas y universidades de diversas
partes del mundo. (21)
3.5.2 Zabalketa ONG
Organización No Gubernamental cuyo fin es el de servir al interés
general mediante la cooperación y el desarrollo económico, social,
educativo y cultural de las personas más desfavorecidas.
Entre los múltiples programas y/o campañas, podemos mencionar:
un Programa de Salud Dental y campaña en Cañete, parte central de la
Sierra andina y Selva Amazónica; cuyos objetivos principales fueron la
toma de conciencia en la población de la importancia de higiene dental.
Para ello se dieron cursos a las familias de los distintos territorios y se
hicieron revisiones dentales a más 150 niños. También un Programa De
Capacitación Y Atención Primaria De Salud localizado en San Vicente de
Cañete; Perú. Cuyos objetivos principales fueron mejorar la asistencia
sanitaria primaria en los poblados de Hualcará, Villa El Carmen y
Asunción, que en conjunto tienen una población de 13.000 personas en la
61
provincia de Cañete. Esta deficiencia en la atención sanitaria es debida a
la falta de medios y a la extrema pobreza que existe en la zonas urbano
marginales. El Ministerio de Salud, cuenta con un solo centro para una
población de 130.000 personas en toda la comarca. (22)
3.5.3 Rotary Internacional
Es una organización de servicio humanitario distribuida en todo el
mundo a través de los clubes rotarios. En dichos clubes, se celebran
reuniones semanales en las que se tratan los temas concernientes a los
proyectos de servicio y al funcionamiento de los mismos.
Los nuevos miembros son propuestos por los socios y deben
cumplir una serie de requisitos para pertenecer al Rotary Club como por
ejemplo estar en disposición de ayudar, pertenecer a diferentes sectores
de actividad profesional y por supuesto desear ser miembro del Rotary
Club.
Rotary no es una agrupación política ni sectaria. Sus miembros
tienden hacia la media edad y en algunas partes del mundo son de
posición económica alta, lo cual no es una condición para el ingreso.
62
El proyecto globalmente conocido más importante es Polio-Plus, que está
contribuyendo a la erradicación mundial de la polio. (20)
63
CAPÍTULO IV
APORTE: PROGRAMAS DE SALUD ODONTOLÓGICA EN
OTROS PAÍSES
4.1 PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA
INTEGRAL A LA POBLACIÓN DE CUBA
El Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral tiene
como finalidad, agrupar las acciones de salud, fundamentadas en
propósitos y objetivos, dirigidas a mantener al hombre sano. Este
programa garantiza la sistematización, uniformidad e integralidad en la
planificación, organización y control de las acciones de salud bucal y tiene
por objeto, incrementar y perfeccionar la atención estomatológica,
interrelacionando todos los factores, con el fin de alcanzar mayor
eficiencia y grado de satisfacción, en correspondencia con la necesidades
de salud de la población. (13)
En cuanto a sus Antecedentes y Justificación presenta qué; El
primer programa básico de atención estomatológica se elaboró en 1973,
al confeccionarse el documento denominado "Los Programas Básicos del
Área de Salud" (Libro Rojo). En el año 1979 se instituyó el modelo de
64
atención de la "Estomatología en la Comunidad", que establecía un
cambio conceptual en la prestación de los servicios, pero manteniendo
vigente el programa básico antes citado. En agosto de 1984 es aprobado
el Programa de Atención Estomatológica a la Población Menor de 15 años
y en septiembre de ese propio año, el Programa de Atención
Estomatológica a la Población con Retraso Mental, en tanto que en el año
1986 se aprueban los Programas de Diagnóstico Precoz del Cáncer Bucal
y el de Atención Estomatológica al Adulto. (13)
Con la introducción del modelo de atención primaria del "Médico de
la Familia" en el Sistema Nacional de Salud, se hace necesario desarrollar
la atención estomatológica general integral como método y la vinculación
del estomatólogo con el médico de la familia, como forma, lo que
determina una nueva actualización e integración de los programas de
atención estomatológica, de manera que sirva de instrumento de trabajo
para lograr los objetivos del actual modelo de atención primaria, incluidos
en el Programa Único Nacional de Atención Primaria de Salud.
El Propósito era; Mejorar el estado de salud de la población,
mediante la ejecución de acciones integrales de atención estomatológica.
El Programa presenta los siguientes Objetivos:
65
1. Alcanzar cambios positivos en el medio social e higiénico-sanitario
del individuo, la familia y la comunidad.
2. Desarrollar la atención estomatológica integral basada en las
acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
3. Desarrollar la producción de conocimientos, mediante la ejecución
de investigaciones y la educación permanente.
4. Vincular la atención estomatológica a los objetivos y actividades del
programa Único de Atención Primaria de Salud.
5. Elevar la calidad de la atención estomatológica integral que se
brinda a todos los grupos de población.
6. Controlar los factores de riesgo psicosociales e higiénico-sanitarios
que condicionan las enfermedades dento-máxilo-faciales.
7. Incrementar y perfeccionar la educación para la salud dirigida a
todos los grupos de población.
8. Incrementar y perfeccionar las actividades de prevención dirigidas
a todos los grupos de poblaciones.
9. Disminuir la morbilidad de las enfermedades estomatológicas
fundamentalmente la caries dental, periodontopatías, anomalías de
la oclusión y otras enfermedades endémicas.
10. Disminuir la morbi-mortalidad por cáncer bucal.
11. Desarrollar actividades de rehabilitación estomatológica.
12. Incrementar y perfeccionar la atención estomatológica a la
población menor de 15 años de edad.
66
13. Brindar atención estomatológica integral a la población de 15 y más
años de edad, con énfasis en el adulto joven (15-25 años), la mujer
embarazada, las madres de niños menores de 1 año y la población
geriátrica.
14. Brindar atención estomatológica integral a la población con retraso
mental.
15. Brindar atención estomatológica integral a pacientes portadores de
enfermedades crónicas.
16. Disminuir la mortalidad dentaria.
17. Brindar los servicios de urgencia en estomatología.
18. Desarrollar investigaciones que respondan a problemas principales
de medicina relacionados con el Problema Ramal Salud Bucal.
19. Ampliar el perfil y promover el perfeccionamiento de los
estomatólogos, técnicos y personal que labora en las instituciones
del Sistema Nacional de Salud relacionadas con el programa.
En cuanto a sus Límites, presenta; De espacio: Este programa
sería aplicado en todas las instituciones del Sistema Único Nacional de
Salud con atención estomatológica. De tiempo: El programa comenzará a
aplicarse a partir del año 1992. (13)
El Universo que presenta es:
1. Edades Grupos de población
2. de 0 a 4 años- Niños de 0 a 14 años
67
3. de 5 a 11 años- Mujeres embarazadas
4. de 12 a 14 años- Madres con niños menores de 1 años
5. de 15 a 34 años- Adulto joven
6. de 35 a 59 años- Retrasados mentales
7. de 60 y más años- Población geriátrica
8. Otros
Y será de carácter obligatorio en:
1. Instituciones
2. Clínicas Estomatológicas
3. Policlínicos
4. Hospitales (clínico-quirúrgicos, pediátricos, generales, municipales,
locales y rurales)
5. Servicios en centros escolares
6. Servicios en centros laborales
7. Servicios en instituciones sociales
8. Otros servicios
68
4.2 POGRAMA DE SALUD BUCAL BRASIL SONRIENTE
La salud bucal ha reflejado, a lo largo de sus años de actuación, la
reproducción de prácticas preponderantes de asistencia a la salud con
escasa capacidad para evaluar los principales problemas de la población.
Con el propósito de revertir la situación precaria en la que esa
población vivió, restringida en el ejercicio de su ciudadanía durante
décadas,
se propuso la Política de Salud Bucal de Brasil, la cual aportó resultados
favorables y visibles en pro de la mejoría de las condiciones de vida. (12)
De este modo, la Política del Brasil Sonriente surge como una
opción para mejorar la atención sanitaria de todos los brasileños,
posibilitando la ejecución de acciones conjuntas, pues las demandas de
salud bucal y de enfermedades sistémicas no tienen fronteras y apoyar la
salud bucal significa apoyar la salud general.
En Brasil, el primer levantamiento de salud bucal a nivel nacional
es de 1986, llevado a cabo por el Ministerio de Salud. Otros
levantamientos en nivel nacional fueron conducidos por el Ministerio, en
asociación con entidades de clase y las secretarías municipales y
69
estaduales de salud, en 1996 y 2003, cuando se concluyó el Proyecto SB
Brasil, lo más grande y más completo levantamiento en salud bucal que
se realizó en el país.
La prestación de servicios de salud bucal en Brasil, históricamente,
se caracterizaba por acciones de baja complejidad, en su mayoría
curativas y mutiladoras, con un acceso restricto. La gran mayoría de los
municipios brasileños desarrollaban acciones junto a escolares, de 6 a 12
años. Los adultos y ancianos tenían acceso solamente a los servicios de
urgencia, generalmente mutiladores. Esto caracterizaba la odontología
como un área de la salud con extrema exclusión social. En los últimos
años, apenas algunas experiencias aisladas ampliaban el acceso y
desarrollaban acciones de promoción y prevención, además de
actividades curativas más complejas. No había una política nacional para
este sector. (12)
En el año 2003 empieza una nueva coyuntura política, expresada
en la pose del presidente Luiz Inácio Lula da Silva, en la que fuerzas
democráticas que originaron la salud bucal como un derecho intrínseco
del ciudadano se juntan en un proyecto común, institucionalizándose en el
gobierno federal brasileño, apuntando estratégicamente para la
disminución de la exclusión social. En ese contexto, se inicia la
elaboración de una Política Nacional de Salud Bucal que rescata el
derecho del ciudadano brasileño a la atención odontológica a través de
70
acciones gubernamentales, superando el histórico abandono y falta de
compromiso con la salud bucal de la población. (12)
Hasta el lanzamiento del programa Brasil Sonriente, el 17 de marzo
de 2004, apenas el 3.3% de la atención odontológica brindada por el
Sistema Único de Salud correspondía a tratamientos especializados. En
casi todos los casos se realizaban procedimientos como la extracción
dentaria, pequeñas cirugías y la aplicación de flúor. La gran mayoría de
los municipios brasileños desarrollaban acciones en población de
escolares, de 6 a 12 años, mientras que los adultos y ancianos tenían
acceso solamente a los servicios de urgencia, generalmente mutiladores.
El programa Brasil Sonriente introdujo en el sistema sanitario
acciones de promoción, prevención y recuperación de la salud bucal,
entendiendo que ésta resulta fundamental para la salud general y la
calidad de vida de la población. Entre sus principales líneas de acción, se
cuentan la viabilización de la adición de flúor de las estaciones de
tratamiento de aguas de abastecimiento público, la reorganización de la
atención básica, especialmente por medio de la Estrategia Salud de la
Familia, y de la Atención Especializada, a través de la creación de
Centros de Especialidades Odontológicas y laboratorios regionales de
prótesis dentarias.
71
Para su implementación efectiva, Brasil Sonriente recibió en 2006
una inversión de más de 1,3 billones de reales (3.042.000.000 dólares)
marcando una fuerte tendencia ascendente, siendo que en 2005 los
recursos llegaban a 400 millones de reales, cuando en 2003, antes de la
puesta en funcionamiento del programa se habían invertido 90 millones.
A pesar de la reducción de los niveles de caries dental en la población
infantil brasileña en las dos últimas décadas, aún existen elevados índices
de enfermedades buco-dentales en algunos grupos poblacionales, gran
parte de los cuales no tienen asistencia.
Según establecieron las autoridades sanitarias, “la promoción de la
salud bucal trasciende la dimensión meramente técnica del sector
odontológico, integrándola a las demás prácticas de salud colectiva”. Las
políticas públicas incluyen el desarrollo de estrategias orientadas a crear
oportunidades de acceso al agua tratada, incentivar la fluoración de las
aguas (entre 2005 y agosto de 2008 se instalaron 711 sistemas en 503
municipios de 11 estados), el empleo de pastas dentales fluoradas y
asegurar la disponibilidad de los cuidados odontológicos básicos
adecuados.
Las acciones de promoción de la salud incluyen trabajar con
análisis de los factores de riesgo o de protección simultáneos, tanto para
72
las enfermedades de la cavidad bucal, como para las otras enfermedades
(diabetes, hipertensión, obesidad, trauma y cáncer), tales como: políticas
de nutrición sana para reducir el consumo de azúcares, análisis
comunitario para incrementar el autocuidado con la higiene corporal y
bucal, política de eliminación del tabaquismo y disminución de
accidentes.
La meta del programa es que hasta 2010 se hayan invertido
aproximadamente 2,7 billones de reales en este programa que en cinco
años de funcionamiento ya evitó tres millones de extracciones dentarias.
(16)
4.3 PLAN NACIONAL DE SALUD BUCO‐DENTAL DE CHILE
El Ministerio de Salud de Chile tiene como visión: que la población
goce y valore una Salud Bucal que le permita mejorar su calidad de vida,
con la participación activa de toda la sociedad; y como misión: busca
integrar la Salud Bucal con eficacia, equidad y solidaridad a las políticas y
estrategias de Salud País, con énfasis en la promoción y en la
prevención. La Política de Salud Bucal ha estado y está orientada a poner
énfasis en la prevención y promoción de la Salud Bucal de la población,
con actividades recuperativas en grupos beneficiarios priorizados
73
(menores de 20 años, embarazadas y otros), mediante acciones costo
efectivas y basadas en las mejores evidencias disponibles. (17)
En Chile, existe un Plan Nacional de Salud Buco‐Dental, cuyos
Lineamientos Estratégico formulados para la década 2000‐2010, enuncian
que la salud bucal es reconocida como una de las prioridades de Salud
del país, tanto por fundamentos técnicos como por la mayor percepción
de la población frente a estas patologías que afectan su salud general y
su calidad de vida. Este Plan, reconoce que el abordaje de la situación de
Salud Bucal de la población requiere aplicar enfoques de Salud Pública,
basados en diagnósticos epidemiológicos, priorizados sobre grupos de
riesgo, con medidas costo‐efectivas y de alto impacto, reforzando el
trabajo multidisciplinario e intersectorial.
Respecto a factores condicionantes de la Salud Bucal, se identifica
que los estilos de vida de los individuos tales como los hábitos higiénicos,
y alimenticios y uso adecuado de fluoruros tienen impacto en la salud
bucal, así como también los factores sociales como el nivel de pobreza,
educación, y la ruralidad extrema. Los problemas de salud no se refieren
sólo a las enfermedades sino a todo lo que tiene relación con las
condiciones y calidad de vida de las personas y de las comunidades. Es
así como para alcanzar equidad en salud se deben cumplir ciertas
interacciones que apunten a disminuir la exposición de aquellos individuos
74
más vulnerables que son aquellos de nivel socioeconómico más bajo. En
este sentido, la promoción y la conservación de la salud se constituyen en
el foco de la acción de salud.
Los Servicios de Salud en Chile han organizado la atención
odontológica priorizando a la población menor de 20 años de edad, en
quienes las medidas preventivas tienen su mayor efectividad y el daño
bucal logra ser controlado con los recursos existentes. La modalidad de
atención odontológica es integral, considerando la educación en medidas
de autocuidado, aplicación de métodos de protección específica y
recuperación cuando es necesaria. (17)
Los 12 años de edad constituyen la edad universal de vigilancia de
caries a nivel internacional; permite realizar comparaciones
internacionales y además desarrollar un sistema de vigilancia intra país
para comparar las tendencias de la enfermedad. Este grupo de edad de
12 años, es especialmente importante porque en muchos países es la
edad en que los niños salen de la enseñanza básica y por consiguiente,
constituye la última oportunidad de obtener fácilmente una muestra
confiable en el sistema escolar. Es también la edad en que la mayoría de
los adolescentes tienen erupcionadas todas las piezas dentarias
permanentes, exceptuando los 3eros molares, y una etapa de menor
daño de caries dental y enfermedad periodontal. (17)
75
En el año 2000, el Ministerio de Salud realizó una amplia
convocatoria de profesionales con el propósito de determinar los
Objetivos Sanitarios 2000‐2010, que tuvieron como propósito orientar la
construcción de toda la propuesta de la Reforma de Salud del país,
poniendo la salud de la población y sus necesidades de atención como el
pilar fundamental del proceso. La definición de áreas prioritarias se basó
en la magnitud del daño, su tendencia y la posibilidad de disponer de
intervenciones de efectividad comprobada.
En este contexto se determinaron los Objetivos Sanitarios de Salud
Bucal para la siguiente década; que serían:
1. Disminuir caries dentales en población menor de 20 años.
Se medirá este impacto en la población de 12 años,
logrando un Índice COPD de 1,9 en esta edad.
2. Cobertura en atención odontológica en menores de 20
años. Meta: alcanzar una cobertura del 50% en la
población menor de 20 años.
Los Objetivos Sanitarios y Metas para la década 2000 – 2010 son:
1. Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados.
2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del
envejecimiento poblacional.
76
3. Reducir las desigualdades en situación de salud y en
acceso a la atención de salud.
4. Proveer servicios acordes a las necesidades y
expectativas de la población.
Uno de los puntos tratantes del objetivo Nº 2 es: El tercer ámbito de
acción para enfrentar el envejecimiento y los cambios de la sociedad, son
aquellos problemas de salud, que no matan, pero que disminuyen la
calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor y
angustia. Donde entre otros, mencionan a la salud dental donde sus
metas a alcanzar son: disminuir el índice COPD en niños y jóvenes,
aumentando la cobertura de atenciones dentales y fluoración del agua.
(15)
En Chile los programas de fluoración tienen actualmente una
cobertura de 50% y se espera alcanzar el 75% en el 2010. Las atenciones
dentales actualmente tienen una cobertura en menores de 20 años, en el
Sistema, es del 10%; la meta es llegar a un 25%. (15)
77
CONCLUSIONES
Se percibe una evolución favorable en la noción de salud pública y de
los servicios de salud odontológicos.
En los periodos preincas e Incas existia una preocupación por la salud
bucal.
Durante el Imperio Incaico la odontología fue practicada por los sabios
de la época, los Amautas a quienes solía atribuírseles poderes divinos,
muy fuera de lo humano.
Los programas de salud bucal en el Perú se han ido modificando para
un mejor control y desempeño; sin embargo, en la actualidad no se
han alcanzado las metas propustas y se aprecia una despreocupación
por parte del gobierno.
La participación comunitaria es el conjunto de actividades, procesos y
técnicas por los que la población interviene en los asuntos que le
afectan.
Para poder obtener una buena salud bucal en los niños, se debe
concientizar a los padres haciendolos partícipes en el control y la
prevención de la caries y/o enfermedades periodontales.
78
BIBLIOGRAFÍA
1. Álvarez, Rafael. Salud Pública y Medicina Preventiva. 2ª ed. México. Editorial El Manual Moderno S.A.; 1998.
2. Beltrán, Roberto. Educación en Odontología: Manual del Profesor.1ª ed. Perú. Editorial Fauno Editores S.A.; 1998.
3. MINSA. Manual de Normas Técnico Administrativas del Sub – Programa Nacional de Salud Bucal. Perú; 1996.
4. MINSA. Normas de Salud Bucal: Documento Normativo de Referencia Nacional. Perú; 1987.
5. MINSA. Programa Nacional de Salud Bucal: Directivas Nº 001, 002 y 003 – PNSB- 2000. Perú; 2000.
6. OPS. Suplemento de Salud: Antología 1990 – 1995. 1ª ed. Perú. Editorial Cinco Editores; 2003.
7. UNMSM. Historia de la Odontología en la UNMSM. 1ª ed. Perú. Editorial Impresos y Sistemas S.A.; 1993.
8. http://es.wikipedia.org/wiki/Cinchona_pubescens 9. http://es.wikipedia.org/wiki/Dioses_y_personajes_de_la_mitolog%C3%ADa_romana 10. http://es.wikipedia.org/wiki/Conferencia_Internacional_sobre_Atenci%C3%B3n_Primar
ia_de_Salud_de_Alma-Ata#El_acercamiento_al_derecho_de_la_salud 11. http://es.wikipedia.org/wiki/Participaci%C3%B3n_ciudadana 12. http://dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/geral/serie_tecnica_11_esp.pdf 13. http://gbsystems.com/papers/general/est10195.htm 14. http://www.cepis.ops-oms.org/bvsdeps/fulltext/conf1.pdf 15. http://grafelbergnoticias.blogspot.es/1197848340/ 16. http://www.cora.org.ar/NotasGremiales/puca.html 17. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_proteccion/g_salud_bucal/saludin
migrantespresentacion.html 18. http://www.uv.es/jaguilar/historias/mitgrieg.html 19. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_41n2/regionalizacion.htm 20. http://es.wikipedia.org/wiki/Rotary_International 21. http://osf2003.blogspot.com/ 22. http://www.zabalketa.org/
79
ANEXOS
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
POGRAMA DE SALUD BUCAL BRASIL SONRIENTE
A lo largo de la historia de Brasil, existieron tres evaluaciones epidemiológicas de caries dental a través del índice CPO-D.
UdSs
PLA
Uno de lodesafíos dSanitarios ysalud buca
AN NACIO
os puntos derivados dy Metas pal.
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90
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ÍA 1990 – 1
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91
1995
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