UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TEMA:
“GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN LA POBLACIÓN DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE MOTUPE”
Tesis previa a la obtención del Título de Licenciadas en Laboratorio Clínico
AUTORAS:
Tecn. Maritza Elizabeth Guamán Cobos
Tecn. María Inés Quinde
DIRECTORA DE TESIS:
Dra. Claudia Cruz Erazo
LOJA – ECUADOR
2008-2009
I
CERTIFICACIÓN
Doctora.
Claudia Cruz Erazo
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA: Haber dirigido y revisado el presente trabajo de investigación, por lo que
luego de ello autorizo su presentación.
Loja, 30 de Julio del 2009
Atentamente,
Dra. Claudia Cruz Erazo
Directora de Tesis
II
AUTORÍA
Los conceptos vertidos, conclusiones y recomendaciones, así como los
resultados y análisis de la presente tesis cuyo tema es: “GRUPO
SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN LA POBLACIÓN DE AFLUENCIA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE”, son de exclusiva
responsabilidad de las autoras.
Tecn. Maritza Elizabeth Guamán Cobos
Tecn. María Inés Quinde
III
AGRADECIMIENTO
Nuestro agradecimiento a la Universidad Nacional de Loja, a la Carrera de
Laboratorio Clínico del Área de la Salud Humana, en la persona de la Dra.
Claudia Cruz Erazo Directora de nuestra Tesis por su asesoramiento y
colaboración para poder culminar nuestro trabajo de investigación.
Al Director del Hospital Universitario de Motupe-Loja, Dr. Benito Román, y a
todo el personal del hospital, por su colaboración al desarrollo de esta
investigación.
A la población de los veinte y dos barrios en los que se realizó el trabajo de
campo por su colaboración desinteresada para el desarrollo de nuestra
investigación.
A la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Loja, y al personal que labora
en Banco de Sangre, quienes nos han permitido el desarrollo de nuestro
trabajo investigativo.
LAS AUTORAS
IV
DEDICATORIA
Con cariño, gratitud y humildad a Dios por haberme permitido dar un paso
más en mi vida profesional, a mi esposo, mis hijos y mis padres por su amor
y comprensión para seguir adelante; y a todos aquellos amigos que supieron
apoyarme para poder alcanzar un éxito más en mi vida.
Maritza Elizabeth Guamán Cobos
Mi agradecimiento especial a Dios quién ha permitido culminar una más de
mis metas en el campo profesional, a mi tierna hija, a mi madre, hermanas,
amigos quienes me brindaron su apoyo desinteresado de una u otra manera
en el transcurso de este trabajo investigativo.
María Inés Quinde
V
Í N D I C E
CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR…….………………………. I AUTORÍA…………………………………………………………. II AGRADECIMIENTO……………………………………………… III DEDICATORIA…………………………………………………… IV ÍNDICE……………………………………………………………. V RESUMEN………………………………………………………… 1 SUMMARY……………………………………………………….. 3 INTRODUCCIÓN…………………………………………………. 5 REVISIÓN DE LITERATURA…………………………………… 8 METODOLOGÍA……………..………………………………….. 22 RESULTADOS…………………………………………………… 26 DISCUSIÓN………………………………………………………. 29 CONCLUSIONES……………………………………………….. 32 RECOMENDACIONES…………………………………………. 34 BIBLIOGRAFÍA ……………………..…………………………… 36 ANEXOS………………………………………………………….. 38
1
RESUMEN
El presente trabajo sobre Grupo Sanguíneo y Factor Rh en la Población
de Afluencia del Hospital Universitario de Motupe, se realizó en 1250
jefes de familia de veinte y dos barrios de Motupe de la ciudad de Loja -
Ecuador, el mismo que presta servicios de salud y prevención a la
comunidad. Acudimos a los domicilios de los jefes de familia, para
realizar la prueba de grupo sanguíneo y factor Rh mediante la toma de
muestra capilar. Objetivo: Establecer la frecuencia de Grupo Sanguíneo y
Factor Rh en la población de la zona de afluencia del Hospital
Universitario de Motupe por familias, para que el hospital cuente con una
base de datos referente a grupos sanguíneos y factor Rh, con la finalidad
de evitar riesgos en la salud y la vida. Materiales y métodos: Se hizo un
estudio descriptivo transversal a 625 familias en un total de 1250
muestras, a quienes se les realizó el grupo sanguíneo y factor Rh con
antisueros monoclonales. Resultados: Se analizó 1250 muestras
correspondientes a los jefes de familia. Encontrando los siguientes
resultados: Frecuencia de grupo sanguíneo: O 1120 (89.60%), A 83
(6.64%), B 39 (3.12%), AB 8 (0.64%). Frecuencia de factor Rh Positivo
1243 (99.44%) y Negativo 7 (0.56%). Frecuencia por grupo sanguíneo y
su correspondiente factor Rh: ORh+ 1116 (89.28%), ARh+ 81 (6.48%),
BRh+ 38 (3.04%), ABRh+ 8 (0.64%), ORh- 4 (0.32%), ARh- 2 (0.16%),
BRh- 1 (0.08%), ABRh- 0 (0%). Conclusiones: La frecuencia por grupo
sanguíneo y factor Rh Positivo es de 1243 (99.44%) y grupo sanguíneo y
2
factor Rh Negativo es de 7 (0.56%) en una población de 1250 jefes de
familia de 22 barrios que acuden al Hospital Universitario de Motupe.
SUMMARY
The present work was carried out in the head of family of family of twenty
two neighborhoods that go to the Motupe Universitarian Hospital of Loja -
Ecuador, the same one that lends services of health and prevention to the
community. We went to the homes of the family heads, to carry out the
test of sanguine group and Rh factor by through of the taking of capillary
3
sample. Objective: To establish the frequency of Sanguine Group and Rh
Factor in the population of the area of affluence of the Motupe
Universitarian Hospital for families, so that, the hospital has a database
with respect to sanguine groups and Rh factor, with the purpose of
avoiding risks in health and life. Materials and methods: A transverse
descriptive study was made to 625 families in a total of 1250 samples that
were a carried out the sanguine group and Rh factor with antiserums
monoclonals. Results: It was analyzed 1250 samples corresponding to the
family heads. Finding the following results: Frequency of sanguine group:
O 1120 (89.60%), A 83 (6.64%), B 39 (3.12%), AB 8 (0.64%). Frequency
of Positive Rh factor 1243 (99.44%) and Negative 7 (0.56%). Frequency
for sanguine group and their corresponding Rh factor: ORh+ 1116
(89.28%), ARh+ 81 (6.48%), BRh+ 38 (3.04%), ABRh+ 8 (0.64%), ORh -
4(0.32%), ARh - 2 (0.16%), BRh - 1 (0.08%), ABRh - 0 (0%). Conclusions:
The frequency for sanguine group and Positive Rh factor is of 1243
(99.44%) and sanguine group and Rh factor Negative is of 7 (0.56%) in a
population of 1250 family heads of 22 neighborhoods that go to the
Motupe Universitarian Hospital.
4
INTRODUCCIÓN
Desde el descubrimiento de los grupos ABO por Landsteiner, en 1901 y
del fenotipo AB por sus colaboradores Decastello y Sturli en 1902, así
como del factor Rh por Landsteiner y Wiener en 1940, estos marcadores
no han dejado de ser objeto de interés y estudio. La importancia de su
identificación se verifica cada día en todo el mundo, ya que en la
actualidad se ha elevado la demanda de transfusiones de sangre y
hemocomponentes debido al aumento de enfermedades hematológicas,
5
degenerativas, accidentes de tránsito y de trabajo, pacientes obstétricas
entre otras, convirtiéndose así una necesidad que cada individuo conozca
su grupo sanguíneo y factor Rh.
La distribución de los grupos sanguíneos en la población humana no es
uniforme. El más común es el grupo “O” y factor Rh positivo, mientras
que el más infrecuente es el grupo “AB” y factor Rh negativo, además hay
variaciones en la distribución en las distintas subpoblaciones humanas
como se demuestra en estudios en otros países como:
En Bolivia, ciudad de la Paz, se analizaron 720 muestras sanguíneas,
encontrándose la siguiente frecuencia del grupo y factor Rh: ORh+ 369
(51.25%), ARh+ 215 (29.90%), BRh+ 70 (9.72%), ABRh+ 8(1.1%), ORh-
33 (4.58%), ARh- 19 (2.62%), BRh- 6 (0.83%), ABRh- 0 (0%).
En Argentina, los grupos sanguíneos y Factor Rh tiene la siguiente
distribución: ORh+ 58.8%, ARh+ 34.7%, BRh+ 8.8%, ABRh+ 2.7%,
ORh- 8.4%, ARh- 0.44%, BRh- 0.21%.
En Ecuador en Cruz Roja Ecuatoriana de Quito y Ambato: Quito ORh+ =
68%, ARh+ = 22%, BRh+ = 8%, ABRh+ = 2%. En el sistema Rh negativo
es de 5% distribuidos de la siguiente manera: ORh- = 3.4%, ARh- = 1.1%,
BRh- = 0.4%, ABRh- =0.1%. En Ambato ORh+ = 72%, ARh+ = 18%,
BRh+ = 5%, ABRh+ = 1%.
6
Estos antecedentes y la insuficiente fuente de datos en el país, generan
interés en el desarrollo y resultados de la investigación sobre frecuencias
de grupos sanguíneos y factor Rh en nuestra localidad y hace que este
trabajo constituya un aporte importante para trabajos futuros que permitan
comparar estos resultados con los hallados en otros sectores de nuestra
ciudad y así determinar sus semejanzas y diferencias.
El Hospital Universitario de Motupe, ubicado en el sector del mismo
nombre, y perteneciente a la parroquia El Valle, permite satisfacer las
demandas de salud del sector norte de la ciudad de Loja, en la actualidad
no cuenta con información procesada sobre datos de grupo sanguíneo y
factor Rh de la población de este sector, siendo de suma importancia
establecer la frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh en la zona de
afluencia del Hospital Universitario de Motupe con la finalidad de evitar
riesgos en la salud y la vida motivo por el cual estamos seguras que con
este trabajo de investigación contribuimos con la comunidad de este
lugar.
Esta información servirá para elaborar una base de datos de grupos
sanguíneos y factor Rh de 1250 jefes de familia en 22 barrios y de esta
manera proponer acciones de prevención de enfermedades y promoción
de la salud a los pacientes que acuden al servicio que brinda el Hospital
Universitario de Motupe, especialmente a personas de sexo femenino en
edad fértil ó embarazo, cuyo Factor Rh es negativo, a quienes se les
7
realizó la prueba mediante el método en placa por punción capilar y
confirmación de Factor Rh Negativo por el método en tubo.
REVISIÓN DE LITERATURA
GRUPOS SANGUÍNEOS
Descubrimiento
“Los primeros pasos en el estudio de los grupos sanguíneos fueron dados
por Landois, quien en 1875 señalaba que si los glóbulos rojos de una
especie eran mezclados con el suero sanguíneo proveniente de otra
especie se producía un fenómeno de aglutinación o de hemólisis. En
1900, Erlinch y Morgenroth observaron igual fenómeno, pero entre
animales de la misma especie. Fue Karl Landsteiner en 1900 quien
primero señaló la aglutinación de los glóbulos rojos humanos por el suero
8
proveniente de otras personas, dando lugar este hallazgo al
descubrimiento del Sistema ABO, el cual fue completado dos años más
tarde por von Decastello y Sturli, quienes descubrieron el cuarto grupo
del sistema: el grupo AB.
El descubrimiento del sistema ABO fue fundamental en el desarrollo de
la transfusión sanguínea, por cuyo impacto en medicina clínica le fue
otorgado a Landsteiner el Premio Nobel, 30 años más tarde. Gran interés
científico despertó el descubrimiento de Landsteiner y en los años
siguientes aparecieron múltiples publicaciones en relación con el sistema
ABO.
Ottenberg y Epstein en 1908, sugirieron la teoría de la herencia de dicho
sistema y en 1910 von Dungern y Hirszfeld establecieron definitivamente
que esta se realizaba de acuerdo a las Leyes de Mendel.
No hubo nuevos descubrimientos de grupos sanguíneos sino hasta 1927,
cuando Landsteiner y Wiener descubrieron los sistemas M, N y P, los
cuales, aunque de interés genético y antropológico, no influyeron en el
aspecto transfusional.
Una nueva y excitante fase en el estudio de los grupos sanguíneos se
reinició a partir de 1939 con los trabajos de Levine y Stetson y de
Landsteiner y Wiener, quienes establecieron las bases para el
9
conocimiento de un nuevo sistema: el Rh y su papel fundamental en la
etiología de la enfermedad conocida como eritroblastosis fetal o
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.
El estímulo científico desarrollado por estos descubrimientos fue de tal
magnitud que dió origen al nacimiento de una nueva especialidad, la
inmunohematología, de la cual, Landsteiner fue su líder hasta 1943,
cuando acaeció su muerte. La rápida expansión de la terapia transfusional
y el desarrollo de métodos serológicos de mayor sensibilidad han
conducido al descubrimiento de una gran variedad de grupos sanguíneos.
El estudio de los grupos sanguíneos ha contribuido con ciencias como la
etnología, la antropología, la genética y la medicina forense, pero el
mayor beneficio se ha reflejado en la clínica de la transfusión sanguínea y
en el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido.
GENÉTICA DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS
Los grupos sanguíneos son aloantígenos que se heredan bajo control
genético siguiendo las leyes de la herencia originalmente establecidas por
Gregorio Mendel.
10
Cuando Landsteiner descubrió el sistema de grupo sanguíneo ABO,
demostró que la sangre humana tiene estructuras polimórficas
heredables. Poco después del descubrimiento del sistema ABO, se
mostró que los glóbulos rojos proporcionan un medio accesible para
evaluar los polimorfismos en individuos de todas las edades. A medida
que se identificaron otros antígenos de grupo sanguíneo, la
fenotipificación de los grupos sanguíneos brindó información valiosa a
cerca de las estructuras polimórficas expresadas en proteínas,
glicoproteínas y glicolípidos en la membrana de los glóbulos rojos y la
base genética para su herencia.
SISTEMA ABO
Fue el primero de los sistemas de grupos sanguíneos descubiertos y
continua siendo el más importante con relación a la transfusión
sanguínea, pues la compatibilidad ABO es la base fundamental de la
transfusión sobre la cual descansan todas las demás pruebas
pretransfusionales.
Landsteiner demostró que los glóbulos rojos contenían por lo menos dos
factores, designados como aglutinógenos A y B, con los cuales se podía
explicar los cuatro grupos que existían y así postuló que cada persona
podía tener uno de ellos (A o B), ambos (AB) o ninguno (O). Reconoció la
11
presencia de anticuerpos en el suero y señaló la relación recíproca que
había entre ellos y los antígenos presentes en los glóbulos rojos
demostrando que cuando un determinado antígeno estaba ausente, su
correspondiente anticuerpo se encontraba en el suero o plasma.
Así, ha quedado establecido que los antígenos del sistema ABO son los
únicos para los cuales existe el correspondiente anticuerpo, siendo ello
una característica constante y predecible en el suero de individuos
normales.
ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO
Grupo Sanguíneo Antígenos Anticuerpos Genotipo
O H Anti- A, B OO
A A Anti-B AO – AA
B B Anti-A BO – BB
AB AB Ninguno AB
TABLA 1
La herencia en el sistema ABO es controlada de acuerdo a las leyes de
Mendel y se hace mediante cuatro genes comunes: A1, A2, B y O, y una
serie de genes alelos menos frecuentes como son A3, Ax, Am, etc. En la
gran mayoría de los casos, la herencia es directa y la combinación de los
tres alelos. A, B y O, determinan los cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB
y O. La forma en que estos genes controlan la producción de los
12
antígenos ABO fue reconocida por Bernstein en 1924, cuya teoría, con
pequeños cambios, continúa siendo aceptada. Él señaló que cada
individuo hereda dos genes ABO, uno de cada padre, y que estos genes
determinarán la presencia de los antígenos ABO en los glóbulos rojos de
las personas.
La presencia del antígeno A o B en los glóbulos rojos puede ser
determinada mediante pruebas serológicas empleando los antisueros
apropiados y de esta manera, se pone en evidencia la existencia del gen
que controla la presencia del correspondiente antígeno. El gen O es
silente y su existencia es deducida por la ausencia de los antígenos A y B
en la membrana eritrocitaria. Por mucho tiempo su presencia no pudo ser
demostrada cuando está asociado con el antígeno A o B, debido a que los
reactivos anti-A y anti-B no pueden diferenciar las formas heterozigotas
(AO-BO) de las homozigotas (AA-BB), Estudios recientes demuestran que
es posible detectar la presencia del gen O en individuos heterocigotos,
mediante la determinación de una proteína que reacciona
inmunológicamente pero no posee ninguna actividad enzimática. Esta
proteína se a encontrado sólo en el plasma de las personas del grupo O y
en heterocigotos AO y BO.
Individuos cuyo fenotipo es AB poseen los dos genes A y B, y en aquellos
de grupo O, genotípicamente deben ser homocigotos OO. En estos dos
casos, la determinación del fenotipo ABO revela el genotipo de la
13
persona. Los estudios familiares ayudan a revelar la presencia del alelo
O, así como la de los subgrupos débiles de A o B. En la tabla Nº 2, se
expone la herencia del sistema ABO, de acuerdo a los principios
enunciados.
ANTÍGENOS DEL SISTEMA ABO Y SU EXPRESIÓN
FENOTÍPICA
La expresión fenotípica de los antígenos ABO pueden variar con la edad,
raza interacción de genes alelos, herencia de alelos comunes o de alelos
raros, de genes modificadores o de enfermedades que causan cambios
reversibles o irreversibles.5
“Las pruebas de aglutinación son usadas para detectar los antígenos A y
B en los glóbulos rojos. Con frecuencia, los anticuerpos reaccionan menos
con los eritrocitos de los recién nacidos que con los del adulto. Aunque
pueden encontrarse en los glóbulos rojos de embriones de cinco-seis
semanas, en el momento del nacimiento los antígenos A y B no están
desarrollados por completo, quizás por que las estructuras oligosacáridos
ramificadas surgen de manera gradual. A los dos-cuatro años, la
expresión de los antígenos A y B es completa y permanecen más o
menos constantes durante toda la vida1.
14
“Los genes A y B son dominantes con respecto al O y por lo tanto el
fenotipo A puede derivar de los genotipos AO o AA. De manera similar, el
fenotipo B puede surgir de los fenotipos BO o BB.
COMBINACIONES POTENCIALES DE LOS GENES Y LOS GRUPOS SANGUÍNEOS
TABLA 2
En el siguiente árbol familiar se observa que el grupo sanguíneo de la
madre es A (genotipo AO) y el del padre es B (genotipo BO). Los
genotipos ABO de los hijos podrían ser AB (grupo AB), AO (grupo A), BO
(grupo B) o OO (grupo O)9
Genotipo AO BO
Genotipo: AB AO BO OO
GENOTIPO
GRUPOS SANGUÍNEOS
(FENOTIPO)
AA A
AO A
BB B
BO B
AB AB
OO O
5. JESÚS LINARES G. Inmunohematología y Transfusión. Principios y Procedimientos. Editorial cromotip. Venezuela-Caraca. 28 de Abril 2007. Páginas 53, 61, 62 y 63. 1. American Association of Blood Banks. Manual Técnico. 15ª Edición. Argentina Buenos Aires. 2007. Página 308.
1. American Association of Blood Banks. Manual Técnico. 15a Edición.
Argentina. Buenos Aires. 2007. Página 308.
15
Fenotipo: AB A B O
Árbol familiar del Sistema ABO
FIGURA Nº 1
FACTOR Rh
“El factor Rh es después del ABO el más importante de los sistemas de
grupos sanguíneos, por sus implicaciones clínicas en la transfusión
sanguínea y en la etiopatogenia de la enfermedad hemolítica del recién
nacido.
ANTÍGENOS D Y SU CONTEXTO HISTÓRICO
Los términos “Rh positivo” y “Rh negativo” se refieren a la presencia o
ausencia de los antígenos D en los glóbulos rojos. El primer ejemplo de
anticuerpos humanos contra los antígenos D fue identificado por Levine y
Stetson en 1939 en el suero de la madre de un niño con enfermedad
hemolítica del recién nacido (EHRN), que presentó una reacción
hemolítica después de recibir una transfusión de sangre de su esposo.
En 1940, Landsteiner y Wiener describieron anticuerpos desarrollados en
cobayos y conejos inmunizados con eritrocitos de monos Rhesus;
9. OMS. Documento Sangre y Componentes Seguros. Grupo Sanguíneo,
Ginebra 2005 Página 28.
16
aglutinaban los glóbulos rojos del 85% de las personas evaluadas y
llamaron factor Rh al determinante correspondiente. Ese mismo año,
Levine y Katzin encontraron anticuerpos similares en el suero de varias
puérperas y, en por lo menos uno, registraron reacciones equivalentes a
la de los sueros animales anti-Rhesus. También en 1940 Wiener y Peters
advirtieron anticuerpos de igual especificidad en el suero de individuos
cuyos glóbulos rojos carecían del determinante y que habían recibido
transfusiones ABO en el pasado. Más tarde se estableció que los
antígenos detectados por los sueros anti-Rhesus animales y anti-D
humano no eran idénticos pero el sistema de grupo sanguíneo Rh ya
había recibido ese nombre. Poco después de descubrir los anti-D,
estudios familiares demostraron que los antígenos D son rasgos
genéticos que se transmiten en forma autosómica dominante.5
GENÉTICA BÁSICA DEL FACTOR Rh
“El sistema ABO posee dos antígenos A y B, pero el Rh es mucho más
complejo porque está codificado por los genes Cc, Dd y Ee, responsables
de los antígenos Cc, D y Ee.
Los genes Rh se disponen en grupos de tres y cada progenitor aporta
uno. Las combinaciones son múltiples, por ejemplo Cde, cDE, cdE, etc. y
las que se registran en los hijos dependen de las de sus progenitores.
17
Algunas son más comunes que otras, pero lo más importante es la
presencia o ausencia del gen D.
Cuando una persona hereda el gen D, sus glóbulos rojos reaccionan con
los anti-D y por lo tanto, se dice que es Rh D Positiva. Si no hereda el
gen D, sus glóbulos rojos no reaccionan con los anti-D y por lo tanto, se
dice que es Rh D Negativa.
Como no existen anti-d, no es factible saber si el individuo que reacciona
con los anti-D es homozigoto (heredó un gen D de cada progenitor, D/D) o
heterozigoto (recibió un gen D de uno y un d del otro D/d); el que hereda
dos genes d es D negativo.
El siguiente árbol familiar nos indica que dos progenitores D positivos
pueden tener un hijo D negativo. Los dos son heterocigotos (D/d) y el niño
que hereda un gen d de cada uno, es D negativo (d/d). De las otras dos
combinaciones posibles resultan hijos D positivos.9
Genotipo: D/d D/d
Genotipo: D/D D/d
d/d
5. Ibid. Página 91
18
Tipo Rh D: D Positivo D Positivo D Negativo
Árbol familiar de dos progenitores D positivos, demostrando que puede tener un hijo D negativo.
FIGURA 2
SIGNIFICADO CLÍNICO
“En contraste con los antígenos ABO, el factor Rh se desarrolla a
principios de la vida fetal y se mantiene igual durante toda la vida. Por lo
tanto, en la sangre del cordón y en el recién nacido, el Rh eritrocitario es
tan potente como en la vida adulta.9
“En Medicina Transfusional, los D son los antígenos eritrocitarios más
importantes después de los A y B. No obstante, las personas que
carecen de antígenos D no siempre producen los anticuerpos
correspondientes. La formación de anti-D suele resultar de la exposición a
glóbulos rojos con antígenos D durante una transfusión o gestación. Los
D son más inmunogénicos que los demás antígenos eritrocitarios; se
estima que entre el 30% y el 85% de las personas D negativo que reciben
una transfusión D positivo desarrollan anti-D. Para evitarlo, se evalúan los
antígenos D en la sangre de todos los receptores y donantes para
asegurar que todos los receptores D negativo reciban sangre D negativo.1
9. Ibid. Página 36 y 37
19
ANTISUEROS UTILIZADOS EN EL TRABAJO DE CAMPO
GRUPO SANGUÍNEO Anti- A Anti-B Anti-AB
FACTOR Rh Anti-D
FUNDAMENTO PARA LA DETERMINACIÓN DEL GRUPO
SANGUÍNEO ABO
“La clasificación sanguínea se basa en el principio, de que las células
contienen antígenos que reaccionan en forma de aglutinación con el
antisuero que posee el anticuerpo correspondiente.1
Para detectar la presencia o ausencia de los antígenos A y B en los
eritrocitos se emplean los correspondientes anticuerpos anti-A, anti-B y
anti-AB, que pueden ser de origen humano o monoclonal. Los anticuerpos
monoclonales anti-A, anti-B y anti- AB de DiaClon se elaboran a partir del
sobrenadante de cultivos celulares de hibridomas. Los anticuerpos, de la
clase de inmunoglobulinas IgM, son específicos contra los antígenos de
los grupos sanguíneos A y B.
9. Ibid. Página 37.
1. Ibid. Página 329.
20
FUNDAMENTO PARA LA DETERMINACIÓN DEL
ANTÍGENO Rh D
“Todas las personas son clasificadas como Rh positivas ó Rh negativas,
dependiendo de la presencia o ausencia del antígeno Rh “D” en la
membrana celular. La presencia o ausencia del antígeno Rh “D” se
determina haciendo reaccionar las células con el anti-D. Sí las células
aglutinan significa que la persona tiene el antígeno “D”, sí por el contrario
no son aglutinadas la persona carece de dicho antígeno1.
El reactivo de “DiaClon Anti-D “contiene dos anticuerpos IgG e IgM de la
misma especificidad, de origen monoclonal pero que reconocen diferentes
epítopos del antígeno D. Puede utilizarse para la detección o confirmación
del antígeno Rh D.
1. Ibid. Página 308
21
METODOLOGÍA
El presente estudio descriptivo transversal se llevo a cabo en la población
de afluencia del Hospital Universitario de Motupe de la ciudad de Loja
teniendo como criterio de inclusión a las familias de 22 barrios que
pertenecen a la zona.
LUGAR Y TIEMPO
La presente investigación se realizó en la zona de afluencia del Hospital
Universitario de Motupe que está constituida por 22 barrios que son:
Zalapa Bajo, Zalapa Capulí, Zalapa Laguna, Masaca Alto, Masaca Bajo,
El Castillo, Chirimoyos, Pucacocha, Motupe Bajo, Motupe Cumbe, Motupe
Milagro, Motupe Alto, San Vicente, San Jacinto, La Banda Alto, La Banda
Bajo, Solamar Alto, Solamar Bajo, San Juan, Zhucos, San Francisco,
Florencia, en el período comprendido desde Octubre 2008 hasta Mayo
del 2009.
UNIVERSO
El universo de esta investigación estuvo establecido por 625 familias
(1250 individuos) de la zona de afluencia del Hospital Universitario de
Motupe de la ciudad de Loja.
1. Ibid. Página 333.
22
MUESTRA
El tamaño de la muestra se calculó con el programa Epi Info 6, con un
nivel de confianza del 99%, un error estándar de 10% y una prevalencia
del 50%. Dando un total de 625 familias distribuidas en 22 barrios.
Nombre del barrio
Nº de familias que
habitan en cada barrio
Nº de familias
participantes
Total de Jefes de
Familia
Zalapa Bajo 31 13 26
Zalapa Capulí 50 21 22
Zalapa Laguna 35 15 30
Masaca Alto 27 11 22
Masaca Bajo 24 10 20
El Castillo 25 11 22
Chirimoyos 28 12 24
Pucacocha 200 85 170
Motupe Bajo 305 129 258
Motupe Cumbe 26 11 22
Motupe Alto 59 25 50
Motupe Milagro 42 18 36
San Vicente 123 52 104
San Jacinto 81 34 68
La Banda Alto 71 30 60
La Banda Bajo 152 64 128
Solamar Alto 25 10 20
Solamar Bajo 17 07 14
San Juan 30 13 26
Zhucos 47 20 40
San Francisco 54 23 46
Florencia 27 11 22
T O T A L 1479 625 1250
23
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
En este trabajo investigativo se empleó diferentes herramientas que nos
ayudó para el desarrollo y culminación del mismo.
1. Se realizó control de calidad de los antisueros, conforme al protocolo
de control de calidad de antisueros (Anexo Nº 1).
2. Se realizó la toma de muestra, procedimiento de la prueba, reporte y
entrega de resultados tomando las medidas de bioseguridad,
conforme al protocolo de cada uno. (Anexo Nº 2).
3. Se registró los resultados de todos quienes se realizaron las pruebas,
mediante formato específico para este fin. (Anexo Nº 3).
4. Formato para la Base de Datos de frecuencias de Grupo Sanguíneo y
Factor Rh en la población de la zona de afluencia del Hospital
Universitario de Motupe (Anexo Nº4).
5. Certificación de entrega de la Base de Datos de Frecuencias de Grupo
Sanguíneo y Factor Rh en la población de la zona de afluencia del
Hospital Universitario de Motupe (Anexo Nº5).
6. Propuesta de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud
en la población de afluencia al Hospital Universitario de Motupe en las
que se explicó la importancia de conocer el grupo sanguíneo y Factor
24
Rh, especialmente en mujeres con Rh negativo en edad fértil. (Anexo
Nº 7).
7. Para el análisis de datos, se utilizó la distribución de frecuencias de
grupo sanguíneo (Cuadro Nro. 1), frecuencias de Rh (Cuadro Nro. 2).
RESULTADOS
Después del análisis de las 1250 muestras en jefes de familia, que
corresponden a 625 familias de los 22 barrios que acuden al Hospital
25
Universitario de Motupe, se obtuvieron los siguientes resultados de
frecuencias de grupo sanguíneo y factor Rh:
CUADRO Nº 1
FRECUENCIA DE GRUPO SANGUÍNEO EN JEFES DE FAMILIA DE
LA POBLACIÓN DE LA ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE MOTUPE.
GRUPO FRECUENCIA PORCENTAJE GRUPO O 1120 89,60%
GRUPO A 83 6,64%
GRUPO B 39 3,12%
GRUPO AB 8 0,64%
TOTAL 1250 100%
Fuente: Total de Jefes de familia de la población de afluencia del Hospital Universitario
de Motupe Loja Elaboración: Las Autoras
En el cuadro Nº 1 podemos observar que, de la población de 1250
muestras en estudio, obtuvimos una frecuencia de 1120(89.60%)
correspondiente al grupo sanguíneo “O”, seguido por el grupo sanguíneo
“A” 83(6.64%), grupo sanguíneo “B” 39(3.12%) y grupo “AB” 8 (0.64%).
CUADRO Nº 2
FRECUENCIA DE FACTOR Rh EN JEFES DE FAMILIA DE LA
POBLACIÓN DE LA ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE MOTUPE.
26
FACTOR Rh FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVO 1243 99,44%
NEGATIVO 7 0,56%
TOTAL 1250 100%
Fuente: Total de Jefes de familia de la población de afluencia del Hospital Universitario de
Motupe- Loja
Elaboración: Las Autoras
En el cuadro Nº 2 podemos observar que, de la población de 1250 jefes
de familia que participaron en este estudio, obtuvimos la siguiente
frecuencia: 1243 (99.44%) poseen factor Rh Positivo y 7 (0.56%) que
poseen factor Rh Negativo.
Se elaboró una BASE DE DATOS, correspondientes a 1250 jefes de
familia de los 22 barrios de la zona de afluencia de Motupe, la misma
que contiene información de las familias, jefes de familia y los
resultados del grupo sanguíneo y factor Rh. Esta base de datos fue
entregada a la Dirección del Hospital Universitario de Motupe. (Anexo
Nº 4).
27
Se diseñó una propuesta de prevención de las enfermedades y
promoción de la salud en este ámbito para la unidad científica
universitaria, especialmente en mujeres en edad fértil con un Rh
negativo. (Anexo Nº7).
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Es importante la identificación de los grupos sanguíneos y factor Rh de
cada individuo, ya sea para una eventual transfusión sanguínea, donación
de sangre o sus derivados o para determinar la incompatibilidad o
compatibilidad hematológica entre una madre y sus hijos. Razón por la
cual hemos visto la relevancia de este trabajo de investigación siendo el
primer estudio realizado en nuestra ciudad de Loja, en la zona de
afluencia del hospital Universitario de Motupe.
28
A nivel nacional no se ha encontrado estudios estadísticos ni
publicaciones realizadas sobre frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh
En Bolivia, ciudad de la Paz se encontró un estudio realizado a 720
muestras encontrándose la siguiente frecuencia de grupos sanguíneos y
factor Rh.
En nuestra ciudad de Loja, en la parroquia El Valle en el sector de Motupe
se realizó un estudio a una población de 1250 muestras, determinándose
así frecuencias de grupo sanguíneo y factor Rh.
Como se observa, en nuestra investigación la frecuencia mas alta es 1116
muestras dando un porcentaje de 89.28% para el grupo sanguíneo y
factor Rh “O+”, en menor frecuencia de 81 (6.48%) al grupo y factor Rh
“A+”, seguido por la frecuencia de 38 (3.04%) al grupo sanguíneo y factor
Rh “B+”, en un cuarto lugar una frecuencia de 8 (0.64%) al grupo y factor
Rh “AB+”. En tanto que para el grupo y factor Rh Negativo encontramos
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh DE LA POBLACIÓN
DE BOLIVIA - LA PAZ AÑO 2005
GRUPO Y FACTOR Rh FRECUENCIA PORCENTAJE
O+
369
51.25%
A+
245
29.90% B+
70
9.72%
AB+
8
1.1% O-
33
4.58%
A-
19
2.62% B-
6
0.83%
AB-
0
0 % TOTAL 720
100%
29
una frecuencia de 4 muestras que corresponde al 0.32% del grupo
sanguíneo y factor Rh “O-“, seguido de una frecuencia de 2 (0.16%) del
grupo sanguíneo y factor Rh “A-“, en tercer lugar con una frecuencia de 1
(0.08%) al grupo sanguíneo y factor Rh “B-“, no se encuentra en este
estudio la frecuencia del grupo sanguíneo y factor Rh “AB-“.
Si tomamos en cuenta la frecuencia y porcentaje del Factor Rh, de las
1250 muestras estudiadas encontramos los siguientes resultados en lo
referente al Rh positivo 1243 (99.44%); y para el Rh negativo solo se
encuentra 7 (0.56%)
Considerando que los análisis se realizó en una población mestiza
demostramos un claro predominio del grupo y factor ORh+ muy similares
a los estudios realizados en Bolivia - La Paz en el año de 2005.
En lo que se refiere al grupo se puede observar un predominio del grupo
O, seguido por el grupo A, en menor frecuencia el grupo B y finalmente el
grupo AB.
La posibilidad de encontrar personas con grupo sanguíneo ORh- en
nuestro medio, es menor al 0.56%.
30
CONCLUSIONES
Al terminar este trabajo de investigación en 1250 muestras en jefes de
familia de la zona de afluencia del Hospital Universitario de Motupe y
después de determinar la frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh
podemos finalizar con las siguientes conclusiones:
1. Se determinó una frecuencia de 1120 (89.60%) de grupo O, 83
(6.64%) de grupo A, 39 (3.12%) de grupo B y 8 (0,64%) de grupo AB.
2. Se determinó una frecuencia de 1243 (99.44%) de Rh Positivo y 7
(0.56%) de Rh Negativo.
3. Al realizar este trabajo observamos el poco conocimiento en la
mayoría de la población en estudio en lo que se refiere al tema de
31
investigación. Mediante conferencias se creó en ellos el valor e
importancia de saber a que grupo sanguíneo y factor Rh pertenecen,
pues es una forma de identificarnos individualmente. Se logró
identificar a 1250 individuos por su grupo y factor Rh, entregando a
cada uno de ellos la tarjeta del resultado del análisis, a la vez se
elaboró una base de datos de la población participante.
4. Durante las jornadas de trabajo de campo se pudo evidenciar las
necesidades de la población en lo que se refiere a la salud por lo que
se diseñó una propuesta de prevención de las enfermedades y
promoción de la salud en este ámbito para la unidad científica
universitaria, especialmente en mujeres en edad fértil con un Rh
negativo.
32
RECOMENDACIONES
Al concluir esta investigación y de acuerdo a las bases científicas,
vivencias y dificultades para el desarrollo de este trabajo, proponemos las
siguientes recomendaciones:
1. El Hospital Universitario de Motupe debe proporcionar una adecuada
consejería genética a todas las mujeres que reciben atención médica,
especialmente a mujeres en edad fértil cuyo factor Rh es negativo.
2. La Universidad Nacional de Loja, en el Área de la Salud Humana,
debe promover este tipo de estudio en otros sectores de la ciudad,
para conseguir identificar y clasificar a los individuos por su grupo
sanguíneo, considerando que nos hallamos expuestos a accidentes y
enfermedades con la consiguiente necesidad de una súbita transfusión
sanguínea.
33
3. Debido a las dificultades que hemos encontrado en la colaboración
para nuestro trabajo de campo por parte de la población en estudio,
recomendamos a los profesionales que dirigen programas de salud y
salud comunitaria, exijan a quienes realizan trabajos de control e
investigación lo hagan con seriedad y responsabilidad, entregando los
resultados a todos los individuos que formen parte de sus estudios y
trabajos, para que de esta manera no se sientan utilizados si nos mas
bien sea por el bienestar de su salud integral.
34
BIBLIOGRAFÍA
1. American Association of Blood Banks. Manual técnico. 15a
Edición. Argentina. Buenos Aires. 2007.
2. Braude AI. Transfusion reaction Form contaminate blood: their
recogenition and treadment. N Engl J Med, Chicago 2005.
3. Fano Viamonte, Roberto, Longres Manguart, Aleida. Frecuencia de
los grupos ABO y Rh en hemoterapia de Ciudad de la Habana.
Revista Cubana de Medicina Militar, 2007, vol. 26, no 1, ISSN
0138. Consulta (10/08/2009) [en línea ].
4. GORDON BL, Ford Dk. Lo esencial de la Inmunología. México, El
Manual Moderno, S. A., 2004.
5. JESÚS LINARES G. Inmunohematología y Transfusión. Principios
y Procedimientos. Editorial cromotip. Venezuela - Caracas. 28 de
Abril de 2004.
6. JHON G. KELTON. Transfusión Sanguínea. Bases teóricas y
aplicación clínica. Ediciones DOYMA. Barcelona 2005.
7. Joan Lluís Vves Corrons. Joseph Lluís Aguilar Bascompte. Manual
de Técnicas de Laboratorio en Hematología 3ª Edición. México
2006.
35
8. Montoya, Fabiola, Restrepo, Marcos, Astrid E., Rojas, William.
Frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh en la ciudad de la Paz.
Revista Acta Médica Bolivia, 2005. Vol. 36, no 1, ISSN. 0036-
46651. Consulta (10/09/2008), [en línea].
9. OMS. Documento Sangre y Componentes Seguros. Grupo
Sanguíneo. Ginebra 2005.
10. Silva MA, ed. Standarsds for blood banks and transfusion services.
23 rd ed. Bethesda, MD AABB. Argentina 2005.
11. Silva MA, Brecher ME. Summary of the AABB interorganizational
taskforce on bacterial contamination of platelets, fall 2004 impact
survey. Transfusion. Argentina 2005. (in press),
36
ANEXO Nº 1
1. PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD DE
REACTIVOS ANTI-A, ANTI-B Y ANTI-AB.
Se preparó una suspensión de hematíes del 2 al 5%, de acuerdo al
reactivo que se analizó, así:
Reactivo Anti-A Reactivo Anti-B Reactivo Anti-AB
Células A1 Células B Células A1
(pool de 3 muestras) Células B
1.1. TITULACIÓN
a) Se enumeró 11 tubos para cada tipo de células a analizar: 1:1, 1:2,
1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1:256, 1:512, 1:1024. Adicionar un
tubo en caso que el título sea superior a 1:1024, para continuar con la
titulación.
b) Desde el segundo tubo se colocó 100ul de solución salina al 0.9%.
c) En el primer tubo (1:1), se añadió 100ul de reactivo.
d) En el segundo tubo se colocó 100ul de reactivo, se mezcló y partir de
éste se pasó 100ul de la dilución al siguiente tubo, se procedió de la
misma manera con los demás tubos, dejando 100ul en el último tubo.
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
37
e) A cada tubo se añadió una gota de suspensión de hematíes del 2 al
5%. (de acuerdo al reactivo a comprobar)
f) Se centrifugó a 3400 rpm por 20 segundos.
g) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados y
se registró en los formatos respectivos.
FCCRAntiA 01/V2, para reactivo anti-A
FCCRAntiB 02/V2, para reactivo anti-B
FCCAntiAB 03/V2, para reactivo anti-AB
h) Valor normal: mayor o igual a 256.
1.2 AVIDEZ
a) Se preparó una suspensión de 35-40% de hematíes A1 y B de
acuerdo al antisuero a analizar.
b) En un portaobjetos, se marcó un círculo de un área aproximada de 25
mm de diámetro.
c) Dentro del círculo se colocó una gota de antisuero a investigar, sin
previa dilución y una gota de suspensión de células correspondientes.
d) Con un palillo se mezcló, rápidamente y se midió el tiempo
transcurrido con un cronómetro desde el momento que se puso en
contacto la muestra con el reactivo, hasta cuando se visualizó
aglutinación.
e) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados y
se registró en los formatos respectivos.
FCCRAntiA 01/V2, para reactivo anti-A Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
38
FCCRAntiB 02/V2, para reactivo anti-B
FCCAntiAB 03/V2, para reactivo anti-AB.
f) Valor normal: menor o igual a 7 segundos.
1.3 SCORE
a) Se sumó los valores, que se le asigna a los tipos de aglutinación:
4+ = 10
3+ = 8
2+ = 5
1 + = 2
+/- = 0
b) Se anotó los resultados en los formatos respectivos:
FCCRAntiA 01/V2, para reactivo anti-A
FCCRAntiB 02/V2, para reactivo anti-B
FCCRAnti AB 03/V2, para reactivo anti-AB
c) El valor normal, mayor o igual a 50
1.4 INTENSIDAD
Es la medida indirecta de la capacidad del reactivo para aglutinar, en
placa o en tubo, mínimo 2+
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
39
Todos los resultados anteriores se compararon en la tabla de
requerimientos mínimos de titulación, score, intensidad, avidez,
establecidos por control de calidad.
TABLA DE REQUERIMIENTOS MÍNIMOS
ANTISUERO CÉLULAS TÍTULO AVIDEZ SCORE
ANTI-A A1 >/= 256 </= 7 seg. >/= 50
ANTI-B B >/= 256 </ = 7 seg. >/= 50
ANTI-AB A1-B >/= 256 </= 7 seg. >/= 50
2. CONTROL DE CALIDAD DEL REACTIVO ANTI-D
Se preparó una suspensión del 2 al 5% de hematíes ORh+.
2.1. TITULACIÓN
a) Se enumeró 11 tubos: 1:1, 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1:256,
1:512, 1:1024.
b) Desde el segundo tubo, se colocó 100ul de solución salina al 0.9%.
c) En el primer tubo (1:1) se añadió 100ul de anti-D.
d) En el segundo tubo se colocó 100ul de reactivo, se mezcló y partir de
éste se pasó 100ul de la dilución al siguiente tubo, se procedió de la
misma manera con los demás tubos, dejando 100ul en el último tubo.
e) A cada tubo se añadió una gota de suspensión del 2 al 5% de
hematíes ORh +. Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
40
f) Se centrifugó a 3400 rpm por 20 segundos.
g) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados
y se registró en el formato respectivo.
FCCRAntiD 04/V2
h) Valor normal: mayor o igual a 256.
2.2. AVIDEZ
a) Se preparó una suspensión de 35-40% de hematíes ORh+.
b) En un portaobjetos, se marcó un círculo de un área aproximada de
25 mm de diámetro.
c) Dentro del círculo se colocó una gota de antisuero a investigar, sin
previa dilución y una gota de suspensión de células
correspondientes.
d) Con un palillo se mezcló, rápidamente y se midió el tiempo
transcurrido con un cronómetro desde el momento que se puso en
contacto la muestra con el reactivo, hasta cuando se visualizó
aglutinación.
e) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados
y se registró en el formato respectivo.
FCCRAntiD 04/V2
f) Valor normal: menor o igual a 7 segundos.
2.3. SCORE
a) Se sumó los valores, que se le asigna a los tipos de aglutinación:
4+ = 10
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
41
3+ = 8
2+ = 5
1 + = 2
+/- = 0
b) Se anotó los resultados en el formato respectivo:
FCCRAntiD 04/V2
c) Valor normal: mayor o igual a 50
2.3. INTENSIDAD
Es la medida indirecta de la capacidad del reactivo para aglutinar, en
placa o en tubo, mínimo 2+
Todos los resultados anteriores se compararon en la tabla de
requerimientos mínimos de titulación, score, intensidad, avidez,
establecidos por control de calidad.
TABLA DE REQUERIMIENTOS MÍNIMOS
ANTISUERO CÉLULAS TÍTULO AVIDEZ SCORE
ANTI-D ORhD+ >/= 256 </= 7 seg. >/= 50
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
42
CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-A FECH
A
LOT
E
VENCIMIEN
TO
ASPEC
TO
COLO
R
VOLUM
EN
TITUL
O
SCOR
E
AVID
EZ
INTENSID
AD
APROBA
DO
OBSERVACIO
NES
FCCRAntiA 01/V2
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
44
43
CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-B FECH
A
LOT
E
VENCIMIEN
TO
ASPEC
TO
COLO
R
VOLUM
EN
TITUL
O
SCOR
E
AVID
EZ
INTENSID
AD
APROBA
DO
OBSERVACIO
NES
FCCRAntiB 02/V2
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
45
44
CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-AB FECH
A
LOT
E
VENCIMIEN
TO
ASPEC
TO
COLO
R
VOLUM
EN
TITUL
O
SCOR
E
AVID
EZ
INTENSID
AD
APROBA
DO
OBSERVACIO
NES
FCCRAntiAB 03/V2
46
45
CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-D FECH
A
LOT
E
VENCIMIEN
TO
ASPEC
TO
COLO
R
VOLUM
EN
TITUL
O
SCOR
E
AVID
EZ
INTENSID
AD
APROBA
DO
OBSERVACIO
NES
FCCRAntiD 04/V2
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01
47
46
ANEXO Nº 2
1. PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRA Y
PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA
EQUIPOS Y MATERIALES
Algodón
Alcohol
Lancetas
Palillos
Portaobjetos
Tubos de ensayo
Solución salina al 0.9%
Toallas absorbentes
Cerófuga
Piceta
MUESTRA
Sangre capilar.
REACTIVOS
47
Los reactivos empleados en este trabajo investigativo son
monoclonales, (DiaClon) siendo utilizados de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
Anti-A.
Anti-B.
Anti-AB. (control)
Anti-D.
MÉTODOS
1. Método en placa
2. Método en tubo
TIPIFICACIÓN ABO Y Rh
MÉTODO EN PLACA
PROCEDIMIENTO:
1. Se esterilizó el pulpejo del dedo índice con una torunda de algodón
con alcohol, dejando secar al ambiente.
2. Se realizó la punción capilar
48
3. Se recogió cuatro gotas de sangre en los extremos de dos
portaobjetos limpios y desengrasados.
4. Luego en un extremo del primer portaobjetos una gota de reactivo
Anti-A y en el otro extremo una gota de Anti-B
5. Se colocó en un extremo del segundo portaobjetos una gota de
reactivo Anti-AB y en el otro extremo una gota de Anti-D
6. Se mezcló bien los reactivos y los glóbulos rojos con un palillo limpio
para cada uno, los mismos que son desechados en su respectivo
recipiente.
49
7. Se inclinó los portaobjetos con suavidad durante 2 minutos.
8. Se procedió a leer, interpretar y registrar los resultados de las
reacciones en todos los portaobjetos.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Luego de procesadas las muestras se observó los resultados de la
siguiente manera:
Positivo para cualquiera de los anti-A, anti-B anti-AB o Anti-D, donde se
presenta aglutinación de los glóbulos rojos en presencia de cualquier
reactivo de tipificación ABO y el factor Rh-D.
ORhD POSITIVO ARhD POSITIVO
50
BRhD POSITIVO ABRhD POSITIVO
9. Se registró los datos en las tarjetas de grupo sanguíneo, dependiendo
el resultado y se entregó a cada jefe de familia que se realizó la
prueba.
TARJETAS DE GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE
GRUPO:
FACTOR Rh:
NOMBRE: _______________________________________ UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE
GRUPO:
FACTOR Rh:
51
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE
GRUPO:
FACTOR Rh: NOMBRE: _______________________________________
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE
GRUPO:
FACTOR Rh:
NOMBRE: _______________________________________
52
En las muestras analizadas que no presentó aglutinación en presencia de
los reactivos empleados en el tiempo de 2 minutos se lo interpretó como
un resultado negativo para los grupos ABO ó el factor RhD.
ORhD NEGATIVO ARhD NEGATIVO
BRhD NEGATIVO
En el caso de las 7 muestras con resultado negativo para el factor RhD
se confirmó sus resultados, utilizando la técnica de determinación del D
Débil.
53
DETERMINACIÓN DEL D DÉBIL
MÉTODO EN TUBO
1. Se preparó una suspensión de hematíes por confirmarse, del 2 al
5%, en solución salina al 0.9%.
2. Se rotuló 2 tubos de ensayo con las letras mayúsculas D y T(Testigo).
3. En el tubo D se colocó una gota de la suspensión de eritrocitos y una
gota de anti-D y en el tubo T se colocó una gota de la suspensión de
eritrocitos y una gota de albúmina.
4. Se mezcló suavemente los
dos tubos y se centrifugó por 20 segundos a 3400 rpm.
54
5. Se resuspendió suavemente el botón celular y observó
macroscópicamente la aglutinación en un fondo bien iluminado.
6. Se leyó e interpretó el resultado obtenido.
7. Se incubó por 30 minutos a 37 ºC.
8. Se centrifugó los dos tubos por 20
segundos a 3400 rpm.
9. Se resuspendió suavemente el botón celular y observó la presencia de
aglutinación en un fondo bien iluminado.
55
10. Se lavó 3 veces, por un minuto a 3400 rpm., decantó enérgicamente
después del último lavado hasta eliminar todo el sobrenadante.
11. Se añadió una gota de Antiglobulina Humana (suero de Coombs),
mezclo y centrifugó por 20 segundos a 3400 rpm.
56
12. Se resuspendió suavemente el botón celular y observó la presencia
de aglutinación.
13. Se leyó, interpretó y registró los resultados obtenidos en el formato
correspondiente.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Rh D POSITIVO : Presencia de una aglutinación
Rh D NEGATIVO : Ausencia de aglutinación
57
La prueba del antígeno D débil, se realizó con un tubo testigo o
control, para la apropiada lectura de los resultados.
Si la aglutinación es clara en el tubo anti - D, y no hay aglutinación en
el tubo control (T), el resultado será interpretado como Rh positivo. Si
no existe aglutinación en ninguno de los 2 tubos será considerado
como Rh negativo, e indica que las células no expresan el antígeno D
y deben clasificarse como D negativos.
Rh
ANTISUERO
ANTI-D
TESTIGO
ALBÚMINA
Rh POSITIVO + _
Rh NEGATIVO _ _
INVALIDADO + +
2. PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD
BARRERAS DE PROTECCIÓN:
1. FÍSICAS
Mandil
Guantes
Gafas
Mascarilla
2. QUÍMICAS
Hipoclorito de Sodio
58
Alcohol
DESECHO DE MATERIAL
MATERIAL CORTOPUNZANTE
Envase plástico de boca ancha.
MATERIAL INFECCIOSO
Basurero con Funda roja
59
ANEXO Nº 3 REGISTRO DE RESULTADOS BARRIO :
N° DE MUESTRA:
FORMATO PARA REGISTRO DE TOMA DE MUESTRA Y REPORTE DE RESULTADOS
FAMILIAS JEFES DE FAMILIAS
ANÁLISIS
RESULTADO OBSERVACIÓN A B AB D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Las Autoras
FRMRR-01/Versión 1
61
60
ANEXO Nº 4
BASE DE DATOS DE FRECUENCIAS DE GRUPO
SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN LA POBLACIÓN DE LA
ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MOTUPE.
BARRIO : MUESTRA:
RESULTADOS DE GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh
Nº FAMILIAS JEFES DE FAMILIA
RESULTADOS DE GRUPO Y FACTOR Rh
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Las Autoras
FRMRR-01/Versión 1
61
ANEXO Nº 5
CERTIFICACIÓN DE ENTREGA DE LA BASE DE DATOS DE
FRECUENCIAS DE GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN
LA POBLACIÓN DE LA ZONA DE AFLUENCIA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE.
62
ANEXO Nº 6
FRECUENCIA DE GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh POSITIVO Y
NEGATIVO EN JEFES DE FAMILIA DE LA POBLACIÓN DE LA
ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MOTUPE.
GRUPO Y FACTOR Rh FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO O+ 1116 89,28%
GRUPO A+ 81 6,48%
GRUPO B+ 38 3,04%
GRUPO AB+ 8 0,64%
GRUPO O- 4 0.32%
GRUPO A- 2 0.16%
GRUPO B- 1 0.08%
GRUPO AB- 0 0.00%
TOTAL 1250 100%
Fuente: Total de Jefes de familia de la población de afluencia del Hospital Universitario de
Motupe- Loja
Elaboración: Las Autoras
En el cuadro Nº 3 podemos observar que, de 1250 jefes de familia
obtuvimos la siguiente frecuencia, de acuerdo al grupo sanguíneo con
factor Rh Positivo: 1116 (89.28% ) poseen grupo O+, seguido por el 81
(6.48%) poseen grupo sanguíneo A+, 38 (3.04%) poseen grupo
sanguíneo B+ y 8 (0.64%) poseen grupo sanguíneo AB+, y; de acuerdo
63
al grupo sanguíneo y factor Rh Negativo se obtuvo la siguiente
distribución porcentual: 4 (0.32%) poseen grupo sanguíneo O-, seguido
del 2 (0,16%) poseen grupo sanguíneo A-, 1 (0,08%) poseen grupo
sanguíneo B- y 0 (0%) el AB-.
64
ANEXO Nº 7
PROPUESTA DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN DE LA ZONA
DE AFLUENCIA AL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE.
ANTECEDENTES:
Durante el desarrollo de la investigación, llevamos a cabo conferencias de
educación a las 1250 personas que participaron en nuestro trabajo de campo,
teniendo la mayoría una preparación primaria básica, un nivel cultural medio
así como un nivel socio económico bajo, siendo una población de raza mestiza,
utilizando un lenguaje de acuerdo a su nivel cultural con la finalidad de entregar
información basadas en estudios científicos sobre la importancia de conocer la
identificación individual del grupo sanguíneo y factor Rh al que pertenecen.
En estas conferencias se expuso la importancia de conocer el factor Rh
negativo por las implicaciones en mujeres en edad fértil, hablamos sobre los
riesgos que implica el desconocimiento de este factor negativo y las
consecuencias que desencadenan cuando una mujer se ha sensibilizado con el
factor Rh positivo por embarazos, abortos o transfusiones sanguíneas,
provocando abortos espontáneos, morbilidad neonatal, enfermedad hemolítica
del recién nacido entre otras.
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Además nos referimos a la importancia de conocer el grupo sanguíneo y factor
Rh de cada individuo debido a que estamos expuestos a diferentes
circunstancias como accidentes, enfermedades, cirugías, complicaciones y
accidentes obstétricos, etc. que podrían requerir una eventual transfusión
sanguínea.
En el transcurso del desarrollo de ésta investigación hemos podido constatar la
realidad en la que vive y se desenvuelve esta población; por lo que nos
permitimos realizar algunas propuestas con la finalidad de prevenir
enfermedades y promover la salud en lo referente a grupo sanguíneo y factor
Rh y de esta manera aspiramos que el Hospital Universitario de Motupe tome
en cuenta estas propuestas para su aplicación.
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ACCIONES DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD CON RELACIÓN AL GRUPO
SANGUÍNEO Y FACTOR Rh.
Campañas masivas de educación sobre la importancia de conocer el
Grupo Sanguíneo y su Factor Rh al que pertenece todo individuo; las
mismas que serán difundidas a través del personal del hospital
Universitario de Motupe y estudiantes que realizan salud comunitaria.
Mantener programas de difusión de Grupo Sanguíneo, Factor Rh y
Donación Voluntaria mediante convenios entre la Universidad
Nacional de Loja y Cruz Roja Ecuatoriana-Loja, comprometiendo al
Área de la Salud Humana para que sea el porta voz de la importancia
de la donación voluntaria e incentive a convertirse en donantes
voluntarios al personal estudiantil, académico, administrativo y a la
población de afluencia del Hospital Universitario de Motupe en la que
se realizó esta investigación y así con este gesto solidario poder
cubrir la demanda de sangre y hemocomponentes que cada vez crece,
debido a que todos los individuos estamos expuestos a una súbita
transfusión sanguínea.
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Se implemente en el Hospital Universitario de Motupe como un
examen de rutina las pruebas de Grupo Sanguíneo y Factor Rh, y
de esta manera identificar a que grupo de sangre y factor Rh
pertenece cada persona en la población usuaria de esta casa de salud
y con ello contribuir a la base de datos.
Establecer como norma que toda mujer en edad fértil y embarazada
conozca su grupo sanguíneo y factor Rh con el objetivo de disminuir la
morbilidad neonatal y prevenir la sensibilización en mujeres con Rh
negativo.
BARRIOS EN LOS QUE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN
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BARRIO ZHUCOS
BARRIO MOTUPE CUMBE
69
BARRIO ZALAPA BAJO
BARRIO CHIRIMOYO
70
BARRIO EL CASTILLO
BARRIO MASACA BAJO
71
BARRIO SAN VICENTE
BARRIO SAN JACINTO
72
BARRIO MOTUPE BAJO
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