UniversidadEstatalaDistanciaEscueladeCienciasExactasyNaturales
MaestraenAdministracindeServiciosdeSaludSostenibles
CUMPLIMIENTONORMATIVODELAGESTINDELMANEJODEDESECHOSSLIDOSHOSPITALARIOS
ENLACLNICADEJICARALDEPUNTARENAS
Dra.RosaD.CortsGiutta
Febrero2004
ii
AGRADECIMIENTO
APh.D.RigobertoBlancoSenzporsuapoyoyorientacin.
AMsc.IrisMObandoporacompaarmehastaelfinaldeestecamino.
Al Departamento de Saneamiento Bsico Ambiental de la C.C.S.S. por su
colaboracin.
AlpersonaldelaClnicadeJicaraldePuntarenasporsuapoyoycolaboracinen
larecoleccindelosdatosquesustentaestatesis.
iii
DEDICATORIA
ADiospordarmelaoportunidaddeviviryconcluirestameta.
AmihijaAdrianaporsuapoyo,pacienciaycomprensin.
Amisamigosyamigasquesiempreestuvieronenesosmomentoscruciales.
iv
INDICEDEABREVIATURAS
ASEPALECO: AsociacinEcolgicaPaqueraLepantoCbano.
C.C.S.S.: CajaCostarricensedeSeguroSocial.
CEPIS: CentroPanamericanodeIngenieraSanitaria.
D.S.H: DesechosSlidosHospitalarios.
D.S.H./P: DesechosSlidosHospitalariosPeligrosos.
G.T.Z.: AgenciaCooperacinTcnicaAlemana.
O.M.S.: OrganizacinMundialparalaSalud.
O.P.S.: OrganizacinPanamericanadelaSalud.
v
NDICE
PGINARESUMENEJECUTIVO....9
CAPTULOI
MARCOCONTEXTUAL
1.1INTRODUCCIN.......... 12
1.2ANTECEDENTESDELPROBLEMA ......................14
1.3JUSTIFICACINDELPROBLEMA....35
1.4FORMULACIN,DEFINICINYDELIMITACINDELPROBLEMA....37
1.5OBJETIVOGENERAL...... 38
1.6OBJETIVOSESPECFICOS .38
CAPITLOIIMARCOTERICO
2.1GESTINAMBIENTAL40
2.2SISTEMADEGESTINDELOSDSH.41
2.3MARCOLEGISLATIVO... 44
2.4ETAPASENELMANEJODELOSRESIDUOSHOSPITALARIOS ..46
CAPTULOIIIDISEOMETODOLGICO
3.1TIPODEINVESTIGACIN.58
3.2READEESTUDIO... 58
3.3UNIVERSO..... 58
3.4MTODOSEINSTRUMENTOSDERECOLECCIN
DEINFORMACION.... 59
3.5FUENTESDEINFORMACIN.. 59
vi
PAGINA
3.6COMPONENTESDEANLISISDEVARIABLES....60
3.7RESULTADOSESPERADOS...62
3.8LIMITACIONES..... 63
3.9CRONOGRAMA. 64
CAPTULOIVANLISISEINTERPRETACINDERESULTADOS
4.1ANLISISEINTERPRETACIN...66
CAPTULOVCONCLUSIONES 89
PROPUESTAPARAELMANEJODELOSDSH ..92
BIBLIOGRAFA... 95
ANEXOS100
vii
NDICEDECUADROS
Pgina
N1PERSONALEXPUESTOALOSDESECHOSSLIDOSHOSPITALARIOSENLACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003..67
N2SEPARACINDELOSDESECHOSPUNZOCORTANTESPORPARTEDEFUNCIONARIOSDELACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.....69
N3ETIQUETADODEBOLSASROJASPORPARTEDELOSFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO200371
N4ROTULACINDERECIPIENTESPARAPUNZOCORTANTESPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003........73
N5EQUIPODEPROTECCIONPARAELPERSONALENDSHCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003..............................................................................................75
N6CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICODEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003...77
N7REGISTRODECASOSREPORTADOSALGUNAVEZPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.79
N8DISPOSICINDEPRESUPUESTO/SERVICIOPARACOMPRADEACCESORIOSPARAMANEJODEDSHANUALENCLINICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO 2003..........81
N9CAPACITACIONESRECIBIDASENLOSLTIMOSAOSPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODELOSDSHENCLNICAJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.............................................................................................................................................83
N10GENERACINDELOSDSHDELACLNICADEJICARALPORSERVICIOS,DEL19AL25DEMAYODEL2003....85
N11RESUMENDELOSPRINCIPALESARTCULOSDELALEGISLACINENCOSTARICAYSUCUMPLIMIENTOENLACLNICADEJICARALCONRELACINALMANEJODELOSDESECHOS......86
viii
NDICEDEGRFICOSPgina
N1PERSONALEXPUESTOALOSDESECHOSSLIDOSHOSPITALARIOSENLACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003..........................................66
N2SEPARACINDELOSDESECHOSPUNZOCORTANTESPORPARTEDEFUNCIONARIOSDELACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.68
N3ETIQUETADODEBOLSASROJASPORPARTEDELOSFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.70
N4ROTULACINDERECIPIENTESPARAPUNZOCORTANTESPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003....................................................72
N5EQUIPODEPROTECCIONPARAELPERSONALENDSHCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.........74
N6CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003....76
N7REGISTRODECASOSREPORTADOSALGUNAVEZPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.78
N8DISPOSICINDEPRESUPUESTO/SERVICIOPARACOMPRADEACCESORIOSPARAMANEJODEDSHANUALENCLINICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO 2003.....80
N.9CAPACITACIONESRECIBIDASENLOSLTIMOSAOSPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODELOSDSHENCLNICAJICARALPUNTARENAS.JULIO 2003.....82
N10GENERACINDELOSDSHDELACLNICADEJICARALPORSERVICIOS,DEL19AL25DEMAYODEL2003....84
N11RESUMENDELOSPRINCIPLESARTICULOSDELALEGISLACIONENCOSTARICAYSUCUMPLIMIENTOENLACLINICADEJICARALCONRELACIONALMANEJODELOSDESECHOS.............86
9
RESUMENEJECUTIVO
Sedirigelainvestigacinalanlisisdelcumplimientonormativodelagestin
del manejo de los desechos slidos hospitalarios en la Clnica de Jicaral
pertenecientealreadeSaludPeninsular,C.C.S.S.,enPuntarenas,realizadoenel
ao2003.
Comoantecedentedelainvestigacinsesealalapreocupacinporpartede
losorganismostantointernacionalescomonacionalesporelambiente,losproblemas
existentes con relacin al manejo de los desechos slidos hospitalarios y las
consecuenciasqueelloconlleva.Dentrodeloscualessepuedensealareldeterioro
delmedio,el incumplimientoalasnormativasexistentesconrespectoalmanejode
los desechos slidos adems de ser un peligro latente para la salud por los
accidenteslaboralesyenfermedadesnosocomiales
Conelfindeproponeraccionesbsicasparaelmanejoydisposicinfinalde
losdesechosslidoshospitalariosdelaClnicadeJicaral,seplantecomoobjetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestin del manejo de los desechos
slidoshospitalariosdelaClnica.Elestudioseaplical100%delosfuncionarios
de laClnicadeJicaral,seutilizcuestionariosconpreguntasabiertasycerradas,
observacinnoparticipativayhojasdecotejo.
10
Ademsdel anlisis cualitativo de la investigacin,dentrode losprincipales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigenteenelmanejodelosdesechosslidoshospitalarios,eldesconocimientodela
mismaporunsectordelpersonalysobretodounacomunidadqueseencuentraen
granriesgoporladisposicindelosdesechosdelaClnicadeJicaralenunbotadero
acieloabiertoelcualseencuentracolapsado.
Comoproductodelapresenteinvestigacinseplanteaunapropuestaintegral
paraelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosdelaClnicadeJicaral.Yas
contribuirconelbienestarbiolgicoypsicosocialtantodelpersonaldelaClnicade
Jicaral,comoeldelacomunidadestandoenarmonaconelambiente,acatandocon
elloeldecretoN30965Ssobrelareglamentacindelagestindelosdesechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencina la
saludyafines.
11
CAPTULOI
MARCOCONTEXTUAL
12
1.1.INTRODUCCIN
En la presente investigacin se abordar el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social, en la Clnica de Jicaral de Puntarenas.
Tomandoencuentaquelaatencin,laprevencin,lapromocinylareduccin
de los problemas de salud de una poblacin tienen como encargados a los
centros de atencin de salud principalmente. Y que en el desarrollo de su
trabajogeneradeformainevitable,desechosqueponenenriesgoalambiente
y lasaludde laspersonas,especficamentealpersonalde laclnicayde los
encargados del manejo externo de ellos. Elmanejo de los desechos slidos
hospitalarios requiere, una gestin responsable, ya que en caso contrario,
presenta diversos impactos ambientales negativos. El inadecuadomanejo se
puedeevidenciarenalgunadelasetapasdelmanejodelosDSHtalcomo,en
la segregacin, la recoleccin, el almacenamiento, el transporte o en la
disposicinfinal(yaseaenvaciaderosclandestinos,botaderosacieloabiertoo
rellenossanitarios).
Las consecuencias de estos impactos no slo afectan la saludhumana
sinoque tambinserelacionancon lacontaminacinatmosfrica,delsueloy
de las aguas superficiales y subterrneas a las cuales se sumael deterioro
esttico del paisaje natural y de loscentrosurbanosya lavezseexpone la
C.C.S.S. a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva.
13
Dadoque tradicionalmente laprioridadde laInstitucineslaatencinal
paciente,selehabarestadoimportanciaalosproblemasambientales,creando
enmuchoscasosuncrculoviciosodeenfermedadesderivadasdelinadecuado
manejodelosresiduos.Enlosltimosaossehaintensificadoeldebatesobre
aspectos ambientales tanto en el mbito internacional comonacional, lo que
unidoaunapercepcincadavezmsclaradelosproblemasdeladegradacin
ambiental del pas ha llevado de manera firme, a la incorporacin de
diagnsticosymedidasparaladisminucindelaproblemticadelosdesechos
slidoshospitalarios.
Conelfindebuscarelbienestarbiolgicoypsicosocialdeloshabitantes
delacomunidaddeJicaralyenespecialenarmonaconelambiente,esquese
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestin delmanejode losdesechosslidoshospitalarios,en
acatamientodeldecretoN30965Ssobrelareglamentacindelagestinde
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestanatencinalasaludyafines1.Yelaborarunapropuestaadecuadapara
el manejo de los DSH en la Clnica de Jicaral, garantizando con ello el
cumplimientonormativoenloreferentea losDSH.
1Reglamento sobre la gestin de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud yfines AlcanceN8aLAGaceta,diariooficial (SanJosC.R.)03defebrero2003,AoCXXV(23)
14
MARCOCONTEXTUAL
1.2.ANTECEDENTESINTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacin, el desarrollo industrial, los
cambiosdehbitosdeconsumoyelmejorniveldevidaengeneral,ascomo
otraseriede factoresque llevana lacontaminacindelmedioambiente,han
agravadoelproblemadelosresiduosslidosenlamayoradelospasescomo
bienloapuntaBarrantes(2001)...lacontaminacincondesechosproducidos
porelserhumano,nuestroambienteseveafectadoylasinstitucionesdesalud,
noescapandesergeneradorasdedesechosdealtapeligrosidad,nosoloporla
contaminacindirectaalambiente,sinotambinalserhumano2.
De ah las declaraciones internacionales de proteccin y defensa del
medio ambiente, como respuesta a tal problemtica se dictan leyes a nivel
mundialygestionanpropuestasdedesarrollosostenibleparamejorarlasalud
delapoblacin,yaqueestsiendoafectada.
ApartirdeladcadadelsetentalospasesdeAmricasepreocuparon
porlascondicionessanitarias,entreotras,deloshospitalesydelMinisteriode
Salud,quereunidosenladeclaracindeAlmaAt,seidentificancincoreas
deaccinparalapromocindesalud:1Creacindeentornosadecuados,2El
desarrollo de las habilidades individuales, 3 La potenciacin de la accin
2LuzBarrantesE.,Manejoyeliminacindedesechosslidoshospitalariospeligrosos,(TesisMASSS,Sist.Est.Posgrado:UNED,2001).
15
comunitaria, 4 La construccin de una poltica favorable a la salud y 5 La
reorientacindelosserviciossanitarios.
AsmismoenlacartadeOttawa(1986),unadelasreasoperacionales
delapromocindelasaludeslacreacindeambientessaludablesrefiriendo
queserealiceunaevaluacinsistmicadelimpactoqueloscambiosdelmedio
ambiente producen en la salud y que la proteccin tanto de los ambientes
naturalescomode losartificialesy laconservacinde losrecursosnaturales,
debenformarpartedelasprioridadesdetodaslasestrategiasdelapromocin
delasalud3.
Por otra parte ante la preocupacin por el ambiente que ha cobrado
importancia, a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultadonacenlasdeclaracionesinternacionalesdeproteccinydefensadel
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
DesarrolloSostenible,laprimerasecelebrenRodeJaneiro,Brasilenabril
del3al14dejuniode1992llamadatambinlaCumbredelatierraenlaque
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacin
ambientalyreconducirlosmodelosdedesarrollovigentes.
3 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud,Ottawa , 1986, Carta deOttawapara laPromocindelaSalud(Ottawa1726denov.,1986)
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos slidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra, que expresa la conciencia de polticas a nivelmundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta, mediante la proteccin al Medio
Ambiente.
UninformedelaConferenciadelaNacionesUnidadsegnapuntaConejo
(2000),exponelaimportanciadelaAgenda21:Abordalosacuciantesdehoyy
tambin trata de preparar al mundo para los desafos del siglo. Refleja un
consensomundialyuncompromisopolticoalnivelmsaltosobreeldesarrollo
y la cooperacin en la esfera del medio ambiente. Su ejecucin con xito
incumbe, ante todo y sobre todo, a los gobiernos. Las estrategias, planes,
polticasyprocesosnacionalessondecapitalimportanciaparaconseguiresto.
La cooperacin internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionales4.LaAgenda21,manifiestaelgraveproblemadelaguayelmanejo
inadecuado de los desechos slidos con insuficientes sistemas de manejo,
controlytratamientosanitario.
En1995estudiosdegeneracindeDesechosSlidosHospitalarios(DSH)
y Desechos Slidos Hospitalarios Peligrosos (DSH/P) realizados en las
capitalesdeCentroamricaporel ProgramaRegional deDesechosSlidos
HospitalariosALA91/33, encontrque el40%de lamasa totalderesiduos
4 Judith Conejo Daz. Plan de Manejo de los Residuos Slidos para el Cantn de Sarapiqu, (TesisMASSS,Sist.Est.Postgrado:UNED,2000)p17.
17
peligrosossongeneradosporlasinstalacionesdeSalud,cantidadquepuede
contaminar al otro 60% de desechos comunes, si se mezclan como
consecuenciadeunaseparacininadecuada5.
SegnCapelli(1998)elmanejoinadecuadodelosdesechoshospitalarios
soncausasdirectasdeaccidenteslaboralesydeenfermedadesnosocomiales,
yqueenAmricaLatinalaaltatasadeenfermedadesinfecciosassonporlas
malasprcticasdemanejo,porlacarenciadetecnologaparasutratamientoy
disposicinfinal,lafaltadereglamentacinespecficaparasutratamientoyde
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cules no. Encontrndose adems que dentro de los accidentes
laboraleselpersonaldelasaludqueselesionamsfrecuentementesonlos
de enfermera, de limpieza, de mantenimiento y el de cocina. Los relativos
ndicesanualesdelesionesoscilanentre10y20porcada1000trabajadores6.
UnestudiorealizadoenMxicosegnrefiereCapelli(1998)porlaDivisin
deEpidemiologadelInstitutoNacionaldelaNutricinSalvadorZubirn,seala
queel75%delosaccidentescondesechosbioinfecciosossoncausadospor
pinchadurasconagujas,el11%porcortaduras,el12%porsalpicaduras,el2%
por otras causas. As mismo expone que el 36% de los accidentes ocurren
5GabrielaHernndez.ManualdeDesechosSlidosHospitalariosparaPersonalMdicoydeEnfermera,1.ed.,SanJos,C.R.1998,p.5.
6 Luciano Capelli. Manual de Desechos Slidos Hospitalarios para Tcnicos e Inspectores deSaneamiento,1.ed.,SanJos,C.R.1998, p4.
18
durante los procedimientos mdicos y otros 43% en la fase de descarte de
materiales usados, la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestin adecuado de los desechos slidos
hospitalariospeligrosos(DSH/P)7.
La Asociacin Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intra
hospitalariasenBrasil,porsuparteestimaqueentreun5y8.5%delascamas
sondepacientesqueingresaronporalgunainfeccinenlosCentrosdeSalud,
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental, tanto en las
instalaciones,comonegligenciadepartedelpersonalalmanipularmaterialeso
transitarenlugaresderiesgo.
Enunesfuerzopararetomarlaproblemticadeladestruccindelmedio
ambienteyotrosproblemas,enagostodel2002enJohannesburgoseemiteun
documentoqueserelmarcodeactuacinparalos191pasesqueparticiparon
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible. Son 65 pginas de
recomendacionesyobjetivosqueintentanconciliarelcrecimientoeconmico,la
justiciasocialylaproteccindelmedioambiente. Eldocumentopretendeponer
enprcticalosconceptosdelaAgenda21.
7 Ibd.,p7.
19
ANTECEDENTESNACIONALES
Desde los aos setenta el tema de los desechos slidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la C.C.S.S. En 1972 losMinisterios de Salud de
AmricaLatinaacuerdandisminuirenun50%lasinfeccionesIntrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin,enconsecuenciaoriginanlosComitsdePrevencinycontrolde
infeccionesnosocomiales,loscualescreandiferentesnormativascomoson:un
manualdelimpieza,lasnormasparaatencindepacientesconenfermedades
infectocontagiosas,incluyendoelSIDAyelclera,entreotros8.
En1991,laagenciadeCooperacinTcnicaAlemana(G.T.Z.),realizaun
estudiollamadoEliminacindedesechosdeInstitucionesPblicasyPrivadas
enCostaRicalacualproponelaclasificacinytratamientodelosdiferentes
tipos dedesechos.Realizndoseunplandemanejodedesechosparaestas
organizaciones,laC.C.S.S.enconjuntoconlaG.T.Z.elaboraelPlanNacional
deManejodelosDesechosenCostaRica9.
Afinalesde19941995,la C.C.S.S.llevaacabodosestudiossobreel
manejo de desechos slidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la O.M.S. y
O.P.S.unosedesarrollenelreametropolitanayelotroenel restode los
8GabrielaCamposArrieta,Diagnsticoyrediseodelosprocesosdemanejoytratamientointernodelosdesechosslidoshospitalarios(Tesis,UniversidaddeCostaRica,1999).
9CarmenRodrguez.ConocimientodelpersonaldelreadeSaludTurrialbaJimnezsobrelagestindelosdesechosslidoshospitalariospeligrosos(TesisMASSS,2001).
20
hospitales regionales. Con base en los resultados del primer estudio, la
ComunidadEconmicaEuropeadecidiapoyarunproyectoparacontribuiral
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas.
El cual se vio ampliamente apoyado por la C.C.S.S. la que acepta
participarenunconveniodenominadoALA91/33queconsisteenunprograma
queiniciconelmuestreosobredesechosslidoshospitalarios,caracterizacin
y determinacin del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitalesqueseencuentranenelreametropolitana.Dentrodelosobjetivos
de este convenio estaba el de, mediante programas de formacin y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccin y tratamiento de los desechos slidos hospitalarios peligrosos,
desde la generacin hasta su disposicin final. Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econmica Europea para este
proyectofueron:
v Equipo:incineradores,mediosdetransporteparadesechosymateriales
parasumanipulacin.
v Planesdeformacinparalosempleados.
v Instalaroficinasencadapassuscritoalprogramaycubrirsusgastosde
funcionamiento.
v Asistenciatcnica
21
En 1995, se realiz un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Caldern Guardia por Prez Patricia de la Escuela de Ingeniera
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionadaporlaausenciadeunagestinadministrativaambientaldelmanejo
de los desechos slidos. Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociadosconelmanejodedesechosslidosserequieredeelestablecimiento
de normas que contenga: funciones, responsabilidades y obligaciones, la
clasificacinde losdesechos,procedimientosdemanejo,especificacionesde
equipoymateriales,polticas,misin,objetivos,indicadoresdelascondiciones
quedebencumplirlossitiosdealmacenamientoentreotros,paraminimizaren
lo posible los riesgos para la salud, la seguridad de las personas y la
contaminacindelmedioambiente.
En 1995 se funda elDepartamentodeSaneamientoBsico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misin el
suministrar la informacin y el apoyo experto requerido por los distintos
serviciosdesaludyprofesionalesdelaInstitucin,paralaproteccinderiesgos
ambientalesdelclienteinternoyexternoyrealizarlasaccionesdeseguimiento,
para procurar una adecuada evaluacin, conservacin y mejoramiento del
ambiente.
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Slidos
Hospitalarios,enestemismoaolaC.C.S.S.llevaacabountrabajosimilaral
de los Hospitales del Gran rea Metropolitana en las clnicas de consulta
externa, en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidosporlasunidadesdeatencindelasaluddelaC.C.S.S.,llegandoa
la conclusin de que la produccin de residuos por da / cama haba
disminuido considerablemente, que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente, y que haba un rango de variacin importante en estos
residuos, en los diferentes centros, que oscilaban entre el 4% y el 58.7%,
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucin haban dado
resultadosespecialmentedesdeelpuntodevistadeunabuenasegregacin10.
As como se observa resultados satisfactorios en las reas estudiadas
anteriormentenosepuededejaraunladotambinlosefectosparalaC.C.S.S.
delrecursodeamparointerpuestoalaSalaCuarta,enfebrerode1997porun
funcionario de laMunicipalidaddeSanJos,el seorGerardoVargasM.en
dondedeclarque:
no seguir recogiendo los desechos de los hospitales, porque le haba
ocasionadoaccidenteslaboralesyproblemasdesalud11..
10 Dr. Manuel Rojas M. Produccin de residuos slidos en establecimientos de salud de la CCSS,RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):812,1999.
11Campos,Op.Cit.p.9
23
En1998 laSalaConstitucional emitemediante el oficioD.J.02399, un
comunicadoalaPresidenciaEjecutivadelaCajadeSeguroSocialenlacual
ordena a la C.C.S.S. utilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza, los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestininternaseguradelosdesechosmdicospeligrosos12.
AsmismoestaSala reconoceelesfuerzode laC.C.S.S.endesarrollar
programasadecuadosdetratamientodedesechosperonohansidoloefectivo
quesenecesitan.
Como lo apunta Naranjo (1998) en un Anlisis Socio Econmico y
ambientaldelmanejodelosdesechosslidosenPuntarenas,esimportanteen
elnivellocallosprocesosparticipativosreflexivosquecontribuyanaconstruirla
capacidadyelprotagonismodelaspersonasparaquepropiciensudesarrollo,
asenlagestindelosdesechoshospitalariosserequieredeunaparticipacin
en forma integral por parte de la comunidad, las instituciones,gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicin final de los
desechos,noponganenriesgoaunapoblacinajenaaestaproblemticani
ocasioneundaoalambiente.
12 Lic. Isabel Martnez M. El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios, RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):4950,1999.
24
EnCostaRica, no se daunmanejoadecuadode losdesechosslidos,
puestoquenosetieneunavisinclaradel impactoambientalqueproduceel
malmanejoyladisposicinincorrectadelosdesechosslidos.Lamayorade
loslugaresutilizadosparadepositarlosdesechossonbotaderosdedesechos
slidos,quenocuentanconespaciossuficientesparacontinuardepositandolos
desechosdelascomunidades,segnrefiereMiranda(2000),enCierretcnico
debotaderosdedesechosslidosestudiodecaso.
Estudios realizadosporBarrantesySolrzano(2001),encontraronenel
rea de Salud de Limn, Clnica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantesybioinfecciosos,principalmenteporquenoseestnsiguiendo
las medidas de prevencin para la eliminacin de estos desechos, ya que
poseenpocooningnconocimientosobrelapeligrosidaddelosdesechosque
generan en las diferentes acciones tcnicas. Un ejemplo de ello es la
preferenciaporelmanejodeenvasesartesanalesydeplsticoquesondefcil
perforacin, como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse, se
derritenylasagujasquedanexpuestas.
Comoefectonegativoquepuedetenerlaexternalidaddelaprestacinde
serviciosdesaludrefiere,seproduceuncostoincalculableenelfuturodelos
recursos que se debern asignar, al manejo de las consecuencias de la
contaminacinsernmuchomayoresque losquesepodrandestinareneste
momentoalaprevencin.
25
ParaRodrguez(2001)esnecesariocrearunplandegestinanivellocal,
que involucrea funcionariosadministrativosydeapoyoen lacapacitaciny
supervisindepersonal,unamotivacinconstantedelpersonal,paralograrun
mejormanejodelosdesechosslidoshospitalariospeligrososporpartedelos
funcionarios, una eficiente utilizacin de los recursos existentes, que sea
compatibleconunambientede trabajomssanoydemenosriesgosparael
personal y en general para la comunidad. Ya que encontr que menos del
cincuenta por ciento del personal, conoce lanormativa institucionalvigentey
queparalostrabajadoresqueestnexpuestosamayorriesgocomoelpersonal
de aseo la capacitacin ha sido inexistente. Que de acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal, el mayor riesgo ocasionado por los
desechos slidos hospitalarios peligrosos, es la adquisicin de infecciones,
conunsetentaycuatropuntotresporciento,seguidoporaccidenteslaborales,
elcualcontemplaelsetentaysietepuntoseisporciento13.
Lalegislacincostarricense
Lalegislacincostarricenseestableceleyesenrelacinconelmanejode
losdesechosquecontaminanelambiente,porlotantoesnecesarioconocerlas
normativas jurdicas existentes. Algunas de las principales leyes que se
relacionanconeltemason:
13Corrales,Op.Cit.,p9.
26
LeyGeneraldeSalud(LeyN5395del30deoctubre1973)
Artculo 37: Ninguna persona podr actuar o ayudar en actos que
signifiquenpeligro,menoscaboodaoparalasaluddetercerosolapoblaciny
deberevitartodaomisin,tomaramedidasoprecauciones.
Artculo 70: Todo establecimiento de atencinmdica deber reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categora de stos, en especial norma tcnicas de trabajo y
organizacin tipo de personal necesario planta fsica, instalacin equipos
sistemadesaneamientoydeeliminacinde residuosyotrosespecialesque
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacin del
establecimiento.
Leyorgnicadelambiente(N7554),rescatalapenalizacinporaccionesque
ponganenpeligrolasaludydaenelambiente.
Artculo 263: Queda prohibida toda accin, prctica u operacin que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicin o
caractersticasintrnsecasdesuselementosbsicos,especialmenteelaire,el
aguayelsuelo,produzcanunadisminucindesucalidadyesttica,hagatales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estn destinadoso cree
stosparalasaludhumanaoparalafaunaoflorainofensivaalhombre.
27
Artculo 291: Queda prohibido, descargar residuos industriales y de
establecimientosdesaludenelalcantarilladosanitariosinautorizacinprevia
delaautoridaddesaludysincumplirlainstruccionesquestapuedaordenar
parahacerlosinocuos,afindeprecavercualquierdaoalsistemadedesage,
oevitarlacontaminacindelasfuentesocursosdeagua,delsuelo,ydelaire,
ocualquierotro riesgopara lasaludhumanaquesederivede laevacuacin
finalinadecuadadelosdesages.
Adems lamismaestablecealgunasobligacionespara laproteccindel
ambiente as como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos.
(Anexo1).
Conrelacinalaeliminacindelosresiduosslidosinteresaconocerque
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacin bien establecida:
ReglamentosobreRellenosSanitarios(decretoejecutivoN.22595Sde14de
octubrede1993).
Artculo 8: Todo proyecto de relleno sanitario requierede lossiguientes
permisos:a).DeubicacinB).DeconstruccinC).Definanciamiento.
ElcuantoalReglamentosobreelmanejodebasura(Decreto19049del07
de Julio de1989) se relaciona conelmanejo y eliminacinde losDesechos
SlidosHospitalarioslossiguientesartculos:
28
Artculo 3: Elmanejo de basuras comprende las siguientes actividades:
almacenamiento,presentacin,recoleccin,transporte,tratamiento,disposicin
sanitaria, barrido y limpieza de vas y reas pblicas transferencia y
recuperacin.
Artculo 13: Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamientodebasurasenelservicioordinario,sernbolsasdematerial
plstico o de caractersticas similares y debern reunir por lo menos las
siguientescondiciones:
v Su resistencia deber soportar la tensin ejercida por las basuras
contenidasypormanipulacin.
v Sucapacidadestardeacuerdocon loque establezca laentidadque
presteelserviciodeaseo.
v Decoloropaco.
v Debe poder cerrarse pormedio de un dispositivo de amarre fijo o por
mediodeunnudo.
Artculo 15: Las reas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artculo anterior,
cumplirn con los siguientes requisitos: aAcabados de pisos...b Sist. de
ventilacin. c Sern construidos de manera que impidan el acceso de
insectos...
29
Artculo84:Seprohbealmacenamientoderesiduosslidosenunmismo
recipiente,cuandopuedaninteractuarocasionandosituacionespeligrosas.
Reglamentacin de la gestin de los desechos slidos hospitalarios
infectocontagiososquesegeneranenestablecimientosdesaludyafines.
(03defebrerodel2003elPoderejecutivoemiteeldecretoN30965S).
Enlacualelestadovelaporlaproteccindelasaluddelapoblacinen
su funcinesencial yestablece los requisitosparaelmanejoycontrolde los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacin puede ser causa de
accidentesydetransmisindeenfermedadesinfectocontagiosas.
NormativadelaCajaCostarricensedeSeguroSocial
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucrndoseprogresivamenteenlaproteccindelambientecomoelemento
importantequeincideenlasaluddelaspersonassegnapuntaelDr.Manuel
E. Rojas M. en la Presentacin del Programa de Saneamiento Bsico
InstitucionaldelaCajaCostarricensedeSeguroSocial(1999).
30
ElProgramadeSaneamientoBsico Institucionaladscritoa laDireccin
Tcnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacin en cascada de las nuevas directrices, apoyados
tcnicamenteporelProgramadelaComunidadEconmicaEuropeaALA91/33
queinicien1995yfinalizen1999,capacitandoaunos7000funcionariosde
la C.C.S.S. y unos 200 de otras instituciones tanto pblica como privadas.
Extendindose las acciones al desarrollo de normas especficas como la
Clasificacin oficial de los desechos, el manejo de los elementos
punzocortantes,bioinfecciososyanatomopatolgicos.Asenlaactualidadse
encuentralassiguientesnormas:
v NormasAdministrativasyOperativasparalaClasificacinyReciclajede
DesechosHospitalariosdeC.C.S.S.
v Manual de directrices de depsitos finales de residuos en
establecimientosdeSalud.
v NormaInstitucionalparaElManejodeDesechosAnatomopatolgicosen
laquedefineclaramenteestetipodedesecho,segregacin,envasado,
etiquetado,transporte,almacenamiento,tratamientoydisposicin.
v NormasparaelManejodeResiduosPeligrososenEstablecimientosde
Saludde laC.C.S.S.esen lacualsehacereferenciaalmanejodelos
desechospunzocortantes,almanejoderesiduosinfecciosos,transporte
interno,tratamientoylaclasificacindelosresiduoshospitalarios.
31
v Manualparaelpersonaldeserviciosgenerales,sealaelaltoriesgoque
correndurantesustareaseilustracomodebenrealizarsecorrectamente
las operaciones de acumulacin, recoleccin, transporte interno y
almacenajetemporal.
Antecedenteslocales
DescripcindelaClnicadeJicaraldePuntarenas
LaClnicadeJicaralesuncentrodeatencindesaludqueseencuentra
ubicadaen laPennsuladeNicoyaa53Km.deNicoya,perteneceaLepanto
que es el distrito Cuarto del Cantn Central de la Provincia de Puntarenas.
LimitaalNorteconelCantndeNandayuredelaProvinciadeGuanacaste,al
SurconelDistritodePaquera,alEsteconelOcanoPacficoyalOesteconel
DistritodeCbanoenparteytambinconelmismoCantndeNandayure.
LaClnica tiene cuatro Ebais a cargo: Jicaral,Corozal, Islas y Lepanto,
queatiendenaproximadamentea11000habitantes,ycuentaconlosservicios
bsicosparalaatencindelosusuarios,comoloson:serviciodeEmergencia,
Odontologa,Laboratorio,Nutricin,Psicologa,TrabajoSocialyFarmacia,un
reaAdministrativa,unaDireccin.
32
DentrodelaestructuraorganizativalaClnicadeJicaral,estconformado
porunEquipodeApoyointegradoporlasjefaturasdelosdiferentesservicios
quetienencomounadesusfuncioneselasesoraralosEbaisensusfunciones
apartirdelosplanesoperativosdelcompromisodegestinyalasprioridades
localesdelrea,regionalesynacionalesafindelograrelcumplimientodelos
objetivosymetasplanteadas.
Hastajuniodel2003laClnica,hadispuestosusdesechosslidosenun
botaderoacieloabierto,endondeinclusivelleganpersonas(buzos)abuscar
cosasquepuedanreutilizar,convirtindoseestaprcticaenunpeligrolatente
tantoparaestaspersonascomoparaelrestodelacomunidad.
LaClnicadeJicaralparaelao2003,tieneuncontratoporlacomprade
servicios a terceros en el rea de limpieza, quienes deben cumplir con los
requisitosestablecidosporlaInstitucinenloreferenteacontratacionesdeeste
tipo. Al igual que en el personal, se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de losdesechosslidoshospitalarios, yaqueesun temamuynuevo
paraelpersonaldeestaClnicaapesardequelaInstitucintienevariosaos
deestartrabajandoenello.Solocuandosesolicitaalgninformeoseacerca
unaevaluacinserevisa,algunapartedelprocesodelmanejodelosdesechos
slidosdelaClnica.
33
DeacuerdoalanormativaInstitucionalcadadepartamentodebeclasificar,
segregar sus desechos, siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velarporelcumplimientodelanormativadelmanejodelosdesechosslidos,
luego los miscelneos recogen y almacenan los desechos, en un lugar
previamente construido para el depsitos de losmismos, recogindoseestos
desechosdosvecesporsemana losdas lunesyviernes, poruncarrodela
Municipalidad,siendodepositadosluegoenunbotaderoacieloabierto.
Labasuraesquemadaenlapocadeveranoyeninviernosehaceuna
fosa para enterrarla. Este botadero, por orden del Ministerio de Salud est
prontoacerrarseyaque,apartedeserunfocodecontaminacinseagotsu
vidatil.
Lamunicipalidadysuinjerenciaenlasaludambiental
Elpromover lasaludyprevenir lasenfermedadesesresponsabilidadde
todos,estoimplicaunaseriedeesfuerzosdelasinstitucionesdesalud,delas
familias, lasorganizacionescomunales, lasempresa,lasescuelas,laiglesiay
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemasdesaludyasenfrentarlos,comotratardefortalecertodoelemento
protectordelamisma.
34
BasadosenelCdigoMunicipalseconsideraquesonlasMunicipalidades
lasllamadasahacerunfrentecomnygerenciarproyectosentornoalasalud
y calidad de vida de sus pobladores. El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivosuplenteyunEjecutivoMunicipal.
En el artculo N4 del Cdigo Municipal dice: corresponde a las
Municipalidadeslaadministracindelosservicioseintereseslocales,conelfin
depromovereldesarrollointegraldeloscantonesenarmonaconeldesarrollo
nacional.
EnacatamientoaloantescitadoesquedesdeAgostode2002elConcejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccinde labasuradeldistritodeLepanto.Yaque,prontosecerrarel
botadero de Jicaral por disposicin del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacin para la comunidad, lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales, para dar
solucinalproblemadelabasuradeJicaral.Laalternativamsviableconque
secuentaes,hacerusodel rellenosanitariodeLepanto,administradopor la
Asociacin Ecolgica de Paquera, Lepanto, Cbano siempre y cuando sta
lleguealrellenoclasificadayquelosusuariospaguenunacantidaddedinero
mensualquepermitaelmanejodeestosdesechos.
35
1.3.JUSTIFICACIN
La presente investigacin nace como una inquietud del personal de la
ClnicadeJicaraldelanecesidaddedarunarespuestaaladisposicinfinalde
losDSHdelaClnica.Losmismosseestndepositandoenunbotaderoacielo
abierto,provocandoeldeterioroestticodelpaisajenaturalyquemezcladocon
la basura corriente, se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero,alavezqueeselugarsehaconvertidoenunfocodecontaminacin
paralacomunidad.
AlnocontarlaClnicaconunestudiosobrelageneracindelosdesechos
slidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisin de la gestin
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo,
con respecto almanejo de los desechos slidos hospitalarios.Esto debidoa
queesdeacatamientoobligatoriolaimplementacindelasbuenasprcticasy
encasocontrarioseestaraviolandolareglamentacinexistentecorrindoseel
riesgodequeseanaplicadaslassancionesenlostrminosdelaLeyGeneral
deSaludydemsordenamientosjurdicos.
Paraeldesarrollodelapresenteinvestigacinnoseencontrproblemas
de tipo ticos, ni morales por lo contrario, llenar un vaco existente de
informacin en esta rea. Adems de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos, debede responsabilizarse por
ellos,encumplimientodelosacuerdosinternacionalesdadosenlaAgenda21,
ydentrodelmarcojurdicodenuestropas.
Desde laperspectivade lagerenciade losserviciosdesalud,elaporte
quedareltrabajoespertinenteporcuantoseviveenlacomunidaddeJicaral
conunpeligroinminenteproductodelmalmanejodelosdesechosslidosyla
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral. Y como trascendencia desde la
gerencia, el involucramiento en forma coordinada enproyectos dirigidos a la
conservacindelambienteyalmanejodelosdesechosslidoshastasufase
final.
Dentrodelosalcancesimportantesqueelestudiopuedadar,sesealael
aporte de la Institucin a travs de la gerencia en salud, para iniciar las
gestiones en coordinacin conotrasorganizacionespara lacreacindeuna
fosaespecialenel rellenosanitariodeldistritodeLepanto,conunbeneficio,
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Clnicas del rea
Peninsular, lasClnicasdeCbanoylaClnicadePaquera.Alavezdaraun
conocimientorealdelapeligrosidaddelosdesechosslidoshospitalariosque
laClnicadeJicaralestgenerando.
37
Afindecontribuirlosestablecimientosdesaludconelbienestarbiolgico,
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armonaconelambiente,esqueseplanteaelpresentetrabajoconelobjetode
determinarelcumplimientonormativodelagestindelmanejodelosdesechos
slidoshospitalarios,porpartedelpersonaldelaClnicaconelfindeproponer
accionesbsicasparaelmanejoydisposicinfinaldelosdesechosslidosde
laClnica.
Porserunproblemacalificadoconcarcterprioritario,especialmentepor
elagotamientoycierreprontodelbotaderodeJicaralesquesecuentaconel
apoyo de la Direccin del rea de Salud Peninsular, facilitando los recursos
necesarios para esta investigacin, tanto humanos como financieros en la
medidaque la institucinpuedadarlas,yenel tiempoestablecido,yaquese
cuentaconlainformacinrequerida,crendoseinstrumentosquenospermitir
larecoleccinyanlisisdelosdatos.
1.4.FORMULACIN,DEFINICINYDELIMITACINDELPROBLEMA
PROBLEMA
Cumple el personal administrativo y de los servicios de medicina,
odontologa, enfermera, laboratorio, farmacia y de aseo, con la normativa
institucionalparaelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosenlaClnica
deJicaral,deeneroajuliodelao2003?
38
OBJETIVOSDELAINVESTIGACIN
1.5.OBJETIVOGENERAL
Determinarelcumplimientodelanormativainstitucionalparaelmanejode
los desechos slidos hospitalarios, por parte del personal de la Clnica de
Jicaral a fin de proponer acciones bsicas para el adecuado manejo y
disposicinfinaldelosdesechosslidosdelaClnica.
1.6.OBJETIVOSESPECFICOS:
v Evaluarelcumplimientodelanormativainstitucionalenlosprocesosde
manejoydisposicinfinaldelosdesechosslidoshospitalariosporparte
delpersonaldelaClnicadeJicaraldePuntarenas.
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos slidos
hospitalarios de la Clnica de Jicaral de Puntarenas.
CAPTULOII
MARCOTERICO
MARCOTERICO
2.1.GestinAmbiental
Lagestinambientalesunprocesoqueestorientadoaresolver,mitigar
y/oprevenirlosproblemasdecarcterambiental,conelpropsitodelograrun
desarrollosostenible,entendidostecomoaquelque lepermitealhombreel
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofsico, cultural y
garantizandosupermanenciaeneltiempoyenelespacio.
Lasreasnormativasylegalesqueinvolucranlagestinambientalson:
1. La Poltica Ambiental:Relacionada con la direccin pblica y /o
privada de los asuntos ambientales internacionales, regionales,
nacionalesylocales.
2. Ordenacin del Territorio:Entendida como la distribucin de los
usosdelterritoriodeacuerdoconsuscaractersticas.
3. Evaluacin del Impacto Ambiental:Conjunto de acciones que
permitenestablecerlosefectosdeproyectos,planesoprogramassobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas, compensatorias y
protectorasdelospotencialesefectosadversos.
4. Contaminacin:Estudio, control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicin de sustancias y formasdeenergaalmedio
ambiente.
5. Vida Silvestre:Estudio y conservacin de los seres vivos en su
medioydesusrelaciones,conelobjetodeconservarlabiodiversidad.
6.EducacinAmbiental:Cambiode lasactitudesdelhombre frentea
su medio biofsico, y hacia una mejor comprensin y solucin de los
problemasambientales14.
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidadesbsicasdesaludestnelaguapotable,elsaneamientoadecuado,
viviendaapropiada,ascomoladisposicinfinaldelosdesechosslidossegn
apuntaRodrguez(2001).
2.2.Sistemade GestindelosDesechosSlidosHospitalarios
Se consideraDesechosSlidosHospitalarios (DSH)aquellosmateriales
descartados y generados por actividades mdicas en las diferentes
InstalacionesdeSaludsiendolagestindelosdesechoshospitalariosnosolo
14wwwwww..rrddss..oorrgg..ccoo//ggeessttiinn reddedesarrollosostenibledeColombia,GestinAmbiental,2002
http://www.rds.org.co/gesti%C3%B3nun problema tcnico sino que, existen factores culturales, sociales y
econmicosquetieneninfluenciaendichapolmica15
LaimplementacinypuestaenmarchadeunSistemadeGestindelos
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidadsegnapuntaCapelli(1998)queson:
v DireccinMdicadelaInstalacindeSalud(aprobacin).
v Comit de Control y Prevencin de InfeccionesNosocomiales
(recomendaciones).
v OficinadeGestindelosDSH(ejecucin).
v Supervisores(cumplimiento).
v Empresasexternas(traslado,tratamiento,destinofinal).
La Direccin Mdica es la mxima responsable por la seguridad del
personal de salud, los pacientes bajo su control, los visitantes y las
comunidadesvecinas.Suresponsabilidadnoconcluyehastaquelosdesechos
peligrosossonubicadosensudestinofinal,desprovistosdepeligrosidad.
15AlvaroCantanhedeLaGestinytratamientodelosresiduosgeneradosenlosCentrosdeAtencindeSalud, RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):1318,1999.
Por su composicin y funciones como organismo asesor, el comit de
ControlyPrevencindelasinfeccionesNosocomiales,eselmsindicadopara
garantizarunaportemultidisciplinarioalaproblemticadelosDSH.
La oficina de Gestin de los DSH, est conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el tcnico o inspector de saneamiento. En
instalaciones pequeas de salud estas tareas podran ser asumidas por la
oficinadesaneamientoexistente.
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucindelasnormasdemanejointernoyenparticularlasqueserefierena
lamanipulacindelosobjetospunzocortantes.
La gestin operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas:
manejo interno que comprende la segregacin, etiquetado, acumulacin,
recoleccin, transporte interno,almacenamientotemporal,yelmanejoexterno
quesontodasaquellasoperacionesefectuadasfueradelasinstalacionesde
salud y que involucranotras empresas y/o instituciones yson la recoleccin,
transporteexterno,tratamientoydisposicinfinal.
ComobienapuntaSolrzano(2001)ensutesisManejoyeliminacinde
losdesechosslidoshospitalariospeligrososenlaClnicaSanJuan,reade
SaluddeLimn,elmanejointernodelosdesechosslidoshospitalariosesel
conjuntodeaccionesqueseejecutanalointernodelestablecimientodesalud,
dondeelfuncionarioparticipadirectaoindirectamenteconelfindegarantizar
unamanipulacinseguradelosdesechos.
2.3.Marcolegislativo
En la Constitucin Poltica en sus artculos 50, 140, 146. La Ley de
Administracin Pblica en sus artculos 239,278,280,281,282, y en la Ley
General de Salud N 5395 del 30 de octubre de 1973 , le confiere tanto al
presidentedelaRepblicacomoalaMinistradeSaludvelarporlaproteccin
delasaluddelapoblacin,estableciendorequisitosparaelmanejoadecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacin, usuarios o al
ambiente, y considerando que los desechos peligrosos, se deben manejar
adecuadamenteyaquepuedensercausantesdeaccidentesodetransmisin
de enfermedades. Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto N
30965S que trata de la Reglamentacin sobre la gestin de los desechos
infectocontagiososquesegeneranenestablecimientosqueprestanatencina
lasaludyafines
As por su parte la Ley General de Salud define el mbito jurdico del
manejodelosdesechos,dandolaspautasparalareglamentacinespecficade
acuerdoalasnecesidades,ascomotambindeterminapenasparaloscasos
enqueincurranenviolacinaloestablecido.
Deacuerdoa la LeyOrgnica delAmbiente en suartculo59dice: Se
entiende por contaminacin toda alteracin o modificacin del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana, atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacin. La descarga y emisin de
contaminacin, se ajustar, obligatoriamente,a las regulaciones tcnicasque
seemitan.ElEstadoadoptarlasmedidasqueseannecesariasparapreveniro
corregirlacontaminacinambiental.
Elmanejo inadecuadode losdesechos,tantoenrecoleccin,transporte,
como disposicin final estn ocasionando serios problema ambientales,
sociales y de salud pblica como bien lo apuntaMiranda (2000) en su tesis
Cierre tcnicodebotaderodedesechosslidosestudiodecasoprctico, lo
queimplicadesarrollarprogramasqueayudenadisminuirlosefectosnegativos
sobreelambienteydondelalegislacindebeestablecerunaseriedetrminos
quedefinanelmarcodeaccindondesetrabaja.
Porotroladoesimportantesetomeconcienciayseapliquenlaspolticas
ambientales, las normativas, los reglamentos del manejo de los desechos
garantizandoconellounabuenagestinytratamientodelosmismosenelpas,
yasevitaralarmaralpblicoexagerando losriesgosobuscandoproblemas
inexistentes16.
Elmanejodelosdesechosslidoscomosedescribeacontinuacin,de
acuerdoalProgramadeDesechosSlidosHospitalariosALA91/33esvlido
paratodaslasInstitucionesdeSaludenAmricaCentralyaseadetiporuralo
urbano,tieneunaseriedefasesoetapasdeacuerdoacomolodescribeAlvaro
Cantanhede, Ing. Sanitario brasileo en La gestin y tratamiento de los
residuosgeneradosenlosCentrosdeAtencindeSalud.
2.4.ETAPASENELMANEJODELOSDSH
Para un adecuado manejo de los desechos slidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estn: la clasificacin,
segregacinmanipulacin,almacenamiento,tratamientoydisposicinfinal.
1CLASIFICACIN
Unaclasificacinadecuadadelosdesechosquesegeneranenuncentro
deatencindesaludpermitequesumanejoseaeficiente,econmicoyseguro.
Laclasificacinfacilitaunaapropiadasegregacindelosdesechos,reduciendo
16AlvaroCantanhede,LaGestinytratamientodelosresiduosgeneradosenlosCentrosdeAtencindeSalud,RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):1318,1999
riesgos sanitarios y costos enelmanejo de losmismos, yaque lossistemas
mssegurosycostosossedestinarnsloparalafraccindedesechosque
lorequieranynoparatodos.
Los organismos internacionales encargados de la Proteccin del
Ambiental,hanelaboradodistintasclasificacionesentrelasmsimportantesse
citanlassiguientes:
ClasificacindeEPA(EnvironmentalProtectionAgencydeEstadosUnidos)
v Cultivosymuestrasalmacenadas.
v Residuospatolgicos.
v Residuosdesangrehumanayproductosderivados.
v Residuospunzocortantes.
v Residuosdeanimales.
v Residuosdeaislamiento.
v Residuospunzocortantesnousados.
ClasificacindelaOrganizacinMundialdelaSalud
v Residuosgenerales.
v Residuospatgenos.
v Residuosradiactivos.
v Residuosqumicos.
v Residuosinfecciosos.
v Objetospunzocortantes.
v Residuosfarmacuticos.
Clasificacinalemana
v Residuosgenerales.
v Residuospatgenos.
v Residuosradiactivos.
v Residuosqumicos.
v Residuosinfecciosos.
v Objetospunzocortantes.
v Residuosfarmacuticos.
Clasificacin propuesta por el Centro Panamericano de Ingeniera
Sanitaria(CEPIS)
Esta gua propone un sistema de clasificacin simplificada, el cual
considera:
Residuosgeneralesocomunes:
Sonaquellosquenorepresentanunriesgoadicionalparalasalud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generadosporlasactividadesadministrativas,auxiliares,generales.Tieneel
mismogradodecontaminacinquelosdesechosdomiciliarios,seincluyen:
papel,cartn,estosprovenientesdelapreparacindealimentos.Tambin
los desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos,
vendas,entreotros.
Residuosinfecciosos:
Sonaquellosgeneradosdurantelasdiferentesetapasdelaatencinde
salud (diagnostico, tratamiento, inmunizacin, investigacin.....) que
contienenpatgenosencantidadoconcentracin suficientepara contaminar
alapersonaqueseexpongaaellos.Estosresiduospuedenser,entreotros:
materialesprovenientesdesalasdeaislamientosdepacientesmateriales
biolgicos sangre humana y productos derivados residuos anatmicos
patolgicosyquirrgicosresiduospunzocortantes:residuosdeanimales.
ResiduosEspeciales:
Sonaquellosgeneradosdurantelasactividadesauxiliaresdeloscentros
deatencindesaludquenohayanentradoencontactoconlospacientesni
con los agentes infecciosos.Constituyen unpeligro para la saludporsus
caractersticas agresivas, tales como: corrosividad, reactividad,
explosivilidad, toxicidad, inflamabilidad. Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento:
directos, complementarios y generales. Pueden ser, entre otros: residuos
qumicosypeligrosos,residuosfarmacuticosyresiduosradiactividad17.
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalariosenseiscategoraslosquetienensupropiasimbologaycolorpara
diferenciarlos:
v Nopeligrosos(blanco):Desechosgenerales,nopeligrosossimilaralos
desechosdomsticos.
v Punzocortantes (rojo): Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadasocortaduras.
v Infecciosos (rojo): Los que contienen agentes patgenos en cantidad
suficientecomopararepresentarunaamenazagrave.
v Farmacuticos Qumicos (rojo): Desechos farmacuticos y otros
qumicoscapacesdealterarelmaterialgenticoocitotxicos.
v Otrospeligrosos(rojo):Desechosradioactivos,slidos, lquidos,gases,
generadosporprocedimientosdeanlisis.
v Desechos Anatomopatolgicos (negro): residuos de tejidos, rganos,
partescorporales.18
17 Ibidem18NormasparaelmanejodeResiduosPeligrososenEstablecimientosdeSaluddeCCSS,2001.
2SEGREGACIN
La segregacin consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cadadesechodeacuerdoasuscaractersticasypeligrosidad.Eslaclavede
todoelprocesodelmanejodeDSHporqueunabuenasegregacindisminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos,
disminuyeasloscostosdelproceso,reduceelriesgoocupacional,yfacilitael
reciclajedelosdesechoscomunes.
Cadaunode los tiposde losdesechosconsideradosenlaclasificacin
adoptada,debecontarconun recipienteclaramente identificadoyapropiado.
En esta etapa, se utiliza tanto bolsas plsticas de color como recipientes
resistentesespecialespara losobjetospunzocortantes.Elpersonaldebeser
capacitadoparaqueasocieloscoloresdelasbolsasconeltipoderesiduosque
debeserdispuestoenellas.
3MANIPULACINYALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos debern ser llevadas a un lugar
especialdealmacenamientodondesecolocarnenpilasseparadasdeacuerdo
alcolordelasbolsas.Ellugardealmacenamientodeberserseguroycontar
coninstalacionesquepermitansulimpiezaencasodederramesdedesechos.
Sedebecolocarelsmbolouniversalderesiduosbiolgicoenlapuertadelrea
de almacenamiento en los contenedores de residuos, en congeladores o
refrigeradorasusadasparatalfin.Losdesechoscomunespuedenserllevados
directamente a un recipiente exterior que podr ser recogido por el servicio
municipal. El personal encargado de la manipulacin de los desechos
hospitalarios deber utilizar ropa e implementos de proteccin personal, por
razoneshiginicasyasevitarelriesgodecontaminacin.
Los carritos y vehculos para el transporte de desechos deben ser
estables, silenciosos, higinicos, de diseo adecuado y permitir el transporte
conunmnimodeesfuerzo.Losdesechospeligrososenningncasodebern
transportarse junto con la basura municipal, para esto debern emplearse
vehculosespeciales,cerrados.Asimismo,estosdesechosnuncadebernser
transferidos, sino que debern llevarse en elmismo vehculo desde el lugar
dondesegeneraronhastaellugardetratamientoyeliminacin.
Dentrodelosaspectosaconsiderarenlaplanificacindelarecolecciny
transporteinternodelosresiduosgeneradosenuncentrodeatencinsetiene:
v Elhorarioylafrecuenciaderecoleccindebernserconocidaportodoel
personal.
v Sedebernevitarlasrutasdealtoriesgoyseleccionarelrecorridoms
cortoposibleentreellugardegeneracinyelalmacenamiento.
v Los vehculos de recoleccin y transporte interno debern contar con
identificacin de acuerdo al de residuo y debern ser desinfectados
peridicamente.
4 TRATAMIENTO
Entre las tecnologas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminadosseencuentranlossiguientes:laincineracin,laautoclave,el
tratamiento por microondas y la desinfeccin qumica. Sin embargo, un
inadecuado diseo u operacin inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacin ambiental, por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccin correcta de la
alternativaautilizarylacapacitacindelpersonalacargodesuoperacin.
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efecta por diversas
razones:
v Eliminarsupotencialinfecciosoopeligrosoprevioasudisposicinfinal.
v Reducirsuvolumen.
v Volverirreconocibleslosdesechosdelaciruga(partescorporales)
v Impedirlainadecuadareutilizacindeartculosreciclables.
5DISPOSICINFINAL
De acuerdo con Capella (1998) en Manual de desechos slidos
hospitalarios para tcnicos e Inspectores de saneamiento considera que los
desechosslidoshospitalariospeligrososdebendeserdepositadosenrellenos
sanitarios u otro destino apropiado despus de haberse neutralizado el
componentepeligroso,yaseapordesinfeccinoincineracin.Considerndose
luegocomodesechocomnparaserllevadosalvertederooalrellenosanitario
yrecubrirlosalfinaldecadadadetrabajo.
Rellenosanitarioespecial(RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acercadelostratamientosempleadosdondeelpeligropotencialquedaaislado.
As los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejadoscomopeligrosos.
Estosrellenos(RSE)biendiseadosyadministradospuedenencasode
un tratamiento inadecuado de los DSH/P garantizar un aceptable nivel de
seguridadsilosdesechossonmanejadosdemaneraoportunayseparadosde
losdesechoscomunes.
DentrodelascaractersticastcnicasdeunRSEsepuedenmencionar:
Celdadeseguridadenterrenoadecuadamenteimpermeable.
Totalmentecercado(alturamnima2.5metros)yvigiladolas24horas.
Disponerdeunsistemaderecoleccinydetratamientodelasaguasde
lixiviacinantesdesudescarga.
Disponerdeunsistemaadecuadoparalaliberacinalaatmsferadelos
gasesproducidos.
Encapsulado
Es la opcin ms econmica de disponer los objetos punzo cortantes.
Cuandosellenantrescuartosdelenvaseutilizado,seviertensustancias,tales
como: cemento lquido, arena bitominosa o espuma plstica, hasta llenar el
envase. Cuando la sustancia se seca, el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital. Este mtodo es simple,
seguro, de bajo costo y tambinpuedeaplicarseaproductos farmacuticos.
Sinembargonoesrecomendableparadesechosinfecciososnocortantes.
Rellenodeemergencia
Tambinpuedeserempleadocomounmtodoprovisionalacortoplazo.
Porunejemplodehospitalesdecampaa,secavaunazanjadeunmetrode
ancho,dosmetrosdelargoy1,5metrosdeprofundidad,depreferenciaenun
sueloimpermeablenorocoso,elfondodelazanjadebeser1,5metrosmsalto
queelniveldelacuferonoconfinado.Losdesechossecolocanenlazanja
hastaalcanzarunmetroy luegose llenacontierra. Elprocesoesapropiado
paraobjetospunzocortantes,desechosinfecciososyeventualmente,desechos
qumicos y farmacuticos. Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacin y que puede resultar difcil prevenir la segregacin en todo
momento.19
As como es importantes saber las etapas delmanejo de los desechos
slidos,elconocer lacantidadycomposicinde losdesechos generadoses
bsicoparalaidentificacindeoportunidadesdeimplementarprogramasdere
uso,reciclajeyminimizarlacantidaddedesechospeligrososproducidospara
fijarmetasorientadasaunareduccinenloscostosdelmanejoDSH.Sepuede
estimar que del 10% al 40 % de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificadoscomopeligrososdebidoasunaturalezapatgena(OPS,1991)yel
restocomoresiduosdomsticos.20
19Cantanhede,Op.Cit.,p820 Ibidem
CAPTULOIII
DISEOMETODOLGICO
DISEOMETODOLGICO
3.1TIPODEINVESTIGACIN
Es de tipo descriptivo: describe y analiza el manejo de los desechos
slidos hospitalarios en la clnica de Jicaral, a travs de la investigacin
cualitativaylaobservacindelosprocesos.
3.2READEESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantn Central, de Puntarenas , distrito de
LepantoenlaClnicadeJicaraldelreaPeninsularubicadaenlaPennsulade
Nicoya, es una Clnica tipo dos, que cuenta con los servicios bsicos de:
enfermera,medicinageneral,odontologa,farmacia,laboratorio,redes,trabajo
social,nutricin,aseoyadministracin.
3.3UNIVERSO
SeseleccionelcienporcientodelosfuncionariosdelaClnicadeJicaral
elcualestconstituidoporununiversodecincuentaycincofuncionarios.Entre
el personal tcnico y profesional de los servicios de: enfermera, medicina
general, odontologa, farmacia, laboratorio, redes, trabajo social, nutricin y
personaldeaseoyadministracin.
3.4 MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE LA
INFORMACIN
Entrevista estructuradas: Se aplic a los funcionarios de la Clnica de
Jicaral, en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradasyabiertas.
Observacin no participante: Se visitaron los diferentes servicios
observandoyanotandoenhojasdecotejopreviamenteelaborada,lasacciones
deintersconrespectoalmanejodelosdesechosslidos.
Hojasdecotejopreviamenteestructuradaspararecogerinformacinsobre
elpesodelosdesechosslidosencadaunodelosservicios,revisandoeltipo
dedepsito,calidadycantidaddelosmismos.Larecoleccindelainformacin
fuerealizadaentrelosmesesdemayoyjuliodel2003.
3.5FUENTEDEINFORMACIN
Seutilizdostiposdefuente:
Primaria: los funcionarios de la Clnica de Jicaral de Puntarenas y la
NormaparaelManejodeDesechosPeligrososenEstablecimientos.de
SaluddelaC:C.S.S.
Secundaria:legislacincostarricensesobreelmanejodelosdesechos,
revisionesbibliogrficas,tesis,revistas,internet.
3.6PROPUESTAPARAOPERACIONALIZARLASVARIABLESY
RESULTADOSESPERADOS
Problema:
Cumple el personal administrativo y de los servicios de medicina,
odontologa, enfermera, laboratorio, farmacia y de aseo, con la normativa
institucionalparaelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosenlaClnica
deJicaral,deeneroajuliodelao2003?
ObjetivoGeneral:
Determinarel cumplimientode lanormativa Institucionalparaelmanejode los
desechos slidos hospitalarios, por parte del personal de la Clnica de Jicaral de
Puntarenasafindeproponeraccionesbsicasparaelmanejoydisposicinfinaldelos
desechosslidosdelaClnica.
OPERACIONALIZACINDEVARIABLEOBJETIVOSESPECFICOS VARIABLES DEFINICINCONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1,Evaluarelcumplimiento NormativaInstitucional LaNormativaInstitucional Clasificacin Desechoscomunes
delanormativainstitucionalde manejo de losdesechosslidos sonlasherramientas (cartones,plsticos,
enlosprocesosdemanejo hospitalarios oficialesdelaC.C.S.S. alimentos,jardn)
ydisposicinfinaldelos paraelmanejointerno
desechosslidoshospitalarios (segregacin,etiquetado, Infecciosos(biolgicos,
porpartedelpersonaldela acumulacin,recoleccin, patolgicos,punzocortantes)
ClnicadeJicaraldePuntarenas transporteinterno,
almacenamientotemporal) Especiales(qumicos,
delosdesechosenlos corrosivos,Txicos)
establecimientosdesalud. Produccindesechos(porda,kilosyservicios)
Segregacin Separacin
(Recipientesidentificados
segnlosdesechos)
Nmerodefuncionarios
queseparanlosdesechos
Etiquetado Recipientesporservicios
debidamenteetiquetados
Manipulacin Existenciadeequipo.
Nmerodepersonasque
utilizanelequipo.
Horarios
Equipoderecoleccin (Guantes,carretillas,mascarillas,otros). Tipodeenvasesutilizadosenlaeliminacindelos
DSH.
Recoleccin Rutainterna,horarios.
Equipos
Horarios
Equipoderecoleccin (Guantes,carretillas,mascarillas,otros.)
TipodeenvasesutilizadosenlaeliminacindelosDSH.
Transporte Rutainterna,horarios
Interno Equipos
Almacenamiento Lugarestablecidoparael
acumulacin almacenamientotemporal
(Rotulacin,separacin,
ventilacin)
Tratamiento Tcnicasdetratamientode
losDSHexistentes.(Autoclavado,incineracin,etc.)
3.7RESULTADOSESPERADOS
1 Evaluarelcumplimientodelanormativainstitucionalenlosprocesosde
manejoydisposicin finalde losdesechosslidoshospitalariosporpartedel
personaldelaClnicadeJicaraldePuntarenas.
2 MejorarelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosenlaClnicade
JicaraldePuntarenas.
3.8LIMITACIONES
Unade las limitacionesparalapresenteinvestigacinfueelaccesoala
informacin secundaria, ya queporencontrarseenunazona ruralyespecial
mente en la Pennsula deNicoya la inversin de tiempo en el transporte es
mayor,paraacudiraloscentrosdondeestlainformacinrequerida.
Elutilizarlaentrevistaestructuradapormediodecuestionariosyaplicarlos
atodoelpersonaldelaClnicatuvosusinconvenientesyaquemuchosdeellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Clnica, lo que implicmayor trabajo su
localizacin.
Aligual,porserunestudiocontodoelpersonaldelaClnica,setuvoque
tenercuidadoalahoradehacerelanlisisylainterpretacindelosresultados
ydiferenciarbienelpersonalquemanipulabalosdesechosslidospeligrososy
los que no tenan contacto directo con estos desechos, para as obtener la
informacindeseadaenestarea.
CRONOGRAMADEACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Faseexploratoriayredaccindeprotocolo Octubre2002Noviembre2002
Revisinycorreccindeprotocolo Diciembre2002Febrero2003
Diseodeinstrumentos Marzo2003Abril2003
Aplicacindeinstrumentos Mayo2003Julio2003
Anlisisytabulacindedatos Agosto2003Setiembre2003
Redaccindeltrabajofinal Octubre2003Noviembre2003
Presentacindeltrabajofinal Febrero2004
Entregadeldocumentofinal Abril2004
CAPTULOIV
ANLISISEINTERPRETACINDERESULTADOS
4.1.ANLISISEINTERPRETACINDERESULTADOS
Acontinuacinsepresentan los resultadosde lasentrevistasy la informacin
recolectada en las hojas de cotejo, realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio, Odontologa, Farmacia, Enfermera, Mdicos y al rea de
almacenamiento temporalde laClnicadeJicaraldePuntarenas,deacuerdoa las
dimensionesestudiadas.
CUADRON1
TIPOSDEDESECHOYPERSONALEXPUESTOALOSDSHENLACLNICADEJ ICARALPUNTARENAS
JULIO2003
TIPODEDESECHO NFUNCIONARIOS PORCENTAJEDESECHOSCOMUNES 16 29DESECHOSPELIGROSOS 30 55DESECHOSESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios, un 29% solomanipulan desechos comunes, lo que corresponde al personal administrativo, detrabajosocial,nutricin,psicologa,redes,guardas,chferes.Un55%correspondealpersonal mdico, de enfermera, laboratorio, tcnicos de atencin primaria quemanipulandesechospeligrososquesegnCapelli(1998)enelManualdedesechosslidoshospitalariosparatcnicoseInspectoresdesaneamientoestepersonalsonlosquerealizanenun80%lasegregacinenloscentrosdesalud.Porlotantosonlosmsexpuestosariesgosdeaccidentesyquedebenserlosprimerosenrecibircapacitacinpara sensibilizarlosy tomenconcienciadequeelriesgoocupacionalpuededisminuirconunmanejosegurodelosDSH/P.Elrestante16%correspondealpersonal que est en contacto directo con los desechos especiales, dentro de loscualesseencuentraelpersonaldeFarmaciayOdontologa.
GRFICON1
TIPODEDESECHOSYPERSONALEXPUESTOALOSDHSENLACLNICADEJICARALPUNTARENASJULIO2003
DESECHOSPELIGROSOS
55%
DESECHOSESPECIALES
16%
DESECHOSCOMUNES
29%
FUENTE:CuatroN1
CUADRON2
TIPOSDERECIPIENTESPARALASEPARACINDELOSDESECHOSPORFUNCIONARIOSCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS
JULIO2003
TIPODERECIPIENTES NFUNCIONARIOS PORCENTAJEBOLSASPLSTICASROJAS 4 8.5BOLSASPLSTICASNEGRAS 2 4.2ENVASESRGIDOS 10 21.3ENVASESINSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Decincuentaycincofuncionariosqueconstituyeluniversodelestudio,
cuarenta y siete deellos, cuandomanipulan losdesechospunzocortantes, lo
hacendelasiguienteforma,un66%enlosenvasesInstitucionales,un21.3%
enenvasesrgidoscomosonlosgalones,botellasderefrescosentreotros,un
8.5%enbolsasplsticasrojasyun4.2%enbolsasnegrasestosdosltimos
constituyenel 12.7%del personal que desconocen la importanciadeuna
buenasegregacin.DeacuerdoconCantanhede(1999)esteeselmtodoms
simpleyeficazparareducirlamagnituddelriesgoenlosaccidenteslaborales,
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechoscomunes.Ademsdisminuiraelcostodelmanejodelosdesechos,
porque no se estara invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades,cuandoenrealidadsololorequeriraunapequeapartedeellos.
GRFICON2
TIPOSDERECIPIENTESPARALASEPARACINDELOSDESECHOSPORFUNCIONARIOSCLNICADEJICARAL
PUNTARENASJULIO2003
ENVASESRGIDOS21%
BOLSASPLSTICASNEGRAS
4%
BOLSASPLSTICAS
ROJAS9%
ENVASESINSTITUCIONAL
ES66%
FUENTE:CuatroN2
CUADRON3
ETIQUETADODEBOLSASROJASPORFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PENCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS
JULIO2003
ETIQUETADODEBOLSAS NFUNCIONARIOS PORCENTAJES 17 31NO 19 34.5N/R 19 34.5
TOTAL 55 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Dentro de las etapas delmanejo interno de los DSH/P se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos.En la
Clnicaun31%delpersonal tieneensuservicioetiquetadaslasbolsasrojas,
mientrasqueun34.5%no.Partedelascausasdelnoetiquetadoeslafaltade
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro demateriales que
facilitenelproceso.
La importancia de etiquetar, consiste en que permite ver claramente la
tipologaypeligrosidaddelcontenido,evitaunmanejoincorrecto,ademsque
losdesechosdediferentestiposseanmezcladosenelreadealmacenamiento
temporal.Como tambinpuededarseuncontrolyunseguimientoestadstico
delosDSH/PquegeneralaClnica.El34.5%quenorespondicorrespondeal
personalquenoestencontactodirectoconlosDSH/P,dadasusfunciones.
GRFICON3
ETIQUETADODEBOLSASROJASPORFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PEN
CLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003
S31%N/R
35%
NO34%
FUENTE:CuatroN3
CUADRON4
ROTULACINDERECIPIENTESPARADESECHOSPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARALPUNTARENAS
JULIO2003
ROTULACIONDERECIPIENTES
NFUNCIONARIOS PORCENTAJE
S 30 54NO 6 11N/R 19 35
TOTAL 55 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que lescorresponden rotular los recipientes un 54% de ellos tienen en su serviciorotuladolosenvasesparaestosdesechos,mientrasqueun11%respondenquenoyun35%noresponden,yaquenomanipulanestosdesechos.
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo dedesechos, ya que tiene unefectopreventivoen los funcionariosaniveldelriesgo laboral por la manipulacin DSH/P. Aunque la mayora de losfuncionariosestncumpliendoconestanormativaInstitucionaltodavafaltaqueun 11 % lo haga para no poner en peligro a sus compaeros, ni a losfuncionariosdelamunicipalidadquienesrecolectanlosdesechos.
GRFICON4
ROTULACINDERECIPIENTESPARADESECHOSPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARAL
PUNTARENAS.JULIO2003
S54%
NO11%
N/R35%
FUENTE:CuatroN4
CUADRON5
USODEEQUIPODEPROTECCIONPORPERSONALQUEMANIPULADSH,CLNICADEJ ICARALPUNTARENAS
JULIO2003
EQUIPODEPROTECCION
FUNCIONARIOSQUEUSANEQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 15.1GUANTES 24 36.4DELANTAL 2 3.0BOTAS 1 1.5
GABACHAS 11 16.7NINGUNA 18 27.3TOTAL 66 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccinparaelmanejodelosDSH,yaqueun15.1%usalasmascarillas,
un36.4%losguantes,un3.0%requiereneldelantal,un1.5%utilizanlasbotas,
un 16.7% las gabachas yun27.3%no requiereproteccinparadesempear
susfunciones.
EsimportanteparaelpersonalencargadodelamanipulacindelosDSH,
utilizar como medidas de proteccin, la ropa e implementos de proteccin
personal,disminuyendoconelloelriesgolaboral.
GRFICON5
USODEEQUIPODEPROTECCIONPORPERSONALQUEMANIPULADSH,CLNICADEJICARAL
PUNTARENAS.JULIO2003
MASCARILLA15%
GUANTES36%
BOTAS2%
GABACHAS17%
NINGUNO27%
DELANTAL3%
FUENTE:CuatroN5
CUADRON6
CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICADEJ ICARALDEPUNTARENAS
JULIO2003
CONOCIMIENTODELHORARIOS
NFUNCIONARIOS PORCENTAJE
S 24 43.6NO 26 47.3N/R 5 9.1
TOTAL 55 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Enelestudioseobservaquesoloun43.6%delosfuncionariosconocen
elhorariopara la recoleccinde losdesechos,un47.3%no loconocenyun
9.1%norespondenalapregunta.Porestosdatosimpresionaqueelpersonal
desconozcalanormativa,encuantoalhorarioderecoleccindelosdesechos.
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio, para interrumpir lomenos posible con el
trabajoderutina.
Laimportanciadeconocerelhorariodelarecoleccindelosdesechoses,
paraquenointerfieranconlasactividadesdelosserviciosdesalud.Yalavez
queselleveacaboenformaeficiente,garantizandolaseguridaddelusuario.
Losdesechosinfecciosossedebernrecogerporlomenosdosvecesporda
comomnimo,segnCapelli(1998)mientrasquelosrecipientesquecontienen
punzocortantespuedenesperarmstiempo.
GRFICON6
CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICADEJICARALDEPUNTARENASJULIO
2003
S44%
NO47%
N/R9%
FUENTE:CuatroN6
CUADRON7
REGISTRODECASOSPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS
JULIO2003
REGISTRODECASOS/ACCIDENTESCONDSH/P
NFUNCIONARIOSQUEREPORTARON
PORCENTAJE
S 5 9.1NO 36 65.5N/R 14 25.4
TOTAL 55 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Como se puede observar solo un 5.1% del personal respondenafirmativamente que haban sufrido alguna vez un accidente en su servicio,refiriendoqueenlamanipulacincontrajeronalgntipodeinfeccinaniveldepielyquienllevaelregistroeseldepartamentodeRegistrosMdicosmientrasqueun65.5%nohantenidoaccidenteslaboralesasociadosalosDSH/Pyun25.4%noresponden.
Elriesgoeslaprobabilidadquetienelapersonadegenerarodesarrollarefectos adversos a la salud, bajo condiciones especficas de exposicin asituacionesdepeligropropiasdelmedio,queenestecasoesrepresentadoporlo infeccioso, txico, corrosivo, radiactivo de los DSH/P. Y las personas quemanipulan los desechos son las ms propensas a los efectos adversos a lasalud.
Evidencias epidemiolgicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canad,Japn y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de loshospitaleshansidocausantesdirectosde la transmisindeagente(VIH)queproduceelSIDAyconmayorfrecuenciadelvirusquetransmitelahepatitisBoC a travs de las lesiones causadas por las agujas y otros objetospunzocortantescontaminadosconsangrehumana.Esimportanteparaefectosde estudios epidemiolgicos en la Clnica el llevar estos registros eimplementarunPlandegestinadecuadoparalosDSH/P.
GRFICON7
REGISTRODECASOSPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS
JULIO2003
S9%
NO66%
N/R25%
FUENTE:CuatroN7
CUADRON8DISPOSICINDEPRESUPUESTOPARACOMPRAANUALDEACCESORIOSENMANEJODEDSHCLINICADEJ ICARAL
PUNTARENASJULIO2003
DISPOSICIONDEPRESUPUESTO
NFUNCIONARIOS PORCENTAJE
S 22 40NO 9 16.4N/R 24 43.6
TOTAL 55 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Seobserva enelcuadroqueun40%delosfuncionariosdelosdiferentes
serviciossabenquehaydisponibilidaddepresupuesto,mientrasqueun16.4%
desconoce la informacin y el 43.6% restante pertenece al personal que no
manipuladesechosslidoshospitalariospeligrososyaotrosfuncionariosque
norespondieron.
El manejo de los desechos slidos requiere de toda una estructura
organizativaenlaqueformapartelaDireccin,Comitsdecontrolyprevencin
de InfeccionesNosocomiales,OficinadeGestinde losDSH,supervisores,y
empresasexternasparaeltrasladoydestinofinal.
ConelfindeimplementaryponerenmarchaunsistemadeGestinde
losDSHyporserelpresupuestounodeloscomponentesimportantesparala
ejecucindelplanesquesedebedecontemplarenlapresupuestacindecada
servicioqueas lo requiera.Deacuerdoa laestructuraorganizativaesenel
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
prximoao,enelcualsedebecontemplarlasnecesidades,perosinoseleda
laimportanciadelcasoalmanejodelosDSH/PlaClnicaseexponeafuturas
sanciones,porel inadecuadomanejode los desechos,porpartedealgunos
funcionarios.
GRFICON8
DISPOSICINDEPRESUPUESTOPARACOMPRAANUALDEACCESORIOSENMANEJODEDSHCLINICADEJICARAL
PUNTARENAS,JULIO2003
S40%
NO16%
N/R44%
FUENTE:CuatroN8
CUADRON9
CAPACITACIONESRECIBIDASPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODSHCLNICAJICARALPUNTARENAS
JULIO2003
CAPACITACIONESRECIBIDASENLOSULTIMOS8AOS
NFUNCIONARIOS PORCENTAJE
S 28 51.0NO 25 45.5N/R 2 3.5
TOTAL 55 100
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Enelpresentecuadroseobservaqueun51.0%delosfuncionariosdela
Clnicahanrecibidoenlosltimos8aos,almenosunavezcapacitacinpara
elmanejodelosDSH,mientrasqueun45.0%noyun3.5%norespondenla
pregunta. Lo que evidencia una necesidad en esta rea tomndose como
prioritaria,porlasconsecuenciasnegativasquepuedellevar,elincumplimiento
delanormativaInstitucionaldelmanejodelosDSH.
Enlaimplementacindeunplandegestin,necesarioparaelmanejode
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacin, informacin,
capacitacindelpersonalpermanenteydelosnuevosingresosyaquelabuena
marchadelplanlotieneengranparteelfactorhumano.
GRFICON9
CAPACITACIONESRECIBIDASPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODSHCLNICAJICARALPUNTARENAS
JULIO2003
S51%
NO45%
N/R4%
FUENTE:CuatroN9
CUADRON10
GENERACINDE DSHCLNICADEJ ICARAL/SERVICIOS,DEL19AL25DEMAYO2003.
Fuente:ServiciosdelaClnicadeJicaral,readeSaludPeninsularPuntarenas,CCSS,del19al25demayo2003.
SERVICIOSDESECHOSCOMUNES
(Kg.)
DESECHOSDEALIMENTOS
(Kg.)
DESECHOSPELIGROSOS
(Kg.)
Punzocor tantes
BIO
INFECCIOSO
DESECHOSESPECIALES
(Kg.)
TOTAL(Kg.)
PORCENTAJE
%
Odontologa 23.6 0 0.5 27.8 0.4 52.3 8.3
Laboratorio 30.8 0 6.0 83.6 0 120.4 19.0
Enfermera 28.1 0 7.2 28.0 0 63.3 10.0
Farmacia 56.0 0 0 0 2.0 58.0 9.1
Otros 304.0 35.0 0 0 0 339.0 53.6
TOTAL 442.5 35.0 13.7 139.4 2.4 633.0 100
PORC. 70.0% 5.5% 2.1% 22.0% 0.4% 100%
Seobservaenelpresentecuadrocomounindicadordelaclasificacinde
losdesechosslidoshospitalarioslageneracindelosDSH,comosedescribe
acontinuacinelservicioquegeneramseselclasificadocomootrosconun
53.5%,enelcualseencuentralaAdministracin,Direccin,RegistrosMdicos,
Archivo,pasillosde lasconsultasycomedor.SeguidoestelLaboratoriocon
un 18.9%, luego el servicio de Enfermera con un 10%, Farmacia 9.5% y
finalmenteOdontologaconun8.3%.
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicin de los
desechosesbsicoparaidentificarlasoportunidadesdeimplementarcambios,
en el manejo de los DSH, as encontramos que el 70% corresponde a los
desechos comunes, que un 5.5 % a los desechos de alimentos, un 2.1%
pertenecenalospunzocortantesyun22%alosdesechosbioinfecciosos,que
sumadosestosdosltimoshacenun24,1%endesechospeligrosos,finalmente
un0.4%pertenecenadesechosespeciales.
Comparadoslosvaloresdeesteestudioconlosdelnivelnacionalenun
informeefectuadoporelProgramadeSaneamientoBsicoInstitucional(1999),
Produccinderesiduosslidosenestablecimientosdeatencindelasaludde
laCajaCostarricensedeSeguroSocialseencontrque,lasClnicasdetipo
2 producen: desechos comunes en un 33.9%, de alimentos 8.4%,
punzocortantes 8.5%, bioinfecciosos 19.0%, que sumados estos dos ltimos
hacen un 27.54% en desechos peligrosos y especiales un 28.9%. Lo que
colocaa laClnicadeJicaral enunbuenlugarconrespectoaotrasClnicas
semejantesaestas,seobservaquelaproduccindelosdesechoscomuneses
mayor, indicando que hay segregacin y que los desechos peligrosos se
encuentranenmenorporcentaje.
CUADRON11
MANEJODEDSHPORSERVICIOCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS
JULIO2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TCNICAS
PARATRATAMIENTODESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs%
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 120.419.0
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 52.38.3
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 63.310.0
FARMACIA X X QUEMADO 58.09.1
OTROS X X NA 339.053.6
TOTAL 633.0100%
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios, seencuentraentrminosgeneralesquehayprocesosdeseparacindeDSH,enlosserviciosdeLaboratorio,Odontologa,Enfermera,Farmacia,enlosqueseusanlasbolsasrojasparadesechosbioinfecciosos,recipientesInstitucionalesparalospunzocortantesorgidosdebidamenteetiquetados,bolsasnegrasparalosdesechoscomunes.
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio,OdontologayEnfermeraeselautoclavadoyelquemadoparaelserviciodeFarmaciaconlafinalidaddeeliminarlascaractersticasdepeligrosidaddelosDSH/P y a la vez cumple con factores deseables del sistema, como lo es eldisminuirelvolumendelosdesechoseimpedirlareutilizacin.
Unavezqueseeliminelapeligrosidadestosdesechossonrecogidosdosvecespordaporelpersonaldeaseo,que llevarnporuna rutaestablecidahastaelreadealmacenamientotemporal.
CUADRON12CUMPLIMIENTONORMATIVOENAREADE
ALMACENAMIENTOTEMPORALCLINICADEJ ICARALPUNTARENASJULIO2004
CUMPLIMIENTONORMATIVO
SI NO
AREADEALMACENAMIENTOTEMPORALMANTIENELASCONDICIONESMNIMASDE
LIMPIEZA
X
LOSDESECHOSSEENCUENTRANDEBIDAMENTESEPARADOSPORBARRERAS
FSICAS X
Elreaseencuentradebidamenterotulada X
Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003
Alllegaralazonadelalmacenamientotemporalseencuentra,querenelas condiciones mnimas de limpieza, pero no hay divisiones internas queseparen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con lanormativa,ademsapesardequeelreaestrotuladaenlaparteinterna,porfuerafaltalarotulacin.
Una vez depositados los desechos en esta rea el carro de lamunicipalidadpasadosvecesporsemanaporellos,queloidealserancada48horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto, que seencuentracolapsadoyaquesuvidatiltermin.Elprocesoqueseledaalabasuraenestelugareselquemadoenveranoyeninviernoelenterrado.
Estebotaderoseencuentraubicadoenunazonamsaltaqueelpuebloycon casas a su alrededor, lo que genera malestar a los vecinos, por laproliferacin de insectos, roedores y malos olores cuando no le dan eltratamientoalabasuraatiempo.
CAPTULOV
CONCLUSIONESY
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
Se concluye de la presente investigacin, que no se cumple al 100% la
normativademanejodesechosslidoshospitalarios(DSH)enlaClnicade
Jicaral.Sondiferentesfactoresqueincidenenestaproblemticaentreellos
seencuentran la faltadeunaestructuraorganizativadefinidalacualdebe
ser encabezada por la Direccin Mdica quien ser responsable de la
seguridaddelpersonaldesalud.
Faltaactivacindelacomisindegestindedesechosslidoshospitalarios
quienrecomendarysupervisarelcumplimientodelasnormasdelmanejo
delosDSH.
Falta capacitacin al personal ya que esta es clave para garantizar una
correctaejecucindiariadelasdisposicionesvigentes,educacincontinua y
un seguimiento e implementacin del plan de manejos de desechos
hospitalarios.
Elpersonalde laClnicadeJicaraldesconoce la legislacinexistentecon
respecto al manejo de los desechos slidos hospitalarios y sus
repercusiones.
El 71% del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgolaboralporelmanejodelosmismos.
Lacomunidadseencuentraenunaltoriesgoporladisposicinfinaldelos
desechosslidoshospitalariosdelaClnicadeJicaral,yaquesontiradosa
un botadero a cielo abierto colapsado, que en verano son quemados
peridicamenteyeninviernosonenterrados.Convirtindoseenunfocode
contaminacin, para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadoresdelbotadero.
Sin embargo es importante anotar que el 70.0% de los desechos de la
Clnica son clasificados como desechos de tipo comn, un 5.5% de
alimentos y que un 24.5 % son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro. He ah la
importancia de trabajar en forma coordinada con las dems instituciones
relacionadas, como lo son la Municipalidad y la Asociacin Ecolgica
Paquera,Lepanto,Cbanopararesolverenformaconjuntaelproblemade
labasuradeJicaral.
CUADRON13
RESUMENDELOSPRINCIPALESARTCULOSDELALEGISLACINENCOSTARICAYSUCUMPLIMIENTOENLACLNICADEJ ICARALCONRELACINALMANEJODELOSDESECHOS
ARTCULOS CUMPLIMIENTOCLNICAJICARAL
ACCIONES
SI NO
LeyGeneraldeSaludN5395Artculo37
Serefiereaqueningunapersonapodrhaceractosquedaenlasaluddeunapoblacin.
X ActivarcomisindemanejoDSH
Artculo70Todoestablecimientodebereunirlosrequisitosdelasnormasensaneamientoyeliminacin
deresiduos.
X ActivarcomisindemanejoDSH.
LeyorgnicadelambienteN7554Artculo263
Prohibicindepracticasquedaenelmedioambiente
X CoordinacionesinterinstitucionalesMunicipalidad,ASEPALECO
Artculo291Prohibicinadescargarlosresiduosen
alcantarilladossanitarios
X
Dec.22595SRegl.ManejobasurasArtculos
13:Sealalascaractersticasdelosrecipientesdesechablesparaalmacenarbasura.
15:Caractersticasdelasreasdestinadasparaelalmacenamientotemporal.
84:Prohibicinparaalmacenarresiduosslidosenunmismorecipientequepuedaocasionarpeligro
X
Dec.N30965SRegl.GestindesechosArtculo17
SerefierealperiododealmacenamientotemporaldelosDSH.
X CoordinarconlaMunicipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIN
LosresultadosdelainvestigacinCumplimientonormativodelagestin
delmanejo de los desechos slidosHospitalarios en laClnica de Jicaral de
Puntarenas,demuestradeficienciasdecumplimientoendiferentesetapasdel
manejodelosdesechosslidos,undesconocimientoporpartedelpersonalen
cuanto a la clasificacin, segregacin, etiquetado,manipulacin, recoleccin,
transporteinterno,almacenamientotemporal,tratamiento,disposicinfinal,por
loqueseproponeunplanintegraldeabordaje.
Dentro de la normativa poltico institucional sobre el manejo de los
desechosslidoshospitalariosestelcumplirconlasregulacionesexistentes
como loes,eldecretoN30965SsobreLareglamentacindelagestinde
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencin a la salud y afines y su incumplimiento se sancionar en
trminos de la Ley General de Salud y dems ordenamientos jurdicos
aplicables.Ademsporencon
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