UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
IMPORTANCIA DEL ÁREA DE CONTACTO INTERPROXIMAL EN ZONA DE
MOLARES RESTAURADOS CON INCRUSTACIONES DE PORCELANA
FELDESPÁTICA
AUTOR/A:
TORRES CALDERON ANGIE LISBETH
TUTOR/A:
DR. JACOBO ROSERO MENDOZA
Septiembre, 2018
Guayaquil - Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Importancia del área de contacto interproximal en zona de molares restaurados con
incrustaciones de porcelana feldespática, presentado por la Srta. Angie Lisbeth Torres
Calderón., del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil septiembre del 2018.
…………………………….
DR. JACOBO ROSERO MENDOZA
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Angie Lisbeth Torres Calderón, con cédula de identidad N° 0941237406., declaro
ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
_______________________________
ANGIE LISBETH TORRES CALDERÓN
0941237406
v
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo de titulación para la obtención del título de Odontóloga a mi
familia quienes son los pilares de mi vida, mi motivación para alcanzar mis metas.
Especialmente se lo dedico a mis padres que con sus palabras de aliento no permitieron
que me diera por vencida, es muy grato poder hacer que se sientan orgullosos al ver que
su única hija mujer ha cumplido una meta de muchas que están por venir.
vi
AGRADECIMIENTO
De antemano a Dios, que me dio la fuerza y sabiduría, gracias a él no desmaye en todas
mis acciones.
A mis Catedráticos de la Facultad Piloto de Odontología, por brindarme los
conocimientos necesarios para lograr la elaboración de la presente tesis.
A mis padres
A mi tutor el Dr. Jacobo Rosero Mendoza por brindarme su ayuda con sus
conocimientos dirigiéndome a concluir satisfactoriamente mi trabajo de titulación
A todas las personas que colaboraron directa e indirectamente en la culminación de este
trabajo, que con esfuerzo y dedicación logre terminar. Gracias a todos.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo IMPORTANCIA DEL ÁREA
DE CONTACTO INTERPROXIMAL EN ZONA DE MOLARES RESTAURADOS
CON INCRUSTACIONES DE PORCELANA FELDESPÁTICA realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil agosto del 2018.
…………………………….
Angie Lisbeth Torres Calderón
0941237406
viii
INDICE .......................................................................................................................................... 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ............................................................................... 1
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ................................................................................ 1
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii
RESUMEN ....................................................................................................................... x
ABSTRACT .................................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema .............................................................................. 3
1.1.2 Formulación del problema ............................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación .............................................................................. 4
1.2 Justificación ............................................................................................................ 4
1.3 Objetivos ................................................................................................................. 5
1.3.1 Objetivo general .............................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 5
1.4 Hipótesis ................................................................................................................. 5
1.4.1 Variables de la Investigación ........................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 7
2.2 Fundamentación científica o teórica ....................................................................... 8
2.2.1. DENTICION .................................................................................................. 8
2.2.2 ANATOMIA DEL DIENTE ........................................................................... 9
2.2.3 TEJIDOS DE SOSTEN ................................................................................. 10
2.2.4 TECNICA DE RESTAURACION DIRECTA ............................................. 15
ix
2.2.5 TECNICAS DE RESTAURACION INDIRECTA ....................................... 18
2.2.6 TROQUEL .................................................................................................... 21
2.2.7 IMPRESIONES ............................................................................................. 23
2.2.8 PRUEBA Y CEMENTACIÓN ..................................................................... 25
2.2.9 TÉCNICA DE PULIDO ................................................................................ 26
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 27
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 27
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 27
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 27
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 27
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................... 28
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................. 28
3.3.1 METODOS .................................................................................................... 28
3.3.2 TECNICAS .................................................................................................... 28
3.3.3 INSTRUMENTOS ........................................................................................ 28
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 28
3.5 CASO CLINICO. ............................................................................................. 28
3.5.1 DESCRIPCION GENERAL DEL CASO ..................................................... 28
3.5.2 HISTORIA CLINICA ................................................................................... 29
3.5.3 Discusión de los resultados ........................................................................... 48
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 49
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 52
ANEXOS ........................................................................................................................ 54
x
RESUMEN
El área interproximal, interdental o interdentaria es el espacio existente entre diente y
diente y que está ocupado por la encía. Las condiciones que ofrecen los espacios
interproximales facilitan la aparición y la acumulación del biofilm oral (placa
bacteriana) ya que son zonas que son difíciles de acceder incluso aunque los dientes se
encuentren en posición normal. Dentro del concepto de oclusión dental se refiere a las
relaciones de contacto de los dientes en función y para función, no solo designa al
contacto de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino también a todos los factores
que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los
dientes en la actividad o conducta motora bucal, y en ella el punto de contacto es la
porción de las caras proximales en la que se tocan dos dientes adyacentes y su ubicación
depende de la convergencia de las caras proximales de las piezas que forman. Su
angulación, su tamaño y su forma. El punto de contacto está ubicado en los tercios
vestibulares y oclusal de las caras, la importancia en las restauraciones con porcelana es
evitar el empaquetamiento dentario del alimento, proteger la papila interdentaria,
estabilidad al arco. En sentido gingivo oclusal se encuentran ubicados a nivel oclusal,
excepto en la zona de los molares superiores donde se encuentra ubicado en la unión del
tercio medio con el tercio oclusal. En sentido vestíbulo lingual el punto de contactó se
ubica de la mitad del diente hacia vestibular, exceptuando en los molares.
Palabras claves: área interproximal, biofilms, restauraciones
xi
ABSTRACT
The interproximal or interdental area is the space between tooth and tooth that is
occupied by the gum. The conditions offered by the interproximal spaces facilitate the
appearance and accumulation of the oral biofilm (bacterial plaque) since they are areas
that are difficult to access even if the teeth are in a normal position. Within the concept
of dental occlusion refers to the contact relationships of the teeth in function and for
function, not only designates the contact of the arches at the level of an occlusal
interface, but also to all the factors involved in the development and stability of the
masticatory system and use of the teeth in the activity or oral motor behavior, and in it
the point of contact is the portion of the proximal faces in which two adjacent teeth are
touched and their location depends on the convergence of the proximal faces of the teeth
that form its angulation, its size and its shape. The point of contact is located in the
vestibular and occlusal thirds of the faces. The importance in the restorations with
porcelain is to avoid the dental packing of the food, to protect the interdental papilla and
to give, stability to the arch. In an occlusal gingival sense, they are located at the
occlusal level, except in the upper molars, where they meet at the junction of the middle
third and the occlusal third. In the lingual vestibule direction, the contact point is
located in the middle of the tooth (towards the vestibular), except in the molars.
Keywords: interproximal area, biofilms, restorations
1
INTRODUCCIÓN
Hoy todavía no disponemos de ningún material que reúna todas y cada una de las
características que se necesitan, aunque los modernos materiales compuestos reúnen
cada vez más elementos, tanto los composites de uso directo como los que requieren
pasos extraorales, semidirectos e indirectos. (ASMUSSEN, 2015.)
Aunque lo primordial no reside en disponer el último producto comercial, el más
novedoso; pues un mal uso o un mal conocimiento de sus características pueden llevarle
al fracaso clínico. Es por ello que se hace indispensable conocer el gran número de
nuevos productos, aunque en nuestra clínica sólo usemos media docena de ellos, siendo
indispensable su correcto conocimiento y el emplear en cada caso la técnica más
depurada y acorde a sus características. (ASMUSSEN, 2015.)
El objeto de este trabajo es el de enumerar las técnicas del sector posterior y de los
materiales disponibles; es un estudio dinámico que con el paso del tiempo incorpora
nuevos materiales y los principios que hoy parecen inamovibles dentro de poco pueden
variar; como ejemplo tenemos los principios de la adhesión dentaria, que han pasado de
la protección total, al grabado total; de la formación y mimo de la capa híbrida del
adhesivo con la trama de colágeno, a los últimos estudios que la evitan al eliminar la
malla de colágeno utilizando el hipoclorito de sodio después del grabado ácido, y no
tardarán en aparecer productos comerciales que se basen en estos principios. No
digamos nada de los estudios que intentan crear dentina “clonada” para restituir la
dañada. (ASMUSSEN, 2015.)
• Resinas compuestas en sector posterior:
Los primeros estudios de resinas compuestas se deben a Ray Bowen, que desarrolló la
molécula orgánica Bis-GMA; en 1964 aparece la primera resina comercial, fue la
Addent (3M), que era un sistema polvo-líquido; en 1969 sale Adaptic (J & J), primer
sistema pasta-pasta; y la primera para uso en posteriores fue Addent-12 (3M). En una
primera fase los composites se dividían claramente en productos para dientes anteriores,
micro rellenos; y productos para dientes posteriores, macro rellenos. Posteriormente la
industria desarrolló composites híbridos de uso universal, de aceptables propiedades en
2
ambos sectores, anterior y posterior, pero sin sobresalir en ninguna. Actualmente la
tendencia es la de desarrollar productos exclusivos para cada indicación, pero con
excelentes propiedades en su campo; siendo la gran novedad el uso combinado de todos
ellos, aprovechando las propiedades de cada uno de ellos; de esta forma volvería a ser
aplicable una terminología de primeros de los años noventa, el concepto de dentina y
esmalte artificial, al combinar materiales de diferente comportamiento geológico.
(ASMUSSEN, 2015.)
También se han introducido en los últimos tres años productos de diferente matriz, sin
la fórmula original Bis-GMA, pues durante años las modificaciones radicaban en el tipo
y tamaño del relleno. Hoy disponemos de materiales con matriz compuesta de
monómeros multifuncionales, llamados Polyglass, con usos en materiales para
restauración directa y materiales para uso en laboratorio para restauraciones indirectas,
los cerómeros. Otros tienen la matriz desarrollada desde un Siloxano, como las siliconas
de adicción, sustituyendo el oxígeno por grupos orgánicos. En ambos casos se logran
materiales más biocompatibles, al no tener monómeros libres y menor contracción de
polimerización, autentico caballo de batalla de los composites tradicionales, y es aquí
también donde tienen su justificación los compómeros de segunda generación.
(ASMUSSEN, 2015.)
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La importancia de que exista un área de contacto interproximal en zona de molares
conlleva analizar las causas que se presentan a partir de este problema entre las que
podríamos tener, lesión de la papila interdental, presencia de caries en las caras
proximales de la zona de molares, perdida de la estabilidad dimensional, destrucción
dentaria que nos conduciría a una fractura.
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Importancia del área de contacto interproximal en zona de molares restaurados
con incrustaciones de porcelana feldespática
Objeto de estudio: Cavidad Bucal
Campo de acción: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología
Área: Pregrado
Periodo: 2017-2018
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, servicio salud
Sub-línea de investigación: Tratamiento
4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la importancia del área de contacto interproximal en zona de molares
restaurados con incrustaciones de porcelana feldespática?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es un área de contacto?
¿Qué sucede si se presenta una lesión de la papila Inter dentaria?
¿Al producirse una filtración que daños estarían presentes en la pieza dental?
¿Qué consecuencias tendría una pieza vital con fractura?
¿La caries interproximal contribuiría a la pérdida del área de contacto Inter dentario?
¿Los diastemas que desventaja representan en el área de contacto interproximal en la
zona de molares?
¿La acumulación de placa que efecto tendrá sobre la salud periodontal?
¿Qué efectos tendrá la perdida de la estabilidad dimensional?
¿Qué ocasiona el empaquetamiento de comida?
¿Por qué motivos se puede producir una destrucción dentaria?
¿Con la eliminación de tejido dental que tan probable es que se presente sensibilidad
postoperatoria?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Al momento de realizar un tratamiento odontológico con restauraciones indirectas o
directas para devolver la funcionabilidad a una pieza en ocasiones no tomamos en
consideración tener una correcta área de contacto interproximal la que contribuye
afecciones a nivel de la papila interdental que es el sitio más susceptible para la
presencia de una enfermedad periodontal, al presentar un espacio amplio entre las áreas
de contacto de las restauraciones indirectas daremos cavidad a acumulación de restos
alimenticios así también si el área de contacto está muy unida se podría presentar una
fractura del material restaurador. En cambio, en las técnicas directas es indispensable
realizar la comprobación adecuada del área de contacto que se la realiza con el material
e instrumento adecuado. En las restauraciones indirectas la selección de un sistema de
modelos de troquel depende de varios factores, el material, resistencia a la abrasión y
5
dureza, además de ser compatible con los agentes separadores que se utilicen en el
laboratorio, existen varias técnicas para hacer un modelo de troquel.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
• Establecer la importancia del área de contacto interproximal en zona de molares
restaurados con incrustaciones de porcelana feldespática
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar las consecuencias que conlleva no tener un área de contacto
interproximal en la zona de molares
• Explicar Porque se decidió utilizar incrustaciones de porcelana
feldespática para recuperar el área de contacto interproximal en zona de
molares
• Describir las ventajas y desventajas del uso de las incrustaciones de
porcelana feldespática en zona de molares
1.4 HIPÓTESIS
Los puntos de contactos interproximales se modifican a medida que el paciente
va creciendo y con este se ve una cantidad de cambios en la papila interdental y
en la oclusión.
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1.1 Variable Independiente: Importancia del área de contacto interproximal en
zona de molares
1.4.1.2 Variable Dependiente: restauración con incrustaciones de porcelana
feldespática realizado en la Facultad Piloto de Odontología periodo 2018- 2019.
1.4.1.3 Variable Interviniente:
X1 Estabilidad de la posición dentaria
X2 protección de la papila interdentaria
X3: Higiene
6
X4: Filtración
X5: Fractura
X6: Caries interproximales
X7: Restauraciones defectuosas
X8: Diastemas
X9: Perdida de piezas
X10: Mal posiciones dentarias
Y1: Resistencia a la fractura
Y2: Recubrimiento en piezas endodonciadas
Y3: Destrucción dentaria
Y4: Dimensión Vertical
Y5: Estética
Y6: Sensibilidad postoperatoria
Y7: Conductibilidad térmica
Y8: Sellado marginal
Y9: Biocompatibilidad
Y10: Corrección de la oclusión
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Las primeras incrustaciones utilizadas fueron en la civilización maya, donde se
realizaba un desgaste con un instrumento rustico donde se lograba a eliminación
del tejido dentario de una manera. (Rocca GT, 2017)
Oclusión dental se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y
para función. No solo designa el contacto de las arcadas a nivel de una interfase
oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y
estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad.
Punto de contacto. (Rocca GT, 2017)
Se refiere a la relación en punta o superficie entre cada diente vecino. En la
dentición natural son en forma de punta y en la dentición terapéutica son en
superficie. (Rocca GT, 2017)
8
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1. DENTICION
Los dientes son un componente esencial del aparato estomatognático que cumplen
diversas funciones siendo una de las más importantes la masticación que contribuye a la
formación del bolo alimenticio.
La cavidad bucal consta con cuatro tipos de dientes y cada uno tiene una función
específica. (Rocca GT, 2017)
Los incisivos centrales y laterales son los encargados del corte de los alimentos estos
los encontramos en número de ocho, cuatro superiores y cuatro inferiores, son los
primeros en aparecer en la cavidad bucal. (Rocca GT, 2017)
Los caninos son conocidos también como colmillos son las piezas dentales encargadas
de desgarrar los alimentos, estos dientes los encontramos en número de cuatro y estos
hacen su aparición en la dentición permanente a la edad de 12 años (Rocca GT, 2017)
Los bicúspides o también conocidos como premolares forman parte de la dentición
permanente a la edad de 10 años ellos cumplen la función de realizar una previa
trituración de los alimentos antes de ser triturados completamente por el grupo de
molares. (Rocca GT, 2017)
Los molares son el grupo de dientes que se encargan de la completa trituración de los
alimentos, en este grupo están presentes los primeros molares que hacen su aparición a
la edad de 6 años seguidos de los segundos molares que surgen a la edad de 11 años y
por último los terceros molares que lo hacen hasta la edad de 18 años. (Sieiro)
Morfológicamente las piezas dentales presentan particularidades por cada grupo, en los
incisivos centrales en su cara vestibular, observaremos la presencia de mamelones, un
borde incisal cortante y un cíngulo en su cara palatina, el área de contacto interproximal
está a nivel del tercio incisal, mientras que en los incisivos laterales el área de contacto
interproximal la vamos a encontrar a nivel del tercio medio y el tercio incisal
En los caninos podemos ver la presencia de una cúspide, un borde incisal grueso (Rocca
GT, 2017)
9
2.2.2 ANATOMIA DEL DIENTE
2.2.2.1 Esmalte.
El esmalte es un tejido duro que cubre parte de la dentina del diente, este no puede
reparar los daños ocasionados por la caries. (Rocca GT, 2017)
2.2.2.2Corona anatómica.
La corona anatómica es la parte más visible del diente siempre está cubierta. (Rocca GT,
2017)
2.2.2.3 Encías.
La encía está cubierta de tejidos blandos y esta recubre la raíz de los dientes. (Rocca GT,
2017)
2.2.2.4 Cámara pulpar
Está compuesto por nervios, los vasos sanguíneos y el tejido conjuntivo. (Rocca GT,
2017)
2.2.2.5 Cuello.
El cuello es la parte donde la corona se une a la raíz. (Rocca GT, 2017)
2.2.2.6 Dentina.
La dentina es la parte del diente que se encuentra bajo el esmalte y el cemento. Contiene
túbulos microscópicos (pequeños tubos o canales huecos). (Rocca GT, 2017)
2.2.2.7 Mandíbula.
La mandíbula es el hueso más duro que rodea las raíces de los dientes. (Rocca GT,
2017)
2.2.2.8 Canal de raíz.
La parte de la cavidad de la pulpa dentro de la raíz del diente; la cámara dentro de la raíz
del diente que contiene la pulpa. (Rocca GT, 2017)
2.2.2.9 Cemento.
El cemento cubre la raíz del diente y sujeta el ligamento periodontal. (Rocca GT, 2017)
10
2.2.2.10Ligamento periodontal.
El ligamento periodontal está compuesto de fibras conjuntivas colágenas que conectan la
raíz de un diente al alvéolo. (Rocca GT, 2017)
2.2.3 TEJIDOS DE SOSTEN
2.2.3.1 HUESO ALVEOLAR
El cuerpo humano se sostiene gracias al esqueleto el cual está formado por huesos. El
término hueso proviene del latín ossum. Los huesos son órganos duros, resistentes y
vivos; constituidos por células formadas por agua y una matriz extracelular formada en
su mayor composición por sales minerales, que estas últimas varían según la edad y la
salud de cada persona. (Rocca GT, 2017)
El hueso alveolar es la parte de los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula) que
forma y sostiene los alveolos dentarios. Formando parte del periodonto de inserción,
junto al cemento y al ligamento periodontal. (Rocca GT, 2017)
Los huesos maxilares están divididos en dos porciones: la porción basal o el cuerpo del
maxilar o de la mandíbula, y el proceso alveolar. Este hueso alveolar después de perder
el diente o después de una extracción dental, va desapareciendo de manera gradual
reabsorbiéndose. El hueso alveolar tarda 45 días en regenerarse después de una
extracción, gracias a los osteoblastos (las células formadoras del hueso). (Rocca GT,
2017)
El proceso alveolar contiene los alveolos dentarios que alojan las raíces de los dientes. I
los alveolos dentarios contienen al periodonto de inserción que, junto al cemento del
diente y el ligamento periodontal, forman la articulación alveolo dentaria (la articulación
entre el diente y el hueso alveolar). (Rocca GT, 2017)
Anatómicamente, el hueso alveolar forma las paredes de los alveolos dentarios (lugar
donde se aloja el diente). Estos alveolos pueden ser simples o compuestos, con dos o tres
tabiques alveolares internos, según los ocupen dientes que tengan una raíz, dos raíces o
tres raíces. Los alveolos dentarios presentan una cara alveolar (llamada compacta
11
periodóntica) y otra libre (llamada compacta perióstica). Así pues, los tabiques separan a
las raíces del propio diente (tabique interradicular) y a los dientes vecinos (tabique
interdental). (Rocca GT, 2017)
El hueso alveolar recibe irrigación sanguínea procedente de los procesos maxilares y
mandibulares correspondientes. (Rocca GT, 2017)
2.2.3.2 LIGAMENTO PERIODONTAL
El ligamento periodontal está formado por el hueso alveolar, el cemento radicular y el
ligamento periodontal, junto con la encía partes que forman el sistema masticatorio. Este
ligamento periodontal está formado de tejido conectivo vascularizado en gran parte y
celular que va en unión al cemento radicular del diente con la lámina dura del hueso
alveolar de los maxilares. (Rocca GT, 2017)
También está conformado por fibras de colágeno que rodean a la raíz del diente, avanza
al tejido conectivo de la encía y se conecta con los espacios medulares a través de los
conductos vasculares del hueso maxilar. Este es un espacio que mide entre unos 0,3
milímetros y está localizado entre el hueso y la raíz del diente. (Rocca GT, 2017)
Las principales fibras de este ligamento están formadas por colágeno y están dispuestas
en haces. Las partes terminales son las fibras de Sharpey que van insertadas en el
cemento y en el hueso alveolar. Las fibras del ligamento periodontal son: fibras de la
cresta alveolar, fibras horizontales, fibras oblicuas, fibras apicales y fibras
interradiculares (entre las raíces del propio diente). (Rocca GT, 2017)
En este ligamento habitan algunos tipos de células como son: las células del tejido
conectivo, las cuales incluyen los fibroblastos, los cementoblastos y los osteoblastos, las
células de restos epiteliales, las células de defensa, los macrófagos, neutrófilos,
linfocitos, mastocitos y eosinófilos, y las relacionadas con el componente neurovascular.
(Rocca GT, 2017)
12
2.2.3.3 ENCIA
La encía es una mucosa compuesta de tejido grueso que une el epitelio escamoso que
recubre los dientes. La encía es la base que sostiene a los dientes en los huesos
maxilares, también actúa como protector de las raíces de bacterias. La encía es color
rosa, cuando la encía muestra un tono rojizo y esta hinchada significa que tiene alguna
enfermedad bucal como la gingivitis o inflamación, para ello se recomienda tener un
buen aseo bucal. (Rocca GT, 2017)
Las encías están compuestas por dos fracciones, la marginal y la insertada, éstas forman
una especie de corona donde se encuentran insertados los dientes, también es llamada
papila interdentaria. Los interproximales sostiene los dientes, pero también previene la
acumulación de la comida y evita la irritación y la aparición de la enfermedad
periodontal. (Rocca GT, 2017)
Las encías son muy delicadas al contacto cualquier golpe o rasguño pueden provocar
sangrado e incluso se pueden producir úlcera. (Rocca GT, 2017)
Las úlceras bucales son bacterias que se unen causando las lesiones, estos microbios se
pegan en la lengua y paladar. Esta serie de heridas bucales deben ser tratados por un
médico para evitar que las úlceras se sigan reproduciendo. Las enfermedades en las
encías son provocadas por una la mala higiene bucal, la cual causa inflamación en las
encías, llamadas también gingivitis, periodontitis y periodontitis avanzada. (Rocca GT,
2017)
Según (Rocca GT, 2017)La Gingivitis: es el comienzo de inflamación y se da debido a
la placa bucal, su tratamiento es sencillo ya que el hueso y el tejido no han sido
afectados.
La Periodontitis: es la segunda etapa de la una gingivitis, ya para esta fase el hueso y los
tejidos han sido lastimado de manera irreversible.
La Periodontitis avanzada: es una enfermedad en las encías que produce gran pérdida
del hueso y de los tejidos que sostiene los dientes. Entre los síntomas más comunes de
esta enfermedad periodontal se encuentran:
13
Mal aliento crónico.
Inflamación.
Sangrado.
Disminución de las encías por pérdida del hueso.
Profundización del surco gingival.
Movimiento de los Dientes.
La mejor manera de prevenir estas enfermedades es manteniendo una buena higiene
bucal, cepillando los dientes después de cada comida y evitando los alimentos ácidos.
(Rocca GT, 2017)
2.2.3.3.1. ENCIA MARGINAL
Es la que se encuentra por encima de la encía adherida y que salvo que los labios se
retiren, nunca se ve. Es un tipo de encía blanda, más sensible que la anterior y es donde
se suelen producir las conocidas aftas bucales. (ASMUSSEN, 2015.)
2.2.3.3.2 ENCIA ADHERIDA
Rodea a los dientes en forma de collar. En algunos casos este tipo de encía se trata con
los contorneados de encía o injerto de encías.
La encía adherida es la parte comprendida entre la línea mucogingival y la proyección
del epitelio de unión. Conceptualmente, la encía adherida o libre sería la queratinizada
menos la profundidad del surco (ASMUSSEN, 2015.)
2.2.3.3.3 ENCIA QUERATINIZADA
Es la parte que queda por encima de la línea mucogingival, que comprende la adherida y
la libre. La cantidad de encía queratinizada tiene una influencia directa en la gravedad de
la periodontitis y en susceptibilidad de sufrir enfermedades periodontales.
Tradicionalmente, se asumía que eran necesarios varios milímetros de encía
queratinizada para mantener la salud gingival. Sin embargo, este concepto se ha
modificado. (ASMUSSEN, 2015.)
Diversos dentistas han demostrado que los tejidos gingivales pueden permanecer sanos
con menos de 1 mm de encía queratinizada o adherida, y no existía correlación entre la
14
cantidad de recesión y la anchura de la encía adherida. Además, áreas estrechas y anchas
de tejido queratinizado está igualmente predispuestas al desarrollo de signos clínicos e
histológicos de inflamación. (ASMUSSEN, 2015.)
Por tanto, las áreas con poco tejido queratinizado deben ser evaluados en base a los
datos recientes y no debe asumirse que una banda de tejido queratinizado es esencial
para mantener la salud periodontal. (ASMUSSEN, 2015.)
Por el contrario, existen indicaciones para el aumento de la encía queratinizada adherida
en áreas específicas cuando se observa una o varias de las siguientes condiciones:
inflamación continua, recesión progresiva, sensibilidad radicular y deformidades
estéticas. (ASMUSSEN, 2015.)
También se ha sugerido el aumento de la encía queratinizada adherida previa a la
colocación de márgenes subgingivales de coronas, puesto que las restauraciones
subgingivales están asociadas a una respuesta inflamatoria aumentada. (ASMUSSEN,
2015.)
2.2.3.3.4 PAPILA INTERDENTAL
La papila interdental, tal y como su propio nombre indica, hace referencia al tejido
periodontal (encía) que se sitúa entre diente y diente, a nivel del punto de contacto entre
ambos y la base del hueso. (ASMUSSEN, 2015.)
Su forma está determinada por la relación de contacto entre diente y diente y cubre la
anchura de este espacio interproximal. En el sector de los dientes anteriores, la papila
adquiere una forma piramidal, y en los sectores posteriores, a nivel de los molares, la
papila se presenta con una anatomía más plana. (ASMUSSEN, 2015.)
De manera que, la papila ofrece un resultado muy estético, pues cubre el espacio negro
que hay entre diente y diente. Asimismo, la papila interdental tiene mucha importancia a
15
nivel funcional porque impide que los alimentos se queden retenidos entre diente y
diente y protege la creación de caries en esa zona del cuello dentario. (ASMUSSEN,
2015.)
En ocasiones, se puede produce la pérdida de la papila interdental, como, por ejemplo,
ante una cirugía periodontal que genere recesiones (migración de la encía hacia apical
del diente, exponiéndose la raíz dental), o también, extracciones dentales, daño
traumático etc. (ASMUSSEN, 2015.)
Los especialistas de nuestra clínica dental Estudio Dental Barcelona aconsejan tener un
cuidado exhaustivo de las papilas dentarias, no realizar cepillados dentales muy
agresivos, por el importante papel que desempeñan tanto a nivel funcional como estético
(ASMUSSEN, 2015.)
2.2.4 TECNICA DE RESTAURACION DIRECTA
En las técnicas de restauración directa son esenciales realizar los procedimientos
adecuados antes de la preparación y restauración con resina compuesta de forma directa
y entre ellos se incluyen el diagnóstico y la planificación del tratamiento, elección del
tono, el estudio de la oclusión que está en relación con dicha restauración de dicho
diente. (BAIER, 2015)
Uno de los pasos esenciales son la elección del tono del diente a tratar para que no hay
inconsistencias en esto y en su restauración para ver que se vea muy estético, y para esto
se puede fabricar una muestra de discos con tonos parecidos hechos con resina
compuesta y serán de 1mm de espesor, los cuales se pondrán cerca del diente a restaurar
para tomar mejor el tono en la restauración. (BAIER, 2015)
Se debe realizar una prueba de oclusión antes de realizar el tratamiento, esto se lo realiza
con papel articular y así el profesional se podrá guiar y tendrá este punto como
referencia. El objetivo de esta prueba de oclusión es la de evitar un exceso en el contacto
oclusal sobre el material usado para restaurar y los márgenes de la preparación y de esto
el resultado sería una disminución de longevidad en la restauración. También en las
restauraciones directas es importante realizar un aislamiento libre de humedad y esto se
16
debe gracias a la utilización del dique de goma en compañía con una cuña de madera
para mantener el campo seco y esto va a ayudar a mantener un contacto interproximal
apropiado. (BAIER, 2015)
2.2.4.1 PROCEDIMIENTO CLÍNICO
Según (BAIER, 2015)1. Limpieza profiláctica con bicarbonato de sodio y agua
2. Selección del color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color opacos,
cervical, dentina, esmalte e incisal.
3. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario
4. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o
carburo y cucharilla
5. La preparación cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, III, IV y Clase V cariosas
y no cariosas, carillas directas o reparaciones. Esta preparación puede involucrar la
remoción de tejido dentario cariado, restauraciones defectuosas, pulido superficial del
esmalte si el procedimiento es con fines estéticos, o de la dentina mineralizada de una
lesión de origen no cariosa con exposición prolongada al medio oral o dentina
esclerótica. Bisel del margen cavo superficial de 45 grados en esmalte para aumentar el
área de adhesión y mimetizar la interface restauración-tejido dentario, excepto en el
margen cavo superficial de cavidades oclusales. Si es un diente severamente decolorado
y se va a realizar la corrección del color, es necesario remover tejido para lograr espacio
y mejores resultados estéticos
6. Aislamiento de campo
7. Protección dentino-pulpar, colocación de liner o base intermedia según el caso y si es
necesario
8. Grabado con ácido fosfórico al 37%
9. Lavar con abundante agua
10. Secar respetando la humedad relativa del diente
11. Colocación de tira plástica separadora o teflón para aislar el diente adyacente
12. Aplicación del sistema adhesivo, aireado y foto polimerización o técnica de
Auto acondicionamiento con grabado ácido previo del esmalte y aplicación del adhesivo
auto grabador en dentina
17
13. Colocación de la resina por capas no mayores a 2 mm. y foto polimerizado por 20,
30 o 40 segundos, según indicaciones del fabricante
14. Verificación de la oclusión y eliminación de excesos
15. Pulido y brillado
2.2.4.2 TÉCNICA DE PULIDO
Se pueden lograr superficies naturales con el uso de puntas de diamante finas para dar la
forma general, seguidas por discos de óxido de aluminio flexibles; puntas, copas y
ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir. (R.CRAIG., 2016.)
Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la denominada
“capa inhibida” que es susceptible de pigmentaciones a corto plazo. Aunque la
polimerización completa de la resina y la mayor resistencia de unión es significativa a
las 24 h, que sería el momento adecuado para el pulimento con fresas.
1. Utilizar fresas de carburo “multihojas” o de 12 filos (alta velocidad con refrigeración)
para conformar la morfología oclusal general y remover excesos (fresas en forma de
balón y en llama); las áreas proximales (fresas de fisura) y para caras libres pueden
usarse fresas de diamante de grano ultra fino (R.CRAIG., 2016.)
2. El uso de discos flexibles finos es útil para pulir y contornear las áreas proximales y
vestibulares
3. La curvatura cervical y áreas subgingivales pueden pulirse con copas de abrasión
media con presión ligera y refrigeración.
4. Las áreas del cíngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas o puntas
de abrasión fina.
5. Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma. (R.CRAIG.,
2016.)
2.2.4.3 BRILLADO
1. Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo impregnado con
óxido de aluminio se pulen todas las superficies.
2. Se lava y se seca perfectamente.
18
3. Con una pasta para pulir, de menor tamaño de partícula abrasiva, se pule nuevamente
con copa de caucho, suavemente por 30 segundos.
4. Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 días. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.5 TECNICAS DE RESTAURACION INDIRECTA
En la restauración de dientes que han sido endodonciados varios autores llegan a la
conclusión que tendrá éxito solo si existe una calidad óptima en la restauración coronal
de dicha pieza dentaria, es decir es un trabajo de ambas partes, endodoncia y
restauración coronal estos puntos siempre irán de la mano. (R.CRAIG., 2016.)
La elección de las restauraciones se vuelve dudosa por la variedad de materiales que
existen ahora en el mercado y las propiedades que cada uno tratan de ofrecer cada vez
más eficaces y con mayores propiedades que otros con aplicaciones de nuevas técnicas
avanzadas y con resultados muy certeros. (R.CRAIG., 2016.)
Siguiendo las normas de prótesis fija se debe restaurar el diente endodonciado mediante
método de recubrimiento cuspídeo para lograr y alcanzar a proteger el resto de
estructura dental que queda. (R.CRAIG., 2016.)
Es por eso que en la actualidad el profesional en odontología recomienda el uso de
restauraciones indirectas con recubrimiento cuspídeo completo antes que las coronas de
recubrimiento total convencionales solo por el simple hecho que estas reducen el riesgo
a que se fracturen y esto le da una buena resistencia mecánica al diente restaurado.
(R.CRAIG., 2016.)
Algunos experimentos han logrado demostrar que no hay mucha diferencia sobre la
retención, la adaptación marginal y la resistencia a la fractura entre un diente vital y otro
endodonciado restaurado mediante restauraciones fijas como coronas, etc. (R.CRAIG.,
2016.)
Las restauraciones que son colocadas mediante métodos adhesivos transmitir las fuerzas
funcionales con el material restaurador y el diente, con la finalidad de hacer menos débil
19
la pieza restaurada. Hay varios materiales que cuentan con altos potenciales de
disminución de fractura de las cúspides según la carga oclusal y su nódulo de
elasticidad. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.5.1 INLAY
Es toda aquella restauración bala que no avanza hasta las cúspides, es decir, que están
dentro del espacio intercuspídeo. El tallado del diente inlay va con las paredes
divergentes hacia oclusal y biselando los bordes de la misma. (R.CRAIG., 2016.)
Las propiedades de las restauraciones inlay son que tienen mayor resistencia a la
compresión, estabilidad dimensional, estabilidad del color al pasar el tiempo y gran
resistencia a la microfiltración. (R.CRAIG., 2016.)
En la actualidad existen varios tipos de materiales y técnicas que permiten al odontólogo
obtener excelente manejo en las restauraciones directas obteniendo muy buenos
resultados, utilizando composites con excelentes resultados funcionales, estéticos sin
que se necesiten hacer restauraciones indirectas. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.5.2 ONLAY
Se define restauraciones onlays a toda aquella restauración que va de una o más
cúspides, pero no para hacer un recubrimiento completo de las cúspides. Presentan una
cualidad indispensable que es la de proteger los dientes de altas tensiones en las paredes
y en los ángulos de la cavidad. (R.CRAIG., 2016.)
En la antigüedad se los consideraba como una opción menor a la de las coronas
completas y tres cuartos. Pero hoy en la actualidad este aspecto clínico ha cambiado por
la utilización de los agentes adhesivos que existen en estos tiempos. Y es así que las
incrustaciones las hacen de porcelana pura o e composite y no de metal. En estas
20
restauraciones onlays se utiliza un tallado que se realiza en la cara oclusal, aunque a
veces puede tomar una pequeña parte de la periferia del diente. (R.CRAIG., 2016.)
Para este tallado se realiza una reducción de la parte superficial de la cara oclusal y de
las cúspides destruidas este será de 1.5mm con ángulos internos redondeados para evitar
la acumulación de tensión en esas áreas para así minimizar el riesgo de fractura.
(R.CRAIG., 2016.)
2.2.5.2 OVERLAY
Este overlay es un tipo de reconstrucción que se hace cuando todas las cúspides de un
molar o un premolar se han destruido o se han fracturado o se encuentran aún debilitadas
por la caries. Esta es un tipo de restauración de protección cuspídea completa, ya que
abarca todas las cúspides del diente y aquí aún se respetan todos los tejidos del diente ya
que este solo va en la superficie oclusal del siente a tratar. (R.CRAIG., 2016.)
En este tipo de restauración, la técnica es sencilla, ya que no hay que tallar, sino que solo
se crea una caja con paredes expulsivas, recubrimiento cuspídeo y de márgenes 1-2 mm
supragingivales para hacer un correcto control de la técnica adhesiva y al hacer esto
mantiene los márgenes de restauración fuera del alcance del periodonto por lo que no la
va a destruir ni la va a invadir y no habría enfermedad periodontal. (R.CRAIG., 2016.)
En este tipo de restauraciones adhesivas la cementación es muy parecida a las
restauraciones de cerámica y composite. Y estas así puedan ofrecer muchos resultados,
estéticos, funcionales, aunque unos autores demostraron que las restauraciones hechas
con composite brindan mucha resistencia a la fractura (frente a cargas oclusales), ya que
su módulo elástico es similar al de la dentina. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.5.3 ENDOCORONAS
21
También llamadas endocrown, se dice que esta es una opción de prótesis fija para
dientes que son endodonciados. Estas endocoronas son unas restauraciones en donde se
usa la cámara pulpar del diente tratado como parte de su estructura y sistemas adhesivos
para lograr su retención. (R.CRAIG., 2016.)
Estas coronas ofrecen a los pacientes la garantía de una restauración estable, de alta
resistencia y excelente estética con ahorro de tiempo y dinero. La característica principal
de estas endocrown es aprovechar el mayor parte tejido dentario que se encuentra en la
cámara pulpar aplicando técnicas adhesivas. (R.CRAIG., 2016.)
Incluso existen estudios realizados por investigadores que concluyen que las
endocoronas presentan mucha resistencia y rendimiento en comparación con las coronas
totales hechas con pernos de fibra de vidrio. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.6 TROQUEL
Es un modelo de trabajo individualizado, desmontable del modelo principal, que
representa de manera exacta el volumen, dimensiones y disposición espacial de la pieza
dental preparada para una restauración protésica. (R.CRAIG., 2016.)
Obtención de un modelo individual (troquel) del diente preparado, a partir de la sección
del modelo de trabajo, facilitando el trabajo para el laboratorio.
Algunos de los procedimientos esenciales que son completados antes de la preparación y
restauración de una resina compuesta directa incluyen el diagnóstico y la planificación
del tratamiento, selección del tono, la evaluación de la oclusión relacionada con la
restauración propuesta y la decisión del campo de aislamiento. Permite un manejo más
simple y un mejor acceso a la preparación biológica y sus límites. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.6.1 MODELOS DE TRABAJO
22
Es la reproducción en positivo de la arcada dental, incluyendo las preparaciones en el
cual se confeccionará la prótesis. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.6.2 MODELOS TROQUELADOS:
INDEPENDIENTES: son los modelos donde el troquel que se va hacer la prótesis se
puede sacar y el resto del modelo se queda fijo. (R.CRAIG., 2016.)
DESMONTABLES: son los modelos donde tanto el troquel como el resto del modelo se
pueden retirar del zócalo para conseguir con esto una mejor visión de la zona de trabajo.
(R.CRAIG., 2016.)
2.2.6.3 CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN TROQUEL:
• Debe ser hechos de un material duro, resistente y estable.
• Debe permitir la reproducción precisa de la preparación, incluyendo todos los
márgenes.
• Deben ser fácilmente removidos y reinsertados en el modelo de trabajo.
• Deben permitir que los márgenes de la preparación sean recortados.
• Deben permitir que los márgenes sean demarcados con un color.
PINES: Piezas metálicas o plásticas de forma cilíndrica y cónica, los cuales permiten
individualizar los troqueles sin que pierdan su relación con el modelo.
Hay varias maneras de elaborar Modelos de trabajo troquelados (R.CRAIG., 2016.)
Sistema Método Directo
Sistema Método Indirecto: A.-Sistema de Pindex
B.-Sistema de cubetas: -Accutrac
2.2.6.4 PASOS PARA REALIZAR EL TROQUEL:
Con un lápiz de color marcamos la terminación cervical que hace el odontólogo.
23
Después con una segueta (de laboratorio fina) separamos el troquel hasta la primera capa
de yeso tipo IV. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.6.5 PARA REALIZAR LA DELIMITACIÓN CERVICAL DEL
TROQUEL
Se hace una presión donde está la cera roja y sale el troquel. Al troquel se despeja con
un bisturí con mucho cuidado para no tocar la terminación cervical y un pequeño cepillo
para limpiar los restos de yeso. Luego con un micromotor se alisan las paredes del
troquel (R.CRAIG., 2016.)
2.2.7 IMPRESIONES
La impresión - imagen en negativo- se realiza llevando a la boca un material blando,
semifluido y esperando a que este endurezca reproduciendo así el terreno deseado.
Según el material empleado, la impresión terminada será rígida o elástica. La técnica
indirecta para confeccionar una prótesis fija o removible (pernos, incrustaciones,
coronas y retenedores de puentes, aparatos de cromo cobalto, etc.) ha sido un gran logro
para la práctica odontológica. Si la restauración debe hacerse con precisión, el modelo
tiene que ser un duplicado prácticamente idéntico al diente preparado, esto requiere una
impresión exacta, exenta de distorsiones. (R.CRAIG., 2016.)
(R.CRAIG., 2016.)Mientras no se vacía en algún derivado del yeso, la impresión debe
manejarse con mucho cuidado. La toma de impresiones es un capítulo de la odontología
restauradora en que se abusa mucho de los materiales, y más de una impresión exacta
ha sufrido distorsiones por haberla tratado inadecuadamente o por haber esperado
demasiado tiempo a vaciarla. Una buena impresión para una restauración colada debe
cumplir las siguientes condiciones:
• Debe ser un duplicado exacto del diente preparado e incluir toda la preparación
y suficiente superficie de diente no tallada para permitir al odontólogo y al
técnico, ver con seguridad la localización y configuración de la línea de
terminación.
24
• Los dientes y tejidos contiguos al diente preparado deben quedar exactamente
reproducidos para permitir una precisa articulación del modelo y un modelado
adecuado de la restauración.
• La impresión de la preparación debe estar libre de burbujas, especialmente en el
área de la línea de terminación.
2.2.7.1 DETALLES A TENER EN CUENTA PREVIOS A LA TOMA DE
IMPRESIONES
Es esencial que antes de empezar cualquier restauración colada, la encía esté sana y
libre de inflamación. El iniciar una preparación en una pieza que sufra una gingivitis no
tratada hace el trabajo más difícil y compromete seriamente las posibilidades de éxito.
Como el ajuste marginal de una restauración es esencial para prevenir caries
recurrentes, la línea terminal de la preparación debe quedar reproducida en la impresión
de forma que se aprecie en su totalidad. (R.CRAIG., 2016.)
Para asegurar la exacta reproducción de toda la preparación, la línea de terminación
gingival debe exponerse temporalmente ensanchando el surco gingival. No debe haber
fluidos en el surco, pues producirían burbujas en la impresión. Todo esto se puede
conseguir empleando cordón de retracción impregnado en sustancias químicas. El
cordón empuja físicamente la encía separándola de la línea de terminación y la
combinación de presión y acción química ayuda a controlar el rezumado de líquidos por
las paredes del surco gingival. La zona operatoria tiene que estar seca. (R.CRAIG.,
2016.)
La retracción de los tejidos debe ser hecha con firmeza, pero suavemente, de modo que
el cordón se mantenga en la línea de terminación. Un profesional de mano poco suave
puede traumatizar los tejidos, creando problemas gingivales y comprometiendo la
longevidad de la restauración que está colocando. No se exceda en el empaquetado. Las
hemorragias que se producen en el surco gingival pueden hacer imposible la toma de
una buena impresión. La línea de terminación puede que se haya tenido que situar muy
cerca de la inserción epitelio, de modo que no hay adecuado acceso para la toma de
25
impresión. En todos estos casos, puede ser necesario el empleo de una unidad de
electrocirugía para ganar acceso y controlar la hemorragia. (R.CRAIG., 2016.)
2.2.8 PRUEBA Y CEMENTACIÓN
2.2.8.1 Preparación del diente y del tejido para la cementación
1. Limpiar las superficies preparadas con pasta no fluorada para disminuir la
contaminación superficial, más aún, si se utilizó cemento temporal para la restauración
provisional.
2. Si los tejidos blandos interfieren con el asentamiento se debe separar mecánicamente
como durante la impresión. Por medio del hilo separador, se puede disminuir el fluido
gingival y ayudar a contener el cemento que fluya por exceso hacia el surco gingival.
No es recomendable la utilización de químicos, ya que pueden generar pigmentaciones
en el margen de la restauración. (BAIER, 2015)
2.2.8.2 Procedimiento de prueba de la incrustación
1. Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente,
deben ser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno.
2. Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución, a alta velocidad y
refrigeración. El proceso de pasivación es muy importante, ya que cualquier tensión que
se le aplique a la incrustación sobre todo si es cerámica o en cerómero puede generar
fracturas por su alto módulo elástico y su espesor. No deben generarse interferencias en
el trayecto de la vía de inserción hasta el asentamiento final. La oclusión de las
incrustaciones en cerámica y cerómero se ajusta luego de cementada, por el riesgo de
fractura antes de estar integrada por adhesión al diente. (BAIER, 2015)
2.2.8.3 CEMENTACIÓN Y PROCEDIMIENTO FINAL
1. Preparación de la incrustación
• Arenado con óxido de aluminio, si es cerámica, metálica o en cerómero
• Grabado con ácido fluorhídrico al 9% durante 5 minutos si es cerámica grabable
• Lavado ultrasónico en acetona por 5 segundos
• Lavar y secar
• Aplicación de agente acoplador de silano, si es cerámica
26
• Aplicación de un adhesivo multipropósito (no polimerizar) si es cerámica o en
cerómero que se cementará con un cemento de resina dual o de auto polimerización, la
metálica puede cementarse con ionómero de vidrio o fosfato de zinc. (BAIER, 2015)
2. Preparación del sustrato dental
• Colocación de tiras de millar interproximalmente
• Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar
• Aislamiento
• Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos
en esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina)
• Lavado y secado
• Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar)
• Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual)
• Asentar la incrustación
• Fotopolimerizar 10 segundos
• Remover excesos del cemento (no completamente)
• Retirar la tira de millar
• Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por Palatino (BAIER,
2015)
2.2.9 TÉCNICA DE PULIDO
Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de silicona de baja
velocidad puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva y puede
utilizarse pasta diamantada. Seguidas por cepillos duros que ya vienen impregnados con
óxido de aluminio que también, van a dar el brillo final. (BAIER, 2015)
27
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es de tipo cuasi-experimental ya que se analizará las variables propuestas en la
hipótesis y se probará de acuerdo al caso atendido que se puede aplicar sin duda alguna
como técnica de alta estética las restauraciones indirectas, manteniendo en cuenta la
oclusión y su función estética.
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es de tipo documental ya que a través de la búsqueda, recopilación, organización,
valoración, crítica e información bibliográfica sobre un tema específico permite la
visión panorámica de un problema, también es de tipo descriptivo-transversal-no
experimental porque se preocupa por describir algunas características fundamentales del
tema, utilizando criterios que permitan poner de manifiesto su estructura y va a ser
realizado en un determinado tiempo en el que no se involucra el seguimiento.
28
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Pacientes con dentición permanente a quienes por diferentes razone deba realizárseles
restauraciones indirectas de cubrimiento parcial debido a la extensión de la cavidad
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.3.1 METODOS
• Analítico
• Sintético
• Científico
3.3.2 TECNICAS
• Observación clínica
• Revisión bibliográfica
• Observación de resultados de laboratorio
3.3.3 INSTRUMENTOS
• Historia clínica
• Estudio fotográfico
• Imágenes radiográficas
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Primera etapa, levantamiento de información documental en base artículos y revistas
científicas que se relacionan con el tema descrito en la investigación.
Segunda parte selección de caso de análisis para la aplicación de la información para
alimentar esta investigación y obtener el resultado deseado.
Tercera etapa revisión y análisis de la literatura obtenida comparando con la realidad
del caso clínico realizado en mención.
3.5 CASO CLINICO.
3.5.1 DESCRIPCION GENERAL DEL CASO
Paciente de sexo femenino, de 55 años presenta molestias al momento de
consumir alimentos por empaquetamiento de comida en el área interproximal de
la zona de molares inferiores piezas # 46 y #47 que previamente habían sido
reparadas con aleación de amalgama siendo cavidades de clase II según la
29
clasificación de Black. Se procede a realizar restauraciones indirectas con el fin
de devolver funcionalidad, estética y salud al periodonto.
3.5.2 HISTORIA CLINICA ❖ IDENTIFICACION DEL PACIENTE
DATOS PERSONALES
Nombre del paciente: TERESA DE LOURDES CALDERON PEREZ
Edad: 55 AÑOS
Sexo: FEMENINO
Procedencia: Guayas-Guayaquil
Ocupación: Ama de casa
Dirección: Ciudadela Abel Gilbert Pontón 1 mz35 s17
SIGNOS VITALES
P/A: 110/70
Temperatura: 37°C
Pulso: 66
MOTIVO DE LA CONSULTA
Me molesta al momento de comer porque la comida se me queda entre las muelas,
quisiera que me corrijan ese problema.
ANAMNESIS
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Sin patología aparente
ANTECEDENTES PERSONALES
No refiere antecedentes
ANTECEDENTES FAMILIARES
Mamá: CANCER DE MAMA
Papá: DIABETES
EXAMEN EXTRAORAL
• Labios: NORMALES
• Mejillas: NORMALES
• ATM: NORMAL
30
EXAMEN INTRAORAL
• Maxilar superior: NORMAL
• Maxilar inferior: NORMAL
• Lengua: NORMAL
• Paladar: NORMAL
• Piso: NORMAL
• Carrillos: NORMALES
• Glándulas salivales: NORMALES
• Orofaringe: NORMAL
• Ganglios: NORMALES
❖ ODONTOGRAMA
Imagen 1 – Odontograma
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
31
Descripción del Odontograma
18 Ausente
17 Ok
16 Restauración ocluso-distal
15 Ausente
14 Ausente
13 Ausente
12 Restauración palatina
11 Restauración proximal
21 Restauración proximal
22 Restauración proximal
23 Ok
24 Restauración ocluso-distal
25 Ausente
26 Restauración ocluso-mesial
27 Ok
28 Ausente
38 Pieza incluida
37 Ok
36 Restauración oclusal
35 Restauración ocluso-mesial
34 Ok
33 Ok
32 Ok
31 Ok
41 Ok
42 Ok
43 Ok
44 Ok
45 Restauración oclusal
46 Restauración ocluso-distal
47 Restauración ocluso-mesial
48 Resto radicular
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
32
IMAGEN FRONTAL Y LATERAL
Imagen 2 – foto frontal Imagen 3- foto lateral
✓ Meso facial
✓ Tercios normales
✓ Labios en contacto
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
33
Análisis de la sonrisa
Imagen 4 – de frente sonriendo
✓ Línea del labio baja
✓ sonrisa gingival
✓ tercios normales
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
34
FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
Imagen 5- arcada superior
✓ Arcada dental redonda
✓ Tejido gingival sano
✓ Paladar blando sano
✓ Edéntulo parcial
Imagen 6- arcada inferior
✓ Arcada dentaria ovalada
✓ Tejido gingival sano
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
35
Imagen 7- ambas arcadas en oclusión
✓ Tejido gingival sano
✓ Línea media coincide con la inferior
Imagen 8- mordida lateral derecha
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
36
Imagen 9- mordida lateral izquierda
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
❖ IMÁGENES RADIOGRAFICAS
Imagen 10- radiografía
37
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
❖ DIAGNOSTICO
Paciente de sexo femenino de 55 años presenta:
a) Biotipo craneal: mesofacial
b) Biotipo facial: mesoprosopo
c) Caries en varias piezas
d) Edéntulo parcial
❖ PRONOSTICO
Después de realizarle la evaluación clínica y tomando en cuenta los
datos del paciente, presenta buen estado de salud general por el cual su
pronóstico es favorable.
38
❖ PLAN DE TRATAMIENTO
De acuerdo con el diagnóstico emitido se decidió un plan de tratamiento
el cual está compuesto en 2 fases:
En la primera se le enseña al paciente salud oral entre ellas esta que
mantenga una correcta higiene bucal, técnicas de cepillado, también se
le hará una profilaxis al inicio del tratamiento.
Para realizar el caso clínico se escogió de acuerdo con sus necesidades
realizarle unas incrustaciones de porcelana feldespática en las cuales se
tendrá en cuenta su oclusión funcional.
❖ PROCESO CLINICO
• Tratamiento
Se inició con una profilaxis para comenzar a realizar el tratamiento
escogido, luego se le hizo el aislamiento absoluto para comenzar a retirar la
amalgama que ya tenía filtración en las piezas dentarias.
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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AISLAMIENTO ABSOLTULO Y RETRO DE AMALGAMA
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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Imagen 11 : limpieza de la cavidad con clorhexidina
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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Imagen 12: Toma de impresión
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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PREPARACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES
Imagen 13: aplicación de ácido fluorhídrico
Imagen 14: lavado de las incrustaciones
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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Imagen 15: aplicación del silano
Imagen 16: aplicación del adhesivo
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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Preparación del sustrato dentario
Imagen 17: aplicación del ácido ortofosoforico 37 %
Imagen 18: lavado
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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Imagen 19: aplicación del sistema adhesivo
Imagen 20: Aplicación del agente cementante
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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Imagen 21: fotocurado por 10 segundos
Imagen 22: eliminación de exceso del material cementante
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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Imagen 23: fotocurado por 30 segundos por cada cara
Imagen 24: foto final
Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Angie Torres Calderón
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3.5.3 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Entre los diferentes materiales y técnicas restauradores tenemos que existen las llamadas
INLAY que son aquellas restauraciones que están dentro del espacio intercuspideo. El
tallado del diente de este tipo de restauraciones va con las paredes divergentes hacia
oclusal y biselando los bordes de la misma también tenemos las llamadas ONLAY que
son todas aquellas restauraciones que van de una o más cúspides, pero no para hacer un
recubrimiento completo de las cúspides. Presentan una cualidad indispensable que es la
de proteger los dientes de altas tensiones en las paredes y en los ángulos de la cavidad y
por ultimo las llamadas OVERLAY que son un tipo de reconstrucción que se hace
cuando todas las cúspides de un molar o un premolar se han destruido o se han
fracturado o se encuentran aun debilitadas por la caries. Esta es un tipo de restauración
de protección cuspídea completa, ya que abarca todas las cúspides del diente y aquí aún
se respetan todos los tejidos del diente ya que este solo va en la superficie oclusal del
siente a tratar.
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CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Este trabajo tendrá un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los
pacientes que consulten para valoración y tratamiento que presenten alguna de estas
condiciones y entre las opciones de tratamiento sea éste el más indicado:
1. Dientes posteriores con presencia de caries extensas; con poco remanente de
estructura dental sana, donde esté indicado realizar una restauración indirecta de
cubrimiento parcial en vez de operatoria directa
2. Dientes posteriores con fracturas dentales que comprometen la solidez estructural
coronal, donde esté indicado realizar una restauración indirecta de cubrimiento parcial
3. Dientes posteriores extrudidos con necesidad de nivelación del plano oclusal
4. Dientes posteriores en los que se requiere re-establecer puntos de contacto
proximales e inter-oclusales adecuadamente
Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clínicas de la Universidad
de Guayaquil, al cumplir con los criterios de alta expuestos en esta tesis.
50
No se tendrá alcance en la terapéutica con este tratamiento en pacientes donde el
diagnóstico de afección de la estructura dental indica que se puede tratar con otras
técnicas restauradoras, menos invasivas como restauraciones directas clase I y II en
amalgama dental y resina compuesta.
Los estudios más recientes abogan cada vez más por una preparación lo más
conservadora posible y el uso de materiales con propiedades mecánicas similares a las
de la dentina y no con coronas convencionales como se hacía normalmente hasta ahora,
manteniendo así el área de contacto interproximal en zona de molares restaurados con
incrustaciones de porcelana feldespática
Gracias al avance de la odontología adhesiva es factible para restaurar los dientes
endodonciados con amplia destrucción coronal por medio de onlay y / o overlay, y más
recientemente, con endocoronas sin el uso de elementos de retención radiculares con
excelentes resultados
4.2 Recomendaciones
Se considerará de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad
de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatología
dolorosa o sensibilidad post-operatoria, luego de haber confeccionado la incrustación
definitiva.
Deben cumplir los siguientes objetivos en la cementación de una incrustación:
• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental
• Contribuir a la salud oral y general del paciente
• Mejorar la calidad de vida del paciente
• Mejorar contornos para puntos de contacto proximales e interoclusales
• Proteger cúspides
• Mejorar la función oclusal
• Adaptar espacios mesodistales, e interoclusales y permitir un buen sellado marginal
• Establecer adecuadamente el plano oclusal
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El proceso de pasivación es muy importante, ya que cualquier tensión que se le aplique
a la incrustación sobre todo si es cerámica o en cerómero puede generar fracturas por su
alto módulo elástico y su espesor. No deben generarse interferencias en el trayecto de la
vía de inserción hasta el asentamiento final. La oclusión de las incrustaciones en
cerámica y cerómero se ajusta luego de cementada, por el riesgo de fractura antes de
estar integrada por adhesión al diente.
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ANEXOS
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