UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INCIDENCIA Y CAUSAS DESENCADENANTES DE HIPOGLICEMIA EN
PACIENTES DIABETICOS ENTRE LAS EDADES DE 40 A 60 AÑOS EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DEL 1 DE ENERO DEL 2014 L 31 DE
DICIEMBRE DEL 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
XIOMARA PAMELA PINCAY MAIGUA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
Año
2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INCIDENCIA Y CAUSAS DESENCADENANTES DE HIPOGLICEMIA EN
PACIENTES DIABETICOS ENTRE LAS EDADES DE 40 A 60 AÑOS EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DEL 1 DE ENERO DEL 2014 L 31 DE
DICIEMBRE DEL 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
XIOMARA PAMELA PINCAY MAIGUA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
Año
2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
INCIDENCIA Y CAUSAS DESENCADENANTES DE HIPOGLICEMIA EN
PACIENTES DIABETICOS ENTRE LAS EDADES DE 40 A 60 AÑOS EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DEL 1 DE ENERO DEL 2014 L 31 DE
DICIEMBRE DEL 2014.
AUTOR/ ES:
Xiomara Pamela Pincay Maigua
REVISORES:
Dr Bolívar Vaca
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Medicas
CARRERA:
Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud
PALABRAS CLAVE: Diabetes,Hipoglicemia,Incidencia, causas de Hipoglicemia
RESUMEN: La diabetes es una enfermedad catastrófica que produce una alta
incidencia y prevalencia de complicaciones debido al aumento de factores de riesgo por
lo cual se considera que la hipoglicemia como complicación es uno de los principales
factores limitantes para lograr los objetivos de control glicémico dirigidos a prevenir las
complicaciones crónicas de la diabetes. La gravedad de los episodios es muy variable y
puede afectar notablemente a la calidad de vida y la productividad de las personas con
diabetes. Objetivo de este estudio es determinar la incidencia y causas que producen
hipoglicemia en pacientes diabéticos hospitalizados para así lograr obtener un mejor
control glicémico y evitar complicaciones irreversibles.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en que se analizó las historias clínicas del
departamento de estadísticas del hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de
todos los pacientes diabéticos.
Resultados: De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al sexo
masculino y el 44% al sexo femenino, entre esto 52 pacientes presentaron
hipoglicemia el 40 % corresponde al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino
determinando así que hay una mayor prevalencia de hombres Diabéticos en realizar
hipoglicemia, aumentando el riesgo con la edad siendo mayor en personas entre los 50-
60 años con un 37% , siendo la principal causa el uso de insulina representando un 63%
siguiendo así el uso de antidiabéticos orales entre ellos las sulfonilurias y la metformina
siendo los principales desencadenantes en un 27% de acuerdo a los datos obtenidos.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0996572209
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la
facultad de ciencias médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la
Srta. Xiomara pamela Pincay Maigua con CI # 0923127229
Cuyo tema de trabajo de titulación es “Incidencia y causas desencadenantes de
hipoglicemia en pacientes diabéticos entre las edades de 40 a 60 años en el hospital
Abel Gilbert Pontón del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2014”
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
DR. BOLIVAR VACA
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Xiomara Pamela Pincay
Maigua ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el Título de Médica.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA
DE MEDICINA
DEDICATORIA
A mis padres: Por ser mi mayor inspiración, que con sus consejos y su apoyo
incondicional supieron guiarme en cada etapa de mi vida, ya que sin ellos este sueño de
ser Médica quizá no se hubiese realizado, ya que cada día me despertaba con esta gran
ilusión.
A mis hermanas que siempre estuvieron presentes en cada etapa que poco a poco
aunque el camino sea largo me apoyaron incondicionalmente dándome sus palabras de
aliento en aquellas noches largas de estudio.
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darnos la vida, salud y valentía para superar obstáculos cada día. Por tantas
bendiciones recibidas, por contestar nuestras oraciones, por rodearme de personas que
son un apoyo, sobre todo mi familia y mis amigos más cercanos.
Gracias. A mis padres, que Amo con mi vida por darme una gran familia. A mis
hermanas que siempre estuvieron pendientes de cada paso que daba en mi carrera, A mi
abuelita que siempre me aconsejaba Gracias por estar siempre. A mis amigos por su
amistad incondicional y por hacer más llevadero cada año, por tantas risas y momentos
inolvidables.
A inolvidables Dres. que supieron guiarme en este año de Internado y siempre
estuvieron dispuestos a enseñarme algo nuevo e hicieron de esta una maravillosa etapa
y que siempre los llevare en mi corazón como grandes amigos.
Al Dr. Bolívar Vaca, que estuvo presto a ayudarme cuando más lo necesité.
RESUMEN
La Diabetes es una enfermedad catastrófica que produce una alta incidencia y
prevalencia de complicaciones debido al aumento de factores de riesgo por lo cual se
considera que la hipoglicemia como complicación es uno de los principales factores
limitantes para lograr los objetivos de control glicémico dirigidos a prevenir las
complicaciones crónicas de la diabetes. La gravedad de los episodios es muy variable y
puede afectar notablemente a la calidad de vida y la productividad de las personas con
diabetes.
Objetivo de este estudio es determinar la incidencia y causas que producen
hipoglicemia en pacientes diabéticos hospitalizados para así lograr obtener un mejor
control glicémico y evitar complicaciones irreversibles.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en que se analizó las historias clínicas del
departamento de estadísticas del hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de
todos los pacientes diabéticos.
Resultados: De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al sexo
masculino y el 44% al sexo femenino, entre esto 52 pacientes presentaron
hipoglicemia el 40 % corresponde al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino
determinando así que hay una mayor prevalencia de hombres Diabéticos en realizar
hipoglicemia, aumentando el riesgo con la edad siendo mayor en personas entre los 50-
60 años con un 37% , siendo la principal causa el uso de insulina representando un 63%
siguiendo así el uso de antidiabéticos orales entre ellos las sulfonilurias y la metformina
siendo los principales desencadenantes en un 27% de acuerdo a los datos obtenidos.
Palabras Clave: Diabetes, Hipoglicemia, Incidencia, causas de Hipoglicemia.
ABSTRACT
The Diabetes is a catastrophic disease that cause a high impact and prevalence of
complications due to the increase of risk factors. Hypoglycemia is considered as a
complication, it is one of the main limiting factors there for is considered that the
hipoglicemia, as a complication is one of the main limited factors to achieve the goals
of glycemic control aimed at preventing the chronic Diabetes of complications. The
severity of episodes is very variable and can affect to the quality and can
productivity of the people with Diabetes.
Objetive: The objective of this study is to determine the incidence and causes that
produce hypoglycemia in diabetic patients hospitalized to get better achieve in glycemic
control and avoid irreversible
Materials and Methods: A retrospective study in which clinical histories of the
statistics department of the hospital of specialties Abel Gilbert Ponton of all diabetic
patients was analyzed.
Results: From a universe of 131 diabetic patients, 56% are males and 44% females,
between that 52 patients had hypoglycemia corresponds to 40% female and 60% males
and determining that there is a higher prevalence of diabetic men to perform
hypoglycemia, increasing the risk with age and was higher in people aged 50- 60 years
with 37%, the main cause insulin use representing 63% thus following the use of oral
antidiabetic between them the sulfonilurias and metformin being the main triggers by
27% according to the data.
KEYWORDS: Diabetes, Hypoglycemia, Incidence, causes of hypoglycemia.
INDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................................................ 2
1. EL PROBLEMA ................................................................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................. 2
1.2 JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................................... 5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................... 7
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................................ 7
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................................................ 8
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 8
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................................................. 8
CAPÍTULO II........................................................................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA ......... 9
2.2 BASES TEÓRICAS SOBRE DIABETES MELLITUS ....................................................................... 11
2.2.1 DIABETES MELLITUS ................................................................................................................... 11
2.2.1.1 DEFINICION ...................................................................................................... 13
2.2.1.1.1 Diabetes mellitus tipo 1 (dm tipo1). ............................................................. 13
2.2.1.1.2Diabetes mellitus tipo 2 (dm tipo2) ............................................................... 13
2.2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................. 13
2.2.1.3 FACTORES DE RIESGO .................................................................................. 18
2.2.1.4 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ............... 18
2.2.1.5 ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS ........................................................ 19
2.2.1.6 DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 19
2.2.1.7 TRATAMIENTO ................................................................................................ 20
2.2.1.7.1 Tratamiento No Farmacológico ................................................................... 20
2.2.1.7.2 Tratamiento Farmacológico ......................................................................... 20
2.2.2 HIPOGLICEMIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS ....................................... 21
2.2.2.1 DEFINICIÓN ...................................................................................................... 21
2.2.2.2FACTORES DE RIESGO ................................................................................... 22
2.2.2.3 SÍNTOMAS ........................................................................................................ 22
2.2.2.4 CLASIFICACION .............................................................................................. 23
2.2.2.5 DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 23
2.2.2.6 HIPOGLICEMIA Y PREVENCIÓN .................................................................. 24
2.2.2.7 TRATAMIENTO DE HIPOGLICEMIA ............................................................ 25
2.3 OPINIÓN DE LA AUTORA. ................................................................................................................... 26
2.4 VARIABLES. .............................................................................................................................................. 26
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................................................... 26
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE ......................................................................................................... 26
CAPÍTULO III ...................................................................................................................................................... 27
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................................... 27
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ....................................................................... 27
3.2 UNIVERSO ................................................................................................................................................. 29
3.3 MUESTRA .................................................................................................................................................. 29
3.4 VIABILIDAD .............................................................................................................................................. 29
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN................................................................................... 30
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................................... 30
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................................... 30
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ........................................... 30
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ........................ 31
3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................. 32
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................................... 32
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................................... 33
3.11. RECURSOS EMPLEADOS .................................................................................................................. 33
3.11.1. RECURSOS HUMANOS .............................................................................................................. 33
3.11.2. RECURSOS FÍSICOS ................................................................................................................... 33
3.12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ............................................................................................. 34
3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............................................... 35
3.14. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 35
3.15. PRESUPUESTO ..................................................................................................................................... 35
CAPITULO IV ...................................................................................................................................................... 36
4. RESULTADOS Y DISCUSION ............................................................................................................... 36
4.1 TABULACIÓN DE DATOS ................................................................................................................ 36
TABLA 1. ....................................................................................................................................................... 36
FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS SEGÚN EL SEXO. ....................................................... 36
GRAFICO # 1 ............................................................................................................................................... 36
TABLA 2. ....................................................................................................................................................... 37
FRECUENCIA DE HIPOGLICEMIA SEGÚN EL SEXO .................................................................... 37
GRAFICO # 2 ............................................................................................................................................... 37
TABLA 3. ....................................................................................................................................................... 38
RANGO DE EDADES EN QUE SE PRESENTA DIABETES MELLITUS..................................... 38
GRAFICO # 3 ............................................................................................................................................... 38
TABLA 4. ....................................................................................................................................................... 39
INCIDENCIA DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS ............................................. 39
GRAFICO #4 ................................................................................................................................................ 39
TABLA 5. ....................................................................................................................................................... 40
CAUSAS DE HIPOGLICEMIA .................................................................................................................. 40
GRAFICO # 5 ............................................................................................................................................... 40
TABLA 6. ....................................................................................................................................................... 41
CLASIFICACIÓN DE HIPOGLICEMIA EN DIABÉTICOS ............................................................... 41
GRAFICO # 6 ............................................................................................................................................... 41
4.2. ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................. 42
CAPÍTULO V ....................................................................................................................................................... 43
5. CONCLUSIONES .......................................................................................................................................... 43
CAPÍTULO VI ...................................................................................................................................................... 44
6. RECOMENDACIONES .......................................................................................................................... 44
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................................. 45
ANEXOS ...................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus según la Asociación Americana de Diabetes (ADA) constituye un
grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de
defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina, a largo plazo se asocia a daño,
disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones,
nervios, corazón y vasos sanguíneos (1).
En el año 2012, la Federación Internacional de Diabetes (IFD, por sus siglas en inglés)
estimó que más de 371 millones de personas vivían con dicha enfermedad y que 4.8
millones de personas mueren a causa de la misma. Por otro lado a nivel mundial se
estima que para el año 2030 el número de personas diabéticas se incremente a 439
millones, lo que representa el 7.7% de la población adulta (de 20 a 79 años de edad) del
mundo (2).
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) en 2013 se registraron
63.104 defunciones generales, de las cuales la Diabetes mellitus y enfermedades
hipertensivas son las principales causas de muerte con 4.695 y 4.189 casos
respectivamente, según la información del Anuario de Nacimientos y Defunciones. (3).
El propósito de la investigación es establecer la incidencia y causas desencadenantes de
hipoglicemia en pacientes Diabéticos de 40 a 60 años en el Hospital Abel Gilbert
Pontón del 1 de enero al 31 de diciembre del 2014, que permitirá actualizar información
de esta patología de gran demanda en nuestro hospital y para tener bases para proponer
acciones para su resolución y lograr, a través de la capacitación, la incorporación de la
prevención de la hipoglicemia a las prácticas cotidianas de los equipos de salud, por
considerarlo un problema de salud pública.
Por medio de un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, se analizará los
antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología,
historia natural, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos vigentes hasta
la actualidad de los pacientes con Diabetes Mellitus descompensada con hipoglicemia
captados desde el mes de enero a diciembre del 2014.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”, como también sucede en
otros Hospitales del país, y en especial en la ciudad de Guayaquil por ser una de las
ciudades mayor pobladas, atienden usuarios que en su mayoría son de escasos recursos
económicos y con poco o nada de educación en salud familiar ya que la Diabetes
Mellitus y sus complicaciones; es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en nuestro País siendo una de las principales la Hipoglicemia. En tal virtud,
es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma
documentada establecer su incidencia y Causas desencadenantes de Hipoglucemia
relacionados con la misma, lo que constituye un serio problema de salud pública que
afecta a la sociedad y al país.
Durante las últimas tres décadas, el número de personas con Diabetes Mellitus se ha
más que duplicado a nivel mundial, por lo que se convierte en uno de los más
importantes problemas de salud pública en todas las naciones. La diabetes mellitus tipo
2 (DM2) y prediabetes se observan cada vez más entre los niños, adolescentes y adultos
jóvenes, aumentando así el riesgo de complicaciones. (1)
La hipoglicemia, complicación aguda de la DM, es una realidad frecuente en la vida de
los diabéticos tipo 1 y de los tipo2 sin reserva pancreática, el 10% de sus controles
glicémicos son inferiores a 50 mg%. La incidencia de hipoglicemias sintomáticas es de
dos por semana y la de hipoglicemias graves y temporalmente invalidantes, de un
episodio por año. Las hipoglicemias graves son responsables del 2-4% de las muertes en
diabéticos tipo1. En diabéticos tipo 2 de corta evolución la respuesta contrarreguladora
está conservada y, de hecho, la incidencia de hipoglicemias es mucho menor que en los
tipo 1. Con el correr de la evolución de la diabetes, el comportamiento de los pacientes
con diabetes tipo 2 es semejante al de los diabéticos tipo 1. (4)
3
Las causas de la epidemia de diabetes tipo 2 se incrustan en un grupo muy complejo de
los sistemas genéticos y epigenéticos que interactúan dentro de un marco social
igualmente complejo que determina el comportamiento y las influencias ambientales.
En los últimos años se ha puesto énfasis considerable en el efecto del medio ambiente
intrauterino en la epidemia de la diabetes tipo 2, en particular en la aparición temprana
de diabetes tipo 2 y la obesidad (1).
La prevalencia global de la Diabetes Mellitus (DM) está aumentando rápidamente como
resultado del envejecimiento de la población, la urbanización y los cambios asociados al
estilo de vida. Permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad
prematura en todo el mundo (4).
En Latinoamérica con casi 500 millones de habitantes, se espera un aumento del 14% en
los próximos 10 años. Hay alrededor de 15 millones de personas con DM en LA y esta
cifra llegará a 20 millones en 10 años, mucho más de lo esperado por el simple
incremento poblacional. Este comportamiento epidémico probablemente se debe a
varios factores entre los cuales se destacan la raza, el cambio en los hábitos de vida y el
envejecimiento de la población (4).
En Ecuador según datos del INEC, la principal causa de muerte en los hombres fueron
los accidentes de transporte terrestre con 2.469 casos registrados, mientras que en las
mujeres la principal causa de defunción es la Diabetes Mellitus con 2.538 casos (3).
Actualmente el tratamiento continúa siendo controvertido, no existe un consenso
absoluto acerca de cuál es la modalidad de tratamiento adecuado para la Diabetes
Mellitus y sus complicaciones agudas. El tratamiento va a depender de la gravedad y de
las comorbilidades asociadas.
Al ser una enfermedad que afecta la calidad de vida de la persona en forma importante,
su repercusión sistémica, sumado al aumento de la población de pacientes que consultan
a esta institución y por ser una de las patologías más frecuentes que se observan en los
servicios de Emergencias del país, son aspectos que fundamentan la realización de este
estudio.
4
Esta investigación se enfoca en identificar los factores que inciden en la aparición de
hipoglicemia en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, en el Servicio de Medicina
Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón, Cantón Guayaquil, Provincia Guayas, con lo
que se espera aportar datos actualizados mediante el análisis de historias clínicas.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón se observa un incremento
significativo del número de pacientes con Diabetes Mellitus que desarrollan
descompensaciones agudas con mucha frecuencia, sin que exista información
estadística precisa de su Incidencia y sean además identificadas las causas que motivan
este incremento, en tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigación que
nos permita en forma documentada establecer su incidencia, e identificar las los
principales factores de riesgo.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que requiere una continua atención
médica y autogestión por parte del paciente para evitar complicaciones agudas y para
reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo (1). La diabetes es una enfermedad
con riesgos multifactoriales complejos y requiere estrategias de reducción del riesgo
más allá del control glucémico. Actualmente es una de las principales causas de muerte
a nivel mundial y numerosos factores de riesgo han sido asociados con un incremento
de la prevalencia e incidencia de esta enfermedad (4).
La prevención de la diabetes tipo 2 es una tarea 'todo-de-vida "y requiere un enfoque
integrado que opera desde el origen de la enfermedad. La investigación futura es
necesaria para comprender mejor el papel potencial de los factores restantes, como la
predisposición genética y el medio ambiente de la madre, para ayudar a los programas
de prevención de forma. También se discute el efecto potencial sobre la vigilancia
mundial de la diabetes de la utilización de HbA (1c) en lugar de los valores de glucosa
en el diagnóstico de la DM2 (2).
Es importante que en el manejo de estos pacientes se utilicen protocolos clínicos
validados internacionalmente que permita mejorar sus condiciones y calidad de vida al
garantizar una reducción significativa de la morbimortalidad a mediano y largo plazo.
La conveniencia de esta investigación está justificada por que proporcionará
información actualizada de la incidencia, factores de riesgo, complicaciones y de los
resultados del tratamiento implementado para el manejo de las descompensaciones
agudas de la Diabetes Mellitus, especialmente la hipoglicemia en la población de
pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, por sus graves
implicaciones que tiene sobre el sistema nervioso. De esta forma podremos como
equipo de salud, concientizar a la población, y así llevar un mejor control e incluso
educar con respecto al tema, se espera además proporcionar resultados que ayuden
para mediante charlas educativas disminuir los diversos factores de riesgo.
Es relevante para la sociedad porque se analizará de forma prospectiva la incidencia de
esta enfermedad en el hospital y su relación con otros factores de riesgo asociados, de
6
esta manera se ofrecerá un manejo adecuado de los pacientes, que permita un rápido
restablecimiento a sus actividades cotidianas.
A través de una investigación descriptiva, correlativa y observacional, identificando los
factores de riesgo y su asociación con la hipoglicemia, será posible evaluar los
resultados del tratamiento de una forma de fácil ejecución. Se podrá implementar
medidas para mejorar los resultados del manejo clínico así como disminuir la incidencia
de la enfermedad, sus complicaciones y secuelas mediante la prevención.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón hay una incidencia importante de
diabéticos con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, pero no hay
estudios que demuestren información estadística específica y actualizada sobre la
prevalencia de estas patologías. Es mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar
sobre su evolución clínica y correlacionar algunos factores de riesgo que puedan
motivar sus complicaciones.
Pretendo demostrar sobre todo cual es la incidencia y causas desencadenantes de
hipoglicemia en pacientes diabéticos durante el año 2014.
7
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Trabajo de medicina
Campo: Salud pública.
Área: Medicina Interna.
Aspecto: Diabetes Mellitus.
Tema de investigación: Incidencia y causas desencadenantes de Hipoglicemia en
pacientes Diabéticos entre las edades de 40 a 60 años en el Hospital Abel Gilbert
Pontón del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2014
Lugar: Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.- ¿En qué sexo es más frecuente la Diabetes Mellitus en el Hospital de Especialidades
Abel Gilbert Pontón?
2.- ¿Cuál es el rango de edad más frecuente en que se presenta la diabetes en los
pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón?
3.- ¿Cuál es la incidencia de hipoglicemia en los pacientes diabéticos del Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón?
4.- ¿Cuáles son las causas principales que desencadenan la hipoglicemia en los
pacientes diabéticos del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón?
5.- ¿Cuál es el tipo de hipoglicemia más frecuente según su clasificación en el Hospital
de Especialidades Abel Gilbert Pontón?
8
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia y causas desencadenantes de la hipoglicemia en pacientes
diabéticos entre las edades de 40 a 60 años en el servicio de medicina interna del
hospital Abel Gilbert Pontón del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2014 por
medio de apoyo de investigación mediante la observación indirecta de carpetas para así
obtener datos y poder brindar apoyo a la comunidad mediante charlas educativas.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Identificar en que sexo es más frecuente la Diabetes Mellitus en la población
estudiada del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
2.- Establecer cuál es el rango de edades más comunes en que se presenta la diabetes
mellitus del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
3.- Determinar cuál es la incidencia de hipoglicemia en pacientes diabéticos del
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
4.- Determinar las principales causas desencadenantes de hipoglicemia en diabéticos
del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
5.- Establecer cuál es el tipo de hipoglicemia según su clasificación del Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE LA DIABETES MELLITUS
DESCOMPENSADA
Existen múltiples estudios sobre la incidencia Hipoglicemia en pacientes con Diabetes
Mellitus. A continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre estas
patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed,
Scielo, Medigraphic y Cochrane Collaboration.
Butt Z et al, publicaron un estudio realizado en Hospital Ruijin de Shanghai, sobre el
riesgo de encefalopatía hepática e hipoglicemia en pacientes con Diabetes Mellitus y la
cirrosis descompensada y determinar el impacto de la edad y el género en esta relación.
De un total de 118 pacientes que tenían DM (33,5%). Los pacientes con DM tenían una
prevalencia significativamente mayor (58,5% frente a 42,6%; P = 0,03) y la gravedad de
HE (P (tendencia) = 0,01) que los pacientes sin DM. Los pacientes con DM presentaron
recuentos de plaquetas más altos que los no diabéticos (P (tendencia) = 0,003). Tanto
DM y la mayor edad se asocian de forma independiente con la hipoglicemia y
encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis (5).
López J y col., describen las características, las comorbilidades de hipoglucemia en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) utilizando 2.011 archivos digitales de
Medicare. Encontraron que la prevalencia de DM2 aumenta con la edad y fue mayor en
los negros (26,4%) y los hispanos (25.5%) que en los blancos (18,0%). En comparación
con los blancos, hipertensión diagnosticada y retinopatía diabética fueron más
frecuentes en los negros y los hispanos, y los trastornos del metabolismo de los lípidos y
la fibrilación auricular fueron menos comunes. La hipoglucemia fue más frecuente en
los negros (4,7%) y los hispanos (3,6%) en comparación con los blancos (2,9%). DM2,
comorbilidades relacionadas, y la hipoglucemia son una carga para la población de
Medicare. Las diferencias en estas variables se observaron basadas en la raza/etnia y la
edad destacando la importancia de los factores demográficos (6).
10
Un estudio publicado en la revista Herz, de Alemania en el 2014 sobre la relación de la
hipoglucemia y arritmia cardiaca en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, describe
que la asociación de Pacientes ancianos multimórbidos con diabetes tipo 2,
polimedicados y con neuropatía autónoma cardiaca representan un grupo muy alto de
riesgo de complicaciones cardiovasculares asociados con la hipoglucemia. Los
pacientes ancianos con diabetes tienen un riesgo > 20% de FA. Cuando los niveles de
glucosa en sangre < 3 mmol/l con una duración > 30 min, la prolongación del QTc y
taquicardia ventricular producen con un aumento del riesgo de fibrilación ventricular y
muerte súbita. El riesgo de hipoglucemia se debe utilizar como guía en la toma de
decisiones para el tratamiento seguro de la diabetes (7).
En el Ecuador se han realizado estudios respecto a la problemática de la Diabetes
Mellitus y sus descompensaciones agudas, los cuales guardan alguna relación con el
tema del presente trabajo.
Cadme J, en 2014 realizó un estudio de prevalencia que incluyó 215 pacientes atendidos
en el Hospital José Carrasco Arteaga en la ciudad de Cuenca, sobre los factores de
riesgo de hipoglicemia sintomática en pacientes con diabetes mellitus. Encontró que la
mayoría de pacientes que presentaron hipoglicemia fueron del sexo femenino mayores
de 60 años con un porcentaje de 28,12% y 30,99% respectivamente. La mayor parte de
los que toman tratamiento a base de antidiabéticos orales presentan hipoglicemia
(61,05%). Observó que la mayoría de pacientes que presentaron hipoglicemia son los
que padecían neuropatía diabética con un porcentaje de 36,84% (8).
Los dos trabajos investigativos citados evidencian cifras significativamente altas y
alarmantes sobre esta enfermedad, arrojando resultados que indican que este fenómeno
sigue en aumento en la actualidad, tanto que es ya catalogado como un problema de
salud pública a nivel mundial.
11
2.2 BASES TEÓRICAS SOBRE DIABETES MELLITUS
2.2.1 DIABETES MELLITUS
De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA), la diabetes es un grupo de
trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de
la secreción o la acción de la insulina, o ambas (9). La diabetes es una condición crónica
que ocurre cuando el páncreas no produce suficiente insulina, o cuando el cuerpo no
puede utilizar efectivamente la insulina que produce.
La hiperglicemia y otras alteraciones relacionadas con el metabolismo del cuerpo
pueden llevar a un daño severo de muchos de los sistemas del cuerpo, especialmente los
nervios y los vasos sanguíneos.
La base de todas las alteraciones metabólicas es la acción deficiente de la insulina sobre
los tejidos blanco. Esto último se debe a la secreción inadecuada de insulina o a la
disminución de la respuesta tisular en alguno de los distintos puntos de la compleja vía
de la hormona (1). La hiperglicemia crónica a largo plazo se asocia con lesiones y
disfunción de diversos órganos como ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos
(10).
I. Hipoglucemia (glucemia < 70 mg/dl)
• Los pacientes Diabéticos con riesgo de hipoglucemia deben ser interrogados acerca
de hipoglucemias sintomáticas y asintomáticas.
• La glucosa (15-20 g) es el tratamiento preferido para el paciente consciente con
hipoglucemia, aunque se puede usar cualquier forma de carbohidrato que contenga
glucosa. El tratamiento debe repetirse si el control de glucemia muestra que continúa
con hipoglucemia después de15 minutos. Una vez que la glucemia vuelve a la
normalidad, el individuo debe tomar una comida para prevenir la recurrencia de la
hipoglucemia.
• El glucagón debe prescribirse a todos los pacientes con riesgo de hipoglucemia severa.
12
• La hipoglucemia asintomática o uno o más episodios de hipoglucemia severa obligan
a revaluar el tratamiento.
• A los pacientes en tratamiento con insulina que presenten una hipoglucemia
asintomática o un episodio de hipoglucemia grave se les debe aconsejar ser menos
estrictos con sus objetivos glucémicos, con el fin de evitar otra hipoglucemia en las
semanas siguientes, suprimir parcialmente las hipoglucemias inadvertidas y reducir el
riesgo de episodios futuros.
• Ante la presencia de deterioro cognitivo, se sugiere evaluar las posibles hipoglucemias
tanto por parte del médico como del paciente y familiares.
La hipoglucemia es el factor limitante principal en el manejo de la DM1 y DM2. En el
estudio ACCORD, la hipoglucemia severa se asoció a un aumento de mortalidad
Una asociación de hipoglucemia severa con la mortalidad se encontró también en el
estudio ADVANCE.
En 2013, la ADA y la Sociedad Americana de Endocrinólogos publicaron un informe
sobre el impacto y el tratamiento de hipoglucemias en pacientes diabéticos. La
hipoglucemia severa fue definida como un acontecimiento que requiere la ayuda de otra
persona. Los niños con DM1 y los ancianos son los más vulnerables a ellas, debido a su
capacidad limitada de reconocer síntomas de hipoglucemia y para solicitar ayuda. (1)
En la nueva clasificación según los nuevos criterios diagnósticos propuestos por la
Asociación Americana de Diabetes (ADA) y por un comité asesor de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) existe una etapa de "normoglucemia" que para la DM2 que
podría estar caracterizada por la presencia del síndrome metabólico, que a su vez se
considera solo un factor de riesgo (1).
El síndrome metabólico se caracteriza por la aparición de una serie de problemas
metabólicos en forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, como respuesta
de un estado de resistencia a la insulina cuyo origen parece ser genético o adquirido in
útero (4).
13
2.2.1.1 DEFINICION
2.2.1.1.1 Diabetes mellitus tipo 1 (dm tipo1).
Se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina endógena causada por la
destrucción autoinmunitaria de las células beta de los islotes pancreáticos. Representa el
5-10% de la DM y afecta a 15 millones de personas en todo el mundo. Los factores
genéticos son importantes y se han demostrado la asociación con algunos antígenos de
histocompatibilidad (11).
2.2.1.1.2Diabetes mellitus tipo 2 (dm tipo2)
Caracterizada por niveles altos de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular
a la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas (11).
Los factores genéticos y los ambientales, como el estilo de vida (hábitos dietéticos
inadecuados y sedentarismo), desempeñan claramente un papel importante en el
desarrollo de esta enfermedad (11).
2.2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA
Según reportes de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) para el año 2000 en la
región SACA (South and Central América) existían unos 13.3 millones de diabéticos
con una prevalencia de 6.36%; para el año 2011 la prevalencia se ha incrementado
notablemente, estimándose en 8.7% de la población adulta (20-79 años), lo que
corresponde a 25.1 millones de personas. El incremento en la prevalencia de diabetes
continuará en los próximos 20 años y se calcula un aumento del 60% con lo que el
número de diabéticos alcanzará a casi 40 millones y la prevalencia llegará a 10.6% (1).
A nivel mundial, cada año 3.2 millones de muertes son atribuidas a la diabetes. Una de
cada 20 muertes se atribuye a la diabetes; 8,700 muertes cada día; seis muertes cada
minuto.
14
Tres cuartas partes de las muertes en las personas menores de 35 años con diabetes son
debidas a esta condición, esto se atribuye para tener en cuenta la cantidad de personas
que mueren por diabetes y sus complicaciones.
La DIABETES es una condición común y su frecuencia está elevándose de forma
alarmante en todo el mundo. Aproximadamente 171 millones de personas en el mundo
tienen diabetes. Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a más del doble.
En los países en vías de desarrollo el número de personas con diabetes aumentará un
150% en los próximos 25 años. El aumento mundial que ocurrirá de la diabetes será
debido al envejecimiento y crecimiento de la población, además de la tendencia en el
aumento de, dietas no saludables, obesidad y estilos de vida sedentarios que
actualmente estamos viviendo. (4)
En el 2000, 3.2 millones de personas murieron por complicaciones asociadas con la
diabetes mellitus , esta enfermedad se ha convertido en una de las principales causas de
enfermedad y muerte a nivel mundial ,con alta prevalencia de diabetes en países como
los del Pacífico y el Medio Oriente, por lo menos 1 de cada cuatro muertes entre
adultos de 36 y 64 años de edad es debida a diabetes y entre un 50% a 80% se debe al
aumento de enfermedades cardiovasculares esta incidencia de muerte es mayor en
países en vías de desarrollo . (12)
La Asociación Americana de Diabetes estimó en el 2011 que hay unos 14 millones de
diabéticos en los Estados Unidos o un 6.2% de la población que padece de esta
condición. Las estadísticas son claras, el problema crece a paso acelerado y las
autoridades médicas y de salud del país realmente no saben qué hacer para parar esta
condición. (13)
El predominio de diabetes en adultos presentará un aumento notable tanto en países
desarrollados como en vías de desarrollo. Actualmente, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) considera la diabetes como una “epidemia”, y representa una pesada carga
para todas las sociedades en el mundo entero.
Así, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de
Diabetes (IDF) estiman que en este momento el número de pacientes diabéticos en el
15
mundo se sitúa entre 194 y 246 millones, y debería aumentar hasta entre 333 y 380
millones de individuos en 2025.
En países industrializados, las tasas del predominio de la diabetes (diagnosticada y sin
diagnosticar) abarcan desde el 5 al 8% de la población total. Esto representa
aproximadamente:
• 28 millones en la Unión Europea
• 20 millones de pacientes en los EE.UU.
• 8 millones en Japón.
En estos países, la diabetes tipo 2 permanece sin diagnosticar en gran medida. Por
ejemplo, en los EE.UU. el 30% de los pacientes diabéticos tipo 2 todavía están sin
diagnosticar. Debido a la obesidad y a la transición nutricional, la diabetes también está
presente en los países en vías de desarrollo con tasas acusadas de aumento. (4)
Se ha informado que aproximadamente un 7% de adultos chinos de entornos urbanos11
y un 12% de adultos indios de entornos urbanos 12 padecen de diabetes. En
Latinoamérica podrían haber hasta 15,5 millones de diabéticos, lo que representa de un
6,0 a un 9,5% de la población adulta urbana (ej. 6% en Brasil y 8% en México). (4)
Además, la diabetes tipo 2 también progresa rápidamente en niños y adolescentes de
países industrializados. Se calcula que en este momento en los EE.UU. la diabetes tipo 2
alcanza hasta un 45% de casos nuevos en niños y adolescentes, en contraste con menos
del 3% hace quince años.
El perfil epidemiológico en América Latina ha sufrido cambios significativos en las
últimas décadas; así como viejos problemas de salud pública se han resuelto, han
surgido nuevos problemas y otros más viejos han resurgido. En los próximos 10 años se
espera que las muertes por enfermedades crónicas aumenten en un 17%, y lo más
alarmante es que las muertes debido a la diabetes aumentarán en más de un 80%. (4)
El número estimado de casos de diabetes en América Latina fue de 13.3 millones en el
año 2000, una cifra que se espera aumente a 32.9 millones para el año 2030 (más del
16
doble de casos) como consecuencia del envejecimiento de la población y de la
urbanización.
La Diabetes mellitus fue la cuarta causa de muerte en América Latina y el Caribe en
2001, lo cual correspondió al 5% de las muertes totales. En México fue la causa
principal de muerte en la población total en el 2002, causante del 12.8% de las muertes
(causa principal entre las mujeres con 15.7% y la segunda entre los hombres, con
10.5%). La mayor tasa de mortalidad por diabetes le corresponde a México y en el
Caribe-no Latino con 60 y 75 por 100,000 habitantes, respectivamente. (4)
En España se considera que la prevalencia es del 4%1, constituyendo la diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) más del 90% de los casos. Las complicaciones crónicas de la DM
se deben básicamente a un control insuficiente de las cifras de glucemia y a los años de
evolución de la enfermedad. (4)
En Europa se estima que el número de personas con diabetes en esta vasta Región es de
56,3 millones, el 8,5% de la población adulta. Turquía tiene la mayor prevalencia
(14,8%) y la Federación Rusa tiene el mayor número de personas con diabetes
(10,9 millones). En cambio, Azerbaiyán tiene una prevalencia estimada de diabetes de
sólo el 2,4%. Después de Turquía, los países con mayor prevalencia (%) son
Montenegro (10,1%), Macedonia (10,0%), Serbia (9,9%) y Bosnia Herzegovina (9,7%).
(4)
Los países con el mayor número de personas con diabetes están en su mayor parte en
Europa Occidental, como Alemania, España, Italia, Francia y el Reino Unido.
La edad es un factor de riesgo importante para la diabetes tipo 2. En la Región de
Europa, el 37% de la población tiene más de 50 años de edad, y se espera que aumente a
más del 44% en 2035. En gran medida, la alta prevalencia de la diabetes tipo 2 son una
consecuencia del envejecimiento de la población en la Región.
Europa tiene el mayor número de niños con diabetes tipo 1 en comparación con las otras
Regiones de la FID, aproximadamente 129.300. La Región también tiene una de las
tasas más altas de incidencia de la diabetes tipo 1 en niños, con 20.000 nuevos casos por
año. Los países con las cifras globales más elevadas de diabetes tipo 1 en jóvenes son el
17
Reino Unido, Rusia y Alemania. (14)
Una de cada 10 muertes de adultos en la Región de Europa puede atribuirse a la
diabetes (619.000 en 2013). La gran mayoría (90%) de estas muertes se produjeron en
personas mayores de 50 años, lo que refleja en parte la distribución por edades de la
población
Se estima que en 2013 se gastaron por lo menos 147.000 millones de USD en asistencia
a la diabetes en la Región de Europa, lo que representa más de una cuarta parte del
gasto sanitario mundial en diabetes.
El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demostró de manera
inequívoca que un control estricto de la glucemia podía reducir en más del 50% el
riesgo de aparición o progresión de las complicaciones.
En nuestro país no existen datos epidemiológicos nacionales de prevalencia de DM.
SACA calcula que en el 2011 existían 524.200 diabéticos en Ecuador con una
prevalencia de 4.38% de la población de adultos (8).
La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente del tratamiento de la diabetes
mellitus. Más del 35% de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 experimenta durante la
evolución de la enfermedad, al menos, un episodio de hipoglucemia grave que requiere
atención por otra persona. Los resultados del Diabetes Control and Complications Trial
han demostrado que el tratamiento intensivo con insulina aumenta 3,3 veces el riesgo de
hipoglucemia grave frente al tratamiento convencional, y que más del 50% de los
episodios de hipoglucemia se produce durante la noche .La incidencia de hipoglucemia
grave en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es de 1 a 3 por 100 pacientes por
año2. Esta frecuencia se triplica en pacientes mayores de 75 años, con ingresos
hospitalarios recientes y que reciben múltiples fármacos3. Si bien la incidencia de
hipoglucemia es inferior en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que en los de tipo 1,
se trata de una complicación temida y, en líneas generales, limita, incluso con más
intensidad, la consecución de un estricto control en estos individuos (13).
18
2.2.1.3 FACTORES DE RIESGO
• La obesidad
• La mala alimentación
• La inactividad física
• La edad avanzada
• Los antecedentes familiares de diabetes
• El grupo étnico
2.2.1.4 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS (4)
La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características
fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de su
historia natural en la cual se encuentra la persona.
Clasificación etiológica de la DM
La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:
• Diabetes tipo 1 (DM1)
• Diabetes tipo 2 (DM2)
• Otros tipos específicos de diabetes
• Diabetes gestacional (DMG)
19
2.2.1.5 ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus se entiende como un proceso de etiologías variadas que comparten
manifestaciones clínicas comunes. La posibilidad de identificar la etapa en la que se
encuentra la persona con DM facilita las estrategias de manejo. Estas etapas son: A.
Normoglucemia. Cuando los niveles de glucemia son normales pero los procesos
fisiopatológicos que conducen a DM ya han comenzado e inclusive pueden ser
reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con alteración potencial o
previa de la tolerancia a la glucosa. (15)
B. Hiperglucemia. Cuando los niveles de glucemia superan el límite normal. Esta etapa
se subdivide en:
a. Regulación alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno alterada y la
intolerancia a la glucosa)
b. Diabetes mellitus.
2.2.1.6 DIAGNÓSTICO (14)
20
2.2.1.7 TRATAMIENTO
2.2.1.7.1 Tratamiento No Farmacológico (12)
El tratamiento no farmacológico y en particular la reducción de peso en el obeso, sigue
siendo el único tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de
los problemas metabólicos de la persona con DM2, incluyendo la hiperglucemia, la
resistencia a la insulina, la hipertrigliceridemia y la hipertensión arterial.
Se pueden lograr cambios significativos con una reducción de un 5 a 10% del peso y
por consiguiente éste debe ser siempre uno de los primeros objetivos del manejo de la
diabetes en el paciente con sobrepeso.
El tratamiento no farmacológico comprende tres aspectos básicos: plan de alimentación,
ejercicio físico y hábitos saludables.
2.2.1.7.2 Tratamiento Farmacológico
La terapia farmacológica en la DM2 está dirigida a controlar los trastornos
etiopatogénicos que producen la DM: insulinoresistencia y deficiencia de la secreción
de insulina (2).
Antidiabéticos Orales:
- Insulinosecretagogos (estimulan la secreción de insulina): Sulfonilureas (SU) y
glinidas (4).
- Reductores de la resistencia a la insulina: Disminuyen la resistencia a la insulina o
incrementan la sensibilidad de los tejidos a la misma: Biguanidas y Tiazolidinedionas
(4).
- Reductores o enlentecedores de la absorción de la glucosa: disminuyen la absorción
intestinal de glucosa: Inhibidores de la alfa glucosidasa (acarbosa) (4).
21
- Reductores de la glucosa postprandial y control de la secreción de glucagón
(incretinas): Los simuladores o análogos de las incretinas: exenatide, liraglutide.
Inhibidores de la DPP4: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y la linagliptina (4).
Insulinas:
De acuerdo a su acción: insulina ultrarrápida (Insulina aspartato, Lispro y Glulisina),
rápida (Cristalina o Regular), intermedia (NPH) y prolongada (Insulina Detemir y
Glargina) (4).
2.2.2 HIPOGLICEMIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
2.2.2.1 DEFINICIÓN
La Sociedad Americana de Endocrinología, el punto de corte de hipoglucemia se ha
establecido considerando que los síntomas se desarrollan en personas sanas cuando la
concentración de glucosa plasmática está alrededor de 55 mg/dL.
Según la ADA, la hipoglicemia se define como una glucosa en sangre menor a 70mg/dl.
Las manifestaciones clínicas pueden variar de una persona a otra y con diferentes
niveles de glucosa. Personas con valores persistentemente altos de glicemia pueden
tener los primeros síntomas con valores considerados como normales (70 – 100 mg/dl).
Personas con DM tipo 2 de larga evolución, pueden tener valores más bajos y no suelen
presentar sintomatología. Por esta razón se considera también a la hipoglicemia como la
reducción en la glicemia a un punto tal que produce disfunción del sistema nervioso
central (SNC). (16)
22
2.2.2.2FACTORES DE RIESGO:
- Tratamiento farmacológico (Insulina, Sulfonilureas).
- Edad avanzada (> 65 años).
- Antecedentes de hipoglucemias graves y recurrentes.
- Embarazo.
- Alcoholismo (inhibe la gluconeogénesis).
- Estilo de vida irregular.
- Insuficiencia hepática y/o renal.
- Insuficiencia primaria de hormonas de contrarregulación.
2.2.2.3 SÍNTOMAS
- Adrenérgicos. Taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad.
- Colinérgicos. Sudoración, náuseas.
-Neuroglucopénicos. Hambre, vértigo, cefalea, debilidad, visión borrosa, disminución
de la capacidad de concentración, confusión, disminución del nivel de conciencia,
diplopía, convulsiones, alteración del comportamiento, agresividad, conversación
incoherente, delirio, etc.
23
2.2.2.4 CLASIFICACION
Hipoglicemia leve: En las que el paciente es capaz de detectar y solucionar por sí
mismo.
Hipoglucemia severa: Es el evento sintomático con valores < 30 md/dl que requiere
ayuda externa y tratamiento con glucosa intravenosa o glucagón intramuscular o
subcutáneo (16)
2.2.2.5 DIAGNÓSTICO (16)
Tríada descrita por Whipple y que consiste en:
1. Síntomas, signos o ambos sugestivos de hipoglucemia,
2. Una concentración de glucosa plasmática baja, y
3. Resolución de los síntomas o signos después de que la concentración de glucosa
plasmática aumenta.
Siempre existe la posibilidad de que todos los pacientes con DM tratados con insulina o
con medicamentos hipoglucemiantes orales contraigan hipoglucemia esto se produce
generalmente en los pacientes que buscan un control estricto de glicemia y son
frecuentes en aquellos pacientes que utilizan insulina y sobre todo sulfonilurias.
Las consecuencias graves de la hipoglucemia tienen que ver con sus efectos sobre el
SNC, en especial la perdida de la funci6n cognoscitiva, convulsiones y coma.
El encéfalo consume el 21% de la energía que requiere el organismo y necesita para su
funcionamiento exclusivamente glucosa. De allí podemos deducir que el único
mecanismo para prevenir lesión cerebral durante una hipoglicemia es la secreción de
hormonas contrarreguladoras de acción rápida: Glucagón y Adrenalina
Los episodios prolongados de hipoglucemia pueden causar daño cerebral permanente.
24
Es preciso tener en cuenta que el control glucémico meticuloso puede reducir la
capacidad de percibir los síntomas de hipoglucemia y de recuperarse de esta.
Los pacientes con neuropatía pueden tener mayor dificultad en detectar los síntomas de
hipoglucemia o en recuperarse espontáneamente de esta.
La demora en la ingestión de las comidas o la supresión de estas, como el aumento de la
actividad física, elevan el riesgo de hipoglucemia. Asimismo, el ejercicio
moderadamente intenso conlleva también un riesgo potencial que persiste bastante
tiempo después de haberlo efectuado. Los agentes hipoglucemiantes orales,
especialmente las sulfonilureas, pueden inducir hipoglucemia (7).
2.2.2.6 HIPOGLICEMIA Y PREVENCIÓN
Es importante tomar en cuenta la educación del paciente y de su familia acerca de la
prevención, reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia es esencial para la
supervivencia y evitar así complicaciones severas. Además del personal de atención de
salud, especialmente el personal médico de emergencia, debe familiarizarse con el
reconocimiento y el tratamiento de la hipoglucemia. Para facilitar una rápida
evaluación, el paciente que está recibiendo terapia debe llevar consigo una
identificación apropiada.
Si se considera un control glucémico meticuloso, el paciente debe ser capaz de
reconocer los síntomas de hipoglucemia y de recuperarse espontáneamente de esta.
Es preciso establecer cuidadosamente un equilibrio en relación con la ingestión de
alimentos, la actividad física y la dosis que reciben de insulina, tanto en cantidad como
en tiempo, teniendo en cuenta la comida y otros hábitos del modo de vida de cada
persona. La ingestión de calorías debe satisfacer las necesidades de las actividades
cotidianas.
Las comidas deben consumirse a las horas adecuadas y establecidas, y se efectuaran las
modificaciones correspondientes en la dosificación de insulina si se han omitido
comidas. Podría ser necesaria la ingestión de entre comidas y a la hora de acostarse, a
fin de reducir el riesgo de hipoglucemia. La administración de insulina de acción
25
intermedia al acostarse puede eliminar las picas nocturnos de la acción de la hormona,
reduciendo así el riesgo de hipoglucemia nocturna.
Ejercicio. Cuando el paciente realiza esporádicamente una actividad física más intensa
que la actividad cotidiana, se deben tomar medidas para evitar la hipoglucemia, entre las
que se puede incluir la ingestión de carbohidratos adicionales para cubrir la actividad
extraordinaria.
2.2.2.7 TRATAMIENTO DE HIPOGLICEMIA
El Tratamiento de hipoglicemia consiste en primera instancia en la administración de
glucosa por vía oral, siempre que la vía aérea este despejada, para luego medir la
glicemia 10 a 15 min y es aconsejable consumir la ingestión de alimentos para evitar así
una hipoglicemia recurrente.
El tratamiento de elección es la dextrosa 50ml al 50 % o 250ml de dextrosa al 10% que
en 5 min puede producir una elevación de 220mg/dl.
Glucagón para uso de urgencia. Siempre que sea económicamente factible, es
conveniente disponer de glucagón para uso de los pacientes medicados con insulina,
sobre todo los que corren un riesgo especial de hipoglucemia, estimula la glucolisis
hepática aunque no es muy útil porque también estimula la secreción de insulina.
Modificaciones en el tratamiento. Cuando la hipoglucemia se presenta en pacientes
tratados con sulfonilureas, se debe reconocer que estos agentes persisten en la
circulaci6n por largo tiempo, y que la hipoglucemia puede repetirse después de haberla
corregido inicialmente .Esos pacientes deben ser monitorizados durante un periodo
adecuado después del cambia de tratamiento, dependiendo de la sulfonilurea
originalmente empleada, como antídoto se puede utilizar el Octeotride o Carbón
activado. (6)
26
2.3 OPINIÓN DE LA AUTORA.
El conocer la incidencia y causas desencadenantes de hipoglicemia en pacientes
diabéticos, nos dará información acerca de la realidad de nuestra población con respecto
a una de las enfermedades de mayor frecuencia en nuestro país y nos permitirá realizar
acciones o reforzar las existentes para reducir la incidencia de sus complicaciones.
2.4 VARIABLES.
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Diabetes Mellitus
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Incidencia de hipoglicemia
Causas desencadenantes de Hipoglicemia en diabéticos
Edad más frecuente de diabéticos
Sexo más frecuente
27
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (17).
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su
gran pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de
los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y
equipamiento del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de
1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo
Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl
Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo
Iglesias Espinel (18).
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal
asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería.
Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus
actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría
y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este
mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud
del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar
el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los
quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de
Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI (18).
28
El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un hospital de
alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional,
destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación
de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de
servicios, con personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y
calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos (18).
Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud
Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como
visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención
de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente (18).
El servicio de Cirugía cuenta durante el tiempo del estudio, con 64 camas ubicadas en el
4to piso del Hospital; distribuidas en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2
ambientes de 3 camas y 1 ambiente de 4 camas. Las especialidades que se repartían
estas camas eran Cirugía General, Cirugía Oncológica, Cirugía Vascular, Oftalmología,
Otorrinolaringología, Traumatología, Neurocirugía, Urología; en el 1er piso funcionaba
Cirugía Pediátrica. Está compuesto por 9 Cirujanos Generales; 1 Vascular, 3
Traumatólogos, 2 Neurocirujanos, 1 Cirujano Plástico, 1 Cirujano Pediátrico, 3
Urólogos, 2 Oftalmólogos, 1 Otorrinolaringólogo (18).
En el 2014, el número de camas para las Especialidades Quirúrgicas aumenta a 72, en el
mismo 4to piso, se suman a los servicios mencionados más médicos y se complementa
con nuevas especialidades como Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica e
Intervencionismo Endovascular, mas no se apertura ningún tipo de posgrado para las
especialidades quirúrgicas (18).
29
El presente estudio se realizará en el Área de Estadística del Hospital de Especialidades.
“Dr. Abel Gilbert Pontón”, de la ciudad de Guayaquil., ubicado en las calles 29 y
Galápagos, que da atención a usuarios de todos los cantones aledaños y de otras
Provincias; Área de Salud Nº8, Guayas, Guayaquil.
3.2 UNIVERSO
Todos los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus descompensada ingresados en
el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil, en el
periodo del 2014.
3.3 MUESTRA
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a pacientes con diagnóstico de Diabetes
Mellitus descompensada en los cuales se busca hipoglicemia, que cumplieron con los
criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el
Servicio de Medicina interna del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
durante el periodo de estudio.
3.4 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
departamento de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón, que permitió el acceso a las historias clínicas. Además laboré en la institución
en calidad de Interno de medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
incidencia y causas desencadenantes de hipoglicemia en pacientes con DM .Además se
cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las
correspondientes autorizaciones para su ejecución.
30
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyen en el estudio todos los pacientes que ingresen por Diabetes Mellitus y sus
complicaciones, edades entre los 40-60 años
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no tengan Diabetes Mellitus 2.
Pacientes que no estén dentro de las edades entre los 40-60 años
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Diabetes
Variable Indicador Verificador
Tipos DM tipo 1
DM TIPO 2
Historias clínicas
Perfil Bioquímico
31
Variable Dependiente: incidencia y Causas desencadenantes de Hipoglicemia
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
La información del estudio se registrará en una ficha de recolección de datos.
Se anotará: Número de Historia Clínica, Causas, incidencia, sexo y edad.
VARIABLE INDICADOR VERIFICADORES
Causas Insulina
ATO
Ayuno Prolongado
Biometría Hemática de
ingreso y controles de
glicemia.
Historia clínica
Incidencia Nro. de pacientes que
desarrollaron
Hipoglicemia en 1 año
Historia Clínica:
Anamnesis
Sexo 40-45
46-50
51-55
56-60
Historia Clínica:
Anamnesis
32
3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN
- INTERVENCIÓN: Observacional
- PLANIFICACIÓN: Retrospectivo
- SEGÚN VARIABLES: Transversal – Descriptivo
- INSTRUMENTO: Cuestionario – guía de observación.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
EN FE MA AB MA JU JU AG SE OC NO DI EN FE RESPONSABLE
Elaboración de hoja
recolección datos
Investigador
Análisis bibliográfico Investigador
Identificación de
requerimientos
Investigador
Elaboración de marco teórico
referencial
Investigador
Recolección de datos
estadísticos
Investigador
Análisis de datos estadísticos Investigador
Revisión de borrador de
anteproyecto
Tutor
Correcciones Investigador
Revisión de anteproyecto Tutor
Borrador de tesis Investigador
Redacción tesis Investigador
Presentación del trabajo de
investigación
Investigador
33
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El estudio contará con la debida autorización de la Dirección del Hospital para hacer
uso de las carpetas en el departamento de Estadística.
1. Este estudio es Observacional, No Experimental por lo que no atenta contra los
derechos de los pacientes involucrados.
2. No habrá manipulación o relación directa con los pacientes.
3. En toda circunstancia se respetara la confidencialidad.
4. Se considera que este estudio es catalogado “sin riesgo” por ser de tipo
retrospectivo analítico, de Casos y Controles.
Los datos consignados se manejarán con absoluta reserva, para tal efecto se omitirá el
uso de nombres y se utilizarán números de Historias Clínicas
3.11. RECURSOS EMPLEADOS
3.11.1. RECURSOS HUMANOS
Autor de trabajo.
Personal de informática y estadística del Hospital.
Personal de dirección técnica y docencia del Hospital.
Personal de Inspección del Hospital.
Directores del Área de Medicina Interna
3.11.2. RECURSOS FÍSICOS
Sistema AS400 – Base de Datos del HTMC
Computadoras
Impresora
Papel Bond
Bolígrafos, libreta, Cds.
Plantillas para recolección de datos
Historias clínicas formato 005.
34
3.12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
N° PREGUNTAS RESPUESTAS
1 ¿Dónde? Servicios de Medicina Interna en el Hospital Abel
Gilbert Pontón
2 ¿Sobre qué? Incidencia y causas desencadenantes de
Hipoglicemia en pacientes Diabéticos
3 ¿Por qué? Necesidad de conocer datos actuales sobre estas
patologías.
4 ¿Para qué? Para dar a conocer al Hospital Guayaquil
resultados y recomendaciones.
5 ¿Quién? Investigador Xiomara Pamela Pincay Maigua
Interno Rotativo del Hospital Abel Gilbert Pontón
6 ¿A quiénes? Pacientes del servicio de medicina interna Con
Diabetes Mellitus
7 ¿Cuándo? Enero – Diciembre 2014
8 ¿Cuántas veces? Una sola vez
9 ¿Cómo? Recolección de información de Historias Clínicas
10 ¿Con qué? Guía de observación para recolección de
información
El instrumento de recolección de datos consto de:
Total de Pacientes diabéticos en el periodo de Enero a Diciembre del 2014.
Total de Pacientes que Hicieron Hipoglicemia
Datos de identificación como: nombres y apellidos, historia clínica.
35
3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Como antecedentes para realizar el presente trabajo de investigación tenemos:
La observación se realiza durante mi preparación hospitalaria cursando el
Internado Rotativo.
Recibiendo orientación por parte de los tutores de la Práctica Hospitalaria.
Revisión de Historias Clínicas para extraer la información documental.
Revisión crítica de la información y ordenamiento de la información valida
según las variables.
Elaboración de tablas pertinentes a la investigación realizada y transformación
de estas en valores cuantitativos y porcentajes.
Realización de cuadros representativos para una mejor interpretación de
resultados.
3.14. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
Durante los meses de enero a diciembre del año 2014.
3.15. PRESUPUESTO
Autofinanciado
36
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 TABULACIÓN DE DATOS
TABLA 1.
FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS SEGÚN EL SEXO.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 74 56%
Femenino 57 44%
Total 131 100%
Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil
Elaborado: Xiomara Pincay Maigua
GRAFICO # 1
Interpretación: De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al
sexo masculino y el 44% al sexo femenino lo que nos indica que hay un mayor número
de pacientes diabéticos con predominancia de sexo masculino.
Masculino56%
Femenino44%
Frecuencia de Diabeticos segun el Sexo
Masculino Femenino
37
TABLA 2.
FRECUENCIA DE HIPOGLICEMIA SEGÚN EL SEXO
Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil
Elaborado: Xiomara Pincay Maigua
GRAFICO # 2
Interpretación: De los 52 pacientes que presentaron hipoglicemia el 40 % corresponde
al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino determinando así que hay una mayor
prevalencia de hombres Diabéticos en realizar hipoglicemia.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 31 60%
Femenino 21 40%
Total 52 100%
38
TABLA 3.
RANGO DE EDADES EN QUE SE PRESENTA DIABETES MELLITUS
Edad Frecuencia Porcentaje
40-45 23 17%
46-50 21 16%
51-55 34 26%
56-60 48 37%
Otras 5 4%
Total 131 100%
Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil
Elaborado: Xiomara Pincay Maigua
GRAFICO # 3
Interpretación: Según los grupos de edades hay una prevalencia del 37% entre los 56-
60 años, un 26% entre los 51-55 años por lo cual nos indica que hay un mayor número
de pacientes con diabetes conforme aumenta el rango de edad.
39
TABLA 4.
INCIDENCIA DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS
Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil
Elaborado: Xiomara Pincay Maigua
GRAFICO #4
Interpretación: De 131 pacientes 52 realizaron Hipoglicemia que corresponde al 40%,
mientras 79 pacientes que corresponde al 60% no se produjo Hipoglicemia durante el
año 2014.
40%
60%
Año 2014
Tasa de Incidencia
No. Hipoglicemia No. No Hipoglicemia
Hospital Guayaquil
Cantidad
Tasa de Incidencia
No. Hipoglicemia 52 40
No. No Hipoglicemia 79 60
total 131 100
40
TABLA 5.
CAUSAS DE HIPOGLICEMIA
Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil
Elaborado: Xiomara Pincay Maigua
GRAFICO # 5
Interpretación: Entre las principales causas de Hipoglicemia en Diabéticos está el uso
de Insulina que representa el 63% seguido de los antidiabéticos orales en un 27% lo cual
hay que tener muy en cuenta en cuanto al tratamiento adecuado.
Causas de Hipoglicemia Frecuencia Porcentaje
Insulina 33 63
Antidiabéticos Orales 14 27
Ayuno Prolongado 5 10
Total 52 100
41
TABLA 6.
CLASIFICACIÓN DE HIPOGLICEMIA EN DIABÉTICOS
Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil
Elaborado: Xiomara Pincay Maigua
GRAFICO # 6
Interpretación: De 52 pacientes que realizaron hipoglicemia, el 48% fue moderada
o sintomática por lo cual se pudo manejar y evitar secuelas, el 40 % fueron
asintomáticas detectadas mediante hemoglucotest, y un 12% severa con glicemias
<30mg/dl del cual 2 pacientes fallecieron.
Clasificación de Hipoglicemia en
Diabéticos
Frecuencia Porcentaje
Leve o asintomática 21 40
Moderada o sintomática 25 48
Severa < 30 mg/dl 6 12
Total 52 100
42
4.2. ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSION
De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al sexo masculino y el
44% al sexo femenino, entre esto 52 pacientes presentaron hipoglicemia el 40 %
corresponde al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino, determinando así que
hay una mayor prevalencia de hombres Diabéticos en realizar hipoglicemia.
Según los resultados obtenidos la incidencia de hipoglicemia han aumentado con la
edad siendo mayor en personas entre los 50- 60 años con un 37% aumentando así el
riesgo de complicaciones.
La principal causa desencadenante es el uso de insulina representando un 63%
siguiendo así el uso de antidiabéticos orales entre ellos las sulfonilurias y la metformina
en un 27% de acuerdo a los datos obtenidos, por lo cual se debe llevar a cabo un
control estricto de glicemia y tener en cuenta para proporcionar un tratamiento
adecuado.
43
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La frecuencia de Hipoglicemia en Diabéticos ha aumentado en los últimos años,
debido al gran aumento de la población con Diabetes mellitus y la falta de prevención
de la misma , sobre todo existe un aumento de complicaciones agudas de la diabetes
entre ellas la Hipoglicemia conforme se aumenta los rangos de edades siendo más
común en la 6ta década de la vida .Notándose también un número significativo de
pacientes que realizan hipoglicemias por su uso de antidiabéticos orales como
tratamiento de base además del uso de la insulina como terapia en pacientes diabéticos
descompensados en el área de Hospitalización, no llevando un control estricto de la
glicemia y del tipo de alimentación y sus horarios, y así evitar complicaciones que
ponen en riesgo la vida del paciente .
Es de Gran importancia tener en cuenta que no se lleva un control estricto de este tipo
de complicaciones debido al gran incremento del número de pacientes en los hospitales
públicos, lo cual disminuiría si se realizara un sin número de actividades encaminadas a
la prevención de salud.
44
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Continuar con la ardua labor de educar a las pacientes y a sus familiares, sobre la
importancia de la saludable alimentación y cambios en el estilo de vida lo cual evitaría
que padezcan una enfermedad tan catastrófica como lo es la Diabetes Mellitus, siendo
esta prevenible si se llevara un buen control sobre todo en pacientes con factores de
riesgo.
Insistir en realizar campañas de prevención en salud para tratar así de concientizar a la
población sobre los riesgos y daños a largo plazo que conlleva esta enfermedad.
Mantener estadísticas actualizadas sobre el tema, para evaluar la eficiencia de los
Programas de prevención.
45
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Gilbert Pontón. Misión y visión. [En línea] 3 de May de 2013. [Citado el: 4 de Jan de 2015.]
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